全科医学案例讨论 病例五、慢性疼痛

全科医学案例讨论

作为一名合格的全科医生，提供的是一种新型的、个性的、人性化的医疗服务，其中接诊、问诊、体检、实验室检查、新型检测技术的应用以及人际交往、协调病人－家庭－社会关系，利用双向转诊合理支配医疗资源的能力和技巧需要我们在实践中不断培养和提高。在这里，我们精选了一些国外的全科医生案例，介绍给大家，希望国外全科医生的服务宗旨和诊疗模式能对大家有所启示（本案例素材来自《中国全科医学》杂志，感谢原作者和杂志社）。

病例五、慢性疼痛

玛丽·皮儿逊，54岁，来约汉·斯通医生诊所就诊。主诉全身疼痛2周。她是一名家庭健康协助员，在试图扶起摔倒的客户时受伤。当时她孤立无援，花了近1个小时才扶起客户并让他坐回到轮椅上。在她用力的过程中，她感到身体右侧有些拉伤。事后第2天，她因背部和腿部疼痛而几乎无法行走。她去了急救中心，被诊断为部分肌肉拉伤，建议休息并服用消炎药。既往无背伤或慢性疼痛。

第一次就诊时，病人只觉上背部和肩部肌肉僵硬、疼痛，尚未累及手臂部。下背部间发性疼痛并放射到腿部，但无麻痹，疼痛不强烈。病人夜晚入睡困难，白天感到疲惫。斯通医生给她用了各种非类固醇类抗生素和肌肉松弛素，疼痛仍未缓解。在求医过程中，她越来越关注自己的病情，她感到身心疲惫，认为发生在她身体中的健康变化并没有被正确的解释并诊断出来。她一向独居，因为停止工作，她很少与其他人来往。她早在25年前就离婚，而后一直从事此项助人为乐的事业。她1周工作6天，很少有机会与别人建立联系。她的家族史有酒精依赖，她父亲就是酒精依赖者。检测发现，她的颈部和下背部活动受限。主诉后脑、颈部、斜方肌、上踝部疼痛，膝关节伴有叩痛。其血沉、风湿因子、核心抗体检测均为阴性。斯通医生的一名同事把玛丽介绍给了一名风湿病专家，专家诊断此病为纤维肌痛。她按医嘱睡前服用多塞平50ｍｇ，萘普生500ｍｇ，每日2次，疼痛似有缓解。她还坚持在家做她在风湿病临床指导中学到的针对此类病人的伸展运动及其他锻炼项目。

讨论1：慢性疼痛的现患率、危险因素及照顾的可及性

80%的病人的主诉会伴有疼痛，3千万到4千万美国人患有慢性疼痛，政府每年支出60亿美元来治疗它们。如果我们能够找到引起慢性疼痛的共同病因，我们就会认识到这个问题的重要性，也会了解为什么家庭医生必须掌握它的医疗技术。

下背疼痛是引起慢性疼痛最常见的原因；11%的美国成年人为其所累。5百万美国人因

背痛而导致残疾，其中有半数为永久性残疾。周期性偏头痛累及9百万美国人口，这些人群要服用药物的剂量2倍于对照人群，是药剂学规定剂量的2.5倍。病例中提到的纤维肌病，已累及2%～5%的人群，在一项接受初级照顾训练的病人中发现患有纤维肌病的病人占到了5%～20%。躯体功能失调累及0.2%～2.0%的人群，如果采用较为宽松的标准则累及范围达到20%。库耶大夫是一名家庭医生，据他估计，在他的相关病人中有28%身陷于慢性疼痛的痛苦之中，这些造访者占用了他48%的时间。在这种情况下，3.2%的家庭就会占用他32%的时间。而这些家庭的此项医疗费用是对照家庭的9倍。

慢性疼痛病人的亲属中患慢性疼痛、抑郁和酗酒者具有显著性;他们大多来自大家庭，且常常是长子或长女。社会压力是其中的一个重要因素。37%的病人是那些精神萎靡的儿童，他们觉得无力克服那些影响他们的事情。大量的心理因素会影响疼痛的表现和作用的时间;这些因素包括由于疼痛或残疾带来的社会压力，由于残疾所致的一系列保险和诉讼方面的经济利益问题，以及这些压力导致的精神错乱，疼痛行为与压力重重、不顺心的工作，或者与家庭责任的关系等等有关。慢性的疼痛会使病人不能达到人们的期望，而被认为是对社会无用的人。

一项研究表明，75%的疼痛病人无法对其做出器官组织学上的解释。不同的疼痛程度，病人向他的主治医生主诉的病情也不同。当病人到医院求医的时候，他们中的许多人已经尝试过了各种的药品、草药或物理治疗以及其他的一些疗法，例如：针灸、热疗、按摩或来自他们文化的独一无二的可能有作用的疗法。医生最好把这些病人已经尝试的疗法列举出来，以便判断哪些是有用的，哪些是病人能够接受的，并且判断他所作的事情是否有害于或者会干扰一种新型的疗法。对于试图戒酒戒毒的病人，医生还必须考虑一些直销的药品或草药可能会与治疗用药有反应。

医生需要和这些病人建立电话联系。如果病人与医务人员建立了某种信任关系，他们就会用到这个电话，如果医生需要询问他们，和他们讨论治疗中出现的问题，也就会用到这个电话。电话在他们之间建立了信任，这对保持必要的医患关系是至关重要的。如果病人对疾病的恐惧能够减少，就会减少滥用电话的现象，则他的病情就会得到很好的控制。信任你的病人可能会告诉你更多的病情，对你提出的医疗方案也会更加的合作。急救中心(ＥＤ)变成了急性或者慢性疼痛患者寻医问药的一个主要渠道，如果疼痛不能得到控制，或者病人与他们的主治医师没有足够的联系方式，他们可能会不断地利用急救中心。病人还可能会伴发其他一些急性病，所以医生必须对他们病史中出现的一些变化提高警惕。交给主治医师和对他进行常规照顾的护士一份简历，将有助于他们对病人有正确的了解，在某种程度上也对制定

治疗方案有所帮助。你可能会接到来自病人的电话，有关药物产生的副作用，有关生活压力使他的病情加重，有关他在工作中受到的限制。

慢性疼痛病人一般不符合传统的照顾模型。我们知道每个病人的情况都是不一样的。照顾的提供者询问病史，提出相关的问题，与阳性或阴性结果的模式性症状去拟合以得出诊断。医学检查验证诊断或者排除这种诊断结果，加上实验室和影像学诊断，就可使医生精确地描述病因并且给病情一个准确地定义。而后，医生就能开出治疗处方，常常是一个药物治疗的处方，然后病人便离去。一段时间后，也会有人返回医院询问别的小问题或者询问健康维持的相关照顾问题。许多医疗系统仍然是按照这种“典型机遇”去构建的，因此慢性疼痛的患者便一次又一次带着相同的问题返回医院就诊。你无法从标准的教科书中找到对这种病的合理解释。他们的病情逐渐恶化，除了生活压力的变化，你无法找到物理指标的变化及其他的任何一种解释。其中一些病人已经看过5个、10个甚至20个家庭医生，得到的是相同的回答：“我已经无能为力了!”。如果不能在预期的疗程内恢复健康，他们向保险公司提出的咨询将会受到限制甚至被驳回。这还会给病人重返工作岗位或重新背负家庭责任带来重重的压力。诉讼搁置或被裁决为残疾这就是最终的结果，而这会成为病人前进道路上的绊脚石。对许多病人而言，这额外的压力会使情况进一步恶化，压抑的情绪会使机体的体征表现得更为复杂，对医疗和法律的失望会诱发一些症状的出现。病人与医生的接触更加频繁，不断的寻求答案，而又一再地对临床的检查结果失去耐心。这些病人会出现戏剧性的变化，以便得到尽快的接见，使官司得到解决，或者尽快获批工伤补助的申请。这些病人可能还会去寻找一些冒险的治疗方法，因为他们已经对传统的方法失去了信心。

讨论2：生物学评价

慢性疼痛的定义为疼痛持续3个月到6个月以上。通常到那个时候生命危险或突发的危险已经被排除。医生必须谨记，如果病人的病史或机体状况有所变化，那将意味着病人可能会出现新的急性病情。如果你对病人相当熟悉，就能很容易将病人的主诉分类，剔除那些慢性疼痛的体征而发现新的更令人担忧的病情。

