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[教科文卫]当前县级公立医院综合改革的调查与思考

当前县级公立医院综合改革调查与思考

为了有效缓解群众“看病难、看病贵”问题，近年来，各级政府大力推进医药卫生体制改革。今年，审计机关对部分县级公立医院综合改革情况进行了审计调查。从审计调查情况看，公立医院综合改革稳步推进，群众看病就医费用增幅得到有效控制，公立医院逐利倾向得到一定好转。但与此同时，县市公立医院综合改革仍然存在一些不容忽视的问题，亟待引起重视并加以解决。

一、医改存在的主要问题和困难

（一）政府及有关部门医改主体责任落实不到位。

在建立分工协作机制，出台配套政策方面，地方政府对医改重要性认识不到位，对管理体制、人事分配、绩效管理等工作任务推进力度不够，政府各部门间协作不力。没有落实公立医院经营管理自主权和用人自主权，并且对公立医院的六项资金投入不足，未落实建立和完善法人治理结构。

（二）医院未严格执行取消药品加成政策，存在变相药品加价现象。

部分公立医院虽然在药品采购及销售环节取消药品加成，但却通过其他途径实现药品加价。如某医院2012-20XX年间通过药品、设备供货商向红十字会定向捐赠医疗设备及所需的电器设备的形式弥补取消药品加成后的药品折扣收入万元。药品供货商的捐赠的行为未通过合规合法的红十字会捐赠程序，并且医院在接受捐赠后未让利于民。

（三）县级公立医院取消药品加成补偿机制未落实到位。

审计调查表明，以取消药品加成而减少的药品收入为基数测算，医改后三家公立医院根据药品销量，按15%的政策性亏损计算：2012年因取消药品加成减少的药品收入为万元，通过调整医疗服务价格实际补偿万元，平均补偿比率为%，补偿率偏低，未达到政策要求的80%的标准。

（四）政府财政投入不到位。

一是地方政府对医改投入责任未有效落实。地方政府对公立医院“六项投入”的补偿政策的实施流于形式，未贯彻到位。2012-20XX年，该市对公立医院基本建设、设备购置、政策性亏损等项目财政投入4106万元，重点学科发展、人才培养等方面未纳入预算安排。

二是政府对于医院贷款购买大型设备应由政府回购或纳入政府债务平台管理未出台具体实施方案，针对县级医院化债也没有明确政策。

（五）医保支付制度改革推进缓慢。

1．通过推进总额控制支付方式，对医疗费用的过度增长实行了有效控制，

但是还存在一些问题：一是公立医院公益性缺失，导致医疗费用增长过快。加之政府财政投入不足等原因，致使绝大多数公立医院走向市场经济，导致医疗费用逐年增长。二是谈判协商过程艰难。医保经办机构与定点医疗机构由于各自所处的角度与利益格局的不同，往往存在协议谈判难、医疗监管难、超支费用分担难的问题。三是单病种限额推行困难。由于单病种容易产生合并症，医保经办机构很难分清单病种和合并症，导致不超过单病种费用的病种按单病种方式结算，超过单病种费用的病种纳入合并症据实结算，单病种限额在实际工作中效果不明显,推行困难。

2．实行按病种付费病种数量较少，推广较慢，覆盖病例数不多。总病种103个，实行按病种付费项目35个。

3．医保对医疗费用的监督审核和制约作用不明显。

三家公立医院2012年医疗总费用万元，20XX年度万元，增幅%。

2012年人次均门诊费用元，20XX年元，增幅%。

2012年人次均住院费用元，20XX年5771元，增幅%。

2012年县域患者自付费支付总额万元、20XX年万元，增幅%。

2012年政策范围内医保基金支付比例%，20XX年%，降幅%。

2012年实际基金支付比例%，20XX年%，降幅%。

群众看病就医费用呈逐年上升趋势，特别改革前后县域内患者自付费支付总额增长幅度较高，政策范围内医保基金支付比例及实际基金支付比例有所下降，群众看病就医费用增幅未得到有效控制，医保对医院医疗费用的监督审核和制约作用不明显。

二、产生问题原因

（一）取消药品加成补偿机制未落实到位，补偿比率不达标。

一是由于医疗服务价格调整基于全省情况制定，某市相关价格调高的服务项目收费单价低，而调低的服务项目收费项目单价较高，导致调增收费收入不足以弥补调低项目减少收入，故补偿受益较少。二是医疗收费定价政策严重滞后。服务价格偏低，落后于经济发展速度和物价上涨水平。三是政府调整价格文件出台不及时。第三轮医改调价文件尚未出台，涉及公立医院收费项目价格调整4106项。

（二）医保支付方式改革推进缓慢。

按病种限额付费结算方式推行困难。一是从医疗机构的角度来看“按病种付费”制度在一定程度上限制了医院诱导患者过度检查、过度治疗、用药问题，但诱导患者住院的问题会继续存在。降低服务标准，减少服务，放宽出入院标准、分解住院现象可能发生。医院内部管理要求也随之提高，实行按病种付费对医院

县级公立医院综合改革试点实施方案

武鸣县县级公立医院综合改革试点工作实施方案（征求意见稿,2011年9月18日）为贯彻落实《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》（中发…2009?6号）、《国务院办公厅关于印发2011年公立医院改革试点工作安排的通知》（国办发…2011?10号）精神，指导试点县进一步深化县级公立医院综合改革，解决县域群众看病就医问题，结合我区实际，特制定本方案。一、总体要求（一）指导思想以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，深入贯彻落实科学发展观，按照“保基本、强基层、建机制”的总体要求，坚持改革与发展并重，创新体制机制，完善政策措施，使县级公立医院成为县域内医疗卫生中心，坚持中西医并重、中西医互补和中西医协调发展，带动乡、村共同提高医疗卫生服务水平，县域医疗服务体系进一步完善,服务能力和服务水平进一步提高，着力解决县域城乡居民看病就医问题。（二）基本工作要求 1．政府主导，社会参与。强化政府在规划、政策、投入等方面的责任，维护县级公立医院公益性质，并鼓励多元化办医，形成县域医疗市场有序竞争，促进县级公立医院持续健康发展。 2．突出重点，综合改革。着力提升县级公立医院服务能力，完善补偿机制和运行机制，同时，在管理体制、服务体系、价格体系、监管机制、内部管理和改善服务等方面实施综合改革。

