螺旋断层放疗系统多叶准直器叶片的性能分析-论文

作者简介：张金葆（1971-），男，河北衡水人，硕士，主任，副主任医师，主要从事医疗设备管理方面的研究工作。

作者单位：100700北京北京军区总医院医学工程科（张金葆、卢爱国）通讯作者：卢爱国，E-mail ：luaiguo.1981@https://www.sodocs.net/doc/b75437251.html,

螺旋断层放疗系统多叶准直器叶片的性能分析

张金葆，卢爱国

[摘要]

目的：研究螺旋断层放疗系统的气动二元MLC 叶片的设计和机械特性。方法：分析了气动二元多叶准直器叶

片的重要参数，如叶片宽度、叶片速度、漏射和透射以及叶片运动产生的延迟效应。结果：气动二元MLC 叶片的机械结构是为螺旋断层调强放疗的实施专门设计的。MLC 叶片的延迟的准确建模保证了剂量计算的准确性。结论：气动二元多叶准直器是实现螺旋断层调强放疗理想的部件。

[关键词]螺旋断层放疗；二元多叶准直器；调强放疗

[中国图书资料分类号]TH774；TP302.7[文献标识码]C

[文章编号]1003-8868（2010）10-0128-02

Performance Analysis of MLC Helical Tomotherapy

ZHANG Jin-bao,LU Ai-guo

（Department of Medical Engineering,General Hospital of Beijing Military Area Command,Beijing 100700,China ）Abstract Objective To study the mechanical characteristics of the pneumatic binary MLC of helical tomotherapy.Methods The important parameters including leaf width,leaf speed,transmission and delayed effect were analyzed.Results The mechanical structure of the helical tomotherapy pneumatic binary MLC was designed specially for IMRT delivery in helical tomotherapy form.The modeling of leaf delayed effect assures the accuracy of dose calculation.Conclusion Pneumatic binary MLC is ideal for IMRT using helical tomotherapy.[Chinese Medical Equipment Journal ，2010，31（10）：128-129]Key words Helical Tomtherapy;binary MLC;IMRT

1引言

大多数传统直线加速器都配有多叶准直器（multileaf

collimator ，MLC ），最初是为了取代治疗中用于保护正常组

织的挡铅而设计的[1]。MLC 作为实施调强放疗的基本部件，其研究参数有[2]：（1）叶片宽度。叶片宽度决定了可以达到的强度调制的一维空间分辨率。在叶片运动方向的强度的空间分辨率只受MLC 叶片到位精度的限制。为了照射调强野，通常需要不同叶片的超行程范围照射扩展的靶区。传统加速器的MLC 的叶片在等中心处的宽度通常为5mm 或1cm 。（2）最大的叶片速度。叶片速度对调强野的动态实施尤其重要。通常叶片速度为2～4cm/s 。（3）漏射和透射。因为IMRT 的实施需要大量的MU ，叶片漏射和透射的影响不可忽略；治疗的大部分体积是用关闭的MLC 遮挡的，这些区域的射线漏射可能会增强。（4）叶片到位精度。MLC 影响调强的最重要的因素之一是叶片到位精度。在IMRT 治疗中，有大量的小野部分。在2个方向的强度网格都是10mm 的情况下，1

mm 的叶片到位误差就可认为是大的误差。这是因为小野非常陡的梯度的特征输出因子曲线。1mm 的误差可以引起10×10射野大约10%的剂量误差，所以最大叶片到位误差要小于0.5mm 。叶片到位精度取决于强度图的强度网格分辨

率。

2

螺旋断层放疗系统的MLC 性能分析

螺旋断层放疗系统（helical tomotherapy ，HT ）用同步的

机架旋转和进床的方式进行螺旋扫描和治疗。HT 有一个6MV 的直线加速器。治疗过程中，扇形束用气动的二元MLC 进行强度调制（有64个叶片，每个叶片在SAD 85cm 等中心

处的投影宽度为6.25mm ）。照射时，扇形束长度的可调范围是1～5cm ，宽度最大为40cm 。由于HT 是螺旋断层方式，其用来调制射线的二元MLC 是完全不同于传统MLC 叶片的，见图1（a ）、（b ）。设计、制造并测试叶片的过程为螺旋断层放疗IMRT 实施做了大范围的优化[3]。

2.1

二元MLC 叶片的机械设计

二元MLC 的叶片呈锥

形，靠近源的一端厚度为2

mm ，靠近患者的一端为3mm ，在等中心处的投影宽度

为0.625mm 。这些薄叶片的外形非常复杂，精度要求严格，并要求使用高纯度的钨。厚达10cm 的叶片实际上是将透射平均控制在

0.3%，见图2。John Balog 研

究了叶片的凸凹槽效应以减少漏射[4]。叶片设计为凸部突出0.15mm 进入厚度为

0.3mm 的凹部。这要求叶片

和叶片滑动装置的加工误差都不能超过0.05mm 。

Balog 还研究了一种算法来

预测相邻叶片打开状态下

对于能量注量的影响[5]。叶片外形必须是长度大于高度才可以保证高精度的操纵性，但这会导致叶片过重。为了减轻质量，叶片中不会和射线相交的部分镂空成矩形大孔，并用这个空间来放入缓冲垫实现更加柔和地刹车。

考虑到相对长距离运动的稳定性、紧凑性、速度和鲁棒

（b ）HT 的二元

MLC

（a ）传统MLC

图1

传统MLC 与HT 的二元MLC 示意图

仪器原理

Instrument Theory ·128·

性，最终选择了气动活塞。二元准直器的单叶片原型用来研究轴承机构、冲击减震和寿命。单叶片系统有1个简单但有效的循环计数器，这样就可以让它连续工作几周来观察叶片和传动装置的磨损情况。单叶片系统采用1个商用的气动活塞，多叶准直器安在2个活塞体上，每个控制32个活塞。2个活塞体完全一样，当它们面向对方时，错开1/2个叶片宽度，见图1。近似的，2个叶片滑动装置设计为每个承载32个叶片，这样奇数叶片和偶数叶片就可以滑向对方而不会接触。为了保证精度，这2个滑动装置从同一块工具钢上用电子机械加工切割而成。叶片滑动装置被加工出一定的弧度，每一片叶片移动时和放射源的距离不变，保证每个叶片的面都指向放射源。在每套叶片的顶部有2块光学传感器电路板，用来验证叶片的状态是否正确。每块叶片都由独立的电子继电器和阀门控制，保证把叶片拉开或推闭。阀门的额定平均寿命是10亿次开关（大概是正常使用100年的次数）。

2.2二元MLC 叶片运动延迟的建模

HT 的叶片是气动的，一次开闭的时间只有20ms ，传统的叶片到位精度要求不再适用HT 了。由于二元MLC 叶片的状态只有开与闭，取而代之的考虑是MLC 叶片实际打开时

间与编程的打开时间，同时把叶片的延迟考虑到系统建模中[6]。电离室和HT 自带的MVCT 探测器可用于验证叶片实际打开时间和编程时间的差别。

创建一个有800个投影的治疗计划，研究1cm 铅门宽度时叶片同步运动的时间。每个投影的时间为400ms ，模拟了分次剂量在1～10Gy 的投影时间。在前50个投影时关闭所有叶片。接下来计算30个投影中，叶片2、12、22、32、33、43、53和63打开100%的时间。然后，这些叶片在后30个投影中打开2.5%的时间，增加打开时间的百分比为4%、5%、6%、

