早期护理干预对防治鼻咽癌病人放射性口腔黏膜炎的作用探讨_
早期护理干预对防治鼻咽癌病人放射性
口腔黏膜炎的作用探讨
1)
Pro be into effe ct of ea rly n ursing inte rve ntio n to p re ve nt a n d tre a t n a soph a ry n ge a l
ca rcino m a patie nts co m plica te d with ra dio a ctive ora l ca vity m uco sitis
王逸如,陈少明,郑 滢,江敏霞,林赛娥,黄华兰Wang Yiru ,Chen Shaoming ,Zheng Ying ,et al
(Affiliated Tumo r 's Hospital of Medical College of Shantou University ,Guangdong 515031China )
摘要:[目的]探讨早期护理干预对预防和治疗鼻咽癌病人放射性口腔黏膜炎的作用。[方法]将2004年1月—2006年6月在我院住
院放疗的201例鼻咽癌病人按时间先后顺序分为对照组和实验组,分别按传统常规护理模式和早期护理干预模式进行护理,观察不同护理模式对放射性口腔黏膜炎的临床效果。[结果]实验组Ⅰ级～Ⅳ级放射性口腔黏膜炎的发生率分别是71.4%、25.5%、3.1%、0,对照组分别为50.5%、38.8%、8.7%、1.9%;两组Ⅰ级、Ⅱ级口腔黏膜反应发生率有统计学差异(P <0.05)。同级黏膜反应出现时间实验组明显推迟。[结论]早期护理干预有助于控制鼻咽癌病人放疗期间重度口腔黏膜反应的发生。关键词:鼻咽癌;放射治疗;口腔黏膜炎;护理干预中图分类号:R473.76 文献标识码:B 文章编号:1009-6493(2007)7B -1810-02 放射性口腔黏膜炎是鼻咽癌病人在接受放疗过程中最常见的并发症[1],主要出现口腔疼痛、黏膜糜烂、溃疡,甚至口腔感染,是导致放疗中断乃至失败的常见原因,严重影响病人的生存质量及治疗效果。通过对201例鼻咽癌病人按时间先后顺序分组采用不同的护理模式,前期103例鼻咽癌病人采用传统对症护理,后期98例鼻咽癌病人采用早期护理干预模式。现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 鼻咽癌病人共201例,均经病理证实,为2004年1月—2006年6月入院首治初诊行根治性放疗的鼻咽癌病人。将病人分为两组,2004年1月—2005年5月收治病人为对照组,采用传统常规对症护理,共103例,2005年6月—2006年6月收治的病人为实验组,采用早期护理干预组,共98例。两组临床资料比较无统计学意义(P >0.05),详见表1。
表1 两组临床资料比较
组别例数性别(例)男女年龄岁
文化程度(例) 大专及以上
中学小学 临床分级(例) Ⅰ级Ⅱ级Ⅲ级Ⅳ级 治疗手段(例) 单纯放疗
放疗+化疗
实验组98742448.0±12.183951135221125543对照组
103
78
25
49.0±11.5
7
40
56
12
54
22
15
56
47
1.2 方法
1.2.1 治疗方法 两组病人均给予直线加速器照射治疗,先采
用面颈联合野照射,剂量为每周10Gy ,每周5次,4周达40G y 后缩野,改耳前野和鼻前野,鼻咽部总剂量6.5周～7周65Gy ～70G y 结束外照射,另视疗效少部分病人需适当补充腔内后装照射1次或2次,每次600cGy 。放化组中化疗采用PF 方案。1.2.2 护理方法 对照组按鼻咽癌放疗常规对症护理[2];实验组根据对病人各项情况的评估制订并试行早期护理干预措施,自放疗日起采用:①选择软毛刷,用含氟牙膏刷牙,每日2次或3次,生理盐水漱口每日6次以上;②放疗日起口服维生素B 2、复方维生素B 12、维生素C ;③入院后即改善病人营养状况,鼓励其进食高热量、高蛋白、高维生素且易消化的流质或半流质饮食,鼓励多饮水,每日芦荟煮水当茶饮;④每日给予健康指导,并检查督促病人口腔黏膜的清洁保护情况;⑤一旦发现口腔黏膜有充血、水肿或病人有口腔刺痛感,或味觉改变,则加用抗炎制剂做口腔冲洗,若出现溃疡,口腔冲洗时加用黏膜保护剂,疼痛
剧烈可在漱口液中加入一定量局部麻醉药或止痛药;⑥放疗后每日给予鼻腔、鼻咽冲洗,两周后口腔开始给药雾化吸入。1.2.3 口腔黏膜反应观察标准 按RT OG 放射黏膜损伤分级标准:0级无反应;Ⅰ级黏膜充血,可有轻度疼痛,无需止痛药;Ⅱ级有片状黏膜炎,或有炎性血清血液分泌物或有中度疼痛,需用止痛药;Ⅲ级有融合的纤维性黏膜炎,可伴重度疼痛,需用麻醉药;Ⅳ级出现溃疡、出血、坏死[3]。放疗期间每周询问病人治疗后情况,是否有口干、咽痛,并检查其口腔黏膜变化反应,及时记录。
1.2.4 统计学方法 用SPSS 11软件包进行统计学处理,资料
采用χ2
检验,P <0.05表示有统计学差异。2 结果2.1 相同照射时间及剂量时两组口腔黏膜炎发生情况 在相同照射时间、剂量情况下,实验组比对照组口腔黏膜炎发生时间延缓,实验组出现口腔黏膜炎的高峰期在放疗第4周或第5周,而对照组提前1周。两组病人口腔黏膜炎发生情况详见表2。
1)为2004年度汕头市重点科技计划项目,课题编号:汕府科[2004]102号。
·1810·CHI NESE N U RSI NG RESEA RCH July ,2007Vol .21No .7B
表2 两组病人相同照射时间、剂量情况下发生口腔黏膜炎比较例组别例数1周10Gy2周20Gy3周30Gy4周40Gy5周50Gy6周60Gy7周70Gy
实验组980193875989898
对照组10334178103103103103
2.2 口腔黏膜炎发生情况及严重程度 两组病人在相同放射治疗及化疗方案条件下,实验组口腔黏膜炎发生程度比对照组轻。详见表3。
表3 两组病人口腔黏膜炎发生情况比较例组别例数0级Ⅰ级Ⅱ级Ⅲ级Ⅳ级
实验组980(0.0)70(71.4)25(25.5)3(3.1)0(0.0)
对照组1030(0.0)52(50.5)40(38.8)9(8.7)2(1.9)
注:两组Ⅰ级、Ⅱ级口腔黏膜炎发生率比较,P<0.001。
3 讨论
放射性口腔黏膜炎在临床上是很棘手的问题,目前尚无特别有效的防治措施[4]。接受大剂量放化疗的病人,口腔黏膜炎发生率几乎为100%[5]。因口腔黏膜潮湿,血供丰富,且口腔pH值变化较大,易受辐射损伤。因此,如何避免和减轻放疗引起的口腔黏膜炎成为医护人员共同关注的重要课题之一。
本组结果显示,实验组Ⅰ级～Ⅳ级放射性口腔黏膜炎的发生率分别是71.4%,25.5%,3.1%,0.0%,对照组分别为50. 5%,38.8%,8.7%,1.9%。同一级黏膜反应出现的时间实验组明显被推迟,且口腔黏膜炎发生程度明显减轻,两组Ⅰ级、Ⅱ级口腔黏膜反应经χ2检验有统计学差异。实验组口腔黏膜炎多控制在Ⅰ级,少数为Ⅱ级,Ⅲ级只有3例,无Ⅳ级发生,且高峰期在放疗的第4周、第5周才出现;对照组在第3周、第4周出现,且Ⅱ级、Ⅲ级发生率较实验组明显增高,有2例发生Ⅳ级反应,需暂停放疗,局部给予消炎止痛等处理,2周后再行照射。本研究进行一系列早期护理干预措施,以保持口腔清洁,保护口腔黏膜,加强局部抗感染作用,减轻口腔黏膜放射反应,缩短溃疡愈合时间,从而提高病人的生活质量及治疗依从性,保证治疗的顺利进行。
放射性口腔黏膜炎是放疗过程中必然发生的一种并发症[6],临床上防治口腔黏膜炎的方法很多,常规的护理措施常在病人开始出现口腔黏膜炎反应后才进行对症护理,故效果常不太显著。本研究结果显示,进行早期防范性护理干预,可有效减轻及控制鼻咽癌放疗病人口腔黏膜炎的发生和发展,是一项经济实用、切实可行的护理措施。
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版.北京:北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社,1991:54.
