搜档网
当前位置:搜档网 › 单病种管理登记本2

单病种管理登记本2

单病种管理登记本2
单病种管理登记本2

单病种管理记录本

科室: 年份:

孝感中心医院医务部

目录

1.孝感市中心医院单病种目录与质量控制指标

2.单病种质量管理实施小组成员名单

3.单病种质量管理小组职责、个案管理员职责

4.单病种质量管理制度

5.单病种质量管理工作流程

6.单病种质量管理工作方案

7.单病种质量管理控制分析(各科室自己写)

8. 孝感中心医院_______科单病种质量管理月统计报告

9. 孝感中心医院_______科单病种质量管理季度统计报告

10.孝感中心医院_______科病种质量管理培训记录

11. 孝感中心医院_______科单病种管理登记表

附件1:孝感市中心医院单病种目录与质量控制指标

单病种目录

1、急性心肌梗死 AMI

2、心力衰竭 HF

3、社区获得性肺炎(成人、住院) CAP

4、髋关节置换术 HIP

膝关节置换术 KNEE

5、脑梗死 STK

6、冠状动脉旁路移植术 CABG

7、社区获得性肺炎(儿童、住院) CAP2

8、围手术期预防感染 PIP

9、剖宫产 CS

10、慢性阻塞性肺疾病 COPD

11、围手术期预防深静脉血栓栓塞 DVT

第一批单病种质量控制指标

国际疾病分类标准编码 ICD- 10 采用《疾病和有关健康问题的国际统计分类》第十次修订本第二版 ( 北京协和医院、世界卫生组织、国际分类家族合作中心编译)。

一、急性心肌梗死(ICD-10I21.0-I21.3,I21.4,I21.9)

(一) 到达医院后即刻使用阿司匹林 ( 有禁忌证者应给予氯吡格雷) 。

(二) 实施左心室功能评价。

(三) 再灌注治疗 ( 仅适用于 ST 段抬高型心肌梗死)。

1.到院 30 分钟内实施溶栓治疗;

2.到院 90 分钟内实施 PCI治疗;

3.需要急诊 PCI患者, 但本院无条件实施时, 须转院。

(四) 到达医院后即刻使用β受体阻滞剂 ( 有适应证, 无禁忌证者) 。

(五) 有证据表明住院期间使用阿司匹林、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂 ( ACEI) 或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂 ( ARB) 、他汀类药物, 有明确适应证, 无禁忌证。

(六) 有证据表明出院时继续使用阿司匹林、β受体阻滞剂、ACEI/ARB、他汀类药物, 有明确适应证, 无禁忌证。

(七) 血脂评价与管理。

(八) 为患者提供急性心肌梗死的健康教育。

(九) 患者住院天数与住院费用。

二、心力衰竭(ICD-10I50)

(一) 实施左心室功能评价。

(二) 到达医院后即刻使用利尿剂和钾剂 ( 有适应证, 无禁忌证者)

(三) 到达医院后即刻使用 ACEI或 ARB。

(四) 到达医院后使用β受体阻滞剂 ( 有适应证, 无禁忌证者)。

(五) 重度心衰使用醛固酮受体阻滞剂 ( 有适应证, 无禁忌证者)。

(六) 有证据表明住院期间维持使用利尿剂、钾剂、ACEI或ARB、β受

体阻滞剂和醛固酮拮抗剂,有明确适应证,无禁忌证。

(七) 有证据表明出院时继续使用利尿剂、ACEI 或 ARB、β受体阻滞剂和醛固酮受体阻滞剂,有明确适应证, 无禁忌证。

(八) 非药物治疗临床应用符合适应证。

(九) 为患者提供心力衰竭的健康教育。

(十) 患者住院天数与住院费用。

三、社区获得性肺炎 ( ICD-10 J13-J15, J18)

(一) 符合住院治疗标准, 实施病情严重程度评估。

(二) 氧合评估。

(三) 病原学诊断。

1. 在首次抗菌药物治疗前, 采集血、痰培养;

2. 住院 24 小时以内, 采集血、痰培养。

(四) 入院 4 小时内接受抗菌药物治疗。

(五) 起始抗菌药物选择。

1. 重症患者起始抗菌药物选择;

2. 非重症患者起始抗菌药物选择;

