MMT分级标准

MMT分级标准

临床医学肌力分级

临床医学肌力分级 分级0级 运动】 描述 肌肉完全麻痹，触诊肌肉完全无收缩力【完全瘫痪，不能作任何自由 1级Ⅰ级肌肉有主动收缩力，但不能带动关节活动【可见肌肉轻微收 缩】 2级Ⅱ级可以带动关节水平活动，但不能对抗地心引力【肢体能在床上平行移动】 3级Ⅲ级能对抗地心引力做主动关节活动，但不能对抗阻力肢体可以克服地心吸收力，能抬离床面. 4级Ⅳ级能对抗较大的阻力，但比正常者弱【肢体能做对抗外界阻力的运 动】 5级Ⅴ级正常肌力【肌力正常，运动自如】 Lovett 肌力分级标准表 级别名称标 准相当正常肌力的％ 0 零（ Zero ，０）无可测知的肌肉收 缩0 1 微缩（ Trace ，Ｔ）有轻微收缩，但不能引起关节运 动10 2 差（ Poor ，P ）在减重状态下能作关节全范围运 动25 3 可（ Fair ，F ）能杭重力作关节全范围运动，但不能抗阻力50 4 良好（ Good， G ）能抗重力、抗一定阻力运 动75 5 正常（ Norlna1 ， N ） 能抗重力、抗充分阻力运 动100 每一级又可用“＋”和“－”号进一步细分。如测得的肌力比某级稍强时，可在该级的右上角加“＋”号，稍差时则在右上角加“－”号，以补充分级的不足。其具体标准见表2-2 。 肌力细分级标准分级 评价标准 O 无可测知的肌肉收缩

1可触及肌肉有轻微收缩，但无关节运动 1+ 及肌肉有强力收缩，但无关节运动 2-去除肢体重力的影响，关节能活动到最大活动范围的 1/2 以上，但不能达最大活 动范围 2去除肢体重力的影响，关节能活动到最大活动范围 2+ 去除肢体重力的影响，关节能活动到最大活动范围,如抗重力,可活动到最大活动 范围的 1/2 以下 3-抗肢体本身重力，关节能活动到最大活动范围的 1/2 以上，但不能达最大活动范 围 3抗肢体本身重力，关节能活动到最大活动范围 3+ 抗肢体本身重力，关节能活动到最大活动范围，且在运动终末可抗轻度阻力 4-能抗比轻度稍大的阻力活动到最大活动范围 4能抗中等度阻力活动到最大活动范围 4+ 能抗比中等度稍大的阻力活动到最大活动范围 5-能抗较充分阻力稍小的阻力活动到最大活动范围 5能抗充分阻力活动到最大活动范围 肌张力如何分级 被动活动(PROM)肌张力分级标准： Ⅰ轻度在 PROM的后 1/4 时候,即肌肉处于最长位置时 阻力 Ⅱ中度在 PROM 的 1/2 是出现阻力 . Ⅲ重度在 PROM 的后 1/4, 即肌肉处于最短位置时出现阻力. 改良Rankin Scale（mRS）量表

肌力细分级标准分级

肌力细分级标准分级 Lovett肌力分级标准表 级别名称标准相当正常肌力的％ 0 零（Zero，０）无可测知的肌肉收缩 0 1 微缩（Trace，Ｔ）有轻微收缩，但不能引起关节运动 10 2 差（Poor，P）在减重状态下能作关节全范围运动 25 3 可（Fair，F）能杭重力作关节全范围运动，但不能抗阻力 50 4 良好（Good，G）能抗重力、抗一定阻力运动 75 5 正常（Norlna1，N）能抗重力、抗充分阻力运动 100 每一级又可用“＋”和“－”号进一步细分。如测得的肌力比某级稍强时，可在该级的右上角加“＋”号，稍差时则在右上角加“－”号，以补充分级的不足。其具体标准见表2-2。 表2-2 肌力细分级标准分级 评价标准 O 无可测知的肌肉收缩 1 可触及肌肉有轻微收缩，但无关节运动 1+及肌肉有强力收缩，但无关节运动 2-去除肢体重力的影响，关节能活动到最大活动范围的1/2以上，但不能达最大活动范围 2 去除肢体重力的影响，关节能活动到最大活动范围

2+去除肢体重力的影响，关节能活动到最大活动范围，如抗重力，可活动到最大活动范围的 1/2 以下 3-抗肢体本身重力，关节能活动到最大活动范围的1/2以上，但不能达最大活动范围 3 抗肢体本身重力，关节能活动到最大活动范围 3+抗肢体本身重力，关节能活动到最大活动范围，且在运动终末可抗轻度阻力 4-能抗比轻度稍大的阻力活动到最大活动范围 4 能抗中等度阻力活动到最大活动范围 4+能抗比中等度稍大的阻力活动到最大活动范围 5-能抗较充分阻力稍小的阻力活动到最大活动范围 5 能抗充分阻力活动到最大活动范围

《细说肌力评定》见面课及答案

《细说肌力评定》见面课及答案 见面课：其他肌力评定方法介绍 1、最常被用来当成徒手肌力评定的替代方式为（） A.使用仪器的肌力评定 B.特定化的肌力评定 C.爆发力评定 D.以体重为阻力的评定 E.Cyriax测试收缩性组织损伤的方法 正确答案：使用仪器的肌力评定 2、等速肌力测试的优势不包括（） A.速度恒定 B.顺应性阻力 C.肌力最大化 D.精确定量

E.简单方便 正确答案：简单方便 3、等速肌力测试中代表爆发力的指标是（） A.峰力矩 B.总功 C.峰力矩体重比 D.力矩加速能 E.交互支配时间 正确答案：力矩加速能 4、等速肌力测试中，左/右同名肌比大于10%易造成弱侧损伤（） A.对 B.错 正确答案：对 5、Cyriax测试收缩性组织损伤的方法时，若收缩性组织引发疼痛，主动及被动的动作都会产生疼痛（） A.对

B.错 正确答案：错 见面课：肌力评定临床应用 1、肌力训练的原则有哪些（） A.阻力原则 B.超常负荷原则 C.适度疲劳原则 D.反复训练原则 E.SAID原则 正确答案：阻力原则; 超常负荷原则; 适度疲劳原则; 反复训练原则; SAID原则 2、施加的阻力的肌力训练方法适用哪级肌力（）