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治进展[J].国外医学:护理学分册,2003,22(2):59-61.
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作者简介:王逸如(1963—),女,广东省汕头人,护理部副主任,副主任护师,本科,从事肿瘤护理及护理管理工作,工作单位:515031,汕头大学医学院附属肿瘤医院;陈少明、郑滢、江敏霞、林赛娥、黄华兰工作单位: 515031,汕头大学医学院附属肿瘤医院。
(收稿日期:2007-03-27;修回日期:2007-06-25)
(本文编辑范秋霞)
·临床拾零·
床头卡的人性化设计
150001 哈尔滨医科大学第一医院 许 娜,张晓娟,侯春颖
目前,多数医院病房还在延用过去设计的老式病人床头卡,包括姓名、性别、年龄、入院时间等,这种床头卡的设计已和现今的护理工作不同步,未能充分体现整体护理模式的内容。于是我科设计了一款人性化床头卡,可以满足病人入院、出院时的需求。床头卡设计如下。
姓名: 床号:
诊断:
负责医生( )( ) 负责护士( )( )
我们的电话:
祝您早日康复! 床头卡右下角用颜色标记护理级别,方便医护人员了解。所填写的负责医生、护士一栏,方便病人记忆,解决了病人初入院时不了解负责医生、护士情况的不便;给病人留下医院电话可方便病人出院后复查便于联系医生,预约复查时间;通常1个病房是由几个治疗组构成,在床头卡左上角用颜色标记该病人在病房归属哪个治疗组。用红、黄、绿等不同颜色标记,更能方便医生查房;最后温馨祝福语体现了医院的人性化管理。
(收稿日期:2007-03-14;修回日期:2007-06-25)
(本文编辑范秋霞)
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护理研究2007年7月第21卷第7期中旬版(总第220期)
鼻咽癌放疗患者的护理
鼻咽癌放疗患者的护理 发表时间：2012-09-19T11:39:02.250Z 来源：《医药前沿》2012年第7期供稿作者：王敏[导读] 在护理鼻咽癌放疗患者的过程中，应以患者为中心，以人为本，实施的护理到位，可极大地减少放射治疗的并发症 王敏 ( 贵州省兴义市人民医院肿瘤科贵州兴义 5 6 2 4 0 0 ) 【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）07-0278-01鼻咽癌是我国常见的恶性肿瘤之一，为耳鼻咽喉科最常见的恶性肿瘤，占头颈部恶性肿瘤的78.08%，占上呼吸道癌肿的92.99%。鼻咽癌原发于鼻咽粘膜上皮，具有原发部位隐蔽，不易被早期发现，病理分化差，恶性程度高，易呈浸润性生长及早期转移的特点。早期发现、早期诊断对本病的治疗具有更为重要的意义。目前，以放射治疗为主的综合治疗方法是鼻咽癌的首选治疗手段（因为鼻咽癌多为低分化鳞癌，对射线敏感，而放疗后5 年生存率较高，因此放射治疗为首选）。但由于放射治疗在有效杀死癌细胞的同时也会损伤周围的正常组织，出现很多并发症。因此，在放射治疗的同时要注重不良反应的治疗及护理，才能使放疗期顺利完成。 1 资料与方法 1.1 临床资料 本组患者50 例（2009 年1 月-2011 年12 月收治），其中男性35 例，女性15 例，年龄20-73 岁。症状：鼻塞45 例，头痛41 例，鼻衄29 例，淋巴结肿大40 例。癌症分型：I-II 期10 例，III-IV 期40 例。 1.2 治疗方法 50 例患者均采用调强放疗，其中首次放疗48 例，复发2 例。均分段放疗，第一阶段25 次（周一至周五每天一次，周末休息），第二阶段10 次，总量6000-7000cGy。 2 护理 2.1 放疗前护理 2.1.1 心理护理肿瘤患者大多思想压力重，鼻咽癌系头颈部肿瘤，在放疗过程中面部常会出现色素沉着，皮肤破溃，患者易悲观绝望，护理人员要有高度的同情心和责任感，及时了解患者的心理状态关心和体贴患者，认真细致地做好心理疏导工作，鼓励患者树立生存的信念，在取得患者配合的同时，向其介绍放疗的方法、过程及放疗中可能出现的不良反应，减轻患者紧张和恐惧感。 2.1.2 口腔护理在放疗前仔细检查口腔牙齿，龋齿在放疗前修补，不能修补的牙齿和残根予放疗前10-14 天内拔除，并于晨起和餐前、餐后用生理盐水漱口，用软毛牙刷刷牙。 2.1.3 饮食护理肿瘤为消耗性疾病，患者全身营养较差，应为患者创造良好的饮食环境，指导其进食高热量、高维生素、高蛋白、低盐、易消化的半流质饮食，且少量多餐，禁烟酒，忌辛辣刺激性食物。 2.2 放疗期间护理 2.2.1 基础护理重视晨晚间护理的落实，协助家属做好生活护理，保持病室环境整洁、舒适、安静、地面干燥。 2.2.2 保持鼻腔清洁，减轻鼻咽粘膜反应放疗前30 分钟用生理盐水进行两侧鼻孔轮换清洗，以清除坏死组织及分泌物。 2.2.3 皮肤护理保持照射野皮肤清洁，忌用肥皂、碘酒、酒精、热水及粗毛巾擦洗，禁用手剥去干燥脱落的皮屑，忌在放疗区皮肤上涂含金属额药膏，禁贴含氧化锌的胶布，穿宽松棉质内衣，防止皮肤受摩擦刺激而破溃感染。放疗区皮肤如有痒感，不能搔抓，可用VB12液（生理盐水100m l，地塞米松10m g，庆大霉素8 万u，V B125m g）涂擦，有保湿、止痒、修复受损表皮的作用。 2.2.4 眼部护理指导患者注意眼部卫生，不用手揉搓，如出现痒、痛，可用氯霉素类眼药水或红霉素眼膏点眼，一日多次。 2.2.5 功能锻炼指导患者在放疗期间做张口运动，可防止咀嚼肌及周围组织纤维化，导致张口受限。 2.2.6 预防不良反应放疗前后禁食1h，放疗后静卧30 分钟-60分钟，每日饮水3000-4000m l，促进毒素排泄。密切观察血象变化，定期查血常规，当体温＞ 38℃或WB C ≤ 3.0×109/ L 时暂停放疗，给予升白细胞药物，并限制探视和陪护；当WBC ≤ 1.0×109/L 时，应采取保护性隔离措施，病室用O3 消毒2 次/ 日，1h/ 次。 2.2.7 咽部疼痛的护理疼痛或口腔黏膜反应（放射性口腔炎）重，影响进食，用V B12 液（生理盐水500m l，地塞米松10-20m g，庆大霉素16-24 万u，VB125-10mg，利多卡因100-200mg，根据疼痛及口腔黏膜溃疡情况调整药量）漱口，有止痛、消炎、修复口腔黏膜、促进溃疡愈合的作用。 2.3 放疗后的护理 放疗后1 年内继续坚持张口锻炼，进行上下排牙齿的相互咬合撞击，锻炼咀嚼肌及颞颌关节，能有效地防治张口困难。放疗后3 年内不能拔牙，以防放射性颌骨骨髓炎的发生。防止感冒，避免因感冒诱发头颈部急性蜂窝组织炎。间断鼻腔冲洗，防止鼻腔粘连的发生。嘱患者出院后定期来院复诊。 3 小结 在护理鼻咽癌放疗患者的过程中，应以患者为中心，以人为本，实施的护理到位，可极大地减少放射治疗的并发症。对于放疗后的并发症，护理人员通过对疾病的认识，与患者建立良好的关系，根据患者的情况实行有效的健康教育，使患者保持良好的心境，有利于治疗的顺利进行，在常规护理的基础上加以护理干预，采取多种方式分阶段性实行个性化护理，可减轻鼻咽癌患者放疗后并发症的临床症状，减轻患者痛苦，提高了患者满意度。