3. 目标抗感染药物的治疗选择。

(六) 初始治疗后评价与处理。

(七) 抗菌药物疗程 ( 用药天数) 。

(八) 为患者提供戒烟咨询与肺炎的健康教育。

(九) 符合出院标准及时出院。

(十) 患者住院天数与住院费用。

四、髋关节置换术(ICD9-CM-381.51-52)、膝关节置换术(ICD9-CM-381.54)

(一) 实施手术前的评估与术前准备。

(二) 预防性抗菌药物选择与应用时机。

(三) 预防手术后深静脉血栓形成。

(四) 单侧手术输血量小于 400ml。

(五) 术后康复治疗。

(六) 内科原有疾病治疗。

(七) 手术后并发症治疗。

(八) 为患者提供髋、膝关节置换术的健康教育。

(九) 切口Ⅰ/甲愈合。

(十) 住院 21 天内出院。

(十一) 患者住院天数与住院费用。

五、脑梗死 ( ICD-10 I63)

(一) 接诊流程。

1.按照脑卒中接诊流程;

2.神经功能缺损评估;

3.完成头颅影像学检查 ( CT/MRI) 、实验室检查 ( 血常规、急诊生化、凝血功能检查)、心电图( ECG)等项检查。

(二) 静脉应用组织纤溶酶原激活剂 (rt-PA) 或应用尿激酶的评估。

1.实施静脉rt-PA 或尿激酶应用评估;

2.应用静脉rt-PA 或尿激酶治疗。

(三) 到院48小时内抗血小板治疗。

(四) 吞咽困难评价。

(五) 血脂评价与管理。

(六) 住院1周内接受血管功能评价。

(七) 预防深静脉血栓。

(八) 康复评价与实施。

(九) 为患者提供戒烟咨询与脑梗死的健康教育。

(十) 出院时使用阿司匹林或氯吡格雷。

(十一) 出院时伴有房颤的脑梗死患者口服抗凝剂 ( 如华法林) 的治疗。

(十二) 患者住院天数与住院费用。

六、冠状动脉旁路移植术(ICD 9-CM-3 36.1)

(一)实施手术前的评估与术前准备。

(二)手术适应证与急诊手术指征。

(三)使用乳房内动脉(胸廓内动脉)。

(四)预防性抗菌药物选择与应用时机。

(五)术后活动性出血或血肿的再手术。

(六)手术后并发症治疗。

(七)为患者提供冠状动脉旁路移植术的健康教育。

(八)切口Ⅰ/甲愈合。

(九)住院21天内出院。

(十)患者住院天数与住院费用

第二批单病种质量控制指标

适用病名ICD-10编码采用《疾病和有关健康问题的国际统计分类》第十次修订本第二版(北京协和医院、世界卫生组织、国际分类家族合作中心编译),人民卫生出版社。

适用手术与操作ICD-9-CM-3编码采用《国际疾病分类手术与操作》第九版临床修订本2008版(刘爱民主编译),人民军医出版社。

七、肺炎(儿童、住院)质量控制指标

(一)住院时病情严重程度评估;

(二)氧合评估;

(三)病原学检测;

(四)抗菌药物使用时机;

(五)起始抗菌药物选择符合规范;

(六)住院72小时病情严重程度再评估;

(七)抗菌药物疗程(天数);

(八)符合出院标准及时出院;

(九)疗效、住院天数、住院费用(元)。

适用病名ICD-10编码:ICD-10 J13-J15,J18,不含新生儿及1-12个月婴儿肺炎。

八、围手术期预防感染质量控制指标

(一)手术前预防性抗菌药物选用符合规范要求;

(二)预防性抗菌药物在手术前一小时内开始使用;

(三)手术时间超过3小时或失血量大于1500ml,术中可给予第二剂;

(四)择期手术在结束后24、48、72小时内停止预防性抗生素使用的时间;

(五)手术野皮肤准备与手术切口愈合。

适用手术与操作ICD-9-CM-3编码:执行科室(一)单侧甲状腺叶切除术ICD-9-CM-3:06.2 普外一、普外二、普外三(二)膝半月板切除术ICD-9-CM-3:80.6 骨外一、骨外二、手血管外科(三)经腹子宫次全切除术ICD-9-CM-3:68.3 妇科一、妇科二

(四)剖宫产术ICD-9-CM-3:74.0,74.1,74.2 产科

(五)腹股沟疝单侧/双侧修补术普外一、普外二、普外三ICD-9-CM-3:53.0,53.1

(六)阑尾切除术ICD-9-CM-3:47.0

(七)腹腔镜下胆囊切除术ICD-9-CM-3:51.23 普外一、普外二、普外三(八)闭合性心脏瓣膜切开术ICD-9-CM-3:35.00-35.04 胸心血管外科(九)动脉内膜切除术ICD-9-CM-3:38.1 胸心血管外科