10%、15%、20%...80%、85%、90%、94%、95%、96%、97.5%和100%，重复这个过程，计算每个叶片、每个编程打开时间百分数所对应的实际打开时间。图4是一个400ms 投影时间、8

个独立运动叶片的实际打开时间与编程打开时间的延迟关

系，实际时间和编程时间呈线性区域，为打开时间的10%～

90%，也可以看到在一个投影时间内不同叶片的响应非常接近。MLC 叶片延迟被建模到剂量计算的收尾阶段，以保证

计划的准确性和一致性。

3结论

实现IMRT 的主要方法通常是采用传统MLC 。在每个投

射角度，用MLC 叶片多次变换位置形成子野，可以是叶片一边运动一边出射线（动态调强），也可以是叶片到位后再出射线（停—射式）。由于传统MLC 叶片移动的速度有限（通常在2cm/s 左右），加上需要验证叶片的到位精度，这样如果在每个投射角度上想要形成一个高度调强或复杂的剂量通量，就会花去很多时间。所以，传统加速器在每个投射角上的调强级别一般不会太大（5~7级），投射角度（projec -

tion ）不会太多（5~9个）。治疗计划和可执行计划的一致性

受制于叶片移动的速度和范围。从以上调强发展的过程和所面临的问题不难看出，要想获得调强放疗的理想境界：既有大量的照射角可用，又能在每个投射角度上高度调强，就必须改变传统MLC 调强的方式。这也是HT 的独特优势以及核心技术之一：气动二元MLC 。其叶片移动的速度相当于

250cm/s ，是传统MLC 叶片速度的125倍。因此，在相同的时

间内，它所能实现的对射线的调制能力也是传统MLC 的100倍以上。

HT 的气动二元MLC 叶片简单稳定的属性大大简化了对其日常验证的要求。MLC 叶片的延迟被准确地建模到计划系统，保证了剂量计算的准确性。HT 的气动二元多叶准直

器是实现螺旋断层调强放疗理想的部件。

[参考文献]

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Jordan T F ，Williams P C.The design and performance characteris -tics of a multileaf collimator[J].Phys Med Biol ，1994，39：231-251.[2]Hug M S ，Das I J ，Steinberg T ，et al .A dosimetric comparison of vari -ous multileaf collimators[J].Phys Med Biol ，2002，47：159-170.[3]Mackie T R.History of tomotherapy[J].Phys Med Biol ，2006，51（13）：427-453.

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Balog J P ，Mackie T R ，Reckwerdt M ，et al .Characterization of the output for helical delivery of intensity modulated slit beams[J].Med Phys ，1999，26：55-64.

[5]Balog J P ，Mackie T R ，Wenman D L ，et al .Multileaf collimator in -terleaf transmission[J].Med Phys ，1999，26：176-186.

[6]Balog J ，Olivera G ，Kapatoes J.Clinical helical tomotherapy commis -sioning dosimetry[J].Med Phys ，2003，30（12）：3097-3106.

（收稿：2009-12-15

修回：2010-05-25）

图2各厂家叶片漏射的比较

54

3210-15

-10-50

51015

透射/%

偏轴距离/cm

Elekta without diaphragms 25MV

Varian 20MV Siemens 15MV TomoTHerapy 6MV

图3

二元MLC

叶片位置

图4二元MLC 叶片400ms 投影时间测试结果

1101009080706050403020100

02040

6080100

L2L12L22L32L33L43L53L63

编程打开时间/%

实际打开时间/%

注：0.3%、0.5%表示光栅关闭时射线漏射率在0.3%~0.5%

仪器原理Instrument Theory

·129·

放疗常见副作用及处理

放疗常见副作用及处理 1. 厌食、恶心呕吐 恶心呕吐是肿瘤放疗时常见的副作用之一，大多数是因为放疗引起胃肠功能紊乱。 防治办法：卧床休息，多饮水，以利代谢物的排泄。少食多餐，吃易消化、清淡的食物。 口服维生素 B6、灭吐灵等可减轻恶心。如呕吐严重可肌肉注射灭吐灵等药物。 厌食常为放疗中最早出现的症状之一。如因放疗引起的食欲不振，可服用维生素 B6 及助消化药和开胃药，也可选择食用开胃食品山楂等。 上述症状较重、处理效果不佳，可考虑输液或停止放疗。 2. 发热 放疗过程中引起发热的原因有多方面。放疗本身造成的组织损伤，尤其是肿瘤组织坏死吸收；血象下降、免疫功能减退也易合并病毒或细菌感染而引起发热；联合化疗或其他免疫增强药等可使发热加重。 因此出现发热，首先寻因。 低于38℃的发热，可不用退热药物，多饮温开水，注意休息，促其排汗、排尿，多能耐受并稳定至正常。 如体温超过38℃，引起明显头痛或全身不适，应使用退热药物，如阿司匹林、解热镇痛剂等，也可用湿毛巾行头部冷敷，待进一步明确发热原因后再做相应处理。 如体温持续升高达38.5℃以上，应暂停放疗，稳定病情，静脉输液给予支持，必要时应用抗生素、维生素。 3. 外周血象下降 造血系统对放射线高度敏感，部分患者在放疗中可出现外周血象下降。 原因是放疗时骨髓内各种造血细胞的分裂繁殖受到抑制，向周围血中释放的成熟细胞（包括白细胞、红细胞和血小板）减少，射线对生成这三种细胞的前体细胞的放射敏感程度是一样的，而白细胞和血小板的寿命很短，因此外周血中计数很快下降，而红细胞的生产时间很长，贫血出现较晚。 患者接受放疗时，尤其是照射较大范围的扁骨、骨髓、脾及大面积放疗，如全肺放疗、全骨盆放疗、全腹放疗。造血系统受影响导致全血细胞下降，如白细胞和血小板的下降。

自适应放射治疗

自适应放射治疗 自适应放疗（adaptive radiation therapy, ART）是图像引导放疗（image-guided radiation therapy, IGRT）发展延伸出的一种新型放疗技术。其实施是通过照射方式的改变来实现对患者组织解剖或肿瘤变化的调整，即通过引导图像（如CT、EPID等）评判患者解剖和生理变化，或治疗过程中所反馈信息如肿瘤大小、形态及位置变化，分析分次治疗与原计划设计之间的差异，从而指导后续分次治疗计划的重新设计。自适应放射治疗的主要目的是提高肿瘤放疗的精准性，实现对肿瘤靶区高剂量照射的同时，最大限度地减少周围正常组织受到高剂量照射的可能性，进而降低并发症发生概率。 广义上讲，任何一种通过反馈来调节治疗过程的技术均可纳入ART 的范畴，比如影像引导放射治疗(IGRT)、体积引导放射治疗、剂量引导放射治疗(DGRT)、结构引导放射治疗等。IGRT可谓是ART的初级阶段，它在三维放疗技术的基础上加入了时间因数的概念，充分考虑了解剖组织在治疗过程中的运动和分次治疗间的位移误差，如呼吸和蠕动运动、日常摆位误差、靶区收缩等引起放疗剂量分布的变化和对治疗计划的影响等方面的情况，在患者进行治疗前、治疗中利用各种先进的影像设备对肿瘤及正常器官进行实时的监控，并能根据器官位置的变化调整治疗条件使照射野紧紧“追随”靶区，使之能做到真正意义上的精确治疗。而DGRT则是在IGRT的基础上提出的，DGRT 除了要对比图像数据外。还要将治疗时的肿瘤和周围正常组织实际吸收剂量于治疗计划中出来的剂量进行比对，以及时调整患者摆位、治

