医源性输精管损伤致梗阻性无精子症的诊断和外科治疗要点

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无精症能治好吗 【导读】精液检查发现没有精子，我们称为无精症。作为最难治的不育症之一，无精症曾给患者带来深重苦，也给医生带来无数困扰。"在所射出的精液中连续3次找不到一个精子，称为无精子症"。无精症约占男性不育症患者的15%-20%，病因繁多，概括起来分为两大类。一是睾丸本身功能障碍，称为原发性无精子症或非梗阻性无精症。二是睾丸生精功能正常，但因输精管道阻塞，精子无法排出体外，称为梗阻性无精症。 男性要想具有正常的健康的生育能力，那么精子的健康生长就是一个重要的前提条件，否则一切将会免谈，无精症就是男性精液中没有精子，所以会让男性不能生育，但是患者也不要沮丧，要想恢复生育能力还是存在希望的。那无精症能治愈吗？ 相信这个问题会受到很多的人关心，特别是患者更想迫切的知道，有些无精症患者是可以治愈的，这些情况的患者在查清导致男性无精症的病因后，对症治疗都是可以治愈的，不少患者治疗三个月左右可以康复，随后也怀孕的成功。有些患者是存在治愈的可能，这个就要取决于个体差异，这部分患者经历的时间就会比较长，至少是半年到两年。 如有的患者是精索静脉曲张导致曲线精管萎缩，如果它不是不可逆性的萎缩，在治愈精索静脉曲张后，让睾丸回复正常造精。只要有精子存在，再通过人工授精或试管婴儿等辅助手段，可以实现怀孕的目标。 除了以上的两种可能性后，就是不可治愈的无精症患者了，根据现行的医学情况，部分患者的查不出具体病因而无法治疗，或者部分患者即使查出病因，也无有效方案进行治疗。如先天性无精症者，因为患者无法造精，所以现行的辅助生育手段也无法产生作用。 而对于无精症能不能治好，现在暂时不会有明确说法的，虽然说无精症的治疗方法比较多，但是无精症患者的康复与否都可以说是一个未知数，需要对患者进行全面的认识后才可有一定的定论，无精症患者的各方面差异也就决定了治疗的结果。 先天性无精症能治好吗 男性患有先天性无精症，就无法输送精子，是导致男性不育的重要原因，那么这种先天性无精症能治好吗，很多人对此非常的关注。针对这个问题，妈网百科认为，先天性无精症是由男性生殖器官先天的病变引起的，因而只要对症下药，大部分的先天性无精症还是可以治好的，现在就来详细的看看。 先天性无精症能否治好，和自身的因素有很大的关系，通常一些有睾丸失去造成能力而导致的无精症目前是不可治疗的，因为这种情况是睾丸没有到应该到的阴囊，停留在腹腔由于温度比阴囊高多了，精子根本没有办法生成，也会发生无精子。而除此之外，对因生殖系统受下丘脑、垂体的调控，当下丘脑、垂体内分泌功能紊乱时，就会继发睾丸不发育或功能异常的先天性无精症还是可以治好的。 在临床上，现在比较有效的治疗先天性无精症的方法可以采用以下两种： 1、人工授精法：双侧睾丸萎缩不能生精，中西医治疗无效，可在女方排卵期，经夫妻商定同意，取样于精子库行人工授精法，多能成功。 2、手术疗法：有下列情况之一者，可考虑有关手术：一侧睾丸生精功能正常，但输精管梗阻；而另一侧睾丸萎缩，输精管通畅者，可试行病侧睾丸切除，健侧睾丸自体移植术。 通过本文的介绍，现在大家都对先天性无精症能否治好的答案应该非常的了解了，所以现在大家不用在为这个问题而苦恼了，同时需要注意的是，在有效治疗先天性无精症的同时，还应该注意生活习惯和卫生习惯，积极预防此类疾病的发生。 无精症中医治疗 作为最难治的不育症之一，无精症曾给患者带来深重痛苦，也给医生带来无数困扰。无精

男人无精子症怎么检查 给男性朋友介绍一下性功能障碍的诊断。那么男性 出现了性功能障碍之后，患上无精症要怎么来确诊的， 当今社会不孕不育的现象越来越多，男性的疾病最终不 育的情况非常多，特别是男性患上了性功能障碍的疾病 之后导致的无精症，无精症在男性不育中，对男性的疾 病来说是一个十分严重的疾病障碍。以下我们就来看看 如何确诊这无精症。 专家对无精症的检查中确认，男性出现无精症疾病 时候，检查中一定要保证检查的常规步骤，那么就是通 过男性的精液的常规体检、在通过医生的病史询问、疾 病患上的原因分析及分类诊断这几个大类。 一、精液常规检查：连续3次精液常规检查无精子。 二、通过医生对病人的病史进行询问：需要咨询患 者是否接触到放射线，阴茎和睾丸有没有接触过毒性物 质及使用药物情况，阴茎睾丸、附睾丸及输精管是否出 现过损伤，有没有患过腮腺炎和结核病等历史等。 三、病因及分类诊断： 1、通过血液中检查男性的内分泌中的激素进行测定：FSH男性激素测定、LH黄体生成素、PRL、T、E2等测定，来确诊男性的睾丸是否出现了病变的情况，以及睾丸病

变之后受到损害的程度。 2、精浆果糖及α-葡萄糖苷酶测定，有助于阻塞性 无精子症的诊断。 3、输精管增粗或呈串珠状，附睾结节，或两者缺如，提示为梗阻性无精子症。 4、睾丸容积小于11ml，或隐睾、无睾等，提示睾 丸功能不良。 四、睾丸活检：无精子症FSH正常者，多为梗阻所致，只有在拟作外科手术时，才考虑作活检，以了解睾 丸生精情况。 五、放射科影像检查。通过X光摄影、CT、B超、磁共振等来检查输精管道造影，通过男性的输精管、阴茎 的精囊、射精管的位置形态来确诊是否正常，均都被造 影剂充盈。 六、输精管、精囊造影可明确有无梗阻及梗阻部位。 七、染色体检查。凡是睾丸小和性发育不良的无精 子症患者应做染色体检查。 以上是性功能障碍的诊断的介绍。男性如果患有无 精症，那说明是性功能障碍中比较严重的一种，大家一 定要及时上医院去确诊，这样才能及时的治疗疾病，让 身体得到恢复。