最初的病情检查首先必须有完整的疼痛病史，包括疼痛是什么时候开始的、是怎样发作的等等。此外，疼痛的性质、严重程度、随时间的变化、疼痛是否放射、伴随症状以及导致疼痛缓解和加重的因素，均是推论其病因并指定未来治疗方案的重要线索。不要急于对过去的检查结果做出解释或去澄清那些可能引起病人不安的错误观点。耐心的对待这些问题会让病人感到自己的意见是受到重视的，也避免了那些按医生的建议做出任何尝试所产生的问题。心理因素与机体多发性疼痛，随着时间不断加剧的疼痛都有关系，还有被病人描述为可

怕的、难以忍受的疼痛，不受特殊体位运动所影响的疼痛，沉睡难醒的病人，止痛药和理疗毫不见效的病人，这些不好的结果都有心理因素的参与。当然病人还要进行生物学变化的检查，但首先要给他定位一个社会的和心理上的发泄口，才能推进治疗的进程。

医学检查帮你把病人的功能性的损伤记录在案，以便发现治疗中的效果和问题。这些病史的记录使病人省下了做实验室检查和研究的费用，也为医生做出准确的诊断和制订可靠的治疗方案节省了时间。明智的使用实验室和影像学检查会帮助得出诊断，但由于在此期间病人的疼痛仍在继续，他们会要求医生对每项检查都做出解释。一名腹部疼痛的病人刚开始需要做结肠镜检查来排除肠炎，除非他的疼痛症状有所变化，否则很长时间可以不必重复这项检查。医生可能需要一些时间向病人说明对病情的考虑以及为什么治疗方案不同于病人认为他所需要的治疗。我们不止一次的看到，器官发炎而引起慢性疼痛的患者通过问诊咨询获得诊断比昂贵的常规检查更加划算。

讨论3：心理社会学评价

一旦遇上无法解释的机体体征，医生必须从可能引起或恶化病情的心理因素方面进行探索。20%～40%的慢性疼痛的病人患有抑郁症。还有40%的病人患有心境的紊乱。身处悲哀际遇中的病人往往会受到慢性疼痛的困扰。爱人的亡故或其他一些悲伤的生活经历会成为他们无法克服的障碍。疼痛还会具有地域的特征，例如一个“心碎”的人会感到胸痛，或者某种疾病夺去了在他生命中至关重要的人，他会在与那个人相同的身体部位感到疼痛。用这些思想去劝导病人，帮助他克服这些困扰可能是治疗这种病例的最佳方案。

在慢性疼痛病医疗中心，发现外伤性精神失调在病人中高达10%。疼痛可能在外伤事件后就一直持续，或者成为对过去经历的应受惩罚或赎罪的象征。那一幕会突然闪现在他们的脑海中，也会在噩梦中出现，病人们深受其苦。许多受难者只会讲述他们的体征，进一步询问，你就会了解到他们正经受着心理上剧痛的折磨。询问病人以前是否有被体罚或性虐待的经历是明智之举，这在患慢性盆腔疼痛或躯体功能失调的病人中是很常见的。她们到临床去求助的时候，可能正在受到虐待，向医生述说身体的痛苦可能是她们表达情感上受折磨的惟一方式。

躯体功能障碍包含了许多种机制，病人经常会扩大自己的症状，焦虑、抑郁、体质的差别以及社会因素均会影响一个人对疼痛的理解。有的人虽患有肌纤维病，但他们仍然不会用语言来表达他们的感受。抑郁症的患者，他们抱定自己已身患绝症，或极度忌病而无视医学的一再鉴定和证明。病人的顽固性抑郁情绪将引起机体明显的功能性的损伤。边缘性人格不健全的病人会感到空虚，他们宁愿感到疼痛而不愿活得毫无感觉，他们甚至用自虐来证明疼

痛是有感觉的和有界限的。还有的病人会人为地制造疼痛的感觉，尽管制造疼痛的动机可能是无意识的。有的人这样做的原因是为了通过治疗以得到关心和关注。诈病的人可能有他外在的或间接的目的，他们可能正在申请工伤补助或者正卷入一场官司，病伤会使他处于一个有利的法律状况。这些情况都应记录在案，并且意识到这些重要的因素在病人患病的动机中所起的作用。为获得毒品而来的病人也是一样，在你询问他们的病史时，除了药品之外，他们对治疗方案一点都不关心，而别的病人则会对一切能缓解疼痛的手段都感兴趣。

讨论4：配偶及家庭因素的影响

配偶对病人的疼痛不介意或低调地对待此事，往往表现出比那些配偶对这件事十分在意的病人有更高的活动能力。而配偶过分关注病人，其活动能力反而会更加低，疼痛也更加剧烈。许多病人的配偶会表现出对婚姻和疼痛症状的不满、沮丧，他们如果在明尼苏达多极化人格量表测定中抑郁和癔病两项均得到高分，那么病人在未来的治疗中情况就会很糟糕。慢性病可能会导致失业、残疾、抑郁、易怒、婚姻角色的改变、性功能和婚姻关系的衰退。疼痛病人的配偶中高达20%的人有抑郁情绪，弗洛和他的同事发现配偶表现出比病人更高的对婚姻的不满。研究中还发现，有四分之一的配偶表现显著的抑郁，在这些人中女性多于男性。病人的婚姻满意度可以通过其配偶对此事的关注程度预测出来。尽管如前所述，这与病人自身功能方面的提高与否并没有关系，慢性疼痛病人的配偶逐渐也表现出了疼痛症状，对婚姻的不满、抑郁以及疼痛症状的出现表明，这些配偶们也得进行治疗。鼓励配偶注意病人那些健康的行为，而不要只关心他的疾病表现将是我们努力的方向。这会使病人保持良好的婚姻满意度，也会令配偶有一种成就感。配偶越采取积极的态度，就越能在生活中表现出克制、掩饰住悲伤，并否认因为病人的病情而给生活带来的许多的不便。

佩尼和诺弗力特研究发现：患疼痛的病人家庭往往没有良好的交流气氛压抑情感，对沉重的话题避而不谈，从不去妥善解决家庭纠纷。家庭角色观念刻板保守，不能或不愿转变角色观念以适应病痛所带来的问题。病人需要心理上的依赖。病人的配偶使病人与疼痛有关的行为表现更加恶化。

家庭治疗计划已经应用于实践，一些小规模的研究已经取得了可喜的成果。对病人及其家庭或其他重要人物关系的调查将会有重要的启发性。帮助病人的配偶如何对待病人的行为表现，可能是其功能得到最大恢复的关键。

讨论5：社会和社区的影响

给慢性疼痛病人开休学或休工证明往往只是例行公事。必须首先估计病人的活动能力，

还要详细地列出病人应受到的限制，以保护他不再受伤，保证康复过程顺利进行。而病人的顾主则有责任判断交给病人的工作是否符合这些限制，或者病人是否确实需要休工等待病情的好转。阶段性分等级地让病人重返工作岗位对改善病人病情很有帮助。你可以不止一次的用理疗或职业技能的恢复程度来评价病人的能力。对于一个小型企业来讲，一个病人的慢性损伤会令他们损失惨重。来自社区的对病人受到的体罚和性虐待的劝导是有必要的，也可以劝慰他们的抑郁和焦虑。在管理化的照顾体系中，医生还必须考虑到不断增长的药物消费问题，给这些疼痛病人的额外花费可能正是同一体系中别的病人所需要的。

讨论6：健康照顾的应用和消费

在管理化保健体系中，仅病情检查一项的支出就非常的可观。做一个子宫颈或腰椎的核磁共振(MRI)就要花掉将近1000美金，尚不包括放射科医生的诊断费;脑部的CT断层扫描要花将近500美金;脑部的MRI按照惯例要收取850美金。特殊的病人会比如上所提及的典型病例花费更多。而一份详细的病史和体格检查报告则是病人较经济的选择。这会帮助医生指定准确的实验室和影像学检查项目，而避免了名目繁多的各种检查。一个到慢性疼痛医疗中心的患者要花250美金做初步的咨询，至少1200美金做全面的评估包括对心理素质的评估。然而治疗病人最佳的方法就是配备一个全科队伍，这样做最终比让病人长年处于残疾要经济划算。许多病人在到你的诊所求医之前，已经看过不少专家，他们会要求你对病痛做出一个不同的解释或答案，此时，看看病人过去的记录会很有用。

