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华法林用药教育

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华法林用药教育

1.什么是华法林,其作用是什么?

华法林是一种抗凝剂,可以阻止血液凝固,防止血管内血凝块的形成。

2. 怎么服用华法林?

①每天睡前服用一次,保证每天同一时间服药。

②医生通过化验您的血液来决定您所应该服用华法林的剂量。不可以自行增加或减少给药剂量。

③如果您忘服了一次药,应在记起时立即服用,如果已经接近下一次服药时间,则不要再服用,千万不要一次服用双倍的剂量。如果您忘服了2次或2次以上的剂量,请告诉医生。

3.服用华法林为什么要定期抽血化验凝血功能INR?

①华法林治疗的范围非常窄,若剂量过低则抗凝效果不足,若剂量过高则会引起出血。INR是反映华法林抗凝效果的重要指标,使用华法林期间必须严密监测INR 值,并根据INR值调整药物剂量。

②使用华法林一般4-5天起效,使用华法林初期,每周须抽血化验 2~3次,持续1~2周,稳定后改为每周1次,直到第4周,以后每月抽血一次化验即可。在饮食有较大变化或合并使用了其他药物时,应额外增加监测次数,以便及时调整华法林用量。应该按照医生的嘱咐定期化验。

③目标INR依病情而定,一般为2.0-3.0,老年人INR可适当降低至1.6-2.5之间。INR值过高提示用药过量,有出血风险,INR值过低提示用药剂量不足,有栓塞风险。

4.服用华法林,日常饮食应注意什么?

①避免服用维生素K含量高的食物,如芫荽、西芹、菠菜、甘蓝、莴苣,豌豆、卷心菜、黄豆等,这些食物中含有丰富的维生素K,可以减弱华法林的抗凝效果,此外,人参、西洋参及茶叶也会减弱华法林的抗凝效果,应尽量避免食用或仅少量食用。

②大蒜、芒果、当归、丹参、深海鱼油及南非钩麻等会增强华法林的抗凝效果,宜避免服用,以免增加出血风险。

③尽量保持每天的饮食稳定,尤其食物中蔬菜的构成应当尽量维持稳定。

5. 服用华法林,日常生活应注意什么?

①观察自己有无出血的迹象,比如牙龈出血、鼻血、皮肤瘀斑、血尿、黑便或外伤后血流不止等,若有出血迹象,应立即联系医生,并停服一次华法林。

②避免饮酒,避免服用葡萄柚汁;不要自行服用药店里买的药,尤其是含阿司匹林和布洛芬等成分药物。

③避免剧烈运动或外伤。

④因为华法林可以增加出血风险,因此在拔牙或其他手术之前,需告诉医生您正在服用华法林。

⑤孕妇或准备怀孕妇女不能服用华法林。

⑥因其他疾病就诊,需告诉医生您正在服用华法林,因为华法林和其他很多药物存在相互作用。

⑦保持使用同一个厂家的华法林,不同厂家的华法林抗凝效果可能有差异。

6. 华法林如何保存?

15-30℃避光封闭保存。

华法林治疗指南

2003年美国心脏协会/美国心脏病学会华法林治疗指南概要 1.华法林的药理学 1.1双香豆素类抗凝药的作用机制 华法林是一种双香豆素衍生物,通过干扰维生素K与2、3环氧化维生素K之间的转化循环而产生抗凝效应。 华法林也可以干扰在骨中合成的γ-羧基谷氨酸蛋白的羧基化。孕期妇女接受华法林治疗可导致胎儿严重的骨骼发育异常,但尚无证据表明成人或儿童应用华法林会直接影响骨代谢。 1.2华法林的药代动力学和药效学 华法林是一种消旋混合物,通过消化道迅速吸收,具有很高的生物利用度。此外,遗传学因素、各种药物、饮食的影响,以及合并的各种疾病都会干扰华法林的药效。 华法林的抗凝作用受到药代动力学因素的影响,药物的相互作用会影响其吸收及代谢清除率。保泰松、磺吡酮、甲硝唑、甲氧苄啶-新诺明增强华法林的作用。胺碘酮可以增强华法林的抗凝作用。巴比妥类、利福平和卡马西平减弱华法林的抗凝作用。 华法林的药效学也受到环境因素及遗传因素的影响。对华法林天然耐药的患者其肝脏受体与华法林的亲和力减弱,为达到理想的抗凝效应,通常需要应用常规剂量的5-20倍。 长期接受华法林治疗的患者对于饮食中维生素K(主要来源于植物中的叶绿醌)的含量波动很敏感,许多食物中都含有叶绿醌。有些药物如阿司匹林、非甾体抗炎药、大剂量青霉素通过抑制血小板功能,从而增加华法林相关出血的危险。红霉素和部分类固醇激素增强华法林的抗凝效应的作用机制尚不清楚。磺胺类和几种广谱抗生素会通过清除患者体内菌群加剧维生素K的缺乏,从而增强华法林对饮食缺乏维生素K患者的抗凝效应。 1.3华法林的抗血栓作用 传统观点认为,华法林的抗血栓作用源于抗凝效应,华法林通过减少4种维生素K依赖性凝血因子而发挥其抗血栓效果。 2.口服抗凝治疗的监测、副作用及其处理 2.1监测抗凝强度 PT是用来监测口服抗凝治疗的最常用试验,通过向含有枸橼酸盐的血浆中加入钙和凝血活酶进行检测。PT可反映出3种维生素K依赖因子Ⅱ、Ⅶ、X的减少,且减少程度与凝血因子的半衰期相关。Ⅶ因子的半衰期大约6小时,因此,在华法林开始治疗的最初几天,PT 值主要反映了Ⅶ因子的减少,随后由于X因子和Ⅱ因子的减少,致使PT延长。 仅用PT比率(患者的PT值与正常对照组的PT值之比)监测华法林治疗不够精确,因为凝血活酶对华法林的敏感性变化较大。INR标准的应用提高了口服抗凝治疗的安全性并使监测简便易行。 2.2临床应用华法林的剂量及监测 华法林应用被分成了初始剂量和维持剂量两个时相。治疗开始后,INR需要经常被监测直到出现稳定的剂量效应曲线,此后,INR监测的频数可以减低。 开始口服华法林治疗后,根据给予的药物剂量,抗凝效应往往出现在2~7天。如果要获得快速作用,应该在口服华法林的同时给予肝素至少4天。一般没有必要给予华法林的负荷剂量,理论上,开始治疗即给予5mg/d维持量即可在4~5天后使INR≥2.0。一旦INR 在治疗范围内2天即可停用肝素。如果不是急于抗凝(如慢性房颤)治疗可在院外给予华法林4~5mg/d开始,通常6天内即可产生满意的抗凝效果。对于华法林敏感的患者,包括老年