A.0级肌力 B.1级肌力 C.2级肌力 D.3级肌力 E.4、5级肌力 正确答案：3级肌力; 4、5级肌力 3、肌力0～1级时训练采用什么方法（） A.电刺激运动 B.助力运动 C.主动运动 D.抗阻运动 正确答案：电刺激运动 4、2级肌力可采用主动运动训练，患者自身运动，抗重力，不予以外来助力及阻力（） A.对

B.错 正确答案：错 5、徒手抗阻运动训练时需固定关节近端，施加的阻力方向与运动肢体成直角。（） A.对 B.错 正确答案：对 见面课：肌力评定的重点与难点 1、关节绕垂直轴在哪个面内运动（） A.矢状面 B.冠状面 C.水平面 D.矢状面和冠状面 E.矢状面和垂直面 正确答案：水平面 2、肩关节关节面的形状是( )

肌力的分级

肌力 肌力：即肌肉运动时最大收缩力。 检查方法：检查时令患者作肢体伸缩动作，检查者从相反方向给予阻力，测试患者对阻力的克服力量，并注意两侧比较。 根据肌力的情况，一般均将肌力分为以下0--5级，共六个级别： 0级完全瘫痪，测不到肌肉收缩。 1级仅测到肌肉收缩，但不能产生动作。 2级肢体能在床上平行移动，但不能抵抗自身重力，即不能抬离床面。 3级肢体可以克服地心吸收力，能抬离床面，但不能抵抗助力。 4级肢体能做对抗外界阻力的运动，但不完全。 5级肌力正常。 临床意义：不同程度的肌力减退可以分为完全瘫痪和不完全瘫痪（轻瘫）。 不同部位或不同组合的瘫痪可分别命名为：①单瘫：单一肢体瘫痪，多见于脊髓灰质炎；②偏瘫：为一侧肢体（上、下肢瘫痪）常伴有一侧颅神经损害，多见于颅内损害或脑卒中；③交叉性偏瘫：为一侧肢体瘫痪及对侧颅神经损害，多见于脑干病变；④截瘫：为双下肢瘫痪，是脊髓横贯性损伤的结果，多见于脊髓外伤，炎症。 级别名称标准相当正常肌力的% 0 零（Zero，0）无可测知的肌肉收缩 0 1 微缩（Trace，T）有轻微收缩，但不能引起关节运动 10 2 差（Poor，P）在减重状态下能作关节全范围运动 25 3 可（Fair，F）能杭重力作关节全范围运动，但不能抗阻力 50 4 良好（Good，G）能抗重力、抗一定阻力运动 75 5 正常（Normal，N）能抗重力、抗充分阻力运动 100

★2013执考考点速记★1、夹纸试验——拇内收肌瘫——尺神经损伤。2、伸肌腱牵拉试验（Mill征）——肱骨外上髁炎（网球肘）。3、弹响指/弹响拇、握拳尺偏试验、痛性结节——手部狭窄性腱鞘炎。4、上肢牵拉试验、压头试验——神经根型颈椎病。5、直腿抬高试验、加强试验——腰椎间盘突出症。6、关节弹响、“方形手”——非化脓性关节炎。7、关节畸形（天鹅颈、纽扣花样）、对称四肢小关节梭型肿胀——类风湿性关节炎。8、关节畸形、关节盂空虚、弹性固定——关节脱位。9、经久不愈的溃疡、窦道形成、有死骨排出，X线早期蛀虫状——慢性骨髓炎。10、拾物试验——脊柱结核。11、“4”字试验、髋关节过伸试验、托马斯征——髋关节结核。12、骨皮质变薄、X线：外界清楚的透亮区——骨囊肿。13、进行性吞咽困难——食管癌；进行性肝肿大——肝癌；进行性黄疸——胆管癌/胰头癌。14、左锁骨上淋巴结肿大——胃癌。15、侧支循环形成——门静脉高压。16、扑翼样震颤——肝性脑病。17、穿刺抽浓棕褐色或巧克力色——阿米巴肝脓肿。18、反射痛：左肩——胆囊结石/胆囊炎；脐周至腰部——急性胰腺炎；右肩——冠心病心绞痛；脐周——急性阑尾炎。19、夏科三联征——肝外胆管结石。20、雷洛五联征——急性梗阻性化脓性胆管炎。21、白陶土样便、黄疸进行性加重、胆囊肿大、酱油色尿、“反3”——胰头癌。 22、黄疸反反复复——壶腹周围癌。23、黄疸进行性加重+肝肿大——胆管癌。24、右上腹钻顶样剧痛，可突然缓解——胆道蛔虫症。25、钙皂斑——出血坏死性胰腺炎。26、大量饮酒/暴饮暴食、剧烈持续腹痛、腰背带状放射、弯腰减轻、呕吐不能缓解、格雷征/库冷征——急性胰腺炎。27、血钙降低——急性坏死性胰腺炎。28、脂肪泻——慢性胰腺炎。29、腹泻、courvoisier（库瓦洛埃征：肿大囊性、梧桐、光滑、活动胆囊）——胰头癌。30、结肠克罗恩——柳氮磺吡啶。31、不会癌变——DU、克罗恩病、阑尾（类癌）。32、腹痛不会在睡眠中发作——肠易激综合征。33、痛吐胀闭——肠梗阻。34、X线：鸟嘴样——乙状结肠扭转/贲门失弛缓症。35、麦氏点压痛——急性阑尾炎；Murphy征——急性胆囊炎。36、排便时和便后肛门剧烈疼痛——肛裂。37、呕血+黑便——上消化道出血。38、腹壁柔韧感——结核性腹膜炎。39、X线：“新月形”——胃肠穿孔；“花瓣状”——结直肠穿孔；胃大弯锯齿状——脾破裂；右膈肌升高——肝破裂。40、外伤：左侧上腹部+内出血——脾破裂；右侧上腹部+出血+腹膜刺激征——肝破裂；单纯腹膜刺激征——肠破裂。41、肌红蛋白尿——挤压综合征。42、皮下空虚、皮肤漂浮——皮下坏疽。 43、皮下积气+捻发音+大理石花纹——气性坏疽。44、蜡白、焦黄、碳化、树枝状血管栓塞——III°烧伤。45、乳头皮肤橘皮样变/酒窝征——乳腺癌。46、乳腺肿块+周期性疼痛——乳腺囊性增生病。47、皮肤、黏膜樱桃红——CO中毒。48、含糖原小泡、螺旋小动脉增生——子宫内膜分泌期（15~19日）。49、宫颈粘液周期性变化，镜下见羊齿状结晶——雌激素升高。50、宫颈粘液周期性变化，镜下见椭圆体——孕激素升高。51、阴道后穹窿饱满，宫颈举痛或摇摆痛——输软管妊娠。52、加德纳菌感染、线索细胞——细菌性阴道炎。53、青白色小囊泡——宫颈腺囊肿。54、串珠状改变——结核。55、外阴奇痒——外阴鳞状上皮增生。56、AFP升高：内科——肝癌；产科——胎儿神经管畸形；妇科——内胚窦瘤。57、肿瘤标志物：CA125——上皮性卵巢癌；AFP——内胚窦瘤、肝癌；睾酮——睾丸母细胞瘤；HCG：原发性卵巢绒癌；雌激素——颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤。58、B超：宫内呈“落雪状、小囊泡或蜂窝状”——葡萄胎。59、子宫后位后倾、痛性结节——子宫内膜异位症。60、接触性出血+米汤样白带——宫颈癌。61、大便常规：脂肪球（+）——轮状病毒肠炎。62、豆腐渣——真菌。63、双颞侧视野损伤、偏盲——腺瘤鞍上视神经交叉受压。64、甲状腺上可闻及血管杂音、扪及震颤——甲亢。65、粘液性水肿——甲减。 66、T3T4升高、I131分离、甲状腺疼痛——亚急性甲状腺炎。67、高血压、低血钾——原发性醛固酮增多症。68、色素沉着——原发性慢性肾上腺功能减退（Addison病）。69、阵发性高血压、香草扁桃酸（UMA）升高——嗜酪细胞瘤。70、呼吸深大、烂苹果味、昏迷、尿酮体（++++）——糖尿病酮症酸中毒。71、尿酮体弱阳性、高钠血症——高渗性非酮症糖尿病昏迷。72、缺水、口渴——高渗性脱水。73、本周蛋白——溢出性蛋白尿——多发性骨髓瘤。74、洗米水样尿——肾结核。75、静脉尿路造影（IVU）:肾盏边缘不光滑如虫蛀状；逆行造影：肾盂内充盈缺损；膀胱镜：输尿管口喷血——肾盂癌。76、PSA检查——前列腺癌。77、饮酒后排尿困难——前列腺增生。78、透光试验——鞘膜积液。79、异性淋巴细胞、三