3．统筹兼顾，循序渐进。县级公立医院综合改革要与县域经济社会发展水平、人民群众医疗服务需求和各方承受能力相适应，既着眼长远，创新体制机制，又立足当前，着力解决人民群众看病就医矛盾，确保有力有序推进。 4．积极探索，边试边推。充分发挥主动性和创造性，因地制宜制定具体方案，探索改革的有效形式和办法，对具有普遍指导意义的做法及时进行总结提炼，采取多种形式加以推广。二、工作目标统筹有序推进县级公立医院综合改革，构建县级公立医院和基层医疗卫生机构协调发展的运行机制，使县域医疗服务体系进一步完善，服务能力有较大提高，“以药补医”机制显著转变，广大医务人员积极性充分调动，医疗费用得到有效控制，医疗服务全面改善，医疗质量安全更有保障，人民群众看病就医更加便捷。经过努力，尽快形成县级公立医院综合改革总体思路和主要政策措施。具体目标如下： ——改革县级公立医院补偿机制，逐步加大政府投入，改变医疗机构过度依赖药品销售收入维持运转的局面，逐步取消药品加成政策，合理调整医疗服务价格，使医疗服务价格基本体现医务人员技术劳务价值，完善基本医疗保障支付方式。 ——所有试点县级公立医院均建成符合国家标准的二级甲等医院，解决临床实际问题的能力显著增强，县域内就诊率提高到85%以上，基本实现大病不出县。 ——全面形成县级公立医院与基层医疗卫生机构上下联动、分工协作机制，基层首诊、分级医疗制度得到有效落实。

县级公立医院综合改革实施计划

县级公立医院综合改革实施计划为推进我县公立医院综合改革工作，进一步加快全县医药卫生体制改革步伐，根据国家卫生计生委等五部委《关于印发推进县级公立医院综合改革意见的通知》（国卫体改发[**]12号）和湖南省卫生计生委等五部门《关于印发﹤湖南省推进县级公立医院综合改革实施意见﹥的通知》（湘卫体改发[**]2号）精神和省、市医改工作要求，结合我县实际，制订本实施方案。一、指导思想深入贯彻落实党的十八届三中全会精神，坚持“保基本、强基层、建机制”的基本原则，坚持公立医院的公益性质，明确县级医院功能定位，强化县域医疗资源规划布局、改革公立医院补偿机制和运行机制、完善医疗服务体系、健全监管机制为重点，推进体制机制创新，调动医务人员积极性，提高公立医院运行效率，逐步改善县级医院的装备设施和医疗环境，控制医药费用，提高服务质量和工作效率，为广大人民群众提供优质便利的医疗服务。二、工作目标按照“布局合理、规模适当、结构优化、功能完善”的原则，以人人享有基本医疗卫生服务为目标，围绕政事分开、管办分开、营利性和非营利性分开的改革要求，以破除“以药补医”机制为关键环节，以改革补偿机制和落实医院自主经营管理为切入点，统筹推进管理体制、补偿机制、采购机制、人事分配、价格机制、医保支付制度、监管机制、提升服务能力等综合改革，强化政府在规划、政策、投入等方面的责任，建立起维护公益性、调动积极性、保障可持续的县级医院运行机制。加强以人才、技术、重点专科为核心的能力建设，统筹县域医疗卫生体系发展，力争2015年底县域内就诊率提高到90%左右，基本实现小病不出乡镇、大病不出县。三、主要任务（一）建立现代医院管理体制及运行机制 1．建立和完善法人治理结构。加快推进政府职能转变，积极探索管办分开的有效形式。合理界定政府和公立医院在人事、资产、财务等方面的责权关系，建立决策、执行、监督相互分工、相互制衡的权力运行机制，推进县级公立医院去行政化，逐步取消县级公立医院行政级别，落实县级公立医院独立法人地位和自主经营管理权,强化具体经营管理职能和责任。完善公立医院院长选拔任用制度，强化院长任期目标管理，建立问责机制。完善院长激励和约束机制，严禁将院长收入与医院的经济收入直接挂钩。加强院长管理能力培训，探索建立院长任职资格管理制度。 2．合理配置医疗资源。继续推进县级公立医院建设，确保县人民医院和中医医院二级甲等医院水平。采取有效措施，鼓励县级公立医院使用国产设备和器械。积极引导医疗机构开展成本相对较低、疗效相对较好的中医药诊疗服务。严格控制县级公立医院床位规模和建设标准，严禁举债建设和举债购置大型医用设备。 3．优化内部运行管理。健全医院内部决策执行机制。完善以安全、质量和效率为中心的管理制度，加强成本核算，建立健全成本责任制度，强化成本控制意识。严格执行医院财务会计制度，探索实行总会计师制。健全财务分析和报告制度，对医院经济运行和财务活动实施会计监督，加强经济运行分析与监测、国有资产管理等工作。健全内部控制制度，建立健全医院财务审计和医院院长经济责任审计制度。实施院务公开，发挥职工代表大会的作用，加强民主决策，推进民主管理。 4．规范医疗服务行为。完善公立医院用药管理、处方审核制度，加强抗菌药物临床应用管理，促进合理用药，保障临床用药安全、经济、有效。鼓励探索医药分开的多种形式。加强临床路径和诊疗规范管理，严格控制高值医用耗材的不合理使用，加大对异常、高额医疗费用的预警和分析。加强医疗行风建设，促进依法执业、廉洁行医。强化问责制，严肃查