华法林抗凝治疗患者 CYP2C9 基因多态性的研究

华法林抗凝治疗患者CYP2C9 基因多态性的研究 霍梅1, 刘春1, 杨超2, 李体远3, 龚亮4 摘要: [ 目的] 研究深圳地区口服华法林抗凝治疗患者细胞色素P4502C9 ( CYP2C9) 基因CYP2C9*1、CYP2C9*2、CYP2C9*3 多态性的特点。[ 方法] 应用聚合酶链反应- 限制性片段长度多态性分析方法(PCR- RFLP) 检测151 例口服华法林抗凝治疗患者CYP2C9 基因CYP2C9*1、CYP2C9*2、CYP2C9*3 的多态性。[ 结果] 151 例口服华法林抗凝治疗患者中未检测出CYP2C9*2 等位基因, CYP2C9*1、CYP2C9*3 等位基因的频率分别为92.7%和7.3%,CYP2C9*1*1、CYP2C9*1*3、CYP2C9*3*3基因型频率分别为85.4% (129) 、14.6% (22) 、0 (0) 。[ 结论] 深圳地区口服华法林抗凝治疗病人中存在CYP2C9*3 突变基因, 使用华法林抗凝治疗时应检测患者CYP2C9 的基因型。 关键词: 华法林; 抗凝; 基因; 多态性; 细胞色素P4502C9 STUDY ON THE GENETIC POL YMORPHISM OF CYTOCHROME P450 ( CYP2C9) IN PA- TIENTS WITH W ARFARIN ANTICOAGULANT THERAPY HUO Mei, LIU Chun, YANG Chao,et al. (People’s Hospital of Shenzhen, The Second Affiliated Hospital of Medical College, Ji’nan Universi-ty, Shenzhen 518020, China) Abstract: [ Objective] To study on the feature of CYP2C9*1, CYP2C9*2, CYP2C9*3 genetic polymorphisms of cy-tochrome P450 ( CYP2C9) in patients with warfarin anticoagulant therapy in Shenzhen area. [ Methods] The CYP2C9*1,CYP2C9*2, CYP2C9*3 genetic polymorphisms of cytochrome P450 (CYP2C9) were analyzed in 151 patients with warfarin an-ticoagulant therapy by polymerase chain reaction and restriction fragment length polymorphism (PCR- RFLP). [Results] Therewere no CYP2C9*2 allele in 151 patients with warfarin anticoagulant therapy .The allele frequencies of CYP2C9*1, CYP2C9*3were 92.7% and 7.3% respectively. The genotype frequencies of CYP2C9*1*1, CYP2C9*1*3, CYP2C9*3*3 were 85.4%(129) , 14.6% (22) , 0 (0) respectively. [Conclusion] The CYP2C9*3 mutant is present in patients with warfarin anticoag-ulant therapy in Shenzhen area. CYP2C9 genotype should be analyzed when using warfarin anticoagulant therapy. Key words: Warfarin; Anticoagulation; Gene; Polymorphism; Cytochrome P4502C9 华法林( warfarin) 是香豆素的衍生物, 它通过抑制维生 素K (Vit K) 环氧化还原酶活性, 阻止Vit K 循环利用, 并使 Vit K依赖性凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ无法激活, 从而发挥抗 凝作用 [1] , 是广泛应用于临床的一种口服抗凝药, 存在S- 华法 林( 左旋华法林) 和R- 华法林( 右旋华法林) , S- 华法林是消 旋华法林片剂的主要成分, 人类对华法林的药物代谢也主要针

华法林用药指南(精选干货)

华法林用药指南 华法林治疗指南? 作用机制(一) ?华法林通过抑制维生素K环氧化物还原酶,阻止维生素K还原形式KH2的形成。 ?KH2通过对维生素K依赖性凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ氨基末端谷氨酸残基的γ—羧化作用,使其具有生物活性,促进凝血因子结合于磷脂表面,加速凝血过程。 ?除此之外香豆素类药物尚能抑制抗凝蛋白调制素C和S 的羧化作用。 作用机制(二) ?香豆素类药物抗凝作用能被低剂量的维生素K1拮抗。维生素K1在肝脏中的储积使维生素K环氧 化物还原酶通过旁路起作用。应用大剂量的维生素K1治疗(通常>5mg),通过启动维生素K环氧化物还原酶旁路,能在一周内引起华法林抵抗. 影响药效的因素-—药物的相互影响(一) ?消胆胺等药物通过减少华法林胃肠道吸收、干扰其代谢清除影响药效学。

?催眠药、利福平、灰黄素可以提高肝内酶类活性,加快华法林代谢. ?雌激素和口服避孕药可使血中凝血因子含量增加。 ?保泰松、苯磺唑酮、甲硝唑和甲氧卞氨嘧啶-磺胺甲异恶唑能抑制S-华法林异构体代谢清除(S-华法林异构体比R-华法林异构体抗凝效率高5倍,因此临床上抑制S—华法林异构体的代谢尤为重要). ?与之相反西米替丁和奥美拉唑能抑制R—华法林异构体代谢清除,适当延长PT。 ?胺碘酮对S—和R—华法林异构体代谢清除都有抑制作用。 影响药效的因素——药物的相互影响(一) ?有些药物通过抑制维生素K依赖凝血因子合成、加快清除,或干扰其它凝血途径增强华法林的抗凝作用。如:二代、三代头孢菌素、甲状腺素、每天>1。5g的水杨酸和对乙酰氨基酚、肝素等。 ?阿司匹林、非甾体类抗炎药和高剂量盘尼西林,能抑制血小板功能增加华法林相关性出血。这些药物中阿司匹林最重要,因为它广泛应用于临床且作用时间长.