(十)足和踝关节固定术和关节制动术骨外一、骨外二、骨外三

ICD-9-CM-3:81.11-81.18

(十一)其他颅骨切开术ICD-9-CM-3:01.24 神经外科

(十二)椎间盘切除术或破坏术骨外一、骨外二、手血管外科ICD-9-CM-3:80.50

(十三)乳房组织切除术85.2

第三批单病种质量控制指标

适用病名ICD-10编码采用《疾病和有关健康问题的国际统计分类》第十次修订本第二版(北京协和医院、世界卫生组织、国际分类家族合作中心编译),人民卫生出版社。

适用手术与操作ICD-9-CM-3编码采用《国际疾病分类手术与操作》第九版临床修订本2008版(刘爱民主编译),人民军医出版社。

九、剖宫产质量控制指标

(一)产前风险评估

(二)剖宫产指征选择

(三)预防性抗菌药物选择与应用时机

(四)胎儿娩出Apgar评分结果

(五)产后出血量评估

(六)产后并发症与再次手术

(七)新生儿并发症

(八)提供母乳喂养与产后康复健康教育

(九)切口Ⅱ甲愈合

(十)住院天数与费用、疗效

(十一)患者对服务的体验与评价

(十二)妊娠合并HBV实施母婴阻断(可选)

适用手术与操作ICD-9-CM-3编码:子宫下段剖宫产术ICD-9-CM-3:74.1

适用临床路径:剖宫产临床路径,卫生部2010年版。

十、慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重期住院质量控制指标

(一)病情严重程度评估与分级

(二)收住院/或ICU符合指征

(三)控制性氧疗

(四)抗菌药物选择与应用适当

(五)支气管舒张剂、糖皮质激素选择与应用符合指征

(六)合并症处理适当

1.合并右心衰竭时可选用利尿剂

2.合并有左心室功能不全时可选用强心剂

3.合并肺动脉高压和右心功能不全时可选用血管扩张剂

4.有高凝倾向可选用抗凝药物

5.危重患者(如出现PaCO2明显升高时)可选用呼吸兴奋剂

(七)重症患者可根据病情需要选用无创或有创机械通气

(八)提供戒烟、减少危险因素疾病自我管理教育服务

(九)住院天数与费用、疗效

(十)患者对服务的体验与评价

适用病名ICD-10编码:慢性阻塞性肺疾病急性加重期ICD-10:J144.0/1

适用临床路径:慢性阻塞性肺疾病临床路径,卫生部2010年版。

十一、围手术期预防深静脉血栓质量控制指标

(一)有冠心病史患者术前使用β-阻滞剂(无禁忌症)

(二)有糖尿病史患者术前、术后控制血糖

(三)实施预防深静脉血栓措施(无禁忌症)

(四)术后24小时内拔除留置导尿管(无留置指征)

(五)住院天数与费用、疗效

(六)患者对服务质量的评价

适用手术与操作ICD-9-CM-3编码:

(一)心脏瓣膜置换术ICD-9-CM-3:35.2

(二)脊柱融合术ICD-9-CM-3:81.35、81.36

35.21001 主动脉瓣生物瓣膜置换术

35.21002 Ross手术

35.22001 主动脉瓣机械瓣膜置换术

35.23001 二尖瓣生物瓣膜置换术

35.24001 二尖瓣机械瓣膜置换术

35.25001 肺动脉瓣生物瓣膜置换术

35.26001 肺动脉瓣机械瓣膜置换术

35.27001 三尖瓣生物瓣膜置换术

35.28001 三尖瓣机械瓣膜置换术

2.搭桥吻合术 ICD-9-CM-3 36.1

36.10001 主动脉-冠状动脉搭桥术

36.11001 主动脉-一支冠状动脉搭桥术

36.12001 主动脉-二支冠状动脉搭桥术

36.13001 主动脉-三支冠状动脉搭桥术

36.14001 主动脉-多支冠状动脉搭桥术

36.15001 单侧乳内动脉-冠状动脉搭桥术

36.16001 双侧乳内动脉-冠状动脉搭桥术

36.17001 胃网膜动脉-冠状动脉搭桥术

3.全髋关节置换术ICD-9-CM-3 81.51

81.51003 全髋关节置换术

4.全膝关节置换术ICD-9-CM-3 81.54

81.54002 膝关节三间室置换术

81.54004 膝关节单间室置换术

81.54005 膝关节部分置换术

81.54007 膝关节双间室置换术

5.脊柱融合术 ICD-9-CM-3 81.35、81.36

1.35001 后入路胸椎再融合术

81.35002 后入路胸腰椎再融合术

81.36001 前入路腰椎再融合术

81.36002 前入路腰骶再融合术

本科室文本及表单粘贴处

科单病种实施小组成员病种

实施小组

组长

副组长

个案管理员及电话(长号) 成员

成员

成员

成员

成员

附件1:实施小组由临床科室主任任(组长),护士长任(副组长),临床科室(个案管理员)由科室业务能力强、工作认真负责、热爱临床路径管理工作的高年资主治医师及以上专业技术职务医师担任,该临床科室医疗、护理人员和相关科室人员任(成员)。

实施小组工作职责:负责单病种质量管理诊疗规范的具体执行和落实;认真执行相关诊疗规范,杜绝相关病种诊断和治疗行为的随意性,提高出院诊断准确率;准确完整地记录住院病历的相关信息,保证病案信息、医嘱信息的准确与完整性;加强随访及健康教育工作。

个案管理员履行以下职责:1、组织医师每月按照要求填报单病种各项信息,在完成每例诊疗后3日内,登录医院版“特定(单)病种质量监测系统”(雕龙系统),使用工号和密码,进行相关病例报送工作。个案员在每例诊疗完成后5日内,对科室填报的单病种信息进行审

核。

2、每月5号前将本科室上月《单病种质控一览表》交至医务处。

3、每季度组织对本科室单病种质量控制的各项管理指标和执行情况进行分析,并将结果交到医务处。

单病种质量管理制度

按照卫生部发布的单病种质量控制的通知要求,对公布的11个单病种质量控制指标开展单病种质量监控。开展单病种质量管理是规范临床诊疗行为、提高医疗质量、改进医疗服务水平的重要措施。结合我院临床实际情况,制定本制度:

一、单病种质量管理工作是在医院单病种质量管理控制小组指导下,由科室单病种质量管理实施小组具体实施,科室主任为第一责任人。

二、实施单病种质量管理的科室,要建立单病种管理登记簿记录患者进入或离开管理的相关住院信息;

三、单病种质量考核与督查的控制指标:

(1)诊断质量指标: 出入院诊断符合率。

(2)治疗质量指标: 治愈率、好转率、并发症与合并症发生率、抗生素使用率、病死率、二周内再住院率, 30 日内再住院率, 再手术率。

(3)住院日指标: 平均住院日、术前平均住院日。

(4)费用指标: 平均住院费用、药品费用(或药品比例)、检查费用。

四、单病种质量控制的主要措施:

(一)严格执行专科诊疗常规和技术规程;

(二)坚持三级查房和疑难病例讨论制度;

(三)合理用药,控制院内感染;

(四)加强危重病人和围手术期病人管理;

(五)使用适宜技术,合理检查,提高诊疗水平;

(六)调查医技科室服务流程,控制无效住院日。

五、医院成立单病种质量管理控制小组,组长由业务副院长担任,成员由医务管理、护理管理、药学管理、信息统计、病案管理人员组成。主要负责定期检查全院各科室单病种质量控制的实施情况,并进行效果评价和考评奖惩。

七、各临床科室的单病种质量控制由科室单病种质量管理实施小组负责执行。科室单病种质量管理实施小组由科主任、护士长任组长,组员包括科内医疗人员、护理人和其他相关责任人。

八、临床科室的单病种质量管理实施小组每三个月对本科室单病种质量控制指标进行评价,医院单病种质量管理控制小组每半年进行专项考评,定期向卫生部门上报单病种质控资料。

九、医院将单病种质量考评结果与相关责任人的职称评聘、评优选先、奖金等直接挂钩。

单病种质量管理工作流程

1、经治医师完成患者的检诊工作,会同科室单病种质量管理实施小组其他成员对住院患者进行单病种管理的准入评估。进入单病种管理的患者应当满足以下条件:诊断明确,没有严重的合并症,能够按卫生部单病种管理质量控制指标要求和预计时间完成诊疗项目;一

