中西医结合改善宫颈癌根治术后膀胱功能效果评价

Advances in Clinical Medicine 临床医学进展, 2017, 7(3), 179-182

Published Online August 2017 in Hans. https://www.sodocs.net/doc/cc12558161.html,/journal/acm

https://https://www.sodocs.net/doc/cc12558161.html,/10.12677/acm.2017.73029

Efficacy Evaluation of Improving Urinary

Function after Radical Hysterectomy for

Cervical Cancer with Integrated

Chinese and Western Medicine

Yumei Liu

Sichuan Provincial People’s Hospital Friendship Hospital, Chengdu Sichuan

Received: Jul. 16th, 2017; accepted: Aug. 4th, 2017; published: Aug. 10th, 2017

Abstract

Objective: To observe acupuncture and Oral Tamsulosin Hydrochloride Sustained-release Cap-sules improving the urinary function after radical hysterectomy for cervical cancer. Methods: Clinical data of 41 cases which accepted radical hysterectomy from June 2014 to April 2017 in our hospital were collected; there were22 cases extracted ureter directly after 2 - 3 weeks in the con-trol group. The rest of 19 cases were been given acupuncture and Oral Tamsulosin Hydrochloride Sustained-release Capsules before extracting ureter in the treatment group. And then compare ureter time, the residual urine volume, urinary tract infection and urinary retention in two groups.

Results: There are the significant differences (P < 0.05) of ureter time, the residual urine volume, urinary tract infection and urinary retention in two groups. The efficacy in the treatment group was better than that in the control group. Conclusion: Integration of Chinese and Western Medi-cine can improve definitely the efficacy on urinary retention after radical hysterectomy for cervic-al cancer, shortening ureter times, reducing urinary retention and urinary infection.

Keywords

Integration of Chinese and Western Medicine, Urinary Function, Acupuncture, Cervical

Cancer after Radical Hysterectomy, Urinary Retention

中西医结合改善宫颈癌根治术后膀胱功能

效果评价

刘玉梅

四川省人民医院友谊医院，四川成都

刘玉梅

收稿日期：2017年7月16日；录用日期：2017年8月4日；发布日期：2017年8月10日

摘 要

目的：观察针灸治疗配合口服盐酸坦洛新改善宫颈癌根治术后膀胱功能的效果。方法：收集2014年6月至2017年4月在我院接受宫颈癌根治术的患者共41例，其中22例患者在术后留置尿管2~3周后直接拔除；另外19例患者在拔除尿管前给予针灸治疗及口服盐酸坦洛新，拔管后观察两组患者在安置尿管时间、膀胱残余尿量、尿路感染及尿潴留发生情况。结果：两组患者在安置尿管时间、膀胱残余尿量、尿路感染率及尿潴留发生率方面均有统计学差异，P 值 < 0.05，治疗组优于对照组。结论：中西医结合治疗能明显促进宫颈癌根治术后患者膀胱机能的恢复，缩短患者的尿管安置时间，减少尿潴留，降低尿路感染的发生率。

关键词

中西医结合，膀胱功能，针灸，宫颈癌根治术后，尿潴留

Copyright ? 2017 by author and Hans Publishers Inc.

This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY). https://www.sodocs.net/doc/cc12558161.html,/licenses/by/4.0/

1. 引言

宫颈癌根治手术是治疗早期宫颈癌的首选方法，由于手术切除范围广，术中不可避免地会切断或损伤支配膀胱功能的神经纤维，再加上术后膀胱失去子宫及阴道的支撑，膀胱收缩机能障碍，临床上表现为排尿困难，小便淋漓不尽，或完全闭塞不通，伴有下腹部疼痛，膀胱残余留尿量多于100 ml ，长期留置尿管也易造成泌尿系统感染，给患者带来不同程度的躯体功能改变和心理压力，也影响其后续治疗及生活质量。近年来已有临床资料报道[1]，应用传统的针灸疗法治疗宫颈癌术后的排尿障碍，并取得满意的临床效果。我科近两年采用针灸疗法，同时口服盐酸坦洛新预防宫颈癌根治术后尿潴留，取得了满意的临床效果。

2. 资料与方法

2.1. 病倒选择

1) 纳入标准：所有病例均为宫颈癌患者，病理组织检查确诊为宫颈鳞癌或腺癌，临床分期为Ia2~IIa1，手术方式均为宫颈癌根治术加盆腔淋巴结清扫术，术前无严重内外科合并症，Karnofsky 评分为80分以上，无泌尿系统疾病，膀胱功能正常；2) 排除标准：术中有盆底神经损伤、膀胱或输尿管损伤者。3) 临床资料：本文收集2014年6月至2017年4月在我院接受宫颈癌根治术的患者共41例，其中22例患者选择在宫颈癌根治术后常规留置尿管2~3周，定期夹管3天后拔除尿管，以此为对照组。治疗组19例，选择在拔管前3天行针灸治疗及口服盐酸坦洛新，拔管后继续治疗3~5天。两组患者年龄、孕产次、病理类型、临床分期、手术时间、术中出血差异均无统计学意义(P > 0.05)，详细资料见表1。

Open Access

刘玉梅Table 1. General information

表1.一般资料

治疗组(n = 19) 对照组(n = 22) P 中位年龄48.56 ± 8.63 (36~67) 48.61 ± 10.22 (27~69) 0.79

孕产次 4.1/2.8 4.2/2.6 0.71

手术时间252.52 min 276.32 min 0.24

术中出血量550.84 ml 564.21 ml 0.26

临床分期Ia2~IIa1 Ia2~IIa1

病理类型0.47

鳞癌17 21

腺癌 2 1

2.2. 治疗方法

治疗组在拔管前3天开始每天定期训练膀胱，同时口服盐酸坦洛新促进膀胱收缩，同时配合针灸疗法，电针灸三阴交穴、关元、气海、中极，留针25~30 min，每日1次，拔管后继续针灸3~5天，前后共6~8次。

2.3. 效果评价

测定尿后存留于膀胱中的残余尿量是判断膀胱排尿功能的重要指标。拔除尿管后，B超检测膀胱残余尿量，若<100 ml为拔管成功。若尿量≥100 ml，为拔管失败，需要再次留置尿管。同时比较两组患者在尿管留置时间、残余尿量及发生尿路感染是否存在差异。

2.4. 统计学方法

采用excel 2003进行数据处理，采用SPSS19.0统计软件进行统计分析，计量资料以x ± s表示，采用t 检验，计数资料采用x2检验，P < 0.05为差异有统计学意义。

3. 结果

对照组留置尿管平均时间为24.81天，治疗组平均安置尿管时间为15.67天，两组相比，P< 0.05，差异有统计学意义；对照组膀胱残余尿量平均为117.14 ml，治疗组膀胱残余尿量为56.11 ml，两组比较P < 0.05，差异有统计学意义；对照和治疗组患者尿路感染发生率分别为36.4%和15.8%，两组比较，P < 0.05，差异有统计学意义；尿潴留发生率为27.3%和5.3%，两组比较，P < 0.05，差异有统计学意义。(见表2)

4. 讨论

宫颈癌是女性生殖系统最常见的恶性肿瘤，早期治疗以手术为主，手术方式采取根治性子宫切除术，切除范围包括切除子宫及宫旁韧带、部分阴道组织约3~4 cm，术后需长期留置尿管，通常尿管需保留2~3周，文献报道[2]宫颈癌根治术后尿潴留发生率为4.39%~44.91%。长期留置尿管，易造成泌尿系统感染，也加重了尿潴留的发生，杨英[3]报道在80例妇科手术患者中术后尿路感染发生率为37.0%。本文对照组资料显示尿潴留发生率27.3%，尿路感染发生率36.4%，和文献报道的情况一致。

由于手术带来的创伤、充血、水肿和术后瘢痕形成损伤了盆腔神经及血管，引起膀胱壁弹性下降，

刘玉梅

Table 2. Two groups of effect evaluation index

表2.两组效果评价指标

组别例数安置尿管时间(d) 残余尿量(ml) 路感染率(%) 尿潴留发生率(%)

对照组22 24.81 ± 8.09 117.14 ± 72.56 36.4% 27.3%

治疗组19 15.67 ± 1.94*56.11 ± 25.23**15.8%# 5.3%## *t = 2.65, P < 0.05; **t = 3.84, P < 0.05; #X2 = 4.20, P < 0.05; ##X2 = 9.03, P < 0.05.