疗计划再优化，甚至在必要时修正处方剂量。 Mackie等于1993年发表了螺旋断层治疗（HT）设计思路的同时，就从理论上提出了利用其CT影像及剂量重建来修正对患者后续分次治疗的设想，这是第1次提及剂量重建和基于治疗时CT图像所获取信息的自适应放疗思想。特别是近年来随着三维适形放疗和调强放疗的开展，越来越多的研究者关注于肿瘤靶区定义的精确性和对正常组织器官位置、大小和形状的改变都会影响到放疗的精准性。 为了确保临床靶体积（CTV）获得足够处方剂量，最简单方法是在CTV外加一个边界形成计划靶体积（PTV），而这一边界则必须考虑到患者治疗过程中的摆位误差、器官运动以及器官变形。但这种外加边界方法同时很有可能会增加正常组织受照射体积，从而引发靶区周围关键器官的放射性反应，进而增加并发症可能。 多研究者希望能在不漏射靶体积条件下最大限度减少外扩边界。为解决这一难题，1997年YAN等正式提出了ART概念。经过10多年研究以及放疗中影像设备的快速发展，ART技术已逐步成熟并正相继开展中。通过归纳总结可定义ART为一个闭循环的放疗过程，能通过图像来检测系统的变化，继而根据变化的反馈信息相对应地重新优化治疗计划。

2016放疗试题及答案

2016年北京市医师定期考核业务水平测评 （放疗专业试卷） 单位：________________________________________________ 姓名：_______________ 性别：_________ 身份证号：____________________________________________________ 分数： 共100分，60分合格。 一.名词解释（5道，共10分，每题2分） 1.什么是综合治疗： 2.什么是“远位效应（abscopal effect）”: 3.肺V20定义及预测放射性肺炎的意义： 4.源皮距和源轴距定义：

5.等剂量曲线： 二．填空题（10道，共10分，每题1分） 1.头颈癌术前放疗的优点包括______________ ______________。1.0分 2.胶质母细胞瘤治疗原则是______________。1.0分 3.乳腺癌改良根治术后，最常见的局部区域复发部位是______________。1.0分 4.非小细胞肺癌的根治放疗剂量为______________。1.0分 5.局限期小细胞肺癌脑预防性照射剂量为______________1.0分 6.食管癌对放射线敏感的类型是______________、 ______________1.0分 7.手足综合症定义为：手掌和脚底出现变红，明显不舒服，肿胀，麻刺感。常见于使用______________ 化疗药物。患者出现皮肤剥落及水泡，伴疼痛，影响个人日常生活活动，考虑为_____________度。 8.直肠癌在术前术后放疗时采用俯卧位的目的主要是减少______________的照射体积。1.0分 9.直肠上端距肛门口约为______________cm。1.0分 10.放射生物学的“4个R”是______________ 、______________、 ______________ 、______________。1.0分 三．单选题（50道，共50分，每题1分） 1.直肠癌T3N1M0患者，术前需要放疗的区域为（） A.盆腔放疗 B.盆腔+腹主动脉旁淋巴结预防照射 C.肝预防照射 D.腹股沟预防照射 E.腹主动脉旁淋巴结预防照射 2.根据NCCN指南，对于局部进展期胰腺癌的首选治疗为（） A.手术切除 B.放疗 C.5－Fu或健择化疗 D.放疗结合5－Fu或健择同期治疗 E.热疗 3.肾癌的预后与下列那个因素无关（） A.肿瘤分期 B.病理类型 C.有无淋巴结转移 D.转移是否是单个转移灶 E.术后有无化疗 4.胰头癌放疗的剂量限制性器官主要考虑的是（） A.肝 B.胃 C.十二指肠 D.脊髓 E.肾 5.下列哪项不是前列腺癌术后局部复发的高危因素（） A.切缘阳性 B.前列腺包膜侵犯 C.精囊受累 D.肿瘤高分级 E.术后PSA持续增高 6.关于Ⅱ期睾丸精原细胞瘤的放疗，下列哪项是正确的（） A.单独照射腹主动脉旁淋巴结 B.单独照射盆腔淋巴结 C.照射应包括同侧髂血管淋巴引流区和腹主动脉旁淋巴结 D.20－26Gy是常规照射剂量 E.40Gy是常规照射剂量 7.胃癌在采用三维适形放疗技术时，为保护正常组织不受到过量的照射需对危机器官进行剂量限制，对于肝脏要求

食道癌放疗后注意几处副作用

食道癌放疗后注意几处副作用 一．皮肤：食道癌病人放疗后，皮肤常会变得干燥。病人应把这些症状告诉医生，医生会提出建议来消除你们的不适。放疗结束几周后，多数皮肤反应会消除。病人应小心对待自己的皮肤， 以下是一些建议： (1)使用冷水和温和的肥皂；让水流过接受放疗的皮肤，不要摩擦。 (2)衣服在接受治疗的部位不要穿得太紧。 (3)不要摩擦、抓搔敏感部位。 (4)不要把烫的或冷的东西，如热毛巾或冰袋放在接受放疗的皮肤上，除非是医生建议这样做的。 (5))在你正接受治疗和治疗结束几周内，不要在接受放疗的部位上擦药粉、护肤霜、香水、除臭剂、药膏、洗液和家用药物，除非经过医生许可。（许多皮肤产品会在皮肤上留下一层，这样可能妨碍放疗或康复）。 (6)放疗时和放疗结束后一年之内，不要让接受放疗的部位暴露在阳光下。如果你想在太阳下多呆几分钟，就要穿上有保护作用的衣服（如宽边的帽子和长袖衬衣）以及使用防晒油。 二．疲劳：放疗期间，人体耗费大量能量来进行自我康复。疾病带来的压力，每天往返治疗以及放射对正常细胞的影响都会导致疲劳。大多数食道癌患者在放疗进行几个星期后都会感到疲倦，而且随着放疗的持续进行会更感疲劳。放疗结束后，虚弱和疲劳也会随之逐