鼻咽癌患者放射性口腔炎的护理
TODAY NURSE ，July ，2012，No．7 鼻咽癌患者放射性口腔炎的护理 夏菊兰1陈妙贤2 摘要 总结了鼻咽癌口腔炎患者的护理体会，主要包括为接受放射治疗的鼻咽癌患者实施心理护理、清洁卫生及饮食指导和及时对 症处理等护理措施。认为对鼻咽癌患者采取恰当的治疗和护理措施，能够有效地减轻放射性口腔炎及不适，保证放射治疗的顺利进行。 关键词：鼻咽癌；放射性口腔炎；护理中图分类号：R473.73 文献标识码：B 文章编号：1006-6411（2012）07-0088-02 工作单位：1.510120广州中山大学孙逸仙纪念医院肿瘤科；2.510289广州中山大学孙逸仙纪念医院南院综合外科夏菊兰：女，本科，护师陈妙贤：通讯作者收稿日期：2011-12-11 放射治疗是鼻咽癌的主要治疗方法且对鼻咽癌有良好的治疗效果，所有接受放射治疗的患者，当照射达到一定的剂量(10Gy)，放射线在杀灭肿瘤细胞的同时，不可避免地造成口腔黏膜不同程度的放射性损伤，导致口腔炎的发生。放射性口腔炎是鼻咽癌放射治疗中最主要的急性并发症之一。放射性口腔黏膜炎表现为有片状薄层的白膜形成，甚至出现炎症弥漫性溃烂、充血，伴口干、胃纳下降等一系列临床症状与体征[1]，尤其在合并化疗时更常见、更严重，往往造成患者不能耐受治疗而影响治疗进展和最终的治疗效果。 因此，总结鼻咽癌口腔炎的护理经验，对进一步提高口腔炎的护理效果有着重要的实际意义。现将鼻咽癌口腔炎的护理体会报告如下。1临床资料1.1一般资料 本科2010年5月~2011年5月收治鼻咽癌患者30例。 其中，男18例，女12例，年龄25~57岁，平均年龄为40.7岁。全部患者经病理检查确诊为鼻咽低分化鳞癌，且放射治疗前均无口腔疾病，无高血压、糖尿病等全身疾病。1.2治疗方法 全部患者按鼻咽癌的病变程度分别采用直线加速器照射，每次剂量1.8~2.0Gy ， 每天1次进行放射治疗，5d/周，总剂量为66~70Gy 。放射治疗后全部患者均有不同程度的放射性口腔炎。急性放射性口腔炎诊断[2]：WHO 黏膜反应标准分四级。Ⅰ级：黏膜充血、红斑；Ⅱ级：斑点状黏膜炎、炎性分泌物、水肿或溃疡；Ⅲ级：片状黏膜炎占照射区50%以上黏膜融合的纤维性黏膜炎、水肿、溃疡；Ⅳ级：口腔溃疡合并感染，出血、坏死疼痛不能进食。疼痛分四度。0度：无痛； Ⅰ度：轻痛可忍受，不影响睡眠，正常进食；Ⅱ度：中度，疼痛明显，睡眠受干扰，不能进食，需增加营养及抗炎等对症支持治疗；Ⅲ度：重度，疼痛剧烈，伴有自主神经功能紊乱，睡眠严重受干扰， 需终止放疗。1.3结果 在30例患者中， 以剂量50Gy 为准，发生口腔炎Ⅰ级16例，Ⅱ级9例，Ⅲ级5例。对于上述口腔炎经局部对症治疗和护理，有效地减轻放射性口腔炎的程度，保证放射治疗的顺利进行。2护理体会2.1心理护理 本组病例中大多为中年患者，患者曾经在家庭是顶梁柱，在单位是骨干分子，患该病无论从患者本身或家人来说都是巨大的打击，这种角色的改变直接影响到其心理状态，其中，最明显的是不能进食造成的挫折感，不能和他人很好地说话、聊天等，因此做好心理护理，就显得尤为重要[3]。在实践中，护士运用心理学知识来引导患者正确对待疾病、对待放疗，耐心地向患者解释放疗目的、 作用、进程及可能发生放射性口腔炎及其它副反应，在放疗过程中，护士为患者定期作口腔检查，及时与患者沟通、交流，鼓励患者及时告知口腔黏膜炎所致的各种不适，并让患者明白防治口腔黏膜炎是医护人员与其共同的目标，让患者产生安全感和对医护人员的信任感和增强患者战胜疾病的信心，提高患者对治疗护理的依从性[4]。针对患者个体情况，并为患者制订有效的防治方案，与患者共同分享口腔黏膜炎好转与加重所带来的喜悦与悲伤，并向其说明可能出现的放疗并发症及防护对策，使其有足够的心理准备。鼓励患者坚持适度体育锻炼，以不引起疲劳为度，以利于提高机体抵抗力和缓解心理压力。2.2饮食护理 加强营养，以提高机体抵抗力。饮食原则以高蛋白、高热量、易消化、多维生素的食物为主，如：蛋、乳类、鸭、鱼、瘦肉等优质蛋白食物[5]，保证有足够的营养摄入，每日吃新鲜蔬菜水果，如：香菇、 弥猴桃。少吃甜食及低脂肪食物，进食温凉食物，不吃辛辣、粗糙、刺激性食物，不吃粗硬带刺、过热过冷的食物，以免损伤牙龈黏膜。饭菜要尽量色香味形俱全和多样化，为患者创造良好的进食环境，使患者放松情绪，促进患者的食欲。每天饮水大于2500ml ，可用半枝莲、半边莲、白花蛇舌草、菊花泡水代茶饮，有清热、解毒的作用[6]。身边常备一个饮水瓶，经常饮用，保持口腔清洁湿润，减轻口腔黏膜反应，减轻不适。对口腔疼痛有进食困难者，应给予半 88--
鼻咽癌并发放射性口腔炎的护理方法探讨
鼻咽癌并发放射性口腔炎的护理方法探讨 摘要】目的：探讨有效的鼻咽癌并发放射性口腔炎的护理方法。方法：对20例 鼻咽癌并发放射性口腔炎的患者，加强心理护理，饮食指导及根据放射性口腔黏 膜炎的分级采取对症处理的方法。结果：20例鼻咽癌并发放射性口腔炎的患者，全部治愈。结论：通过恰当的治疗和护理措施，能够有效的治疗鼻咽癌患者接受 放射治疗并发的放射性口腔炎，保证鼻咽癌治疗的顺利进行。 【关键词】鼻咽癌；放射性口腔炎；护理 【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2019）07-0172-02 Nasopharyngeal carcinoma complicated with nursing of inflammation of radioactive oral cavity Li Yufeng,Li Xiaolan. 