距骨骨折手术入路----前内入路

Indications 指征

The anteromedial approach is usually employed in combination with the anterolateral approach in order to obtain an anatomic reduction of displaced and comminuted fractures.

前内入路通常与前外入路联合应用，以便对距骨获得解剖复位。

In the less common situation where the fracture of the talar neck is not comminuted, one can obtain an anatomic reduction and fixation using only the anteromedial approach.

少数情况下，当距骨颈不是粉碎骨折，可以使用单纯前内入路获得解剖复位和固定。

Anatomy 解剖

One must not damage the blood supply to the talus. The neck of the talus receives branches from the medial and lateral side. The body of the talus is supplied almost exclusively from its posteromedial aspect.

必须避免损伤距骨血供，距骨颈血运来自内侧和外侧面，距骨体则由后正中单独供应。

The anteromedial approach avoids these two neurovascular bundles and provides access to the medial talus and surrounding joints.

入路应避免两个神经血管束（隐神经大隐静脉束/胫后神经血管束），显露距骨内侧和周围关节

Skin incision 皮肤切口

This incision runs from the medial malleolus proximally to the base of the first metatarsal distally.

For more complex fractures the incision may be extended proximally.

切口起自内踝下级至第一跖骨基底。多数复杂骨折可能需要显露下极。

It is most important not to damage the deltoid branches which ariseposteromedially

and supply the medial two thirds of the talar body.

不要损伤从后内侧分出供应距骨体2/3部分血管分支。

Exposure of the anteromedialtalar neck

显露前内侧距骨颈

Once skin and fascia are incised, one encounters the fracture hematoma which should be evacuated in order to expose the underlying infero-medial aspect of the neck, and the fracture.

切开皮肤和筋膜后，清除骨折端血肿，显露下面距骨颈下内侧面和骨折。

The arrow points to a simple fracture of the talar neck, which is less common.

下图显示个简单距骨颈骨折，这个损伤很少见。

Debridement of subtalar joint 切开距下关节

The fractures on the medial side are often multifragmentary. Fragments which are displaced into the subtalar joint must be debrided to allow an anatomic reduction of the subtalar joint.

内侧面骨折都通常都是复杂骨折，骨折块落入距下关节必须被清除，以便解剖复位距下关节。Restoration of length, if the fracture is comminuted, depends on anatomic reduction of the lateral aspect of the talar neck.

如果骨折是复杂的，距骨外侧面解剖复位可以恢复距骨长度。

髋臼骨折手术入路介绍

髋臼骨折手术入路介绍 山西医科大学第二医院骨科作者：王大一 髋臼骨折是一种高能量损伤，不仅伤情严重，而且类型复杂，移位形式多样，为严重而复杂的关节内骨折。其中骨折类型的准确判断、适当的手术径路、精确的复位、熟练的手术技巧及妥善的术后处理是提高髋臼骨折疗效的关键，而恰当的手术入路对于术中满意的显露、复位、固定尤为重要。所以，正确选择其手术入路是治疗的重要环节。本文主要是对髋臼骨折手术过程中手术的入路进行介绍。 髋臼骨折的手术入路有许多种，根据其适用范围可分为：前侧入路(髂股入路、髂腹股沟入路及其改良入路)、后侧入路(K L入路、改良K L入路)、扩展入路和前后联合入路(K L入路＋髂腹股沟入路或髂股入路)。 1 K L入路［1］ 患者侧卧位或侧俯卧位，切口起于髂后上棘或其下方两横指处，经大转子顶点向远侧延伸至大腿外侧约10 cm。切开阔筋膜，按臀大肌肌纤维走行方向钝性分开，注意保护臀大肌前方的臀下神经，在大转子处显露并切断小外旋肌群和梨状肌止点，保护坐骨神经并向内侧牵开。术中应避免切断股方肌，以免损伤位于下方的旋股内侧动脉升支。用骨膜剥离器将关节囊的浅层向髋臼后柱及其上方剥离，在坐骨结节的内侧安放髋臼拉钩，将臀大肌、小外旋肌和坐骨神经向外侧牵开，必要时也可切断臀中肌止点的后1/3，以扩大显露范围。该入路可以显露髋臼后部结构和坐骨神经，适用于后壁骨折、后柱骨折、后柱伴后壁骨折，也适用于横行骨折、横行伴后壁骨折、T形骨折以及前后联合入路的后路部分。

该入路的优点是能充分显露髋臼后壁及后柱骨折，多数骨科医师对该入路的解剖比较熟悉，手术操作简单、易于掌握，创伤相对较小。这种手术入路的不足在于：a)由于受髂胫束、臀上血管神经和大转子的限制，髋臼上方的髂骨、后方的坐骨大切迹和前方的耻骨体显露不足；b)若术中操作不慎，容易发生坐骨神经、旋股内侧动脉以及臀上血管神经损伤；c)如果过度劈开臀大肌，可造成臀下神经肌支的牵拉损伤，造成部分臀大肌纤维失神经支配；d)术后异位骨化的发生率K－L 入路示意 相对较高；e)术后功能恢复较慢［2］。 改良入路：又称经大转子截骨入路。除K L入路显露的范围外，还可以较好地显露后柱上部至坐骨大切迹、髋臼顶、髂骨翼下部和前柱的一部分。大转子截骨和臀小肌剥离增加了异位骨化的发生率，术中清除坏死的臀小肌可以减少异位骨化的发生。 Y形入路［3］：患者侧卧位，切口以大转子顶点为中心，沿大腿外侧向下延长6～8 cm，然后分别向髂前上棘和髂后上棘做两个直切口，3个切口相互之间约形成120°夹角。沿纵行切口分离切开阔筋膜，沿前斜行切口自髂前上棘分离阔筋膜张肌，切开臀大肌筋膜并沿其肌纤维方向分离，直至臀下血管神经。沿后斜行切口切开阔筋膜张肌的覆盖筋膜，在髂嵴上掀起肌肉的起点并作臀中肌起点的骨膜下剥离。行大转子截骨，连同臀中肌和臀小肌的附着将大转子向后翻开，掀起臀中肌和臀小肌直至坐骨大切迹，注意保护臀上血管。在大转子上切断小外旋肌群，并向后翻转，以显露后方关节囊及髋臼后柱。需要显露坐骨结节时，可切断绳肌；需要显露前柱和髂骨内板时，可以向髂前上棘内侧延长6～8 cm，自髂嵴切开，剥离腹外斜肌腱膜和髂肌的附着点，向内侧牵拉髂肌，以显露骶髂关节。

