淤血证
浅论瘀血证治
诊。患者1月前因不慎感冒后开始出现咽痛,咳嗽,咯黄痰,自服先锋Ⅳ等抗菌素后,咽痛好转,但仍咽痒咳嗽,以夜间为甚,痰粘难咯出,口干,夜寐欠安,二便尚调。舌淡红,苔薄黄,脉浮数。查体:咽红,充血(+),咽后壁有滤泡。诊为咳嗽,证属风热化燥。治以祛风润燥,养阴润肺。方用桑杏汤合玄麦桔甘汤加减:桑叶10g,北杏15g,北沙参15g,浙贝15g,桔梗10g,玄参15g,麦冬15g,枇杷叶15g,僵蚕10g,薄荷6g(后下)、瓜蒌皮15g,甘草5g。服药4剂后,咳嗽减半,已无夜间咳嗽,但时有咽痒而咳,上方加用川芎10g,橘红5g,继服4剂而愈。 参考文献 [1]中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.咳嗽的诊断与治疗指南(2009)[J].中华结核和呼吸杂志,2009,32(6):738～744 [2]韩军,陈莉萍,钟碧玲.炎琥宁治疗成人病毒性上呼吸道感染疗效观察[J].临床医学,2008,3(3):48 [3]蔡柏蔷.呼吸内科学[M].北京:中国协和医科大学出版社,2000:1～12 [4]Song J M,K wang-Hee,Seong B LAntiviral effect of cate2 chins in green tea on influenza virus[J].Antiviral Research,2005,68: 66～74 (收稿日期 2010-05-11) 浅论瘀血证治 陈 林 陈氏中西医诊所(四川成都610081) 摘要:本文在论述瘀血病理的基础上,着重探讨了瘀血的证候、诊断与治法,并举典型病案以资参考。 关键词:瘀血 病因 病理 证候 诊断 治法 中图分类号:R25517 文献标识码:A 文章编号:1000-3649(2010)09-0033-02 1 瘀血的病因病理 凡血行不畅和迟缓,或离经之血滞而不行留于脏腑、经络、躯体之内者统称瘀血[1]。瘀血可由寒邪、热邪、外伤、失血、气滞、气虚等病因所造成, 。若瘀血形成又可壅塞气机,阻碍气之运行和新血的生长,而变生诸病。如瘀滞结而成积,则为血癥血臌。 瘀血形成的病机,关键在于血滞而不畅或留而不行。先哲有言:“流水不腐”,如果人体血液流行不止,环周不休,则健康无病,即所谓“生命在于运动”。若血流行受阻或离经之血留于体内,则形成瘀血,引起人体发生种种病变。跌仆堕坠,努力负重,以致恶血内留;忿怒气逆,以致气滞血瘀;妇女经闭,产妇胞衣不下,恶露不行等,皆为“因病致瘀”。凡血行不畅而导致血瘀血内停。阴遏气机,则为肿胀疼痛;瘀滞结而成积,则为血癥血臌;若因内有干血,以致瘀血不去,新血不生,变生骨蒸劳瘵,出现肌肤甲错,两目黯黑等症,都属“因瘀致病”;瘀血化热,以致肌肉腐坏,则为脓液。综上所述说明瘀血可由各种因素造成。 2 瘀血的五脏证候及诊断要点 五脏见证:瘀血在肺,可导致喘咳气短,胸满顽痰,饮水即呛,胸不任重物,鼻赤,胸痛等。瘀血在心,可导致心悸、不眠、心痛、健忘、心烦、善怒、谵语、发狂、甚则神志昏迷。外症可见头发脱落,各种色见青紫的症状,以及舌有瘀点瘀斑,脉象沉涩或弦等症。瘀血在脾,可见皮下紫斑,大便下血,瘀血发黄而小便自利,烦渴呕吐,肢节痹痛,食少体倦、呃逆、痞块、疳疾等症。瘀血在肝,可导致血癥血臌,胁肋刺痛,急躁多怒,少腹胀满疼痛,妇女月经不调。瘀血在肾,可导致耳聋、耳鸣、干血痨,潮热盗汗等症。 此外,瘀血在六腑还可引起发热、头痛、脑溢血、半身不遂、间证、胃出血等等,总之各宜随证辨证。 诊断要点:刺痛不移;色见青紫;血癥血臌;脉象沉涩或细弦,舌上有紫色的瘀点或瘀斑;瘀血证中的蓄血,由于病变暴急,留滞之血甚多,故常常引起各种神志症状。 根据以上诊断要点,结合证候与病史、治疗经过,以及全身状况进行综合分析,便可作出是否患有瘀血的判断。 3 瘀血的治疗 瘀血总的治疗原则:凡“因病致瘀”者,当以治病为主;若“因瘀致病”者,则以祛瘀为主。现分为治瘀血诸法、治瘀血诸方、治瘀血诸药三个方面来叙述。 通畅血行、祛除瘀滞的方法,称为祛瘀法或称 ? 3 3 ? 2010年第28卷第9期Vol128,No19,2010 四 川 中 医 Journal of Sichuan of Traditi onal Chinese M edicine
朱丹溪瘀血证治思想初探陈东亮