详细肌力分级

肌力分级标准 (A临床医学肌力分级 分 级 描述 0级肌肉完全麻痹，触诊肌肉完全无收缩力【完全瘫痪，不能作任何自由运动】 a肌肉轻微收 缩】 2级Ⅱ级可以带动关节水平活动，但不能对抗地心引力【肢体能在床上平行移 动】 3级Ⅲ级能对抗地心引力做主动关节活动，但不能对抗阻力肢体可以克服地心吸收力，能抬离床面. 4级Ⅳ级能对抗较大的阻力，但比正常者弱【肢体能做对抗外界阻力的运 动】

5级Ⅴ级正常肌力【肌力正常，运动自如】 Lovett肌力分级标准表 级别名 称标 准 相当正常肌力的％ 0 零（Zero，０）无可测知的肌肉收 缩 1 微缩（Trace，Ｔ）有轻微收缩，但不能引起关节运 动 10 2 差（Poor，P）在减重状态下能作关节全范围运 动 25

3 可（Fair，F）能杭重力作关节全范围运动，但不能抗阻 力50 4 良好（Good，G）能抗重力、抗一定阻力运 动 75 5 正常（Norlna1，N）能抗重力、抗充分阻力运 动 100 每一级又可用“＋”和“－”号进一步细分。如测得的肌力比某级稍强时，可在该级的右上角加“＋”号，稍差时则在右上角加“－”号，以补充分级的不足。其具体标准见表2-2。 肌力细分级标准分级 评价标准 O 无可测知的肌肉收缩

1 可触及肌肉有轻微收缩，但无关节运动 1+ 及肌肉有强力收缩，但无关节运动 2- 去除肢体重力的影响，关节能活动到最大活动范围的1/2以上，但不能达最大活动范围 2 去除肢体重力的影响，关节能活动到最大活动范围 2+ 去除肢体重力的影响，关节能活动到最大活动范围,如抗重力,可活动到最大活动范围 的 1/2 以下 3- 抗肢体本身重力，关节能活动到最大活动范围的1/2以上，但不能达最大活动范围 3 抗肢体本身重力，关节能活动到最大活动范围 3+ 抗肢体本身重力，关节能活动到最大活动范围，且在运动终末可抗轻度阻力 4- 能抗比轻度稍大的阻力活动到最大活动范围 4 能抗中等度阻力活动到最大活动范围