距骨骨折18例手术治疗体会

距骨骨折18例手术治疗体会 发表时间：2013-07-29T09:55:37.763Z 来源：《中外健康文摘》2013年第20期供稿作者：张玉邦[导读] 总之, 距骨骨折应给予重视，通过急诊手术、解剖复位、有效内固定，最大限度减少距骨缺血性坏死，有利于踝关节功能恢复。 张玉邦（河北省沧县医院骨科 061000） 【中图分类号】R683.42 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）20-0367-01 【摘要】目的距骨骨折的特点、手术方法及治疗效果。方法2010年2月至2012年8月，我院共收治距骨骨折18例，根据Hawkins分类法分类：I型骨折3例，Ⅱ型骨折10例，Ⅲ型骨折4例，Ⅳ型骨折l例，其中Ⅰ型骨折行保守治疗; Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型骨折中开放性骨折或伴有脱位的闭合骨折行急诊手术，解剖复位，松质骨拉力螺钉内固定。术后短腿石膏托或保护支具固定8～12 周，12周内保持不负重状态，拆石膏后视X线复查情况进行活动。结果17例获得随访，随访时间6～30个月，平均1.5 年；根据Hawkins疗效标准判定，优6例，良8例，可2例，差l例，优良率为82.35％。结论距骨骨折应根据骨折情况采取相应的治疗方法，通过急诊手术、解剖复位、有效内固定、术后不负重石膏管形固定等手术治疗，可降低并发症，有利于患者的早日康复，值得临床推广。 【关键词】距骨骨折治疗 距骨骨折临床并不多见，但随着交通及建筑业的发展，距骨骨折有逐渐增多的趋势。由于距骨表面大部分为关节面覆盖，无肌肉附着，血供差，距骨缺血坏死率、创伤性关节炎、足内翻畸形发生率高，预后差，治疗方法多。2010年2月至2012年8月，我院共收治距骨骨折18例，术前充分评估距骨骨折情况，根据骨折不同分型采取不同的手术治疗方法，取得较好疗效。现报告如下： 1.资料与方法 1.1一般资料本组18例，男性14例，女性4例，年龄18—59岁，平均3 2.3岁。左侧11例，右侧7例。开放性损伤4例，闭合性14例；受伤原因：高处坠落伤11例，车祸4例，重物砸伤3例。根据Hawkins分类法分类[1]：I型骨折3例，Ⅱ型骨折10例，Ⅲ型骨折4例，Ⅳ型骨折l 例。 1.2 治疗方法：保守治疗：先跖屈患足，再外翻外收或内翻内收足部，待整复后给予石膏固定踝关节背屈位90°，固定10周[2]。 急诊行切开复位内固定术：患者取仰卧位，硬膜外麻醉。采用踝部前内侧或前外侧切口，直视下完成骨折的复位和固定；踝部前内侧入路起自内踝前方至舟骨结节，假如骨折线延伸到距骨体可通过内踝截骨延长切口，使骨折线暴露，术中全层软组织切开，紧贴骨面剥离，避免分层暴露导致软组织各层分离、积血、坏死的发生，清除骨折部位的血肿，轻微移动骨折块，避免损伤距骨背侧或跖侧的软组织。前外侧切口，从外踝的前缘开始，向第3、4跖骨基底延伸，切开伸肌支持带，同时牵开伸趾长肌腱和第三腓骨肌，向背侧和远侧牵开趾短肌腱，显露距骨颈部。骨折复位满意后，用1 枚克氏针临时固定; 在切口内用直径4.0mm 松质骨拉力螺钉自前后放置通过骨折线固定骨折; 再于另侧切口内或经皮质置入交叉或并行的另1 枚螺钉进行固定[3]。给关节面软骨处置钉时，均予埋头处理。若内侧存在粉碎骨折碎片，可切除软骨碎片，一般不建议行拉力螺丝钉内固定，以免导致骨折内翻移位[4]。 1.3术后处理：使用抗生素及20％甘露醇来抗感染和消肿。伤口拆线，肿胀消退后继续短腿石膏托或保护支具固定，12周内不负重功能锻炼。拆石膏后视X线复查情况进行活动。 2.结果 本组除1例外地民工失访外，17例均获得随访，随访时间6～30个月，平均1.5年；根据Hawkins疗效标准判定[5]，优6例，良8例，可2例，差l例，优良率为82.35％。 3. 讨论 距骨骨折较少见，多由直接暴力压伤或由高处堕落间接挤压所伤。距骨的骨折、脱位都可以破坏其血供系统，导致距骨缺血性坏死、创伤性关节炎、骨折畸形愈合、骨不连等严重并发症[6]。急诊手术、解剖复位和坚强可靠的内固定是治疗距骨骨折的有效方法，尤其是Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型骨折，急诊手术，在短时间内的解剖复位，可以明显减轻移位的骨折块对周围软组织和血管造成的挤压和破坏，维持了残留的血供，有利于骨折的愈合并减少距骨的缺血性坏死。本文18例距骨骨折经治疗获得优良率为82.35%。 总之, 距骨骨折应给予重视，通过急诊手术、解剖复位、有效内固定，最大限度减少距骨缺血性坏死，有利于踝关节功能恢复。参考文献 [1] Hawkins LG.Fractures of the neck of the talus[J].J Bone Joint Surg(Am)，1970，52：991. [2] 卢世壁译.坎贝尔骨科手术学第二卷，济南，山东科技出版社2001，1894-1897. [3] 胥少汀，葛宝丰，徐印钦，等.实用骨科学［M］.第3 版.北京:人民军医出版社，2006:804 －806. [4] 黄雷.马维虎，徐荣明.距骨骨折23例治疗体会[J].中国骨与关节损伤杂志.2005.20(12)：857. [5] 孙利中.6例距骨骨折并发症的诊治体会［J］.中国民族民间医药，2010，19(18) : 66. [6] 陈仲，汪颖，吴兆翔，等.距骨颈骨折的治疗[J].中华创伤骨科杂志，2006，8(5)：430-431.