向他们解释你的思维过程会帮助病人更好的理解与疼痛有关的因素。在医生和病人间建立良好的信任关系，是医生重要的任务之一。由于病人不断寻找对病情的新的解释和答案，他经常会愿意承担3～4次重复项目检查的费用。

讨论7：照顾的协调性和连续性

家庭医生监督病人的就诊频率、急救中心的使用率、住院率及医药费、检查费等等，还要将医疗计划告诉护士、病人配偶及急救中心，让他们了解病人情况，使治疗计划顺利实施。照顾计划应列出病情诊断、药物及检查的显著性结果，避免重复的检查。同时，应该明确药物的过敏反应和明显的副作用。连续性是对慢性疼痛病人提供照顾的基本原则，许多治疗是要与卫生工作者直接接触的。医生应该认真听取，并估计生活中可能的压力，与病人建立相互信任的医患关系。通过关心病人，可以给病人潜移默化的正面影响，阻止他们乱求医和接受不安全的治疗。只要情况允许，就应该鼓励他们做积极的运动，要熟悉他们的病情，警惕病情的变化，让病人确信他们并没得神秘的疾病并积极地配合治疗计划。对因疼痛而变得畏缩的人，应该鼓励他与别人交流。要时刻监视病人有无抑郁的发生，适当的时候，要发动

家庭来参与治疗，他们可能会对病人有极大的帮助并能增强病人的治疗信心。

讨论8：总结

慢性疼痛是家庭医生面临的一个最具挑战性的问题，它要求社区卫生工作者具有全面的医疗技术，其中最重要的一点就是要抛开典型的疼痛模型，转向多因素疼痛模型来考虑其治疗，减轻病人的疼痛不再是强调治愈，而治疗将着重于让病人学会控制疼痛以提高他的活动能力。如果疼痛症状持续，我们应该从社会压力、相关事件、工作满意度等方面深入调查，还应考虑是否有先前没有认识到的心理疾病如抑郁的存在等。

全科医学概论习题及答案

全科医学概论复习题 一、填空 1．全科医生在社区所扮演的角色有：、、、、、、、、等。 2．全科医疗的基本特征有：、、、、、 、、等。 3．新的医学目标包括：、、、。 4．全科医学是一个面向社区与家庭，整合、、以及学 科相关内容于一体的综合性临床二级专业学科；其范围涵盖了各种、、 以及各类。 5．家庭的内部结构表现为、、 和。 6．家庭的类型有、、和。 7. 家庭的特点：、、。（终身性、相似性、情感性） 8．家庭评估的常用工具有、、 和等。 9. 社区的五个要素 是、、、 和。 10.提供以社区为范围的服务，要重视社区的人力资源，社区人力资源包括：、、等。 11. 在社区诊断中，确定优先解决的问题时，应考虑、、 、和等五个方面。

12. COPC的基本要素包括、和。 13. COPC的实施阶段中，级是原始阶段、级是理想阶段，也是COPC实施的最终目标。 14. 临床预防的常用方法：、、、。 15. 三级预防包括：、、。 16. 临床预防的服务对象：、、。 17. 乳腺癌常用的筛检工具包括：、、 和。（乳房自我检查、临床医师触诊、乳房X光摄影、超声波检查）18. 具有、、、特征的有机集合形式构成群体。 19. 医患关系的三种模式 是、、。 20. 沟通的符号是、。 21. 医务人员和患者在一般层面上的交流构成层面的医患关系。 22. 广义的医患关系中，“医”的范畴包括、、，“患”的范畴包括、、。 23. 1956年，美国的萨斯及荷伦德在《医患关系的基本模式》一文中，提出医患关系的三种模式包括：、、。 24. 语言沟通的技巧包括：、、等。 25. 非语言沟通的技巧包括：、、等。 26. 小儿体格生长指标测量方法有、、、。 27. 小儿常见传染病包括：、、、。 28. 女性性发育包括：、、。 29. 老年人生活质量测定内容包括：、、、 、。 30. 根据发病机制将脑卒中分为和。

全科医学案例讨论

全科医学案例讨论 作为一名合格的全科医生，提供的是一种新型的、个性的、人性化的医疗服务，其中接诊、问诊、体检、实验室检查、新型检测技术的应用以及人际交往、协调病人－家庭－社会关系，利用双向转诊合理支配医疗资源的能力和技巧需要我们在实践中不断培养和提高。在这里，我们精选了一些国外的全科医生案例，介绍给大家，希望国外全科医生的服务宗旨和诊疗模式能对大家有所启示（本案例素材来自《中国全科医学》杂志，感谢原作者和杂志社）。 病例一、抑郁症 多娜·格林，43岁。因为头痛找鲍拉·诺克斯医生看病，她及其家人长期找诺克斯医生看病已有13年了，诺克斯医生明白多娜正经受着许多令人伤心的事情。最近，多娜17岁的女儿玛格丽，因为在商店里扒窃而被俘，而那时她正处于因涉嫌在学校吸烟犯罪的假释期，她的成绩不好，在选择朋友方面存在一些问题，或许除了吸烟外她还可能使用了其他药物。多娜的大儿子安吉离家在外上大学，但已有两年没回家了，她很想念他，她们的母子关系似乎很好。多娜和她做工程师的丈夫兰瑞结婚已经23年了，他们的婚姻关系不再亲密，她丈夫的工作很忙，因为公司的事情总是出差。在抚养孩子们的事情上，他也帮不上忙，她提到他们已经有很长一段时间没有性生活了。多娜一直负责照看她的婆婆，老人名叫琼·格林，最近刚从格林家搬到寄养家庭了，她的健康状况很糟糕，需要人照顾，多娜因为没能负起照顾老人的任务而感到很内疚。 当多娜开始诉说这些事情的时候，她马上失去了控制，放声大哭，她丧失了希望，说她不容易再与她的丈夫沟通，她丈夫也不常与她说话，她心灰意冷，总是头痛并且感觉乏力。多娜除了服用钙剂及一些营养药、维生素外，什么药也没用过。她曾做过输卵管结扎，在生了女儿后曾有过一次流产。她的母亲海伦45岁时死于乳腺癌，她的父亲卡尔住在另外一个州，其父再婚后多娜就没去看过他。多娜还有个不常见面的姐姐，患抑郁症已有多年。除此之外，多娜还有一个兄弟叫汤姆，体格健壮，住在其他州。多娜无药物过敏史。多娜从没有离家外出工作过，也很少到她孩子的学校做义工。孩子小的时候，她经常去当地的教堂，但最近没有参加什么正式活动了。她喜欢安静和读书，不进行体育锻炼，诺克斯医生怀疑她每天饮酒，但多娜予以否认。 她的头痛源于肌肉紧张，经常发作，她目前正服用镇痛药(对异丁苯基醋酸)来控制头痛，她一次次看病，经常开镇痛药，她的视力、听觉比较好。平常感觉乏力，睡眠也不太好，尤

全科医学案例

全科医学案例 案例1 王某，女，60岁，高血压病史6年，一直服用心痛定（5mg/次、2次/日）控制血压，半月来头痛、头晕、乏力、视力模糊，自行将心痛定次数增加为每日3次，仍不见好转，来社区卫生服务中心就诊。现血压150/95mmHg（服药后）；查眼底显示视网膜动脉变细；血脂略高；血糖正常。无高血压家族史，经主管医师诊断为高血压，控制血压失败的主要原因为降压方案不合理，应加用小剂量利尿剂，并配合非药物疗法进行综合治疗和护理，收入居家护理中心。 患者现已退休在家，平日喜欢高盐、高脂饮食，近日睡眠不规律、烦躁易怒，不爱运动，无烟酒嗜好，日常生活能力正常，喜欢看电视、打麻将等娱乐活动，无宗教信仰。老伴杨先生，身体健康，他们住在一处普通居民小区，两居室有单独的洗手间及浴室，小区环境好。两位老人初中文化，对高血压的认识不足，误以为可以自行调整服药量控制血压；由于此次的病情加重，使病人及家属对居家护理的期望较高，希望能得到医务人员的帮助。他们有一个35岁的女儿，已结婚生子，独立居住，节假日回家看望老人，家庭关系融洽。经济状况和家庭支持系统良好。

