谢星焕之《得心集医案》古案今用

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谢星焕之《得心集医案》古案今用

作者：邹来勇汤群珍

来源：《中国中医药信息》2012年第08期

关键词：谢星焕；得心集医案；古案今用

中图分类号：R249.7 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2012）08-0082-02

谢星焕，字斗文，号映庐，旴江（现名抚河）流域南城人，清代著名医家。他熟读医书，善于博采众长，结合自己几十年积累的临床经验，编纂成《得心集医案》。笔者根据书中卷四诸痛门（手足肩臂肘膝腰胁心腹）之湿热腰痛病案，结合临床实际进行应用，效果较佳。现介绍如下。

1 《得心集医案》之病案

徐伯昆，长途至家，醉饱房劳之后，患腰痛屈曲难行。延医数手，咸谓腰乃肾府，房劳伤肾，惟补剂相宜，进当归、枸杞、杜仲之类，渐次沉困，转侧不能，每日晡，心狂意躁，微有潮热，痛楚异常。卧床一月，几成废人，余诊之，知系湿热聚于腰肾，误在用补，妙在有痛，使无痛，则正与邪流，已成废人。此症先因长途扰其筋骨之血，后因醉饱乱其营卫之血，随因房劳耗其百骸之精，内窍空虚，湿热扰乱，血未定静，乘虚而入，聚于腰肾之中。若不推荡恶血，必然攒积坚固，后来斧斤难伐矣，以桃仁承气汤，加附子、玄胡、乳香数剂，下恶血数升而愈。注：桃仁承气汤（仲景），桃仁、大黄、芒硝、甘草、桂枝。

2 应用案例

案例1：患者，男，25岁，长途汽车司机，2010年3月14日就诊。自述1个月前在外连续开车后回家结婚。婚后3 d自觉腰部疼痛，且房室不如意。以为是肾虚所致，自买各类补肾药物口服。但效果不佳，疼痛日渐加重而来诊。诊见：患者形体壮实，面色晦黯，痛苦表情，腰痛伴少腹拘急疼痛，口干口苦，小便刺痛，大便3 d未解。舌紫黯，苔黄厚腻，脉滑数。肛门指诊前列腺肿大。实验室检查：精液红细胞（+++），白细胞（+），精子量少，成活率

低，活动力差。诊断为腰痛，证属劳累损伤，精血损络，瘀湿互结。治以活血祛瘀、清热利湿通便，方用桃仁承气汤加减。处方：桃仁15 g，大黄15 g，乳香10 g，丹参20 g，芒硝（兑服）1O g，桂枝1O g，延胡索1O g，甘草5 g，三七末（冲服）3 g。3剂，每日1剂，水煎服，嘱注意饮食及休息。3 d后二诊：服药后大便2次，量多而臭秽，腰痛及腹痛减半，口干口苦亦减，舌脉如前，此湿热渐退。原方去乳香、延胡索，加薏苡仁15 g、苍术15 g，续服2剂。三诊：症状基本痊愈，性生活正常。为巩固疗效，守上方去大黄、芒硝、三七，继服3剂。随访3个月未见复发。