超声及99mTc-MIBI双时相显像在原发性甲状旁腺功能亢进症的应用进展

超声及99mTc-MIBI双时相显像在原发性甲状旁腺功能亢进症的应用

进展

作者：王海丽， 麻秀娟， 任春红

作者单位：承德医学院第二附属医院承德市中心医院超声诊断科,河北承德,067000

刊名：

临床荟萃

英文刊名：Clinical Focus

年，卷(期)：2012,27(24)

参考文献(27条)

1.Johnson NA;Tublin ME;Ogilvie JB Parathyroid imaging:technique and role in the preoperative evaluation of primary hyperparathyroidism 2007(06)

https://www.sodocs.net/doc/fc9423609.html,ler BS;Dimick J;Wainess R Age-and sex-related incidence of surgically treated primary hyperparathyroidism 2008(05)

3.Sosa JA;Udelsman R New directions in the treatment of patients with primary hyperparathyroidism 2003(12)

4.周扬;彭鲁建;张亚冰49例原发性甲状旁腺功能亢进症的诊治[期刊论文]-重庆医学 2011(15)

5.董建宇;管珩;朱预甲状旁腺功能亢进症455例临床症状分析[期刊论文]-中国医学科学院学报 2011(03)

6.张缙熙甲状旁腺超声诊断的国内现状与评价[期刊论文]-中华医学超声杂志(电子版) 2006(06)

7.刘赫;姜玉新;张缙熙超声对甲状旁腺功能亢进症的诊断价值[期刊论文]-中华超声影像学杂志 2004(08)

8.叶新华;范伯强;彭晓静高频彩色多普勒超声对原发性甲状旁腺功能亢进症的诊断及术前定位价值[期刊论文]-南京医科大学学报（自然科学版） 2010(01)

9.李世杰;张大奇;边学海99m Tc-MIBI双时相显像及超声对原发性甲状旁腺功能亢进症的定位诊断价值[期刊论文]-中国实验诊断学 2011(02)

10.游振辉;黄东航;顾恩郁原发性甲状旁腺功能亢进症的术前定位诊断[期刊论文]-中华内分泌代谢杂志 2004(04)

11.张庆;张青甲状旁腺显像存在的问题及进展[期刊论文]-江西医药 2006(11)

12.Melloul M;Paz A;Koren R99m Tc-MIBI scintigraphy of parathyroid adenomas and its relation to tumour size and oxyphil cell abundance 2001(02)

13.Mihai R;Gleeson F;Buley ID Negative imaging studies for primary hyperparathyroidism are

unavoidable:correlation of sestamibi and high-resolution ultrasound scanning with histological analysis in 150 patients[外文期刊] 2006(05)

14.Mehta NY;Ruda JM;Kapadia S Relationship of technetium Tc 99m sestamibi scans to histopathological features of hyperfunctioning parathyroid tissue 2005(06)

15.Carpentier A;Jeannotte S;Verreault J Preoperative localization of parathyroid lesions in hyperparathyroidism:relationship between technetium-99m-MIBI uptake and oxyphil cell content 1998(08)

16.王荣福核医学 2003

17.Pons F;Torregrosa JV;Fuster D Biological factors influencing parathyroid localization 2003(02)

18.Kao A;Shiau YC;Tsai SC Technetium-99m methoxyisobutylisonitrile imaging for parathyroid adenoma:relationship to P-glycoprotein or multidrug resistance-related protein expression 2002(08)

19.武正炎;沈美萍;陆辉原发性甲状旁腺功能亢进症的外科治疗[期刊论文]-内分泌外科杂志 2008(01)

20.Jones JM;Russell CF;Ferguson WR Pre-operative sestamibi-technetium subtraction scintigraphy in primary hyperparathyroidism:experience with 156 consecutive patients 2001(07)

21.Farley DR Technetium-99m 2-methoxyisobutyl isonitrilescintigraphy:preoperative and intraoperative guidance

for primary hyperparathyroidism[外文期刊] 2004(12)

22.Sukan A;Reyhan M;Aydin M Preoperative evaluation of hyperparathyroidism:the role of dual-phase parathyroid

scintigraphy and ultrasound imaging 2008(02)

23.Lumachi F;Basso SM;Basso U Parathyroid cancer:etiology,clinical presentation and treatment 2006(6C)

24.宁志伟;王鸥;徐竞英原发性甲状旁腺功能亢进症患者术前病变甲状旁腺定位方法的评估[期刊论文]-中国医学科学院学报2003(03)

25.Hofmeister EM;Kaupp SE;Schallhom SC Comparison of tropicamide and cyclopentolate for cycloplegic refractions in myopic adult refractive surgery patients[外文期刊] 2005(04)

26.Celebi S;Aykan U The comparison of cyclopentolate and atropine in patients with refractive accommodative esotropia by means of retinoscopy,autorefractometry and biometric lens thickness 1999(04)

27.Twelker JD;Mutti DO Retinoscopy in infants using a near noncycloplegic technique,cycloplegia with tropicamide 1 %,and cycloplegia with cyclopentolate 1% 2001(04)

引用本文格式：王海丽.麻秀娟.任春红超声及99mTc-MIBI双时相显像在原发性甲状旁腺功能亢进症的应用进展[期刊论文]-临床荟萃 2012(24)