渐消失。放疗期间，食道癌病人应少做一些事。如果你感到疲劳，那么在空闲时就要少活动、多休息。晚上早睡觉，白天有可能也要休息。 三．血液：放疗几乎不会降低白血球数或血小板数。这些血细胞帮助人体抵抗感染和预防出血。如果食道癌病人的血液检查显示放疗降低了白血球数或血小板数，治疗会暂缓一周，以便增加病人的血细胞数量。 四．情绪：许多病人会感到沮丧、害怕、生气、失败、孤独或无助。你也可能由于放疗感到很累，从而破坏你的情绪。你可以就这些问题向医生或本地的癌症协会咨询，并找机会与关心你的人一起来解决这些问题。 五．饮食：食道癌放疗的副作用还包括饮食和消化问题。在治疗过程中，你可能完全没有食欲。即使你感到不饿，多摄入蛋白质和热量也很重要。医生发现，胃口很好的病人可以更好地对付癌症及其副作用。人参皂苷Rh2能提高人体免免疫力，促进患者食欲，减轻癌症副作用的效果。 以下是帮助食道癌病人解决饮食问题的指南和方法。 (1)如果你咀嚼和吞咽食物时感到痛，建议你进食粉状或液体食物。这些食物都可以在商店买到，而且口味也很多。它们可以与其它食物搭配使用。 (2)以下的建议有助于当你食欲不振时提高你的食欲，并使你尽可能地多吃。1．少食多餐。2．不喝酒，喝酒会加重放疗副作用。3．可服用一些有健脾开胃作用的中药。

放射治疗的副作用应如何应对

龙源期刊网 https://www.sodocs.net/doc/b75437251.html, 放射治疗的副作用应如何应对 作者：沈文清 来源：《健康必读（上旬刊）》2019年第06期 【中图分类号】R197;;;;;;【文献标识码】A; ;;;;【文章编号】1672-3783（2019）06-0070-02 近年来随着社会的不断发展以及人们生活水平的提升，癌症的发病率也逐渐上升，在目前的临床治疗中大多采用放射性治疗来缓解癌症患者的病情。在放射治疗的过程中大多会给人体带来一定的副作用，在副作用出现时我们应当采取积极的应对措施。具体内容如下： 1 放射治疗的副作用 1.1恶心呕吐以及厌食 患者在接受放射治疗的过程中会对身体产生严重伤害，恶心呕吐是最为普遍的一种现象，因放射治疗会导致多数患者的胃肠功能发生紊乱。在放射治疗的初期，较早出现的症状为厌食。患者可以通过食用山楂等开胃食品、开胃药、以及助消化的药等缓解由于放射治疗导致食欲不振的情况。 1.2发热 患者在接受放射治疗的过程中还会出现发热的现象，主要由于放疗导致患者出现的组织损伤;细菌感染或者免疫功能的减退同样会引起发热情况的出現;服用免疫加强药或者进行的联合化疗会导致患者发热情况的加重。 1.3外周血的情况降低 放射治疗产生的放射线对患者的造血功能会产生严重影响，情况严重的患者会导致外周血的降低。主要原因是由于骨髓内各种的造血细胞的繁殖以及分裂在放射治疗的过程中受到抑制，显著降低了向周围血中释放的血小板、红细胞以及白细胞等的数量，由于血小板以及白细胞的寿命较短，因此外周血下降的情况出现较早，而红细胞需要较长的生产时间，因此出现贫血的状况较晚。癌症患者在接受放射治疗的过程中，尤其是全腹、全骨盆以及全肺的等的放疗，对患者的脾、骨髓以及扁骨等的照射范围较大。严重影响患者的造血功能，从而致使患者的血小板以及白细胞等的数量显著降低。血小板以及白细胞的降低对人体产生严重伤害，患者会出现全身乏力等的状况，更为严重者会出现败血症。 患者在接受放射治疗的过程中，应当进行定期的抽血检查。血象降低受放射治疗影响的同时还受照射部位以及大小等原因的制约。患者在接受放射治疗的过程中应注意饮食营养，多食含有高蛋白以及高维生素等加速造血功能恢复的食物。对于感染风险较高的患者，可以采用粒

鼻咽癌放疗的副作用及危害

鼻咽癌是我国的常见的恶性肿瘤之一，是耳鼻咽喉科最常见的恶性肿瘤。由于鼻咽癌生长部位隐蔽，早期基本无症状，大多数患者在确诊时病情已经到了晚期，给治疗增加难度。在鼻咽癌的治疗中，放疗是常用的方法，但是很多患者担心鼻咽癌放疗的副作用，一直对治疗犹豫不决，下面就一起了解下鼻咽癌放疗的副作用及危害吧。 1、全身反应：表现为一系列的功能紊乱与失调，如精神不振，食欲下降，身体衰弱，疲乏，恶心呕吐，食后胀满等，轻微者可不做处理，重者应及时治疗，结合中医中药，提高机体的免疫力。 2、局部反应： a、皮肤：干性皮肤表现为皮肤瘙痒，色素沉着及脱皮，能产生永久浅褐色斑。湿性皮肤表现为照射部位湿疹、水泡，严重时可造成糜烂、破溃，如破溃局部可涂美宝湿润烧伤膏，并暂停放疗。 a、口腔粘膜反应：口腔及咽部的粘膜如果位于放疗区内，多数会出现急性的口腔及咽喉粘膜反应，通常表现为口腔粘膜的红肿、溃疡、味觉改变、疼痛、咽下困难等病症。 鼻咽癌放疗副作用较大，对于身体较差的患者多半不能承受，如果放疗的时候配合中医药治疗可增强放疗敏感性，减少放疗毒副作用，并且还具有抵抗化疗药物的免疫抑制作用，提高患者的免疫力，保证化疗的效果。具有免疫调节和体细胞修复的作用，可以减轻患者在放化疗期间出现的消化道症状，恢复患者的精神状态和体力，让患者的生存质量得到提高。 在临床上，中医三联平衡疗法以显著的疗效，受到很多患者和家

属的好评，该疗法是我国中医肿瘤专家袁希福教授在传统中医理论及袁氏阴阳平衡疗法的基础上，结合30多年临床抗癌实践经验，把传统中医药理论与当代免疫理论、细胞分化增殖周期理论及基因理论等最新医学理论有机嫁接，融会贯通而创立中医治疗肿瘤的方法。 【真实案例】服用中药三联平衡疗法治疗的鼻咽癌患者治疗前后现状 患者：张仁斌，男，62岁，江苏南京人，鼻咽癌放疗后复发，多发淋巴结转移 2011年11月，张仁斌老人确诊为鼻咽癌。确诊后，老人做了37次放疗和4个疗程的化疗。2015年1月，因突然晕厥，张仁斌老人检查后发现鼻咽癌复发，而且已经出现多发淋巴结转移。复发后，老人又按照医嘱做了31次放疗。2017年7月，张仁斌老人复查显示右侧颈部血管鞘周围数枚肿大淋巴结，较以前增大、增多，双侧下数枚小淋巴结。被医生告知老人随时有生命危险后，一家人一边为老人准备后事，一边又继续打听其他治疗方法。 2017年10月4日，张仁斌老人的外甥慕名到郑州希福中医肿瘤医院寻求治疗。此时，老人身体非常虚弱，精神差，体重在2、3个月内下降20多斤，而且疼痛剧烈，一天需要打5、6支吗啡才能止痛，睡眠、饮食都受到了很大的影响。详细了解病情后，袁希福院长以“三联平衡疗法”为原则为老人开具药方，治疗以减缓病情发展、减轻病人痛苦、延长生存期为主。原本抱着试试看的态度让老人服用中药，但仅用了3天中药，老人头不疼了，5天后可以吃喝了，14天后老人