【Abstract】Objective To explore effective nasopharyngeal carcinoma complicated with nursing method of inflammation of radioactive oral cavity.Methods Twenty patients with nasopharyngeal carcinoma complicated with of inflammation of radioactive oral cavity, strengthening psychological nursing,diet guidance and according to the classification of inflammation of radioactive oral mucosa to suit the processing method.Results 20 patients with nasopharyngeal carcinoma complicated with radioactive stomatitis,all cured.Conclusion through proper treatment and nursing measures,can be effective in the treatment of nasopharyngeal carcinoma patients received radiotherapy concurrent radioactive stomatitis, ensure the smooth progress of treatment of nasopharyngeal carcinoma (NPC). 【Key words】Nasopharyngeal carcinoma;Radioactive stomatitis;Nursing ; 目前最有效的根治性治疗鼻咽癌的手段为放射治疗[1]。常6～7周的常规分 割方案（60～70Gy，30～35次）可在疗程开始后的2周出现口腔黏膜黏膜红斑及斑片状的黏膜炎。随着放射剂量的增加，口腔黏膜损伤逐渐加重，其发生率多大40%～100%[2]。可见放射性口腔炎是头颈部肿瘤放疗最常见的放射反应[3]。一旦 发生放射性口腔炎，不但增加患者的痛苦，导致营养的缺乏，机体抵抗力降低， 而且还会影响放疗计划的顺利进行。如何有效地治疗护理急性放射性口腔黏膜炎，对于提高鼻咽癌患者的放射治疗效果至关重要。现报告如下。 1.临床资料 20例鼻咽癌患者，男12例，女8例，年龄29～65岁，均经术后病例诊断 为未分化非角化性癌。均采用6MVX线照射，照射方法为5次/周，1次/日，每 次放疗剂量2Gy，总疗程6～7周。患者放疗2周左右出现不同程度粘膜反应甚至溃疡，溃疡部位分别在两侧颊部、软颚、舌的腹面和侧缘、口底及咽部，溃疡面 积最大1.5cm×2.0cm，溃疡面积最小0.2cm×0.3cm，溃疡最多者6处，最少者1 处。根据美国放疗肿瘤协作组（RTOG)急性放射损伤分级标准，将黏膜放射毒性 反映分为Ⅳ级[4]。Ⅰ级为口腔黏膜充血，唾液分泌减少，轻度口干，稍有疼痛、 进食减少；Ⅱ级为片状黏膜炎，有小片的伪膜，明显充血，咽部灼热疼痛，能进 半流或流质；Ⅲ级为融合的纤维性黏膜炎，可伴中度疼痛，发热；Ⅳ级为溃疡、 出血、坏死。 2.护理措施 2.1 心理护理 肿瘤患者心理护理是一个长期的过程，贯穿于整个治疗过程。因为在疾病的
鼻咽癌患者放疗期间不适体验的护理
鼻咽癌患者放疗期间不适体验的护理 王在霞 摘要目的：探讨鼻咽癌患者放疗期间不适体验的护理效果。方法：对125例鼻咽癌患者放疗期间的不适体验及不同阶段的需求进行针对性的护理。结果：125例患者均顺利完成放疗。结论：针对性的护理措施，能减少患者的痛苦，提高患者的生理舒适度，减轻放疗反应，增强患者治疗信心。 关键词鼻咽癌；不适体验；护理doi：10．3969/j．issn．1672－9676．2012．22．028 鼻咽癌是我国常见的恶性肿瘤，放疗是鼻咽癌的首选治疗方法［1］。但放疗过程中出现的放射性损伤常影响患者的生活质量，严重的需要终止放疗。我科2010年1月 2012年1月收治鼻咽癌患者125例，针对放疗期间的不适体验及不同阶段的需求，制定出针对性的护理措施，取得满意效果，现报道如下。 1资料与方法 1．1一般资料本组鼻咽癌患者125例，男88例，女37例。年龄18 78岁，中位年龄53岁。临床表现：涕中带血85例，听力减退33例，颈部淋巴转移52例，头痛及外展麻痹5例。病理类型：低分化鳞状细胞癌86例，低分化癌31例，低分化腺癌3例，淋巴瘤5例。所有病例均经鼻咽部CT或MRI、电子鼻咽镜检查提示：鼻咽部占位病变。 1．2治疗方法采用美国瓦里安21EX高频双光子医用直线加速器治疗。采用常规放疗81例，采用三锥适形调强放疗计划系统44例。放疗总剂量66 74Gy，中位剂量70Gy，分30 35次完成，每周5次。76例患者接受化疗，在放疗前进行，其中56例放疗后又进行辅助化疗。采用方案：DDP（顺作者单位：351100福州总医院第一附属医院耳鼻喉科 王在霞：女，大专，护师，护士长铂、5－氟尿嘧啶）71例，CHOP（表柔比星、长春新碱、环磷酰胺、强的松）5例。 1．3放疗过程出现的反应所有患者均出现皮肤、黏膜的急性放射性损伤和不同程度的口干，但耐受较好，主要为Ⅰ Ⅱ度。口腔溃疡、吞咽困难38例，颈部溃疡15例，张口困难12例，听力减退12例，白细胞减少48例。经针对性的护理本组患者均顺利完成放疗。 2护理体会 2．1放疗前的护理 2．1．1心理护理肿瘤患者焦虑发生率高达28．93% 70%［2，3］。焦虑作为肿瘤患者最为常见的负性情绪之一，高度的焦虑在增加心理负担的同时也对治疗产生不利影响［4］。所以，护士应充分了解放疗患者的焦虑情绪，在治疗前多与患者及家属沟通交流，了解患者及家属的心理状态和行为问题，针对不同情况的患者，有针对性地进行心理干预。详细向患者讲解鼻咽癌发生的有关因素、治疗方法和治疗效果，特别强调鼻咽癌治疗的良好效果，改变患者视癌症为不治之症的错误认识，发放宣教手册，使患者充分调整好心态，积极调动内在的积极因素，以乐观的心理状态迎接放化疗，增强战胜癌症的 痔疮在所有肛肠疾病中的比例为63．5%。但若采用药物治疗重度痔疮，则仅能改善临床症状，只有施行手术治疗，方能达到治愈的目的。而常规的外剥内扎术又常常因手术创面大、出血明显、影响手术操作等原因，限制了其在基层医院，尤其是乡镇卫生院的推广。然而，在混合痔外剥内扎手术中使用高频电刀，具有手术野更加清晰、出血少、手术时间短等优点，并且降低了手术操作难度，手术风险亦随之大大降低［6］。 应用高频电刀进行手术治疗混合痔疮病人，术前全面评估并做好充分准备，术中与医师密切配合，是保证手术顺利进行的主要环节，护士作为高频电刀的直接使用和指导者，不仅需要熟练掌握电刀的操作方式，还要根据具体手术的不同熟练设置相应的输出功率，以确保医师及病人的安全［7］。 