公立医院综合改革实施方案

公立医院综合改革实施方案(征求意见稿) 刚察县公立医院改革试点工作方案为全面贯彻落实省委、省政府《关于进一步深化医药卫生体制改革的实施意见》（青发 [] 号），顺利开展和完成我县公立医院改革试点工作，根据州人民政府办公室《关于印发海北州公立医院改革试点工作方案的通知》（北政办[] 号）精神，结合我县实际，制定本实施方案。一、总体要求坚持公益性原则，实施“两改革”、“五便民”、“一强化”，实行政事分开、管办分开、医药分开、营利性与非营利性分开，探索公立医院多种实现形式。通过改革公立医院管理体制、运行机制、补偿机制和监管机制等，切实提高医疗服务质量和水平、提高医务人员积极性、提高社会满意度、降低医疗服务成本和费用，促使公立医院切实履行基本医疗公共服务职能，促进公立医院可持续发展。年月起，在县人民医院和县藏医院开展改革试点工作。二、基本原则和工作目标（一）基本原则改革步骤上，坚持先行试点，重点突破，积极稳妥，大胆创新，因院施策的原则，总结适合全县推广的经验后有序推进。改革措施上，坚持发展、改革和管理相结合的原则，完善服务体系，创新体制机制，加强内部管理。（二）工作目标通过改革，构建公益目标明确、布局合理、规模适当、结构优化、层次分明、功能完善、富有效率的公立医院服务体系，形成科学规范的公立医院管理体制、补偿机制、运行机制和监管机制，加强公立医院内部管理，促使公立医院切实履行基本医疗公共服务职能，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务，总体实现“三升、三降、三满意”的目标，即：门诊、住院业务量提升，业务收入提升，技术服务水平提升；医疗收费标准降低，平均就医费用降低，单病种费用降低和政府满意，医院满意，群众满意。三、主要内容（一）推行管理体制改革、建立政事分开、管办分开体制。组建县公立医院管理委员会，由政府分管领导任主任，组织、发改、卫生、财政、人社、编办、药监、监察、审计等部门负责人为成员，履行公立医院改革与发展的宏观管理职能，代表政府“管人、管事、管资产”，实施全行业属地化管理，确定公立医院规划和发展方向，保证社会公益性目标的实现。、建立医药分开机制。实行医药收支分开，逐步将医院补偿由服务收费、药品加成收入和财政补助三个渠道改为服务收费和财政补助两个渠道，降低医院收入中药品所占比例，通过增加医疗服务收入和政府投入等途径补偿医院由此减少的收入，实行零差率销售。、建立管理评价制度。公立医院管理委员会制定严格的管理办法，将公立医院国有资产保值增值、收支盈亏、社会和职工满意度、医药费用控制、政府指令性任务完成情况等公益性指标纳入医院及院长考核体系，落实医院年度目标管理责任制和院长任期目标责任制；组织专家定期对公立医院进行考评，原则上每半年进行一次，并将考核结果与政府补偿经费划拨和院长业绩认定结合起来。、建立信息公开制度。巩固和完善公立医院医务人员信息、医疗服务价格、药品价格及收费项目公示制度。按月对比院内住院自费比例、药品收入占医药总收入比例、平均住院和

公立医院改革工作方案

一医院公立医院改革工作方案 [日期：2012-09-07] 来源：作者：广医字【2012】23号[字体：大中小] 根据《广水市人民政府办公室关于县级公立医院综合改革试点的工作方案》及市卫生局《广水市公立医院综合改革试点工作方案》，结合我院实际，制定本工作方案。一、工作目标取消药品加成，破除“以药补医”机制。完善医院管理机制，以推行全员聘用制和岗位管理制度为重点，深化人事制度改革，完善收入分配激励制度，充分调动全院干部职工的工作积极性。加强医院内部管理，推动医院数字化建设，进一步扩大临床路径病种管理和单病种收费模式等试点工作，提高服务能力，规范诊疗行为。减少病人负担。积极推进便民惠民措施，全面实行优质护理示范工程，建立和谐医患关系，积极稳妥推进各项改革。二、实施步骤（一）准备阶段 1、调查摸底。8月31日前组织专班配合市财政、医保、合管办、编办等部门做好基线调查工作，包括人员、床位、经济运行、人事分配、人才培训等内容。 2、制定方案。在基线调查的基础上，结合医院发展情况及现状，制定实施方案。9月5日前报省卫生厅和省医改办备案。 3、宣传发动。9月9日前召开全院动员大会，做好公立医院综合改革试点有关工作的宣传动员和安排部署。（二）实施阶段 2012年9月10日零点起医院取消药品加成政策，药品实行零差率销售。（三）总结评估阶段 1、2013年3月中旬以前开展改革试点工作自评总结，2013年3月31日前将试点工作总结和评估报告报省卫生厅和省医改办。 2、2013年4月底前，做好迎接省卫生厅联合省相关部门对医改工作进行的总结评估检查。三、主要任务（一）改革补偿机制

湖北省人民政府办公厅关于湖北省县级公立医院综合改革试点的实施意见

湖北省人民政府办公厅关于湖北省县级公立医院综合改革试点的实施意见【法规类别】卫生机构与人员【发文字号】鄂政办发[2012]56号【发布部门】湖北省政府【发布日期】2012.08.20 【实施日期】2012.08.20 【时效性】现行有效【效力级别】地方规范性文件湖北省人民政府办公厅关于湖北省县级公立医院综合改革试点的实施意见（鄂政办发〔2012〕56号）各市、州、县人民政府，省政府各部门：根据《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》（中发〔2009〕6号）、《国务院办公厅关于印发2011年公立医院改革试点工作安排的通知》（国办发〔2011〕10号）、《国务院办公厅印发关于县级公立医院综合改革试点意见的通知》（国办发〔2012〕33号）等有关文件精神，为积极稳妥推进县级公立医院综合改革试点工作，结合我省实际，制定本实施意见。一、总体要求按照保基本、强基层、建机制的要求，遵循上下联动、内增活力、外加推力的原则，