医源性胆管损伤的原因及处理措施分析 发表时间：2011-11-18T10:55:28.457Z 来源：《中外健康文摘》2011年第29期供稿作者：闫立凯[导读] 目的探讨医源性胆管损伤的原因、处理方法及预防措施。 闫立凯（河南省开封市第一人民医院普外科河南开封475000） 【中图分类号】R657.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）29-0088-02 【摘要】目的探讨医源性胆管损伤的原因、处理方法及预防措施。方法对我院2000～2005年收治的18例医源性胆管损伤的临床资料进行回顾性分析。结果本组病理因素所致胆管损伤10例，解剖因素所致胆管损伤4例，技术性因素所致胆管损伤2例。18例均行手术治疗，其中4例行4次手术。随访2～5年，仅2例发生反复胆管炎，余均无并发症发生。结论强调术者应熟悉胆道的解剖及变异，严格掌握手术指征，应根据胆管损伤的时间及类型选择手术方式。术中辨清肝囊管、肝总管及胆总管是预防医源性胆管损伤的关键。【关键词】胆囊切除术胆管创伤与损伤外科手术 医源性胆管损伤是胆囊切除或胆道手术的一种严重并发症，而胆囊切除手术是引起胆管损伤的主要原因。文献报道，国内胆囊切除术(OC)导致胆管损伤的发生率约为0.30%～0.75%，而一旦发生胆管损伤，如果不能得到及时而正确的处理，必将引起严重的后果，给患者带来多次手术的痛苦，甚至引起死亡。虽然外科医生已充分认识到胆囊切除术是一种充满潜在危险性的手术，经过不懈的努力已使胆管损伤的发生率降低到一定的程度，但遗憾的是，这种不幸的事件是再所难免的，医源性胆管损伤的预防和处理仍然是普通外科永久关注的热点内容之一。 1 临床资料 1.1一般资料本组18例，男12例，女6例；年龄35～72岁，平均50岁。18例均行OC，14例为手术即时发现胆管损伤，主要表现为胆瘘、胆管裂口或“双管征”；4例术中未能及时发现，术后第2天因出现进行性梗阻性黄疸，经B超及经皮胆道造影术(PTC)检查和进一步剖腹探查证实胆管损伤。原发病：慢性结石性胆囊炎12例，胆囊结石伴慢性胆囊炎急性发作6例。 1.2损伤类型及部位损伤的类型：胆管横断10例，胆管壁部分损伤6例，胆管误缝误扎2例。损伤的部位：胆总管12例，肝总管4例，右肝管2例。 1.3处理方法18例均行手术治疗，行胆管空肠Roux-en-y内引流术8例，胆管修补加T管引流6例，胆总管十二指肠吻合2例，损伤后予以拆除缝线2例。 1.4治疗结果18例随访2～5年，仅2例有反复发作的胆管炎症状，经保守治疗症状控制，余16例均未发生并发症。 2 讨论 2.1医源性胆管损伤的原因 2.1.1解剖因素：①胆囊位置异常：如肝内胆囊、横位胆囊、胆囊后移位；②胆囊管变异：如胆囊与肝总管或右肝管平行，甚至与变异的右前叶肝管靠近，并以结缔组织形式并行一段汇入肝总管右壁；③胆囊管与肝总管汇合部位异常：如胆囊管斜形跨过胆总管的前方或后方汇入肝总管左壁，或胆囊管汇入肝总管背面；④胆囊动脉和肝右动脉异常：如副胆囊动脉、肝右动脉起源异常、毛虫驼背形肝右动脉、肝右动脉或胆囊动脉经过肝总管之前至胆囊。本组2例术中因胆囊动脉的变异出血或渗血较多，胆总管壁部分被结扎；2例胆囊管与肝总管平行而被横断。 2.1.2病理因素：①由于胆囊炎反复发作致局部严重粘连，特别是急性炎症期72小时后胆囊三角区组织水肿、粘连，导致局部解剖不清，极易在解剖分离胆囊三角时损伤胆道。本组胆管横断10例，胆管壁部分损伤6例。因此应强调手术时机，如需急诊手术最好在发病后72小时内完成，如无胆囊穿孔等特殊情况，应尽量保守治疗。②嵌顿于胆囊颈部的结石与肝总管粘连，出现Mirizzi综合征。肝(胆)总管因粘连移位，切除胆囊时将肝(胆)总管误认为胆囊管切断或损伤胆管壁部。③肥胖、肝硬化门静脉高压症者有腹腔手术史无疑会增加胆管损伤的概率。 2.1.3医源性因素：①手术的指征、时机及方法选择不当；②由于术者对胆道解剖结构认识不足及手术操作水平低，对胆囊切除术的潜在危险性认识不足，或过于自信，操作粗暴，单纯追求速度而不注重质量，致胆管损伤；③术中麻醉效果欠佳，腹肌不能完全松弛，切口过小，术野显露不充分也是造成医源性胆管损伤的原因。本组4例因此而损伤胆管，其中胆管横断2例，胆管壁部分损伤2例。 2.2临床诊断术中损伤胆管后主要表现为胆瘘、胆管裂口或“双管征”，术后早期损伤表现为胆汁性腹膜炎、梗阻性黄疸，后期则表现为胆道梗阻、狭窄、反复发作性胆管炎，病情严重者可出现胆汁性肝硬化、门静脉高压综合征、肝肾综合征致多器官功能障碍。临床结合腹腔穿刺及腹部CT、PTC、内镜下胰胆管造影术、磁共振胆管胰管成像术等检查可明确诊断。 2.3胆管损伤的处理在遵循“祛除病因、解除梗阻、畅通引流”原则的基础上，尽早恢复胆肠通路恒久的完整性和通畅性，是医源性胆管损伤处理的通用原则和最终目标。 2.3.1术中处理：实践证明，术中能否及时发现并处理胆管损伤对预后极为重要。本组7例术中发现并及时处理后均取得良好效果。 2.3.2术后处理：术后发现胆漏、胆汁性腹膜炎为胆道手术最严重的并发症，应尽早行腹腔、胆道引流，以及抗感染、维持水电解质酸碱平衡和营养支持，不能勉强修补或行胆肠吻合术。待病情稳定3个月后再行手术治疗。术后梗阻性黄疸者应在1～2周内再行胆道重建或胆肠吻合术。 参考文献 [1]付由池,李开宗,高志清.医源性胆管损伤的原因及处理探讨[J].中华外科杂志,1996,3(4):33.

