浅谈魏中海教授对四妙丸的临床应用

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浅谈魏中海教授对四妙丸的临床应用

作者：彭宝虹

来源：《中西医结合心血管病电子杂志》2015年第11期

【关键词】魏中海；四妙丸；临床经验

【中图分类号】R681.53 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2015.011..02

四妙丸出自清代张秉成所著《成方便读》，原方由黄柏，薏苡仁，苍术，牛膝组成，其中黄柏苦寒，苦能燥湿，寒以清热，入下焦；苍术辛、苦温，辛能发散祛风，苦温能燥湿；薏苡仁甘淡、性寒，健脾利湿除痹；牛膝苦、性酸平，活血化瘀，引药下行，补益肝肾利关节，四药合用功效清热燥湿、祛风通痹，为治疗湿热下注，两足麻、痿、肿痛而设的处方。张秉成在原书中写有：“以邪之所凑，其气必虚，若肝肾不虚湿热决不流入筋骨。牛膝补肝肾强筋骨，领苍术黄柏，入下焦而祛湿热也。再加苡仁，为四妙丸。因《内经》有云，治痿独取阳明。阳明者，主润宗筋，宗筋主束筋骨，而利机关也。苡仁独入阳明，祛湿热而利筋络，故四味合用之，为治痿之妙药也。”笔者有幸师从魏中海教授，魏中海教授在临证时注重治病求本，善抓主症，紧扣湿热下注病机，将四妙丸改为汤剂，随证化裁，灵活加减，拓展了本方的临床应用范围，用于治疗多种疾病，均取得了良好的疗效。现验案举例如下。

案一：风湿热案：乔某，女，28岁，左侧肘膝关节肿痛10天。病前1周有外感风热咽喉红肿疼痛史，近10天左侧肘膝关节红肿热痛，游走不定，伴双下肢皮下结节，右足背浮肿，口干不欲饮，无发热及心悸。舌尖红，苔黄腻，脉细滑。查血沉、C-反应蛋白、抗溶血链球菌素O（ASO）高于正常，类风湿因子（RF）、抗环瓜氨酸肽（CCP）正常。中医诊断：痹证，证属风湿热痹，西医诊断风湿热，治以清热祛湿，通络止痛，方用四妙丸加减，处方如下：黄柏10 g，薏苡仁30 g，苍术10 g，怀牛膝15 g，当归10 g，芍药20 g，忍冬藤20 g，连翘15 g，羌活10 g，独活10 g，防风10 g，甘草6 g，服药7剂。二诊关节痛消失，双下肢皮下结节缩小，纳谷不香，前方去忍冬藤、连翘，加焦三仙各10 g。厚朴10 g，陈皮10 g继服7剂。

三诊：双下肢皮下结节消失，继服7剂后复查血沉、C-反应蛋白、ASO正常，病愈。

风湿热以关节炎症状为主，属于中医的“风湿热痹”、“湿热痹”范畴，系因风湿侵入人体。风为阳邪，善行数变，与湿相合，缠绵日久不去，留着于肌肉关节，经气痹阻，化热伤及关节肌肤。本患者就诊时关节红肿疼痛，结合舌脉，辨为风湿热痹证。故选四妙丸加减以清热祛湿通络止痛，加用忍冬藤、连翘清热，忍冬藤又可通经络而止痛，加用羌活、防风祛风胜湿，独活祛风湿、止痛，尤擅于下肢痹痛，芍药配当归活血行气缓急止痛，辨证合宜，故效果明显，二诊时患者诸症已减，而纳谷不香，去清热之忍冬藤、连翘，加用焦三仙消食化积，改善食欲，厚朴、陈皮健脾燥湿。三诊时患者主症已除，中药原方继服以善后。

案二：红斑性肢痛症案：宋某，男，58岁，右下肢红肿疼痛20天，有足癣病史，突发下肢红肿热痛，在某三甲西医院查血常规正常，血脂高于正常，诊断继发性红斑性肢痛症，予抗