中国中医急症2013年2月第22卷第2期JETCM.Feb.2013，Vol.22，No.2 ·医籍研析· 朱丹溪系金元四大家之一，毕生孜孜以求，创立滋阴学说蜚声医林，除此之外，尚集各家之长，结合自已的临证经验，在其他方面亦颇有建树。如有关瘀血的理论，虽无专篇，却独具匠心，比较集中地体现在《金匮钩玄》、《丹溪心法》及《格致余论》等代表著作中。丹溪从瘀血的角度出发，探讨病因病机，捕捉瘀血证候特点，立法方药论述完备，见解独特，兹试析于下。 1病因病机 丹溪有关瘀血的论述，散在于各篇章中，其认为体 内瘀血不得畅行，易引发诸多疾病，或轻或重，或深或浅，或久或暂。因病因病机及疾病部位的不同，可有不同的症状、体征。细研丹溪经典著述，总结体内瘀血存在的原因，或因于气，或因于邪，或因于伤。 1.1因气致瘀朱丹溪非常重视人体之气血关系，认 为“人所以籍以为生者血与气也”；“气血冲和，万病不生，一有拂郁，诸病生焉”。血属阴主静，其循行有赖于心气的推动，气行而血行，气滞则血行不利，从而使血行迟滞，甚则留于体内，阻滞脉络，结成瘀血。另外，经产妇女处于多虚多瘀的生理状态，气虚则不能推动血液正常运行，血虚病邪趁机侵入胞宫，经血排出不畅甚或闭阻不通，以及产后恶露排出不畅，均可停积于少腹，形成瘀血。如妇人经水“临行时，腰疼腹痛，乃是郁滞，有瘀血”。 1.2因邪致瘀丹溪因邪致瘀的论述更为全面，含括 了寒、热、湿、痰诸邪。其一，寒为阴邪，其性凝滞，客于血脉，使经脉挛缩拘急，血液凝滞不畅。朱丹溪在《格致余论》中论述尤为精辟，指出“彼痛风者，大率因血受热已自沸腾，或后涉冷水，或立湿地，或扇取凉，或卧当风，寒凉外搏，热血得寒，污浊凝涩，所以作痛”，“血为极热，热血得冷为阴气所抟，汗浊凝结，滞而不行，宜其先为紫而后为黑色也”。其二，外感风热疫毒，熏蒸于内，侵及营血，热壅血瘀而结成痈，如《格致余论》曰“阳明之血沸腾，故热甚而化脓”。其三，湿热为患，久则痹阻经络，致血液运行不畅，湿热瘀互结而变生他病。《格 致余论》中有详细病案记载“邻鲍六，年二十余，因患血痢用涩药取效，后患痛风，叫号撼邻，予视之日，此恶血入经络证，血受湿热，久必凝浊，所下未尽，留滞隧道，所以作痛”。其四，痰瘀互结。朱丹溪从病机上首先提出了“痰挟瘀血，遂成窠囊”的观点。痰源于津，瘀本于血，生理上“津血同源”，病理上“痰瘀同病”，二者实不可分。血因气滞寒凝成瘀，津液受气滞寒凝成痰、受火热煎熬成痰，痰阻血脉，脉道不利，遂而成瘀。如有关肿块，其认为“块乃有形之物也，痰与食积死血而成”；又如“停痰瘀血，互相纠缠，日积月深郁结成聚”；“肺胀而嗽，或左或右，不得眠，此痰挟瘀血，碍气而病”。 1.3因伤致瘀《内经》云“有所堕坠，恶血留内”，说 明外伤是产生瘀血的重要因素之一。由于金刃跌仆等外伤，使经脉肌肤断伤，营卫气血不能循经脉而运行，离经之血积存于体内而形成瘀血。朱丹溪亦明确指出“如颠仆损伤而腹痛者，乃是瘀血”。 2治法方药 2.1养血活血 朱丹溪对于瘀血的治疗，已有了相对 完善的理法方药体系，其中最善应用四物汤。该方始载于《仙授理伤续断秘方》，用治外伤瘀血作痛，后被《太平惠民和剂局方》收录，治妇人诸疾。方由当归、川芎、芍药、熟地黄4味药组成，为补血、养血经典方剂。方中熟地黄长于补肾填精，滋养阴血，为补血要药，故为君药。当归为养血调经要药，兼具活血作用，为臣药。佐以白芍养血益阴；川芎活血行气。4味合用，补而不滞，滋而不腻，养血活血，可使营血调和。丹溪推广其用，治疗多种内伤杂病屡获奇效，如加桃仁、红花、牛膝等治疗痛风；加桃仁、红花、竹沥、姜汁治疗中风；加桃仁、红花、川芎、香附等治疗胁痛。另外，辨治中若遇气弱者加黄芪；痰瘀交阻兼郁热者，加枳壳、茯苓、通草、陈皮、牛膝、黄芩等；气滞者，四物汤加香附、木香。凡此之属，不胜枚举，用则必有据可凭，有理可循，加减变化，机圆法活。 2.2痰瘀同治朱丹溪明确提出“痰瘀同治”的理论， 治痰治瘀，有先有后，有主有辅，治痰不忘化瘀，活血不 朱丹溪瘀血证治思想初探 陈东亮 杨克雅△ （河南大学淮河医院，河南开封475000） 中图分类号：R249文献标志码：A 文章编号：1004-745X （2013）02-0264-02 【关键词】 朱丹溪 瘀血 △通信作者 （下转第266页） 264··
血瘀证研究进展_郭强中
第14卷 第8期 2012 年 8 月 辽宁中医药大学学报 JOURNAL OF LIAONING UNIVERSITY OF TCM V ol. 14 No. 8 Aug .，2012 血瘀证主要是指各类致瘀因素，如气滞、气虚、痰凝、寒凝、血热和外伤等，导致血行不畅、脉道壅塞而引起的病证，临床表现上以舌黯、有瘀点或瘀斑、舌下静脉曲张、唇痿色青、口燥但欲漱水不欲咽、痛处固定不移、脉涩等为特征。 1 血瘀理论的形成、发展与成熟 血瘀理论发源于《内经》，经历代不断丰富和发展，至清代形成一门独立、成熟并且系统的学说，再经民国阶段的完善，以及现代研究的不断深入和拓展，血瘀理论已经成为中医学与现代西方医学结合成就最大的领域之一，由该理论衍生的活血化瘀治法也在不断的扩大其应用范围，并由此开发出一系列的药物和治疗手段。 1.1 血瘀理论的形成阶段 《内经》并无“血瘀证”之称，也没有“血瘀”或 “瘀血”的提法[1] ， 其散在提及的“血脉凝泣”（《素问?至真要大论》）、“留血”（《素问?调经》）、“血凝泣”（《素问?调经论》）以及“脉不通”（《素问?举痛论》）可看作是血瘀理论的雏形，书中对于上述所提及的各类术语进行了发病机理及治疗对策的详尽论述，堪称是血瘀理论的起源与根基。 