华法林用药指导的基因检测

华法林用药指导的基因检测 (华法林用药剂量的预测) 华法林是临床常用的预防血栓栓塞性疾病口服药物,但存在明显个体差异。其中,VKORC1和CYP2C9基因多态性是华法林个体剂量差异的两个主要影响因素,分别解释约37%和6%的剂量差异。美国食品药品监督管理局(FDA)于2007年8月修改华法林用药标签,提示基因型检测有助于调整华法林给药剂量。2009年美国FDA再次修改华法林用药标签,并根据患者VKORC1和CYP2C9基因型确定华法林起始剂量。国际华法林药物基因组联合会(IWPC)收集了5700例来自4大洲9个国家的21个研究机构使用华法林达到稳定临床疗效的患者信息,并建立数据库。通过对此数据库的筛选和验证,建立了IWPC模型,是目前涉及病例规模最大的模型,该模型可解释华法林个体剂量差异47%。实践证明,依据患者基因型并结合患者临床信息进行华法林个体化给药,可明显提高华法林抗凝达标率,降低抗凝并发症,减少患者再住院率。因此,建议在使用华法林前进行CYP2C9*3和VKORC1基因检测,依据患者基因型指导华法林给药剂量。 该项目收费为800元,每个患者只需检测1次即可。临床医生可按照相应流程提出检测申请,并采用EDTA抗凝真空采血管(紫色帽头)采集外周静脉血2ml(无需空腹,无论是否用药,随时抽取血标本),药师将在2个工作日内出具基因检测报告,并提供个体化给药建议供临床参考。 医院在用的华法林规格:

检测申请流程: 一、进入“检测申请单分类”项下“按检验科室分类”中“药剂科——化学药物用药指导基因检测” 二、单击“药剂科——化学药物用药指导基因检测”,可显示华法林用药指导的基因检测,如患者需要进行华法林基因检测,单击华法林用药指导的基因检测,提交即完成检测申请

如何规范使用华法林

如何规范使用华法林 发表者:尹杰7人已访问 华法林作为抗凝药物在下肢深静脉血栓、下肢动脉搭桥手术等病人中广泛应用。价格低廉、服用方便、抗凝效果确切是华法林的优点。但是,不少医务人员对华法林缺乏系统的了解,在许多医疗机构存在不规范的使用情况。不规范的用药,可以导致抗凝无效、大出血、肺栓塞、慢性深静脉血栓后遗症等并发症。 华法林的英文名称Coumadin,中文翻译:华法林、华法令。化学结构:3-(a-苯基丙酮)-4-羟基香豆素。它的作用机制一是通过抑制肝脏环氧化还原酶,使无活性的氧化型(环氧化物型)维生素K(VK)无法还原为有活性的还原型(氢醌型)VK,阻止VK的循环应用,干扰VK依赖性凝血因子II、VII、IX、X的羧化,使这些凝血因子无法活化,仅停留在前体阶段(有抗原,无活性),而达到抗凝的目的。 华法林在抗凝的同时,还同时抑制抗凝物质蛋白C和蛋白S的合成。通俗点讲,华法林是通过抑制凝血因子的活化抑制新的血栓形成,限制血栓的扩大和延展,抑制在血栓的基础上形成新的血栓,抑制血栓脱落和栓塞的发生,有利于机体纤溶系统清除已经形成的血栓。华法林本身没有溶栓作用。 华法林的抗凝作用并不是在口服后马上起效的。华法林的抗栓作用有赖于凝血酶原(因子II)的明显下降,其半衰期约为72h,因此口服华法林真正起作用至少需要3天。在血浆中主要与白蛋白结合。胎儿血药浓度接近母体值,因此妊娠妇女慎用华法林。但人乳汁中未发现有华法林存在,因此不影响哺乳。华法林几乎完全通过肝脏代谢清楚,因此肾功能不全的病人不必调整华法林的剂量。 使用华法林最为关键的是调整合适的剂量。华法林的剂量反应(国际标准化比值INR)关系变异很大,受许多因素影响,因此需要严密监测。 按照理论来说,华法林影响与外源性凝血系统有关的凝血因子IIa、VIIa、IXa和Xa的活性,因此口服华法林后通过监测其对外源性凝血系统的影响(凝血酶原时间,PT)来调整剂量。但是,临床上使用的凝血活酶试剂有不同的来源,每一个批次的凝血活酶的致凝活性都不同,这样即便同一份血浆,使用不同的试剂测得的PT不同,无法比较和进行标准化,不便于临床诊断和用药监测。 因此,临床上使用标准化了的PT,即国际标准化比值(INR)来调整华法林的用药剂量。华法林的抗栓作用有赖于凝血酶原(因子II)的明显下降,其半衰期约为72h,因此口服华法林真正起作用至少需要3天,此时体内原有的因子II水平才会明显减低。由于因子VII和蛋白C的半衰期短(6~8h),应用华法林后,因子VII和蛋白C水平很快下降,此时测定的PT(INR)主要反映血浆因子VII的水平,此时的INR不能反映体内真实的抗栓水平。 对于首次剂量和何时停用肝素也是很有讲究的。增加华法林的初始剂量不能快速达到有效的抗栓水平,因为华法林不能加快原来已经合成因子II的清除,高的初始剂量反而会因为蛋白C和蛋白S的合成减少和迅速清除而导致用药初始阶段呈高凝状态,甚至出现皮肤坏死等并发症。急性抗栓应首先使用低分子肝素,两者交叉至少4日后才可停用肝素类(最好维持INR于治疗范围两日以上),以便停肝素后华法林能达到有效抗栓水平。 下面介绍一下华法林的用药和剂量调整技巧和经验。华法林使用的目标INR值为2.0~3.0为好。华法林的初始剂量一般建议为3mg,不推荐更大的起始剂量,因为大的起始剂量意味着超过了许多病人的维持剂量,

华法林抗凝治疗中国专家共识

华法林抗凝治疗中国专家共识 由中华医学会心血管病学分会、中国老年学学会心脑血管病专业委员会共同制定的《华法林抗凝治疗的中国专家共识》于近日发布在2013年52卷第1期《中华内科杂志》上。详细内容见下: 血栓栓塞性疾病的长期抗凝治疗一直是临床中的重要问题。尽管新型抗凝药物研发取得了重要的进展,并已经或即将上市,但是华法林作为最古老的口服抗凝药物仍然是需要长期抗凝治疗患者的最常用药物,包括静脉血栓栓塞性疾病(VTE)的一级和二级预防、心房颤动血栓栓塞的预防、瓣膜病、人工瓣膜置换术和心腔内血栓形成等。[1]华法林在上述领域积累了大量的临床证据,目前全球有数百万患者在使用华法林。非瓣膜病心房颤动研究荟萃分析显示[2],华法林可使卒中的相对危险度降低64%,全因死亡率显著降低26%。但是,华法林在中国的使用率非常低,在房颤患者中不超过10%。[3]导致华法林在临床中治疗率较低的原因包括:治疗窗窄、剂量变异性大、与其他药物及食物相互作用、需要实验室监测等。但是,更重要的原因是临床医生往往高估了华法林的出血危险,而对华法林抗凝作用的重要性认识不足。由于特殊的药理特性使得华法林的使用具有很多特殊性。国内临床医生对于如何应用华法林存在很多顾虑和误区,例如,如何选择适应证、平衡获益和风险、剂量的选择与调整、INR异常升高的处理、如何处理与抗血小板联合使用以及围手术期的处理等实际问题。为此,中华医学会心血管病分会组织制订了华法林临床应用的专家共识,以推广和规范华法林的使用,降低血栓栓塞性疾病的致死率和致残率。 1 华法林的药理作用机制 凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ需经过γ-羧化后才能具有生物活性,而这一过程需要维生素K参与。华法林是一种双香豆素衍生物,通过抑制维生素K及其2,3-环氧化物(维生素K环氧化物)的相互转化而发挥抗凝作用(图1)。[1]羧基化能够促进凝血因子结合到磷脂表面,进而加速血液凝固。此外,华法林还因可抑制抗凝蛋白调节素C和S的羧化作用而具促凝血作用。华法林的抗凝作用能被维生素K1拮抗。香豆素类药物还可以干扰在骨组织中合成的谷氨酸残基的羧化作用,可能导致孕期服用华法林的胎儿骨质异常。 图1. 华法林的作用机制及代谢酶。华法林S异构体抑制维生素K氧化还原酶(VKOR),华法林S异构体主要通过CYP2C9代谢。