超声在医学中的应用

超声在医学中的应用 超声波的简介 科学家们将每秒钟振动的次数称为声音的频率，它的单位是赫兹。我们人类耳朵能听到的声波频率为20～20000赫兹。当声波的振动频率大于20000赫兹或小于20赫兹时，我们便听不见了。因此，我们把频率高于20000赫兹的声波称为“超声波”。通常用于医学诊断的超声波频率为1～5兆赫兹。 理论研究表明,在振幅相同的条件下,一个物体振动的能量与振动频率成正比,超声波在 介质中传播时,介质质点振动的频率很高,因而能量很大.在我国北方干燥的冬季,如果把超声波通入水罐中,剧烈的振动会使罐中的水破碎成许多小雾滴,再用小风扇把雾滴吹入室内,就 可以增加室内空气湿度.这就是超声波加湿器的原理.咽喉炎.气管炎等疾病,呼唤斤年时斤 百很难血流到达患病的部位.利用加湿器的原理,把药液雾化,让病人吸入,能够提高疗效.利 用超声波巨大的能量还可以使人体内的结石做剧烈的受迫振动而破碎，从而减缓病痛，达到治愈的目的。超声波在医学方面应用非常广泛，像现在的彩超、B超、碎石（例如胆结石、肾结石之类的）等。 超声波的产生 声波是物体机械振动状态（或能量）的传播形式。所谓振动是指物质的质点在其平衡位置附近进行的往返运动。譬如，鼓面经敲击后，它就上下振动，这种振动状态通过空气媒质向四面八方传播，这便是声波。超声波是指振动频率大于20000Hz以上的,其每秒的振动次数（频率）甚高，超出了人耳听觉的上限（20000Hz），人们将这种听不见的声波叫做超声波。超声和可闻声本质上是一致的，它们的共同点都是一种机械振动，通常以纵波的方式在弹性介质内会传播，是一种能量的传播形式，其不同点是超声频率高，波长短，在一定距离内沿直线传播具有良好的束射性和方向性，目前腹部超声成象所用的频率范围在2∽5兆Hz之间，常用为3∽3.5兆Hz（每秒振动1次为1Hz，1兆Hz=10^6Hz,即每秒振动100万次，可闻波的频率在16－20，000HZ 之间）。超声波是声波大家族中的一员。 超声波在媒质中的反射、折射、衍射、散射等传播规律，与可听声波的规律并没有本质上的区别。但是超声波的波长很短，只有几厘米，甚至千分之几毫米。与可听声波比较，超声波具有许多奇异特性：传播特性──超声波的波长很短，通常的障碍物的尺寸要比超声波的波长大好多倍，因此超声波的衍射本领很差，它在均匀介质中能够定向直线传播，超声波的波长越短，这一特性就越显著。功率特性──当声音在空气中传播时，推动空气中的微粒往复振动而对微粒做功。声波功率就是表示声波做功快慢的物理量。在相同强度下，声波的频率越高，它所具有的功率就越大。由于超

甲状旁腺功能亢进的临床诊疗

二炮总医院杜瑞琴 写在课前的话 一般人有4个状旁腺，左、右各侧均有上、下两个腺体。上甲状旁腺一般在甲状腺侧 叶的后面靠内侧，环状软骨水平，近喉返神经进入喉部处。下甲状旁腺在甲状腺侧叶后面靠外，近甲状腺下动脉与喉返神经相交处水平。甲状旁腺主要由大量的主细胞、少量的嗜酸性细胞和基质所构成。主细胞分泌甲状旁腺素。嗜酸性细胞可能是老化的主细胞，正常情况下无分泌功能。主细胞内有脂肪颗粒，基质中有脂肪细胞。功能亢进的甲状旁腺主细胞中消失，所以功能亢进的腺体（增生或生腺瘤）比重比正常的腺体要高。 一、钙磷的正常代谢 （一）正常血钙浓度及其调节 骨骼系统储存着全身98%的钙，另2%在血液中循环，其中一半是游离状态的离子钙， 发挥着生理效应，其余的则与白蛋白、球蛋白等无机分子结合成为结合钙。低白蛋白血症 会影响血清总钙的测定结果。 （二）钙磷的正常代谢 钙来源于食物，摄取的食物通过肠道吸收入血，机体的钙99%存在于骨骼系统，1%存在于其他的组织。血清钙里有50%的游离钙发挥着生理的效应。钙从肠道排出80%，即粪钙占80%，从肾脏排出20%，即尿钙占20%，尿钙的水平是随血钙进行调节的。 血中的钙和磷的浓度关系是十分密切的，血钙和血磷之间有一个乘积，这个乘积是衡 量血中钙磷是不是平衡，它的正常值是3500～400mg/L。磷也是来源于食物，我们摄取的食 物进入肠道，把磷吸收入血。血清磷的正常水平是0.9～1.5mmol/L。磷主要也是储存在骨 骼系统，骨骼系统约占86%，再与其他的组织进行结合。维生素D可以促进肠道对磷的吸收。磷排出体内也是通过肠道和肾脏两个通道，粪磷占30%，尿磷占70%。

《床旁超声在急危重症临床应用的专家共识》要点

《床旁超声在急危重症临床应用的专家共识》要点 １总论 急危重症的快速评估、早期诊断和及时干预是急诊医师必须面临的挑战，急诊医师不仅应具有丰富的临床经验，还需掌握一定的临床技能和技术。随着超声技术的发展和普及，特别是肺部超声的突破，床旁超声为急诊医师提供了越来越多急危重症患者的临床信息，被誉为可视“听诊器”，因此，急诊床旁超声也受到急诊医师的广泛关注。 2 常见超声影像的临床意义 2 1心脏 常用的探查部位包括：胸骨旁、心尖、剑突下、胸骨上窝，每个部位又有长轴和短轴的系列切面。 2 1 1 心包无回声区心包腔内出现无回声区（图1），具体分级见表1。伴有右心腔塌陷（特别是右室游离壁塌陷）、右房压力升高和/或心脏摆动（钟摆征）时，常见于心脏压塞。 2 1 2 室壁运动异常室壁运动同步失调、运动幅度减低（收缩期室壁增

厚率＜30％，心内膜运动＜5cm）、消失（心内膜运动＜2cm）、矛盾运动及正常节段室壁运动幅度增强（图2）。常见于缺血性心肌病、心肌梗死或心肌炎。 2 1 3 左心室收缩功能异常：①视觉评估：胸骨旁左室短轴切面下，左室应呈同心圆样运动，左室内径变化率及室壁增厚率均大于50％，甚至出现收缩期心腔排空现象，提示左室高动力改变（图3）；左室内径变化率10％～25％、室壁增厚率30％～50％，提示左室收缩功能中度减低；心室内径变化率小于10％、室壁增厚率小于30％，提示左室收缩功能严重减低（图4）。②胸骨旁左室长轴切面二尖瓣尖水平Ｍ型检查：ａ测定二尖瓣尖与室间隔间最小距离（EPSS）；ｂ测定左室短轴缩短率。③于心尖四腔切面描迹收缩及舒张末期左室心内膜轮廓，利用辛普森方程测定左室射血分数，LVEF＜50％，提示左室收缩功能减低。 2 1 4 左心室充盈减少收缩末期左室前后壁几乎贴近，称为“亲吻征”，高度提示左室充盈欠佳、容量不足，见于低血容量性休克（图5）。 2 1 5 右室扩大、室间隔异常右室扩大、室间隔从右室偏向左室（胸骨旁短轴切面左心室呈“D”型）为肺栓塞间接征象（图6和图７），很少能直接在肺动脉主干及左右分支内探及较大栓子这样的直接征象。 2 2 肺