《内经》对血瘀证的形成原因概括为两大类[2]，一类是外因，即由六淫所致，其中又以风、寒二邪为甚；另一类是内因，主要包括内伤情志（如“大怒则形气绝，而血菀于上，使人薄厥”）、久病血衰（如“老者之气血衰，其肌肉枯，气道涩”）以及跌扑闪挫（如 血瘀证研究进展 郭强中，李云英 （广州中医药大学第二附属医院耳鼻咽喉科，广东 广州 510120） 摘 要：血瘀理论源自《内经》，在不断的丰富和发展中血瘀证研究已经成为中西医结合最紧密的研究领域之 一。在气滞、气虚、痰凝、阳虚、血热、外伤等致瘀因素作用下，血瘀证患者会产生血液及血管两方面的病理变化，这些变化与肿瘤的形成和转移有一定的关系，基于这种关系衍生出了运用活血化瘀法抗肿瘤的临床与基础研究。目前血瘀证的造模方法主要有仿照病因病机造模和重复病理过程造模两种，但能够全面体现血瘀证四诊要点的复合模型暂时还未出现。舌诊是血瘀证诊断的一个核心环节，目前的研究主要集中在舌色、舌苔、舌质、舌下络脉等领域，但评价标准和方法尚在摸索当中。 关键词：血瘀证；进展；病理机制；动物模型；肿瘤；活血化瘀 中图分类号：R255.7 文献标识码：A 文章编号：1673-842X (2012) 08- 0045- 06 收稿日期：2012-02-19 基金项目：国家自然科学基金项目（30873288）作者简介：郭强中（1980-），男，江西九江人，主治医师，博士，研究方向：中医药治疗耳鼻咽喉疾病的临床与基础研究。通讯作者：李云英（1958-），女，广东高州人，教授、主任医师，博士研究生导师，研究方向：中医药治疗咽喉嗓音疾病。 E-mail ：docliyunying@126.com。 Research Progress of Blood Stasis Syndrome GUO Qiang-zhong，LI Yun-ying （The Otolaryngology Department of Second Affiliated Hospital of Guangzhou University of Chinese Medicine，Guangzhou 510120，Guangdong，China） Abstract ： Blood stasis theory originated from the classic Inner Canon of the Yellow Emperor . The research on blood stasis syndrome （BSS） has became the most successful area in combination of Traditional Chinese Medicine and western medicine. Stagnation of Qi，Deficiency of Qi，Condensation of phlegm，Yang deficiency，blood heat and trauma，which will rouse pathological changes in blood and vessels，are the major factors causing BSS. These changes are the basis for tumor development and migration. Using herbs to promote blood circulation and remove blood stasis is the way of TCM treating tumors and carcinoma. The methods for building animal models of BSS include imitating the etiology and repeating pathological process. Up to now，the composite model embodied all-round four major diagnostic methods points of BSS has still not been found. Tongue diagnosis is the core link for BSS final diagnose，the current research mainly focuses on the color of tongue，the tongue coating，body of tongue，sublingual collaterals and other parts，but evaluation standards and methods of these research are still in exploration. Key words ： blood stasis syndrome ；research progress ；pathological mechanism ；animal model ；tumors ；promoting blood circulation and removing blood stasis
瘀血学说