华法林用药教育材料

华法林用药教育材料 自炳娇 药理及应用: 华法林为间接作用的香豆素类口服抗凝药,通过抑制维生素 K 在肝脏细胞内合成凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ,从而发挥抗凝作用。本药的作用是抑制羧基化酶,对已经合成的上述因子并无直接对抗作用,必须等待这些因子在体内相对耗竭后,才能发挥抗凝效应,所以起效缓慢,仅在体内有效,停药后药效持续时间较长。华法林的药动学参数较稳定,优于其它口服抗凝药。在肝脏中储积,几乎完全通过肝脏代谢,主要通过肾脏排泄,很少进入胆汁,只有极少量华法林以原形从尿排出,因此肾功能不全的病人不必调整华法林的剂量。只有对本药不耐受时,才选用其它口服抗凝药。在非风湿性心房颤动患者预防脑卒中时,疗效明显优于阿司匹林。在治疗或预防妊娠患者血栓或栓塞形成时,皮下或静脉注射肝素疗效则优于本药(因肝素分子量大,不易透过胎盘影响胎儿)。适用于预防和治疗血栓栓塞性疾病。临床用于:1.防治血栓栓塞性疾病,可防止血栓形成与发展,如治疗血栓栓塞性静脉炎,降低肺栓塞的发病率和死亡率,减少外科大手术,风湿性心脏病、髋关节固定术、人工置换心脏瓣膜手术等的静脉血栓发生率。2.心肌梗塞的辅助用药。 用法用量: ACCP2008年房颤抗血栓指南建议,华法林初始剂量为5-10mg.目前推荐的中国人的起始剂量为3mg/d.如果有1、年龄>70岁;2、基线INR>1.1;3、低蛋白血症;4、体重<45Kg;5、同时服用升高华法林活性的药物等;6、心力衰竭; 7、既往出现过对华法林高敏的情况时,需要降低华法林的用量。 不良反应: 华法林的主要不良反应是出血,最常见为鼻衄、齿龈出血、皮肤瘀斑、血尿、子宫出血、便血、伤口及溃疡处出血等。任何穿刺均可引起血肿,严重时局部压迫症状明显,无条件监测国际凝血酶原时间(PTINR值)时,切勿随便使用华法林。以防出血严重时可用维生素K,口服(4—20mg)或缓慢静注(10—20mg),用

华法林用药指南

华法林治疗指南 作用机制(一) ?华法林通过抑制维生素K环氧化物还原酶,阻止维生素K还原形式KH2得形成。 ?KH2通过对维生素K依赖性凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ氨基末端谷氨酸残基得γ-羧化作用,使其具有生物活性,促进凝血因子结合于磷脂表面,加速凝血过程。 ?除此之外香豆素类药物尚能抑制抗凝蛋白调制素C与S 得羧化作用。 作用机制(二) ?香豆素类药物抗凝作用能被低剂量得维生素K1拮抗.维生素K1在肝脏中得储积使维生素K环氧化物还原酶通过旁路起作用。应用大剂量得维生素K1治疗(通常〉5mg),通过启动维生素K环氧化物还原酶旁路,能在一周内引起华法林抵抗。 影响药效得因素-—药物得相互影响(一) ?消胆胺等药物通过减少华法林胃肠道吸收、干扰其代谢清除影响药效学。 ?催眠药、利福平、灰黄素可以提高肝内酶类活性,加快华法林代谢。 ?雌激素与口服避孕药可使血中凝血因子含量增加. ?保泰松、苯磺唑酮、甲硝唑与甲氧卞氨嘧啶-磺胺甲异恶唑能抑制S-华法林异构体代谢清除(S-华法林异构体比R—华法林异构体抗凝效率高5倍,因此临床上抑制S—华法林异构体得代谢尤为重要). ?与之相反西米替丁与奥美拉唑能抑制R—华法林异构体代谢清除,适当延长PT。 ?胺碘酮对S-与R—华法林异构体代谢清除都有抑制作用. 影响药效得因素——药物得相互影响(一) ?有些药物通过抑制维生素K依赖凝血因子合成、加快清除,或干扰其它凝血途径增强华法林得抗凝作用。如:二代、三代头孢菌素、甲状腺素、每天〉1、5g得水杨酸与对乙酰氨基酚、肝素等。 ?阿司匹林、非甾体类抗炎药与高剂量盘尼西林,能抑制血小板功能增加华法林相关性出血。这些药物中阿司匹林最重要,因为它广泛应用于临床且作用时间长。 ?红霉素与一些促蛋白合成甾类加强华法林抗凝作用得机制不清. ?食物中维生素K摄入不足时,磺胺与广谱抗菌素能加强华法林得抗凝作用,机制可能与肠道正常菌落清除有关。 影响药效得因素 ——饮食 ?接受华法林长期治疗得病人对饮食中维生素K得变化非常敏感。维生素K主要来自植物中得叶绿醌,叶绿醌在植物中广泛存在,它能通过华法林非敏感途径生成KH2,抵消华法林得抗凝作用。 ?富含维生素k得食物:酸奶酪、蛋黄、大豆油、鱼肝油、海藻类、绿叶蔬菜。每100g 干燥食物中维生素k得含量为,菠菜4、4mg、白菜3、2mg、菜花3、0mg、豌豆2、8mg、胡萝卜0、8mg、番茄0、6mg、马铃薯0、16mg、猪肝0、8mg、蛋0、8mg. 影响药效得因素?-—疾病状态 ?肝功能异常(包括心源性肝损害)凝血因子合成减少,华法林作用加强。 ?发热、甲亢等高代谢状态时华法林作用增强. ?腹泻、呕吐可影响药物吸收。 抗血栓作用 ?华法林得抗栓作用主要来自于血浆凝血酶原降低。抗栓作用中凝血酶原与凝血因子Ⅹ减少比因子Ⅶ、Ⅸ减少更重要。