髋臼骨折

髋臼骨折诊断、分型及治疗原则 2016-01-14 作者：西安市红会医院创伤骨科王谦张堃点击量：571我要说 2014年7月3日至5日，国际内固定研究学会创伤国际委员会（AOTrauma）举办的联合学习班在西安成功举办，AOTrauma 日本委员会主席、国际内固定研究学会（AO）理事Sawaguchi教授应邀就“髋臼骨折诊断、分型及治疗原则”作了精彩报告。在征得Sawaguchi教授同意后，特将报告内容整理成文并呈现给大家，供骨科同道们分享。 髋臼骨折由高能量损伤所致，多见于青壮年，骨折块移位可导致髋关节匹配丧失，若不经复位而任其畸形愈合，将导致股骨头与髋臼接触面减小，局部压力增加，引起关节软骨塌陷，最终导致创伤性关节炎。髋臼骨折手术治疗需恢复髋臼形态、接触区几何形态和关节内压力分布。 1．髋臼解剖结构 Letournel将髋臼分为前柱和后柱2个结构，同时包含前柱和前壁、后柱和后壁4个元素；将940例髋臼骨折患者分为单一元素的骨折（后壁型23.7％、后柱型3.2％、前壁型1.9％、前柱型4.5％和横断型7.4％）和至少包含2个元素的骨折（后柱加后壁型3.4％、T型7.0％、横断加后壁型19.5％、前柱加后半横型6.6％和双柱型22.7％）。2．髋臼骨折诊断

髋臼骨折治疗的难点在于诊断、分型，只有明确的诊断、分型才能指导选择正确的手术入路并制订合理的内固定方案。髋臼骨折诊断主要依赖于影像学检查。 2.1 X线检查 X线检查包括摄骨盆前后位、髂骨斜位和闭孔斜位X 线片。在骨盆前后位X线片上，需牢记6个标记，即髋臼顶、前壁、后壁、髂坐线（后柱）、髂耻线（前柱）和泪滴（图1）。 图1骨盆前后位X线片上髋臼相关标记a．髋臼顶b．前壁c．后壁d．髂坐线e．髂耻线f．泪滴 2.2CT平扫 仔细解读CT平扫图像，并与X线片进行对照，有助于了解骨折的个性化特点。CT平扫图像中矢状位骨折线在X线片上表现为横断骨折线；CT平扫图像中冠状位骨折线在X线片上表现为前后柱分离的骨折线（图2）。

颅底常见手术进路

颅底常见手术入路 一前颅底 ①经鼻蝶窦入路（图1-1）： 口—鼻—蝶入路（图1-5，1-12） 鼻小柱—鼻中隔入路（图） 经鼻内窥镜入路（图） 到达区域：蝶窦，垂体窝，上斜坡和中斜坡。 优点：无需开颅，硬膜外操作，无外部切口。 缺点：手术进路通道长，海绵窦视觉差，有发生脑脊液漏的危险。 ②经口—硬腭入路（图） 到达区域：中、下斜坡，颅颈关节前面。 暴露解剖结构：口咽、鼻咽、蝶窦、斜坡、C1-3、垂体、岩骨内颈动脉、脑干前面、椎基底动脉、外展神经。 优点：硬膜外进路无需开颅、直接到达斜坡和脑干前面。 缺点：有菌的手术通道、两侧暴露受限、有发生脑脊液漏和颅颈关节不稳定的危险。 ③经上颌入路（图1-60，） 到达区域：斜坡、颞下窝。 暴露解剖结构：口咽、鼻咽、蝶窦、上颌窦、斜坡、垂体窝、颞下窝、翼腭窝、双侧海绵窦中段。 优点：同时暴露斜坡、翼腭窝和颞下窝；硬膜外入路无需开颅。 缺点：有菌手术通道，术后面部瘢痕和畸形，牙齿脱落。 ④经颅入路（经基底及扩大的经基底进路）图1-85，1-89， 1-110，1-76，1-78，61页。 到达区域：前颅窝、额窦和斜坡。 暴露解剖结构：前颅窝、筛窦、蝶窦、上鼻咽、视神经管、视交叉、终板、硬膜内颈动脉、嗅神经、垂体和斜坡。 优点：从前颅窝至枕大孔广泛暴露； 可硬膜外到达前颅窝、鼻窦和斜坡。 缺点：嗅觉丧失；有时需牵拉额叶；潜在的眶损伤； 须注意前颅底重建。

二中颅底 眶颧弓和经基底入路（图2-12，2-25，2-27，2-9）到达区域：蝶鞍、鞍旁、第三脑室。 暴露解剖结构：视神经、视交叉、垂体柄及垂体、颈内动脉、终板、丘脑下部、单侧海绵窦、脑脚间窝、基底动脉、双侧动眼神经、蝶窦。 优点：鞍旁暴露佳；减少对脑组织牵拉；到达蝶鞍和鞍旁的手术距离短。 缺点：开放蝶窦可能会成为术后感染灶；蝶窦视觉效果差。 ① ②额颞硬膜内经海绵窦入路（图2-51，2-58，2-67，2-43） 到达区域：海绵窦、蝶鞍和一侧鞍旁区。 暴露解剖结构：视神经管、视神经和视交叉、颞骨岩部、海绵窦内、subclinoidal、颈内动脉硬膜内段、动眼神经、滑车神经、三叉神经、外展神经。 优点：手术距离短；易与颞下联合进路。 缺点：增加颞叶牵拉；有时需牺牲颞尖桥静脉。 ③额颞硬膜外经海绵窦入路（图2-88---2-93） 到达区域：海绵窦、蝶鞍和一侧鞍旁区。 暴露解剖结构：视神经管、视神经和视交叉、颞骨岩部、海绵窦内、subclinoidal、颈内动脉硬膜内段、动眼神经、滑车神经、三叉神经、外展神经。 优点：硬膜外进路，对额、颞叶损伤小，并发症少。 缺点：手术进程可能会受棘手的海绵窦出血所限制。 三侧颅底 硬膜外经岩骨前入路 到达区域：岩斜坡、桥小脑角中央、海绵窦后部。 暴露解剖结构：颞骨岩部颈内动脉、内听道、脑桥、基底动脉、三叉神经、外展神经、面神经和听神经。 （图2-100，2-101，2-104，2-109b,2-112，2-113c，2-114d）