围绕政事分开、管办分开、医药分开、营利性和非营利性分开的改革要求，以破除“以药补医”机制为关键环节，以改革补偿机制和落实医院自主经营管理权为切入点，统筹推进管理体制、补偿机制、人事分配、价格机制、医保支付制度、采购机制、监管机制等综合改革，建立起维护公益性、调动积极性、保障可持续的县级医院运行机制。坚持以改革促发展，加强以人才、技术、重点专科为核心的能力建设，统筹县域医疗卫生体系发展，力争使县域内就诊率提高到90%以上，基本实现大病不出县。二、改革主要任务（一）改革县级公立医院补偿机制。取消药品加成政策。破除“以药补医”机制，探索“医药分开”的多种形式。试点县级公立医院因取消药品加成政策减少的合理收入，通过调整医疗技术服务价格和增加政府投入等途径予以补偿。调整医疗服务价格。医疗服务项目价格的调整分两步走：第一步，从2012年9月10日起，20个试点县（市）的试点医院提高诊疗费（在原收费标准的基础上，门诊诊疗费提高11元、住院诊疗费提高33元），价格上调的部分由基本医疗保险基金进行支付。因政策调整出现基本医疗保险基金收不抵支的，由同级财政予以保障。第二步，待国家统一调整医疗服务项目价格和标准后，合理确定中医和体现医务人员技术劳务价值的诊疗、手术、护理等项目价格，降低药品和高值医用耗材价格，降低大型医用设备检查、治疗价格。推进医保支付方式改革。推行总额预付、按人头付费、按病种付费、按服务单元付费等付费方式，加强总额控制。科学合理测算和确定付费标准，建立完善医保经办机构和医疗机构的谈判协商机制与风险分担机制，通过谈判确定服务范围、支付方式、支付标准和服务质量要求。医保支付政策进一步向基层倾斜，鼓励使用中医药服务，引导群众合理就医，促进分级诊疗制度形成。

公立医院综合改革指标解释

公立医院综合改革指标解释山东省公立医院综合改革监测指标解释及计算公式按照国家深化医药卫生体制改革的要求，为更好的完成公立医院综合改革监测工作，便于各单位对监测数据的理解和对监测指标计算公式的运用，提高填报数据质量，对监测指标及计算公式做以下解释：一、指标解释《公立医院综合改革进展监测表》1、向医院拨付的改革启动资金：各级财政向医院每年度拨付改革资金情况，城市公立医院拨付项目为改革补助资金。县级公立医院拨付项目为中央和省级改革启动资金。按实际拨付给医院的金额，年内时点数。2、本级政府落实办医责任的各项补助总额：各级政府财政落实政府办医责任，向其所属各类参与改革的公立医院，投入符合规划的基本建设及大型设备购置、重点学科发展、

人才培养等项目，所投入的各项补助资金，按实际拨付给医院的金额，年内时点数。3、政府核定的药品实际价差：是指医院因取消药品加成所减少的实际收入，按照政府、财政等部门核定的数据填报，该数据作为政府调整医疗服务价格和财政补偿的依据。4、县级财政补偿占药品实际价差的比例：是指医院取消药品加成后，根据政府核定的药品实际价差，测算的本级财政补偿金额所占药品实际价差的比例。原则上补偿要达到10%以上。5、医疗服务价格调整占药品实际价差的比例：是指医院取消药品加成后，根据政府核定的药品实际价差，测算的通过医疗服务价格调整所获得的增收部分金额，所占药品实际价差的比例。原则上调整价格补偿要达到取消药品加成的80%。 6、县域内就诊率：按照提升服务能力，加强政策引导，强化约束激励，建立转诊通道，构建协作机制，逐步形成基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动

的分级诊疗制度。实现小病就医在基层、大病就医不出县。县域内就诊率达到90%。《公立医院综合改革政策落实监测表》1、改革启动资金到位：医院收到各级财政每年度拨付改革资金情况，城市公立医院拨付项目为改革补助资金。县级公立医院拨付项目为中央和省级改革启动资金。医院按实际拨付到位的金额，年内时点数。2、期末收到本级政府落实办医责任的补助总额：医院至填报期末收到各级政府财政落实政府办医责任，投入符合规划的基本建设及大型设备购置、重点学科发展、人才培养、符合国家规定的离退休人员费用、政策性亏损补贴等项目，所投入的各项补助资金总额，医院按实际收到的金额，年内时点数。3、医疗服务价格调整上调部分--门诊诊疗费/住院诊疗费/手术费/护理费/床位费/中医药服务费/其他方面提高的额度占医疗服务2 / 19 价格调整总量的比例:是指门诊诊疗费、住院诊疗费、手术费、

公立医院改革试点情况调研报告(完整版)

报告编号：YT-FS-5283-21 公立医院改革试点情况调研报告(完整版) After Completing The T ask According To The Original Plan, A Report Will Be Formed T o Reflect The Basic Situation Encountered, Reveal The Existing Problems And Put Forward Future Ideas. 互惠互利共同繁荣 Mutual Benefit And Common Prosperity