DAZ基因外显子与无精子症的关系 【摘要】目的探讨Y染色体无精子缺失(DAZ)基因外显子与无精子症的关系。方法应用多重聚合酶链反应(PCR)技术对97例无精子症病人和60例正常生育男性DAZ基因外显子进行检测。结果97例无精子症病人DAZ基因外显子缺失4例,缺失率4.12%，正常生育男性DAZ外显子未检测到缺失。结论DAZ基因外显子缺失可导致无精子症;检测不育病人是否有Y 染色体微缺失，对于通过辅助生殖技术(ART) 将这种基因缺陷遗传给下一代的可能性评估具有重要意义。 【关键词】少精子症;Y染色体;DAZ外显子;聚合酶链反应;不育,男(雄)性 [ABSTRACT] Objective To explore the relationship between DAZ exon in Y chromosome and azoospermia. MethodsDAZ exons were detected by polymerase chain reactions (PCR) in 97 patients with azoospermia and 60 normal men. Results Of 97 patients, DAZ exon deletion was https://www.sodocs.net/doc/e018285591.html, found in four (4.12%). However, DAZ exon deletion was not found in the healthy subjects. Conclusion Deletion of DAZ exon may result in azoospermia. A detection of whether an infertile patient is suffering from Y microdeletion is of great importance to assess the possibility of descending this gene defect to offspring through assisted reproductive technology. [KEY WORDS] oligospermia; Y chromosome; DAZ exon; polymerase chain reaction; infertility, male Y染色体对性发育和精子发生是必需的,Y染色体上特殊基因的缺失、点突变和微重排等异常均可影响男性生精功能。为了明确Y染色体AZFc区无精子缺失(DAZ)基因外显子与无精子症的关系，本研究对97例无精子症病人和60例正常生育男性的DAZ基因6个外显子进行检测，现将结果报告如下。 1 对象与方法 1.1 对象 2005年1月—2008年3月，我科收治男性不育、无精子症病人97例，病人平均年龄26.9岁。病人的精液标本经过离心后显微镜检查，共3次，每次检查间隔7～21 d，均没有发现精子，符合世界卫生组织的诊断标准。通过临床检查、性激素检测等排除精索静脉曲张、附睾损伤、阻塞性无精子症或其他泌尿生殖系统疾患。正常生育男性(对照组)60例，均有生育史，精液检查2次均正常。经知情同意后，抽取外周血液提取基因组DNA。1.2 方法 1.2.1 试剂基因组DNA抽提试剂盒由上海生工公司出品(Cat. No. SK1251);Taq酶、dNTP购自大连宝生物公司;红细胞裂解液为本实验室自制。 1.2.2 外周血基因组DNA提取采用常规酚 氯仿法抽提。 1.2.3 PCR引物设计主要检测DAZ 1～4基因编码重要功能区片段外显子1～6的区域，DAZ1、DAZ2/3、DAZ4/5、DAZ6四对引物由Invitrogen公司合成。引物序列见表1。 1.2.4 PCR反应PCR体系和反应条件按照文献及引物、目的片段长度等情况决定。PCR 反应体积为50 μL,含有1.5 mmol/L MgCl2, 10 mmol/L Tris HCl(pH 8.0),50 mmol/L KCl，200 μmol/L dNTP，Taq DNA聚合酶1 U。PCR 反应参数为94 ℃预变性4 min后，94 ℃ 30 s，58 ℃ 45 s，72 ℃ 45 s，共完成35个循环，最后72 ℃延伸3 min,然后置4 ℃保温。产物用10 g/L琼脂糖凝胶电泳,60 V恒压电泳30 min，溴乙锭染色后在紫外线灯下观察结果,并照相保存。为排除假阳性反应，对微缺失的标本进行3次PCR 重复检测, 上述缺失仍无扩增信号,则证实微缺失的存在。表1 DAZ外显子缺失检测的PCR引物序列引物上游引物(5′→3′) 下游引物(5′→3′) 扩增产物DAZ1CATTGGCTCAGGCCGATACCCCTCAGGTCTTTCCTTCAA313 bpDAZ2/3TGTA TGGGTTTTGCCTGCATTTGCATTTA TACAAGGGTCAGAA665 bpDAZ4/5CCACGTACTGTATGATGGTGATTTTTGAAAAGCTACACGGGTCA650 bpDAZ6TGACCCGTGTAGCTTTTCAACAATTCCACAGAGGGAAGGA264 bp 2 结果 97例无精子症病人中,DAZ外显子缺失(图1)4例,缺失率4.12%;60例正常生育男性DAZ外显子全部阳性，即无缺失。4例微缺失病人每侧的睾丸体积3～12 mL, 卵泡刺激素(FSH)全部高于正常值，1例病人泌乳素

医源性疾病案例分析 黄仙钟广东省卫生监督所 一、概论 医源性疾病:指在诊治或预防疾病过程中，由于医护人员各种言行、措施不当而造成不利于患者身心健康的疾病。包括医院获得性感染，药物所致的药源性疾病，长期或大量使用某些药物所致的营养缺乏症等。病人由社会角度转变为病人，当医患关系处理不当时易造成医源性损害。另一方面，医护人员在医疗服务中本身受到各种职业因素影响，例如，在职业接触中本身受到感染，常见的乙型肝炎、肺结核等；接触有害的化学物质；放射性照射等。 医源性疾病大致可分为诊断性医源性疾病和治疗性医源性疾病两大类。 医源性疾病按发病环节来分有： ①与诊断有关：如医生在判断力所及的情况下发生的误（漏）诊； ②与药物有关：不合理用药引起，有时合理用药也可发生药物不良反应； ③与手术有关：如的术适应证或方法错误，操作失误，以致损伤健康组织或器官，术后处理不当； ④与器械有关：如在使用腔道窥镜或导管等技术中，引起组织器官损伤或各种并发症；非创伤性处理不当，如止血带使用过久，石膏绷带包扎过紧，均可造成损伤； ⑤与放射或理疗有关：包括X线、γ射线、核素及各种理疗方法，如使用不当、照射量过大、防护不周，引起损伤； ⑥与用语有关：医护人员使用医学用语不当引起病人心理创伤； ⑦与预防措施有关：如免疫制剂使用和接种方法不当，引起损伤。 医源性疾病按引起发病因素来分，可分为生物因素、物理因素、化学因素、医疗服务因素及机体因素五个方面。 生物因素：生物因素是指各种微生物，包括细菌、病毒、真菌等。生物因素所引起的医源性疾病主要是医院内感染。 医院是病人集中的地方，他们所携带的微生物种类繁多，且密度高，而病人又是特殊的敏感人群，易感性高，所以生物因素是医源性疾病的主要因素。 物理因素：医院中存在的物理因素主要是放射线和放射性核素。在肿瘤治疗和疾病的诊断中，如果放射性核素和X射线使用过量，很容易给病人造成损伤而引起放射性疾病。