女儿58岁，是小学教师，去年退休。父亲79岁，瘫痪卧床1年多，生活不能自理，目前在家中由女儿护理。护理者（女儿）出现腰痛、肩痛和头痛。从家庭访视的现场观察中发现：尽管病人（父亲）下肢有部分活动能力，但在移动时，其女儿为了不让父亲多用力，把全部的重力压在自己身上。同时也发现其父亲依赖性很强，不主动做力所能及的事，把所有的事情都留给女儿去做。此外，病人的床太低，导致护理者护理时弯腰过度。通过访谈得知女婿是某公司的经理，每天工作很忙，晚上回来很晚，几乎不能帮助妻子照顾岳父。护理者有一个儿子在外地工作。护理者不愿意拖累他，不让自己的孩子放弃工作或请假回来护理外公。护理者认为护理工作实在太辛苦了，感到生活暗淡、烦躁和苦恼，自己有些承受不了。但由于责任心和亲情的关系，依然每天坚持护理父亲。

全科医学复习题及答案

2016级助理全科规培呼吸全科门诊出科考试 ：科室：成绩： 一、单项选择题 1、现阶段我国开展全科医学教育的主要形式是（） A、高等医学院校的全科医学教育 B、毕业后全科医学规化教育 C、全科医师岗位培训 D、全科医师继续医学教育 E、管理人员培训 2、由家庭所在的社会文化传统而来的权威，属于（）权力结构。 A、传统权威型 B、工具权威型 C、分享权威型 D、感情权威型 E、以上都不是 3、城市儿童接种卡建卡时间为出生后（） A、1个月 B、2个月 C、3个月 D、以上都可以 E、以上都不是 4、下列哪一项属于糖尿病的筛检项目（） A、糖化血红蛋白测定 B、血清肌酐测定 C、心电图检查 D、空腹血糖测定 E、尿液分析 5、影响遵医行为的因素不包括( ) A、病人知识 B、健康信念 C、处方 D、人际关系 E、民族种族 6、关于疾病因果观，以下说确的是（） A、医生对疾病的看法 B、病人对自己健康的关注程度 C、医生对病人的看法 D、病人对自身疾病原因与结果的看法 E、病人对疾病诊治的看法 7、使用时间帮助诊断是全科医生的一个临床策略，有关说确的是（） A、对自限性问题可以观察很长时间 B、避免因为等待确诊而引起病人额外的危险 C、有必要给病人做一些昂贵的检查 D、不必考虑病人的担心 E、可以经常性地转诊 8、发病率是( ) A、表示一定期间(一般为一年)，某人群发生某病新病例的频数 B、表示一定期间某人群发现某病的频数 C、表示一年某人群发现某病的频数 D、表示十年，某人群发生某病新病例的频数 E、以上都不对 9、出生率指 ( ) A、指一定地区医院出生人口总数与该地区总人数之比 B、指一定地区一年平均每百人口的出生(活产)人数 C、指一定地区一年平均每千人口的出生(活产)人数 D、指一定地区在一定期间平均出生(活产)人数 E、以上都不对 10、某女，31岁，农村妇女在城打工，因婚后8年不能生育就诊。患者婚前曾有2次人工流产，婚后一直未孕。2年前因不堪忍受家里及周围人的嘲讽进城打工，每次回家都十分紧、恐惧，尤其是性生活时。此次就诊下列哪项处理不恰当（）。 A、给予心理上的支持和疏导 B、提供性生活知识 C、确诊何种原因导致不孕后再予处理 D、根据具体情况进行常规检查 E、提供不孕不育的相关知识 11、影响遵医行为的因素不包括

全科医学案例

全科医学案例 全科医学案例 案例1 王某，女，60岁，高血压病史6年，一直服用心痛定（5mg/次、2次/日）控制血压，半月来头痛、头晕、乏力、视力模糊，自行将心痛定次数增加为每日3次，仍不见好转，来社区卫生服务中心就诊。现血压150/95mmHg（服药后）；查眼底显示视网膜动脉变细；血脂略高；血糖正常。无高血压家族史，经主管医师诊断为高血压，控制血压失

败的主要原因为降压方案不合理，应加用小剂量利尿剂，并配合非药物疗法进行综合治疗和护理，收入居家护理中心。 患者现已退休在家，平日喜欢高盐、高脂饮食，近日睡眠不规律、烦躁易怒，不爱运动，无烟酒嗜好，日常生活能力正常，喜欢看电视、打麻将等娱乐活动，无宗教信仰。老伴杨先生，身体健康，他们住在一处普通居民小区，两居室有单独的洗手间及浴室，小区环境好。两位老人初中文化，对高血压的认识不足，误以为可以自行调整服药量控制血压；由于此次的病情加重，使病人及家属对居家护理的期望较高，希望能得到医务人员的帮助。他们有一个35岁的女儿，已结婚生子，独立居住，节假日回家看望老人，家庭关系融洽。经济状况和家庭支持系统良好。 案例2 女儿58岁，是小学教师，去年退休。父亲79岁，瘫痪卧床1年多，生活不能自理，目前在家中由女儿护理。护理者（女儿）出现腰痛、肩痛和头痛。从家庭访视的现场观察中发现：尽管病人（父亲）下肢有部分活动能力，但在移动时，其女儿为了不让父亲多用力，把全部的重力压在自己身上。同时也发现其父亲依赖性很强，不主动做力所

能及的事，把所有的事情都留给女儿去做。此外，病人的床太低，导致护理者护理时弯腰过度。通过访谈得知女婿是某公司的经理，每天工作很忙，晚上回来很晚，几乎不能帮助妻子照顾岳父。护理者有一个儿子在外地工作。护理者不愿意拖累他，不让自己的孩子放弃工作或请假回来护理外公。护理者认为护理工作实在太辛苦了，感到生活暗淡、烦躁和苦恼，自己有些承受不了。但由于责任心和亲情的关系，依然每天坚持护理父亲。 3 案例个月的儿子小李家5寻找援助对象的经过：在儿童健康检查时，目前正在等待检查结果。对声音反应迟钝，在医院做了进一步的检查，医生小李抱着孩子来到社区卫生站，向医生咨询孩子耳朵会不会聋，看到她除担心外，还很忧愁，于是决定进行家访。在家庭访视时，了

全科医学复习题及答案

2016 级助理全科规培呼吸全科门诊出科考试 姓名：科室：成绩： 一、单项选择题 1、现阶段我国开展全科医学教育的主要形式是（） A、高等医学院校的全科医学教育 B、毕业后全科医学规范化教育 C、全科医师岗位培训 D、全科医师继续医学教育 E、管理人员培训 2、由家庭所在的社会文化传统而来的权威，属于（）权力结构。 A、传统权威型 B、工具权威型 C、分享权威型 D、感情权威型 E、以上都不是 3、城市儿童接种卡建卡时间为出生后（） A、1个月内 B、2个月内 C、3个月内 D、以上都可以 E、以上都不是 4、下列哪一项属于糖尿病的筛检项目（） A、糖化血红蛋白测定 B、血清肌酐测定 C、心电图检查 D、空腹血糖测定 E、尿液分析 5、影响遵医行为的因素不包括（） A、病人知识 B、健康信念 C、处方 D、人际关系 E、民族种族 6、关于疾病因果观，以下说法正确的是（） A、医生对疾病的看法 B、病人对自己健康的关注程度 C、医生对病人的看法 D、病人对自身疾病原因与结果的看法 E、病人对疾病诊治的看法 7、使用时间帮助诊断是全科医生的一个临床策略，有关说法正确的是（） A、对自限性问题可以观察很长时间 B、避免因为等待确诊而引起病人额外的危险 C、有必要给病人做一些昂贵的检查 D、不必考虑病人的担心 E、可以经常性地转诊 8 、发病率是（） A、表示一定期间内（一般为一年），某人群发生某病新病例的频数 B、表示一定期间内某人群发现某病的频数 C、表示一年内某人群发现某病的频数 D、表示十年内，某人群发生某病新病例的频数 E、以上都不对 9、出生率指（） A、指一定地区医院内出生人口总数与该地区总人数之比 B、指一定地区一年平均每百人口的出生（活产）人数 C、指一定地区一年平均每千人口的出生（活产）人数 D、指一定地区在一定期间内平均出生（活产）人数 E、以上都不对 10、某女，31 岁，农村妇女在城打工，因婚后8年不能生育就诊。患者婚前曾有2次人工流产，婚后一直未孕。 2 年前因不堪忍受家里及周围人的嘲讽进城打工，每次回家都十分紧张、恐惧，尤其是性生活时。此次就诊下列哪项处理不恰当（）。 A、给予心理上的支持和疏导 B、提供性生活知识 C、确诊何种原因导致不孕后再予处理 D、根据具体情况进行常规检查 E、提供不孕不育的相关知识 11、影响遵医行为的因素不包括 A、病人知识 B、健康信念 C、处方 D、人际关系 E、民族种族12、下面哪项不属于临床预防医学的特征 A、是在临床场所执行的 B、是一种群体预防 C、主要针对慢性病 D、对象是健康人和“无症状”患者 E、是一级和二级预防的结合