般常见的放射治疗副作用

1.放疗期间我需要做什么？ 放疗期间你需要特别关爱自己的身体，你的医生或护士将为你提供有关治疗和副作用的建议。小提示： 1）充分休息：放疗期间你可能感觉比以往任何时候疲倦。乏 力是指没有力气完成平时能够或想要完成的事情，它可能持续 很久并且影响你的日常活动，日常生活中的乏力通常是短暂 的，经过休息后缓解，而肿瘤相关性乏力更为严重和更令人苦 恼，通过休息并不总能使乏力减轻，大多数人在放疗开始后几 周就开始感觉乏力，随着放疗进行而加重，因为对疾病、治疗 和副作用的担忧也可能加重乏力。肿瘤相关性乏力的原因目前 还不清楚，但是如果你知道原因，就可以进行相应的治疗，如 果知道乏力是由于贫血引起，就可以针对贫血进行治疗，某些 病人的乏力治疗可能包括纠正液体和电解质的失调，增加体力 活动、改进睡眠质量、充足的营养都有可能减轻乏力症状，教 育和咨询作为治疗的一部分，可以帮助病人了解怎样储备体 力、减少焦虑和分散注意力。乏力常在放疗结束后数周消失。 2）保持营养和膳食平衡：根据治疗部位的不同，你的医生和 护士会给你相应的建议。 3）保护照射区域内的皮肤：如果你接受外照射治疗，你的皮 肤可能会变得更加敏感，看起来像太阳晒黑的一样。在使用任 何肥皂、洗剂、除臭剂、药物、香水、化妆品、滑石粉或其它 物品时，请向你的医生咨询。

4）避免穿紧身衣服：包括紧身腰带、连裤袜、或窄领衣服， 而要穿宽松、柔软的棉质衣服，不要浆衣服。 5）不要在照射区皮肤上刮、擦或使用粘带：如果皮肤需要包 裹或扎上绷带，那么使用纸质或其它材料的带子，尽量把带子 扎在照射区域以外，不要每次把带子扎咋同一部位。 6）不要让照射区域接触冷热物品（如热垫、热灯、或冰袋）：向你的医生咨询，即使热水也可能损伤你的皮肤，因此只用温 热水洗照射部位。 7）避免太阳照射：你的皮肤可能对太阳光特别敏感，如果需 要，外出时用深色衣服盖住皮肤，如果需要使用防晒剂，告诉 你的医生，如果确实需要，请使用太阳保护因子至少在15以 上的防晒剂，即使在皮肤愈合后也经常涂抹防晒剂。放疗后继 续保护皮肤免受太阳照射至少1年。 8）治疗前告诉你的医生你正在服用的药物：如果你正在使用 药物，即使是维生素、阿司匹林或草药，也需要告诉你的医生。 2.不同放疗部位副作用的处理 1）头颈部：一些接受头颈部放疗的病人可能出现口腔充血和疼痛、口干、吞咽困难、味觉改变或恶心，其它可能的副作 用包括味觉丧失、耳痛和肿胀，你也可能出现皮肤改变、脱发、或开口困难。 你需要对牙齿、口腔和牙龈、喉部特别关注一下，一些小提示可能帮助你处理：

放射治疗

放射治疗与辐射损伤 放射治疗(放疗)是恶性肿瘤的主要治疗手段之一。但放射线是一把双刃剑．它既能杀灭肿瘤细胞． 同时又不可避免地造或正常组织的损伤。因此在肿瘤的放疗中。认识和掌握放射线对正常组织的 损伤作用是非常重要的： 从理论上讲，只要给予足够的剂量，放疗是能够完全控制肿瘤的：但在临床实际中，肿瘤周 围的正常组织对放射线的耐受能力限制了照射剂量。也就是说，我们在肿瘤放疗中给予的照射 剂量往往是肿瘤周围的正常组织所能够耐受的最大剂量。而不是完全杀灭肿瘤所需的剂量，即在控制肿瘤(治疗益处)和正常组织损伤(危害)之间寻找平衡点。忽视了任何一方，不但可能达不到放疗所应达到的治疗效果，反而可能因治疗的不良反应给患者带来损害。为了在尽量提高放疗疗效的同时，使肿瘤周围的正常组织少受损伤，当前临床上普遍采取以下手段： 1．利用先进的放疗设备和新的治疗手段实施精确放疗，包括精确定位、精确计划、精确投照主要方法有三维适形放疗(3D—CRT)，调强放疗（LMRT），影像引导放疗(IGRT)。螺旋断层放疗。立体定向放射外科(X刀、γ刀)等。 2．使用放射增敏剂，提高肿瘤细胞对放射线的敏感性，提高疗效。 3．使用放射保护剂： 降低正常组织对射线的敏感性，提高正常组织对放射剂量的耐受性，如部分外用护肤品。使用治疗辐射损饬的药物(如目前国家唯一正式批准可用于辐射损伤的安多霖胶囊)，促进正常组织的修复，提高放疗疗效，减轻近期放射损伤的程度．降低晚期放射损伤的发生率。4．改变常规放疗分割方式：如采用超分割放疗以降低晚期放疗反应的发生率总之，在放疗期间，采用先进的仪器设备并配合服用可以用于辐射损伤的药物，对增加疗效，降低不良反应，保证放疗的正常进行，减少肿瘤的复发和转移，都有着很重要的，作用和意义。 放疗与手术或化疗间想和配合治疗 恶性肿瘤常规治疗手段有手术、放料及化疗。与其他治疗手段一样，肿瘤放疗有其优点也有其局限性，由于恶性肿瘤的生物学特性及目前尚缺乏有效的特异性手段来早期发现肿瘤。因此目前肿瘤的治疗需要多种手段相结合。 放疗联合外科手术的综合治疗模式 放疗作为局部无创性治疗手段，对患者的一般情况要求不高，即使患者合并有交严重的其他脏器疾病或肿瘤侵犯到大血管和重要脏器，手术可能成为禁忌，多数仍可以耐受治疗。另外，放疗对正常组织的保护较手术为好。两者综合治疗的模式有： ⑴术前放疗：其优点是放疗可使肿瘤缩小，减少手术野内肿瘤细胞的污染，缩小手术切除 范围，降低肿瘤细胞的活力，减少手术所致的医源性播散。 ⑵术中放疗：术中切除大块肿瘤后，在直视下对瘤床及（或）周边的淋巴引流区域进行一次大剂量照射，可使照射野外的正常组织得到很好的保护，同时给与肿瘤靶区较高照射剂量。多数情况下仍需加用术后外照射放射。 ⑶术后放疗：可消灭手术野内外的残留病灶及亚临床病灶，可根据术后肿瘤的病理学诊断，设计合理的放疗方案。 ⑷术前放疗联合术中及术后放疗。