甲状旁腺功能亢进

下面，就介绍一下高钙危象以及原发性甲状旁腺功能亢进症的围手术期处理。 一、高血钙危象的处理当血清总钙浓度>3.75mmol/时，可发生高血钙危象，此时即使病人症状不明显，也应按高血钙危象处理。当高血钙危象症状明显时，应采取能迅速降血钙的措施：（1）输生理盐水（2 L/d-4L/d）补充血容量、促进尿路排钙；（2）呋塞米40mg～100mg静脉注射；（3）静脉点滴帕米膦酸钠；（4）病危时也可用EDTA钠盐1g溶于5%葡萄糖溶液500ml中静脉点滴4小时～6小时，或采用无钙透析液行血液透析。当高血钙危象症状不明显时，可采用效果较温和的降血钙措施：①鲑鱼降钙素肌肉注射，50 IU/次～100IU/次，每天1次或隔天1次；②泼尼松20mg短期口服（1周内），每天3次。二、甲状旁腺功能亢进症的围手术期处理一旦确立原发性甲状旁腺功能亢进症的诊断，首选的方法就是手术治疗。（一）术前准备1、检查与评估（1）病变甲状旁腺的位置、数目甲状旁腺肿瘤尤其是增生可以涉及多个腺体，也可以发生在迷走甲状旁腺上，因此，术前确定病变组织的数目与位置十分重要。（2）手术耐受性的确定除了检查出凝血时间等指标外，需要常规实施心肺功能、心电图、血电解质等检查。2、适应证的选择无症状而仅有轻度高钙血症的甲状旁腺功能亢进病例需随访观察，如有以下情况则需手术治疗：（1）骨吸收病变的X线表现；（2）肾功能减退；（3）活动性尿路结石；（4）血钙水平≥3mmol/L；（5）血甲状旁腺激素（iPTH）较正常增高2倍以上；（6）出现了严重的精神病、溃疡病、胰腺炎和高血压等。按照美国国立卫生研究院（NIH）的2002年共识，有以下情况之一须手术治疗：（1）典型的骨、肾、胃肠或神经肌肉症状，威胁生命的高血钙；（2）血Ca 高出正常上限1 mg/dl ；（3）尿钙＞400mg/24小时；（4）Ccr 比年龄性别相应的对照组降低30%以上；（5）任何部位BMD的T 值≤-2.5SD；（6）年龄≤50岁；（7）病人主动要求。3、药物治疗与准备一般的高钙血症不必采取激进的治疗措施。但是，假如患者系甲状旁腺功能亢进危象，则应积极行术前准备，然后，急诊手术。一方面，按100ml－300ml/h 静脉补充生理盐水以增加细胞外液，在充分扩容的基础上静脉注速尿20mg－100mg/次，每2小时－6小时一次（最大量不超过1000mg）。有条件者尚可肌注降钙素，如鲑鱼降钙素200IU/次，4小时－6小时1次。与此同时，积极行定位诊断，并做好其他相应的术前准备工作。（二）术中处理采取的治疗方式可以是针对腺瘤采用腺瘤摘除术；对增生腺体可切除3个半，或全部腺体，留部分组织进行自体移植，其余组织储于液氮罐备用。1、切除病变组织在切除病变组织的过程中，一定要在术中探查其他甲状旁腺，了解是否同时合并增生或肿瘤。2、切除组织的保存与移植可以在切除甲状旁腺后立即行甲状旁腺移植术，或者先取下部分组织，冷冻保存，留作日后适时移植。（三）术后处理术后可能会发生低钙血症，一般持续时间短暂（大多1个月～2个月），如有顽固低钙血症，应疑有低镁血症合并存在。甲状旁腺手术并发症约1%，永久性甲状旁腺功能减退症的发生率<0.5%，死亡率极低。1、常规护理与观察2、低钙血症的处理甲状旁腺术后可出现低钙血症，轻者手、足、唇和面部发麻，重者则手足抽搐。一般术前碱性磷酸酶很高，又有纤维性骨炎者则术后会有严重的低钙血症，常降至1.75mmol/L(7mg/dL)左右，甚至1.0mmol/L(4mg/dL)。低钙血症的症状可开始于术后24小时内，血钙最低值出现在手术后4天－20天。大部分病人在1月－2月以内血钙可恢复至2mmol/L（8mg/dL）以上。低钙血症症状出现时，宜立即口服乳酸钙或葡糖酸钙（1g－3g）。手足抽搐明显者可以静脉推注10%葡糖酸钙10ml－20ml，缓慢推入。难治顽固性低钙血症可以静脉点滴葡糖酸钙于

超声技术在医疗方面的应用

超声技术在医疗方面的应用 超声技术在医疗方面的独特疗效已得到医学界的普遍认可，并越来越被临床重视和采用。国内外医学专家利用超声技术在治疗肢体软组织损伤、肢体慢性疼痛康复、肢体运动康复方面积取得了非常好的疗效，并把超声治疗拓展到中医科、骨科、外科、内科、儿科、肿瘤科、男科、妇产科等，在临床得以广泛应用，取得了满意的治疗效果。 机械 超声振动可引起组织细胞内物质运动，由于超声的细微按摩，使细胞浆流动、细胞震荡、旋转、摩擦、从而产生细胞按摩的作用，也称为“内按摩”这是超声波治疗所独有的特性，可以改变细胞膜的通透性，刺激细胞半透膜的弥散过程，促进新陈代谢、加速血液和淋巴循环、改善细胞缺血缺氧状态，改善组织营养、改变蛋白合成率、提高再生机能等。 温热 人体组织对超声能量有比较大的吸收能力，因此当超声波在人体组织中传播过程中，其能量不断地被组织吸收而变成热量，其结果是组织的自身温度升高。即内生热。超声温热效应可增加血液循环，加速代谢，改善局部组织营养，增强酶活力。一般情况下，超声波的热作用以骨和结缔组织为显著，脂肪与血液为最少。 理化 超声的机械效应和温热效应均可促发若干物理化学变化。 a.弥散作用：超声波可以提高生物膜的通透性，对钾，钙离子的通透性发生较强的改变。从而增强生物膜弥散过程，促进物质交换，改善组织营养。 b.触变作用：超声作用下，可使凝胶转化为溶胶状态。对肌肉，肌腱的软化作用，以及对一些与组织缺水有关的病理改变。如类风湿性关节炎病变和关节、肌腱、韧带的退行性病变的治疗。 c.空化作用：空化形成，或保持稳定的单向振动，或继发膨胀以致崩溃，细胞功能改变，细胞内钙水平增高。成纤维细胞受激活，蛋白合成增加，血管通透性增加，血管形成加速，胶原张力增加。 d.聚合作用与解聚作用：水分子聚合是将多个相同或相似的分子合成一个较大的分子过程。大分子解聚，是将大分子的化学物变成小分子的过程。可使关节内增加水解酶和原酶活性增加。 e.消炎，修复细胞和分子：超声作用下，可使组织PH值向碱性方面发展。缓解炎症所伴有的局部酸中毒。超声可影响血流量，产生致炎症作用，抑制并起到抗炎作用。使白细胞移动，促进血管生成。从而达到对受损细胞组织进行清理、激活、修复的过程。 临床应用编辑 软组织损伤及慢性疼痛 广泛用于软组织损伤及慢性疼痛的治疗。超声波的穿透力强，可轻易深入到体内10-15cm。提高治疗部位细胞膜的通透性、改善血液循环、促使细胞修复过程的发生和发展；同时，人体神经和体液系统对超声能的作用具有较强的敏感性，其形成的神经反射和体液反应，具有综合调节人体的机制，特别是对陈旧性损伤有特效，超声在传播时，超声能量的方向集中，具有独特的高能量特性。主要适应症：急、慢性软组织损伤、软组织慢性疼痛、颈椎病、腰椎间盘突出症、慢性腰肌劳损、风湿类关节炎、类风湿性关节炎、慢性血肿、慢性膝盖筋腱疼痛等 肢体康复