肌力评定

肌力评定 肌力(muscle strength)是指在肌肉骨骼系统负荷的情况下，肌肉为维持姿势、启动或控制运动而产生一定张力的能力。也可认为是肌肉收缩时产生的最大力量，又称为绝对肌力。肌力评估是测定受试者在主动运动时肌肉或肌群的力量，以此评估肌肉的功能状态。 一、肌肉的分类 （一）原动肌又称主动肌，是指发起和完成一个动作的主动作肌或肌群，如股四头肌是伸膝的原动肌。 （二）拮抗肌是指与原动肌作用相反的肌肉或肌群。例如伸肘时，肱三头肌使肘关节伸直，而肱二头肌的作用与之相反，为拮抗肌。 （三）协同肌又称合作肌，是配合原动肌并随原动肌一同收缩的肌肉或肌群。分为副动肌、中和肌、固定肌三种类型。 二、肌肉收缩类型 （一）等长收缩即静力性收缩，是指肌肉收缩时，肌张力增加，但肌纤维长度基本无变化，不产生关节运动的收缩方式，这种方式有助于固定体位。 （二）等张收缩即动力性收缩，是指在肌肉收缩过程中，肌张力基本不变，但肌纤维长度伸长或缩短，从而引起关节运动的收缩方式。 1.向心性收缩，是指肌肉收缩时，肌肉起止点彼此靠近，肌纤维长度缩短的收缩方式，如屈肘时的肱二头肌收缩。 2.离心性收缩，是指肌肉收缩时，肌肉起止点彼此远离，肌纤维长度增加的收缩方式。是对抗关节运动的拮抗肌所产生的收缩，其作用与关节运动方向相反，如依靠前臂重力伸肘时，肱二头肌离心性收缩以控制前臂坠落的速度。 三、肌力评定目的 1. 确定有无肌力减弱及肌力减弱的部位与程度； 2. 辅助某些神经肌肉疾病的损伤定位诊断； 3. 预防肌力失衡引起的损伤或畸形； 4. 为康复方案的制订提供指导依据；客观评价康复治疗、训练的效果。 四、结果记录与分析 （一）记录内容与方法 依据肌力分级标准记录肌力等级：0～5级，必要时注明“＋”，“－”号；若关节活动受限，应记录范围；有痉挛、挛缩、疼痛或未能按规定体位检查时等应注明。 （二）结果分析 根据Lovett 分级法评定标准或MRC分级法评定标准判断患者的肌力等级，并分析造成肌力障碍的原因。 常用的肌力测定方法有徒手肌力评定和器械测试两大类，徒手肌力评定（manual muscle testing，MMT）于1916年由Lovett提出，以后有所改进。评定时采用Lovett 分级法评定标准（表5-1）或MRC分级法评定标准（表5-2），要求受试者在标准测试体位下，即在减重力、抗重力和抗阻力的条件下，完成标准动作。检查时主要的依据因素包括：①检查者施加的阻力大小并与健侧对比；②肌肉能否抗重力运动；③关节能否做全范围运动；④关节运动主动肌有无收缩。 表5-1 Lovett 分级法评定标准

肌力评定84104

. 肌力评定 肌力（muscle strength）是指肌肉收缩的力量。肌力评定是测定受试者在主动运动时肌肉和肌群产生的最大收缩力量。肌力评定是对神经、肌肉功能状态的一种检查方法，也是评定神经、肌肉损害程度和范围的一种重要手段。肌力评定分徒手肌力检查和器械肌力测定。1．徒手肌力检查 （1）概念徒手肌力检查（MMT）是根据受检肌肉和肌群的功能，让受试者处于不同的检查体位，然后嘱其分别在去除重力、抗重力和抗阻力的条件下做一定的动作，按照动作的活动范围及抗重力和抗阻力的情况将肌力进行分级。 （2）特点①简便，不需要特殊的检查器具。②以自身各肢体的重量作为肌力评定标准，能够反映出与个人体格相对应的力量，比器械肌力测得数值更具有实用价值。③定量分级标准较粗略。④只能表明肌力的大小，不能表明肌肉收缩耐力。 （3）检查标准国际上普遍应用的徒手肌力检查是1916年美国哈佛大学Lovett教授的6级分级法（表3-1）。 表3-1 MMT肌力分级标准

. 1983年，美国医学研究委员会在Lovett分级基础上进一步细分，即MRC肌力分级法（表3-2）。 表3-2 MRC肌力分级法

（4）人体主要肌肉或肌群的徒手肌力检查方法（表3-3）表3-3 上肢和下肢主要肌肉的手法肌力检查

屈髋肌群仰卧,试图 屈髋时于 腹股沟上 缘可触及 肌活动 向同侧侧卧, 托住对侧下 肢,可主动屈 髋 仰卧,小腿悬于 床缘外,屈髋,可 充分完成该动 作 仰卧,小腿悬于 床缘外,屈髋,阻 力加于股骨远端 前面，能抗中等 阻力 仰卧,小腿悬于 床缘外,屈髋,阻 力加股骨远端 前面，能抗较 大阻力 伸髋肌群仰卧,试图 伸髋时于 臀部及坐 骨结节可 触及肌活 动 向同侧侧卧, 托住对侧下 肢,可主动伸 髋 俯卧,屈膝(测 臀大肌) 或伸膝(测臀大 肌和股后肌 群),可克服重 力伸髋10°～ 15° 俯卧,屈膝(测臀 大肌)或伸 膝(测臀大肌和 股后肌群),伸髋 10°～15°,阻 力加于 股骨远端后面， 能抗中等 阻力 俯卧,屈膝(测 臀大肌)或伸膝 (测臀大肌和股 后肌群),伸髋 10°～15°,阻 力加于股骨远 端后面，能抗 较大阻力 伸膝肌群仰卧，试图 伸膝时可 触及髌韧 带活动 向同侧侧卧， 托住对侧下 肢，可 主动伸膝 仰卧，小腿在 床缘外下垂， 可克服重力伸 膝 仰卧，小腿在床 缘外下垂，伸 膝，阻力加于小 腿远端前侧，能 抗中等阻力 仰卧，小腿在 床缘外下垂， 伸膝，阻力 加于小腿远端 前侧，能抗较 大阻力

Lovett肌力分级标准

Lovett肌力分级标准表 级别名称标 准相当正常肌力的％ 0零（Zero，０）无可测知的肌肉收 缩0 1微缩（Trace，Ｔ）有轻微收缩，但不能引起关节运 动10 2差（Poor，P）在减重状态下能作关节全范围运 动25 3可（Fair，F）能杭重力作关节全范围运动，但不能抗阻 力50 4良好（Good，G）能抗重力、抗一定阻力运 动75 5正常（Norlna1，N）能抗重力、抗充分阻力运 动100 每一级又可用“＋”和“－”号进一步细分。如测得的肌力比某级稍强时，可在该级的右上角加“＋”号，稍差时则在右上角加“－”号，以补充分级的不足。其具体标准见表2-2。

肌力细分级标准分级 评价标准 O无可测知的肌肉收缩 1可触及肌肉有轻微收缩，但无关节运动 1+及肌肉有强力收缩，但无关节运动 2-去除肢体重力的影响，关节能活动到最大活动范围的1/2以上，但不能达最大活动范围 2去除肢体重力的影响，关节能活动到最大活动范围 2+去除肢体重力的影响，关节能活动到最大活动范围,如抗重力,可活动到最大活动范围的1/2以下 3-抗肢体本身重力，关节能活动到最大活动范围的1/2以上，但不能达最大活动范围 3抗肢体本身重力，关节能活动到最大活动范围 3+抗肢体本身重力，关节能活动到最大活动范围，且在运动终末可抗轻度阻力 4-能抗比轻度稍大的阻力活动到最大活动范围