全科医学概论复习题

一、填空1．全科医生在社区所扮演的角色有：、、、、 、、、、等。 2．全科医疗的基本特征有：、、、、、 、、等。 3．新的医学目标包括：、、、。 4．全科医学是一个面向社区与家庭，整合、、以及 学 科相关内容于一体的综合性临床二级专业学科；其范围涵盖了各种、、 以及各类。 5．家庭的内部结构表现为、、 和。 6．家庭的类型有、、和。 7．家庭评估的常用工具有、、 和等。 8. 社区的五个要素 是、、、

和。 9.提供以社区为范围的服务，要重视社区的人力资源，社区人力资源包括：、、等。 10. 在社区诊断中，确定优先解决的问题时，应考虑、、 、和等五个方面。 11. COPC的基本要素包括、和。 12. COPC的实施阶段中，级是原始阶段、级是理想阶段，也是COPC实施的最终目标。 13. 临床预防的常用方法：、、、。 14. 三级预防包括：、、。 15. 临床预防的服务对象：、、。 16. 具有、、、特征的有机集合形式构成群体。 17. 医患关系的三种模式 是、、。 18. 沟通的符号是、。 19. 医务人员和患者在一般层面上的交流构成层面的医患关系。 20. 青春期心理行为特点有：、、、 以及等。 21. 老年人心理变化表现有：、、、

以及等。 22. 1984年McWhinney和他的同事提出一种“改革的临床方法”，这个方法被称为 。 23. 生物-心理-社会医学模式，要求医生在诊疗病人时要整合、 和 等方面的研究成果，用思维方式去观察和解决 人类健康问题。 24. 医生在以病人为中心诊疗模式下，应诊的主要任务是：、 、、。 25. 全科医生在收集病史的过程中关注 和 两个同等重要的事项。 26. 我国全科医学教育体系包括、、 和。 二、最佳选择题： 1. 提供综合性服务时应考虑病人的 A. 宗教信仰 B. 病人的期望值 C. 文化方面的问题 D. 社会或经济问题

华医网全科医学概论》答案

1、狭义的医患关系是指哪种关系（B） A、医生为中心的群体—患者为中心的群体 B、医生—患者 C、医生为中心的群体—患者 D、医生护士—患者为中心的群体 E、医生护士-患者 2、生物医学模式的缺陷与不足不包括（E） A、忽视病人的需要 B、忽视预防 C、医患关系淡漠 D、忽视技术 E、医疗过度 3、以问题为导向的诊疗模式中，下列哪项不是所指的主要问题（） A、病人所患的疾病

B、病人的就业问题 C、病人的主诉与症状 D、病人的不健康行为 E、病人营养保健方面的问题 4、全科医生除了作为临床医生外，还是（ E） A、教育者 B、沟通者 C、医疗卫生资源的守门人 D、日常保健工作的管理者 E、以上都是 5、以下不属于家庭评估结果的是（E ） A、家庭的亲密度如何 B、家庭是怎样的相互作用方式 C、家庭的调适度

D、家庭问题的重大程度和难度 E、家庭资源的应用能力 6、对精神疾病的发病影响密切的是（E） A、生物学因素 B、心理因素 C、社会因素 D、生物-心理-社会因素 E、以上都是 7、按照理想的医疗体系划分，开展冠脉搭桥手术的医疗机构主要是（E ） A、全科医疗诊所 B、二级医院 C、疗养院 D、护理院 E、三级综合医院

8、家庭对压力事件的适应能力称为适应度，其分类中不包括（E ） A、混乱型 B、结构型 C、灵活型 D、僵硬型 E、计划型 9、全科医疗服务的内容，说法错误的是（D ） A、服务内容贯穿人的生命周期 B、全科医疗的更集中患者的照顾 C、服务内容根据所在地服务对象的需要制定 D、不包括临终关怀 E、包括青少年保健和心理咨询 10、妊娠3个月后到7个月前，每隔多长时间进行一次产前检查（ D） A、每周一次

全科医学主治医师专业实践能力模拟题13

全科医学主治医师专业实践能力模拟题13 案例分析题 以下提供若干个案例，每个案例下设若干个提问。请根据题干所提供的信息和提示信息，在每题下面备选答案中选出全部正确答案。正确答案可能为一个或多个，根据选项的重要性而得分权重不同。[案例一]33岁女性患者，引产10天后发热伴腹痛3天。体查：全腹软，少量阴道血性分泌物，宫颈举痛(+)，子宫增大如孕3个月，宫体压痛，双附件增厚压痛，T39.2℃，WBC17.5×109/L，中性粒细胞90%。 1. 本病例考虑诊断是 A.败血症 B.输卵管卵巢脓肿 C.急性宫颈炎 D.急性盆腔炎 E.以上都不是 答案：D 2. 本病例的鉴别诊断有 A.异位妊娠 B.黄体破裂 C.卵巢囊肿蒂扭转 D.子宫内膜异位症 E.急性阑尾炎 答案：ABCE 3. 如本病例妇科检查发现盆腔左侧有一6cm×6cm×5cm类圆形囊性包块，与子宫壁粘连紧密，压痛阳性，考虑最可能的诊断是 A.败血症 B.输卵管卵巢脓肿 C.急性子宫内膜炎 D.急性子宫肌炎 E.急性盆腔腹膜炎 答案：B

4. 首选的治疗方案是 A.支持治疗 B.口服广谱抗生素 C.中药治疗 D.静滴广谱抗生素 E.即剖腹探查 答案：D 5. 如静滴抗生素3天后，患者持续高热，复查B超显示盆腔左侧包块6cm×7cm×5cm，下一步的处理为 A.口服广谱抗生素 B.中药治疗 C.理疗 D.继续静滴广谱抗生素 E.立即剖腹探查 答案：E [案例二]患儿，男，3岁，因发热3天、咳嗽2日伴腹痛而来诊。查体：T40℃，神志清，扁桃体Ⅱ度肿大，颈软，颈部可触及黄豆大淋巴结3～4枚，活动，有压痛，心肺(-)，腹稍胀，质软，满腹痛，以脐周为主，无腹肌紧张和固定压痛点，血常规：Hb128g/L，WBC9×109/L，淋巴78%，中性22%。6. 可能的诊断是 A.上呼吸道感染伴肠系膜淋巴结炎 B.川崎病 C.麦克尔憩室炎 D.肠套叠 E.急性阑尾炎 F.急性胰腺炎 答案：A 7. 为明确诊断，需作的处理是 A.查血尿淀粉酶 B.腹部B超 C.肛门指诊