公立医院改革试点情况调研报告(完整版) 备注：该报告书文本主要按照原定计划完成任务后形成报告，并反映遇到的基本情况、实际取得的成功和过程中取得的经验教训、揭露存在的问题以及提出今后设想。文档可根据实际情况进行修改和使用。公立医院是医疗服务体系的主体，推进公立医院改革是深化医改的重点工作，关系维护广大群众健康权益。近年来，我盟不断加大政府投入，完善公立医院服务体系，实行试点医院药品零差率销售，从加强医院内部质量管理，实施绩效考核，提升服务效能等方面做了大量探索实践，积累了一些初步的经验。一、试点情况和初步成效紧紧围绕公立医院改革的1个目标、3大体系和9个领域改革任务，坚持维护公益性、调动积极性、保障可持续的目标，按照“四个分开”的原则，把旗级公立医院作为改革的突破口，以破除“以药补医”机制为关键环节，完善公立医院服务体系、管理体系、

内部质量控制体系，统筹推进补偿机制、人事分配、药品供应、价格机制、信息化建设、人才培养等方面的综合改革，加强分工协作，改善服务、提高质量，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。 (一)完善公立医院服务体系 1. 科学规划，合理调整医院设置。按照盟委行署“一二二三四”发展思路和《xx市区域卫生规划(XX—XX年)》，统筹医疗资源配置，逐步建立起布局合理、规模适度、功能完善的公立医院服务体系。盟旗两级现有5家综合医院和4家蒙中医医院，全盟医疗机构编制床位总数1347张，开放床位1270张，每千人拥有床位5.47张，其中公立医院床位897张，三旗5家试点医院床位数355张，占全盟公立医院床位数的比例为39.6%。 2. 加大投入，加强公立医院能力建设。一是加大投入，推进公立医院的现代化、标准化建设。近几年来，投资共4.15亿元新建了盟中心医院、经济开发区综合医院、阿左旗妇幼保健院、阿右旗人

唐山市城市公立医院综合改革工作方案

唐山市城市公立医院综合改革工作方案根据《中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》（中发[2009]6号）、《国务院关于印发“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案的通知》（国发[2012]11号）、《国务院办公厅关于印发深化医药卫生体制改革2014年重点工作任务的通知》（国办发[2014]24号）以及国家卫计委、财政部、国务院医改办《关于确定第二批公立医院改革国家联系试点城市及有关工作的通知》（国卫体改发[2014]21号）和《关于推进城市公立医院综合改革试点的实施方案》等文件要求，我市作为第二批国家级公立医院改革试点城市之一，2014年年底前全面启动市级公立医院（含专科医院）综合改革试点工作。结合唐山实际，特制定本方案。一、基本原则（一）坚持以人为本，维护公益性。坚持公立医院公益性的改革方向，政府加大投入，对基本医疗和公共卫生承担兜底责任。把基本医疗卫生服务作为公共产品向全民提供，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务，努力实现病有所医。（二）坚持立足市情，创新医院管理体制。立足唐山实际，准确把握医院发展规律和群众的医疗需求，探索建立符合唐山市情的医疗卫生服务体系和现代医院管理制度，实现政事分开、管办分开。

（三）坚持公平效率，建设政府主导的市场竞争机制。引进社会资本参与公立医院改革，建立市场竞争机制，提高医院服务水平和运行效率，满足人民群众多层次、多样化的医疗卫生需求。（四）坚持统筹兼顾，建立“医疗、医药、医保”三医联动长效机制。兼顾区域联动、上下联动、内外联动，注重改革的系统性、整体性和协同性，正确处理政府、医院、医务人员、人民群众关系，重点破除“以药补医”，实现医药分开。（五）坚持实事求是，分批推进改革。尊重客观规律，充分考虑每所医院的特点和实际，分批次逐步推进改革，确保成熟一个改革一个。二、总体目标破除“以药补医”机制，取消药品加成，完善公立医院价格、财政、医保联动补偿机制，建立现代医院管理制度和符合医院行业特点的人事分配制度。优化城市医疗卫生资源配置，促进多元办医和分级诊疗格局的形成。实现人民群众得实惠、医务人员受鼓舞、资金保障可持续的目标。三、改革范围 14所市直公立医院全部实行药品零加成销售，全面推进医疗服务价格调整、药品集中采购、医保总额预付、人事分配制度等综合改革工作。四、改革模式按照国家城市公立医院改革方案和国务院[2014]24号文件

关于印发公立医院改革试点指导意见通知

关于印发公立医院改革试点指导意见通知(全文) 2010年02月23日18:14卫生部网站我要评论(84) 字号：T|T 关于印发公立医院改革试点指导意见的通知各省、自治区、直辖市人民政府，新疆生产建设兵团：卫生部、中央编办、国家发展改革委、财政部和人力资源社会保障部制定的《关于公立医院改革试点的指导意见》，已经国务院同意，现印发你们，请结合本地实际认真贯彻落实。各地在试点过程中的重要情况和问题，请及时向卫生部和相关部门报告。卫生部中央编办国家发展改革委财政部人力资源社会保障部二〇一〇年二月十一日（信息公开形式：主动公开）关于公立医院改革试点的指导意见为贯彻《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》（中发〔2009〕6号）和国务院《医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009-2011年）》（国发〔2009〕12号），指导各地切实做好公立医院改革试点工作，制定本指导意见。一、指导思想和基本原则（一）指导思想。坚持公立医院的公益性质，把维护人民健康权益放在第一位，实行政事分开、管办分开、医药分开、营利性和非营利性分开，推进体制机制创新，调动医务人