华法林药效的影响因素

华法林药效的影响因素 作者:韩凌荣来源:维普更新时间:2009年08月24日 华法林(warfarin)是20世纪40年代美国Wisconsin大学合成的香豆素类口服抗凝血药,因其疗效确切已被越来越多的医生认识和接受,目前被广泛应用于多种疾病的抗凝治疗,如瓣膜置换、非瓣膜病性房颤、电复律、冠心病、肺栓塞和深静脉血栓形成等。 维生素K的还原形式KH:通过对维生素K依赖性凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、X氨基末端谷氨酸残基的1.羧化作用,使其具有生物活性,促进凝血因子结合于磷脂表面,加速凝血过程。而华法林通过抑制维生素K环氧化物还原酶,阻止维生素K还原形式KH:的形成,从而抑制新的血栓形成,限制血栓的扩大和延展,预防血栓脱落和栓塞的发生,最终有利于血栓的清除。除此之外尚能抑制抗凝蛋白调制素C和S的羧化作用。它的抗凝作用能被低剂量的维生素K。拮抗。维生素K,在肝脏中的蓄积使维生素K环氧化物还原酶通过旁路起作用。应用大剂量的维生素K,治疗(通常>5mg),通过启动维生素K环氧化物还原酶旁路,能在1周内引起华法林抵抗。 华法林作为临床上常用的抗凝药物,临床常以凝血酶原时间(PT)及国际标准化比率(INR)作为其抗凝监测指标。患者使用华法林疗效个体差异大,临床用药剂量可以相差20倍左右,又易受其他因素影响血药浓度,治疗窗很窄,即使很小的剂量一反应变化也可能导致血栓或出血。因此如何正确使用华法林,合理监测调整剂量,已成为困扰临床医生的难题。 影璃药效的因素-遗传因素 华法林为消旋体化合物,S-华法林的活性是R-华法林的5~8倍,因此研究S.华法林的代谢更有临床意义。S-华法林主要由CYP2C9代谢。肝脏酶遗传多态性与低剂量使用华法林时高出血并发症有关。细胞色素P4502C(CYP2C)不但主导维生素K依赖性凝血因子的生成,而且是香豆素类抗凝药物(华法林)的作用靶点。CYP2C9等位基因(CYP2C9幸1,CYP2C9辜2,CYP2C9木3和cYP2C9幸4)的多态性可以影响个体对华法林的敏感性,以及在抗凝治疗的过程中出血的危险性¨。31。此外,与华法林的用药剂量密切相关的两个等位基因分别为CYP2C9木2,CYP2C枣3。致使s-华法林代谢速度存在显著差异。给药量应因人而异。有研究发现维生素K环氧化物还原酶复合物1基因(VKORCl)启动子区.1639G>A的多态性与华法林临床用药剂量有关。载脂蛋白E(ApoE)多态性与华法林剂量之间有着密切关系。维生素K是从小肠中吸收,然后通过ApoE转运至肝脏中清除,ApoE在吸收脂溶性维生素K中起了重要的作用。另一份研究也说明了ApoE基因多态性与华法林的疗效关系,多元线性回归分析提示ApoE基因多态性与华法林的剂量差异有关。大量的研究证实ApoE基因多态性对华法林疗效有一定的影响,但同时这些研究之间也存在相互矛盾的结论,其结果有待于进一步的大样本、多种族间的比较研究。此外还发现多药耐药基因(MDRI)、1一谷氨酰羧化酶(GGCX)、内质网伴侣蛋白(CALU)、蛋白C基因多态性与华法林的临床剂量有关。 华法林临床疗效和不良反应的个体差异涉及药代动力学和药效动力学相关基因,如CYP2C9、CYP2A6、MDRl、VKORCl、血浆蛋白等。而此相关性在临床治疗及不同人种中的意义有待于进一步深入阐明。 因此华法林的剂量应因人而异,最低剂量和最佳剂量需要根据基因类型进行调整。随着新技术的不断完善,以及目前个体化用药基因芯片的研发,相信不久华法林可以实现治疗学上量体裁衣式的个体化用药的飞跃。 影响药效的因零——药物的相互影响

华法林药物说明书

华法林钠药物使用说明书 【成分】 化学名称:3?(α?丙酮基苯基\ 4■起基香豆素 【适应症] 预防及治疗深静脉血栓及肺栓塞; 预防心肌梗塞后血栓栓塞并发症(卒中或体循环栓塞); 预防房颤、心膜瓣疾病或人工膜瓣置换术后引起的血栓栓塞并发症(卒中或体循环栓 塞) 【用法用量】: 口服抗凝治疗目标INR (国际标准化比值)范围: 人造心脏膜瓣患者预防血栓塞并发症:INR 2.5~~3.5,其他适应症:INR 2?0~~3?0。 成年人: 正常体重患者及自然INR低于1.2的患者,在开始三日内每日给与IOmg华法林钠治疗。依据治疗第4日测定的INR值按下表中所列剂量继续治疗。 在开放治疗及有遗传性C蛋白或S蛋白缺乏症患者,推荐开始三日每日给与华法林钠5mg (*),依据治疗第4日测定的INR值按下表中所列剂量继续治疗。 老年患者,体型较小,自然INR高于1.2 ,或对患有其他疾病(详见注意事项),或正服用其他可影响抗凝治疗效果的药品患者(详见药物相互作用),推荐开始2日每日给与华法林钠5mg ( * ),依据治疗第3日测定的INR值按下表中所列剂量继续治疗。

每日测定INR直至治疗水平达到(一般由开始起需5至6日L测定INR时隔将可延长至每周一次。长期随访测定INR的间隔,依据患者的依从性及临床状况来决定, 但目标测定间隔为4周。若INR数值存在大幅波动或病人患有影响肝功能疾病或影响