距骨骨折

距骨骨折 距骨是连接下肢和足部的枢纽，肩负重力传递和运动的耦联，是足部重要的功能单位。距骨位于踝穴内，分别与胫骨远端关节面，跟骨前、中、后关节面和舟状骨形成胫距关节（踝关节）、距下关节和距舟关节，周围韧带附着众多，外形不规则，解剖结构相对复杂。 其表面约超过2/3 的区域为关节软骨所覆盖，血液供应主要来自于内侧三角韧带、关节囊、跗骨窦、外侧距跟韧带及颈体交界处的踝关节前方关节囊。距骨骨折约占全身骨折的1%，足部骨折的 3%~6%，发生率相对较低，临床上易漏诊和误治，因此对于骨科医生而言距骨骨折的治疗具有一定的挑战性。 对于移位的距骨骨折，手术治疗是目前的共识。手术治疗的原则为根据骨折的具体类型选择合理的手术入路，在保护血运的前提下解剖复位，稳定固定，从而获得快速良好的功能康复，以避免二期创伤性关节炎、缺血性坏死和功能障碍的发生。

1 解剖结构 1.1 骨性解剖 距骨表面三分之二为关节软骨所覆盖，没有肌腱或肌肉附着。由前向后可将距骨分为距骨头、距骨颈和距骨体，后侧另外两个重要的解剖结构为距骨外侧突和距骨后突，后突被长屈肌腱沟分为内侧及外侧结节，在距骨后突外侧结节后方可发生距后三角骨。 距骨头位于由跟骨前、中关节面，足舟骨和弹簧韧带所组成的关节复合体中。其内侧为胫后肌腱。相对于距骨体，距骨颈轴线有15°~20°的内倾，距骨颈部没有关节软骨覆盖，是血供进入的主要部位，同时也是容易发生骨折的部位。距 骨颈底面构成跗骨窦和跗骨管的顶部。距骨体前宽厚窄，下宽上窄，与踝穴紧密匹配，可分为上表面、内侧面、外侧面和底面。上表面和胫骨远端构成胫距关节，外侧面和内侧面分别与外踝和内踝相关节，底面则和跟骨后关节面相关节。

医学论文：肘后不同手术入路治疗儿童肱骨髁上骨折

肘后不同手术入路治疗儿童肱骨髁上骨折 【摘要】目的：探讨肘后不同手术入路对儿童肱骨髁上骨折的手术治疗效果。方法：2007年1月-2010年1月收治的100例儿童肱骨髁上骨折患者，50例采取肘后肱三头肌舌状瓣切断入路(a组)，50例采取肘后肱三头肌尺骨上剥离入路(b组)，复位交叉克氏针内固定，据aitken和rorbeck肘关节功能评分标准分析疗效。结果：骨折均获骨性愈合，时间1~3个月，平均2个月，术后肘关节功能总体恢复满意，时间1~4个月，平均2.5个月，优秀80例，良好13例，可7例，差0例，优良率93%。肘后肱三头肌尺骨上剥离入路组的手术时间及功能恢复时间明显短于肱三头肌舌状瓣切断入 路组。结论：肘后不同手术入路治疗儿童肱骨髁上骨折效果均良好，肱三头肌尺骨上剥离入路具有操作简捷、失血量较少、术时短、功能恢复快等优点。 【关键词】手术入路；儿童肱骨髁上骨折；效果 the treatment of children humeral supracondylar fracture with different approach of operation behind elbow joint/chen jun//medical innovation of china，2012，9(11)：106-107 【abstract】objective：to investigate the effect of treatment with different approach of operation in children humeral supracondylar fractures.methods：from january 2007 to january 2010，100 children suffered from humeral supracondylar fractures were investigated.50 cases were

距骨骨折手术入路与临床效果研究

距骨骨折手术入路与临床效果研究 发表时间：2017-04-11T17:19:12.707Z 来源：《医师在线》2017年2月上第3期作者：宋云和 [导读] 为了进一步探析距骨骨折患者手术治疗的手术入路和临床疗效。 黑龙江省农垦红兴隆管理局中心医院骨外科，155811 【摘要】目的：给予距骨骨折患者手术治疗，研究手术入路和临床效果。方法：自我院2014年8月至2015年8月期间所收治的距骨骨折患者中选取44例，利用抽签法均分所有患者，分别是研究组和参照组，每组22例。在参照组患者治疗过程中应用双侧切口入路，在研究组患者治疗过程中应用单侧前内侧切口入路。结果：研究组患者术后1年骨折愈合率、术后1年创伤性关节炎发生率均显著性更高，对比参照组患者而言，P均＜0.05，统计学意义存在。结论：给予距骨骨折患者手术治疗的最佳手术入路是单侧前内侧切口入路，临床疗效较为理想。 【关键词】距骨骨折；手术入路；临床疗效 为了进一步探析距骨骨折患者手术治疗的手术入路和临床疗效，我院给予44例患者以下过程探析以及以下结果报道。 1 资料与方法 1.1临床资料 参与本次探究的44例患者均选自我院自2014年8月至2015年8月期间所收治的距骨骨折患者中，组别是2组，分组方法是抽签法，分别为研究组（n=22）和参照组（n=22）。研究组22例患者中男女比例是14:8，最大年龄是63岁，最小年龄是18岁，中位年龄为（38.4±6.5）岁；参照组22例患者中男女比例是13:9，最大年龄是64岁，最小年龄是19岁，中位年龄为（38.7±5.9）岁。利用统计学分析办法将2组患者的各项临床资料进行组间数据对比分析，P＞0.05，不存在统计学意义。 1.2方法 在研究组患者治疗过程中应用单侧前内侧切口入路：将患者取位平卧位并给予全身麻醉或者硬膜外麻醉，在患者患肢上使用止血带并给予患者同侧髂部消毒操作，临床目的是为实施髂骨移植术作准备；前内侧切口的起始位置和停止位置分别是内踝近端3cm处以及足舟骨稍远端，具体位置在患者胫骨前肌腱和胫骨后肌腱之间且切口直达患者皮下组织，术中，注意事项是给予患者大隐静脉一定保护，在利用手术刀给予患者踝关节囊打开时需要注意不可使用电刀以有效避免损伤关节软骨，将胫骨至舟骨之间的距骨头、距骨颈、距骨体前部均充分显露出，给予骨折断端有效清理，在露出新鲜正常骨质后停止并纠正成角、旋转以及内外翻畸形的距骨骨折部位，修复踝关节以及距下关节，确保平整恢复良好，利用空心螺钉给予复位后距骨关节有效固定；手术结束后给予患者切口冲洗和引流管置入，行逐层缝合操作。在参照组患者治疗过程中应用双侧切口入路：术前准备以及前内侧切口显露距骨头、距骨颈、距骨体前部操作均同研究组；自患者外踝部上方至中足位置水平作一弧形切口并将前外侧切口作于第三腓骨肌以及指长伸肌健之间；术中，注意事项是对腓浅神经进行仔细辨认以及充分保护以有效避免损伤；对这两个切口进行交替使用，对骨折断端进行彻底清理，露出新鲜正常骨质后停止，对成角、旋转和内外翻畸形进行有效纠正并将患者踝关节、距下关节进行平整恢复；利用克氏针给予患者临时固定后确认透视位置是否满意，待满意后实施空心加压螺钉或者松质骨螺钉、微型钢板内固定；手术结束后给予患者切口冲洗和引流管置入，行逐层缝合操作。 1.3统计学处理 利用SPSS19.0软件对本次参与探究的44例距骨骨折患者所有临床数据进行深入分析，利用率的形式表示2组患者的术后1年骨折愈合率、术后1年创伤性关节炎发生率对比结果，经X2检验，P＜0.05，表示统计学意义存在。 2 结果 对比2组患者经过不同手术入路获得的临床疗效发现存在显著性差异，详情如下：研究组患者的术后1年骨折愈合率、术后1年创伤性关节炎发生率均显著性更高于参照组，差异均存在统计学意义，P均＜0.05，详情参见表1。 3 讨论 距骨骨折在临床上较为多发和常见，距骨作为构成踝关节的重要结构可支撑人们正常行走和维持人们正常步态[1]，距骨出现损伤不仅会对患者踝关节功能造成严重影响，同时可显著降低患者生活质量。 临床上一般应用手术治疗给予距骨骨折患者有效治疗，在选择手术入路时需要综合考虑骨折类型、复位和固定手段、术野需求以及骨保护、软组织保护等，不能仅考虑距骨颈骨折复位，同时要考虑的还包括其他并存骨折部位的复位需要[2]，手术入路主要分为前内侧、前外侧、后外侧以及内外联合入路，其中前内侧手术入路的临床疗效最佳。 本次探究中，研究组患者的术后1年骨折愈合率、术后1年创伤性关节炎发生率分别是95.45%、36.36%，均显著性高于参照组。综合以上理论得出，给予距骨骨折患者手术治疗的最佳手术入路是单侧前内侧切口入路，骨折愈合率较高，值得临床推广和应用。参考文献： [1] 朱秀伟.不同手术方式治疗复杂距骨骨折的疗效比较[J].中国卫生产业,2014(26):135-136. [2] 姚金培,徐雄,钱腾飞等.距骨骨折手术入路与临床效果分析[J].世界临床医学,2016,10(21):72,74.