参考文献 ［1］刘丰．高频电刀联合PPH治疗重度混合痔［J］．中国医药导 报，2010，7（32）：31－32． ［2］杨向东，龚文敬．PPH手术并发症的回顾性调查［J］．结直肠肛门外科，2008，14（1）：58－61． ［3］卢荫竹，欧惠群．手术室高频电刀安全使用的护理配合［J］．蛇志，2010，22（4）：412－413． ［4］刘桂平．电刀在局麻手术中应用引起病人应激反应的原因分析及干预措施［J］．中国民康医学（上半月），2007，19（19）：869－ 870． ［5］于海泉，康合堂，康彦旭．肛肠疾病流行病学研究报道［J］．中国现代医师，2009，47（2）：116，132． ［6］吴美然，李洪波．环状混合痔电刀切除临床观察［J］．吉林医学，2008，29（24）：2328． ［7］李志刚，邢帅．医用高频电刀的工作原理及使用安全［J］．哈尔滨医药，2010，30（4）：59． （收稿日期：2012－06－04） （本文编辑肖向莉） · 94 · 护理实践与研究2012年第9卷第22期（下半月版）
放化疗所致放射性皮炎和口腔黏膜炎的护理
放化疗所致放射性皮炎和口腔黏膜炎的护理 发表时间：2015-09-08T13:18:02.907Z 来源：《中国医学人文》2015年第7期供稿作者：吴婷婷 [导读] 郑州大学附属洛阳中心医院河南洛阳在护理上采取健康教育、皮肤护理、口腔护理三种结合方法，有着良好的效果，值得在临床上大力的推广。 吴婷婷 （郑州大学附属洛阳中心医院河南洛阳 471000） 【摘要】目的对放化疗所致放射性皮炎和口腔黏膜炎的护理要点进行探讨。方法选取医院与2012 年3 月-2013 年3 月所收治的102例放化疗所致放射性皮炎和口腔黏膜炎患者，对他们的护理方法进行分析和总结。结果 102 例放化疗所致放射性皮炎和口腔黏膜患者，在放射性皮炎的发生程度上，Ⅰ度89 例，Ⅱ度12 例，Ⅲ度1 例；在口腔黏膜的发生程度上，Ⅰ度79 例，Ⅱ度13 例，Ⅲ度2 例，Ⅳ度0 例。结论放化疗所致放射性皮炎和口腔黏膜炎患者，在护理上采取健康教育、皮肤护理、口腔护理三种结合方法，有着良好的效果，值得在临床上大力的推广。 【关键词】放化疗，放射性皮炎，口腔黏膜炎 【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）07-0113-01 从鼻咽癌的病理出发，鼻咽癌患者的治疗主要是通过同期放化疗来进行的，但在放化疗过程中，非常容易导致患者出现放射性皮炎和口腔黏膜炎的合并症，此时，一旦处理不当将会给患者带来严重的心理和身体伤害。基于此，本文对放化疗所致放射性皮炎和口腔黏膜炎患者的护理要点进行了分析研究，现总结如下。 1. 资料与方法 1.1 临床资料 选取医院与2012 年3 月-2013 年3 月所收治的102 例放化疗所致放射性皮炎和口腔黏膜炎患者，其中男性70 例，女性32 例，患者年龄为30-80 岁，平均年龄为55 岁。102 例患者均是因采取放化疗所致放射性皮炎和口腔黏膜炎的。 1.2 护理方法 从放化疗所致放射性皮炎和口腔黏膜炎的病理出发，其护理主要是从健康教育、皮肤护理、口腔护理三个方面进行。在健康教育上，护理人员要告诉患者放化疗会在一定程度上损害患者的局部皮肤和口腔黏膜，因此嘱咐患者注意保护好自己的局部皮肤，保持好口腔的清洁。为了保护皮肤，可选择一些柔软吸湿性比较强的衣服，并避免阳光直接照射野皮肤，清洁皮肤时不要使用肥皂、沐浴露、酒精等刺激性的物品，不要用手撕掉脱皮或用手挠痒[1]。在皮肤护理上，治疗开始前，在患者睡前和放射前半小时，采用三乙醇胺乳膏涂抹放射野皮肤，每天两次，根据患者照射次数的逐渐增加，可能会增加皮肤充血和水肿程度，此时若有干性脱皮的现象，每天可三乙醇胺乳膏涂抹的次数。同时，每天都要对患者局部皮肤的反应进行观察，如果皮肤有发红、破损的先兆，需立即采用金因肽外喷患处，然后再用三乙醇胺乳膏涂抹，这对患者表皮生长的促进和皮肤损害程度的控制都有着良好的效果[2]。 在口腔护理上，为防止口腔细菌的滋生，从放疗开始就需要指导患者每天早晚或餐后，选择软毛牙刷刷牙，朵贝液漱口，以将口腔内的食物残渣去除。同时，还要随时观察患者口腔的变化，一旦发现患者口腔有轻度的炎症，为避免损伤黏膜的加重，要立即停止牙刷的使用。需要注意的是，若患者口腔黏膜炎波及到了咽喉部位时，含漱不能使药液和这些部位直接祭出，可选择雾化吸入的给药方式，每天2次，严重患者可每天3 次[3]。 1.3 观察指标 放射性皮炎临床分度：Ⅰ度，有红斑，灼烧和刺痒感，继续照射皮肤会转为暗红色；Ⅱ度，高度充血与水肿，有水泡形成、糜烂；Ⅲ度，溃疡形成或坏死，造成放射性损伤，难以愈合。口腔黏膜炎临床分度：Ⅰ度，黏膜充血水肿，轻度疼痛；Ⅱ度，点状溃疡，重度疼痛；Ⅲ度，片状溃疡，疼痛加剧，影响进食；Ⅳ度，黏膜大面积溃烂，影响进食[4]。 1.4 统计学分析 经过护理后的数据采用SPSS16.0 系统软件进行数据分析。 2. 结果 102 例放化疗所致放射性皮炎和口腔黏膜患者，在采取健康教育、皮肤护理、口腔护理后，其放射性皮炎的发生程度情况如表一所 示。 3. 讨论 临床医学表明，鼻咽癌是鼻咽部一种恶性程度非常高的肿瘤，尤其是对有淋巴转移的患者而言，因肿瘤侵犯的范围比较大，手术方法治疗效果并不明显，此时，同期放化疗成为治疗中首选的方法[5]。但是，放射性在杀死肿瘤细胞的过程中，在一定程度上也会对肿瘤附近的正常组织和器官产生一定的损伤，导致组织周围出现水肿、充血、糜烂的情况，导致患者防御功能的低下，极易合并干重感染，其中放射性皮炎和口腔黏膜是最为常见的。 放化疗导致放射性皮炎和口腔黏膜炎，不仅严重的危害着患者治疗的效果，还严重的影响着患者的身体和心理健康，因此，加强放化疗导致放射性皮炎和口腔黏膜炎的护理非常重要。从本文的研究分析，患者在放化疗后，根据患者病情程度，通过采取健康教育、皮肤护理、口腔护理，患者的放射性皮炎和口腔黏膜炎的发生程度得到了有效的缓解，促进着患者生活质量的提升，值得在临床上大力的推广与实施。 参考文献: [1] 谭倩, 吴小梅. 放化疗所致放射性皮炎和口腔黏膜炎的护理[J]. 现代临床护理,2010,09(06):53-54. [2] 区正红, 姚和瑞, 白守民等. 预防鼻咽癌病人放疗期并发放射毒性的护理干预及效果观察[J]. 护理研究,2014,11(17):132-135. [3] 程天翠, 刘金凤, 汪冬香等.36 例局部晚期鼻咽癌同步放化疗联合靶向药物治疗的护理[J]. 中国临床护理,2012,04(02):160-162.