旦明确诊断则纳入单病种质量管理, 将“单病种表单”置于病历首页前夹入病历。

2.主管医师、护理单元在病历书写同时, 应严格按照相应病种规范实施诊疗、护理, 并填写“单病种表单”,不得缺项。

3.单病种质量监督员每个月 5 日将前上一月“单病种质控一览表”“单病种登记表”“”两报表的纸质版和电子版上报医务部; 患者病历归档病案室, 相关“单病种表单”复印后由科室单病种质量监督员负责收集、整理、存档在本科室。

4.确定单病种质量控制信息上报专人, 负责登录“单病种质量管理控制系统” ( http: //https://www.sodocs.net/doc/664852781.html,/quality) 上报相关病例信息。登录后, 做好密码保护工作, 确保系统安全。

5.在完成单病种的每例诊疗后到下一月5日前报送相关病例信息。

单病种质量管理工作方案

单病种质量管理是规范临床诊疗行为, 改进与完善医院质量管理体系, 提高医疗服务水平的重要措施, 也是综合医院质量评价的重要指标之一。为更好地开展单病种质量管理工作,根据相关文件的要求,结合医院实际,制定我院单病种质量管理实施方案。

一、目的

进一步加强医疗质量管理与控制, 持续改进和提高医疗质量,更好地保障医疗安全, 提高医疗服务水平。

二、工作职责

(一)单病种质量管理工作领导小组: 定期研究、协调和解决有关在单病种质量控制过程中出现的有关问题, 决定改进意见及提

出奖励建议。

(二)单病种质量管理专家组: 根据实施过程中存在的问题, 向单病种质量管理工作领导小组提出改进与修订服务流程、制度及诊疗规范的建议。规范所负责病种的临床诊疗行为, 组织相关科室医务人员的培训, 努力达到该病种的质量控制标准。

(三)成立单病种质量管理执行小组(以下简称“执行小组”),由执行单病种质量管理的科室主任任组长,护士长任副组长,该临床科室医疗、护理人员和相关科室人员任成员。

执行小组工作职责:负责单病种质量管理诊疗规范的具体执行和落实;认真执行相关诊疗规范,杜绝相关病种诊断和治疗行为的随意性,提高出院诊断准确率;准确完整地记录住院病历的相关信息,保证病案信息、医嘱信息的准确与完整性;加强随访及健康教育工作。

执行小组下设单病种质量管理个案员(以下简称“个案员”),由科室业务能力强、工作认真负责的主治医师及以上专业技术职务医师担任。

个案员履行以下职责:1、组织医师每月按照要求填报单病种各项信息,在完成每例诊疗后3日内,登录医院版“特定(单)病种质量监测系统”,使用工号和密码,进行相关病例报送工作。个案员在每例诊疗完成后5日内,对科室填报的单病种信息进行审核。医务处在每例诊疗完成后10日内,对审核通过的单病种信息进行监管,并将其导入国家版“特定(单)病种质量监测系统”。

2、每月5号前将本科室上月《单病种质控一览表》交至医务处。

3、每季度组织对本科室单病种质量控制的各项管理指标和执行情况进行分析,并将结果交到医务处。

三、部门协作

(一)医务部: 负责监督单病种质量控制科室执行该病种的诊疗规范,

建立与有关病种相适应的急诊“绿色通道”以及辅助科室的连贯服务流程与规范。

(二)质控办: 根据单病种质量控制的评价标准, 监控临床医疗与服务过程, 促进服务流程的完善和临床服务质量管理的持续改进。采用历史对照法 ( 实施前后数据分析对比)或对照组方法(不同医院或本院不同病区间进行数据分析对比),进行定期效果评估。

(三)护理部:组织制定单病种护理规范及工作流程, 协助医生做好健康教育工作, 保证病区护理人员认真落实。

(四)麻醉科:负责制定单病种手术麻醉的规范和工作流程, 并保证落实到位。

(五)药学部: 参与制定单病种的用药规范, 并负责监督。

(六)病案统计管理科: 负责监督单病种的病历首页规范化管理, 保证疾病编码的准确性, 配合临床科室单病种上报的病案统计和调阅工作。

(七)信息管理科:协助解决各病区单病种上报链接问题; 统一科室代码, 规范归口管理; 利用电子病案或 HIS系统获取单病种上报的相关数据。

四、工作目标

(一)将目前国家卫生计划生育委员会已公布的11个单病种全部纳入我院单病种质量管理范围。

(二)通过学习和实践单病种的临床诊疗常规和质量控制指标, 逐步掌握如何应用医院优化服务管理工具, 提高医疗技术水平, 改进医院的服务流程,提高医院服务质量和工作效率,规范单病种的临床医疗行为,争取单病种的过程(核心)质量指标每年达到国家卫生计生委医政管局和国家卫生计生委医院管理研究所公布的全国平均值。