胆囊切除术中医源性胆管损伤的处理及预防【摘要】目的胆囊切除术中胆道损伤的原因及防治方法。方法从2003年1月—2010年12月胆囊切除术中胆道损伤临床资料进行回顾性分析。结果在胆囊切除时胆囊三角区解剖不清是术中医源性胆道损伤发生的主要原因，其次是解剖变异。结论胆囊切除时必须认清“三管”关系，有无解剖变异，以及切除胆囊后仔细观察有无胆汁渗出，胆管进行性增粗是预防医源性胆道损伤的关键。 【关键词】医源性胆管损伤诊断预防 近年来，医源性胆管损伤是上腹部手术的严重并发症，随着胆道外科的发展和手术数量的不断增加，医源性胆管损伤的发病率日趋增高。预防和处理胆管损伤是胆道外科的重要课题之一，如何防治医源性胆管损伤显得尤为重要[1]。我院采用2003年1月—2010年12月共收治的胆囊切除术中胆管损伤11例，在其发生的原因、诊断、处理及预防等分析报告如下： 1临床资料 1.1一般资料本组男4例，女7例，年龄在12-73岁之间，平均年龄在37.3岁，有结石性慢性胆囊炎、胆囊息肉者，择期胆囊切除术者损伤8例，有胆囊管阻塞，梗阻性急性胆管炎急诊手术损伤3例。1.2损伤部位肝总管被丝线结扎2例，胆总管被丝线结扎3例，肝总管和胆总管被剪刀在分离时剪破裂5例，副肝管被误做胆囊动脉切断1例。 1.3诊断胆囊切除术中胆管损伤最主要的是在术中发现，本组全部

在术中发现并及时处理，术后效果良好，我认为（1）胆囊切除术后，有无胆汁外漏，胆囊的完整性检查及胆囊三角区内被扎中空管腔有无进行性增粗，这有利于术中发现胆管损伤做出及时的正确的处理。（2）术后发现黄疸，腹部有腹膜刺激征以及长期反复寒战高热等，腹穿有诊断性价值。（3）采用影像学检查，在基层医院B超是常规检查。有较高的诊断率显示肝内胆管扩张肝外胆管连接性中断，胆总管显示不清。当然，有条件可做CT检查，PTC显示肝内胆管扩张，造影剂于胆总管或肝总管上段中断为真性狭窄，T管造影显现胆总管或肝总管真性狭窄，造影剂经狭窄胆总管或肝总管入肝内胆管而胆总管不显影。 2 讨论 2.1胆囊切除术中胆管损伤的发生率 胆囊切除是目前最常用的手术，同时也是存在潜在的并发症的手术[2]，如果在术中造成医源性胆管损伤处理不当，将造成不良后果。医源性胆管损伤的发生率大约在0.1%-0.5%之间[3]。 2.2胆囊切除术中胆管损伤的原因 有人为因素及客观因素两种：首先，人为因素有：(1)对胆囊三角解剖不清，原因没有辨清胆总管肝总管前就切断胆囊管。(2)过度强调小切口（如肥胖患者）忽视了胆囊切除中具有潜在的危险性，未认清“三管”关系，本组3例。(3)麻醉不当，术野暴露不清，腹肌不松弛，不能在直视下操作，本组3例。(4)术中出血，胆囊三角暴露不清，盲目止血，造成医源性损伤，本组2例。其次，客观原因有（1）胆管变异，胆囊管过长，与肝总管平行，低位右肝管同时胆囊管汇入右肝管增加