放射性口腔炎护理常规
放射性口腔炎护理常规 一、概念 放疗性口腔炎是指因放疗损伤口腔黏膜细胞,引起口腔和口腔内软组织炎症,形成口腔溃疡和感染,为头颈部肿瘤放疗时常见的副反应,患者常因口腔粘膜反应严重而影响治疗效果。 二、临床特点 口腔黏膜水肿、小破溃疼痛、进食困难，唾液分泌减少，粘稠有口臭。分为三度：轻度：口腔粘膜红肿、红斑、充血、口干、稍痛、进食略少。中度：口咽部明显充血水肿、斑点状白膜、溃疡、吞咽疼痛、进食困难。重度：口咽粘膜极度充血、糜烂、出血，融合成片状白膜，溃疡加重，有脓性分泌物、剧痛，不能进食。 三、医疗目标 （一）病人疼痛减轻，提高生活质量。 （二）防止口腔炎进一步加重。 四、护理目标 （一）病人能掌握保护口腔黏膜的措施。 （二）受损的口腔黏膜逐渐愈合。 （三）病人主诉不适疼痛减轻，能进食。 五、护理问题 （一）营养失调与口腔溃疡疼痛有关。 （二）疼痛与口腔溃疡有关。 （三）潜在并发症感染和出血。
六、专科评估 （一）是否有口腔黏膜破溃，进食困难。 （二）有无电解质紊乱、营养失调。 （三）有无感染和出血。 七、护理措施 （一）心理护理。癌症病人普遍存在焦虑、抑郁、悲观的心理反应，加上治疗时间长，副作用大，患者对放疗大多存在恐惧心理，如果在照射过程中出现严重的口腔炎，影响患者进食、休息，更加重了其心理负担。对此我们宣讲本疾病的基本知识，放疗对疾病的治疗作用，减轻患者对疾病的恐惧心理，增加患者的治疗信心。 （二）口腔炎的预防。①牙齿保洁，在放疗前治疗牙龈及口腔炎症，填补浅度的龋齿，拔除深度龋齿和残根，待伤口愈合后（约10～14天）才开始放疗。②患者开始放疗的当起，每天要饮水大于2500ml，最好身边常备一饮水瓶，经常温润一下口腔，可用金银花、麦冬泡水喝，使口腔黏膜湿润，③患者每次饭后用软毛牙刷和含氟牙膏刷牙，加强漱口，保持口腔清洁、湿润。④预防性口服维生素可推迟放射性口腔炎的发生，明显减轻口腔溃疡程度，缩短口腔炎的愈合时问，使患者能顺利完成放射治疗。从放疗第一天起，口服复合维生素B片，每日3 次，每次2片；维生素E，每日1片，以促进代谢，保护皮肤，加速愈合，提高皮肤组织的修复质量。患者应多嚼口香糖，多做咀嚼运动，可减轻张口困难。○5协助患者进食前后用生理盐水或醋酸氯已定或碳酸氢钠漱口水含漱，指导正确含漱方法。○6
鼻咽癌病人放射性口腔炎护理干预效果分析
鼻咽癌病人放射性口腔炎护理干预效果分析 发表时间：2017-06-19T16:15:01.967Z 来源：《航空军医》2017年第7期作者：石晓兰 [导读] 鼻咽癌首选治疗方法是放射治疗，但放射治疗中常出现一些放疗反应，其中口腔粘膜反应是难免的。 湖南省肿瘤医院，中南大学湘雅医学院附属肿瘤医院湖南长沙 410000 【摘要】目的探讨减轻鼻咽癌放疗患者放射性口腔炎的护理措施。方法对100例发生不同程度放射性口腔炎的鼻咽癌患者，进行了规范、具有针对性的放射性口腔炎的口腔常规护理和治疗性护理。结果减少和预防Ⅳ级口腔炎的发生，使100例患者均可以在放疗计划设定的时间内比较顺利的完成。结论对鼻咽癌放射性口腔炎患者进行规范针对性的口腔护理，可以明显的减轻放射性口腔黏膜炎的发生程度和改善患者的生活质量。最终使得鼻咽癌患者的放射治疗在设定时间按计划完成。 【关键词】鼻咽癌；放疗；放射性口腔炎；护理干预 鼻咽癌首选治疗方法是放射治疗，但放射治疗中常出现一些放疗反应，其中口腔粘膜反应是难免的，尤其在合并化疗时更常见、更严重。所有接受放射治疗的患者，当照射达到一定的剂量（10GY），不可避免的造成口腔粘膜放射性损伤，引发放射性口腔炎[1]。放射性口腔黏膜炎往往造成患者不能耐受治疗而影响治疗进展和最终的治疗效果。因此，总结鼻咽癌口腔炎的护理经验，对进一步提高口腔炎的护理效果有着重要的实际意义。现将100例鼻咽癌患者放射治疗时引起口腔炎的预防及出现口腔炎的治疗措施报告如下。 1资料 100例鼻咽癌病人均有病理确诊依据，均首次接受放疗。本组男68例，女32例，临床Ⅰ期19例，Ⅱ期43例，Ⅲ期38例，年龄18～69岁。入选标准：（1）病理检查确诊为鼻咽癌；（2）既往未做任何放射治疗；（3）经全胸片、腹部Ｂ超、PET/CT等检查未发现肿瘤远处转移病灶。卡氏评分均在70分以上，均无放疗禁忌证。全部患者按鼻咽癌的病变程度分别采用直线加速器照射，每次剂量1.8~2.0 Gy，每天1次进行放射治疗，5 d/周，总剂量为66~70 Gy。放射治疗后全部患者均有不同程度的放射性口腔炎。 2方法 2.1心理护理 放射反应及并发症常使患者出现焦虑、恐惧心理，影响食欲及睡眠，加之癌症病人免疫力下降，容易发生口腔溃疡。经常与患者交流，了解其心理状态，向患者讲解口腔炎的发生与放射性损伤口腔粘膜有关，并且随着放射剂量的增加，口腔粘膜的反应逐渐加重，但经过积极预防和治疗可逐渐减轻。如何保证整个放疗过程的顺利完成是我们护士义不容辞的责任。必须通过各种方式和途径做好患者的心护理，使病人对口腔炎有一个心理准备。介绍成功病例现身说法，减轻患者的心理不适反应，同时向患者说明鼻炎癌治疗效果良好，鼓励病人积极配合治疗，树立战胜疾病的信心。 2.2饮食指导 加强营养，以提高机体抵抗力。饮食原则以高蛋白、高热量、易消化、多维生素的蛋、乳类、鸭、鱼、瘦肉等优质蛋白食物为主[2]，保证有足够的营养摄入，每日吃新鲜蔬菜水果，少吃甜食及低脂肪食物，进食温凉食物，不吃辛辣、粗糙、刺激性食物，不吃粗硬带刺、过热过冷的食物，以免损伤牙龈黏膜。饭菜要尽量色香味形俱全和多样化，促进患者的食欲。每天饮水大于2500ml，可用半枝莲、半边莲、白花蛇舌草、菊花泡水代茶饮。身边常备一个饮水瓶，经常饮用，保持口腔清洁湿润，减轻口腔黏膜反应。对口腔疼痛有进食困难者，应给予半流饮食或软食，必要时给予静脉补充营养，以保证机体营养平衡。 2.3预防性护理 放疗前口腔检查，拔出牙结石、龋齿、义齿，积极治疗牙周炎和牙龈炎后再放疗，以防引起放射性骨髓炎[3]。用含氟牙膏，软毛牙刷刷牙，多含漱。指导患者口腔内运动舌法：以舌头在口腔内来回运动，上下左右各15-20次，每日3次，并配合手指按摩口腔粘膜和齿银，放疗期间多做张口运动。从放疗当日起采用20-30mL GPD混和液含漱，含漱时间1-3分钟，3次/日，5天/周，普鲁卡因过敏者禁用。放射时将2个10平方厘米冰袋置于两侧腮腺区30分钟，然后立即放疗，可降低腮腺区温度和放疗所至的腮腺损伤[4]。 2.4对症护理 I级口腔炎加强口腔护理和心理护理，加强放疗前指导及饮食指导，以0.02%呋喃西林加强漱口。经常保持口腔清洁湿润，服鼻咽清毒剂，喝菊花茶和绿豆稀等。II级口腔炎除按以上处理外，生理盐水20ml+地塞米松5mg+庆大枚素8万u超声雾化吸入，2次/d。对疼痛不能进食者，用生理盐水250mL+5%利多卡因10mL+庆大枚素40万u+5%碳酸氢钠125mL+地塞米松15mg+VB12（125mg）混合液含漱，5~10分钟，4~6次/d，有厌氧菌感染可用复方替硝唑漱口，3次/日。III级口腔炎除以上治疗措施外，先抗炎治疗，并行口腔护理，2次/日。