甲状腺癌放疗的副作用及危害

目前，甲状腺癌在我国的发病率呈增高趋势，且在女性恶性肿瘤排名中已上升至第四位，其女性甲状腺癌患者数量约是男性的3—4倍。临床上一旦确诊要及时治疗，放疗是治疗甲状腺癌常用的方法之一，能抑制癌细胞的生长和发展，但是很多患者担心甲状腺癌放疗的副作用，一直对治疗犹豫不决，下面就一起了解下甲状腺癌放疗的副作用及危害吧。 1、全身反应：表现为一系列的功能紊乱与失调，如精神不振，食欲下降，身体衰弱，疲乏，恶心呕吐，食后胀满等，轻微者可不做处理，重者应及时治疗，结合中医中药，提高机体的免疫力。 2、局部反应： a、皮肤：干性皮肤表现为皮肤瘙痒，色素沉着及脱皮，能产生永久浅褐色斑。湿性皮肤表现为照射部位湿疹、水泡，严重时可造成糜烂、破溃，如破溃局部可涂美宝湿润烧伤膏，并暂停放疗。 a、口腔粘膜反应：口腔及咽部的粘膜如果位于放疗区内，多数会出现急性的口腔及咽喉粘膜反应，通常表现为口腔粘膜的红肿、溃疡、味觉改变、疼痛、咽下困难等病症。 甲状腺癌放疗副作用较大，对于身体较差的患者多半不能承受，如果放疗的时候配合中医药治疗可增强放疗敏感性，减少放疗毒副作用，并且还具有抵抗化疗药物的免疫抑制作用，提高患者的免疫力，保证化疗的效果。具有免疫调节和体细胞修复的作用，可以减轻患者在放化疗期间出现的消化道症状，恢复患者的精神状态和体力，让患者的生存质量得到提高。 在临床上，中医三联平衡疗法以显著的疗效，受到很多患者和家属的好评，该疗法是我国中医肿瘤专家袁希福教授在传统中医理论及袁氏阴阳平衡疗法的基础上，结合30多年临床抗癌实践经验，把传统中医药理论与当代免疫理论、细胞分化增殖周期理论及基因理论等最新医学理论有机嫁接，融会贯通而创立中医治疗肿瘤的方法。 三联平衡疗法治疗注重从患者整体入手，采用天然中草药，通过对不同病人，病因病机的辩证治疗，起到“培元固本”“化痰散结”“排毒减毒”的功效，从而减轻病人痛苦，延长病人生命的效果。帮助了不少患者过上了正常的生活，延长了他们的寿命，赢得了患者和家属的好评。 【真实案例】服用中药三联平衡疗法治疗的甲状腺癌患者治疗前后现状 患者：王淑梅，女，河南省郑州市，甲状腺癌、乳腺癌， 王淑梅，2012年4月在河南中医院确诊为甲状腺癌，当时随即就做了手术，两次大手术后，王淑梅的身体变得越来越虚弱，站都站不稳，当地的一位开私人诊所的大夫说她活不到过年。后来，王淑梅的女儿打听到同学的婆婆也是患了癌症，病情非常严重，在郑州希福中医肿瘤医院吃中药后病情明显好转，因此，王淑梅也到郑州希福中医肿瘤医院求诊。 2012年7月，王淑梅按照“三联平衡疗法”吃中药后，身体情况一天比一天好，原本以为自己活不成的王淑梅感觉到疗效后，就更有信心了，决定一直坚持吃下去。起初的那几年，她一边吃着中药，一边同时吃着抗肿瘤的西药，后来去医院复查，医生说吃西药吃的太多导致肝功能有一定程度的受损，2016年4月份，就停止服用西药了。现在服用中药五年，王淑梅的身体一天比一天好，降血压、降血糖的药都停了，全身各方面情况都非常好。又开始跑保险业务了，而且还带着很大的团队，见了她的人都说她精气神很足。 通过上述介绍相信对大家有所帮助，放疗会出现各种各样的症状，因此要做

医疗机构配置X线立体定向放射治疗系统、断层放射治疗系统基本标准

医疗机构配置X线立体定向放射治疗系统、断层放射治疗系统基本标准 （试行） X线立体定向放射治疗系统（英文名为Cyberknife,简称射波刀）、断层放射治疗系统（英文名为Tomo Therapy，也称螺旋断层放疗系统）是近年新投入临床应用的大型放射治疗设备，应用技术要求高，购置价格昂贵。 为规范新设备配置与利用管理，抑制医疗机构盲目装备，保障医疗质量，维护患者合法权益，特制定医疗机构配置射波刀和螺旋断层放疗系统基本标准。申请配置上述设备的医疗机构应符合以下要求： 一、三级甲等综合医院或肿瘤专科医院，或相当于三级甲等综合医院或肿瘤专科医院规模和水平的医疗机构。 （一）综合医院。 1.编制床位数在800张以上，年门诊量不少于120万人次，年肿瘤病人收治数在10,000人以上。 2.设置独立的放射治疗科或包括放射治疗科（组）的肿瘤科，开展肿瘤放射治疗工作10年以上，能开展三维适形和调强放射治疗技术，已治疗病人至少各500人。 3.放射治疗科学术负责人应从事放射治疗专业工作10年以上，具备高级临床专业技术职称。科室从事放射治疗工

作的临床医师不少于5人。具有专门从事放射治疗工作5年以上、具备中级及以上专业技术职称的物理师，物理师人数不少于3人。 4.具备进行放射治疗的常规设备：直线加速器、CT模拟定位机、逆向治疗计划系统，以及相关的质量控制设备和剂量验证设备。 5.科室管理制度健全，执行记录完整。 6.具有实力较强的影像科和神经外科等相关科室。 7.具有应急处理相关不良反应的能力和技术条件。 （二）肿瘤专科医院。 1.编制床位数在500张以上，年门诊量不少于15万人次，年住院人数在15,000人以上。 2.设置独立的放射治疗科，开展肿瘤放射治疗工作10年以上，能开展三维适形和调强放射治疗技术，已治疗病人至少各800人。 3.放射治疗科学术负责人应从事放射治疗专业工作10年以上，具备正高级临床专业技术职称。从事放射治疗工作的临床医师不少于20人。具有专门从事放射治疗工作5年以上、具备高级专业技术职称的物理师，物理师人数不少于5人。 4.具备进行放射治疗的常规设备：直线加速器、CT模拟定位机、逆向治疗计划系统，以及相关的质量控制设备和剂