医源性输尿管损伤36例的临床分析 发表时间：2011-10-21T14:24:39.190Z 来源：《求医问药》2011年第8期供稿作者：李多思 [导读] 本组的36例患者34例由于在术中及时发现并进行治疗，2例术后通过体征、B超、逆行插管等检查确定诊断。李多思 （湖南平江县妇幼保健院湖南平江414500） 【摘要】目的：分析医源性输尿管损伤的原因，以及总结该病症的治疗和预防措施。方法：以1992至2009年间本院收治的36例医源性输尿管损伤患者为例，对36例患者的发病原因、治疗方法及治疗效果进行分析。其中输尿管修补术10例，输尿管端端吻合术16例，输尿管膀胱吻合术8例，其余2例患者根据术前检查情况进行相应手术。结果：30例患者均在术后痊愈，输尿管通常无狭窄，没有出现肾积水现象，肾功能恢复正常。结论：在术前，要认真分析患者发病的原因，在手术中要认真规范手术操作，可以有效治疗和预防医源性输尿管损伤。【关键词】医源性；输尿管损伤；诊治 【中图分类号】R693+.5 【文献标识码】B 医源性输尿管损伤是输尿管损伤中最常见的病症之一，如能早期发现并采取有效方法进行治疗，往往能取得良好的效果。本文以1992年至2009年间我科收治的36例医源性输尿管损伤患者为例，分析患者发病的原因、治疗方法及相关的预防措施。现报告如下： 1 资料与方法 1.1一般资料本组共有36例患者，其中男性15例，女性21例，年龄在24至59岁之间。导致医源性输尿管损伤的原因：其中子宫全切16例，宫颈癌5例，输尿管镜下碎石12例，逆行插管造影3例。上述病例中有34例在术中发现，有2例在术前发现。 1.2治疗方法术中发现10例患者输尿管撕裂，因此放置双“J”管进行输尿管修补手术；16例误扎，因此放置双“J”管，进行输尿管端端吻合术；8例输尿管断离，因难以找到远端或远端位置较深，因此进行输尿管膀胱吻合术；其中两列患者在术前检查出B超肾积水（1例）、阴道瘘（1例），应当尽早进行输尿管膀胱吻合术。 2 结果 本组36例患者均在术后痊愈，输尿管通常无狭窄，没有出现肾积水现象，肾功能恢复正常。 3 讨论 3.1医源性输尿管损伤的原因近年来，由于泌尿腔内手术的增多及检查手段的增加，体外震波碎石输尿管损伤越来越多。本组36例患者中一半以上是由于妇科手术引起的医源性输尿管损伤。一般来说由妇科手术引起损伤的类型主要有缝扎、切断、撕裂、穿孔等，本组分析的类型主要为缝扎、撕裂，手术主要集中在输尿管的下段。产生的原因主要有以下几种：（1）医生对输尿管周围解剖关系不熟悉，操作粗暴；（2）手术部位较深；（3）肿瘤与周围组织粘连；（4）多次手术。其次，由于在泌尿外科手术中采取输尿管镜检碎石法，逆行输尿管插管法以及输尿管套石法等，也会在一定程度上导致医源性输尿管损伤。产生的原因主要有以下几种：（1）输尿管下端扭曲，狭窄或产生变异；（2）医生在手术取石时勉强或难以越过结石梗阻部位；（3）在短期内反复多次强行进行输尿管插管手术；（4）医生在手术中插管不仔细或用力过大；（5）医生在注入造影剂时压力过高。 3.2医源性输尿管损伤的诊断一般来说，如果在手术前出现多量渗液或见到扩张输尿管近段，就可以确定诊断为输尿管损伤。在手术前，输尿管损伤的诊断检查包括B超、IVU、16层螺旋CT、肾功能检查，少数患者需要膀胱镜逆行造影明确诊断。据统计报告显示，超过60%的医源性输尿管损伤患者由于在手术前未能及时发现，在手术后出现了典型的尿路梗阻症状，表现为持续腰痛、发热、切口瘘、肾区叩痛、无尿或IVU显示肾积水或造影剂外溢等。本组的36例患者34例由于在术中及时发现并进行治疗，2例术后通过体征、B超、逆行插管等检查确定诊断。 3.3医源性输尿管损伤的治疗一般来说，输尿管损伤的治疗原则是恢复尿路解剖的连续性和完整性，尽可能减少局部狭窄和尿瘘的形成，保护肾功能，治疗方法要根据不同的类型和原因进行恰当选择。通常有两种治疗方案：一期手术修复损伤的输尿管和先行远端尿液转流，二期修复损伤的输尿管。近年来，大部分专家都比较倾向于一期手术修复损伤的输尿管。对于手术中被明确诊断为输尿管被缝扎、切断、撕裂或穿孔等，可放置双“J”管进行引流；如果为部分断离，可施以输尿管端端吻合术或输尿管膀胱吻合术；如果损伤出现在输尿管近膀胱处，则可以进行输尿管膀胱再植术。总而言之，应根据输尿管损伤的类型来决定手术方案，当损伤位置在输尿管膀胱接连处5厘米以上，可以进行输尿管端端吻合术；低于5厘米时，应当进行输尿管膀胱再植术。在明确诊断为输尿管损伤时，医生建议在一到两天后进行积极手术，若术后出现尿瘘，应等待三个月后再进行修复术，但是若输尿管梗阻已经十分严重，肾积水速度加快，应尽早进行修复术以保证肾功能的正常运行。 3.4医源性输尿管损伤的预防措施一般认为输尿管损伤的发病率较低，但是一旦发生，该病症的临床危害是十分大的。因此要想有效减少医源性输尿管损伤的产生，应当从以下几个方面做起：（1）医生要提高自身的专业水准，十分熟悉输尿管与周围组织的解剖关系，操作要仔细，在手术中尽量避免误伤输尿管；（2）重视手术中出现的损伤问题，手术视野显露良好，若出现出血情况应及时仔细止血，用手术钳夹出血处，避免因暴露不楚而夹住输尿管，导致输尿管损伤；（3）进行妇产科下腹部手术时应尽量少结扎重要血管，若患者在手术时出现肿瘤与周围有粘连情况，在手术前应进行IVU检查，或在手中进行逆行插管，在进行输尿管镜操作时动作要轻柔，如遇到阻力时不应强行通过，而是要尽量调整插管的角度，慢慢插管，这样可有效避免出现输尿管穿孔情况；（4）在进行输尿管端端吻合术时，要注意保护好输尿管的外膜血运，尽可能做锐性分析，不要做过多分离，避免因长期游离损伤到输尿管。 参考文献 [1] 李炎唐．泌尿外科手术并发症预防和处理[M]．北京：人民卫生出版社，2004． [2] 陈照彦，王海军，张世军等．医源性输尿管损伤的一期修补[J]．中华泌尿外科杂志，2005,26（11）:746-748． [3] 王荫槐，刘任，赵小昆等．医疗性输尿管损伤的早期诊断和治疗[J]．临床泌尿外科杂志，2006，2I(12)：910-914． [4] 杨垄，陈炳，江鱼．医源性输尿管下段损伤或狭窄的处理[J]．临床泌尿外科杂志，1998，13(8)：339—341．