括约肌松弛而引起膀胱机能麻痹、尿潴留。加上术后解剖结构的改变，膀胱失去子宫及部分阴道的支撑，造成膀胱后屈，也是拔管后出现尿潴留的重要原因。传统的改善膀胱功能的做法是在拔管前3天夹闭尿管，定期开放以达到训练膀胱收缩机能的目的，建立排尿反射。但是单一的膀胱训练并不能有效地改善膀胱功能，导致部分患者拔管失败，尿潴留和尿路感染的发生率较高，给患者的生活质量带来严重困扰。

近年来，已有不少妇科手术方面的文献报道，应用针灸治疗宫颈癌根治术后尿潴留的问题，取得了不错的临床效果，拔管成功率达到93.3%~98.15% [4] [5]。

本文资料显示，对手术后尿管的管理仅在拔管前做膀胱功能锻炼，拔管的失败率较高，尿管相关合并症增加，数据分析留置尿管时间平均为24.81天，残余尿量平均117.14 ml，尿路感染发生率36.4%，尿潴留发生率27.3%。近两年采用中西结合治疗，在拔管前3天定期夹闭尿管训练膀胱机能的同时，给予口服盐酸坦洛新，0.2 mg口服，每日一次，同时配合电针灸穴位三阴交穴、关元、气海、中极，穴位留针25~30 min，每日1次，持续6~8天为一个疗程。数据分析显示尿潴留发生率5.3%，尿路感染发生率15.8%，留置尿管时间平均为15.67天，残余尿量平均为56.11 ml，两组数据比较，P值均小于0.05，差异有统计学意义。表明针灸配合口服盐酸坦洛新能明显改善膀胱功能，缩短术后尿管的留置时间，对减少尿潴留、控制尿路感染有明显的疗效。

盐酸坦洛新主要用于男性前列腺增生引起的排尿困难，对尿道平滑肌具有高选择性的阻断作用，能有效松弛膀胱颈，而对节律性膀胱收缩和膀胱内无影响，从而达到改善排尿困难的作用。在中医理论研究中认为[6]，三阴交为足三阴经之交会，有良好的滋补肝肾之功。中极、关元、气海均为任脉腧穴，中极又为膀胱之募穴，为经气聚集之处，故而可以调理经气以利水道，提升膀胱的功能；关元鼓动膀胱气化，使小便得利；气海可以增强膀胱气化功能，能够有效地预防宫颈癌术后尿潴留的发生。

临床上，宫颈癌根治术后膀胱功能的恢复除了加强膀胱肌肉的训练，重新建立排尿条件反射外，电针灸结合盐酸坦洛新能有效地促进术后膀胱功能的恢复，对缩短尿管留置时间、减少尿潴留及尿路感染有明显的效果[7]，针灸治疗有助于改善膀胱功能，经济简便、迅速、痛苦小、不良反应少，值得临床推广。

参考文献(References)

[1]贾志龙, 代三庆, 李西忠. 基于宫颈癌根治术后的尿潴留针灸与西药疗效对照研究[J]. 中华中医药学刊, 2012,

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[3]杨英. 妇科手术后导尿管相关尿路感染的原因与预防处理[J]. 中外医学研究, 2011, 9(18): 147-148.

[4]余冬青, 欧阳文伟. 针灸防治宫颈癌根治术后尿潴留Meta分析. 新中医, 2014, 46(2): 203-206.

[5]赵伟娜. 针灸治疗妇产科尿潴留54例临床观察[J]. 中医药临床杂志, 2015, 27(4): 529-530.

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https://https://www.sodocs.net/doc/cc12558161.html,/10.1007/s11726-015-0851-9

[7]薜丽霞. 中医针灸治疗手术后并发症观察[J]. 中医临床研究, 2014, 6(17): 27-28.

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膀胱肿瘤术后护理常规

膀胱肿瘤术后护理常规 1、监测生命体征变化，术后持续心电监护，并做好记录：生命体征平稳后可改为2~4h测1次血压。 2、卧位与饮食指导：术后去枕平卧6h，6h后可协助患者翻身，早期床上活动可防止皮肤压疮发生。肠蠕动恢复后进食易消化、营养丰富的饮食，多吃粗纤维食物及新鲜蔬菜水果，预防便秘。 3、膀胱冲洗的护理：术后保持尿管引流通畅，行持续膀胱冲洗，严密观察尿液的颜色及量的变化，准确记录每日引流量。根据尿液的颜色决定冲洗的速度及时间。在冲洗的过程中如引流液颜色加重或有鲜血流出，应调快冲洗速度。如有血块堵塞尿管，可用无菌注射器冲洗。保持会阴的清洁干燥，每日行会阴擦洗2次，预防逆行感染。停止膀胱冲洗后，嘱患者多饮水。 4、膀胱痉挛的观察与护理：膀胱痉挛是膀胱肿瘤术后最常见的并发症，尤其是膀胱三角区的手术。（1）加强心理护理，消除患者紧张情绪，术后一旦发生膀胱痉挛症状，立即给予心理疏导并耐心抚慰患者，嘱患者深呼吸，全身放松，保持安静，同时适时安排收听音乐或收看电视节目等转移注意力。（2）加强导尿管护理，确保持续膀胱冲洗及引流通畅。（3）术后应用镇痛泵可达到镇痛和抑制膀胱痉挛的双重作用。在应用期间，要注意监测血压、脉搏、呼吸等，如发现血压下降可暂停药液的注入。(4)遵医嘱应用解痉止痛药，如消炎痛栓1枚肛塞，杜冷丁50㎎或吗啡10㎎肌肉注射。 5、刀口及耻骨后引流管的护理：膀胱部分切除术后要动态观察耻骨后负压引流管引流液的颜色、性质和量，每日更换负压引流袋，定期挤压引流管，避免引流管弯曲、折叠、受压，保持引流通畅。观察刀口有无渗血、肿胀。 6、训练膀胱功能：对膀胱部分切除的患者，膀胱容量变小，拔除尿管后会导致尿频。因此在拔管前数天，指导患者定时放尿，开始每1~2h放尿1次，以后逐渐延长至3~4h，不断充盈膀胱，扩大膀胱容量，减少拔管后尿频的发生。

