科技成果鉴定申请书

新疆维吾尔自治区

科学技术成果鉴定申请书项目名称：

项目类型：□基础研究□应用技术□推广引进□软科学研究□科技情报

任务来源及计划编号：

研究起止时间：年月至年月

申请鉴定单位（盖章）：

申请日期：年月日

新疆维吾尔自治区科学技术厅制

项目的简要说明、主要技术指标及创新点，计划（合同）完成情况

（续前表）

本页填写不下，可加页

项目已应用情况及应用前景预测

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专家现场的勘验意见：

本页填写不下，可加页

知识产权保护情况

申请专利技术名称申请时间申请号专利号

软件登记名称登记时间登记号

提交鉴定的主要技术文件及其提供单位

1、鉴定大纲

2、工作总结报告

3、技术研究报告

4、科技查新报告

5、专利

主要完成单位1．2．3．4．

主要协作单位1．2．3．4．

注:两个及两个以上的主要完成单位应提交主要完成单位就该项科技成果研究开发、转化、产业化所签订的技术合同,并须经技术合同管理部门认定登记,或者计划任务书中明确规定的主要承担单位。

主要完成人员名单

(按贡献大小排序)

序号姓名性别出生年月职务、职称学历工作单位联系电话(移动电话) 1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

计划下达单位对计划完成情况审查意见:

审查人签字:审查单位(盖章):

年月日

主管部门审查意见

单位盖章:

年月日

组织鉴定单位审批意见:

鉴定形式:

鉴定日期:年月日

新疆维吾尔自治区科技厅成果办

年月日

鉴定委员会专家推荐名单

序

姓名工作单位现从事专业职务、职称联系电话号

1吴向前新疆大学计算机教授139******** 2张斌质量技术监督局计算机高工159******** 3李晓中科院理化技术研究所计算机研究员136******** 4温明新疆电子研究所计算机研究员138******** 5蒋同海中科院理化技术研究所计算机研究员139******** 6陈辰经信委计算机高工139******** 7高峡经信委计算机高工139******** 8吴和敏新疆教育学院计算机研究员135******** 9周俊林中科院理化技术研究所计算机研究员136******** 10