无精症的常见的症状表现有哪些 无精子症是指是指多次精液检查(一般3次以上)均未发现精子者。无精症约占男性不育症患者的15%-20%，病因繁多，概括起来分为两大类。一是睾丸本身功能障碍，称为原发性无精子症或非梗阻性无精症。二是睾丸生精功能正常，但因输精管道阻塞，精子无法排出体外，称为梗阻性无精症引。 该病给男性朋友造成了很大的困扰，影响了正常的工作和生活。因此在日常如果发现无精症的症状时，还需及早到正规医院诊治。 无精症的主要症状表现 1、没有精子分泌：正因精子分泌也只是在性成熟有了性生活之后才会发生，因此，很多男性朋友都是婚后才知道自己患有无精症，而无精症症状中的另一个表现就是导致男性不育，因此，对于婚后迟迟不能生育者，可考虑是否患有无精症。 2、ph值的改变：囊缺如、附睾病变及输精管道阻塞的话，精液PH值下降;如果是急性附睾炎、前列腺炎和精囊炎，则PH>8.0。研究中发现：PH>8.0的精液，精浆弹性蛋白酶含量的检测提示有感染;同时，精液PH>7.0的无精症患者的多普勒检查无精囊、附睾囊肿或静脉曲张等异常。所以，无精症患者精液的体积和PH值能够反映男性性腺和附属性腺的发育及功能情况，对分析其病因很有意义，应引起高度重视。 3、精液的体积变化：反映了睾丸分泌雄性激素的情况及附性腺的功能状态。精囊和前列腺的先天发育异常或功能障碍会导致精液体积减少，精液体积在一定程度上也能说明高催乳素血症和高促性腺激素分泌过多性性腺功能低下症。 4、有些患者无症状：一般来说无精症症状在临床上并无任何明显表现，患者大多都是在多年未育的情况下就诊时查出无精症的。因此此病无法在检查前预知。但新的研究为患者提供了一种新的可反应是否存在无精症的方法，对及早发现无精症有很大帮助。在实验室对无精症的研究中发现，可由精液的体积来判断很多男性附性腺及生精功能的病变。 假性无精症临床表现 1、睾丸形态正常或轻度缩小，质地基本正常。 2、精液中无精子或精子数量少。 3、附睾或输精管触诊异常。 4、血FSH水平基本正常或轻度增高。

内四科业务学习 时间内容主讲人 2014 年11 月14日医源性皮肤损伤 参与人员 【概念】是指在医疗上由于某些仪器故障、操作不当或使用某些医疗材料造成的与原发病无关的皮肤损伤（不包括外科手术造成的手术部位的皮肤损伤、皮瓣坏死等并发症）。 【护理目标】正确执行护理技术操作、减少因为操作导致的皮肤损伤，预防医源性皮肤损伤的发生。 【护理重点步骤】 1．掌握胶布的粘贴和揭除技巧。预防粘贴胶布引致的张力性水疱和揭除胶带引致的非张力性水疱。 2．加强静脉治疗和静脉输液患者的管理。防止液体外渗，尤其防止细胞毒性药物及其他高危药物外渗。 3．正确使用保暖装置，热水袋，热水瓶，取暖器，暖风机及湿热疗法等，控制温度，限制使用时间。老年、循环不良、感觉减退或迟钝患者，水温在50℃以下。 4．给患者进行红外线、微波、频谱、熏蒸、炙疗、拔火罐等物理治疗时应严格按照操作规章，控制好时间、强度，密切观察局部皮肤的变化，避免热损伤。 5．加强监护仪附件使用的日常管理。避免导联紧贴患者皮肤，定时更改电极膜的粘贴位置和夹血氧饱和度的手指，采取双臂轮换测量血压，降低皮肤受损的几率。 6．正确使用各种消毒溶液，预防高浓度溶液的化学性皮肤损伤。 7．正确使用便盆。不可硬塞或硬拉便器，必要时要便器边缘垫软纸或布垫，预防骶尾部皮肤损伤。 8．教导使用石膏的患者，勿用任何物品搔抓石膏下的皮肤。适当时在石膏粗糙边缘放置棉垫。使用夹板固定患者在受伤处放置棉垫保护皮肤。 9．为患者提供身体约束时，检测约束部位的皮肤情况。注意约束肢体末端皮肤的颜色、温度和感觉。 10．为卧床患者翻身时或更换卧位时，不可拖拉，以免损伤皮肤。 11．为手术患者备皮时，注意保护皮肤，避免刀片损伤手术野皮肤。 12．应用皮肤工具确定患者皮肤破损的危险性。 13．监测并记录皮肤情况。上报医源性皮肤损伤。 【护理结局】 1.正确执行护理技术操作，保持患者皮肤完整性。 2.医源性皮肤损伤逐渐减少。