宫颈癌根治术后尿潴留的相关因素及护理进展

宫颈癌根治术后尿潴留的相关因素及护理进展 发表时间：2018-11-26T14:47:24.777Z 来源：《健康世界》2018年20期作者：李娜 [导读] 尿潴留是宫颈癌根治术后常见并发症之一，基于此点，本文收集相关文献报道，总结宫颈癌根治术后尿潴留的相关因素 北京大学人民医院北京市 100033 摘要：尿潴留是宫颈癌根治术后常见并发症之一，基于此点，本文收集相关文献报道，总结宫颈癌根治术后尿潴留的相关因素，如盆丛神经损伤、膀胱肌层损伤、尿路感染、疼痛、年龄心理因素并提出针对性的护理措施。 关键词：宫颈癌；尿潴留；相关因素；护理 宫颈癌是妇科常见的肿瘤之一，据报道，全球每年有超过500万妇女患宫颈癌，特别是在发展中国家，宫颈癌也是造成妇女死亡的主要原因[1]。在针对早期宫颈癌的治疗实践中，采取宫颈癌根治术是当前较为普遍的方法之一，通过子宫广泛性切除和盆腔淋巴清扫术，有效祛除病灶，达到良好的治疗效果。宫颈癌根治术由于手术范围大、创伤大，术后的并发症发生率较高，其中尿潴留是常见的并发症之一。一旦发生尿潴留，对病人生活、经济及身心造成极大影响[2]。现就宫颈癌根治术后尿潴留相关因素及护理干预方法综述如下。 1.尿潴留定义 宫颈癌术后15d以上不能自行排尿或虽能自行排尿但残余尿＞100ml。尿潴留患者表现为停尿管后残余尿增加，排尿时尿流不畅，膀胱内残余尿＞100ml[3]。 2.尿潴留发生率 尿潴留作为宫颈癌根治术的常见并发症，当前研究中对患者术后发生率的统计各有差异。国外文献报道，宫颈癌根治术后尿潴留发生率为3.8%-21%[4]，近期国内文献表明，国内文献报道的发生率为2.6%-44.9%[5]。 3.尿潴留相关因素 3.1盆丛神经损伤：宫颈癌患者手术不可避免地损伤膀胱侧窝副交感神经纤维，主韧带及部分输尿管外神经纤维，骨底韧带浅层及深层存在的盆腔盆丛神经及其盆丛根部等位置，导致术后膀胱障碍，术后子宫、阴道和宫旁组织切除范围扩大，导致膀胱失去支撑，向骨底骨窝过度伸张，膀胱底部与尿道后段形成锐角，促使尿液积聚于膀胱不易排出，形成尿潴留[6]。 3.2膀胱肌层损伤：在手术过程中会在患者阴道的前壁以及子宫的下段造成比较大的创面，对膀胱肌层造成一定的损伤。子宫大部分是呈前倾以及前屈位的，并且位于膀胱的后部，在手术的过程中如果将子宫进行切除后，膀胱会失去一定的支撑，从而会对膀胱中的神经造成一定的损伤。在手术完成之后，由于没有对患者的膀胱后壁进行一定的加固处理，会导致膀胱失去收缩的功能，从而引起手术后出现尿潴留的现象[7]。 3.3尿路感染：资料表明，有研究显示50.75%的宫颈癌根治术后尿潴留的发生与尿路感染有关。留置尿管3d-21d病人菌尿的发生率以每日5%速度递增[8]。陈警予[9]研究显示对于留置尿管的病人，留置时间≥5d的病人在拔管后尿潴留发生率明显高于留置时间＜5d的病人。 3.4疼痛因素：有学者认为手术切口疼痛也是影响尿潴留的原因。Wit等[10]认为排尿过程受盆底功能及腹肌的影响，手术切口疼痛将影响腹肌及盆底肌收缩，使脊髓排尿反射受到抑制，使膀胱过度充盈造成排尿困难，形成尿潴留。 3.5年龄因素：当前研究表明，患者尿潴留发生率与年龄呈现正比趋势。可能是与患者年龄的增长，女性激素水平降低、机体抵抗力降低、腹肌及肛提肌收缩力降低、盆底组织松弛、神经功能恢复缓慢有关[11]。宫颈癌根治术后，会导致老年妇女膀胱功能发生障碍，由于老年妇女盆底肌肉松弛，韧带失去一定的弹力，拔管后适应能力减弱，容易产生术后尿潴留。 3.6心理因素：心理因素与排尿密切相关，是导致术后尿潴留的重要因素之一，因为担心手术是否顺利及手术的预后情况，患者往往心理和身体双重受压，容易产生心理焦虑、恐惧、疼痛、绝望等心理问题。由于患者心情低落等心理障碍，增加了身体的不适，继而减慢手术后创伤愈合过程，引发排尿困难，加大了尿潴留的可能性[12]。 4.尿潴留的护理 4.1心理护理和健康宣教 4.1.1 根据患者本人文化、家庭背景，采取恰当语言同患者进行交流，详细讲解尿潴留出现原因、预防措施及护理方法等。通过为患者提供良好的心理环境，满足其合理需要，消除不良的情绪反应，从而提高患者的适应能力，减少对其心理及生理的刺激，预防尿潴留[13]。 4.1.2邢梦琴[14]等研究中表明通过实施健康宣教、恰当的护理，能有效预防术后尿潴留发生，减轻患者痛苦，提高护理质量。在护理过程中，丰富患者对于宫颈癌后续治疗护理的健康宣教，可以缓解患者的紧张情绪，减少患者、家属的困惑，取得家属的配合，营造良好医护环境。主动参与护理和治疗工作对于预防尿潴留的发生具有一定的意义。 4.2预防尿路感染 尿路感染的预防对于宫颈癌根治术后尿潴留的预防至关重要。邱丽红[15]强调加强尿管留置期间会阴部的护理、定期更换尿管、鼓励病人每日饮水1000ml-1500ml对于尿潴留的预防是有作用的。李明[16]对宫颈癌根治术后护理干预中鼓励病人每日饮水量为2000ml-2500ml 有助于预防泌尿系感染的发生。留置尿管期间严格的监管必不可少，正确指导病人饮水也很重要。 4.3加强膀胱功能训练 4.3.1盆底肌功能训练：为让盆腔肌功能术后得到有效锻炼，同时解决患者术后卧床排尿等问题，手术前护理人员就应当教导患者进行肛门、阴道、腹部肌肉收缩锻炼的方法，以便患者术后更好的锻炼肛门括约肌的收缩功能，提升患者逼尿能力，以便患者反射性排尿功能逐渐恢复[17]。通过有意识地进行盆底肌肉功能训练，锻炼盆底及会阴部的肌肉，可使会阴、肛门同时收缩，增强逼尿肌与括约肌的协调性，利于排尿[13]。 4.3.2排尿功能训练：温曲英[18]等探讨按需排尿对降低宫颈癌术后患者尿潴留发生的效果中指出：研究组患者采用按需排尿，即患者有尿意时开放尿管，并做排尿动作，使膀胱平滑肌和尿道括约肌定时得到舒缩而维持膀胱的顺应性，使膀胱得到最佳的训练，促进自主排尿功能的恢复，从而降低尿潴留的发生。结果显示，研究组患者尿潴留发生率低于对照组，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。李

膀胱癌术后护理注意事项

膀胱癌术后护理注意事项 膀胱癌临床表现以无痛性肉眼血尿、膀胱刺激症(尿频、尿急等)和排尿困难为主，晚期病变亦可导致上尿路梗阻。临床通过尿脱落细胞检查及膀胱镜检查等可帮助诊断。 在治疗上，早期膀胱癌可行电烙或手术切除，同时给予化学药物治疗;若肿瘤侵犯膀胱范围较大，则需要做根治性膀胱全切除术。在做这种手术时，为了让病人术后仍具有排尿功能，医生通常还要做肠道代膀胱术，就是截一段病人的小肠(回肠)，做成人造膀胱，将输尿管接到人造膀胱的一端，另一端开口在腹壁，这也叫“尿路造口术”，尿液经此通道排出体外。 回肠代膀胱的手术设计给患者躯体带来巨大变化，改变了病人正常的排尿方式，造成了日常生活中的不方便，又对患者的心理产生许多负面影响。有些人对这一变化适应得比较快，有些人的调整则要较长的时间，而对另一些人来说，总有留下某种程度的遗憾和损失的感觉。绝大多数患者术后很自然地会担心怎样处理尿路造口的卫生和清洁，怎样尽量减少造口尿液的外溢，配偶对尿路造口会有怎样的反应等问题。患者起码要用几个月、甚至半年以上的时间来适应自己排尿方式的改变，来学习尿路造口的卫生处理。在这个学习训练阶段，若还未掌握好对排泄物的处理，在睡眠和性生活时就可能发生尿路造口尿液外溢，造成患者与家属手足无措、狼狈不堪的局面。 术后护理要做好以下几点： 一．导尿管须妥善固定，保持引流通畅，经常观察引流情况，注意尿色变化，了解血尿情况。按医嘱定时用1：5000呋喃西林进行冲洗，如有血块堵塞，须及时冲洗。 二、气囊导尿管压迫12h如气囊放松后无血尿产生，2d后即可拔除导尿管；如血尿颜色加深，可继续压迫12ho 三、拔除气囊导尿管后，应观察肾功能及排尿情况。

97例宫颈癌根治术后并发症分析及预防

97例宫颈癌根治术后并发症分析及预防 摘要目的研究宫颈癌根治术后并发症的发生原因，总结预防措施。方法回顾性分析97例宫颈癌根治术患者的临床资料，对术后并发症的发生原因进行分析总结，提出相应的预防措施。结果97例宫颈癌根治术术后并发症32例（32.99%），其中手术切口感染4例（4.12%），淋巴囊肿14例（14.43%），尿潴留7例（7.22%），下肢静脉血栓3例（3.09%），肠梗阻4例（4.12%）。术中保留卵巢36例，保留双侧卵巢14例，保留单侧卵巢22例，保留卵巢者术后均行放疗。结论宫颈癌根治术中，并发症的发生与手术方式具有明显关系，适当缩小手术范围可有效减少手术并发症的发生。 关键词宫颈癌；根治术；淋巴结清扫术；并发症 目前宫颈癌在我国是最常见的女性恶性肿瘤之一，是女性生殖系统恶性肿瘤第一位[1]，随着生活水平的提高，医疗技术的进展，女性体检过程中宫颈癌筛查的普及，宫颈癌早期诊断率的提高，宫颈癌的手术治疗率也相应提高，但由于女性盆腔解剖复杂，手术清扫范围广，手术过程中操作难度大，这些往往容易导致术后并发症的发生[2，3]。如何减少术后并发症，提高患者术后生活质量，受到广大医护人员的重视，现就本院宫颈癌根治术后并发症发生原因分析报告如下。 1 资料与方法 1. 1 一般资料2010年2月～2013年2月，经本科经病理明确诊断宫颈癌的患者97例，年龄28～71岁，平均年龄48.5岁。根据FIG0（2009）分期，ⅠA期45例（46.4%），ⅠB期35 例（36.1%），ⅡA 期10例（10.3%），ⅡB期7例（7.2%）。鳞癌57例，腺癌29 例，腺鳞癌11例。9例由于肿瘤太大以至于侵犯阴道阴道上1/3，术前行放射治疗，其中ⅡA 期3例，ⅡB期6例。术后所有病例均进行随访，随访时间为36个月。 1. 2 手术方式97例均在全身麻醉下行宫颈癌根治术（广泛性子宫切除术+盆腔淋巴结清扫术），保留卵巢36例，保留双侧卵巢14例，保留单侧卵巢22例。其中ⅡA 期3例，ⅡB期6例经术前放疗，3周后行手术治疗。 2 结果 97例宫颈癌根治术术后并发症32例（32.99%），其中手术切口感染4例（4.12%），淋巴囊肿14例（14.43%），尿潴留7例（7.22%），下肢静脉血栓3例（3.09%），肠梗阻4例（4.12%）。术中保留卵巢36例，保留双侧卵巢14例，保留单侧卵巢22例，保留卵巢者术后均行放疗。 3 讨论