员积极性，提高公立医院运行效率，努力让群众看好病。按照“适度规模、优化结构、合理布局、提高质量、持续发展”的要求，坚持中西医并重方针，统筹配置城乡之间和区域之间医疗资源，促进公立医院健康发展，满足人民群众基本医疗服务需求，切实缓解群众看病贵、看病难问题。（二）基本原则。坚持公平与效率统一，政府主导与发挥市场机制相结合；坚持公立医院的主导地位，鼓励多元化办医，推动不同所有制和经营性质医院协调发展；坚持发展、改革和管理相结合，完善服务体系，创新体制机制，加强内部管理；坚持总体设计，有序推进，重点突破，系统总结；坚持中央确定改革方向和原则，立足我国国情，鼓励地方解放思想，因地制宜，大胆探索创新。二、试点的总体目标、主要任务和实施步骤（三）总体目标。构建公益目标明确、布局合理、规模适当、结构优化、层次分明、功能完善、富有效率的公立医院服务体系，探索建立与基层医疗卫生服务体系的分工协作机制，加快形成多元化办医格局，形成比较科学规范的公立医院管理体制、补偿机制、运行机制和监管机制，加强公立医院内部管理，促使公立医院切实履行公共服务职能，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。形成公立医院改革的总体思路和主要政策措施，为全面推动公立医院改革奠定基础。（四）主要任务。 ——强化区域卫生规划。合理确定公立医院功能、数量和规模，优化结构和布局，完善服务体系。 ——改革公立医院管理体制。探索政事分开、管办分开的有效形式，建立协调、统一、高效的公立医院管理体制，科学界定公立医院所有者和管理者的责权，探索建立医院法人治理结构，推进医院院长职业化、专业化建设。 ——改革公立医院补偿机制。探索实现医药分开的具体途径，改变医疗机构过度依赖药品销售收入维持运转的局面，逐步取消药品加成政策，合理调整医疗服务价格，完善基本医疗保障支付方式，落实财政补助政策。落实中医药扶持政策。 ——改革公立医院运行机制。深化公立医院人事制度和收入分配制度改革，改进公立医院经济运行和财务管理制度；加强公立医院内部管理，落实各项医院管理制度，制订疾病诊疗规程并推广实施，加快推进信息化建设，保障医疗质量，提高服务效率，控制医疗费用，方便群众就医。 ——健全公立医院监管机制。实施医院信息公开，完善公立医院绩效考核制度，加强医疗安全质量和经济运行监管。

全面推进县级公立医院综合改革实施方案

全面推进县级公立医院综合改革实施方案为进一步巩固扩大全市县级公立医院综合改革试点成效，全面推进县级公立医院综合改革工作，根据河北省人民政府办公厅《关于全面推进县级公立医院综合改革的实施意见》（冀政办[2016]14号）精神，结合我市实际，特制定本实施方案。一、总体要求按照政事分开、管办分开、医药分开、营利性和非营利性分开的要求，坚持保基本、强基层、建机制的基本原则，坚持公立医院公益性质和中西医并重，以破除以药补医机制为关键环节，紧紧抓住国家实施京津冀协同发展的战略机遇，全面推开县级公立医院综合改革，重点在管理体制、补偿机制、价格机制、药品采购、人事编制、收入分配、医保制度、监管机制等方面深化改革，逐步建立起维护公益性、调动积极性、保障可持续的运行新机制。二、实施范围全市所有县级公立医院及远离主城区的区级公立医院，包括县级公立综合医院和县级公立中医医院。三、主要任务（一）改革管理体制。 1、明确功能定位。县级公立医院是公益二类事业单位、县域内的医疗卫生服务中心、农村三级医疗卫生服务

网络的龙头、城乡医疗卫生服务体系的纽带和政府向县域居民提供基本医疗卫生服务的重要载体。承担区居民的常见病、多发病诊疗，危急重症抢救与疑难病转诊，农村基层医疗卫生机构人员培训指导以及部分公共卫生服务、自然灾害和突发公共卫生事件应急处置等工作。（市编委办、市卫生局负责。排在第一的部门为牵头部门，下同） 2、建立完善法人治理结构。积极探索管办分开的有效形式，合理界定政府、相关部门和公立医院在人事、资产、财务等方面的责权关系，建立决策、执行、监督相互分工、相互制衡的权力运行机制。落实县级公立医院法人主体地位，充分享有自主经营管理权、分配权和招聘权。涿鹿县作为县级公立医院法人治理结构改革试点，要按照省、市法人治理结构改革的要求，加大法人治理结构建设工作推进力度，认真总结落实自主权充分、运行顺畅的经验做法，发挥引领导向作用。推进县级公立医院去行政化，逐步取消医院的行政级别，到2016年底，卫生计生行政部门负责人不得再兼任公立医院领导职务。（市编委办、市卫生局、市人社局、市财政局负责） 3、合理配置资源。2016年底前，各县（区）要制定区域卫生规划与医疗机构设置规划，并向社会公布。每个县要办好1所县级公立综合医院和1所县级公立中医医院。按照“填平补齐”原则，继续推进县级医院建设，30万人口

县级公立医院综合改革效果评价提纲

县级公立医院综合改革效果评价提纲一、省级层面 1.1本省县级公立医院综合改革的总体思路、改革突破口和实施路径。 1.2省级层面落实县级公立医院综合改革相关政策的情况，主要包括：编制县域医疗卫生服务体系规划情况；破除以药补医，取消药品加成情况；调整医疗服务价格情况；落实政府投入责任情况；完善公立医院药品集中采购工作情况；实行高值医用耗材阳光采购情况；制定县级公立医院人员配备标准，合理确定人员总量情况；落实医院用人自主权情况；合理核定绩效工资总量情况；控制医疗费用不合理增长情况等。 1.3本省县级公立医院综合改革的主要推进情况及推进过程中遇到的问题。主要包括领导体制和工作机制建立情况、政策文件制定情况、督导考核和培训情况等。 1.4本省县级层面围绕县级公立医院综合改革出台的相关政策措施以及改革中存在的突出问题。主要包括：资源配置、管理体制、补偿机制、药品供应保障、医保支付、编制管理、人事收入分配制度、内部管理、分级诊疗、监管制度、中医药相关改革等。 1.5本省在系统、整体、协同推进县级公立医院综合改