先予以1%-3%双氧水棉球清洗口腔，用亚叶酸钙漱口液漱口（亚叶酸钙200mg+生理盐水250mL），每次5~10mL，含漱时间4~5分钟，每天7~10次，直到口腔炎有明显改善。IV级口腔炎暂停放疗。按3级口腔炎护理外，每30~60min含漱口液一次，每次3~5分钟，每天帮助病人进行口腔护理2~3次，重点观察口腔粘膜动态变化。并行抗炎治疗及静脉输入高营养物质，停止放疗10天后饮食恢复正常，溃疡缩小，疼痛减轻，继续放疗至结束。 2.5 出院指导 出院后继续坚持漱口，软毛牙刷刷牙，定期复查，2~3年内杜绝拔牙，以防放疗后导至上、下颌骨坏死。 3 评价标准 参考WHO放射性口腔黏膜反应评价标准：Ⅰ级为红肿、疼痛，轻度吞咽困难，能进固体食物；Ⅱ级为斑点状黏膜炎，中度疼痛，中度吞咽困难，能进流质或软食；Ⅲ级为片状黏膜炎，占照射区面积50%，重度疼痛，重度吞咽困难，仅能进流食；Ⅳ级为片状黏膜炎，占照射区面积50%以上，有出血和坏死，需要停止放疗以及肠外或肠内营养支持。疗效评定自觉症状消失，病损愈合为临床治愈；症状明显减轻，病损好转疼痛减轻为有效；症状无明显改善或恶化为无效。 4 结果 在100例患者中，以剂量50Gy为准，经局部对症治疗和护理，均有效地减轻放射性口腔炎的程度，治愈46例，有效53例，无效1例。
放射性口腔炎的护理教案
放射性口腔炎的护理教案
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广州医学院附属肿瘤医院 教案 放射性口腔炎的护理 授课题目 放疗四区 授课人 2009-10-10 制作时间
授课题目放射性口腔炎的护理授课形式讲授法授课对象实习生授课学时1学时 教学目的与要求1、熟悉放射性口腔炎的概念 2、了解放射性口腔炎产生的原因 3、熟悉急性及慢性放射性口腔炎的区别 4、掌握放射性口腔炎的分级 5、掌握放射性口腔炎的护理措施 基本内容放射性口腔炎的概念、临床表现、分级及护理措施 教学难点/ 处理措施难点：放射性口腔炎的分级 处理措施：图片展示，重点讲解 教学重点/ 处理措施重点：放射性口腔炎的相关护理措施 处理措施：重点讲解，课间可将疑问提出，逐一解答，并布置课后作业巩固知识 主要教学 媒体 投影仪，计算机 主要参考资料或相关网站[1］孙杨，祝玲，杨爱仙．急性放射性口腔黏膜炎的预防及护理[J]．国外医学护理学分册，2005：24． [2］贺绍群.放射性口腔炎的护理体会[J]．中国中医急症，2010，19（7）：1269. [3］胡桂华，徐章伦．放射性口腔炎的防治与护理[J]．中国误诊学杂志，2007,7（6）：1269. 相关网站：百度网 教学内容时间分配1、熟悉放射性口腔炎的概念 1min 2、了解放射性口腔炎产生的原因 1min 3、熟悉急性及慢性放射性口腔炎的区别 3min 4、掌握放射性口腔炎的分级 10min 5、掌握放射性口腔炎的护理措施 15min
鼻咽癌患者放射性口腔黏膜炎的护理研究进展
鼻咽癌患者放射性口腔黏膜炎的护理研究进展 摘要：目的综述鼻咽癌放疗致放射性口腔黏膜炎的预防及护理方法，降低患 者放射性口腔黏膜炎的发生率，缓解放射性口腔黏膜炎的不适，提高临床治疗效果。方法查阅参考20篇近3-5年相关研究文献，总结出临床疗效较好的护理方法，如：心理护理、口腔护理、药物含漱、雾化镇痛、低温疗法以及其他新技术。结果临床应用较广泛的护理措施主要有药物含漱和雾化吸入，同时配合心理护 理和健康宣教的效果较好。结论通过分析多种现有的积极有效的治疗护理方法，以发展创新更完善、更系统全面的护理措施，减轻患者痛苦，提高患者配合度， 加快康复进程。 关键词：鼻咽癌；口腔黏膜炎；放射性；护理 1 发病原因及临床表现 放射治疗为鼻咽癌公认和有效的根治性治疗手段，但在放疗时，放射线会损伤正常的口 腔部黏膜和唾液腺[1]，容易导致口腔黏膜充血水肿，甚至糜烂。在放疗后1-2周，口腔内的 腺体分泌会逐渐减少，口腔的自洁功能会减弱或逐渐消失，常出现口干、咽痛、口腔溃疡等 症状，严重时滴水难进[2]。严重时患者会因不能进食而停止治疗。为减轻口腔反应，患者在 放疗时应给予系统全面、精心有效的护理，以帮助患者减少不良反应带来的痛苦，增加放疗 耐受力舒适度，提高疗效。 2 预防措施 2.1 心理护理 患者及家属对鼻咽癌产生的原因和治疗方法不了解，担心疾病预后，加上治疗过程中出 现的不良反应，容易出现焦虑、恐惧、抑郁、悲观及愤怒等心理问题[3]，护士应该有针对性 的对患者及家属进行心理护理。 2.1.1 患者心理护理 护士应该热情接待患者，介绍疾病相关知识及治疗效果，鼓励患者就放疗相关提出疑问，耐心听取患者的诉说，以减轻患者的焦虑紧张程度。放射治疗前，告诉患者放疗的注意事项，放疗的可能出现的不良反应，并告知相应的解决方法，使患者具有心理准备并配合治疗。建 立和谐的护患关系，对患者多加关心，多用激励的语言不断鼓励患者，使患者对疼痛的耐受 力得到提高。 2.1.2 患者家属心理护理 患者在治疗期间，对家属的依赖性会增加，为了更好地进行护理，应该对家属对好思想 工作，使患者及其家属积极配合医护治疗，家属能够在患者最疼痛的时候给予心理支持和精 神鼓励。 2.1.3 健康教育 健康教育应该贯穿在患者治疗的全程，护士应随时患者病情，患者也需要了解治疗的进程。严小蓉[4]通过总结120例鼻咽癌病人放疗期间的护理，认为健康教育能够帮助提高疗效，减少并发症，加快康复进程。护士可采用一对一的个别讲解，也可以集中讲解，在日常护理 和治疗时了解病人情况，适时进行健康教育。健康教育的内容可以通过口头、宣传册、视频 等形式，还可以邀请已经康复的病友做示范，增加说服力，提高患者对治疗的信心。 2.2 口腔黏膜炎的分度、预防及护理 2.2.1 口腔黏膜炎的预防 患者在放射治疗前，需检查是否有口腔疾患，拔掉龋齿。注意舌的色和质，舌体变化， 观察舌部有无损伤。为减少对口腔粘膜的损害，放疗期间，患者需禁食辛辣油腻，过酸过咸，过甜过硬的刺激性食物。注意口腔卫生，每日早晚用软毛牙刷刷牙，指导患者多饮水，每天 饮水量在2500—3000ml，饭前饭后淡盐水漱口[5]劝患者戒烟戒酒，改正喜好烫食辣味食物的 不良饮食习惯。指导患者每天检查口腔黏膜，可短期使用润唇膏滋润口唇，长期使用唇膏会 引起口唇细胞脱水。 2.2.2 口腔黏膜炎的判定标准 对于放射后口腔黏膜反应的判断标准，依据WHO制定的急性口腔反应Ⅳ度评定标准[6]，
急性放射性口腔炎分度标准