宫颈癌根治术的并发症分析

宫颈癌根治术的并发症分析 发表时间：2016-01-25T16:11:28.870Z 来源：《健康前沿》2015年12月供稿作者：陈晓梅林淑媛 [导读] 泉州解放军第180 医院妇产科宫颈癌是妇女中发病率仅次于乳腺癌的恶性肿瘤，且呈年轻化趋势，对女性身心健康造成了极大的威胁。 （泉州解放军第180 医院妇产科福建泉州 362100） 【摘要】目的：分析宫颈癌根治术的并发症及降低并发症的方法。方法：51 例早期宫颈癌行广泛性子宫切除+盆腔淋巴结清扫术，术后进行放化疗。结果：发生并发症15 例，发生率为29.41%。手术并发症主要为尿潴留、腹部伤口愈合不佳、淋巴囊肿，发生率分别为 11.76%、9.80%、5.88%。结论：熟悉盆腔解剖，提高手术熟练程度，术中仔细操作，术后使用广谱抗生素，加强护理，及早发现并处理并发症的前兆表现，可以降低并发症的发生率。 【关键词】宫颈癌；根治术；并发症 【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】9128-6509（2015）12-0093-01 宫颈癌是妇女中发病率仅次于乳腺癌的恶性肿瘤，且呈年轻化趋势，对女性身心健康造成了极大的威胁[1-2]。对于早期宫颈癌而言，手术是首选的治疗方式，且有确切疗效，但宫颈癌根治术手术范围广、创伤大、并发症发生率高，影响了患者的生存质量。本文回顾多种手术并发症，做到及早发现、处理并发症的前兆表现，降低发生率。 1.1 临床资料 2012 年4 月至2015 年1 月间，我院经病理证实且资料完整的宫颈癌患者51 例，年龄25 岁~78 岁，平均42.3 岁，其中35 岁以下10例，占19.61%。按FIGO 分期标准，IA 期2 例，占3.92%；IB 期25 例，占49.02%；IA 期24 例，占47.06%。鳞癌43 例，占84.31%，腺癌8 例，占15.69%。 1.2 手术方式 所有患者均接受宫颈癌根治术（广泛性子宫切除+盆腔淋巴结清扫术）。切除的手术范围：骶韧带2～3 cm，主韧带2～4 cm，切除阴道长度为2～3 cm。切除的淋巴结数量：左侧平均为13 个，右侧15 个。术毕留置盆腔引流管一条，另一端自阴道内引出，至无明显引流液后拔除。 1.3 辅助治疗 鳞癌、腺癌、组织分化差、淋巴结转移均术后进行放化疗。 2 结果 2.1 术中并发症 2.11 大出血：采用直接吸引法及纱布称重法精确计算术中出血量，51 例平均出血量350ml，最低量100 ml，最高量700ml，200ml 至300ml49例，500ml 以上2 例，大出血发生率为 3.92%，均于清扫盆腔淋巴结时损伤小血管渗血所致。 2.12 膀胱瘘：1 例，发生率为1.96%，由于肿瘤侵犯右侧输尿管及部分胱膀，剥离肿瘤时造成输尿管管壁及膀胱壁变薄，因考虑术后剥离面可能因缺血坏死而发生尿瘘，故术中予放置输尿管支架预防。术后2 周阴道内见少量清亮尿液流出，行膀胱镜发现膀胱瘘，考虑瘘口小，暂不予行膀胱修补术，予留置导尿、补充蛋白后瘘口愈合佳，未发生输尿管瘘，术后3 个月予拔除输尿管支架，随访至今，无输尿管瘘发生。所有手术病人均未出现肠管损伤、闭孔神经损伤、明显症状的深静脉血栓形成。 2.2 术后并发症 全组出现并发症15 例，发生率为29.41%；尿潴留6 例，发生率为11.76%；腹部伤口愈合不佳5 例，发生率为9.80%；淋巴囊肿1 例，发生率为1.96%。 3 手术并发症的相关因素： 3.1 术式：宫颈癌发病有年轻化趋势，治疗趋于保守，强调综合治疗和个体化治疗，注重患者生活质量。在保证切缘安全的前提下，缩小手术范围、尽可能保留功能是治疗的发展方向。目前，宫颈原位癌多采用宫颈冷刀锥切术，IA 1 期可予筋膜外子宫全切术，IA 2~IB1期采用改良宫颈癌根治术，对需保留生育功能的IA 1 期~IB1 期肿瘤<2 cm 者，在排除淋巴结转移后，可行根治性宫颈切除[3]。IA 期和部分IB1 期若采用改良宫颈癌根治术，缩小手术范围，可有效预防功能障碍及周围脏器损伤。 3.2 术前辅助放疗：肿瘤较大的早期宫颈癌，单纯手术疗效低于综合治疗。本组IB1 期外生性肿瘤>3cm、IB2 期以及IIA 期阴道上1/3受累无阴道狭窄者，术前辅以腔内后装放疗，肿瘤较放疗前缩小1~4 cm，使手术难度有所降低。 3.3 既往治疗史：既往有放疗者，局部组织明显充血、水肿、质脆，可引起放射野组织纤维化及增厚粘连，使手术并发症机率增加。 3 讨论 要达到良好的手术效果，所采用的术式与宫颈癌的期别、病理类型有关。此次收集的病例均接受了广泛性子宫切除+盆腔淋巴结清扫术，切除的主韧带、骶韧带、阴道长度基本一致，具有可比性。宫颈癌根治术手术范围广、创伤大，涉及盆腔血管、肠管、输尿管、膀胱等重要器官组织，并发症发生率高，随着技术的提高和经验的积累，并发症大为减少：熟悉解剖结构，仔细操作，技能熟练精细是减少术中出血的根本办法；术中尽量保留子宫主韧带和子宫骶骨韧带，有助于减少术后尿潴留；加强抗感染，闭孔窝留置烟卷引流48~72 小时，不常规关闭后腹膜，有助于淋巴囊肿的预防；预计盆腔手术复杂、肿物较大或既往有盆腔手术或放疗史者术前行泌尿系超声、CT、MRI 和静脉肾盂造影（IVP）等明确肿物部位及与膀胱、尿道、输尿管的关系，排除泌尿系畸形，预测手术的难易度［4］。本组51 例宫颈癌根治术的手术并发症为29.41%，与文献报道相近。 近年来，宫颈癌术式倾向于改良式宫颈癌根治术，并发症可明显降低，我院目前对这种术式正进一步探讨、学习中。 参考文献: [1]章静菲，王彤，武明辉，等.北京市1399 例宫颈癌的流行现状及临床特点[J].中华医学杂志，2011，91（43）：3058-3061. [2]徐铁兵，邢春英，王维琴，等.35245 例宫颈癌筛查结果分析[J].中国性科学，2012，21（4）：11-14，18.