维生素K吸收的疾病,测定INR的间隔至少需要4周。很多药物可增加或降低华法林钠的作用,在随访病人是增加新药或停用正在服用的药品时需注意更应频繁测定INR o长期治疗随访,剂量按上述每周华法林钠剂量表调整。剂量调整后,下次INR 需在剂量调整后1至2周测定。以后可再延长间隔时间,以4周测定一次为目标。 选定手术 根据以下进行术前,围术及术后抗凝治疗(若需紧急逆转华法林钠抗凝作用,详见药物用量。) 在术前1周测定IN R。 术前1至5日停止华法林钠。若患者有血栓的高风险,皮下注射治疗剂量的低分子量肝素做预防。测定活化的第X因子(FXa )抑制作用肝素作用,直至达到有效治疗水平(介于0.3至0.7抗FXa单位/ml。) 暂停华法林钠治疗,程度按INR值来决定 若INR>4.0 ,手术前5日停止华法林钠; 若INR=3.0至4.0 ,手术前3日停止华法林钠; 若INR=2.0至3.0 ,手术前2日停止华法林钠; 在手术前傍晚测定INR Z若INR<1.8 , 口服或静注0.5至Img维生素Kl O 在手术当日考虑静滴肝素或给予预防剂量的低分子量肝素,同时重新开始华法林钠治疗。 在小手术当日傍晚,以正常维持剂量继续华法林钠治疗,及在大手术后病人开始接受静滴营养当日继续华法林钠治疗。 【不良反应】

病患用药教育

病患用药教育 (总分:72.00,做题时间:90分钟) 一、A1型题(总题数:54,分数:54.00) 1.高血压合并哮喘患者.禁服哪种降压药 ?A.利尿剂 ?B.α-受体阻滞剂 ?C.β-受体阻滞剂 ?D.ACEI类 ?E.钙拮抗剂 (分数:1.00) A. B. C. √ D. E. 解析: 2.一些药物在慢性肾功能不全的患者身体上易发生一些药动学变化,下列哪项正确 ?A.AUC减小 ?B.半衰期延长 ?C.表观分布容积变大 ?D.达峰时间提前 ?E.最大峰浓度降低 (分数:1.00) A. B. √ C. D. E. 解析: 3.对肾脏排泄的药物,肾病患者给药时应注意 ?A.减小给药剂量 ?B.增加给药剂量 ?C.延长给药时间 ?D.缩短给药时间 ?E.不变

(分数:1.00) A. B. C. √ D. E. 解析: 4.短效胰岛素作用高峰出现在 ?A.20~40分钟 ?B.1~2小时 ?C.2~4小时 ?D.4~6小时 ?E.6~8小时 (分数:1.00) A. B. C. √ D. E. 解析: 5.老年收缩期高血压宜选用哪种降压药 ?A.利尿剂 ?B.α-受体阻滞剂 ?C.β-受体阻滞剂 ?D.ACEI类 ?E.钙拮抗剂 (分数:1.00) A. B. C. D. E. √ 解析: 6.下列改造剂型方法哪种有利于提高老年人的依从性 ?A.缓释剂

?B.注射剂 ?C.糖浆剂 ?D.胶囊剂 ?E.泡腾片 (分数:1.00) A. √ B. C. D. E. 解析: 7.下列哪种说法正确 ?A.孕妇在怀孕期间不能使用任何药物 ?B.孕妇在怀孕前3个月不能使用任何药物?C.孕妇在怀孕前5个月不能使用任何药物?D.可使用美国FDA认证的A类药物 ?E.可使用美国FDA认证的E类药物 (分数:1.00) A. B. C. D. √ E. 解析: 8.肝病时服用药物应注意 ?A.增加剂量,因为肝药酶活性增加 ?B.减少剂量,因为肝药酶活性降低 ?C.增加剂量,因为代谢酶数量增加 ?D.减少剂量,因为代谢酶数量减少 ?E.剂量不变 (分数:1.00) A. B. C. D. √

华法林抗凝治疗的中国专家共识

由中华医学会心血管病学分会、中国老年学学会心脑血管病专业委员会共同制定的《华法林抗凝治疗的中国专家共识》于近日发布在2013年52卷第1期《中华内科杂志》上。详细内容见下: 华法林抗凝治疗的中国专家共识 中国医学会心血管病学分会中国老年学学会心脑血管病专业委员会 血栓栓塞性疾病的长期抗凝治疗一直是临床中的重要问题。尽管新型抗凝药物研发取得了重要的进展,并已经或即将上市,但是华法林作为最古老的口服抗凝药物仍然是需要长期抗凝治疗患者的最常用药物,包括静脉血栓栓塞性疾病(VTE)的一级和二级预防、心房颤动(房颤)血栓栓塞的预防、瓣膜病、人工瓣膜置换术和心腔内血栓形成等[1。华法林在上述领域积累了大量的临床证据,目前全球有数百万患者在使用华法林。非瓣膜病心房颤动研究荟萃分析显示[2],华法林可使卒中的相对危险度降低64%,全因死亡率显著降低26%。但是,华法林在中国的使用率非常低,在房颤患者中不超过10%[3]。导致华法林在临床中治疗率较低的原因包括:治疗窗窄、剂量变异性大、与其他药物及食物相互作用、需要实验室监测等。但是,更重要的原因是临床医生往往高估了华法林的出血危险,而对华法林抗凝作用的重要性认识不足。由于特殊的药理特性使得华法林的使用具有很多特殊性。国内临床医生对于如何应用华法林存在很多顾虑和误区,例如,如何选择适应证、平衡获益和风险、剂量的选择与调整、国际标准化比值(INR)异常升高的处理、如何处理与抗血小板药联合使用以及围手术期的处理等实际问题。为此,中华医学会心血管病分会与中国老年学学会心脑血管病专业委员会组织制订了本共识,以推广和规范华法林的使用,降低血栓栓塞性疾病的致死率和致残率。 一、华法林的药理作用机制 凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ需经过γ-羧化后才能具有生物活性,而这一过程需要维生素K参与。华法林是一种双香豆素衍生物,通过抑制维生素K及其2,3-环氧化物(维生素K环氧化物)的相互转化而发挥抗凝作用(图1)[1]。羧基化能够促进凝血因子结合到磷脂表面,进而加速血液凝固;而华法林抑制羧基化过程。此外,华法林还因可抑制抗凝蛋白调节素C和S的羧化作用而具促凝血作用。华法林的抗凝作用能被维生素K1拮抗。香豆素类药物还可以干扰在骨组织中合成的谷氨酸残基的羧化作用,孕期服用华法林可能导致胎儿骨质异常。 二 .华法林的药物动力学及药代学 华法林是两种不同活性的消旋异构体R和S型异构体的混合物(图1)。华法林经胃肠道迅速吸收,生物利用度高,口服90分钟后血药浓度达峰值,半衰期36~42小时,在血液循环中与血浆蛋白结合(主要是白蛋白),在肝脏中两