医源性胆管损伤修复的时机及修复失败后的处理体会 发表时间：2016-02-16T10:03:56.220Z 来源：《健康世界》2015年19期供稿作者：欧阳习雄 [导读] 衡南县人民医院分析医源性胆管损伤修复的时机以及修复失败后的处理体会。 衡南县人民医院湖南省 421141 摘要：目的：分析医源性胆管损伤修复的时机以及修复失败后的处理体会。方法：选取2013年1月至2015年1月期间我院收治的69例医源性胆管损伤以及损伤修复后再狭窄的患者的临床资料进行分析，观察医源性胆管损伤修复的时机，分析修复失败后的处理情况。结果：所有患者手术均顺利进行，没有出现死亡现象，患者在（6-18）d均出院，平均出院时间在（10.3±2.2）d，比较患者在10d内修复和10d后修复的手术时间和转氨酶下降超过50%的时间，差异无统计学意义，P＞0.05，有1例患者因为缺损过大，修复后1年又出现狭窄现象，其他患者效果良好。结论：修复时间与胆管损伤后修复失败的原因没有关系，但与手术时间有关，根据患者的损伤类型选择合适的修复方式有利于患者的恢复。 关键词：医源性胆管损伤修复；时机；外科治疗 医源性胆管损伤是一种严重的并发症，是由外科手术时意外造成的，胆管损伤主要发生在胆道的手术之一，出现的原因是患者反复胆道狭窄导致，对患者的健康有严重的影响[1]。正确的诊断合、及时的修复是治疗胆管损伤的关键。相关研究报道显示，大部分患者在手术后容易出现胆漏或者黄疸等现象，人类在本方面的相关研究较少，但是在动物实验中有对于该实验的研究[2]。本次研究通过对69例医源性胆管损伤以及损伤修复后再狭窄的患者的临床资料进行回顾性分析，通过对动物实验的结果进行对比分析，提出自己对医源性胆管损伤修复的认识，现总结如下。 1资料与方法 1.1一般资料 选取2013年1月至2015年1月期间我院收治的69例医源性胆管损伤以及损伤修复后再狭窄的患者的临床资料进行分析，69例患者中男性患者38例，女性患者31例，年龄在（20-65）岁之间，平均年龄在（53.8±2.6）岁之间，其中有40例为胆管损伤后首次修复处理，29例为修复后再狭窄，有2例为胆损伤，有6例合并黄疸，3例合并胆汁性腹膜炎。 1.2胆管损伤类型 以Strasberg分型[3]法对胆管损伤后首次修复处理的40例患者的损伤程度进行分型，40例胆管损伤后首次修复处理患者中包括6例B型，2例C型，10例D型，7例E1型、5例E2型，6例E3型，4例E4型，所有患者经过临床检查，均为锐器损伤。 1.3修复失败病例的修复时间 对临床资料进行分析，29例修复失败的患者均为钛夹夹闭后丝线缝扎导致，其中16例患者在10d内进行修复，13例患者在10d后进行修复。 1.4处理方法 胆管损伤后首次修复处理的40例患者有2例在手术中发现胆管损伤并及时予以修复，修复的方式包括迷走胆管结扎、胆管端端吻合联合支撑管引流以及胆管修复联合管引流，3例合并胆汁性腹膜炎的修复方式为先行胆总管引流联合腹腔引流术，在手术后的1-2个月后，行胆管+空肠吻合术，以动物实验为依据，我们将手术时间分为10d内和10d后，29例修复失败的患者在10d内进行修复的有12例患者，在10d后进行修复的患者有17例，所有患者均为同一经验丰富的专科医生进行修复。 1.5统计学处理 采用SPSS17.0软件对本次实验的所有数据进行统计分析，计量资料采用平均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率（%）表示，组间比较采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。 2结果 2.1手术结果 所有患者手术均顺利进行，没有出现死亡现象，患者在（6-18）d均出院，平均出院时间在（10.3±2.2）d。 2.2患者的平均手术时间和转氨酶下降超过50%的平均时间比较 比较患者在10d内修复和10d后修复的手术时间和转氨酶下降超过50%的时间，结果显示，手术时间和转氨酶比较，差异无统计学意义，P＞0.05，具体见下表。 2.3随访结果 有1例患者因为缺损过大，修复后1年又出现狭窄现象，其他患者效果良好。 3讨论 相关研究报道显示，损伤类型、患者的自身体质以及手术的时机和选择的方式等均影响胆道的修复，不同类型的胆道损伤采取不同的修复措施有助于患者的早日恢复[4]。临床上对于没有手术指征的患者有人认为要早进行手术，有人认为要先PTCD引流在炎症消退后再手术，从而提高疗效，目前为止，仍存在争议[5]。 通过临床实践，我们综合性分析认为在胆道手术中需要注意的主要包括以下几项[6]：①在进行胆道分离时分离到正常的胆管，不需要

无精症睾丸穿刺护理方法及效果分析 摘要】目的：观察无精症睾丸穿刺护理的方法和发挥的效果。方法：选择我院 在2015年3月~10月诊治的无精症患者96例进行治疗护理分析，根据护理方法 的不同将患者分为研究组和对照组患者各48例，研究组患者选择综合护理干预 方法进行护理，对照组患者选择常规临床护理，比较两组患者的护理效果。结果：研究组患者中共有42例手术成功，对照组患者有34例手术成功，研究组患者的 手术成功率更高，从术后伤口情况上看，研究组患者的伤口渗血、敷料脱落等情 况也明显少于对照组患者，差异相比具有统计学意义（P<0.05）。结论：在无精 症睾丸穿刺的治疗中进行综合护理干预能够提升手术治疗的成功率，术后不易出 现伤口渗血等不良情况，选择BD敷贴进行术后伤口覆盖可提升患者的舒适度， 有着积极的护理价值。 【关键词】无精症；睾丸穿刺；护理方法；效果分析 无精症是男性不育疾病的一种，发病率占据男性不育疾病的10%，分为梗阻性无精症和 非梗阻性无精症，对患者进行睾丸穿刺活检可以进行准确的病理学诊断，了解患者的生精能力，了解疾病出现的原因，是当前临床治疗无精症的重要手段[1]。睾丸穿刺具有安全性高、 操作简单的特点，并且手术可重复进行，在治疗过程中对患者进行综合护理能够提升治疗的 效果，本文对此进行了总结。 1资料和方法 1.1一般资料 选择我院在2015年3月~10月收治的无精症患者96例进行护理分析，根据护理方法的 不同将患者分为研究组和对照组各48例。患者符合临床上诊断无精症的标准，并进行睾丸 穿刺治疗，本次研究通过医院伦理委员会批准，均签署治疗知情书。患者的年龄在25~35岁 之间，婚后不育的时间在2~7年之间，两组患者的年龄、不育时间等数据资料不进行统计分析，并且P>0.05差异具有统计学意义。 1.2护理方法 研究组患者选择综合临床护理干预，首先是心理干预护理，进行睾丸穿刺的治疗需要承 受很大的心理压力，不仅来自于医疗，还有社会和家庭，并且很多患者需要反复治疗，因此 稳定患者的情绪，缓解患者出现的恐惧、焦虑等负面心理情绪[2]。在手术之前要加强与患者 的沟通，态度语气温和，解决患者提出的问题，告知患者手术的时间和过程，取得患者的配合，让患者的治疗依从性更高。治疗过程中要注意隐私，保护患者的自尊心。手术前准备好 手术用具，比如针头、注射器、麻醉药等，对疼痛敏感、初次穿刺的患者进行局部麻醉。在 手术过程中要密切观察患者的状态，稳定患者的紧张，手术操作要熟练，穿刺完成后匀速拔 出注射器枕头，对穿刺点进行压迫和敷料覆盖。本文研究组患者选择BD敷贴和无菌纱布， 覆盖后再次消毒，避免敷料四周粘合等[3]。 对照组患者选择常规临床护理，根据手术治疗要求和临床护理规范进行，选择无菌纱布 进行伤口覆盖。 1.3护理效果判定 观察两组患者的手术治疗成功情况，并且统计术后伤口敷料情况，结合患者的护理满意 度进行综合的效果判定。 1.4统计学方法 本文研究选择统计学软件SPSS15.0进行数据的处理和分析，并且对两组患者的相关数 据进行差异检验，其中计数资料用（n,%）表示，差异进行卡方检验，当检验结果P<0.05时 可以表示数据具有统计学意义。 2结果 研究组患者中共有42例手术成功，手术成功率为87.5%，对照组患者有34例手术成功，手术成功率为70.8%；慈宁宫术后伤口敷料情况上看，研究组患者共有4例出现敷料脱落、 伤口渗血等情况，对照组患者共有17例出现术后渗血、敷料不适等情况，数据见表一。