24-术后尿潴留的预防及护理进展

中华护理杂志２００５年３月第４０卷第３期２２３术后尿潴留的预防及护理进展 沈曲李峥 术后尿潴留是指膀胱内充满尿液但不能自行排出的症状，是手术后常见的并发症。如手术后８ｈ内患者不能排尿而膀胱尿量大于６００ｍｌｕ］，或者患者不能自行有效排空膀胱而残余尿量大于１００ｍ１．即诊断为术后尿潴留ｏ！。Ｒｉｎｇｄａｌ口１研究发现３９％的术后患者不能自行排尿，手术后尿潴留的发生率在Ｏ％～４４％之间““。术后尿潴留可导致膀胱过度膨胀和永久的逼尿肌损伤，而通过留置导尿预防尿潴留，会给患者带来痛苦和不便，增加尿路感染的机会，且可延长住院日，增加患者费用Ｅ４．‘３。临床上一般常采用听流水声、按摩、会阴冲洗等方法诱导患者排尿，但效果多不满意，最后不得不采用导尿术。近年来，国内外学者对术后尿潴留进行了大量的研究，现就发生术后尿潴留的危险因素、预防及护理的研究进展作一综述。 １术后尿潴留的危险因素 术后尿潴留的病因主要是全身或椎管麻醉后排尿反射受到抑制，手术损伤神经，切口疼痛引起膀胱括约肌反射性痉挛，机械性梗阻以及患者不习惯床上排尿等原因引起。Ｂａｒｏｎｅ［６３研究发现，良性肛肠肿瘤患者手术后发生尿潴留的病因，是由于膀胱出口阻塞而不是膀胱收缩功能不全。术后尿潴留的发生随着年龄、手术、麻醉、液体输入量、药物、有无尿道功能障碍史等情况的差异而不同。 １．１年龄因素 年龄越大，手术后发生尿潴留的几率越高，尿潴留的时间越长Ⅲ，大于６０岁能明显增加手术后尿潴留发生的几率［“。 １．２手术因素 随着手术类型的不同，术后尿潴留的发生率在ｏ％～４４％不等，以肛肠、疝气手术发生率高，手术时间越长，如长于１２０ｍｉｎ，术后越容易发生尿潴留［１“。肛肠手术或骨盆手术后，膀胱括约肌因邻近伤口疼痛而发生痉挛，或骶神经有所损伤而使排尿功能发生障碍。 １．３麻醉因素 腰麻、硬膜外麻醉后，麻醉药品对会阴部盆腔神经都有麻醉作用，阻断了排尿反射。麻醉越深，时阃越长，尿潴留的可能性就越大…。 １．４液体输入量 在椎管麻醉下行良性肛肠病手术的患者，限制手术过程中的液体输入量，小于１０００ｍｌ可减少术后尿潴留，如大于 作者单位：１０００４１北京市中国协和医科大学护理学院 沈曲：女，本科，主管护师 ２００４０７１２收稿１０００ｍ１．则术后尿潴留的发生明显增加”］。 １．５药物因素 术前应用ｐ受体阻滞剂可明显增加术后尿潴留，而术前使用镇痛药和抗炎药能明显降低术后尿潴留，术后应用Ｍ胆碱受体阻断药会引起排尿困难或尿潴留口］。术后使用自控镇痛也常发生尿潴留”］。患者自控镇痛泵（ＰＣＡ）所使用的药物主要是吗啡，在麻醉的基础上加强了抑制中枢神经系统的作用，进一步降低了神经反射，干扰生理性排尿功能，从而增加了尿潴留的发生。 １．６尿道功能障碍史 经尿道前列腺摘除术病史与尿潴留密切相关ｏ］。有尿潴留病史也是术后发生尿潴留的危险因素ｏ］。 ２术后屎潴留的预防 ２．１预防拔管后尿潴留 留置尿管拔出后，１８．５％的患者发生尿潴留“…。主要是因为留置尿管持续引流，膀胱长时间呈空虚状态，可引起膀胱张力减弱，膀胱逼尿肌收缩力降低，以致不能正常排尿；选择尿管不合适或操作不仔细也会损伤尿道黏膜，或尿管刺激导致尿道黏膜充血、水肿。预防拔管后尿潴留，关键是要尽量缩短置管时间，在置管期间使用个体化放尿方法，保护或训练膀胱的储尿功能和排尿功能。 ２．１．１置管时间 术后留置尿管２４ｈ是妇科手术的常规。Ｄｕｎｎ等“”将２５０例行子宫切除术的女性患者随机分为两组，分别采取手术后即刻拔尿管或手术后第１天拔尿管，结果两组的重插尿管率无明显差异。Ｊｏｌｌｅｙ［１”也通过小样本的临床对照，研究证实了妇科手术后间断插管的安全性和有效性。患者对尿管非常敏感，尽早拔除尿管有利于患者休息和活动，有利于减少和防止尿潴留。早期拔管可以减少对尿道长时间的刺激，有利于膀胱功能的恢复，而留置尿管会导致尿路感染和尿培养高阳性率“…。所以，如果术中没有邻近器官的损伤，应缩短术后留置尿管时间。 ２．１．２排尿试验 Ｔｈｅｅｓ等“”介绍，排尿试验是评估患者拔除尿管后排尿能力的一种方法。用生理盐水或无菌水注人膀胱，直到患者有急于排尿的感觉。如果患者不能排出尿液，继续观察５～１５ｍｉｎ；如果患者能排尿，且残余尿量少于１５０ｍｌ，就可认为排尿试验成功。也就是说患者的膀胱功能已恢复．可以拔除尿管。 ２．１．３个体化放尿方法 钟小蓉ｏ”分组观察了放尿方法对留置导尿患者膀胱功能的影响。甲、乙、丙３组各４０例，甲组实行个体化放尿，即 　万方数据

宫颈癌手术后复发三大症状

宫颈癌严重威胁着女性的生命健康，近年来发病率也呈上升趋势，一旦发病应立即治疗。手术是治疗宫颈癌比较常见的治疗方法，但是术后也常会出现复发，给患者带来二次伤害，那么宫颈癌手术后复发有什么症状呢？ 宫颈癌手术治疗虽然能快速切除癌肿，控制病情，但是手术治疗只能切除可见的癌肿，术后依然有残留的癌细胞，很多患者以为术后已经痊愈了，只是等着每个月的检查，等到发现时已经出现了复发，因此也提醒广大患者，即使手术很成功，也千万不能麻痹大意、掉以轻心，应把握住早期康复的有效时机，增强抵抗能力，尤其是中药巩固治疗，扶正祛邪不伤身，非常必要。 宫颈癌复发有哪些症状呢 1、阴道出血量增加 宫颈癌患者在早期会出现阴道不规则出血症状，早期患者出血量时多时少，需要根据患者病灶大小、侵及间质内血管的情况而定。当病情发展到晚期时，由于病灶普遍较大，阴道出血量会有所增加，患者会因为出血频繁而造成严重的贫血。若不及时治疗，一旦病情侵蚀较大血管，患者还会出现大出血，危及患者生命。 2、、疼痛 宫颈癌术后复发常会出现疼痛的症状，发生原因是由于盆腔神经受到癌症侵润或压迫导致。若闭孔神经、骶神经、大血管或骨盆壁受累时，可引起严重的疼痛症状，有时还会向下肢放射。导致患者出现疼痛症状的原因还有：癌症堵塞宫颈管，宫腔内分泌无引流不畅或形成宫腔积脓，患者下腹部会出现疼痛症状;当癌肿侵犯宫旁组织，输尿管受到压迫或浸润时，可引起输尿管或肾盂输尿管积水，产生胀痛或痉挛性下腹部一侧或两侧剧烈疼痛;癌肿压迫髂淋巴、髂血管使回流受阻时，可出现下肢肿胀和疼痛。 3、全身症状 宫颈癌出现复发，由于癌肿的浸润、转移，可出现相应部位乃至全身的症状。如尿频、尿急，肛门坠胀、秘结，下肢肿痛、坐骨神经痛，肾盂积水，肾功能衰竭、尿毒症等，最终致全身衰竭。宫颈癌发展到晚期时，患者还会出现发热症状，体温一般在38℃左右，少数可达39℃以上，出现该原因是由于癌瘤组织的代谢、坏死组织的吸收或合并感染引起。由于出血、疾病消耗，患者还会出现贫血、消瘦甚至恶病质。 宫颈癌手术后出现复发并发症是比较多，如果不及时治疗，会危及患者的生命安全。宫颈癌出现复发如果在进行手术治疗是不适合的，放化疗在使用的时候会带来很多的副作用，导致治疗不能顺利进行，因此宫颈癌术后复发中医治疗就相对比较合适。 通过案例一起来了解一下：姚富新，女，55岁，驻马店驿城区文化路，2011年4月18日确诊为宫颈癌，此后在医院进行宫颈癌子宫附件全切术，2012年4月去医院复查：淋巴结转移，后在河南省肿瘤医院进行化疗，放疗，然后90次的放化疗并没有给姚福新带来好的结果，最后一次检查，显示出现肺转移，情况越来越糟，化疗放疗越治越转移，严禁般的结果被医院放弃治疗了。 一次偶然的机会，姚富新的丈夫看到了希福中医肿瘤医院的广告牌，绝望的夫妻俩带着最后一份希望来到了郑州希福中医肿瘤医院就诊，袁希福按之前病例，依据中医三联平衡疗法为她开出了20副中药，姚福新病情好转，继续服药80副，到医院检查病情稳定，没有发展。2014年3月7日姚富新夫妻为袁希福送来了“国医袁君，妙手回春”的锦旗!