全科医学案例

全科医学案例 LG GROUP system office room 【LGA16H-LGYY-LGUA8Q8-LGA162】

全科医学案例 案例1 王某，女，60岁，高血压病史6年，一直服用心痛定（5mg/次、2次/日）控制血压，半月来头痛、头晕、乏力、视力模糊，自行将心痛定次数增加为每日3次，仍不见好转，来社区卫生服务中心就诊。现血压150/95mmHg （服药后）；查眼底显示视网膜动脉变细；血脂略高；血糖正常。无高血压家族史，经主管医师诊断为高血压，控制血压失败的主要原因为降压方案不合理，应加用小剂量利尿剂，并配合非药物疗法进行综合治疗和护理，收入居家护理中心。 患者现已退休在家，平日喜欢高盐、高脂饮食，近日睡眠不规律、烦躁易怒，不爱运动，无烟酒嗜好，日常生活能力正常，喜欢看电视、打麻将等娱乐活动，无宗教信仰。老伴杨先生，身体健康，他们住在一处普通居民小区，两居室有单独的洗手间及浴室，小区环境好。两位老人初中文化，对高血压的认识不足，误以为可以自行调整服药量控制血压；由于此次的病情加重，使病人及家属对居家护理的期望较高，希望能得到医务人员的帮助。他们有一个35岁的女儿，已结婚生子，独立居住，节假日回家看望老人，家庭关系融洽。经济状况和家庭支持系统良好。 案例2 女儿58岁，是小学教师，去年退休。父亲79岁，瘫痪卧床1年多，生活不能自理，目前在家中由女儿护理。护理者（女儿）出现腰痛、肩痛和头痛。从家庭访视的现场观察中发现：尽管病人（父亲）下肢有部分活动能

力，但在移动时，其女儿为了不让父亲多用力，把全部的重力压在自己身上。同时也发现其父亲依赖性很强，不主动做力所能及的事，把所有的事情都留给女儿去做。此外，病人的床太低，导致护理者护理时弯腰过度。通过访谈得知女婿是某公司的经理，每天工作很忙，晚上回来很晚，几乎不能帮助妻子照顾岳父。护理者有一个儿子在外地工作。护理者不愿意拖累他，不让自己的孩子放弃工作或请假回来护理外公。护理者认为护理工作实在太辛苦了，感到生活暗淡、烦躁和苦恼，自己有些承受不了。但由于责任心和亲情的关系，依然每天坚持护理父亲。 案例3 寻找援助对象的经过：在儿童健康检查时，小李家5个月的儿子对声音反应迟钝，在医院做了进一步的检查，目前正在等待检查结果。小李抱着孩子来到社区卫生站，向医生咨询孩子耳朵会不会聋，医生看到她除担心外，还很忧愁，于是决定进行家访。在家庭访视时，了解到在儿子出生不久，小李就随丈夫调转工作来到现在的社区。小李的丈夫是计算机软件公司的职员，小李所在社区缺乏有婴幼儿的家庭，由于新搬到此地，邻居不熟，也没有朋友，她打算在孩子1周岁后再上班。目前在家里照顾儿子，社区医生看到小李不和孩子说话，也不抱孩子，只是自己呆呆地坐在那里，好像很疲劳。 事情的经过：孩子的检查结果“正常”。医生指示“请尽量增加和孩子接触的机会”，但小李不知道该如何做。目前丈夫正为公司开发一个软件，每天加班到很晚回家。在家时，也只是休息，看电视，对孩子的照顾较少。

全科医学临床病例教学教案

全科医学临床病例教学 教案 -CAL-FENGHAI-(2020YEAR-YICAI)_JINGBIAN

全科医学临床病例教学教案 要求：针对主诉为“腰痛半月”的就诊患者进行全科医学临床诊治，设计带教教学教案 一．病例教学目标 1.运用全科医学基本理论及执业技能进行全科医疗的规范接诊及综 合评估； 2.建立全科医学临床思维，分析腰痛的诊断思路及鉴别诊断； 3.针对主诉，运用全科医学思维展开病史询问、临床体格检查，做 出正确、合理的处置意见，通过考评成员点评，拓展临床思维，提高业务技能。 二．教学设计 1.如何运用全科医学的理念及基本技能进行规范接诊及评估？ 2. 3.综合运用全科医学的临床思维方法进行针对腰痛的问诊思路和体 格检查； 4.运用全科医学的临床决策对该患者进行进一步的临床指导，确定 处置方案； 5.怎样运用全科医学疾病的管理方法进行多系统疾病的随访及指 导？ 6.结合本病例，怎样拓展全科医师的临床思维和技能？ 7.

三．病例分析 1.运用全科医学基本理论及执业技能运用全科医疗的规范接诊及综 合评估 带教教师运用全科医学以病人为中心的理念及基本技能指导规范接诊及全面评估（包括临床、心理、社会因素的评估）；受教医师针对主诉收集补充病史、进行体格检查操作训练，同时进行初期评估；由考评者补充、纠正受教医师的遗漏、不规范操作行为并进行综合评估分析。 （1）运用全科医学的理念和规范接诊方法询问病史、进行评估首先建立良好的沟通方式，取得患者的信任 病史询问：运用以人为中心的全科医学理念，用关切、理解的态度和方式进行病史询问； 补充现病史：从腰痛的常见症状为切入点，询问患者腰痛的情况、与鉴别诊断相关的伴随症状及整体情况； 既往病史：追问高血压病史、糖尿病病史及服药和控制情况，重点追问有无外伤史，外伤时间、处置方式、效果。 个人及家庭背景：经济状况、工作性质。有无吸烟、喝酒嗜好。家庭及子女情况。 心理因素：进入患者的内心世界，进一步了解心理因素；情感状态，情绪、兴趣、爱好，睡眠质量。 环境因素：生活环境、工作环境。 （2）运用全科医学的技能进一步规范查体评估

全科医学案例.doc

:男性先证者 O ： ［压 145/80mmHg,心率：87次/分，心肺未见异常。 :正常男性 1、家族系谱图如下: Z 、 ( / :正常女性 、 .， J 一 / 2、按照SOAP 的形式，对本高血压患者进行问题描述 S ：主诉：患高血压14年，近日血压升高难以控制 现病史：近日血压升高“150?176/100?118mmHg”。 既往史：既往有高血压14余年 家族史：2个哥哥和2个妹妹妹均是高血压患者，其母也 死于高血压脑溢血，其儿子也发现有早期高血压。 血液生化检查 血清总胆固醇：8. 15mmol/L(正常: II III :男性患者 :女性患者 :已死于该病 的女性

2. 86~5. 96 mmol/L), 血清甘油三脂：3. 2 mmol/L(正常:

测定血糖、血脂 检查眼底 检查尿常规、肾常规 超声心动图检查 身高体重及腰围 心肺检查以及神经系统检查 检测肝功能 0.56~1. 7mmol/L ）； B 超轻度脂肪肝 A ：根据以上资料，该患者可解释为原发性高血压，有家族 聚 集遗传的情况。本病是引发心、脑血管和肾病变的一 个 重要的危险因素，发生左心室肥厚、充血性心力衰 竭、 主动脉夹层、慢性肾功能衰竭、动脉粥样硬化等 严重威 胁生命与健康的并发症。 P ：诊断计划 X 线检查主动脉，动脉造影确定是否有动脉动脉粥样 硬化 (1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) 3、健康管理计划： (1)从患者家庭角度，按照家庭周期首先评估患者系空 巢期，家庭缺少亲人间即时沟通与关心，退休后生活单调, 参加社会活动较少，发现有抑郁情绪。其次，帮助患者分析 家庭生活压力事件是导致血压难以控制的根本原因。所以采 用心理咨询加短期服用少量抗焦虑药物，恰当使用抗交感神 经降压药物美托洛尔(倍他乐克)配合“硝苯地平缓释片” 联合降压治疗。 (2)生活中进行自我管理 一、合理膳食 高血压病人应注意的饮食习惯 %1 首先要控制能量的摄入，提倡吃复合糖类、如淀粉、玉米、少吃葡萄糖、果糖及蔗

全科医学临床病例教学教案

全科医学临床病例教学教案 要求：针对主诉为“腰痛半月”的就诊患者进行全科医学临床诊治，设计带教教学教案 一．病例教学目标 1.运用全科医学基本理论及执业技能进行全科医疗的规范接诊及综 合评估； 2.建立全科医学临床思维，分析腰痛的诊断思路及鉴别诊断； 3.针对主诉，运用全科医学思维展开病史询问、临床体格检查，做 出正确、合理的处置意见，通过考评成员点评，拓展临床思维，提高业务技能。 二．教学设计 1.如何运用全科医学的理念及基本技能进行规范接诊及评估？ 2.综合运用全科医学的临床思维方法进行针对腰痛的问诊思路和体 格检查； 3.运用全科医学的临床决策对该患者进行进一步的临床指导，确定 处置方案； 4.怎样运用全科医学疾病的管理方法进行多系统疾病的随访及指 导？ 5.结合本病例，怎样拓展全科医师的临床思维和技能？ 三．病例分析 1.运用全科医学基本理论及执业技能运用全科医疗的规范接诊及综