肱骨

骨折及软组织评价 一、一般情况 肱骨干骨折大约占全身骨折的1％。肱骨近端骨折可导致腋神经损伤，肱骨中下段损伤可导致桡神经损伤，肱骨干骨折导致血管损伤的比较少。 骨折后应注意检查上臂肿胀、淤血及畸形情况。仔细检查整个上肢血管及神经的变化。复位前检查桡神经至关重要。 需要两个平面的的x—线片。如果骨折涉及肩或肘关节，斜位片有一定帮助。 二、解剖 1、图片： 1.腹腰肌2 肩胛下肌3 肩胛下动脉和静脉4 大园肌5 岗上肌6 腋动脉7 腋静脉8 桡神经9 肌皮神经10. 臂静脉尺神经11. 臂动脉子中神经1 2. 肩胛上神经1 3. 肩胛下神经1 4. 腕神经1 5. 肩胛下动脉和静脉1 6. 胸背动脉神经静脉1 7. 肱旋前动脉胸深肌1 8. 腕淋巴结1 9. 付腋淋巴结20. 背阔肌21. 喙臂肌22. 臂二头肌23. 胸浅肌24. 头静脉臂浅静脉25. 子中动脉和静脉26. 桡神经的浅支27. 尺侧动脉和静脉28. 臂深动脉和静脉29. 臂三头肌的长头30. 前臂筋膜张肌31. 臂三头肌的内头32. 前臂后皮神经肘肌33. 臂肌前臂内侧皮神经34. 腕桡侧伸肌35. 旋前园肌36. 腕桡侧屈肌37. 指浅屈肌38. 腕尺屈肌的尺头39. 臂头肌

2、动态解剖： A、桡神经在上臂的动态解剖：为臂丛神经中较大的分支，其中含有第5、6、7、8颈神经的纤维，第一胸神经的纤维亦可加入其中。起于臂丛后束，在腋窝内位于腋动脉的背侧，经肩胛下肌、背阔肌及大圆肌的前面，至上臂与肱深动脉伴行，沿肱骨后面的桡神经沟，经肱骨肌管（由肱骨、肱三头肌内侧头、外侧头所围成），转至外侧，穿过臂外侧肌间隔。 桡神经在三角肌下缘的截面上，位于上臂背侧中分；在肱骨髁近侧，位于上臂背侧外、中1/3交点处。 当上臂上举120°时，桡神经在上述两点处分别向内侧移动约0.5cm、0.8cm；在上举180°时，桡神经向内侧的移动的距离和在120°时近似（上述所指移动距离为在体表的定位）。肱深动脉与桡神经的动态变化同。 当上臂最大限度地后伸、内旋时，桡神经在上述两点向内侧移动的距离分别约1.5cm、 2.5cm（上述所指移动距离为在体表的定位），肱深动脉和桡神经的动态变化同。 B、正中神经在上臂部的动态解剖：由正中神经内、外侧根，约在腋动脉第3段前外侧合并构成。在臂部，它先行于肱动脉外侧，而后经动脉前方（或后方）绕至动脉内侧下行至肘窝，向下穿旋前圆肌进入前臂。正中神经在上臂无分支，但其至旋前圆肌的分支常在穿过该肌之前发出。正中神经在前臂的体表定位：自肱动脉始端搏动点至肱骨内、外上髁连线中点稍内侧的连线。 正中神经在三角肌下缘的截面上，位于上臂掌侧内2/5与外3/5交点处；在肱骨髁近侧，位于上臂掌侧内、中1/3交点处。 当上臂上举120°时，正中神经在上述两点处分别向内侧移动约0.7cm、1.1cm；在上举180°时，正中神经在上述两点处分别向内侧移动约0.9cm、1.5cm(上述所指移动距离为在体表的定位)。肱动脉与正中神经的动态变化同。 当上臂最大限度地后伸、内旋时，正中神经在上述两点向内侧移动的距离分别约1.3cm、 2.2cm（上述所指移动距离为在体表的定位）。肱动脉和正中神经的动态变化同。 C、桡侧腕屈肌的动态解剖：位于前臂前面中部皮下，外侧为旋前圆肌和肱桡肌，内侧为掌长肌，是一块典型的梭状肌。它以粗的肌腹，起自肱骨内上髁和前臂筋膜，肌纤维斜向外下方移行于细长的腱。其腱穿经屈肌支持带下面，沿大多角骨沟到手掌，止于第2～3掌骨基底部的掌侧面。肌腱经过大多角骨沟内时，周围包绕腱滑膜鞘，称桡侧腕屈肌腱鞘。此肌主要是屈腕关节，但因止点偏外，从而也可使手外展和前臂旋前。桡侧腕屈肌受正中神经支配。 D、正中神经：自肘窝向下，穿过旋前圆肌两个起头之间，由肱二头肌腱膜内上方处进入桡侧腕屈肌肌腹的深面，偏于肌腹之外侧下行，于掌长肌和桡侧腕屈肌肌腱之间穿出，然后经腕管入掌。正中神经在前臂上2/3的一段，位置较深，在指浅屈肌与指深屈肌之间；在前臂下1/3的部分，位置比较表浅，仅被固有筋膜和皮肤覆盖。 在肘横纹下2.5cm处正中神经位于前臂内3/8与外5/8的交界点，记作Z1点，往下略向外行，至前臂上2/3与下1/3交界点（记作Z2点）左右处垂直下降，在Z2点处正中神经位于前臂掌侧的中点。 E、桡动脉、桡静脉：与正中神经的外侧缘伴行，通过桡侧腕屈肌肌腹的外侧缘深面后，桡动、静脉即和正中神经分离（相距约2cm）,行于肱桡肌和桡侧腕屈肌肌腱之间入掌。 F、肱桡肌：当肘关节屈曲90°并内旋90°时，肱桡肌即离开桡骨面，Z1点即向外侧移动约1cm左右，Z2点基本不变。当手掌外旋45°时，Z1点与Z2点之间的正中神经基本成一条直线。桡动脉和桡静脉与正中神经的动态变化同。 诊断