宫颈癌根治术后尿潴留的护理体会

宫颈癌根治术后尿潴留的护理体会 增加 至3000字符 宫颈癌根治术后尿潴留的护理体会 李彩云 信阳市光山县中医院 465450 【摘要】：目的：探讨宫颈癌根治术后尿潴留的护理体会。方法：选取20XX年1月~20XX年1月我院收治的54例宫颈癌患者，基于本组针对性护理，观察护理效果。结果：本组患者留置的尿管拔除后尿潴留发生率为18.52%，通过积极治疗与悉心护理，所有发生尿潴留患者均顺利出院。结论：宫颈癌根治术后给予患者针对性护理，能够降低尿潴留发生率，促进患者恢复。 【关键词】：宫颈癌根治术 尿潴留 体会 尿潴留是宫颈癌根治术后最常见并发症，是指膀胱充盈但是尿液无法正常的向外排除，处理不当易诱发泌尿感染、尿失禁等并发症，对患者的预后造成影响[1]。本文重点探讨了宫颈癌根治术后尿潴留的护理体会，特选取20XX年1月~20XX年1月我院收治的54例宫颈癌患者为研究对象，现整理报道如下。

1资料和方法 1.1基本资料 选取20XX年1月~20XX年1月我院收治的54例宫颈癌患者做为研究对象，所有患者均为宫颈癌手术治疗且知情、同意参与此次研究。纳入标准：患者肝功能、肾功能、凝血机制无严重障碍；患者无其他伴随性自身免疫性疾病；患者无最严重心脏病变等器质性病变。患者年龄35~65岁，平均年龄（41.3±6.5）岁；临床分期：Ⅰa期11例，Ⅰb 期15例，Ⅱa 期16例，Ⅱb 期14例。所有患者均自愿签署知情同意书。 1.2方法 本组患者均进行宫颈癌根治术治疗。在此期间，护理人员以术后尿潴留为干预重点，给予患者针对性护理，我科室特组成护理调研小组，对以往病例资料进行收集分析并整理，根据实际情况制定相应的针对性的优质、综合护理。具体如下：①患者入院后，护理主动与患者的进行积极的沟通，全面掌握患者的实际情况；协助患者办理入院手续，并带领了解住院的环境。护理人员对手术治疗的过程、安全性、各项检查的目的性等进行告知，患者有疑问的地方帮助详细解答。护理人员积极与患者沟通，患者由于对手术具有一定的恐惧感、紧张感等，容易产生焦虑、抑郁等不良情绪，严重影响治疗以及护理。所以护理人员全面了解的

浅谈宫颈癌的术后恢复

浅谈宫颈癌的术后恢复 尽管治疗手段不断发展，但时至今日手术治疗仍是妇科肿瘤最常用的治疗手段。伴随着各国学者对一些临床焦点问题的不断探讨研究，手术治疗的治疗理念、手术方法和适用范围等都在不断细化。宫颈癌是妇科三大恶性肿瘤之一，其发病率位居三大肿瘤之首，对它的手术治疗中以下几个话题是近些年争议的焦点。 宫颈癌如何治疗首先是看肿瘤分期的早晚，对于相对早期的宫颈癌，治疗既可以选择手术，又可以选择放疗，而对于晚期宫颈癌则不适合手术治疗，只能选择同步放化疗。 标准的宫颈癌手术需要切除子宫，患者术后肯定无法再生育，但是近年来宫颈癌的发病呈现比较明显的年轻化趋势，越来越多的患者在发现宫颈癌时还未完成生育。那么宫颈癌患者有没有可能接受手术治疗，既能够切除肿瘤，又能够保留生育功能呢？答案是肯定的，近年来的研究结果显示对于最早期的，也就是A1期，同时无脉管受累的患者可以仅接受宫颈锥切术即可，而对于肿瘤小于等于2cm 的部分患者则可以采用宫颈根治术的术式来保留生育功能，当然除了上述要求以外，还有其他一些严格的入选标准，比如患者有强烈的保留生育的要求、生育功能正常、不能是一些特殊病理类型、淋巴结没有转移等。最后要强调的是，保留生育功能的手术可能会增加一定的复发风险，而且保留生育功能术后如何提高成功生育率也是目前需解决的问题。术后建议患者尽快完成生育，必要时需要辅助生殖技术的帮助。 近20年来，随着腹腔镜以及机器人辅助腔镜技术发展，越来越多的医生采用腔镜技术方式来进行宫颈癌手术，由于腔镜手术具有腹部切口小、美观、术后恢复快等优势，很多宫颈癌患者也倾向于选择腔镜手术。 既往国内外多项回顾性研究都显示腔镜微创手术和开腹手术的治疗效果是相当的，但是2018年医学中心发表的一项前瞻性多中心研究结果显示，对于早期宫颈癌患者，与开腹手术相比，采用微创手术（包括腹腔镜手术和机器人手术）会降低患者的生存率，增加患者的复发率，当然这项研究也存在一些缺陷，比如说一部分数据缺失，而且这些数据是可能影响预后的，其次随访的时间不够，最后有一点非常重要的是参加该研究的中心和医生的手术技巧并不能代表整体技术水平，所以对于该研究的结果我们还是要谨慎接纳。当然该研究也给我们带来很多思考，既往腹腔镜技术在宫颈癌手术中存在哪些不足，最关键一点就是肿瘤手术中的一条非常重要的原则——无瘤原则应该进一步加强。随之很多学者尝试对该技术进行了一些改进，并且探索哪些病人适合做微创手术等，目前正在进行相关的研究，希望相关改进后腔镜微创手术达到与传统开腹手术相当的效果。 传统宫颈癌手术需要切除子宫以及宫旁组织，在这一过程中，难免会损伤一部分排尿的植物神经，从而导致患者术后可能出现排尿不畅、尿潴留，甚至需要长期导尿。针对这一宫颈癌术后常见并发症，近年来出现一种新的手术方式，即保留神经的广泛子宫切除，能够在基本保证手术切除范围的前提下，保留一部分植物神经，从而提高术后的生活质量。

术后尿潴留的预防与护理

术后尿潴留的预防与护理 （作者:___________单位: ___________邮编: ___________） 术后尿潴留是指膀胱内充满尿液但不能自行排出的症状，是手术后常见的并发症。如手术后8h内患者不能排尿而膀胱尿量大于600ml,或者患者不能自行有效排空而残余尿量大于100ml,即诊断为术后尿潴留。患急性尿潴留时膀胱极度膨胀，下腹部隆起，患者感觉下腹部胀痛、尿意紧迫、焦虑不安、辗转呻吟，但又不能排出尿液或仅排出点滴尿液；亦有患者下腹部虽隆起而无尿液，这是应用麻醉药或使用镇痛泵所致。临床上一般常采用听流水声、按摩、会阴冲洗等方法诱导患者排尿,但效果多不满意,最后不得不采用导尿术。如果尿潴留未能及时排除，会给患者造成不良后果，不仅增加了病人的痛苦，也会影响治疗和护理工作。我科2007年5月至2009年11月有36例患者术后出现尿潴留，经过治疗和护理，症状均得到缓解，现报告如下。 1临床资料 36例患者中，男12例，女24例，年龄35-72岁，平均年龄52岁。其中腰麻28例，硬膜外麻醉8例。临床表现在术后8h内患者不能排尿，下腹部膨胀或疼痛，有尿意而不能自行排尿，个别无尿意但