4能抗中等度阻力活动到最大活动范围 4+能抗比中等度稍大的阻力活动到最大活动范围5-能抗较充分阻力稍小的阻力活动到最大活动范围5能抗充分阻力活动到最大活动范围

感谢下载! 欢迎您的下载，资料仅供参考

各类分级标准

一、肌力的分级 0级：完全瘫痪，肌力完全丧失 1级：可见肌肉轻微收缩但无肢体运动 2级：可移动位置但不能抬起 3级：肢体能抬离但不能对抗阻力 4级：能做对抗阻力的运动，但肌力减弱 5级：肌力正常 二、机体活动能力的分度 0度：完全能独立，可自由活动。 1度：需要使用设备或器械（如拐杖、轮椅）。、 2度：需要他人的帮助、监护和教育。 3度：即需要有人帮助，也需要设备和器械。 4度：完全不能独立，不能参加活动。 三、患者自觉活动能力判断心功能 心功能I级：患有心脏病，但平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难、心绞痛等症状。 心功能II级：体力活动轻度受限。休息时无自觉症状，但平时一般活动可出现上述症状，休息后很快缓解。 心功能III级：体力活动明显受限。休息时无症状，低于平时一般活动量时即可引起上述症状，休息较长时间后症状方可缓解。 心功能IV级：不能从事任何体力活动。休息时亦有心力衰竭的症状，体力活动后加重。 四、高血压的诊断和分级标准 高血压的诊断标准：在未服降压药的情况下，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。根据血压升高的水平，高血压可分为1、2、3级。 高血压1级：收缩压140~159mmHg和（或）舒张压90~99mmHg。 高血压2级：收缩压160~179mmHg和（或）舒张压100~109mmHg。 高血压3级：收缩压≥180mmHg和（或）舒张压大于等于110mmHg。 五、消化道出血病人出血量的估计 ⑴大便隐血实验阳性提示每天出血量大于5~10ml。 ⑵出现黑便表明出血量在50~70ml以上。 ⑶胃内积血量达250~300ml时可引起呕血。 ⑷1 次出血量在400ml以下一般不引起全身症状。 ⑸出血量超过400~~500ml可出现头晕、心悸、乏力等症状。 ⑹出血量超过1000ml，临床即出现急性周围循环衰竭的表现，严重者引起失血性休克。 六、WHO1999年的糖尿病诊断标准 ⑴有糖尿病典型症状者，加以下任意一项：①随机血浆葡萄糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)；②空腹血浆葡萄糖≥7.0mmol/L(126mg/dl)；③口服葡萄糖耐量试验（OGTT）,75g葡萄糖负荷后2小时血浆葡萄糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)。 ⑵无糖尿病症状者，需另一日重复检查以明确诊断。 七、痰液分度及其临床意义 I度（稀痰）：痰如米汤或泡沫样，吸痰后玻璃接头内壁上无痰液滞留；提示感染较轻，如量过多提示湿化过度。

肌力评定量表

（一）Lovett分级法 （二）百分数分级法：这一方法按照抗重力运动幅度和抗阻力运动幅度为依据，将肌力从0~100%加以分级，同时在平定中还加入了受试者存在的疲劳因素。 （三）MRC分级法：这一方法在Lovett分级法的基础上运动幅度的程度和施加阻力的程度等进一步细分，若被测肌力比某级稍强时，可在此级右上角加’+”,稍差则 在右上角加“-“,以弥补Lovett分级法评分标准的不足。

评定标准的依据 （1）重力因素 1）当肌肉（或肌群）能对抗重力进行全关节活动范围运动（垂直运动）时，则定为3级。 2）在去除重力情况下能作全关节活动范围运动（水平运动时），则定位2级。 3）当无法作水平运动时，也可用垂直面上达到部分关节活动范围的运动来替代，此时也定位2级。 （2）肌肉（或肌群）收缩迹象 1）当有轻微收缩但无关节活动时，定位1级。 2）当无收缩迹象时定为0级。 （3）外加阻力：对肌力在3级以上的肌肉（或肌群）人为施加阻力，并根据施加阻力的大小评定4级和5级肌力。有时也可通过对阻力大小的进一步细化，而采用“+“、”-“。 （4）运动幅度：通过运动幅度的划分可增加评定的客观性，尤其是在重力检查时。 1）若运动幅度达不到1/2全关节活动范围时，则评定为低一级标准加“+“的水平。 2）若运动幅度达到1/2全关节活动范围以上，但尚在全关节活动范围值以内时，则评定为高一级标准加“—“的水平。 操作方法 （1）选择温暖的房间，使患者保持姿势的平面应良好固定。 （2）患者适当地去除一些可能影响评定结果的衣物。 （3）向患者解释评定的目的，以使患者理解，并予以良好的配合。 （4）通过关节活动度评定检查所涉及的所有关节。 （5）评定前，将患者评定所涉及的身体节段按要求置于稳定的位置。 （6）评定者按要求用手将患者所需评定的躯干或肢体固定，使之处于能够单纯完成某一动作的最佳位置，并避免相应关节的随意活动，减少协同肌、拮抗肌等的作用。 （7）根据患者具体情况，分别采用重力检查、肌肉收缩检查、抗阻检查和运动幅度检查方法。首先应采用重力检查（垂直向上抗重力的全关节活动范围主动收 缩）；若能完成，则进一步观察其抗阻收缩情况和所完成的抗阻收缩水平能否