梗阻性无精症的诊断和治疗梗阻性无精子症是由于输精管道的梗阻使精子的运输发生障碍而产生的无精子症。梗阻性无精子症在男性不育中的发生率约为 1% 。在无精子症病人中，梗阻性原因所占的比例也较多，为42.4% － 48% 。 病因及分类 （一）先天性输精管梗阻 输精管道先天性梗阻可发生在输精管道的任何部位，从睾丸内管道系统到射精管都有可能发生。据报道睾丸内梗阻约占梗阻型无精症的 15% ，常常是由于炎症后造成睾丸网梗阻。附睾梗阻是造成梗阻型无精症最常见的病因。而输精管 - 附睾体分离，附睾局限性发育不全或者闭锁等先天性梗阻比较少见。Young's 综合征以附睾近端梗阻和慢性附睾腔感染为特征，是由于近端附睾管内炎症性碎屑造成的机械性梗阻造成。 先天性双侧输精管缺如（ CBAVD ）在男性中的发病率约为 1:1600 。约 85%CBVAD 患者存在囊性纤维化病基因突变。因此， CBVAD 可以被认为是一种生殖器型的囊性纤维化病。 （二）后天性输精管梗阻 在后天性附睾梗阻中，由于急性附睾炎（例如琳球菌感染）和亚临床性附睾炎（例如衣原体感染）造成的继发性梗阻被认为最为常见。双侧附睾囊肿切除术常可造成术后继发性无精症。 后天性输精管梗阻的最常见原因是输精管结扎术。约

2%-6% 实行该绝育术的男性要求输精管复 通。在 5%-10% 施行输精管吻合术的患者中， 由于合并附睾管阻塞必须进行附睾输精管吻 合术。腹股沟区的手术，如斜疝修补术、精索静脉曲张切除术、隐睾固定术以及阴囊内手术如鞘膜积液翻转术，都有可能损伤输精管或附睾，也可以是损伤它们的血管、神经或手术后感染引起继发性损害，这种手术损伤很难通过再次手术修复。 射精管梗阻约占梗阻性无精症患者的 1%-3% 。该梗阻可以分为囊性梗阻以及炎症后梗阻。囊性梗阻是先天性梗阻，表现为苗勒氏管囊肿、泌尿生殖窦 / 射精管囊肿；囊肿位置多位于前列腺和射精管之间。在泌尿生殖窦异常中，单侧或者双侧射精管可以排空到囊腔中；而在苗勒氏管异常中，射精管被囊腔挤压位于靠外的异常位置。炎症后射精管梗阻通常是尿道 - 前列腺炎症后的并发症。 先天性或者后天性射精管的完全梗阻主要表现为射精量减少，精浆果糖阴性以及 pH 值呈酸性。经直肠超声检查往往发现精囊扩张（前后径大于 15mm ）。 梗阻性无精症的典型临床表现是：睾丸体积正常（大于15 毫升），附睾增大和质地变硬，附睾或者输精管结节，尿道炎或者前列腺炎的临床表现，前列腺直肠指诊异常。在睾丸体积和内分泌正常的无精症或者重度少精症患者中，应当怀疑射精管道

?男性不育定义:世界卫生组织（WHO）推荐，育龄夫妇同居一年，未采取任何避孕措施，因男方原因造成不育者称为男性不育。 ?男性不育分类 ?原发性不育(男性从未使女方受孕) ?继发性不育(曾有生育或受孕) 一生殖道和生殖腺感染 ?最常见病因之一，15%的不育症于此有关 ?睾丸炎，附睾炎，前列腺炎，精囊炎，尿道炎 ?病原体:支原体、衣原体，淋球菌，梅毒螺旋体，病毒，结核杆菌 ? 3 影响精液成分 ?二内分泌因素 ?下丘脑-垂体-睾丸轴-----男性生殖内分泌重要调控体系 1下丘脑-垂体疾病 1Kallmann综合征全称：低促性腺激素型性腺功能减退伴嗅觉丧失GnRH↓→FSH↓LH↓→T↓ 1Klinefelter综合征原发性小睾丸症，克氏综合征 1、性染色体数目异常:47，XXY最多；48，XXXY；49，XXXXY；47，XXY/46，XY 2、新生儿发生率1/500，无精子症中7%-13% 3、小睾丸，身材细长，皮肤细腻，胡须、腋毛、阴毛缺少或缺如，喉结不明显 4、性欲低，性功能差，多数无精子症 5、部分患者乳房发育，阴茎发育不良，包皮过长 6、X越多，症状越严重 7、睾丸活检：生精小管萎缩，玻璃样变和纤维化，间质细胞增生，精子生成障碍 8、FSH/LH升高，睾酮低下 （二）Y染色体基因微缺失 ?无精子症因子（AZF）：位于Y染色体长臂上的与精子生成相关的区域 ?分为AZFa，AZFb，AZFc，AZFd四个 1睾丸发育异常 隐睾a睾丸在下降路径的途中滞留在任何不正常部位b1岁时发生率0.7%-0.8% c占男性不育患者的8.5% d触诊阴囊内无睾丸，腹股沟可摸到小睾丸e隐睾危害:不育：睾丸温度过高恶变：发病率达48% （四）附睾先天性异常 ?七精索静脉曲张 ?精索内睾丸静脉形成的蔓状丛回流不畅或因静脉瓣损坏引起血液倒流，导致局部静脉扩张增粗或迂回弯曲 ?发病率在20%左右。95%发生在左侧。 ?其中>7%已有睾丸缩小，10%左侧仅为右侧的1/4，继发性不育中达80%查体中与健侧体积相差大于2ml，说明已有睾丸损伤。 ?八性功能障碍 （一）性欲障碍 ? 1 性欲低下:对性生活缺乏主观欲望，性冷淡，甚至无性欲 ? 2 性欲亢进:随时随地需要性接触3 性厌恶 （一）精液常规检查 ? 1.标本采集禁欲2－7天为宜安静舒适的环境手淫、收集全部精液，广口容器运输过程注意保暖，25℃-37℃