合评估 带教教师运用全科医学以病人为中心的理念及基本技能指导规范接诊及全面评估（包括临床、心理、社会因素的评估）；受教医师针对主诉收集补充病史、进行体格检查操作训练，同时进行初期评估；由考评者补充、纠正受教医师的遗漏、不规范操作行为并进行综合评估分析。 （1）运用全科医学的理念和规范接诊方法询问病史、进行评估首先建立良好的沟通方式，取得患者的信任 病史询问：运用以人为中心的全科医学理念，用关切、理解的 态度和方式进行病史询问； 补充现病史：从腰痛的常见症状为切入点，询问患者腰痛的情 况、与鉴别诊断相关的伴随症状及整体情况； 既往病史：追问高血压病史、糖尿病病史及服药和控制情况， 重点追问有无外伤史，外伤时间、处置方式、效果。 个人及家庭背景：经济状况、工作性质。有无吸烟、喝酒嗜好。 家庭及子女情况。 心理因素：进入患者的内心世界，进一步了解心理因素；情感 状态，情绪、兴趣、爱好，睡眠质量。 环境因素：生活环境、工作环境。 （2）运用全科医学的技能进一步规范查体评估 系统体格检查:注意全身系统检查，包括一般检查、头颅、皮肤、浅表淋巴结、心肺腹部、关节四肢、神经系统等的检查；

病例分析(内科、全科)答案

新模式住院医师规范化培训病例分析试题 编号：001 病例摘要： 患者女性,25岁，因面色苍白、头晕、乏力1年余，加重伴心慌1个月来诊。 1年前无明显诱因头晕、乏力，家人发现面色不如从前红润，但能照常上班，近1个月来加重伴活动后心慌，曾到医院检查说血红蛋白低(具体不详)，给硫酸亚铁口服，因胃难受仅用过1天，病后进食正常，不挑食，二便正常，无便血、黑便、尿色异常、鼻衄和齿龈出血。睡眠好，体重无明显变化。既往体健，无胃病史，无药物过敏史。结婚半年，月经初潮14岁，7天/27天，末次月经半月前，近2年月经量多，半年来更明显。 查体：T 36℃，P 104次/分， R18次/分， Bp 120/70mmHg，一般状态好，贫血貌，皮肤粘膜无出血点，浅表淋巴结不大，巩膜不黄，口唇苍白，舌乳头正常，心肺无异常，肝脾不大. 化验：Hb 60g/L, RBC 3.0?1012/L, MCV 70fl, MCH 25pg, MCHC 30%, WBC 6.5?109/L, 分类:中性分叶70%，淋巴27%，单核3%，plt 260?109/L，网织红细胞1.5%,尿蛋白(-)，镜检(-)，大便潜血(-)，血清铁50μg/dl。 时间：准备5分钟，口述回答10分钟 评分要点： 一、诊断及诊断依据 (一)诊断： 1.缺铁性贫血月经过多所致 2.月经过多原因待查 (二)诊断依据： 1.月经过多 2.化验：小细胞低色素性贫血 3.3.血清铁低 二、鉴别诊断 1.慢性病贫血 2.海洋性贫血 3.铁幼粒细胞贫血 三、进一步检查 1.骨髓检查+铁染色 2.血清铁蛋白、总铁结合力 3.妇科检查：包括B超、必要时诊刮 四、治疗原则 1.去除病因：治疗妇科病 2.补充铁剂 备注

全科医学概论练习题

据 WHO 报告指出，人的健康、疾病状态最主要取决于 D .气象条件 人口老龄化是指 60 岁以上人口超过人口总数的 C 10. 全科医学的基本原则，不包括 E .预防-医疗-康复整体性 11. 全科医学 "可及性服务 "的含义是 A A .其方便、经济、有效等特点使服务对象易于接受 D .其药品和辅助检查项目应比目前的基层医疗更完全 12. 关于全科医疗和专科医疗的区别和联系，描述不正确的是 1. 全科医学产生的基础不包括 D A .疾病谱和死因谱的变化 B .医学模式转变 C .人口老龄化 D ?医学科技快速发展 E .医疗费用的高涨与卫生资源的不合理分配 2. A .遗传因素 B .社会因素 C .生活方式和行为 E .医疗条件 4. 5. A . 5% B . 7% C . 10% D . 13% E . 15% 全科医生的前身为 B A 郎中 B .通科医生 C ?外科医生 D .内科医生 E . healer 在英国，一个全科医生的签约人口数大约为 C A . 1000 人 B . 1500 人 C . 2000 人 D . 5000 人 E . 10000 人 6. 初级卫生保健的基本内容包括 E A .健康促进 B .预防保健 C. 合理治疗 D .社区康复 E .以上都是 7. 社区卫生服务中的基本医疗的理想形式是 B A .急诊医疗 B .全科医疗 C. 内科服务 D .儿科服务 E .外科服务 8. 全科医学为 A A .临床二级学科 B .临床一级学科 C .康复医学二级学科 D .基础医学分支学科 E .预防医学二级学科 9. 与临床医学专科相比，全科医疗最显着的特征是 A .间断性照顾 B .长期负责式照顾 C .预防性照顾 D .长期治疗性服务 E .间断性治疗服务 3. A .科学、技术与人文相统一 B .以生物-心理-社会医学模式为基础 C .个人-家庭-社区一体化 D .以团队合作为基础 B .其服务价格应比目前的基层医疗更为便宜 C .提供24小时急诊服务 E .其目标以治愈医学 A .服从管理 B .互补互利 C . “接力棒 ”式服务

全科医学案例

案例1 王某，女，60岁，高血压病史6年，一直服用心痛定（5mg/次、2次/日）控制血压，半月来头痛、头晕、乏力、视力模糊，自行将心痛定次数增加为每日3次，仍不见好转，来社区卫生服务中心就诊。现血压150/95mmHg（服药后）；查眼底显示视网膜动脉变细；血脂略高；血糖正常。无高血压家族史，经主管医师诊断为高血压，控制血压失败的主要原因为降压方案不合理，应加用小剂量利尿剂，并配合非药物疗法进行综合治疗和护理，收入居家护理中心。 患者现已退休在家，平日喜欢高盐、高脂饮食，近日睡眠不规律、烦躁易怒，不爱运动，无烟酒嗜好，日常生活能力正常，喜欢看电视、打麻将等娱乐活动，无宗教信仰。老伴杨先生，身体健康，他们住在一处普通居民小区，两居室有单独的洗手间及浴室，小区环境好。两位老人初中文化，对高血压的认识不足，误以为可以自行调整服药量控制血压；由于此次的病情加重，使病人及家属对居家护理的期望较高，希望能得到医务人员的帮助。他们有一个35岁的女儿，已结婚生子，独立居住，节假日回家看望老人，家庭关系融洽。经济状况和家庭支持系统良好。 案例2 女儿58岁，是小学教师，去年退休。父亲79岁，瘫痪卧床1年多，生活不能自理，目前在家中由女儿护理。护理者（女儿）出现腰痛、肩痛和头痛。从家庭访视的现场观察中发现：尽管病人（父亲）下肢有部分活动能力，但在移动时，其女儿为了不让父亲多用力，把全部的重力压在自己身上。同时也发现其父亲依赖性很强，不主动做力所能及的事，把所有的事情都留给女儿去做。此外，病人的床太低，导致护理者护理时弯腰过度。通过访谈得知女婿是某公司的经理，每天工作很忙，晚上回来很晚，几乎不能帮助妻子照顾岳父。护理者有一个儿子在外地工作。护理者不愿意拖累他，不让自己的孩子放弃工作或请假回来护理外公。护理者认为护理工作实在太辛苦了，感到生活暗淡、烦躁和苦恼，自己有些承受不了。但由于责任心和亲情的关系，依然每天坚持护理父亲。 案例3 寻找援助对象的经过：在儿童健康检查时，小李家5个月的儿子对声音反应迟钝，在医院做了进一步的检查，目前正在等待检查结果。小李抱着孩子来到社区卫生站，向医生咨询孩子耳朵会不会聋，医生看到她除担心外，还很忧愁，于是决定进行家访。在家庭访视时，了解到在儿子出生不久，小李就随丈夫调转工作来到现在的社区。小李的丈夫是计算机软件公司的职员，小李所在社区缺乏有婴幼儿的家庭，由于新搬到此地，邻居不熟，也没有朋友，她打算在孩子1周岁后再上班。目前在家里照顾儿子，社区医生看到小李不和孩子说话，也不抱孩子，只是自己呆呆地坐在那里，好像很疲劳。 事情的经过：孩子的检查结果“正常”。医生指示“请尽量增加和孩子接触的机会”，但小李不知道该如何做。目前丈夫正为公司开发一个软件，每天加班到很晚回家。在家时，也只是休息，看电视，对孩子的照顾较少。 家庭生活史：小李姐妹两人，她是妹妹。小李大学毕业后在银行工作，经朋友介绍和丈夫相识、结婚。小李性格内向，不善于和人交往，自己的父母在外地。丈夫是兄弟3人