华法林

下列中草药可以影响华法林的药效: 下列食物含维生素K 高,可减弱华法林的药效,建议适量食用: 很多药物可以影响华法林的药效: 建议使用任何药物前都应咨询医生! 忘记用药怎么办? 如果您漏服一次,应在记起时立即 服用。但如果已接近下一次服药时间,则不要再用,应重新按您平常的规律用药。千万不要一次使用双倍的剂量。 华法林的保存 室温15-30℃,避光、防潮。 注意不要将药品置于浴室内。 如果您有任何用药问题,可咨询医师或临床药师。 临床药学科电话:20-83827812-36066 祝您早日康复! 华法林 坚持正确服药 健康与您相随 广东省人民医院临床药学科 广东省人民医院肾内科 华法林用药指导

华法林的作用、规格和剂量 华法林是一种抗凝剂,通过抑制机 体凝血因子的合成,防止血管内血栓的 形成。 规格:3mg/片(进口)、2.5mg/片(国产) 剂量:医生通过化验您的血液来决定您 所应该服用华法林的剂量。 华法林的用途 您的肾脏疾病并发血栓及栓塞性疾病的风险较高,为了预防血栓形成,医生建议您服用华法林。 如何使用华法林? 每天服用一次,切记在每天的同一时间服药,否则会影响药物的疗效。 国际标准化比值(INR)测定 监测原因:华法林治疗的范围非常窄,若剂量过低则抗凝效果不足,过高则会引起出血。INR是反映华法林抗凝效果的重要指标,我们需要通过监测INR找到抗凝 治疗的平衡点,并根据INR值调整华法林 剂量。 监测频率:开始服药的前几周需比较 频繁的监测,根据INR值调整华法林的用 量。INR达到目标值并稳定后(连续两次在 治疗的目标范围),可改为每4周查一次。 INR目标值通常为1.8~2.5,可能因人因 病而异,请咨询您的主诊医生。 出现下列情况,请立即返院 出血倾向:严重摔伤或碰伤头部;外 伤或鼻腔出血不止;刷牙时出血明显增多; 月经量明显增多或有异常的阴道出血;呕 血或呕吐咖啡渣样物;大小便颜色异常(包 括棕色小便或红黑色大便);不明原因皮肤 出血点、瘀斑。 其他:发热或其他身体不适恶化时; 呕吐、咳嗽、咯血、腹泻或感染;疼痛或 肿胀;头痛、头昏、虚弱、呼吸困难、胸 痛、易疲劳。 服用华法林的注意事项 1 在用药前应将您的病史告诉医生,特别 是您是否患有消化道溃疡、月经周期异常、 近期感染和手术等。 2 严格按照医生建议的剂量用药,不可自 行增加或减少用药剂量,更不可自行停药; 增加其他药物需咨询医师或药师。 4做有创检查或治疗前,如拔牙、组织活检 等,告诉医生您正在接受华法林治疗。 5避免饮酒,避免饮葡萄柚汁。 6避免容易受伤的活动或体育运动。 7当您怀孕或准备怀孕时请及时告知医生, 因该药可能导致出生缺陷。 相互作用 饮食稳定:食物中含有的维生素K会促 进血液凝固,所以需要每天保持稳定饮食。

华法林使用注意事项教学文案

华法林使用注意事项

精品文档 华法林使用注意事项 华法林是目前临床常用的一种抗凝药物,多用于治疗房颤和下肢静脉血栓形成,能显著降低房颤病人发生脑中风的风险,治疗效果确切,但华法林应用时不同的人对其敏感性差异较大,且其与多种药物和食物有相互影响,用量不足时达不到治疗作用,过量又容易导致出血,故华法林应用过程中应当严密监测,以发挥最大的治疗作用并减少不良反应的发生。应用华法林应注意以下事项:? 1.注意剂量的调整及复查:一般来说,华法林的剂量主要根据国际 标准化比值偏离目标和患者以前对华法林剂量调整的反应来调整,大多数情况下,查血凝血酶原时间,使国际标准化比值维持在2.0上下。应根据医生要求的时间复查凝血酶原时间,并严格遵医嘱服药。每天同一时间服药,没有医生的许可不应改变药物的剂量和品牌,如漏服了一次药需尽快补上,但不应为了弥补而加大剂量。 ?2.观察有无出血情况:主要不良反应是易导致出血,甚至可能脑出血,其严重出血发生率为1.3%,注意平时有无鼻出血、刷牙出血、皮肤出血点、眼睛球结膜出血、血尿、阴道出血、便血、黑便、伤口及溃疡处出血等。如果有出血现象,应立即停用华法林,并马上心内科就诊,用药期间尽量避免损伤皮肤,不饮酒,不可乱用药,就医时告诉医生在接受抗凝治疗。 ?3.近期内需行手术者注意:应告知主刀医师,由主刀医师与心内科医师以及患者或其家属共同商议围手术期过渡方案。? 4. 华法林与多种药物及食物存在相互作用,可增强或减弱华法林作用,华法林治疗期间如确需服用某种药物,应与心内科医生联系或适当增加验血次数。许多绿色蔬菜包括菠菜、卷心菜、芦笋、西芹、芥蓝、豌豆等富含维生素K,会减弱华法林的抗凝效果。有些食物可增强华法林的抗凝效果,如大蒜与华法林合用可使华法林抗凝作用增强;鱼油通过抑制血小板聚集,降低凝血相关血栓素和维生素K依赖性凝血因子的水平,增强华法林的抗凝作用;葡萄柚含有香豆素类化合物,同时可抑制肝脏有关药物代谢酶的活性,减少华法林的代谢,使抗凝作用增强;芒果与华法林合用也可以增强其抗凝作用。因此,建议患者保持饮食结构的相对平衡,适当减少摄入富含维生素K的食物,不可盲目添加营养品和保健品。只要平衡饮食,定期有规律地测定凝血酶原时间及活动度,是可以调整好抗凝药剂量的,不必特意地偏食或禁食某种食物。 ?5.药物对华法林的影响:一类是可以增强华法林抗凝作用的药物,其中最常见的是对乙酰氨基酚,包括新康泰克、泰诺林等,是常用的减轻感冒症状的药物,很多感冒药中都含有此类成分。所以,服用华法林的病人,在感冒应时慎用这些药物或含有此类成分的复方制剂。阿司匹林是心脏病人常用的药物,它可以增强华法林的抗凝作用。广谱抗生素可以增强华法林的抗凝作用。常用的心血管药物中,地尔硫卓(合心爽)、乙胺碘呋酮(可达龙)和他汀类降脂药会增加华法林的抗凝效果。抗真菌药物氟康唑也可以增强华法林的抗凝作用。第二类可以减弱华法林抗凝作用的药物比较少,除了含有维生素K的制 收集于网络,如有侵权请联系管理员删除