肌力评定量表

肌力评定内容 目前肌力评估方法大致分两种：手法肌力检查、器械肌力检查 手法肌力检查目前有3种标准：Lovett分级、M.R.C.分级、Kendall百分比器械肌力检查下又分：等长肌力测试、等张肌力检查、等速肌力测定。一、肌力检查与评价 肌力是指肌肉兴奋后收缩所产生的动力和张力，耐力则指维持一定时间收缩或多次反复收缩的能力。决定肌力大小的因素有神经系统功能状态、肌肉的生理横断面、收缩前的肌肉长度和肌肉作用力臂长度，而耐力的大小则和可以取得的肌收缩的能量有关。肌力检查的方法及评定： (一)手法检查与MMT(Manual Muscle Testing)六级标准衡量这种检查方法为目前最常用，衡量标准已为各国学者所认可。 1【检查方法】 先嘱被检查者作主动运动，注意观察其运动的力量和幅度；然后检查者给予一定的阻力，让被检查者作对抗运动，以判断肌力是否正常。依次检查各关节的运动力量，并注意两侧对比。 (1)上肢肌力： 双上肢前平举、侧平举、后举检查看关节肌肉力量；屈肘、伸肘，检查肱二头肌、肱三肌力量；屈腕、伸腕，检查腕部肌力量； 五指分开相对、并拢、屈曲、伸直，检查各指关节肌肉力量。(2)下肢肌力：仰卧位直抬腿、大腿内收、外展，检查髋关节屈曲、内收、外展肌肉力量；仰卧位直抬腿及膝关节屈曲，检查伸髋及屈膝肌群力量； 仰卧位双下肢伸直，踝关节跖屈、背屈、内翻、外翻，检查踝关节肌肉力量。 2【评定标准】 0级完全瘫痪，肌力完全丧失。 Ⅰ级可见到或触摸到肌肉轻微的收缩，但无肢体运动。 Ⅱ级肢体可在床上移动，但不能抬起。 Ⅲ级肢体能抬离床面，但不能对抗阻力。 Ⅳ级能作对抗阻力的运动，但肌力减弱。 Ⅴ级肌力正常二、肌张力【定义】 肌肉静止松弛状态下的紧张度称为肌张力。肌张力是维持身本各种姿势以及正常运动的基础，并表现为多种形式。如人在静卧休息时，身体各部肌肉所具有的张力称静止

临床医学肌力分级讲解学习

临床医学肌力分级

临床医学肌力分级 分级描述 0级肌肉完全麻痹，触诊肌肉完全无收缩力【完全瘫痪，不能作任何自由运动】 1级Ⅰ级肌肉有主动收缩力，但不能带动关节活动【可见肌肉轻微收 缩】 2级Ⅱ级可以带动关节水平活动，但不能对抗地心引力【肢体能在床上平行移动】 3级Ⅲ级能对抗地心引力做主动关节活动，但不能对抗阻力肢体可以克服地心吸收力，能抬离床面. 4级Ⅳ级能对抗较大的阻力，但比正常者弱【肢体能做对抗外界阻力的运动】 5级Ⅴ级正常肌力【肌力正常，运动自如】 Lovett肌力分级标准表 级别名称标准相当正常肌力的％ 0 零（Zero，０）无可测知的肌肉收缩 0 1 微缩（Trace，Ｔ）有轻微收缩，但不能引起关节运动 10 2 差（Poor，P）在减重状态下能作关节全范围运动 25 3 可（Fair，F）能杭重力作关节全范围运动，但不能抗阻力 50 4 良好（Good，G）能抗重力、抗一定阻力运动 75

5 正常（Norlna1，N）能抗重力、抗充分阻力运动 100 每一级又可用“＋”和“－”号进一步细分。如测得的肌力比某级稍强时，可在该级的右上角加“＋”号，稍差时则在右上角加“－”号，以补充分级的不足。其具体标准见表2-2。 肌力细分级标准分级 评价标准 O 无可测知的肌肉收缩 1 可触及肌肉有轻微收缩，但无关节运动 1+ 及肌肉有强力收缩，但无关节运动 2- 去除肢体重力的影响，关节能活动到最大活动范围的1/2以上，但不能达最大活动范围 2 去除肢体重力的影响，关节能活动到最大活动范围 2+ 去除肢体重力的影响，关节能活动到最大活动范围,如抗重力,可活动到最大活动范围的 1/2 以下 3- 抗肢体本身重力，关节能活动到最大活动范围的1/2以上，但不能达最大活动范围 3 抗肢体本身重力，关节能活动到最大活动范围 3+ 抗肢体本身重力，关节能活动到最大活动范围，且在运动终末可抗轻度阻力 4- 能抗比轻度稍大的阻力活动到最大活动范围

详细肌力分级

肌力分级标准 (2010-05-23 08:32:19) 转载▼ 标签： 分类：运动损伤与康复 健身 肌力 阻力 重力 关节 体育 临床医学肌力分级 分级描述 0级肌肉完全麻痹，触诊肌肉完全无收缩力【完全瘫痪，不能作任何自由运动】 1级Ⅰ级肌肉有主动收缩力，但不能带动关节活动【可见肌肉轻微收缩】 2级Ⅱ级可以带动关节水平活动，但不能对抗地心引力【肢体能在床上平行移动】 3级Ⅲ级能对抗地心引力做主动关节活动，但不能对抗阻力肢体可以克服地心吸收力，能抬离床面. 4级Ⅳ级能对抗较大的阻力，但比正常者弱【肢体能做对抗外界阻力的运动】 5级Ⅴ级正常肌力【肌力正常，运动自如】 Lovett肌力分级标准表

级别名称标准相当正常肌力的％ 0 零（Zero，０）无可测知的肌肉收 缩 0 1 微缩（Trace，Ｔ）有轻微收缩，但不能引起关节运 动 10 2 差（Poor，P）在减重状态下能作关节全范围运 动 25 3 可（Fair，F）能杭重力作关节全范围运动，但不能抗阻 力 50 4 良好（Good，G）能抗重力、抗一定阻力运 动 75 5 正常（Norlna1，N）能抗重力、抗充分阻力运 动 100 每一级又可用“＋”和“－”号进一步细分。如测得的肌力比某级稍强时，可在该级的右上角加“＋”号，稍差时则在右上角加“－”号，以补充分级的不足。其具体标准见表2-2。 肌力细分级标准分级 评价标准 O 无可测知的肌肉收缩 1 可触及肌肉有轻微收缩，但无关节运动 1+ 及肌肉有强力收缩，但无关节运动 2- 去除肢体重力的影响，关节能活动到最大活动范围的1/2以上，但不能达最大活动范围 2 去除肢体重力的影响，关节能活动到最大活动范围 2+ 去除肢体重力的影响，关节能活动到最大活动范围,如抗重力,可活动到最大活动范围的 1/2 以下