膀胱区胀痛。 2发病原因 2.1心理护理患者常因手术创伤惧怕疼痛而不敢或不愿用力排尿。 2.2习惯因素患者术后不习惯床上排尿。 2.3麻醉因素腰麻、硬膜外麻醉后，麻醉药品对会阴部盆腔神经都有麻醉作用，阻断了排尿反射。麻醉越深，时间越长，尿潴留的可能性就越大。 2.4术后使用自控镇痛泵所致自控镇痛泵所使用的药物主要是吗啡，在麻醉的基础上加强了抑制中枢神经系统的作用，进一步降低了神经反射，干扰了生理性排尿功能，从而增加了尿潴留的发生。 3预防 3.1加强术前宣教（1）病人入院第1天即由责任护士向病人讲解术前练习卧位排尿的目的、意义及方法，并指导病人练习床上卧位排尿；请有经验的术后病人现身说法，使病人意识到其重要性，并请陪护督促训练以适应卧位排尿。（2）根据病人的性别、年龄、文化程度，以通俗易懂的语言，深入浅出地讲解和介绍该项手术开展情况及治疗效果，讲明手术方法、必要性及术前术后注意事项，告诉病人术后卧床期间可能发生尿潴留及解除的方法，以消除紧张、焦虑情绪。 3.2术后督促排尿患者回病房后3h开始嘱其排尿，护士应耐心解释，使患者能精神松弛、在术后3-5h内完成首次排尿，以预防尿潴留的发生。（1）术后病人生命体征平稳，切口渗血少时，在心电监

护理干预在膀胱肿瘤病人经尿道绿激光汽化术后护理中的应用

护理干预在膀胱肿瘤病人经尿道绿激光 汽化术后护理中的应用 朱怀娣，吴　蓉，李红艳 摘要：［目的］探讨护理干预在膀胱肿瘤病人经尿道绿激光汽化术后护理中的应用。［方法］将６４例非肌层浸润性膀胱肿瘤病人经尿道绿激光汽化术病人随机分为对照组和观察组，每组３２例，对照组病人术后实施常规护理。观察组病人术后在常规护理基础上实施个性化护理干预。比较两组病人术后不适和护理问题发生情况以及住院时间和病人满意度。［结果］观察组病人术后不适和护理问题发生率低于对照组，住院时间短于对照组，病人满意度高于对照组。［结论］护理干预能有效降低膀胱肿瘤病人经尿道绿激光汽化术后不适和护理问题的发生率，缩短住院时间，提高病人的满意度。 关键词：膀胱肿瘤；经尿道绿激光汽化术；护理干预；满意度 中图分类号：Ｒ４７３．７３ 文献标识码：Ｃ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－４７４８．２０１２．０３１．０３６ 文章编号：１６７４－４７４８（２０１２）１１Ａ－２９３３－０２ 膀胱肿瘤是泌尿生殖系统常见的肿瘤之一，男性多见，其发病率有逐渐增高的趋势。随着激光技术的发展，表浅膀胱肿瘤越来越多地采用激光治疗。２００９年５月—２０１１年９月我科采用经尿道绿激光汽化术治疗非肌层浸润性膀胱肿瘤病人，同实施护理干预，并与常规护理进行比较，效果满意。现报告如下。１　资料与方法 １．１　一般资料　２００９年５月—２０１１年９月我院采用经尿道绿激光汽化术治疗非肌层浸润性膀胱肿瘤病人病人６４例，男３６例，女２８例；年龄２４岁～８２岁（５９±６岁）；病史７ｄ至２年（７０．０ｄ±１４．６ｄ）；无痛性间隙性肉眼血尿５７例，镜下血尿４例，体检发现３例。单发肿瘤５３例，多发肿瘤１１例；肿瘤２个～８个；术前均经彩色多普勒超声、ＣＴ、膀胱镜检查及病理组织活检确诊为膀胱肿瘤。随机分为对照组和观察组，每组３２例，两组病人年龄、病情、病程等比较，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。 １．２　方法 １．２．１　护理方法　对照组病人术后实施常规护理。观察组病人术后在常规护理基础上实施个性化护理干预，针对膀胱肿瘤绿激光汽化术病人术后病人易出现的不适及护理问题，制订出护理干预措施。①针对病人术后易出现低落、焦虑、紧张及担心预后等不良情绪所进行的护理干预。医护人员应热情接待病人，在病人入院后及时了解病人的个人情况。如病情、手术类型、经济情况、心理状态等，并进行评估。护士应经常巡视病房，注意举止轻柔文雅，工作忙而不乱，说话温和谨慎，用心去赢得理解和尊重［１］。护士应多与病人沟通交谈，耐心回答病人及其家属提出的问题和疑惑，使病人对疾病有正确的认识；介绍手术效果好，积极配合治疗的病友相互认识，现身说法，激发病人战胜疾病的信心和勇气，使病人以积极的态度去面对疾病、配合治疗，以达到满意的预后效果。②针对病人手术麻醉产生的不适进行护理干预。病人从手术室安返病房后，护士应安慰病人放松心情；向病人及家属说明去枕平卧６ｈ，尽量减少头部活动，避免因抬高头部引起颅腔内压力降低造成头痛；同时也要反复解释，不要过度紧张，可以活动四肢，避免因解释不到位，病人紧张不敢活动肢体，导致长时间处于一个卧位，引起四肢僵直及肌肉酸胀等不适。护士应鼓励病人尽早下床活动，促进肠蠕动的恢复，减少肠粘连及下肢静脉血栓等并发症的发生。③针对术后留置尿管引起的不适所进行护理干预。膀胱肿瘤绿激光汽化术后，病人一般留置尿管１ｄ～３ｄ。导尿术也是一种应激，可加重病人的恐惧、焦虑情绪［２］。多数病人感到不适难受，病人可由于气囊尿管的气囊注水后压迫尿道内口或直肠，常有想排尿或排便的感觉。此时可让病人适当更换体位，从而减轻压迫感，必要时可适当抽出气囊内的水。亦可分散病人的注意力，如听音乐、看书、与人交谈等，以减轻不适感。留置尿管期间，每天用０．１％碘伏消毒外阴及尿道口周围２次，每次大便后及时清洗会阴及擦洗尿道口，保持尿道清洁无菌。应嘱病人多饮水，保持尿量≥２　５００ｍＬ／ｄ，防止尿管扭曲、滑脱，尤其病人在床上翻身活动时注意不可拉扯尿管。下床活动时，集尿袋的位置应低于膀胱，发生尿道口污染后，应进行早期局部治疗，防止细菌逆行感染。如果病情允许，应尽早拔除尿管，以减少尿路感染的机会。 ④饮食护理干预。病人安返病房后，一般禁食６ｈ后可进食。向其说明，可先饮少量水，然后进食清淡易消化的食物，避免空腹进食牛奶及甜食引起胃肠产气增多而造成不适。少食多餐，不可进食过多过快，增加胃肠道的负担。随着胃肠功能的恢复，可指导病人摄入足量的蛋白质、高热量、高维生素及利于消化吸收的食物，忌食辛辣肥腻之品。指导病人家属根据病人的喜好为其提供可口的食物，注意调节食物的色、香、味。由于膀胱肿瘤绿激光汽化术后局部组织可形成痂块，术后用力排便腹压增加，可能导致痂块脱落而继发出血。因而指导病人多饮水，多食新鲜水果、蔬菜、蜂蜜（糖尿病不宜）或口服缓泻剂，保持大便通畅。⑤针对术后化疗及复查等相关知识缺乏进行的护理干预。对病人进行相关知识的健康宣教，术后早期化疗可以防止残留细胞种植转移，减少复发率［３，４］。术后６ｈ内行丝裂霉素３０ｍｇ稀释至３０ｍＬ膀胱灌注，保留１ｈ。术后１周开始丝裂霉素５０ｍｇ膀胱灌注化疗，每周１次共６次，后每２周１次共６次，后每月１次共６次。第１年每３个月复查膀胱镜，第２年、第３年每个６月复查膀胱镜，４年以上每年复查膀胱镜１次。灌注前应尽量减少饮水，排尽膀胱内尿液，以减少对药物的稀释。灌注后协助病人分别采取仰卧位、左侧卧位、右侧卧位和俯卧位各１５ｍｉｎ，保留１ｈ后排尿。此时嘱病人多饮水，使尿液稀释，以减轻化疗药物对尿道黏膜的刺激。根据膀胱肿瘤病人灌注化疗周期长、次数多，多数病人不能清楚记清灌注时间次数及膀胱镜检查的日期等原因。我院护士设计了专门的膀胱肿瘤灌注时间表，