服用华法林期间的饮食注意事项

服用华法林期间的饮食注意事项 华法林是一种维生素K拮抗剂。适用于深静脉血栓以及心脏机械瓣膜置换术后和具有脑卒中高危因素的房颤患者,它是一个既便宜又有效的抗凝药,但华法林的饮食配伍很有讲究,值得广大患者关注。 富含维生素K的食物有酸奶酪、猪肝、蛋黄、稞麦、豆类、胡萝卜、西红柿、红花油、大豆油、鱼肝油、海藻类、西兰花、青椒、大蒜、生姜、花菜、绿叶蔬菜(菠菜、油菜、紫花苜蓿、生菜、包心菜)及梨、苹果、桃、桔子等。绿叶蔬菜富含维生素K,每100克蔬菜中维生素K含量为:菠菜380毫克,深绿叶生菜315毫克,包心菜145毫克。 虽然富含维生素K或能干扰维生素K合成的食物,均可影响华法林的疗效,但这并不意味着患者需彻底避免食用这些食物,而是需要在维持饮食相对平衡的前提下,注意适当减少摄入富含维生素K的食物(成人的维生素K每日摄取量为65~80微克),更不必过于限制维生素K含量低的蔬菜的摄入(例如洋葱具纤溶活性,1天不应超过60克)。毕竟蔬菜、水果可以提供其他营养成分,对整个机体的健康是必要的。因此,为了维持华法林抗凝疗效的稳定,患者有必要保持饮食结构的相对平衡,服药期间不要随意调换蔬菜的种类和数量。 其实,除了注意避免过多摄取富含维生素K的食物外,也要在生活保健中注意方法。一些人滥用抗菌素和腹泻时,破坏肠道菌群平衡也使产生维生素K及凝血因子的肠道有益菌群减少,造成凝血时间延长,容易造成维生素K的缺乏,这时如果使用华法林,也容易导致出血。 服用华法林禁忌哪些食物 建议:大蒜、木瓜可增加华法林钠效果,应引起注意。 华法林钠治疗期间进食含维生素K食物应尽量稳定,最多维生素K来源为绿色蔬菜及叶子,例如:凡菜红叶,鳄梨,椰菜、芽菜、包心菜、油菜籽油、合掌瓜、叶虾夷葱、芫荽籽、黄瓜皮(脱皮黄瓜不是)、苣荬菜、芥兰叶、奇异果、莴苣叶、薄荷叶、绿芥菜、柑榄油、荷兰芹、豆、开心果、紫熏衣水草、菠菜叶、发条洋葱、黄豆、黄豆油、茶叶(茶不是)、绿芜菁或水芹。

华法林药物的病人健康教育

Treatment with Warfarin (Coumadin) – Chinese 病人教育 抗凝血诊所 华法林 (可迈丁) 疗法 华法林 (Warfarin) 是一 种药物,用于治疗和预 防腿部、肺部、心脏、 脑部和身体其他部位的 血凝块。 什么是华法林? 华法林钠(可迈丁)是一种起到抗凝血剂作用的药物。“抗”意 思是“抵御”,而“凝血”系指血凝块。抗凝血剂帮助防止血液 中形成凝块。虽然华法林有时被叫作“薄血药”,但是它是在肝 脏里发挥作用,减少叫做凝血因子的自然血液成分的产生。 我为什么要服用华法林? 你的医生开出华法林,是为了预防有害凝块的形成,或者是为了 治疗已存在的血凝块。血凝块可在静脉、动脉,或者甚至是在心 室或心瓣膜中形成。血凝块可造成血管堵塞,切断向身体某部分 的供血。在极少的情况下,它们可分裂成碎片,也叫血栓,然后 被血液冲走。来自静脉的血栓可在流经心脏后停留于肺部,造成 肺动脉栓塞 (PE)。而来自心脏或动脉的血栓如果停留在大脑中, 可导致中风。华法林可用于治疗或预防: ? 心房颤动(心率紊乱)。 ? 中风。 ? 心脏病发作。 ? 深静脉血栓(通往心脏的静脉中的血凝块,也叫 DVT )或肺 动脉栓塞。 ? 心脏瓣膜疾病或更换。

第2页 抗凝血诊所 华法林(可迈丁)疗法 华法林疗法要求进行常规血液测试(即血浆凝血脢原时间(PT)或国际标准化比率(INR)等测试)来确定你用药的剂量。在用华法林进行治疗的过程中,剂量可根据病情来改变。华法林是怎样发挥作用的? 华法林限制你的肝脏利用维生素 K 的部分能力。凝血因子的形 成需要维生素 K,凝血因子可助血液凝结,防止出血过多。维生 素 K 天然地存在于某些食物中,例如绿色蔬菜和某些油类。 华法林可削弱身体产生血凝的能力。它帮助制止有害凝块的形成, 防止凝块变大,但是它不能将存在的凝块打碎。 华法林需要多长时间才会发挥作用? 首次服用后,华法林在 24 小时内便开始减少血凝。但是,达到全部效果可能需要 3 – 5 天时间。在此期间内,你可能需要注射肝磷脂或低分子量肝磷脂进行治疗,直到华法林达到全部效果为止。 我应当服用多少华法林? 华法林的所需剂量因人而异。通常采用称为血浆凝血脢原时间 (PT) 或国际标准化比率 (INR) 等测试方法来监测你身体对华法林的反应。然后根据此血液测试结果来调整你的华法林服用量,以达到你的INR 目标范围。 什么是PT 和INR? PT 是血液形成凝块所需的时间。它是以秒来测量的。INR 则是报告 PT 的一种方法。但它更多的是用来检查身体对华法林剂量的 反应。 你的 INR 是以你根据自己的健康状况而服用多少华法林为基础的。多数人在服用华法林之前,INR 为 1.0 左右。开始服用华法林之后,他们的目标 INR 范围在 2.0 - 3.0 之间。如果你形成血凝块的风险较大,则此数值可能会更高。 一般来说,如果你的 INR 低于目标范围(低于 2.0),你会 有更大的风险形成凝块。如果你的 INR 高于你的目标范 围(高于 3.0),你会有更大风险发生因出血过多所造成的 问题。

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