《中国重症经食管超声临床应用专家共识(2019)》要点

《中国重症经食管超声临床应用专家共识（2019）》要点 近年来，我国重症超声蓬勃发展，一定程度上推动了重症诊治的进步与变革。随着临床应用及科研的深入，重症专业医师对重症超声的要求越来越高，仅行经胸心脏超声（TTE）已不能满足重症诊治的需求，因此经食管心脏超声（TEE）被用于重症患者的救治。但由于重症诊治的特殊性，传统的TEE需在重症理论的指引下进行拓展和改进，才能更佳地发挥TEE的优势，更好地服务于重症救治。 共识的形成 TEECC的基本理念与自身特点 【共识意见1】TEECC是重症专业医师根据重症特点将传统的TEE进行拓展和改进，基于重症临床事件与诊治需求实施，是推动可视化、精细化、精准化管理的重要手段（7.93分） 【共识意见2】TEE具有图像质量高及稳定性好、可对心脏大血管全方位化与细节化显像、操作者依赖低、连续监测等特点，在ICU中实施具有独特的优势（7.88分） 【共识意见3】TEE为高级超声技术在重症的应用提供了良好的平台

（7.83分） 【共识意见4】TEECC作为精细监测和指导精准诊治的手段，扩展重症监测维度，提高重症诊治效能（8.06分） 【共识意见5】TEECC应用指征包括基于传统TEE方式的临床病因检查评估及引导有创操作；亦包括基于重症理念的精细血流动力学监测治疗及特定重症临床事件的全程管理（7.96分） 【共识意见6】TEE与TTE互相补充、不可互相替代；在许多重症临床事件中，需要TTE和TEE整合评估（8.19分） 【共识意见7】TEE应成为ICU的必要配置（7.58分） TEECC与循环障碍 【共识意见8】TEECC可全方位提供关于急性循环障碍机制的信息，是某些特殊情况下辨别休克原因不可替代的手段（7.93分） 【共识意见9】开胸心脏术后或严重胸部创伤患者，高度怀疑心包填塞时，TEE能准确快速发现局灶心外血肿（8.25分）

超声波技术在医疗上的应用

超声波技术及其应用报告超声波技术在医疗上的应用 硕士研究生： 学号： 学科： 报告日期：

超声波技术及其应用报告 摘要 频率高于可听声频范围（20KHZ以上）的机械波，称为超声波（ultrasonic)，简称超声。它方向性好，穿透能力强，易于获得较集中的声能，在水中传播距离远，可用于测距、测速、清洗、焊接、碎石、杀菌消毒等。在医学、军事、工业、农业上有很多的应用。本文主要介绍超声波技术在医疗上的应用。主要由超声波在医疗检测上的应用和超声波在治疗上的应用两部分组成。主要内容包括B超，彩超，超声全息影像技术，超声波手术刀，超声波碎石技术。文章论述了这些超声波技术的基本原理，相比于传统技术的优缺点，存在的局限和发展前景，以及超声波技术要突破的一些技术瓶颈和将来的发展方向。由于篇幅及理论基础有限，本文避免了难以理解的公式推导和证明，只是定性地，原理性地介绍了超声波在医疗上应用的这些技术。 关键词：超声检测；手术刀；超声全息影像技术；超声碎石；超声理疗 - -I

超声波技术及其应用报告 - - II 目录 摘 要 ....................................................................................................................... I 1.1 技术应用的领域 (3) 1.2 技术应用特点及原理 (3) 1.3 国内外情况分析 (6) 1.3.1 国外情况 (7) 1.3.2 国内情况 (7) 1.4 系统组成 (7) 结论 (10) 参考文献 (11)

重症超声临床应用技术规范指南速览

重症超声临床应用技术规范指南速览重症超声是在重症医学理论指导下，运用超声技术，针对重症患者，以问题导向的、多目标整合的动态评估过程，是确定重症治疗，尤其是血流动力学治疗方向及调整精细治疗的重要手段。中国重症超声研究组、重症血流动力学治疗协作组以丰富的重症临床实践经验及研究成果为基础，结合重症超声的本质，汲取传统超声精华，提出一系列既符合重症医学特点，以病理生理为导向,又益于推进重症临床发展和提高的应用方法和流程，建立利于培训、利于临床正确实施、利于临床评估与正确指导治疗、利于质量控制与持续提高的重症超声的临床应用技术规范。 本共识涵盖重症超声的基本切面与指标获取、脏器评估规范、规范化流程及系统性检查方案、重症超声应用范例、重症超声培训和应用资质认证等内容，本文仅就基本切面与指标获取部分进行阐述，感兴趣读者可订阅中华内科杂志2018年第六期阅读。 重症超声的基本切面与指标获取 一、重症心脏超声基本平面获取及常用测量 1．超声探头的使用方法： （1）执笔式：将超声探头轻微控制于拇指与食指、中指间（图1），指腹接触超声探头，掌心中空，如执毛笔；主要通过指关节运动完成主要基本动作。以掌根尺侧或小指接触患者胸廓作为支点，以保持图像稳定。执笔式常用于胸骨旁、心尖切面的获取；（2）握持式（图2）：常用于剑突下切面的获取。 ▲图1 超声探头执笔式手法