肌力评定-两种方法

肌力评定－两种方法 5 能对抗的阻力与正常相应肌肉的相同，且能作全范围的活动 5- 能对抗的阻力与5级相同，但活动范围<100%而大于50% 4 + 在活动的初、中期能对抗的阻力与4级相同，但在末期能对抗5级的阻力 4 能对抗阻力，但其大小达不到5级的水平 4- 能对抗的阻力与4级相同，但活动范围<100%而大于50% 3 + 能抗重力作全关节活动范围的活动，并能在运动末期对抗一定的阻力 3 能抗重力运动，且能完成100%的范围，但不能对抗任何阻力 3- 能作抗重力运动，但活动范围<100%而大于50% 2 + 能抗重力运动，但活动范围<50% 2 不能抗重力，但在消除重力影响后能作全关节活动范围的活动 2- 即使在消除重力影响下能活动，但活动范围<100%而大于50% 1 触诊能发现有肌肉收缩，但不能引起任何关节活动 0 无任何肌肉收缩迹象《康复医学理论与实践》 5 能对抗的阻力与正常相应肌肉的相同（充分阻力），且能作全范围的活动 5- 能对抗较充分阻力稍小的阻力，活动范围100% 4+ 能对抗比中等程度稍大的阻力，活动范围100% 4 能对抗中等度阻力，活动范围100% 4- 能对抗比轻度稍大的阻力，活动范围100% 3+ 能抗重力作全关节活动范围的活动，并能在运动末期对抗轻度的阻力 3 能抗重力运动，且能完成100%的范围，但不能对抗任何阻力 3- 能作抗重力运动，但活动范围<100%而大于50% 2+ 能抗重力运动，但活动范围<50% 2 不能抗重力，但在消除重力影响后能作全关节活动范围的活动 2- 即使在消除重力影响下能活动，但活动范围<100%而大于50% 1+ 触诊能发现有强力肌肉收缩，但不能引起任何关节活动 1 触诊能发现有轻微肌肉收缩，但不能引起任何关节活动 0 无任何肌肉收缩迹象美国医学研究会M、R、C肌力分级

肌力及肌张力的评定

肌力及肌张力的评定 目前肌力评估方法大致分两种：手法肌力检查、器械肌力检查 手法肌力检查目前有3种标准：Lovett分级、M.R.C.分级、Kendall 百分比 器械肌力检查下又分：等长肌力测试、等张肌力检查、等速肌力测定。 一、肌力检查与评价 肌力是指肌肉兴奋后收缩所产生的动力和张力，耐力则指维持一定时间收缩或多次反复收缩的能力。决定肌力大小的因素有神经系统功能状态、肌肉的生理横断面、收缩前的肌肉长度和肌肉作用力臂长度，而耐力的大小则和可以取得的肌收缩的能量有关。 1、肌力检查的方法及评定： 手法检查与MMT(Manual Muscle Testing)六级标准衡量。这种检查方法为目前最常用，衡量标准已为各国学者所认可。 1、检查方法 先嘱被检查者作主动运动，注意观察其运动的力量和幅度；然后检查者给予一定的阻力，让被检查者作对抗运动，以判断肌力是否正常。依次检查各关节的运动力量，并注意两侧对比。

（1）上肢肌力： 双上肢前平举、侧平举、后举检查看关节肌肉力量； 屈肘、伸肘，检查肱二头肌、肱三肌力量； 屈腕、伸腕，检查腕部肌力量； 五指分开相对、并拢、屈曲、伸直，检查各指关节肌肉力量。（2）下肢肌力： 仰卧位直抬腿、大腿内收、外展，检查髋关节屈曲、内收、外展肌肉力量； 仰卧位直抬腿及膝关节屈曲，检查伸髋及屈膝肌群力量； 仰卧位双下肢伸直，踝关节跖屈、背屈、内翻、外翻，检查踝关节肌肉力量。 2、评定标准 0级完全瘫痪，肌力完全丧失。 Ⅰ级可见到或触摸到肌肉轻微的收缩，但无肢体运动。 Ⅱ级肢体可在床上移动，但不能抬起。 Ⅲ级肢体能抬离床面，但不能对抗阻力。

详细肌力分级通用资料

肌力分级标准 临床医学肌力分级 分级描述 0级肌肉完全麻痹，触诊肌肉完全无收缩力【完全瘫痪，不能作任何自由运动】 1级Ⅰ级肌肉有主动收缩力，但不能带动关节活动【可见肌肉轻微收缩】 2级Ⅱ级可以带动关节水平活动，但不能对抗地心引力【肢体能在床上平行移动】 3级Ⅲ级能对抗地心引力做主动关节活动，但不能对抗阻力肢体可以克服地心吸收力，能抬离床面. 4级Ⅳ级能对抗较大的阻力，但比正常者弱【肢体能做对抗外界阻力的运动】 5级Ⅴ级正常肌力【肌力正常，运动自如】 Lovett肌力分级标准表 级别名称标准相当正常肌力的％ 0 零（Zero，０）无可测知的肌肉收 缩0 1 微缩（Trace，Ｔ）有轻微收缩，但不能引起关节运 动 10 2 差（Poor，P）在减重状态下能作关节全范围运 动 25 3 可（Fair，F）能杭重力作关节全范围运动，但不能抗阻力50 4 良好（Good，G）能抗重力、抗一定阻力运 动75

5 正常（Norlna1，N）能抗重力、抗充分阻力运 动100 每一级又可用“＋”和“－”号进一步细分。如测得的肌力比某级稍强时，可在该级的右上角加“＋”号，稍差时则在右上角加“－”号，以补充分级的不足。其具体标准见表2-2。 肌力细分级标准分级 评价标准 O 无可测知的肌肉收缩 1 可触及肌肉有轻微收缩，但无关节运动 1+ 及肌肉有强力收缩，但无关节运动 2- 去除肢体重力的影响，关节能活动到最大活动范围的1/2以上，但不能达最大活动范围 2 去除肢体重力的影响，关节能活动到最大活动范围 2+ 去除肢体重力的影响，关节能活动到最大活动范围,如抗重力,可活动到最大活动范围的 1/2 以下 3- 抗肢体本身重力，关节能活动到最大活动范围的1/2以上，但不能达最大活动范围 3 抗肢体本身重力，关节能活动到最大活动范围 3+ 抗肢体本身重力，关节能活动到最大活动范围，且在运动终末可抗轻度阻力 4- 能抗比轻度稍大的阻力活动到最大活动范围 4 能抗中等度阻力活动到最大活动范围 4+ 能抗比中等度稍大的阻力活动到最大活动范围 5- 能抗较充分阻力稍小的阻力活动到最大活动范围 5 能抗充分阻力活动到最大活动范围