瘀血学说 瘀血学说是研究瘀血产生的病因病机及血瘀证的辨证论治规律的一门学说。是中医学重要的理论之一，也是中医和中西医结合研究中最活跃的领域之一。二十世纪70年代以来，“活血化瘀”疗法运用于临床日趋广泛，并取得令人注目的成绩，引起了基础医学、药学、临床医学等学科的极大兴趣与关注。 一、瘀血学说的形成和发展 “瘀”最早的记载见于《楚辞》；汉《说文解字》谓：“瘀，积血也。”中医典籍中最早出现“瘀血”一词的是东汉张仲景之《金匱·惊悸吐衄下血胸满瘀血病》，而与瘀血相关的论述则又可追溯到《内经》，随着后世历代医家的研究拓展，瘀血学说从基础理论到临床具体治法都得到不断的丰富和充实，并在中医学中占有越来越重要的地位。 （一）对瘀血概念和本质的认识 1．瘀血的概念 在中医学文献中，可见“瘀血”、“瘀血证”；“血瘀”、“血瘀证”以及“瘀”、“瘀证”等提法。而其中所反映的含义和概念相同与否，一直是争论的焦点问题。在认为三者之间含义各具的观点中，大致又可分为两种意见：一种为“因果”说，认为“血瘀”是指因瘀致病，为因；而“瘀血”系因病致瘀，为果。另一种或姑且称之为“层次”说，如王瑞林[1]认为“瘀”的概念范围最广，“血瘀”次之，“瘀血”最小。在证的方面，有因于血的血管内血瘀证及因于脉的血管外血瘀证之分；除此之外，陈可冀等[2]还认为，“瘀”的概念中，不仅包括血的“瘀”，尚涵盖了气的“瘀”，即所谓的“瘀血”或“血瘀”，“气瘀”或“气滞”。至于“瘀血”和“血瘀”的区分，似乎并无本质的不同，但考虑到西医中亦有“瘀血”的概念，以及其与中医学中“瘀血”概念的差异，陈氏认为中医学在“瘀血”与“血瘀”两个提法中，统一采用“血瘀”较为妥当。 2．瘀血的本质 传统中医学认为，人体在正常生理状态下，血液在脉中不断循行流动，“如水之流”，并保持在一定的正常范围内，即所谓“正常的度”。在这一认知中，包含了“脉”与“血流”的内容，其中任何一方发生改变，均可导致血在脉中循行流动偏离正常的范围，即“血行失度”。如“脉”受到某种病理因素的影响而损伤，甚至破裂，造成血溢出脉外，渗流或停滞于体内，成为“离经”之血、“不归经”之血。而“血流”的状态在病理因素的作用下，不能“如水之流”，而是“血凝而不流”，“血瘀滞而不行”，“血泣则不通”，造成全身或局部的血脉不通，瘀滞不畅，瘀结不散。因此在中医的观点看来，这种由血和脉共同构成的血行之度，一旦发生异常便可能成为瘀血，并由此产生一系列相关的临床综合病症，即瘀血证。 现代活血化瘀研究认为，瘀血是指全身血液运行不畅或局部血液停滞以及体内存留离经之血，并由此而产生的机体组织形态和功能的病理改变。瘀血证则是指因瘀血内阻而产生的
活血化瘀法在黄疸治疗中的应用
活血化瘀法在黄疸治疗中的应用 （作者:___________单位: ___________邮编: ___________） 【关键词】活血化瘀；黄疸；综述 黄疸是以面、目、肌肤熏黄,小便黄赤为特征的疾患。黄疸多因湿而致。或因肝胆湿热引起阳黄,或因寒湿阻滞引发阴黄。治疗大多从湿论治。但瘀热发黄越来越受到临床的关注和重视,笔者现总结近年来活血化瘀在黄疸治疗中的应用。 1 中医对黄疸及肝炎的认识 黄疸一症,《内经》首发其端,仲景继之,论证极为精深,立方尤为明确。自唐宋至明清,名医辈出,论治綦繁,而其主旨,未尝逾越仲景范畴。前贤对黄疸有阴黄和阳黄之分。阴黄临床所见,宜以调补心、脾、肾为治；阳黄《内经》归之为肝胆脾湿热。《金匮要略》云“诸病黄家,但当利其小便”,《证治准绳》主张“大法宜利小便,除湿热”。因此,清利湿热为后世医家治黄之大法。汪氏[1]总结了1960－1975年所收治的大宗病例,发现大部分黄疸病例在临床上具有病程长、血瘀重、里热盛三大特征,并认为黄疸持久不退或加深的病因病机即为此三大特征所致。 肝炎尤其慢性肝炎常见的血瘀证候有：①肝区或两胁疼痛(隐痛
或刺痛)；②肝脾肿大或有压痛；③血管异常,有毛细血管扩张症,如肝掌、蜘蛛痣及腹壁、食道或胃底静脉曲张；④有鼻、齿衄、呕血、黑便,皮肤瘀点瘀斑等；⑤舌质紫黯或瘀点,脉涩或结代无脉；⑥其它依据,有肌肤甲错、月经紊乱(如经多、经少、闭经、痛经等)、低热等,均为血瘀的依据。以上血瘀证候贯穿于慢性肝炎病理过程中。可见,血瘀是慢性肝炎的主要病机。中医血瘀证包括结缔组织增生、变性及微循环障碍,这与慢性肝炎的病理特征相吻合[2-3]。 2 中医对活血化瘀的认识 血瘀是指血流不畅或血不归经所致的血液循环障碍。古代中医文献称之为“蓄血”、“宿血”、“干血”、“死血”、“恶血”、“毒血”及“败血”等。血瘀有狭义和广义之分,大凡气滞血瘀或瘀滞不畅之血为狭义的血瘀；而污秽有毒之血为广义的血瘀。 肝为风木之脏,肝主疏泄,调节全身气机,使调达舒畅,具有藏血和调节血量的功能,是维持血液在经脉中正常运行的重要脏器。在病理状态下,由于湿热、情志、劳倦等多种原因,导致肝郁气滞,血行不畅,血脉瘀阻,形成肝病血瘀证。慢性肝病常有黄疸、胁痛、积聚、臌胀等证候,血瘀是这些证候的主要病机。在治疗方面,应结合病因、病位,同时结合瘀血程度应用活血化瘀药物。由于瘀血程度有轻有重,治疗用药相应有别。古代文献中有“和血”、“活血”、“散血”、“行血”、“破血”、“逐瘀血”、“主恶血”等不同提法。瘀血较轻,血气不和者,选养血、和血药；瘀血一般,程度居中者,选活血、行血、通瘀药；瘀血较重者,选破血、消瘀、攻坚药[4]。