螺旋断层放疗鼻咽癌2年经验总结

螺旋断层放疗鼻咽癌2年经验总结 杜　镭1，马　林1，冯林春1，周桂霞1，曲宝林1，任　刚1，徐寿平1，谢传滨1，张欣欣2，李　方3 解放军总医院，北京　100853　1放疗科；2耳鼻咽喉头颈外科；3肿瘤内科 摘要：目的总结解放军总医院螺旋断层放疗鼻咽癌的2年临床经验及近期结果。方法 2007年9月-2009年9月间收治73例初治鼻咽癌患者，其中单纯放疗24例，同步综合治疗49例。处方剂量：原发灶及转移淋巴结计划靶区70-74Gy/33F，高危计划靶区60-62.7Gy/33F，低危计划靶区52-56Gy/33F。根据RTOG/EORTC标准评价急性反应。结果 平均出束治疗时间为468.8s。放疗急性反应发生率：皮肤0级2.7%，1级76.7%，2级13.8%，3级6.8%；口腔黏膜0级1.4%，1级32.9%，2级60.2%，3级5.5%；口干0级4.0%，1级45.3%，2级50.7%。口干症随时间逐渐缓解，至放疗结束后1年无≥2级口干。同步化疗显著增加了急性反应。放疗结束1月时，鼻咽原发病灶及颈部转移性淋巴结消退率分别为91.8%和98.1%。中位随访时间14.8个月。2例患者放疗结束后肿瘤局部复发，2例患者出现远处转移。1年无复发生存率、无远处转移生存率及总生存率分别为95.6%、97.2%和94.8%。结论 鼻咽癌螺旋断层放疗是一种高效、安全、有效的治疗方式。关键词：鼻咽癌，断层调强放疗；急性反应，生存率 中图分类号：R 815 文献标识码：A 文章编号：1005-1139(2011)01-0048-04 Two-year experiences in treatment of nasopharyngeal carcinoma with helical tomotherapy DU Lei1, MA Lin1, FENG Lin-chun1, ZHOU Gui-xia1, QU Bao-lin1, REN Gang1, XU Shou-ping1, XIE Chuan-bin1, ZHANG Xin-xin2, LI Fang3 1Department of Radiation Oncology; 2Department of Otolaryngology; 3Department of Medical Oncology　Chinese PLA General Hospital, Beijing 100853, China Corresponding author: MA Lin. Email: malinpharm@https://www.sodocs.net/doc/b75437251.html, Abstract: Objective To summarize the experience in treatment of nasopharyngeal carcinoma(NPC) with helical tomotherapy in our hospital. Methods Of the 73 NPC patients admitted to our hospital from September 2007 and September 2009, 24 were treated with simple tomotherapy, 49 were treated with combined tomotherapy and medical therapy. The tomotherapy dose was 70–74Gy/33F for primary tumor and metastatic lymph node target region，60–62.7Gy/33F for high risk target region, and 52–56Gy/33F for low risk target region, respectively. Acute side-effects were evaluated following the established RTOG/EORTC criteria. Results The average beam-on time was 468.8s. The incidence rate of skin toxicity was 2.7%, 76.7%, 13.8% and 6.8%, respectively for grades 0-3. The incidence rate of oral mucositis was 1.4%, 32.9%, 60.2% and 5.5%, respectively for grades 0-3. The incidence rate of xerostomia was 4.0%, 45.3% and 50.7%, respectively for grades 0-2. Xerostomia relived gradually with time and no grade 2 or higher xerostomia was noted one year after tomotherapy. Combined tomotherapy and chemotherapy signi?cantly increased the incidence of severe acute side effects. One month after tomotherapy, the remission rate of NPC and lymph node metastasis was 91.8% and 98.1%, respectively. The median follow-up was 14.8 months. Two patients had a local recurrence and 2 patients developed distant metastasis. The relapse-free survival, distant metastasis-free survival and one-year overall survival rates were 95.6% 97.2% and 94.8%, respectively. Conclusion As a curative treatment modality, helical tomotherapy is effective and safe for NPC. Key words: Nasopharyngeal Cancer, Helical Tomotherapy; Acute Toxicities, Survival 鼻咽癌是我国最常见的头颈部恶性肿瘤之一，主要高发于我国东南沿海地区，但近年来由于环境污染以及人口流动等因素的影响，中国北方地区鼻咽癌的发病率呈上升趋势。由于其解剖及生物学上的特殊性，使得放射治疗或以放疗为主的综合治疗被公认为有效的根治性手段。我院于2007年9月将国内首台螺旋断层放疗(Tomo therapy，TH)系统引入临床，现将前2年内收治的73例患者近期临床观察结果报告如下。 材料和方法 1临床资料　2007年9月-2009年9月收治经组织病理学证实的鼻咽癌73例，所有患者均经过鼻咽CT或MRI、胸部CT、腹部及颈部超声、全身骨扫描(ECT)、血细胞计数及肝肾功能检测等检查，必要时行全身PET-CT检查。全组病例均按92福州分期标准进行分期(表1)，患者基本资料见表2。2治疗方案　全部患者均接受根治性螺旋断层放疗，其中24例接受单纯放疗，同步综合治疗49例。根据患者分期及各自情况，伴随放疗的同步治疗包括4种方式：1)顺铂(DDP)80mg/m2(第1天，每3周重复)；2)DDP 60mg/m2(第1天，每3周重复)+ 收稿日期：2010-05-17 修回日期：2010-06-17作者简介：杜镭，男，硕士。Email: coolbile_1999@https://www.sodocs.net/doc/b75437251.html, 通信作者：马林。Email: malinpharm@https://www.sodocs.net/doc/b75437251.html,

放射治疗的毒副作用与处理

第二炮兵总医院肿瘤科陈火明 写在课前的话 目前，对于肿瘤的治疗，专家逐渐形成共识—综合条件下的个体化治疗能给肿瘤病人带来很好的生存希望和受益。其中放射治疗是利用电离辐射生物效应原理，使受照射的肿瘤组织发生坏死而达到治疗肿瘤的目的，是恶性肿瘤最重要的治疗手段之一，也是手术、化学治疗恶性肿瘤的重要补充。 一、概述 人类在与肿瘤斗争的过程中，发明了许多种治疗肿瘤的方法，但疗效却不尽人意，除少数肿瘤外，很难达到治愈的目的。单靠某一种方法难以达到很好疗效。但对肿瘤的治疗，专家逐渐形成共识——综合条件下的个体化治疗能给肿瘤病人带来很好的生存希望和受益。 近年来，随着高新技术在医学上的广泛应用，出现了许多新的肿瘤治疗手段，如靶向治疗、生物免疫治疗以及各种新的物理治疗技术，但手术、化疗及放疗三大技术作为肿瘤治疗的基石地位仍然没有动摇。 放射治疗是利用电离辐射生物效应原理，使受照射的肿瘤组织发生坏死而达到治疗肿瘤的目的，是恶性肿瘤最重要的治疗手段之一，也是手术、化学治疗恶性肿瘤的重要补充。据统计外科手术可治愈22% 的恶性肿瘤,放疗可治愈18% 的恶性肿瘤,化疗可治愈5% 的恶性肿瘤,大约60 - 70% 的肿瘤患者需接受放疗。 二、电离辐射的作用 电离辐射是指能引起物质电离的辐射，分粒子辐射和电磁辐射。粒子辐射是一些组成物质的基本粒子，或只是由这些基本粒子组成的原子核，因此，粒子辐射既有能量，又有静止质量，是一些高速运动的粒子。α（β）射线能引起物质分子的电离，为粒子辐射。电磁辐射，实质上是电磁波，仅有能量没有静止质量。γ（Ｘ）射线都是电磁波。γ（Ｘ）射线能引起物

质分子的电离，为电磁辐射。 电离辐射的一个重要特点是能够在被作用物质的局部释放很大的能量，引起被作用的物质发生电离和激发。电离和激发是辐射生物效应的基础。 电离作用是指生物组织中的分子被粒子或光子流撞击时，其轨道电子被击出，产生自由电子或带正电的离子，即形成离子对，这一过程称为电离作用。是高能离子如电磁辐射的能量粒子被生物组织吸收后引起效应的最重要的原初过程。 激发是当电离辐射与组织分子相互作用时，其能量不足以将分子的轨道电子击出时，可使电子跃迁到较高能及的轨道上，使分子处于激发状态，这一过程称为激发作用。被激发的分子很不稳定，容易向邻近的分子或原子释放其能量，但在放射生物效应的发生中其作用不如电离作用重要。 （一）电离辐射的生物效应 电离辐射对生物大分子及亚细胞结构的作用。电离辐射作用于生物体的时候需要放射，在此过程中有放射能量的吸收和传递、分子的激发和电离、产生自由基、化学键的断裂等分子水平的变化，这些变化会引起细胞、组织器官和系统的损伤，最终引起整体功能变化直至发生病变。 1．辐射的直接作用 直接作用是指电离辐射的能量直接沉积于生物大分子，引起生物大分子的电离和激发，破坏机体的核酸、蛋白质、酶等具有生命功能的物质。实验证明，DNA分子被电离粒子直接击中，可以发生单链或双链断裂、解聚、黏度下降等。此外辐射也可直接破坏膜系的分子结构，如线粒体膜、溶酶体膜、内质网膜、核膜和质膜，从而干扰细胞器的正常功能。 2．辐射的间接作用 辐射引起组织细胞的作用还可通过间接作用引起，像辐