革和体制机制创新的情况。 1.6本省下一步推进县级公立医院综合改革的工作思路和计划以及对国家县级公立医院综合改革的建议。二、县级层面 2.1本县县级公立医院综合改革的总体思路、突破口和实施路径。 2.2本县县级公立医院综合改革工作推进情况以及推进过程中存在的问题和解决措施，包括领导体制和工作机制建立情况、调查研究情况和文件制定情况等。 2.3本县县级公立医院综合改革的主要特色和亮点以及存在的突出问题。 2.4本县在优化资源配置方面有哪些举措？是否按照区域卫生规划和功能定位合理配置医疗资源？县级公立医院设置是否符合各项规划？合理把控县级公立医院床位规模、建设标准和购置大型医用设备的情况，严格控制县级公立医院举债建设情况。 2.5本县在落实县级公立医院独立法人地位和自主经营管理权、推进公立医院去行政化管理和院长负责制等管理体制改革方面有哪些举措？成效如何？存在什么问题？ 2.6本县如何推进县级公立医院补偿机制改革？出台哪些措施？是否取消药品加成？取消药品加成后是否建立了多方共担的补偿机制和医疗服务价格调整机制？医疗服务

县级公立医院改革试点工作取得的成效及存在的问题

县级公立医院改革试点工作取得的成效及存在的问题县级公立医院综合改革，是中央、国务院深化医药卫生体制改革意见明确的五项重点改革任务之一，是有效缓解群众看病难、看病贵问题，更好地满足群众基本医疗卫生服务需求的关键环节和主要途径，是统筹城乡卫生发展的重大举措。我县县医院做为今年我市公立医院改革试点医院，从7月份开始，以破除“以药补医”为切入点，同步推进管理体制、补偿机制、人事分配、价格机制、医保支付制度、采购机制、监管机制等综合改革，经过四个多月的探索实践，初步建立起维护公益性、调动积极性、保障可持续的县级公立医院运行新机制，县级公立医院综合改革取得了显著成效。一、县级公立医院改革效果初显。 1.“以药养医”机制得到彻底破除。经医改相关部门组成的工作组入驻县医院，对县医院人员结构、财务收支、资产负债、前三年药品收入及加成率、大型医疗器械收入等进行详细摸底的基础上，经县医药卫生体制改革领导小组同意，从7月1日起，XX县医院所有药品全部取消药品加成，实行零差率销售。取消药品加成后减少的收入按照调整医疗技术服务价格总量占60%，县财政补贴30%，医院自行解决10%的标准进行消化。县物价局协助县医院统一调整了医疗服务价格，合理提高了中医和体现医务人员技术劳务价值的诊疗、护理、手术等项目价格，降低了

大型医疗检查设备的收费标准，并将调整后的医疗技术服务收费按规定纳入基本医疗保险支付范围；同时落实并完善政府投入政策。县政府根据县医院前三年药品差价平均收入情况及提高医疗服务费收费标准的实际收入情况确定补助经费，年初列入预算，按季度拨付，以确保县医院的正常运转，逐步建立起稳定、可持续的政府补偿机制。 2.以人事代理为重点的用人机制初步建立。在借鉴外地成功经验的基础上，县医院建立了以聘用制度和岗位管理制度为重点的人事管理制度，建立起一整套完整的内部绩效考核体系。（1）创新了编制和岗位管理。一是实现定岗定责制。根据河北省卫生厅《二级综合医院评审标准》规定，确定用人岗位，经主管部门审核，报县编办、人社局批准；二是实现全员聘用制。实行以岗定责、竞聘上岗、按岗聘用、定岗不定人。三是实现人事代理制。所聘人员实施人事代理制度，由县医院提出人事代理委托申请，县人社部门负责代理档案、工资、保险等人事关系；四是实现合同管理制。县医院与所有聘用人员签订劳动聘用合同，明确双方责权关系，建立起能进能出、能上能下的灵活用人机制。（2）建立起以绩效考核为依据的分配机制。县医院制定下发了《XX县医院绩效考核方案》，建立起内部绩效考核体系，将职工的基本工资、绩效工资、各种奖励、领导职务津贴等考核结果与院长奖惩和医院财政补助挂钩，按照“财政预算到单位，绩效考核到个人”的要求，实行院科两级核算分配，多劳多得，优

解读《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》

解读《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》来源：中国政府网公立医院系统是我国医疗体系的“主力军”，改革不仅要破除公立医院逐利机制，建立起维护公益性、调动积极性、保障可持续的运行新机制，也要构建起布局合理、分工协作的医疗服务体系和分级诊疗就医格局，有效缓解群众看病难、看病贵问题—— 国务院办公厅日前印发《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》提出，2015年进一步扩大城市公立医院综合改革试点。到2017年，城市公立医院综合改革试点全面推开。《意见》提出，破除公立医院逐利机制，建立起维护公益性、调动积极性、保障可持续的运行新机制，构建起布局合理、分工协作的医疗服务体系和分级诊疗就医格局，有效缓解群众看病难、看病贵问题。这次城市公立医院改革与以往的改革有什么不同之处？将如何破旧立新？会给百姓带来哪些实惠？彻底破除以药补医《意见》提出，将公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和政府补助3个渠道改为服务收费和政府补助两个渠道。力争到2017年试点城市公立医院药占比（不含中药饮片）总体降到30%左右；百元医疗收入（不含药品收入）中消耗的卫生材料降到20元以下。专家认为，当前，公立医院的“公益性”特征弱化，逐利动机日益突出。构建合理的补偿机制，是维护公立医院公益性目标的“奠基石”。 “将药品加成作为补偿渠道，等于让医院与厂商形成利益共同体。供方诱导需求的存在促使医疗费用上涨，提供了容易滋生行业腐败的温床。”北京协和医学院公共卫生学院院长刘远立认为，公立医院改革最大的“手术”是破除以药补医机制，与此同时，通过适当提高服务收费和政府补贴这两个渠道，在一定程度上解决取消药品加成后公立医院收入减少的问题。 “支付制度是矫正公立医院逐利机制的‘牛鼻子’。”中华医学会党委书记饶克勤说。刘远立也认为，只有纠正了扭曲的支付制度，包括公立医院法人治理结构改革在内的其他一系列改革措施才能奏效。建现代医院管理制度