▲图2 超声探头握持式手法 大多数超声探头均有一个凹槽或标志用于定位，称为超声探头标记点；国内通常将其对应于超声屏幕的左侧。切面获取技巧：适度用力，使超声探头完全接触皮肤。建议在操作超声探头时每次行一个动作，且每次进行相应动作时幅度宜小。 2．重症心脏超声平面获取的基本手法： （1）滑：整个超声探头平面紧贴受检区域皮肤，沿着一定方向滑行。如：获取心尖四腔心切面、剑突下四腔心切面，需采用'滑'的手法。 （2）摇：整个超声探头平面紧贴受检区域皮肤，以超声探头与胸壁的接触点为支点，将超声探头左右摇摆，观察整个切面。如：观察胸骨旁长轴切面时需用'摇'的手法。 （3）倾：整个超声探头平面紧贴受检区域皮肤，以超声探头与胸壁的接触点为支点，将超声探头前后倾斜，观察不同切面。如：获取心尖四腔心切面、心尖五腔心切面、剑突下四腔心切面时需用'倾'的手法。 （4）转：整个超声探头平面紧贴受检区域皮肤，以超声探头与胸壁的接触点为支点，超声探头以自身中轴线顺时针或逆时针方向旋转一定角度。如：获取胸骨旁短轴切面、剑突下下腔静脉长轴切面时需用'转'的手法。 3．基本切面、获取方法、切面标准与主观评估内容： 见表1，患者平卧位或左侧卧位，左臂尽量抬起，增大肋间隙的宽度，尽量在平静呼吸时获取图像。 表1 重症心脏超声检查的主要切面及相关内容 注：横屏或网页版观看效果更佳

超声波治疗仪在临床治疗中的应用

超声波治疗仪在临床治疗中的应用https://www.sodocs.net/doc/fc9423609.html, 超声波治疗仪在临床治疗中的应用 1．软组织损伤及慢性疼痛 广泛用于软组织损伤及慢性疼痛的治疗。超声波的穿透力强，可轻易深入到体内10—15cm。提高治疗部位细胞膜的通透性、改善血液循环、促使细胞修复过程的发生和发展；同时，人体神经·体液系统对超声能的作用具有较强的敏感性，其形成的神经反射和体液反应，具有综合调节人体的机制，特别是对陈旧性损伤有特效，超声在传播时，超声能量的方向集中，具有独特的高能量特性。主要适应症:急、慢性软组织损伤、软组织慢性疼痛、颈椎病、腰椎间盘突出症、慢性腰肌劳损、风湿类关节炎、类风湿性关节炎、慢性血肿、慢性膝盖筋腱疼痛等 2．肢体运动康复 改善微循环，改善病灶周围血供，刺激肥大细胞释放趋化因子，促进吞噬细胞在病灶部位聚集，增强吞噬细胞功能，疏通血管，积极建立侧支循环为目的。促进患肢血供，改善微循环，促进建立侧技循环，减缓疼痛。主要适应症：35ml以下的局部性脑出血稳定期，脑出血手术恢复期，脑中风后的肢体运动障碍，肢体肿胀、糖尿病足、下肢血管硬化。 3.中医科应用 利用超声波的温热效应和机械效应及超强的穿透能力，使之超声波作用于人体的各处穴位时，可以媲美中医针灸、艾灸穴位刺激的等同效果。具体适应症参照中医配穴诊疗，超声波在中医科的应用，适合于中医全科临床治疗。 4．骨科应用 通过超声波的温热效应及理化效应，对局灶性疾病的靶位精确治疗、全身药物治疗局部靶位加强、手术前后的协同治疗、物理治疗的配合治疗。主要适应症：骨折延迟愈合进行循环重建、骨再生诱导。骨坏死刺激骨生长因子进行骨组织再生，骨结构重塑。软骨损伤局部透入促使组织修复的生长因子，促使软骨修复和重建。骨科手术后康复止痛消炎、解除痉挛、消除水肿和渗出、加速骨重建、促使肢体功能恢复，消除残余症状。 5．外科应用 手术并发症的预防和治疗、术前准备和术后康复、药物保守治疗。主要适应症：术后促进排气、排痰、止痛、肠粘连预防治疗、创口修复促进、呼吸道术前准备和术后清理、喉头水肿的预防和治疗、褥疮和血栓的预防和治疗、术后尿储留的预防和治疗等。 6.内科、儿科应用 在患者全身给药的基础上给与局部超声药物导入协同治疗，提高疗效，缩短疗程。主要适应症：上呼吸道感染、扁桃体炎、腮腺炎、支气管炎、肺炎、哮喘、颌下淋巴结炎、腹膜后淋巴结炎、小儿腹泻、肾病、肾炎。 7.男科、妇产科应用 局灶性疾病的靶位精确治疗、全身药物治疗局部靶位加强、手术前后的协同治疗、物理治疗的配合治疗。主要适应症：前列腺炎、前列腺增生、尿道炎、性功能障碍、输精管绝育术后并发症、盆腔炎、附件炎、内膜炎、痛经、内膜异位、巧克力囊肿、妇科术后康复、产后康复、人流后康复、产后乳腺管不通、乳腺炎、乳腺增生、乳腺囊腺瘤、及妇科肿瘤的辅助治疗。 8.肿瘤科应用 局灶性疾病的靶位精确治疗、全身药物治疗局部靶位加强、手术前后的协同治疗、物理治疗的配合治疗。主要适应症：靶位局域性化疗、放疗增敏、癌止痛、肿瘤合并感染、白细胞减少症的预防和治疗、基因治疗和免疫治疗、胃肠功能恢复、介入辅助。 详情可以浏览：https://www.sodocs.net/doc/fc9423609.html, 超声波治疗仪在临床治疗中的应用https://www.sodocs.net/doc/fc9423609.html,

重症超声-全方位的重症手段教学提纲

重症超声——全方位的重症手段 作者：王小亭丁欣晁彦公 近年来，重症医学飞速发展，重症感染（severe sepsis），感染性休克（septic shock），急性呼吸窘迫综合症（ARDS），急性肾损伤（AKI），多器官功能障碍综合症（MODS）等多个领域均有了较大的改变，在包括诊断到评估监测和治疗的各个方面，临床与科研的需求均在迅速增加。在这个背景下，重症超声因其直观、快捷、准确等特点，已经被国外发达国家和地区的ICU、麻醉和急诊等科室作为重症病人监测和评估的常规工具而广泛应用。 超声具有动态、实时、可重复的特点，不仅可以用于病情的诊断和评估，还可以对多个器官，多个环节进行动态监测，得到一些其他监测手段不能得到的重要监测和评估数据，为重症病人的治疗调整提供及时、准确的指导。 一、重症超声重在重症 重症超声主要可以用于重症病人的循环、呼吸监测与评估。循环方面，传统上使用PiCCO（脉搏指示连续心输出量监测）、肺动脉导管进行监测，但这些监测手段仅能给出一些数据，报告重症患者此时的氧输送，心输出量，外周血管阻力等参数，但具体的原因需要医生自己判断。而结合重症超声则可以直观地告诉医生患者此时出现了什么问题，如果是心脏的问题，是出在左心还是右心，是收缩功能还是舒张功能出现了问题；同时，重症超声还可以告诉医师患者是否出现了心肌梗死，肺栓塞，心包积液等需要立刻处理的征象，此时是否需要扩容补液，可以即可为下一步治疗提供方向。呼吸方面，传统方式下，重症病人是否发生气胸、胸水、肺水肿和肺实变、不张等，需将病人搬运至放射科做CT 等的影像学检查，即使床旁X线检查，也要经历拍片、洗片、读片、签