瘀血的诊断
瘀血的诊断 瘀血的诊断应以四诊为基础，重点以体征与症状为主，患者的既往史在诊断瘀血证上也有参考价值，故对瘀血证诊断的依据，须从体征、主诉、病史三方面来综合分析。 1.体征 (1) 舌紫：舌质紫黯为中医诊断瘀血之传统依据。《诸病源候论》说：“夫有瘀血者……唇萎舌青”，包括整个舌面黯紫、舌之边缘色紫，或舌底静脉怒张充盈。临床看到急性瘀血多见于整个舌面，慢性者多见于舌之边缘，如西医学所称之“肝瘘线”。紫舌的消退，往往与疾病的转化成正相关。 (2) 巩膜瘀斑：巩膜有瘀点，状较虫斑为大，或有瘀丝累累，或巩膜色深，多为慢性瘀血症状。巩膜色深常见于老年或髙脂血症患者。黄疸久久不退，也为瘀血所致。 (3) 口唇及睑下青紫、面色苍黑、皮肤黯褐、色素沉着或白斑：口唇青紫多见于肺心病、慢性充血性心衰。眼睑下青紫为瘀血患者的敏感区，妇人月经不调、外伤、手术后迅速出现。面色苍黑及皮肤色素变化多见于慢性疾病，也为瘀血之表现。 (4) 脉象涩、紧、沉迟居多，可兼弦脉：气滞而影响血脉流通者，脉多见涩、紧、沉迟；病热者或兼痛者则见弦脉。 (5) 出血倾向、紫斑、浅表静脉怒张、蜘蛛痣：凡出血多属血不循经、溢出脉外，留于体内则成瘀血。各种血液病、流脑、流行性出血热、系统性红斑狼疮等，常常出现皮肤紫斑或瘀点。血栓性脉管炎、肝硬变等病，可见静脉怒张、蜘蛛痣。 (6) 毛发变化、皮肤粗糙、肢体活动障碍、感觉异常：毛发突然枯黄，脱落（排除老年生理退化），皮肤粗糙，干燥呈鱼鱗状，古书上称之为肌肤甲错，皆属瘀血指征。运动感觉系统病变在一定程度上也与瘀血有关。 (7) 肝脾肿大、肿瘤、骨质变形、癌肿、有形之肿块：皆属气血凝滞之结果。如唐容川说：“瘀血在经络脏腑之间，结为癥瘕……气为血滞，则聚而成形”，统称之癥瘕、积聚。其中包括慢性肝炎、肝硬变之肝脾肿大，卵巢囊肿，子宫肌瘤，宫外孕包块等腹腔肿块，也包括外伤后的局部血肿，红肿热痛的癌肿，体表瘢痕形成，皮肤硬化，骨质变形等病。 (8) 低热：有一种不明原因的低热，与瘀血有关。如《金匮》所说：“患者如热状……其脉反无热，此为阴伏，是瘀血也”，多见于功能性低热。 (9) 精神失常：某些精神、神经症状是由于有瘀血而产生的。如《伤寒论》说：“其人喜妄者，必有蓄血也”，《诸病源候论》说：“夫有瘀血者，其人喜妄，不欲闻物声”，瘀血于内，而喜妄如狂。 2. 症状 (1) 痛处不移：不通则痛，瘀血使脉道阻滞，血行不畅，最易疼痛。痛点固定而拒按，局部青紫或无青紫。如心绞痛、脉管炎、溃疡病、肿瘤等多属之。 (2) 健忘、失眠多梦、梦游、呓语以及性情变化：包括多疑、喜怒无常、易激动、沉默寡言，血瘀可影响神志。上述症状多见于神经衰弱症、神经官能症。 (3) 口干不欲饮、干呕、噎膈：瘀滞中焦，可致脾气不升，胃气不降，清浊不分，生化失职，而出现消化系统症状。如王清任论噎膈为血府有瘀所致，无论轻重即予化瘀。 (4) 少腹胀满：“其人言我满”指患者自诉腹胀而体征阴性者，为血麻症状。 3. 病史 外伤史、脑震荡史、手术史、癫痫史、月经异常史（包括色紫量少、血块、腹痛、不孕症）、精神病史、小儿惊吓史、胃脘痛史、产后等都应想到有瘀血内潜的可能。 西医学对瘀血证的研究，丰富了诊断内容。瘀血证在实验室的依据有下列数项：①毛细血管镜检有毛细血管扩张、扭转、畸形。②血液流动速度减慢（显微镜或电子流量计、同位素血
浅议活血化瘀法在妇科疾病中的应用
浅议活血化瘀法在妇科疾病中的应用 发表时间：2015-12-10T10:08:42.767Z 来源：《中医学报》2015年8月作者：李家树谈金萍通信作者 [导读] 鄂州市西山街道社区卫生服务中心活血化瘀法是祖国医学治疗瘀证的一种独特方法，在临床上应用十分广泛。 李家树谈金萍通信作者 1.鄂州市西山街道社区卫生服务中心； 2.鄂州市凤凰街道社区卫生服务中心湖北鄂州 436000 【摘要】祖国医学博大精深，整体观念和辨证论治是其精髓，其中瘀血学说也是其重要内容之一，瘀血学说所涉及的内容很多，它包括了瘀血症的病因、病机、诊断和治疗等诸多方面，在妇科临床上的应用也比较广泛，笔者仅初步探索了一些规律，活血化瘀法的临床应用必须在辨证的基础上进行，切不可误犯“凡证都是瘀血，凡出血都是瘀血”的错误。并且要处理好气与血、血与风、活血与温经、血虚瘀证与血实瘀证、活血与止血、温经活血与清热活血等的关系，结合患者年龄、体质、病情等方面的具体情况仔细辩证用药。活血化瘀药不可久服，应中病即止，以免损伤正气。 【关键词】活血化瘀法；妇科疾病；应用 【中图分类号】R 【文献标识码】 B 【文章编号】1674-8999（2015）8-0368-01 活血化瘀法是祖国医学治疗瘀证的一种独特方法，在临床上应用十分广泛，并取得了良好的效果，在妇科领域中与瘀血学说有密切关系的疾病很多，因此长期以来有效地指导着妇科的临床实践，并广泛用于妇科各种病证，是治疗许多妇科疾病的有效方法之一。 