肌力评定

肌力评定 肌力（muscle strength）是指肌肉收缩的力量。肌力评定是测定受试者在主动运动时肌肉和肌群产生的最大收缩力量。肌力评定是对神经、肌肉功能状态的一种检查方法，也是评定神经、肌肉损害程度和范围的一种重要手段。肌力评定分徒手肌力检查和器械肌力测定。1．徒手肌力检查 （1）概念徒手肌力检查（MMT）是根据受检肌肉和肌群的功能，让受试者处于不同的检查体位，然后嘱其分别在去除重力、抗重力和抗阻力的条件下做一定的动作，按照动作的活动范围及抗重力和抗阻力的情况将肌力进行分级。 （2）特点①简便，不需要特殊的检查器具。②以自身各肢体的重量作为肌力评定标准，能够反映出与个人体格相对应的力量，比器械肌力测得数值更具有实用价值。③定量分级标准较粗略。④只能表明肌力的大小，不能表明肌肉收缩耐力。 （3）检查标准国际上普遍应用的徒手肌力检查是1916年美国哈佛大学Lovett教授的6级分级法（表3-1）。 表3-1 MMT肌力分级标准

1983年，美国医学研究委员会在Lovett分级基础上进一步细分，即MRC肌力分级法（表3-2）。 表3-2 MRC肌力分级法

（4）人体主要肌肉或肌群的徒手肌力检查方法（表3-3）表3-3 上肢和下肢主要肌肉的手法肌力检查 肌群 检查方法 1级2级3级4级5级 肩前屈肌群仰卧，试图 屈肩时可 触及三角 肌前部收 缩 向对侧侧卧， 上侧 上肢放在滑 板上，肩可 主动屈曲 坐位，肩内旋， 掌心向下，可 克服重 力屈肩 坐位，肩内旋， 掌心向下，阻力 加于上臂远端， 能抗中等阻力屈 肩 坐位，肩内旋， 掌心向下，阻 力加于上臂远 端，能抗较大 阻力屈肩 肩外展肌仰卧，试图 肩外展时 同左，上肢放 在滑板上，肩 坐位，屈肘肩 外展90°，可 坐位，屈肘，肩 外展90°，阻力 坐位，屈肘， 肩外展90°，阻

肌力、肌张力、肌力的分级

一、肌力 即肌肉收缩时产生的力量。 根据肌力的情况，一般均将肌力分为以下六级： 0级完全瘫痪，不能作任何自由运动。 Ⅰ级可见肌肉轻微收缩。 Ⅱ级肢体能在床上平行移动。 Ⅲ级肢体可以克服地心吸收力，能抬离床面。 Ⅳ级肢体能做对抗外界阻力的运动。 Ⅴ级肌力正常，运动自如。 级别名称标准相当正常肌力的％ 0 零（Zero，0）无可测知的肌肉收缩 0 1 微缩（Trace，T）有轻微收缩，但不能引起关节运动 10 2 差（Poor，P）在减重状态下能作关节全范围运动 25 3 可（Fair，F）能杭重力作关节全范围运动，但不能抗阻力 50 4 良好（Good，G）能抗重力、抗一定阻力运动 75 5 正常（Normal，N）能抗重力、抗充分阻力运动 100 二、肌张力 简单地说就是肌细胞相互牵引产生的力量。肌肉静止松弛状态下的紧张度称为肌张力。肌张力是维持身本各种姿势以及正常运动的基础，并表现为多种形式。如人在静卧休息时，身体各部肌肉所具有的张力称静止性肌张力。躯体站立时，虽不见肌肉显著收缩，但躯体前后肌肉亦保持一定张力，以维持站立姿势和身体稳定，称为姿势性肌张力。肌肉在运动过程中的张力，称为运动性肌张力，是保证肌肉运动连续、平滑（无颤抖、抽搐、痉挛）的重要因素。 被动活动(PROM)肌张力分级标准 Ⅰ轻度在PROM的后1/4时候,即肌肉处于最长位置时出现阻力. Ⅱ中度在PROM的1/2是出现阻力. Ⅲ 重度在PROM的后1/4,即肌肉处于最短位置时出现阻力. 改良的Ashworth分级标准 0级正常肌张力. 1级肌张力略微增加:受累部分被动屈伸时,在关节活动范围之末时呈现 最小的阻力,或出现突然卡住和突然释放. 1+级肌张力轻度增加:在关节活动后50%范围内出现突然卡住,然后在关节活动范围后50%均呈现最小阻力.

肌力评定分级

肌力分级标准（6级法） （参考：杨丽丽，陈小航.急重症护理学.北京：人民卫生出版社，2009:270.） 世界卫生组织推荐健康四大基石，其内容是合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡。据报道，按健康的生活方式生活可使高血压的发病率降低55％，糖尿病的发病率降低50％，脑卒中、冠心病的发病率降低75％，肿瘤的发病率降低33％。 ⑴合理膳食：有人将健康状态比作一个天平，饮食习惯和健康水平分居两侧，如果能保持良好的饮食习惯，健康水平就能保持良好的状态，即天平处于平衡状态；如果饮食习惯不佳，导致天平失衡，人体健康水平就处于不佳的状态。合理膳食的核心是保持膳食平衡，即保持食入和排出的平衡，使体重处于正常水平，既不肥胖也不消瘦，方法是按每天的实际消耗确定进食量。老年人的膳食很有讲究，除平衡之外，还需保持适度、清淡、卫生、多样。

⑵适量运动：科学运动的核心是适量，适量的关键在于“度”，其精髓是有氧运动。有氧运动又称为代谢运动，是指运动所需的能量主要通过氧化体内的脂肪或糖等物质提供，全身?的肌肉群都参与，通常运动强度为中等，持续时间半小时左右。这类有氧运动，老年人易于坚持。 ⑶戒烟限酒：众所周知，吸烟有百害而无一利，戒烟越早越好，使人体远离多种疾病，尤其是肺癌的威胁。至于限酒，主要指控制饮酒量。据报道，适量饮酒有助于血管扩张，减少血小板凝集，预防心脑血管疾病，红葡萄酒还含有少量抗氧化剂，有抗衰老的作用，还可帮助消化，防止便秘。因此，老年人有限制地饮酒有一定的积极作用。 ⑷心理平衡：心理平衡是心理健康的重要组成部分，是人体健康的基础和重要保证。有研究表明，人类65％-90％的疾病与心理上的压抑感有关。紧张、愤怒和敌意等不良情绪不仅有损人体健康，还可导致早衰和死亡。