超声清创在伤口管理中的应用

超声清创在伤口管理中 的应用 文件管理序列号：[K8UY-K9IO69-O6M243-OL889-F88688]

超声清创在伤口管理中的应用本文要点：高密度、低频率接触式超声是一种选择性、高效清创方法，被证明可以促进伤口愈合；超声可以上调和增强细胞活性；通过调节能量水平和选择不同的探头头端可以控制清创的强度和范围；与传统伤口治疗方法相比，超声清创能改善伤口愈合率。清创方法清创（Debridement）一词最早来源于法语“Desault”，是指用外科方法去除开放伤口的坏死物质［1］。清除创伤或感染伤口中坏死组织或异物是促进伤口愈合的重要步骤。衰老细胞的存在致使伤口处于慢性炎症状态而难以愈合。研究证实接受序列清创的伤口与未经有效清创的伤口相比，感染发生率更低、愈合率更高［2,3］。近年来超声清创用于急慢性伤口治疗方面取得了很多创新和进展。 目前我们可选择的清创方法很多。器械／外科清创是最常用的，但侵害性较大，可能会引起疼痛、出血过多、和非选择性地清除了健康组织。自溶性清创和酶清创过程较慢，且需要有效管理渗液和监测感染发生的迹象。“湿到干”敷料是历史悠久的一种机械清创方法，虽然易于使用，但其具有非选择性，且需要频繁更换敷料。使用蛆虫进行生物清创属于选择性清创方法，但对于病人来说可能在心理上和美学上难以接受。临床中，最好选择有选择性、高效、和促进愈合的清创方法。超声技术超声技术已经被用于许多医学领域，包括影像诊断和治疗。治疗用超声在骨骼愈合、肌肉和组织修复等方面有广泛报道。针对超声在伤口治疗中的应用，涌现出了大量的证据，包括随机对照临床研究（RCTs）。高密度、低频率超声已经被证明是一种可以促进伤口愈合的机械清创方法。合金手柄的头端作为能量转换探头，将电能转换为超声能量。治疗中使用一种液体（通常为生理盐水）作为耦合介质，不仅将超声探头的能量直接传输至组织，而且起到了冷却作用。 超声清创的治疗机制包括空穴效应（Cavitation）和细胞活性上调（Upregulationofcellularactivity）。在持续的盐水流和超声探头头端与伤口床接触

继发性甲状旁腺功能亢进的治疗策略

·述评· 继发性甲状旁腺功能亢进的治疗策略 櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔毆 毆 毆 毆 张凌专家简介：张凌，主任医师，硕士生导师。国家卫计委中日友好医院肾内科副主任。兼任中国医院协会血液净化中心管理分会常委，中国医学装备协 会血液净化装备与技术专业委员会常委，北京医师协会肾脏内科专科医师分 会理事 ，《中华生物医学工程杂志》《中国血液净化》《临床药物治疗杂志》编委，《中华内科杂志》《中华肾脏病杂志》特约审稿人，台湾《肾脏与透析》杂志客座编委。临床研究方向：主要从事肾脏病、血液净化临床及科研工 作，特别对慢性肾脏病-矿物质与骨代谢紊乱有丰富临床经验和科研兴趣，以 第一负责人承担中国中医药管理局、北京市卫生局首都医学发展基金及北京科委首都特色医学 基金4项，其中 “不同甲状旁腺切除术治疗肾性甲状旁腺功能亢进症疗效的随机对照临床研究”获得2014年北京市科委首都十大疾病科技攻关项目惠民型重大科技成果奖励；近年来在国内 外核心期刊上发表论文100余篇， 其中SCI 收录3篇，主编著作《慢性肾脏病继发甲旁亢》，参编专业著作6部，作为工作组成员参与中华医学会肾脏病学分会2013年 “慢性肾脏病矿物质与骨异常诊治指导”编写工作。 【摘要】继发性甲状旁腺功能亢进（SHPT ）已成为慢性肾脏病（CKD ）常见的并发症之一，严重 影响患者生活质量。其治疗策略包括药物、 手术和介入。药物包括非选择性和选择性活性维生素D 、拟钙剂（西那卡塞），药物治疗期间强调动态观察血清全段甲状旁腺激素（iPTH ）和血清钙、磷的变化， 以及时调整药物剂量。药物治疗无效且具备手术指征者，可考虑甲状旁腺切除手术（PTX ）或超声介 入治疗。PTX 前需要高频彩超和（或）99Tc m -MIBI 双时相显像用于甲状旁腺的定位诊断。PTX 有三种 术式， 其中甲状旁腺全切除加移植是目前最常用的术式。对于不能耐受手术和需要再次PTX 的患者可以选择一种新的治疗策略，即彩色超声介导下甲状旁腺热消融术。【关键词】继发性甲状旁腺功能亢进；活性维生素D ；西那卡塞；甲状旁腺切除术； 消融 技术 Strategy for the treatment of secondary hyperparathyroidism Zhang Ling．Department of Nephrology ， China-Japan Friendship Hospital ，Beijing 100029，China Corresponding author ：Zhang Ling ，Email ：zhangling5@medmail．com．cn 【Abstract 】 Secondary hyperparathyroidism （SHPT ） has become one of the most common complications of chronic kidney disease （CKD ），and seriously affects the patients'quality of life ，whose treatment strategy consists of medication ，surgery ，and intervention．Its medications include non-selective and selective active vitamin D and cinacalcet ，during which the changes of serum intact parathyroid hormone （iPTH ），calcium ，and phosphorus are monitored ，so that the doses of drugs can be timely adjusted．When medical treatment is ineffective and the patient has the indication for surgery ，parathyroidectomy （PTX ）or ultrasound interventional therapy can be considered．High frequency color ultrasound and /or 99 Tc m -MIBI dual-phase scintigraphy are /is required for the preoperative localization diagnosis of parathyroid．There are three parathyroidectomy methods ，among which total parathyroidectomy plus autotransplantation is currently the most-used surgical method．Color ultrasound-guided thermal ablation of parathyroid gland may be used as a new treatment strategy for patients who can't tolerate PTX or requires a second PTX． DOI ：10．3877/cma．j．issn．2095-3216．2015．03．002 基金项目：北京市科委首都临床特色应用研究与成果推广资助项目（Z15110700400000）作者单位：100029北京，中日友好医院肾内科（Email ：zhangling5@medmail．com．cn ）