5、宫颈癌根治术后患者泌尿系统并发症原因分析及护理体会

宫颈癌根治术后患者泌尿系统并发症原因分析及护理体会 宫颈癌是威胁发展中国家女性健康最为常见的恶性肿瘤之一。研究数据显示，2015年我国估计新发宫颈癌患者9.89万例，死亡3.05万例，新发人数在女性所有恶性肿瘤中位居第五[1]。宫颈癌根治术是宫颈癌最为常见的治疗方式，其手术范围广、创伤相对较大，而与宫颈在解剖位置临近的膀胱、输尿管神经及血管受损风险较大，加之恶性肿瘤侵袭等疾病原因、导尿管留置等医疗操作因素均可能导致患者围手术期泌尿系统并发症高发，常见尿路感染、尿潴留及血尿等[2]。上述并发症不仅可影响原发疾病治疗效果，也可严重影响患者生理心理健康及生命质量。本研究将回顾分析2013年12月-2018年2月期间于我科就诊的宫颈癌患者资料，评价现有护理方案的有效性。 1.资料与方法 1.1临床资料 以于我科2013年12月至2018年2月期间收治的宫颈癌患者，共23例为研究对象。纳入标准：（1）患者经组织学检查确诊，符合宫颈癌根治术条件，行全子宫切除与淋巴结清扫，根据患者情况确定是否切除双侧附件；（2）临床资料完整。排除标准：（1）语言障碍患者，（2）精神或心理障碍。本次累计纳入符合条件的宫颈癌患者23例，年龄35-68岁，平均年龄51.2±8.5岁；疾病分期以Ⅱb与Ⅰb期最为常见，分别为8例与7例，Ⅱa期5例，Ⅲa 期2例，Ⅲb期1例。 1.2临床方法 术后行宫颈癌根治术后常规护理。泌尿系统并发症行如下护理措施。（1）心理支持：术后严重并发症可加重患者心理负担。因此在手术前即开始行心理干预，告知其手术对泌尿系统可能影响，术后留置导尿管等医疗操作，告知其自我护理方法及注意事项，提高其对术后不良事件的发生接受能力。积极与家属及照护者进行沟通，详细讲解术后照护注意事项，告知陪护方法及沟通技巧。（2）术后出血护理。术后进行体位干预，根治术后嘱患者平卧至少6h-8h，不得使用枕头；减少术后体位变化导致的内出血，观测生命体征变化，及时处理出血时间[3]。（3）膀胱护理。膀胱功能紊乱可导致尿潴留等并发症的出现，可导致患者活动受限、康复受阻，同时影响心理情绪，诱导羞愧等负面情绪的出现，在充分的心理疏导基础上。引导患者在术后进行阴道、肛门括约肌训练，每天3-5次，每次持续10min，活动时注意动作幅度，减少阴道及肛门周围肌肉撕裂。进行持续导尿至术后2周，拔出导尿管前2d内夹

宫颈癌根治术后并发症发生原因与护理策略研究

宫颈癌根治术后并发症发生原因与护理策略研究 发表时间：2016-05-09T10:05:19.050Z 来源：《医药前沿》2015年11月第33期作者：黄元秀 [导读] (厦门市妇幼保健院妇科福建厦门 361000) 宫颈癌根治术后对并发症实施针对性护理，并加强盆底康复等护理，能降低并发症发生率及提高护理满意率。 黄元秀 (厦门市妇幼保健院妇科福建厦门 361000) 【摘要】目的：探讨宫颈癌根治术后并发症发生原因及其护理策略。方法：随机抽取我院接诊的宫颈癌根治术患者80例进行对照，分为2组，各40例，对照组实施常规护理，研究组在对照组基础上进一步对并发症发生原因进行分析，同时加强盆底康复护理，对比分析两组并发症发生情况及护理满意率。结果：研究组护理满意率显著优于对照组，而并发症发生率则显著低于对照组，组间对比差异有统计学意义（P<0.05）。结论：宫颈癌根治术后对并发症实施针对性护理，并加强盆底康复等护理，能降低并发症发生率及提高护理满意率。【关键词】宫颈癌；根治术；并发症；原因；护理策略 【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）33-0253-02 宫颈癌属于妇科常见恶性肿瘤，严重威胁女性身心健康与生活质量，目前多实施根治术治疗。广泛子宫切除+盆腔淋巴结清扫术在目前应用比较广泛，但这类手术时间较长，手术切除范围广，加上长时间暴露脏器等[1]，使得术中损伤及术后并发症发生率较高。术后若发生并发症，不仅影响康复，而且会对生活质量、生存率产生影响，必须加强重视，为此及时预防与护理就显得十分必要。为了进一步探讨并发症发生原因及其护理策略，我院实施了研究，现报告如下。 1.资料与方法 1.1 一般资料 本次研究共计入选对象80例，全部为我院接诊的宫颈癌根治术患者，入选时间为2011年2月～2015年2月。随机分为2组，各40例，对照组：最小者22岁，最大者62岁，均值42.6±2.3岁；腺癌15例、鳞癌25例。研究组：最小者23岁，最大者60岁，均值42.9±2.1岁；腺癌16例、鳞癌24例。两组患者在前述资料上对比无显著性差异（P>0.05），可比。 1.2 方法 对照组采取常规护理，包括环境干预、饮食指导、并发症护理等，研究组在对照组基础上进一步对并发症发生原因进行分析，同时加强盆底康复护理，具体包括以下几个方面： 1.2.1 并发症发生原因 1）尿潴留：术中子宫主韧带与子宫骶韧带交感神经及副交感神经切断；子宫与阴道上段切除时引发膀胱后壁大面积剥离，膀胱失去原有支撑而移位；术后长时间置管引发括约肌水肿、充血及痉挛等。2）泌尿系感染：术后尿潴留尿液逆流；全身抵抗力下降；长时间留置导管等。3）下肢深静脉血栓：血管内膜损伤；血液凝固改变使得血液呈高凝状态；静脉血流缓慢，术中麻醉导致周围静脉扩张而血流缓慢等。4）淋巴囊肿：淋巴管被破坏，主要是清扫盆腔淋巴结时破坏淋巴区域淋巴管，使得淋巴循环中断，回流受阻；淋巴液吸收障碍，术后渗出至腹膜后淋巴液渗出量比机体吸收量更大，使得淋巴液聚集[2]。 1.2.2 并发症护理 1）尿潴留护理：做好心理护理，术前、术后肛门、阴道肌肉缩紧和舒张练习，术后第一周使用膀胱理疗仪，尿管拔除后要督促其排尿，若排尿困难则先实施诱导排尿，诱导失败后按照医嘱导出残余尿等措施。2）泌尿系感染护理：指导患者多饮水，每日饮水量2000ml以上；保持尿管通畅；正确固定导尿管，避免逆行感染；会阴擦洗BID；术后拔除尿管前应采取生理盐水+庆大霉素+地塞米松+阿托品实施膀胱冲洗，起到抗感染及促进黏膜愈合和上皮组织恢复的效果，同时可达到一定的预防膀胱痉挛的作用[3]；必要时遵医嘱使用抗生素等措施。3）下肢静脉血栓形成护理：麻醉清醒后即指导患者双下肢屈伸运动，每天气压治疗2次/d；协助肢体按摩，鼓励尽早下床活动；必要时遵医嘱给予低分子肝素钠皮下注射等；重视患者主诉，发现异常及时报告医生，指导卧床休息、抬高患肢等处理4）淋巴囊肿护理：术后肢体按摩，交替抬高双下肢；保持引流通畅：发生淋巴囊肿，及时报告医生，局部芒硝或大黄外敷。 1.2.3 盆底康复护理术前2d指导腹肌锻炼，术后第四天增加提肛收腹锻炼，每次维持时间5～10s，连续进行10～15min，3次/d；随着锻炼效果及患者身体康复，可增强锻炼的次数与持续时间[5]，于术后第五天开始联合抬腿锻炼，3次/d，每次5～10min。 1.3 观察指标 观察记录两组患者并发症发生率及护理满意率，并对比分析，其中并发症主要有尿潴留、泌尿系感染、下肢深静脉血栓及淋巴囊肿。 1.4 统计学处理 本次研究计数资料采取百分比表示，利用统计学软件SPSS18.0处理，计数资料行卡方检验，将P<0.05作为统计学有意义的标准。2.结果 研究组护理满意率明显更高，而并发症发生率明显更低，组间对比差异有统计学意义（P<0.05），详见表1。 3.讨论 宫颈癌是妇科常见恶性疾病，根治术是当前主要治疗方法之一，但因根治术范围大，手术创伤较大等，术后并发症发生较多，如尿潴留、泌尿系感染、下肢深静脉血栓及淋巴囊肿等[6]。术后并发症不仅会增加患者痛苦，同时影响手术效果及患者的康复，为此必须加强重视。 我院对宫颈癌根治术患者实施护理干预，主要在分析并发症发生的原因并实施相应的护理措施基础上，增加了盆底肌肉锻炼等康复护