1 瘀血在妇科疾病的表现 1.1疼痛：疼痛是瘀血证的症状之一。《血证论》指出:“瘀血枉经络脏腑之间，则周身作痛，以其堵塞气之往来，故滞而痛”。其特点是痛处固定，久痛不愈，持续时间较长，反复发作，其性质多呈锥刺刀割样，疼痛拒按，或兼形肿，局部青紫，或小腹绞痛，用其他药物治疗效果不佳者。如痛经、宫外孕、盆腔炎、产后腹痛、妇科肿瘤等等。 1.2出血：各种原因引起的出血（包括新鲜出血），如内脏出血引起的瘀血，外伤后血肿。其血色多为黯红或紫黑，或夹瘀块。如功血、子宫外孕，恶露不绝等。 1.3肿块：《内经》有“积聚”、“石瘕”的记载，此指瘀血内结，气血凝滞，久积而成肿块。其特点是扪之有形，推之不移，压之疼痛，可结合妇检，以明确诊断。 1.4 舌质瘀紫：舌质紫黯或舌体瘀斑、瘀点，是中医诊断瘀血症的传统依据，也是血瘀的重要体征。临床特点是舌质紫暗、紫胀甚至紫黑，或有瘀斑、瘀点。 1.5月经紊乱：可见月经周期改变，以及经色、经质异常，经量过多或过少等。 2 活血化瘀法治疗妇科病的方药配伍 活血化瘀法应用广泛，由于瘀血的新久深浅，病者体质的强弱、病邪与正气的消长，以及疾病的轻重缓急等各异，故应按照中医理论，分清标本虚实，辨明正邪消长等情况，分别选择口服、外用、灌肠、注射等不同形式的用药途径。并且根据症状的不同，在活血化瘀的方药配伍方面可做如下选择。 2.1病轻瘀少者，在治疗上应以较温和的活血化瘀药为主，宜选择当归、川芎、赤芍、丹参、鸡血藤之类，常用于一般的血流不畅所致的月经量少、闭经、痛经等。 2.2 瘀血已形成者，在治疗上应以常用的活血化瘀为主，宜选择桃仁、红花、蒲黄、五灵脂、三七、益母草、泽兰等。可用于瘀血所致之痛经、闭经、子宫内膜剥脱不全、胎盘滞留、产后腹痛等证。 2.3 病情较重且瘀滞时间长者，则应以活血攻瘀为主，如三棱、莪术、地鳖虫、水蛭、虻虫、干漆、穿山甲之类，可用于瘀血较重之闭经、盆腔组织增厚粘连及包块、子宫肌瘤等证。 2.4根据疾病部位的不同选药：在头部者可选用川芎、白芷、白蒺藜配桔梗、升麻。如用于经前、经期头痛病症等。在胸胁部者可选用赤芍、川芎配旋覆花、柴胡、郁金。如用于经前、经期乳房、胸胁胀痛等病症。在脘腹部者可选用乳香、没药、丹参，配木香、青皮、陈皮。如用于经前、经期脘腹胀痛等病症。在少腹部者可选用五灵脂、蒲黄、牛膝，配以大茴香、香附。如用于经前、经期少腹疼痛经行不畅者[1]。 2.5 根据妇科特点可选用调冲任之类：如当归、川芎、王不留行、泽兰、丹参，配以香附、小茴香、木香等。温冲任之类：如艾叶、肉桂、巴戟天等。补冲任之类：如龟版、鹿茸、熟地、菟丝子等。根据临床兼证和瘀血形成之机制，活血化瘀法常同养血法、益气法、理气法、温经法、清热法、止血法、止痛法、软坚法、养阴法、润燥法配合运用，可提高其临床治疗效果。 3 妇科常用的活血化瘀治法及方剂选择 由于瘀血有新久深浅、病体又有寒热虚实，活血化瘀药也有寒、热、温、凉不同性能。因此，活血化瘀治法和方药配伍就有多种多样 [2]。 3.1 行气化瘀：适用于各种原因引起的气滞血瘀证。如肝气郁结所致的痛经、经前紧张症等，常用方药有膈下逐瘀汤等。 3.2 温经通瘀：适用于寒邪与血相搏，或气虚血弱，阳气不运，血运艰涩而形成的寒凝血瘀证。如痛经、闭经、慢性盆腔炎、产后腹痛等。采用温经散寒、助阳逐瘀的方药。如温经汤、当归四逆汤、少腹逐瘀汤、生化汤以及桂枝茯苓丸等。 3.3 散瘀止痛：淤血滞留经脉，经脉不通，不通则痛。如痛经、产后腹痛、宫外孕等。常用活血止痛方如失笑散、活络效灵丹、血府逐瘀汤、金铃子散等。 3.4 破血逐瘀：适用于瘀血日久，积聚成顽固坚实之瘀积肿块，且形体壮实可以攻逐者。如子宫肌瘤、卵巢囊肿、宫外孕等。代表方有桃仁承气汤、抵当汤、抵当丸等。 3.5清热祛瘀：适用于瘀热内结，煎熬津液，所致瘀血者。如热性闭经、急性盆腔炎、产后瘀血发热等，常用方剂有清热固经汤、大黄牡丹汤、解毒活血汤等。 3.6 祛瘀止血：适用于瘀血引起的各种出血，如月经过多、崩漏、产后恶露不绝、宫外孕等。常用方剂有失笑散、血府逐瘀汤等。3.7 补气补血活血：适用于气血虚弱，瘀血内阻所致病症。如月经过少、痛经、闭经、恶露不绝、胎衣不下等证。代表方剂桃红四物
浅谈王清任的瘀血理论特点及活血化瘀法的现代临床应用