超声波论文

超声波在医学方面的应用 姓名：林榕 学号: 12291217 班级：电气1207

摘要：本文主要介绍超声波技术在医学上的应用。 关键词：超声波医学 正文： 一、超声波 所谓超声波，是指人耳听不见的声波。正常人的听觉可以听到20赫兹（Hz）-20千赫兹（kHz）的声波，低于20赫兹的声波称为次声波或亚声波，超过20千赫兹的声波称为超声波。超声波是声波大家族中的一员，和可闻声本质上是一致的，它们的共同点都是一种机械振动，通常以纵波的方式在弹性介质内传播，是一种能量和动量的传播形式，其不同点是超声频率高，波长短，在一定距离内沿直线传播具有良好的束射性和方向性。 二、超声波技术在医学上的应用 1、超声治疗 超声波是机械波，它的生物学作用有三种: (1)机械作用:超声波在传播过程中，介质质点交替压缩与伸张，形成了压力变化，这就是机械作用。它对增强组织渗透、提高代谢、促进血液循环、刺激神经系统及细胞的功能，均有重要意义。 (2)温热作用:超声波的产热过程，实际上是机械能在介质中转变成热能的能量转换过程。超声波的热作用，可引起血管功能和代谢过程的变化，以及由于发生的一系列复杂的神经反射，在人体组织产生各种效应。 (3)化学作用:超声波的生物化学作用是不容忽视的，如影响酶的活性，加速细胞新陈代谢，刺激人体细胞合成等。 超声的主要治疗作用如下： (1)镇痛、解痉挛。在超声作用下神经传导受抑制，肌肉兴奋性下降，从而收到镇痛与解痉挛的效果。 (2)软化和消除瘢痕组织。超声能软化和消除瘢痕组织，故常用于松解粘连，治疗增生性瘢痕、关节挛缩、外伤或手术后的粘连、肌腱和腱鞘炎性增厚等。 (3)加速局部血流。增加膜的透性，促进物质交换，提高代谢过程。故可促进病损组织的再生和修复，消退炎症引起的水肿，加速外伤或术后血肿的吸收。 (4)使局部组织温度升高。恶性肿瘤瘤体内血流量低于周围正常组织，采用超声使肿瘤内热量积蓄，温度升高，达到杀伤恶性肿瘤细胞的目的。

显像管及其附属电路

茂名市技工学校 一体化教学教案（首页） 编号：QD—0707—03 版本号：A/0 流水号： 科目:彩色电视机原理与技能训练班级：共页

彩色显像管的灯丝(用H或F表示)电压为6．3V，由行输出变压器输出的脉冲电压供电，用指针式万用表测量时，为2．5～4v，灯丝电流约为300～900mA；加速极(也叫帘栅极) 电压为150—1 200V，常为180～420V，可通过加速极电位器来调整，加速极电压越高，显

2．显像管附属器件 显像管常见附属器件有偏转线圈、色纯和会聚组件，如图9-3所示。 偏转线圈由行偏转线圈和场偏转线圈组成，行偏转线圈在里面，场偏转线圈在外面。偏转线圈有上、下两组，彼此并联或串联，形状呈扬声器形，在线圈的外侧套一个磁环，起磁屏蔽作用，以减小自身磁场对外辐射和防止外磁场对它的干扰。场偏转线圈绕成环形，左右两组，分高阻抗和低阻抗两种。高阻抗场偏转线圈的电组为40～60Q，左右两组两线圈串联；低阻抗场偏转线圈的电组为6～20Q，左右两组两线圈并联，多用于集成电路的场输出 电路。 会聚组件由6个磁片环组成，NN相NN--N，分二极磁环(色纯度调节)、四极磁环、

图9—4会聚的调整原理 3．自动消磁电路 地磁场、周围杂散磁场以及电视机正常工作时在机内形成的磁场，会使显像管内部金属部件磁化，严重影响彩色显像管的色纯度和会聚，并产生异常色彩(或不规则的色斑 了消除显像管上可能出现的磁化现象，彩色电视机中都设置了自动消磁电路。普通彩色电视 消磁电阻(PTC)、与消磁线圈串联，消磁线圈安装在显像管防爆圈附近的锥体表面，而消磁电阻装在基板上。每开一次机都要对显像管消磁一次。消磁原理是：刚开机瞬间， 阻值很小，流过消磁线圈的电流很大(峰值达十几安)，在消磁线圈周围产生较强的交变磁场对显像管消磁，由于电流的热效应，消磁电阻不断升温阻值逐渐增大， 直至减小到维持电流10mA左右，此时交变磁场也减到最小，至此消磁便告结束。还有使用

彩色电视机显像管及其显色原理

彩色电视机显像管及显像其原理 缤纷的电视机所带来的多彩世界，让人们对它着迷，可他的神奇魔力是怎样施展的？让科学告诉你。在此浅谈一下电视机的灵魂部件——显像管，以及它的“魔粉”——磷光体。 首先，明确电脑的“脸”，显示器，显示器是属于电脑的I/O设备，即输入输出设备。它可以分为CRT、LCD等多种。①它是一种将一定的电子文件通过特定的传输设备显示到屏幕上再反射到人眼的显示工具。CRT 是一种使用阴极射线管（Cathode Ray Tube）的显示器，阴极射线管主要有五部分组成：电子枪（Electron Gun），偏转线圈（Deflection coils），荫罩(Shadow mask)，荧光粉层(Phosphor)及玻璃外壳。它是目前应用最广泛的显示器之一，CRT纯平显示器具有可视角度大、无坏点、色彩还原度高、色度均匀、可调节的多分辨率模式、响应时间极短等LCD显示器难以超过的优点，而且现在的CRT显示器价格要比LCD显示器便宜不少。 现在讨论其灵魂显像管，它是判断显示器好坏的重要标准，它也是近几年技术变革最大的环节，②按电视机配套功能分有：显像管和投射式显像管；按荧光屏显示颜色分有：黑白显像管和彩色显像管；按荧光屏大小(对角线尺寸)分有：9、12.14.17、18、20、22in；按显像管的偏转角分为70°、90°、100°、110°、114°等；按显像管屏幕表面形状分：球面圆角、平面直角。按屏幕面矩形长高尺寸分5∶3.5∶4.16∶9；按照显像管表面平坦度的不同可分为球面管、平面直角管、柱面管、纯平管。 显示黑白图像的显像管（简称黑白管）。黑白管的主要组成部分是玻壳、电子枪和荧光屏。在玻壳的管颈上还装有偏转线圈。玻壳内保持真空。电子枪发射一个被调制的电子束，经聚焦、偏转后打到荧光屏上显示出发光的图像。这个被调制电子束的扫描，与发送端摄像管靶面上电子束的扫描同步， ①百度百科，显示器 ②百度百科，显像管