德阳市规范并重新公布的原新增医疗服务项目及收费标准

德阳市规范并重新公布的原新增医疗服务项目及收费标准 单位：元 序号项目编码项目名称项目内涵 除外 内容 计价 单位 计价 说明 收费标准 三甲 医院 三乙 医院 二甲 医院 二乙 医院 二乙 以下 医院 乡镇 卫生 院 1 250403066 人乳头瘤病毒 （HPV）核酸检 测 利用二代杂交捕获化学发光技术检测宫颈口脱落细胞中 的13种高危型人乳头瘤病毒（即HPV16、18、31、 33、35、39、45、51、52、56、58、59、68）的DNA, 非扩增定性检测 次332 298 268 255 242 229 2 250404030 胸苷激酶（TK1） 检测 酶免疫点印迹化学发光法，样本类型：血液。样本 采集、签收、处理、加试剂、测定、质控，审核结 果，记录、发送报告，按规定处理废弃物，接受临 床相关咨询。 次275 247 235 223 211 200 3 310701029 动脉硬化指数 测定 患者仰卧，皮肤清洁，将血管检查仪的四肢测压袖带及脉 搏检测装置安置在患者相应位置，输入病人信息开始检测 出各项数据，经过两次自动检测的数据，仪器自动分析， 打印报告。包含一次性耗材。含踝臂指数（ABI）、脉搏 波传导速度（PWV）、四肢血压水平。 次57 51 46 43 40 38 4 240300008— 2 体部伽玛刀治 疗 除头部肿瘤外的原发性肿瘤和转移性肿瘤以及部分良性 肿瘤 次 基础价含一次 治疗，之后每 增加一次治疗 加收250元， 加收最高不超 过1500元。 3515 3163 2846 2703 2567 2438 - 1 -

5 CGRB8001 异常凝血酶原 （PIVKA-Ⅱ）检 测 样本类型：血浆。样本采集、签收、处理，定标和质控， 审核结果，录入实验信息系统或人工登记，发送报告；按 规定处理废弃物；接受临床相关咨询。 次133 119 113 107 101 96 6 CGSD1001 热休克蛋白90 α检测 样本类型：血浆。样本采集、签收、处理，定标和质控， 审核结果，录入实验信息系统或人工登记，发送报告；按 规定处理废弃物；接受临床相关咨询。 次285 256 230 218 207 196 7 FUF06702 可溶性细胞间 粘附分子-1检 测 铺一次性检查垫，取平卧位，用棉签取阴道后穹分泌物， 加入样本稀释液稀释后，用吸管吸出，滴3滴在检测卡取 样孔S内，平置3-6分钟，观察结果，检查是否胎膜早破。 次180 162 145 138 131 125 8 FUF06703 妊娠期补体因 子D子痫前期测 定（胶体金法 用尿杯取中段尿液，取样器吸入1mL尿液加入样本稀释液 稀释后，用吸管吸出，滴3滴在检测卡取样孔S内，平置 10-15分钟，观察结果，检查是否子痫前期。 次380 342 307 276 262 249 9 LADZY005 螺旋断层放射 治疗 摆位，体位固定，对患者进行兆伏级扇形CT扫描，将得 到及时的CT图像与放疗计划CT图像进行配准，得到摆位 偏差，修改计划，模拟定位，利用六维床修正摆位误差， 对患者实施放射治疗（包括立体IMRT、IGRT以及SBRT技 术）。 次3325 2992 2692 2557 2429 2307 10 LEBZX046 骨质疏松治疗采用骨质疏松治疗仪，预防骨质疏松，治疗骨质疏松症。次治疗师1名； 耗时30分钟 50 48 46 43 41 40 11 LEEZX006 经颅重复磁刺 激治疗 治疗师利用经颅磁刺激仪技术刺激患者中枢神经系统。对 精神、神经、慢性疼痛、慢性疲劳、认知障碍、儿童发育 缺陷等疾病具备良好治疗效果。 次 治疗师1名； 耗时20分钟 80 76 72 69 66 62 12 LEEZX007 脑磁治疗治疗师利用脑磁治疗仪系统对以下病种进行治疗：1缺血 性脑血管病：脑血栓形成腔隙性梗塞脑供血不足 脑动脉硬化。2脑损伤性疾病：颅脑损伤脑出血的恢复期 颅脑术后需要脑功能康复者癫痫病小儿脑瘫功能恢 复。3精神障碍神经性头痛失眠脑疲劳综合症。 次 治疗师1名； 耗时20分钟 40 38 36 34 32 30 - 2 -

螺旋断层放疗TomoTherapy的突出优势

TomoTherapy螺旋断层放疗 TomoTherapy螺旋断层放疗
未来放疗新平台
T-MKT-AP0068
TOMO 到底有什么好处（优势）？ 到底有什么好处 优势）？ 有什么好处（
1. 从临床上，TOMO 给放疗 从临床上， 能治” 不能治” “能治”和“不能治”重新划 界！
(TOMO改变了临床治疗指征 改变了临床治疗指征) 改变了临床治疗指征
与普通加速器比较， 达到根治性放疗剂量的患者显著增加 与普通加速器比较，Tomo达到根治性放疗剂量的患者 显著增加 达到根治性放疗剂量的患者显著
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复旦大学中山医院放疗科： 放疗与635例LA放疗，放疗性质的比较 放疗， 复旦大学中山医院放疗科：159例Tomo放疗与 例 放疗与 例 放疗 根治性放疗剂量≥74Gy的常规分割或非常规分割的等效生物剂量。 的常规分割或非常规分割的等效生物剂量。 根治性放疗剂量 的常规分割或非常规分割的等效生物剂量
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Advanced Skin Cancer 58 YO Male with T4M0N0 skin cancer with ulceration of the left eyelid Patient refused any treatment other than radiotherapy TomoTherapy enabled the sparing of his left eye
昆明病例
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上海中山 病例
4Gy×15Fx ×
肝细胞癌肺内多发转移放疗
放疗前） 放疗后） （ 放疗前 ）2011-6-8 （ 放疗后 ）2011-8-14
放疗后） 放疗前） （ 放疗前 ）2011-6-8 （ 放疗后 ）2011-8-14
AFP从351降至56μg/L
例二 肺腺癌（PT1N0M0）术后1年半，胸背 部疼痛1个月。术后无辅助放化疗。PETCT示胸膜多发转移伴胸水，其它部位没 有转移灶。
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