咽旁区及颅底肿瘤的手术治疗解读

咽旁区及颅底肿瘤的手术治疗贾立辉华泽权 2005-12-13 13:02:39 中华现代外科学杂志 2004年8月第1卷第1期 【摘要】目的探讨咽旁区及颅底肿瘤的手术治疗。方法报告42例咽旁区及颅底肿瘤切除的手术径路及其优缺点、适用范围。结果此区肿瘤主要来源于腮腺深叶，神经肌肉组织及颌骨等组织。结论应根据肿瘤的原发部位、体积、侵犯范围、有无颈淋巴结转移等情况而确定手术入路。 关键词咽旁区颅底肿瘤手术入路 The operative approaches for removel of tumors in parapharyngeal area and skull-base Jia Lihui，Hua Zequan Department of stomatology，military general Hospital，Shenyang110016. 【Abstract】 Objective To explore an effective way to treat parapharyngeal space tumor.Methods 42cases with tumors of lateral skull bases and parapharyngeal area and undergoing surgical removal were reported.The operative apˉproaches include lateral and anterior approaches.The advantage and disadvantage of both approaches were discussed.Reˉsults Th e tumors in this stie stremed from deep lope parotid gland，nerve tissues and bone tissues.Conclusion The seˉlection of single or tow combied approaches should depend on the primary place，size，invading range and with or without lymghnode metastasis. Key words parapharygeal anatomy skull bases neoplasms operative approach 咽旁区解剖区域隐蔽深在，解剖结构复杂，发生在该区的肿瘤早期不易被发现，诊断困难［1］。手术难度和危险性大。本文就我们近年来收治的42例咽旁区及颅底肿瘤患者的治疗情况报告如下。 1 材料和方法 1.1 临床资料 42例咽旁区及颅底肿瘤患者中，男25例，女17例，年龄14～67岁，平均36岁;病程最长19年，最短6个月。首发症状以偶然发现肿块，咽部异物感，咽喉疼痛，打鼾，或无症状。肿瘤原发于咽旁区及侧颅底9例，继发8例，其中良性13例，恶性4例。肿瘤侵犯范围:侵入颅内2 例，肿瘤最大径大于12cm。详细情况见表1～2。表1 咽旁区良性肿瘤分

距骨骨折手术入路----外侧直切口

Indications 指征 The indication for this approach is a simple fracture of the lateral process of the talus, or to debride the subtalar joint. 此手术入路适合距骨外侧突简单骨折，或清理距下关节。 This approach utilizes a simple window to approach fractures of the lateral process of the talus (e.g. “snowboarder’s talus”). Limited subtalar visualization with arthroscopy or fusion procedures can also utilize this direct lateral approach.

此入路利用简单开窗技术来显露外侧突的骨折块，例如（snowboarder’s talus），使用关节镜或距下关节融合也可用外侧切口入路。 Debridement of subchondral debris after a fracture of the subtalar joint is also an indication for this approach. Case by courtesy of Dr. Steven Steinlauf, Florida, USA. 此手术入路也可用于清除距下关节骨折碎片

Anatomy 解剖 There are few important structures in this area. Note the peroneal tendons posteriorly and laterally, and the extensor tendons more anteriorly and dorsally. Between these two tendons is a fat pad which leads one to the subtalar joint. 此区域有些重要组织需要注意。腓骨肌腱位于后外侧，伸肌腱位于前背侧，在这些肌腱间有脂肪垫，它位于距下关节上。

肱骨骨折切开复位内固定术

肱骨骨折切开复位内固定术 一、体位:仰卧位，想肢曲胸前。 二、麻醉方式:臂丛麻醉 三、一般用物:ft科包、大盆包、敷料包、手术衣、电刀、吸引器连接管+头、纱布、纱球;刀片：11’ 及22*刀片各1;缝针：10X24圆针、10X24角针^$2个;缝线:子、7窒线。 四、特殊用物:六角螺丝ZI及电钻。 五、器械护士配合 1、消毒:保尔康纱球常规消毒。 2、铺单： (1)先对折剖腹单铺于胸前。 (2)铺开刀巾并用巾钳固左。 (3)中单包手。 (4)铺两层剖腹单。 (5)无菌绷带固左包脚中单。 (6)角针『线固泄无菌单、电刀及吸引器头,酒精纱球再次消毒。 2、眾露术野:22稠刀切皮，电刀止血、弯钳分离，并切开皮下组织,必要时1域4戮结扎出血点, 递助手甲状腺拉钩牵开术野。 3、复位:递术者卄膜剥离子剥离骨膜，牵拉复位，或借助单钩复位，递持柠器固折线,对与良好后，换以三爪柠折固立器固左钢板与竹而相合。 4、固迫:选择适合大小得钢板及钻头，递术者电钻钻孔，然后用攻丝扩大钻孔，测深器测S,六角螺终刀带钉固定钢板于fi■面，同法依次固，将钢板固定牢靠。 5、淸点用物:庆大盐水冲洗切口，淸点物品。 6、关闭切口： (DiW点无误后，以10X24圆针T线或10*线缝合筋膜及肌肉，广线缝合皮下。 (2)再次淸点无误后，以10X24角针4=线缝合皮肤。 (3)两把钩银对皮。 (4)洒精纱条覆盖，敷料帖覆盖切口。