急性放射性口腔炎分度标准 ┏━━━━━┯━━━━━┯━━━━━━━┯━━━━━━━━┯━━━━━━━━━━┓ ┃症状和体征│Ⅰ度│Ⅱ度│Ⅲ度│Ⅳ度┃ ┠─────┼─────┼───────┼────────┼──────────┨ ┃症状│轻度疼痛│中度疼痛、能进│重度疼痛、吞咽困│重度疼痛，不能进食┃ ┃││流质│难│┃ ┠─────┼─────┼───────┼────────┼──────────┨ ┃体征│粘膜充血、│片状粘膜炎、炎│粘膜融合的纤维性│粘膜溃疡、出血、坏死┃ ┃│红斑│性分泌物、水肿│粘膜炎、水肿、溃│┃ ┃││或溃疡│疡│┃ 慢性放射性口腔炎分度标准 ┏━━━━━┯━━━━━━━━┯━━━━━━━━┯━━━━━━━━┯━━━━━━━┓ ┃症状和体征│Ⅰ度│Ⅱ度│Ⅲ度│Ⅳ度┃ ┠─────┼────────┼────────┼────────┼───────┨ ┃症状│偶有疼痛症状轻│间断疼痛但可忍受│疼痛持续存在，且│疼痛难于忍受，┃ ┃│微进食固体食物困│，进食半流质困难│症状明显，只能进│基本不能吞咽┃ ┃│难││食流质│┃ ┠─────┼────────┼────────┼────────┼───────┨ ┃体征│粘膜轻度萎缩和干│粘膜中度萎缩和毛│粘膜重度萎缩伴干│粘膜溃疡融合成┃ ┃│燥│细血管扩张、无粘│燥散在深度溃疡，│片，溃疡面深，┃ ┃││液│重度毛细血管扩张│坏死┃ ┗━━━━━┷━━━━━━━━┷━━━━━━━━┷━━━━━━━━┷━━━━━━━┛ 处理原则6.1急性放射性口腔炎6.1.1根据患者情况减量放疗或停止放疗，加强营养给予高蛋白和富含维生素和微量元素饮食，进食、水困难时可由静脉补充营养。
鼻咽癌患者放疗术后的护理
鼻咽癌患者放疗术后的护理 发表时间：2017-02-15T10:10:37.090Z 来源：《系统医学》2016年17期作者：汪玲 [导读] 放射治疗是鼻咽癌的首选治疗手段，其对于鼻咽癌的局部控制有着较好的疗效。但放疗后并发症的处理仍是一个亟待解决的问题。师宗县人民医院五官科 655700 【摘要】鼻咽癌是我国常见的头颈部肿瘤，具有高侵袭性及初期诊断困难等特点。放疗为鼻咽癌的一线治疗方法，但其副反应大，严重影响了患者的依从性并降低了患者的生活质量。本文从放疗前护理及放疗后护理两个方面，阐述了如何提高鼻咽癌放疗术后护理的质量，从而缓解甚至预防副反应的发生。 【中图分类号】R473.73 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）17-163-02 1.背景 鼻咽癌是我国常见的头颈部肿瘤，具有侵袭性强，初期诊断困难等特点[1]。鼻咽癌初诊病例多为III期至IV期患者，常规的治疗方法包括化疗，同期放化疗毒及分子靶向治疗。但其治疗具有副反应大，局部复发率和远处转移率高等特点[2]。放疗后副反应包括放疗后导致的放射性口腔黏膜炎、腮腺急性反应及皮肤反应等放疗后急性反应，同时还包括放射性脑脊髓损伤等放射后副反应。放射性口腔黏膜反应和慢性张口困难等副反应不仅影响了鼻咽癌患者的治疗，同时使鼻咽癌患者生活质量大受影响[3]。为提高患者的生活质量，治疗后护理对于副反应的预防起着至关重要的作用。本文将从放疗前及放疗后两方面阐述如何提高患者护理质量。 2.放疗前护理 2.1 认知干预 认知干预主要为教育性干预。指通过座谈会、示范教育、工休会、专题讲座及宣传资料等方式，向患者讲解鼻咽癌的相关诊疗知识，包括疾病的发生发展，临床表现及治疗方法等。让患者对于鼻咽癌有一个充分的了解，帮助患者正确认识疾病。其次，应向患者详细鼻咽癌放疗过程中可能会出现的副反应以及预防方法等，提高患者的依从性[4]。 2.2 心理干预 良好的医德和和蔼的态度可以增加患者对于医护的信任感。仔细询问病史有助于对患者进行全面个体化的病情评估。及时对患者的负面情绪进行识别，并针对个体负性情绪和心理防御的差异，采取心理暗示、劝导、启发等心理学方法帮助患者建立正确的心理防御机制，正视疾病，提高信心，从而取得好的治疗效果。同时，应该主动了解患者的内心需求及心理变化，对患者的问题采取积极的应对方式。针对个体并且的不同，护理人员应该通过启发式提问引导患者倾诉内心的烦恼和痛苦，并根据患者面临的状况给予安慰性语言和同情理解的心态。鼻咽癌患者治疗周期长，住院花费大，患者住院期间易产生心理压力。护理人员应及时发现并给予心理辅导及支持，为患者树立战胜疾病的信心。护理人员应经常与患者家属进行沟通，使患者家属对于疾病的发生发展预后转归等情况有充分的认识，并告知患者家属陪伴及心理安慰的重要性。有条件的情况下，可以让患者提前实地参观熟悉放疗诊疗室环境，从而了解放疗过程，减少患者治疗中的担心害怕情绪，以自然的心态接受治疗[5]。 2.3 人性化住院环境 病房的环境应尽量人性化，干净整洁的床单体现家庭式的舒适，开水，三餐及时配送，微波炉等加热设备随时提供，为患者提供家庭班的便利。另外，年老体弱者应额外细心护理，必要时应及时帮忙洗漱喂饭。每天早晚间护理，向病人问安，协助整理病房。另外应该在醒目处设立标识提醒患者小心地滑等文字提醒患者注意安全。除此以外，在进行检查操作前，应派专人负责告知患者检查的目的方法及注意事项，避免患者来回奔波，从而消除患者因不了解治疗情况而造成的紧张恐惧的心理[6]。 3.放疗后护理 3.1口腔护理 鼻咽癌放疗患者易出现口干、味觉减退、口腔黏膜溃疡等不良反应，从而影响食欲，造成机体营养代谢紊乱。所以鼻咽癌患者放疗后的口腔护理显得尤为重要。放疗前不宜饱食，以防反射性呕吐。放疗后应每日评估口腔情况，并且指导患者养成良好的口腔卫生习惯，养成餐后、睡前漱口等习惯。同时应嘱患者避免进食辛辣刺激性食物，多饮菊花茶或绿茶同时禁烟酒。早晚用含氟牙膏及软毛刷牙刷刷牙，养成进食后漱口的良好习惯。口干症状严重可用1%甘草水漱口或用麦冬、金银花泡茶饮用。对于Ⅱ级口腔黏膜炎的患者，要做好雾化吸入并选用合适的含漱液，并用维生素B12含服以促进口腔黏膜修复。若患者过于疼痛以至于阴性进食，应鼓励患者进食温良半流质或流质饮食，必要时可予以局部麻醉剂止痛。III级口腔黏膜炎导致张口困难及过于疼痛的患者，应遵医嘱予以抗生素及激素治疗，必要时给予肠外营养[7]。 3.2 皮肤护理 鼻咽癌放疗患者因照射面积大，剂量高，不同程度都会产生放射性皮肤反应。因此应做好患者放射性皮炎的预防工作，在放疗前应向患者讲解如何保护皮肤，以及保护皮肤的重要性，引起患者足够的重视。嘱患者保持照射野皮肤清洁干燥，穿低领柔软宽松的棉质内衣，禁忌一些可能导致皮肤刺激的用品，并应用温开水清洗皮肤。外出注意防晒，每日观察皮肤情况，发现皮肤出现异常应及时处理。有烧灼刺痒感以及干性脱皮时，须对皮肤外涂保护剂并嘱咐患者勿搔抓皮肤[8]。如果皮肤出现水泡、渗出等情况，应立即暂停放疗，并抽出渗液，予以凡士林纱布湿敷。局部可抹药膏，炎性渗出时予以抗生素湿敷，严重者应静脉应用抗生素[9]。 3.3 饮食支持 首先应对病人进行针对性的饮食指导，需要让病人意识到合理饮食的重要性。肿瘤本身的消耗，病人的精神心理因素，以及放疗后食欲下降均会导致病人进食减少从而导致营养不良。机体生理功能、组织修复需要大量营养。而合理健康的饮食可确保病人在治疗过程中保持营养均衡，增强体质及免疫力，提高治疗效果。其次，对于治疗中出现的恶心呕吐等胃肠道反应的患者，可以应用药物治疗，同时应鼓励病人大量饮水，以减轻化疗药物对于消化道黏膜的刺激。放疗后病人应选择高蛋白、低脂肪、高热量且富含维生素的饮食，少量多餐，避免过饱引起恶心呕吐[10]。 3.4 功能训练 指导放疗后患者每日进行被动张口功能训练。训练的项目和方法可包括但不限于：下颌关节运动训练：指导患者自主张口至最大，保持数秒后放松，下颌左右来回活动。咀嚼肌运动：张口闭合放松，上下牙齿互叩及咀嚼。另外咬肌运动，口唇运动训练，空吞咽运动训练