全科医学选修课案例分析题

全科医学选修课案例分析题 对于大多数全科医生来说，当身为父母的人担心自己青少年的孩子有行为问题的时候，总会感到很棘手。全科医生所面临的困难是难以区分青少年的正常行为和心理问题。其实这种挑战不仅仅只有中国才有，世界各国的全科医生也面临同样的挑战。2000年澳大利亚开展了一项《全国心理健康和幸福调查》，该调查显示，儿童和青少年的心理健康问题流行率大约为15%。 1.病史 一位姓刘的女学生，今年16岁，两年前她随父母一起从中国移民到澳大利亚。他们一家人工作非常勤奋，整天从早忙到晚，辛苦地经营一家食品店。父母对她的学业非常地关心，希望她今后能上个好大学，找个好工作。直到9 个月前，刘同学还是一名非常出色的学生，在学校成绩拔尖，绝大多数课程都得到A 的成绩。 不过，最近9 个月以来，刘同学变得越来越具有“破坏性”，而且她的学习成绩直线下降。在家里，她经常跟妈妈争吵，变得非常粗暴无礼，这与她以往的性格相去甚远。上个星期学校校长给她爸爸打电话，询问家里是不是出了什么事。校长的电话让刘同学的父母非常担心，于是他们决定带刘同学来你的诊所看病。 你先跟刘同学的父母交谈了一下，得知这个孩子的一些表现。刘同学的睡眠情况不是很好，她经常很晚才睡觉，深夜里跟朋友煲电话粥，在网上跟朋友聊天，早上不愿意起床去学校。她父母说她穿衣服的风格跟以前都不一样了，而且经常跟学校的一群新朋友混在一起，而一般人都认为这些都是“坏孩子"。 你请刘同学的父母在候诊室里稍候，然后按照惯例，跟刘同学在诊室里单独地谈谈。你询问刘同学一些比较具体的问题，她说自从移居到澳大利亚以后，就一直感到心情很不好。从中国的学校转到澳大利亚的学校，学校是陌生的%周围的人也是陌生的，这让她感到很发憷。在最初的那个阶段，她感到学校没有一个人理她。她说那是自己最困难的阶段，而且那个时候她脸上和后背长了不少“青春痘”，她认为自己很难看，对自己的看法越来越消极。她说自己不喝酒，也没有使用毒品，饮食习惯也没有改变。不过她说最近半年自己的体质量减轻了3kg。 2.健康检查 你给刘同学做心理状态检查。她看上去很安静%很内向。她坐在那里，眼睛看着下面，不断地搬弄自己的手指。她的情感是忧伤的。她不认为自己有任何妄想，也不认为自己有幻觉。她对时间%地点和人物的定位还是比较清楚的。你给她做躯体健康检查，结果表明她是一个正常的健康女孩，只是在脸颊和背部有比较严重的囊肿性痤疮。生命体征也都正常，其他躯体检查也没有发现不正常的情况。她的体质量是57kg你一边检查，一边告诉她检查的结果都是正常的，你这种“实况评述”的做法是安慰她，让她放心地知道自己是正常的。 3.辅助检查 你给她安排了血液检查，结果证实全血计数检查、电解质检查、肝功能检查、尿液检查都是正常的。 4.提问（请利用全科医学的有关理论提出解决方案，可以从以下几个方面回答，也可以自己组织内容） 4.1在给青少年做全面评估的过程中，你应该询问哪些关键的医学方面和社会方面的问题

全科医学作业答案

一、初级卫生保健的定义？ 答：初级卫生保健是指最基本的，人人都能得到的、体现社会平等权利的、人民群众和政府都能负担得起的卫生保健服务。是实现“2000年人人享有卫生保健”目标的基本策略和途径。其基本内容包括四个方面：健康促进、预防保健、合理治疗、社区康复。 二、WONCA的定义？ 答：世界家庭医生学会，于1972年在澳大利亚的墨尔本成立，它是全世界全科/家庭医师的学术组织，是世界卫生组织在社区卫生方面的工作伙伴。 三、全科医生的定义。 答：又称全科/家庭医师或家庭医生，是执行全科医疗的卫生服务提供者。全科医生是对个人、家庭和社区提供优质、方便、经济有效的、一体化的基础性医疗保健服务，进行生命、健康与疾病的全过程、全方位负责式管理的医生。 四、总疼痛的概念。 答：是指多种躯体疼痛(骨浸润痛、呼吸困难、便秘……)、心理疼痛(死亡恐惧、再见不到亲人……)、社会疼痛(离婚、失业、亲人早逝……)、灵魂疼痛(自责、内疚、悔过……)、经济疼痛(谁来养活孩子、偿还债务……)的总体感受。 五、核心家庭、联合家庭的含义？ 答：核心家庭是指父母及未婚子女组成的家庭。联合家庭主要指至少两对、或两对以上的同代夫妇及其未婚子女组成的家庭。 六、社区的概念？ 答：若干社会群体(家庭、氏族)或社会组织(机关、团体)，聚集在某一地域里所形成的一个生活上相互关联的大集体。 七、COPC的定义？ 答：“以社区为导向的基层医疗”是对社区医学和家庭医学在社区实践中的优化组合，以社区医学为指导，基层医疗为基地，以家庭/全科医疗的形式实施照顾。 八、周期性健康检查的定义？ 答：是针对来就诊的病人而由医生根据其年龄、性别、职业等健康危险因素为个体设计的健康检查计划。 九、病例发现的定义？ 答：是对就诊病人实施的一种检查、测试或问卷形式的调查，有时也称为机会性就诊，目的是发现病人就诊原因以外的其它疾病。 十、家庭评估时医生应具备的能力？ 答：1.有能力解决各种问题；2.以家庭的方式进行感情沟通；3.有能力控制其成员的行为，理解成员间的感情联系和自主性。 十一、家庭的内外资源包括哪些？ 答：1.内在资源：经济支持(必要的生活资料、医疗保健费用、社会活动费用等能力)、维护支持(家庭对健康或疾病的维护支持)、医疗处理(家庭安排及医疗照顾的能力)、情感支持(家庭对成员的关爱及精神的支持)、信息和教育(家人提供医疗信息及建议的程度)、家庭结构上的支持(家庭居住环境及器具配合医疗需用的能力)； 2.外在资源：社会资源(亲朋好友、社会团体的支持)、文化资源(所处的文化环境及同情、支持的力度)、宗教资源(信仰及宗教团体的支持)、经济资源(所处环境的经济、赞助、保险、福利支持)、教育资源(教育机会及制度的支持)、环境资源(所居社区的医疗设施、居家环境、邻里的支持)、医疗资源(医疗机构、制度、卫生服务可及性及支持)。 十二、临终关怀的意义是什么？临床应采取什么方法使临终者解除痛苦？ 答：临终关怀的意义是以团队合作的形式，提高临终的生命质量为宗旨，控制疼痛、缓解