一、体位：仰卧位，患侧臀下垫高。 二、麻醉方式：连续硬膜外麻醉三、一般用物：骨科包、大盆包、敷料 包、手术衣、电刀、吸引 器连接管+头、纱布、纱球；刀片:If及2273片各1；缝针：10X28 圆针.10X28角针各2个；缝线：4\ 7”丝线。 四、特殊用物：六角螺丝刀及电钻。 五、器械护士配合 1、消毒：保尔康纱球常规消毒。 2、铺单: (1) 先对折剖腹单铺于患侧腿下，如此两层。 铺开刀巾并用巾钳固定。 中单包脚。 铺两层剖腹单。 无菌绷带固定包脚中单。 (6)角针厂线固定无菌单、电刀及吸引器头，酒精纱球再次消毒。 2、暴露术野：22”圆刀切皮，电刀止血、弯钳分离，并切开皮下组 织，必要时r或r线结扎出血点，递助手甲状腺拉钩牵开术野。 3、复位：递术者骨膜剥离子剥离骨膜，牵拉复位，递持骨器固定 骨折线，骨折线对和良好后，换以三爪骨折固定器固定钢板与骨面相合。 4、固定：选择适合大小的钢板及钻头，递术者电钻钻孔，然后用 一、体位：仰卧位，患侧臀下垫高

距骨骨折

距骨骨折 1.解剖结构 1.1 骨性解剖 距骨表面三分之二为关节软骨所覆盖，由前向后可将距骨分为距骨头、距骨颈和距骨体，后侧另外两个重要的解剖结构为距骨外侧突和距骨后突，后突被拇长屈肌腱沟分为内侧及外侧结节，在距骨后突外侧结节后方可发生距后三角骨。距骨头位于由跟骨前、中关节面，足舟骨和弹簧韧带所组成的关节复合体中。其内侧为胫前肌腱。相对于距骨体，距骨颈轴线有15°-20°的内倾，距骨颈部没有关节软骨覆盖，是血供进入的主要部位，同时也是容易发生骨折的部位。距骨颈底面构成跗骨窦和跗骨管的顶部。距骨体前宽厚窄，下宽上窄，与踝穴紧密匹配，可分为上表面、内侧面、外侧面和底面。上表面和胫骨远端构成胫距关节，外侧面和内侧面分别与外踝和内踝相关节，底面则和跟骨后关节面相关节。距骨外侧突是距骨体外侧关节面的延伸，无关节软骨覆盖，是距跟外侧韧带的起点，距骨外侧突的前方则是距腓前韧带的附着点。距骨骨质致密，因此距骨骨折大多为高能量损伤。 1.2 距骨血供解剖 距骨骨折脱位后可能发生距骨缺血性坏死，早期的文献报道认为是由于距骨的血液供应较差并且脆弱易受损伤。但是最近的研究表明距骨有丰富的骨外和骨内血液供应。距骨骨外血管系统包括胫后动脉、足背动脉及腓动脉的分支，这些血管相互交通在距骨周围形成丰富血管网。足背动脉发出内、外踝前动脉以及跗内、外侧动脉,由这些小动脉发出分支形成颈上支和跗骨窦动脉，前者是距骨颈背侧的重要血供来源。胫后动脉顺其走向从近端到远端依次发出后结节支、三角支及跗骨管动脉供应距骨。腓动脉从两个方面向距骨提供血供,包括距骨后结节支和腓动脉穿支，分别和胫后动脉跟骨分支吻合形成距骨后结节血管丛，以及和足背动脉外踝前动脉系统吻合形成跗骨窦动脉。血管吻合主要有三部分,包括由跗骨管动脉与跗骨窦动脉形成的吻合、由胫后动脉和腓动脉段各发出跟支形成的距骨后突动脉网、由胫上动脉与远端跗骨窦动脉和三角支连接而成的骨膜动脉网。另外还有远端跗骨窦动脉与近端跗骨窦之间的吻合。跗骨窦动脉、跗骨管动脉和三角支是距骨最重要的血管来源。距骨骨内血供包括距骨头、距骨体及交通支。足背动脉的分支营养距骨体内上部，跗骨窦和跗骨管动脉吻合形成的血管袢由跗骨窦前臂进入距骨滋养距骨头的外下部。滋养血管进入距骨体内的5个部位：距骨颈上表面，距骨体前外侧，距骨颈底面（跗骨窦顶壁），距骨体内侧面（三角韧带）以及距骨后结节。距骨体外侧三分之二的血供来源于跗骨管动脉，内侧三分之一血供来源于三角支。距骨颈上表面进入的滋养血管则发出分支营养距骨体的前上部分。 2.受伤机制与分型 距骨骨折按部位分为距骨头骨折、距骨颈骨折、距骨体骨折和距骨周围突骨折。 距骨头骨折占全部距骨骨折的5%-10％，以压缩骨折最为常见，主要是足背伸时胫骨远段前缘挤压距骨头或踝跖屈位时轴向压力造成距骨头内侧压缩骨折，后者常合并舟骨骨折及距舟关节脱位。 距骨颈骨折占距骨骨折的50％-80％，是临床最常见的距骨骨折类型。其损伤机制大致分为四步：①踝关节过度背伸致距下关节的后关节囊撕裂，距骨颈撞