医林改错二卷。上卷以“亲自改正脏腑图”为核心，对古代脏腑图中的一些错误作了澄清和纠正；下卷记载了王氏临床辨治中风瘫痪痹证痘疹介绍活血化瘀的经验 治病要诀，在于明白气血。《素问·调经论》云：“人之所有者,血与气耳”,“血气不和,百病乃变化而生。 ?“治病之要诀，在于明白气血，无论外感内伤，要知初病伤人何物，不能伤脏腑， 不能伤筋骨，不能伤皮肉，所伤者无非气血。” ?对于气血之病，王氏则又特别强调气虚和血瘀为致病之源。 ?强调临证治病之关键在于调理气血 治疗经验 学术重点。瘀血证治分部论治瘀证 中风论治气虚致中 一）瘀血证治 1瘀血之因虚气虚无力推动血液，血停留而为瘀 实邪气所致血受寒则凝结成块血受热(瘟毒)则煎熬成块 2瘀血之症显而易见血瘀之症 血瘀杂症通窍活血汤所治的头面、四肢及周围血管瘀血证；血府逐瘀汤所治心胸以上之证；膈下逐瘀汤所治肚腹之瘀血证；少腹逐瘀汤所治之月经紊乱、经色改变、痛经、崩漏、小产等；身痛逐瘀汤所治久痹等；颠狂梦醒汤所治之哭笑不休，骂詈不避亲疏等证； 瘀血证治 逐淤法虽早在《内经》、《伤寒论》中就己有论述：如《素问·阴阳应象大论》曰: “血实,宜决之。”张仲景用桃核承气汤治下焦蓄血证等,但过于简略;《医林改错》载有33方,其25方中,有活血化瘀药者22方,有黄芪者11方,两者兼有者8方。 瘀血之治 (1) 行气活血化瘀方：通窍活血汤；血府逐瘀汤膈下逐瘀汤；少腹逐瘀汤 (2) 补气活血化瘀方补阳还五汤；止泻调中汤助阳止痒汤 (3) 解毒活血化瘀方解毒活血汤通经逐瘀汤 4) 回阳救脱活血化瘀方：急救回阳汤 五逐瘀汤方剂歌诀 血府逐瘀用桃红，四物再加牛桔梗； 柴胡枳壳与甘草，专治胸中血瘀症。 通窍全凭好麝香，桃红大枣老葱姜； 川芎黄酒赤芍药，表里通经第一方。 膈下逐瘀桃牡丹，赤芍乌药元胡甘， 川芎灵脂红花壳，香附开郁血亦安。 少腹茴香与干姜，元胡灵脂没芎当， 蒲黄官桂赤芍药，调经种子第一方。 身痛逐瘀膝地龙，香附羌秦草归芎， 五灵桃红没药入，黄芪苍柏量加减。 活血化瘀学术流派 及其研究进展 自王清任之后,研究血瘀和活血化瘀的医学不断出现并形成队伍,表明在中医学术研究中,从王清任起至今,已形成了活血化瘀学术流派
活血化瘀法在中风治疗中的作用和地位
活血化瘀法在中风治疗中的作用和地位（作者:___________单位: ___________邮编: ___________） 【关键词】活血祛瘀脑缺血中医药疗法脑血管意外综述文献 活血化瘀法是中医学的治疗大法之一，广泛运用于临床各科,兹就其在中风病治疗中的作用和地位综述如下。 1 活血化瘀法的理论来源及血瘀证与中风病的关系 最早关于血瘀的解释见于《说文解字》：“瘀，积血也。”《素问·调经论》中亦提到“寒独留而血凝泣，凝则脉不通”、“血气不和,乃百病变化而生”、“血之与气，并走与上，则为大厥”，初步提出了血瘀证的病因和病机及中风病的临床表现。其后张仲景在《金匮要略》中首次明确提出了中风病的病名，并提出了瘀血、干血的证名，创立当归芍药散、桃核承气汤等活血化瘀法的经典方剂。孙思邈在《千金要方》则提出“脉不通则血不流”，丰富和发展了血瘀证的理论。但唐宋以前医家主张中风多由外风所致，没有把中风发病和血瘀联系起来。宋金元时代，从瘀治疗中风病的观点才得到了认识，如宋代《和剂局方》所载的专治中风手足不用的小活络丹，是从瘀治疗中风的典型方剂。至清代唐
宗海《血证论》提出“既是离经之血，虽清血，鲜血亦是瘀血。此血在身，不能加于好血，而反阻新血之化生，故凡血证总以祛瘀为要”，血瘀证理论和活血化瘀法的应用得以广泛认可。王清任则在治疗中风病临床实践中立“元气亏损，瘀血阻滞”之论，创补阳还五汤，开创了活血化瘀法治疗中风之先河。从王清任起，逐渐发展形成了活血化瘀学术流派，近世医家张锡纯、张伯龙、张山雷等人均结合当时的医学知识，不同程度地论证了血瘀和中风发病的关系。 中医学认为中风的形成不外乎虚、风、火、痰、气、血六端，病机总属阴阳失调，气血逆乱。病位在脑，与肝、肾密切相关。血瘀证候存在中风病各证型和阶段之中。著名中风专家张学文教授根据多年临床经验，认为因虚致瘀、瘀阻脉络为中风发病之根本，瘀血贯穿病变之始终，肝肾阴虚和气虚只是中风发病的一个环节，创造性地提出了颅脑水瘀论［1］。陶根鱼教授认为中风的关键因素是血瘀，缺血性中风属气虚无力推动血液，血不濡养经脉，因虚致瘀，瘀阻经络发为中风；出血性中风属血溢脉外，离经之血瘀阻经络发为中风［2］。张媛媛［3］认为中风之病皆有瘀血，缺血性中风脉道闭塞气血不通，固然有瘀；出血性中风，乃属血证，血证往往有瘀。杨利等［4］认为中风在急性期以血瘀和风证、痰证为多，恢复期则以血瘀，痰证为主，后遗症期以血瘀、气虚、痰证为主，血瘀和痰证贯穿于中风病的始终。 现代医学宏观和微观生物流变学为血瘀证的现代化研究发展提供了有力的支持，血瘀是缺血性中风的病理基础，出血性中风发病之
论血瘀证与活血化瘀
【摘要】血瘀证和活血化瘀理论已成为祖国医学中具有重要理论和实践意义的一个组成部分，通过进一步阐明中医血瘀证及活血化瘀理论，并梳理历代血瘀证及其治疗方法，以进一步指导临床。 【关键词】血瘀证/临床研究；活血化瘀/临床应用 血瘀证是中医临床中常见证之一，自古以来历代医家就积累了丰富的经验，随着我国对血瘀证研究的逐渐深入，越来越引起中西医临床的重现。本文旨在进一步阐明中医血瘀证及活血化瘀理论，并梳理历代血瘀证及其治疗方法，以进一步指导临床。 1 血瘀证与活血化瘀的概念中医学认为，凡离经之血不能及时排出和消散，停留于体内，或因气虚、气滞、寒凝、热阻等病因所致血行不畅，壅遏于经脉之内，及瘀积于脏腑组织器官的，均称为瘀血。瘀血是中医学中一个重要的概念，它既是致病因素，又是一种病理产物。