黑白显像管及黑白电视机接收原理

第二章黑白显像管及黑白电视接收机原理目前在我国黑白电视机仍然占有较大的市场，并正在向高集成化方向过渡。为了便于了解电视机各部分的作用、原理，本章主要对黑白显像管及黑白电视机方框图进行讨论分析，有关具体电路将在第六章至第十二章中与彩色电视机电路一起讨论。 §2.1 黑白显像管 显像管是电视接收系统的终端显示器件，它将图像信号还原为光图像。显像管的特性和要求是整个电视机设计的基本依据。例如，扫描光栅的组成、信号通道增益、视频图像信号的极性选择、电视机的功率消耗以及偏转线圈扫描电流特性等，都是根据显像管的特性和要求而定的。此外，电视机的收看质量，图像的清晰度、对比度、灰度、亮度、灵敏度等主要指标及彩色效果好坏都最终表现在显像管上，因此要获得高质量的电视图像，必须有一个高质量的显像管。所以首先必须了解显像管的结构、工作原理及基本参数。 2.1.1显像管的结构 显像管的结构示意图如图2-1所示。它由电子枪、荧光屏和玻璃外壳三部分组成。显像管内抽成真空，管壳由高强度的玻璃制成，它能承受高压以防爆裂。 图2-1 显像管结构示意图 一、电子枪 电子枪安放在管颈内，用来发射密度可调的电子流，并通过聚焦和加速，形成截面积很小、速度很高的电子束。该电子束在行、场偏转磁场的作用下（见1.2.1节电子扫描）可实现全屏幕的扫描光栅。电子枪通常由灯丝和五个用无磁不锈钢制成的电极组成。 （1）阴极（K）呈小圆筒状，筒的顶端涂有发射电子的材料（氧化钡、氧化锶和氧化钙混合物），筒内置有加热灯丝，当阴极被加热后，阴极表面材料便向外发射电子。 （2）控制栅极（G）也是圆筒状，它套在阴极外面，圆筒的中间开有一个小孔，以便电子流穿过。通常控制栅极相对阴极加有数十伏的直流负压，形成阻滞电场。改变控制栅极对阴极的负电位大小，就可以直接控制电子流的强弱，从而控制了对应光点的明暗。电子束的截止电压约—30V～—90V之间。图像信号直接加在控制栅极（正极性图像信号）或阴极（负极性图像信号）上，使扫描电子束强弱随图像信号变化，从而在屏幕上显示出不同灰度层次的图像。 （3）加速极（第一阳极）A1，其外形象中间开孔的圆盘。它通常加有上百伏正电压，其作用是把阴极电子拉出来，并对飞向屏幕的电子流加速和聚焦。 （4）高压阳极（A2，A4）由两个圆筒状电极组成，A2（第二阳极）与A4（第四阳极）之间内部连接，A4通过弹簧片与锥体内壁石墨导电层相连。经高压咀在A2，A4及内石墨层上接有9KV～16KV高压。一方面，第二、四阳极与第三阳极（聚焦极）组成电子透镜，使电子束在轰击荧光屏之前聚焦；另一方面，在显像管锥体内侧的石墨导电层形成了一个均匀的等电位空间，保证电子束进入此空间后径直地飞向荧光屏，而不产生杂乱的偏离和聚焦。 （5）聚焦极（第三阳极A3）是套在A2，A4之间的金属圆筒电极，通常加有正几百伏的直流电压，调整这个电压大小，可使阴极发射的电子流形成细束，在屏幕上聚焦成一个小点。 电子枪对阴极发射的电子流的聚焦作用示意图如图2-2所示。 图2-2四极电子枪聚焦示意图 二、荧光屏 荧光屏由屏面玻璃、荧光粉层和铝膜三部分组成。在屏面玻璃的内壁上，沉积一厚度约为10μm、以银作激活剂的硫化锌一镉荧光粉层，它在电子束的高速轰击下发白光。其发光

原发性甲状旁腺功能亢进

围手术期 体重减轻2-4% 轻度脱水 4-6% 中度脱水 >6% 重度脱水 术前准备：预防性应ABx：涉及感染区域；肠道手术；创面大；人工物植入；移植手术 肠道准备：术前12h禁食，4h禁水；术前1d灌肠 结直肠手术——术前3天流食，前1d泻药&灌肠 胃肠手术——应放置NGT（鼻胃管） HTN：<160/100mmHg可不特殊准备 AMI6个月内不作择期手术；心衰控制3-4w后手术 DM：术前BG应以5.6-11.2mmol/L为宜？，术前改为皮下胰岛素；术中可按1：4-1：5予5%GS Addison’s：围手术期改为iv. 氢化可的松100mg，手术当天300mg 术后处理：体位：颅脑手术——15-30°头高脚低卧位 颈胸手术——高半坐卧位；腹部手术——低半坐卧 位；脊柱手术——仰/俯位 进食：胃肠手术应排气后进食（3-5d），否则尽早进食

拆线：头面颈4-5d，下肢会阴6-7d，上腹、胸背臀7-9d， 四肢10-12d，减张缝线14d 切口：I类-无菌切口（疝） II类-可能污染切口（胃肠道-准备后，胆道） III类-感染切口（阑尾穿孔，肠梗阻） 愈合：甲级-愈合优，无不良反应 乙级-有炎症，未化脓 丙级-化脓切口 术后24h发热原因：肺不张>代谢、内分泌异常>低血压>输血反应等；吸收热<1° 术后3-6d发热，多见感染，多>1°；切口感染最多件；泌尿呼吸道术后呕吐最常见原因为麻醉，但警惕ICP升高，电解质失调，高PaCO2血症，PKA（DM） 术后腹胀最常见原因为GI手术、麻醉；术后伤口裂开多于1w左右手术时间>3h或iv大量液体后，应导尿 外科补液： 基础知识：成人24h生理需要量30-35ml/kg水，1mmol/kg Na&K，1-5mmol/L Cl 24h失水量：尿1200-1500ml，呼吸500-700ml，汗 200-400ml，粪便100-200ml 24h失盐量：Na&K 100mmol，Cl 150mmol，40mmolNaCl 经汗液丢失