不同入路治疗复杂髋臼骨折的疗效探讨

不同入路治疗复杂髋臼骨折的疗效探讨 摘要目的本研究旨在对比分析不同手术入路治疗复杂髋臼骨折的临床疗效，为临床医生治疗复杂髋臼骨折提供可靠依据。方法对30例不同骨折分类的复杂髋臼骨折患者选择不同的手术入路进行治疗，对比分析不同手术入路患者的Matta影像学评分标准和Matta临床评分及并发症发生情况。结果扩展髂股入路组异位骨化发生率高于其他入路组，前后联合入路组Matta临床评分优良率为87.5%。手术的主要并发症主要包括异位骨化、创伤性关节炎、坐骨神经损伤等。结论对于髋臼骨折的治疗，应该依据患者骨折类型来选择最佳的手术入路方式，在单一常规切口不能充分显露骨折部位的情况下可以选择联合入路，降低手术并发症发生率，最大限度恢复髋关节功能。 关键词髋臼骨折；内固定；复位 Investigation of curative effects by different approaches in the treatment of complex acetabular fracture ZOU Zhu-yi，LI Jin-sheng，XU Jian-feng，et al. Department of Orthopedic Surgery，Dongguan City Huangjiang Hospital，Dongguan 523750，China 【Abstract】Objective To comparatively analyze the clinical effects of different surgical approaches in the treatment of complex acetabular fracture，in order to provide reliable reference for treating complex acetabular fracture. Methods A total of 30 patients of complex acetabular fracture with different fracture classification received different surgical approaches for treatment. Comparisons were made on Matta imageing criteria，Matta clinical score，and complications in different approaches patients. Results Expanded iliofemoral approach group had higher incidence of heterotopic ossification than the other groups. Good rate of clinical score in anterior-posterior combined approach group was 87.5%. Main complications included heterotopic ossification，traumatic arthritis，and sciatic nerve injury. Conclusion The best approach in surgery should be chosen by fracture classification in the treatment of acetabular fracture. When conventional single incision cannot fully show fracture area，combined approaches is selectable for reducing incidence of complications and maximumly recovery hip joint function. 【Key words】Acetabular fracture；Internal fixation；Restoration 复杂髋臼骨折多由高能量损伤引起，随着交通事故伤和建筑工伤的增多，其发病有增多趋势[1]。复杂髋臼骨折创伤严重，骨折类型复杂，若采取保守治疗方式，则股骨头与髋臼无法良好匹配，致使关节功能恢复较差，导致骨关节炎，患者生命质量受到大大影响。随着手术入路的发展及医疗器械的不断改进和发展，越来越多的临床医生选择合适的入路方法治疗复杂髋臼骨折，由于髋臼关节解剖位置较深，使得促使临床治疗难度较大，高质量的复位对髋臼骨折的治疗至关重要。选择不同手术入路对骨折部位的暴露程度及复位质量有很

髋臼骨折

髋臼骨折术前讨论记录 时间： 地点： 主持人： 参加人员： ****住院医师汇报病历：汇报病历。 需要讨论或者期待解决的问题：讨论诊断，手术时机，手术方式，术后抗凝药物的应用问题。 ***主治医师：髋臼是人体主要的负重关节，近年来随着交通事故的不断增加，髋臼骨折的发病率有所上升。 骨折分类按Letournel分类法〔1〕，将髋臼骨折分为简单骨折和复合骨折2大类共10种形式。简单骨折包括一个柱或壁的部分或全部骨折，即后壁、后柱、前壁、前柱、横形骨折5种。复合骨折是指含有两个以上简单骨折形式骨折，包括后柱合并后壁骨折、横形骨折合并后壁骨折、“T”形(即横形骨折合并远折段的纵形骨折)骨折、前柱或前壁合并后半横形骨折、双柱骨折5种类型。 治疗方法髋臼骨折治疗方法分为2类，即手术和非手术。如何选择治疗方法仍有争论，无论那种治疗方法，骨牵引治疗为首选。 1.非手术治疗一些移位很少的髋臼骨折可采用保守疗法，下列两种情况也可考虑保守治疗：(1)大部髋臼完整且仍与股骨头匹配。(2)两柱骨折轻度移位后形成继发性匹配：两柱骨折后所有软骨部分与远骨折片一起与髂骨脱离，股骨头周围的骨折块仍保持一致的外形。非手术治疗的目的是防止移位进一步发展，可采用胫骨结节牵引。但牵引力不可过大，以免股骨头从髋臼脱出。 2.手术治疗大多数移位的髋臼骨折需手术，以获得较满意的复位和固定，降低创伤后关节炎发生率，并有利于早期功能锻炼。手术宜在骨折两三天后至10天内进行。这时局部出血已停止，而骨折线仍清晰可见。3周后由于已有骨痂生长，复位将十分困难。 本例患者属于****骨折，经系统保守治疗后，现患者病情稳定，可以手术。 ***主治医师：髋臼骨折是一种高能量损伤，不仅伤情严重，而且类型复杂，移位形式多样，为严重而复杂的关节内骨折。其中骨折类型的准确判断、适当的手术径路、精确的复位、熟练的手术技巧及妥善的术后处理是提高髋臼骨折疗效的关键，而恰当的手术入路对于术中满意的显露、复位、固定尤为重要。所以，正确选择其手术入路是治疗的重要环节。髋臼骨折的手术入路有许多种，根据其适用范围可分为：前侧入路(髂股入路、髂腹股沟入路及其改良入路)、后侧入路(K L入路、改良K L入路)、扩展入路和前后联合入路(K L入路＋髂腹股沟入路或髂股入路)。没有一个手术入路可以显露全部的髋臼骨折。此例患者属于*******骨折，考虑使用*****入路，骨折复位，行钢板坚强固定。 ***主治医师：髋臼骨折的并发症： 并发症分为髋臼骨折伴发伤和治疗后并发症。治疗后并发症常与骨折类型、手术切口选择和手术复位固定效果有直接关系。常见手术并发症有：异位骨化（HO）、神经损伤、创伤性关节炎、股骨头缺血性坏死、下肢血栓性静脉炎等。 为减少治疗并发症，优化治疗效果，建议遵循：（1）经牵引1周再决定手术，或继续保守治疗；（2）明确该髋臼骨折属于Letournel Judet分型的何种类型；（3）选择恰当的手术入路，应用适当内固定器材和相关的补充稳定技术；（4）术中注意保护神经血管，如后入路可保持伸髋屈膝位，放松坐骨神经。（5）手术组必须有一名有经验的医师带领；（6）术中配合X线片投照，避免不必要的失误；（7）如伤后合并有髋脱位，应及时闭合复位，复位失败，则急诊手术。应避免髋关节囊大面积横形切开及股骨头脱出整复骨折，如果关节内有游