由于瘀血内阻而引起的病变，即为血瘀证。现代医学认为：瘀血证是由于血液循环障碍而造成的全身或局部组织器官供血供氧不足，进而引起组织的水肿、变性、炎症、增生、坏死、糜烂、溃疡、萎缩及血栓、出血等病理变化。活血化瘀法，属于中医治法中的消法，其立法依据是“坚而削之，结而散之”。狭义讲，所谓活血，就是畅通血流；所谓化瘀，就是祛除瘀滞，也就是使血脉畅通、瘀滞消散的一种治法。广义讲则可以说是平衡气血，调和阴阳，有扶正祛邪之功。现在活血化瘀法已成为中医治疗疾病的一种常用、基本方法，同时活血化瘀类药物也已成为临床上使用率极高的药物。 2 血瘀证和活血化瘀血瘀之说始于《黄帝内经》。《灵枢》中“恶血”即为瘀血最早的记载。《内经》中虽无“血瘀”或“瘀血”之称，但有“血脉凝泣”、“血凝泣”、“留血”及“脉不通”等名称，并且对瘀血的病因、所致病证、治疗方法及方药均有记载和论述。《内经》认为感受外邪、情志所伤、饮食不节、跌打损伤、年迈久病等均可导致瘀血的产生。瘀血产生的病证主要有疼痛、痹症、厥证、症积、血枯、痈肿等。在治疗上，《内经》也提出了基本原则——以疏决通导为主，如《素问·阴阳应象大论》指出：“血实者宜决之”，初步形成了活血化瘀的思想。在具体治疗上《素问·腹中论》立四乌贼骨一芦茹丸治疗血枯经闭，该方由茜草、乌贼骨、鲍鱼汁、雀卵组成，有温经补肾、活血散瘀的功效。成书于西汉末年的我国第一部药学专著《神农本草经》所载365种药中,具有活血化瘀作用的药物有41种，如丹参、赤芍、桃仁、水蛭等，大部分至今仍经常用于临床。东汉张仲景最早确立了“瘀血”这一病名，他所著的《伤寒论》和《金匮要略》奠定了血瘀学说的基础。仲景在书中完整而精辟的论述了瘀血产生的病因、病机以及有关脉证、治法，并创制了桂枝汤、桂枝茯苓丸、温经汤、当归四逆汤、下瘀血汤、桃核承气汤、抵当汤、抵当丸、鳌甲煎丸、大黄牡丹汤等活血化瘀经典方剂，诸方用药精当，组方严谨，配伍巧妙，对指导临床遣药组方具有重要意义。仲景以活血化瘀之法治疗内、妇、外科多种疾病，开拓了瘀血论治的新领域。其方剂中活血化瘀药常配以理气、温经、化痰、利水、清热之品，或佐以扶正，或峻药缓攻，或攻补兼施、寒热并用、刚柔并济，为后世医家应用活血化瘀法树立了典范，而且因其确有较好的疗效而被延用至今。隋唐时期，由巢元方等编写的我国第一部病原病理学专著《诸病源候论》、孙思邈所著《千金方》、王焘所著的《外台秘要》等著作，均将瘀血作为一个证候,并在有关疾病(如血证、积聚)的病机中阐述,使活血化瘀治则在理论、方剂、药物等方面进一步得到发展。如《千金方》所载桃仁煎治妇人产后百疾，消石汤治血瘕。由于当时中外交通日渐发达，从国外传入了乳香、没药、血竭、降香、苏木、琥珀等活血化瘀药物。
浅谈瘀血辨证治便秘(一)
浅谈瘀血辨证治便秘(一) 【关键词】中医治疗;瘀血辨证;便秘 便秘临床常见，以大便秘结不通，排便间隔时间延长或虽不延长，但排便困难为主要特征。常分实秘、虚秘两类。实秘中分肠胃积热和气机郁滞;虚秘中分气虚、血虚和阳虚。在临证中用以上辨证效果不佳时，用瘀血辨证，结合滋阴润燥，补气健脾等实并治方法，可收到良好效果，今举例如下： 病例1：患者，女，40岁，于2007年8月6日初诊。有便秘病史12年，每次大便须隔3～5天，便质硬，有时便如羊粪。曾服用中西药，通后一停药又便秘，痛苦不言，前来就诊。检查：形体消瘦，面色红赤，并见雀斑，饮食尚好，情绪易激动，睡眠不佳，口干不欲饮，腹稍感胀，大便已5天未解，舌质暗红，少苔，舌下脉络增粗、瘀点，脉弦细涩。证属瘀血气滞，阴虚肠燥，传导失常。治以化瘀行气，滋阴润肠。处方：桃仁20g，红花10g，丹参30g，水蛭6g，生大黄10g(嘱便通后减至5g)，枳实10g，郁金15g，合欢皮15g，麦冬20g，生地30g，元参30g，火麻仁20g，郁李仁20g。3剂，每天1剂水煎服，复煎。嘱有便意时加用开塞露1只注入肛门。二诊，服1剂后约4h，肠鸣增多，先泻下如羊粪，后再泻下硬便、软便量多，顿觉一身轻松。继2剂服后(生大黄已减至5g)，大便每隔1～2天1次，稍硬。上方去生大黄，加太子参20g，再进7剂。三诊，大便己每天1次，稍硬，雀斑稍退，面色红润，舌转红活，舌下瘀点变小，脉稍弦细略数。上方去水蛭，加白芍20g，继续调理30天后，大便已保持1～2次/d，其他症状消失，感觉良好，至今未复发。按：如患者素体阴虚，津亏液少，燥热内灼，煎熬营血，必致血瘀。瘀血可化热伤阴1]，又可阻滞气机，如此恶性循环，导致血瘀气滞，阴虚肠燥，瘀阻肠络，传导失常，致大便秘结。前医未能抓住因瘀致秘的病机，致便秘经久不愈。治则化瘀行气，滋阴润肠通便。方中：桃仁、红花、丹参活血化瘀，水蛭破血逐瘀，郁金、合欢皮行气疏肝安神。麦冬、生地、元参、火麻仁、郁李仁滋阴润肠，增水行舟。患者己5天未解大便并有腹胀，加生大黄、枳实，有便意时再加开塞露以增加泻下通便的效果。中后期去破瘀力猛的水蛭，加白芍平肝养血。以上用药切中病机，配伍合理，根据患者用药后的病情适当调整药物、药量，实虚并治，故多年痼疾也效如槌鼓。