关于县级公立医院综合改革项目资金的绩效评价报告

关于县级公立医院综合改革项目资金的绩效评价报告根据省卫计委《关于配合做好县级公立医院综合改革项目资金绩效评价工作的通知》（赣卫办体改字[2017] 5号）精神，为做好我院公立医院综合改革工作，确保改革目标和任务按时、按质、按量落实到位。我院积极开展了公立医院综合改革项目资金绩效评价工作，严格按照《关于印发江西省省级财政专项资金管理办法的通知》（赣府[2016]35号）要求，采取有效措施，努力夯实改革工作基础，确保改革工作有序进行，稳步推进。现将评价工作情况汇报如下：一、领导高度重视。公立医院综合改革工作是一项重大的民生工程，我院领导班子高度重视，第一时间召开专题会议动员部署我院县级公立医院综合改革工作，组织干部职工学习相关文件，吃透文件精神，确保工作不走样，出成效。二、组织机构健全。成立了以院长为组长、副院长为副组长、各相关科室负责人为成员的县级公立医院综合改革工作领导小组，并进一步明确人员责任，将工作任务合理分解到相关科室和人员，确保工作有领导、有组织、能落实。三、工作成效明显。建立医疗服务价格调整机制。尊循“总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位”的原则，严格按照政府办《关于印发〈赣县县级公立医院医疗

服务价格改革工作方案〉的通知》（赣政办发[2015]36号）文件要求，调整了我院部分医疗技术服务价格。取消药品加成，实行药品零差率销售。医院所有药品均实行网上集中阳光采购，降低了药品价格，在改革工作启动后，取消了药品加成，破除了以药补医的局面，医院所有药品（不含中药饮片）已按购入价格实行零差率销售，有效改善了群众“看病难、看病贵”问题。2016年，医院药品费为725万元，药占比与2015年同期相比下降了10%,累计为群众减少药品支出约108万元。四、财政专项资金，专款专用。建立科学、完善的专项资金监管制度，规范资金分配和使用。对专项资金实施全过程监督控制，确保专项资金按规定合理使用，做到公平、公开、公正。1、落实取消药品加成配套资金，2015年11月至2016年11月财政补助305634元。2、骨干医师培训补助6万元。赣县区妇幼保健院 2017年8月14日

关于印发公立医院改革试点指导意见的通知

关于印发公立医院改革试点指导意见的通知卫医管发〔2010〕20号各省、自治区、直辖市人民政府，新疆生产建设兵团：卫生部、中央编办、国家发展改革委、财政部和人力资源社会保障部制定的《关于公立医院改革试点的指导意见》，已经国务院同意，现印发你们，请结合本地实际认真贯彻落实。各地在试点过程中的重要情况和问题，请及时向卫生部和相关部门报告。卫生部中央编办国家发展改革委财政部人力资源社会保障部二〇一〇年二月十一日关于公立医院改革试点的指导意见为贯彻《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》（中发〔2009〕6号）和国务院《医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009-2011年）》（国发〔2009〕12号），指导各地切实做好公立医院改革试点工作，制定本指导意见。一、指导思想和基本原则（一）指导思想。坚持公立医院的公益性质，把维护人民健康权益放在第一位，实行政事分开、管办分开、医药分开、营利性和非营利性分开，推进体制机制创新，调动医务人员积极性，提高公立医院运行效率，努力让群众看好病。按照“适度规模、优化结构、合理布局、提高质量、持续发展”的要求，坚持中西医并重方针，统筹配置城乡之间和区域之间医疗资源，促进公立医院健康发展，满足人民群众基本医疗服务需求，切实缓解群众看病贵、看病难问题。（二）基本原则。坚持公平与效率统一，政府主导与发挥市场机制相结合；坚持公立医院的主导地位，鼓励多元化办医，推动不同所有制和经营性质医院协调发展；坚持发展、改革和管理相结合，完善服务体系，创新体制机制，加强内部管理；坚持总体设计，有序推进，重点突破，系统总结；坚持中央确定改革方向和原则，立足我国国情，鼓励地方解放思想，因地制宜，大胆探索创新。二、试点的总体目标、主要任务和实施步骤（三）总体目标。构建公益目标明确、布局合理、规模适当、结构优化、层次分明、功能完善、富有效率的公立医院服务体系，探索建立与基层医疗卫生服务体系的分工协作机制，加快形成多元化办医格局，形成比较科学规范的公立医院管理体制、补偿机制、运行机制和监管机制，加强公立医院内部管理，促使公立医院切实履行公共服务职能，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。形成公立医院改革的总体思路和主要政策措施，为全面推动公立医院改革奠定基础。（四）主要任务。 ——强化区域卫生规划。合理确定公立医院功能、数量和规模，优化结构和布局，完善服务体系。 ——改革公立医院管理体制。探索政事分开、管办分开的有效形式，建立协调、统一、高效的公立医院管理体制，科学界定公立医院所有者和管理者的责权，探索建立医院法人治理结构，推进医院院长职业化、专业化建设。 ——改革公立医院补偿机制。探索实现医药分开的具体途径，改变医疗机构过度依赖药品销售收入维持运转的局面，逐步取消药品加成政策，合理调整医疗服务价格，完善基本医疗保障支付方式，落实财政补助政策。落实中医药扶持政策。