五、单病种管理实施办法

(一)单病种质量管理是多学科、多科室、多专业协作完成的诊疗过程, 任何一个环节受阻, 都会影响单病种质量管理的顺利完成。如何保证单病种的质量控制尽快达到卫生部要求的11个单病种核心质量控制指标, 需要各科室加强协调与沟通, 特别是加强医疗、护理、医技及行政后勤的跨部门合作。尤其是绿色通道的建立、各项辅助检查的时限完成等, 需要建立团队合作, 保证所有环节和人员都能按照规定时间和要求完成任务。

1.制定方案并组织实施。临床各专科和相关的医技辅助科室在医院总体要求下, 认真分析医院或科室工作中存在的未能达到单病种质量控制要求的问题, 对照目前的工作需要, 制定单病种质量管理的诊疗规范和方案, 并落实执行。

2.逐步建立和完善我院单病种质量控制体系。

(1)由医务部协同单病种质量管理专家组, 负责单病种质量管理的监督工作。采用定期督查、例会通报、限期整改、纳入科室绩效评估等形式进行质量控制。重点评价指标为:11个单病种质量的过程( 核心) 质量指标达标率。

(2)加强单病种医疗质量的统计分析和质量控制, 制定系统的监控细则, 对所有符合上报条件的病例, 进行检查和考评。根据预先制定的评价标准, 定期或不定期地检查该病种是否已达到规定标准, 进行状态分析和反馈, 促使临床科室不断改进。

(3)各临床科室要高度重视单病种质量管理控制工作, 细化工作方案, 确定具体工作目标和实施步骤, 建立信息报送工作制度, 完成单病种每例诊疗后要对病例进行登记, 填写单病种质量控制统计表, 切实落实工作责任, 做到责任到人、指标到人, 保证单病种质量控制管理工作顺利开展。

3.单病种质量控制指标

单病种质量管理总结分析

单病种质量监测年度总结分析 为了加强医院管理,提高医疗质量,保障医疗安全,结合《卫生部办公厅关于开展单病种质量管理控制工作有关问题的通知》(卫办医政函[2009]757号)及《卫生部办公厅关于印发“第二批单病种质量控制指标”的通知》(卫办医政函〔2010〕909号)的要求,我院于2014年将开展“单病种质量监控管理”列入重点工作。本着充分体现以“质量、安全、服务、管理、绩效”为主题,以“医疗质量、病人安全管理与持续改进”为核心的目的,结合本地区及我院实际情况,制定了我院《单病种质量管理实施方案》并将此方案挂于医院内网,在我院心内科、呼吸科、神经内科、儿科、产科及外一科、外二科、外三科分别开展了急性心肌梗死、心力衰竭、社区获得性肺炎——住院、成人;脑梗死、社区获得性肺炎——住院、儿童;剖宫产及围术期预防感染7个单病种质量监控。通过两年来的单病种质量效果监测,我院在提高诊断技术、规范医疗行为、降低医疗服务成本、提高工作效率及病人的满意度方面都有了进一步改善,尤其在围术期预防感染监测中有明显的变化。现将两年来对我院单病种质量监测结果汇总如下:

预防抗菌药物使用年度对比趋势图 200 400600800100012001400 16001800 2013年 2014年 2015年 在两年的观测及追踪中,虽然开展单病种质量管理使我院医疗质量与

安全管理得到了进一步提高,但在实施的过程中仍存在一些问题,主要原因就是: 1、我院开展单病种质量监测起步较晚,网络直报系统建立不及 时。 2、医院对单病种质量管理培训缺乏,使得医务人员对单病种质量 管理重视与认识程度不强。 3、职能部门监督力度欠缺。下科室督导频度不够。 4、实施过程中多科协作流程不顺畅。 改进措施: 1、医院要组织相关人员进行“单病种质量管理培训”,包括患者 的知情同意相关制度、表格的规范化填写、单病种实施的各项工作流程、满意度调查等。 2、建立医疗、质控、护理、院感、医技、统计、药剂科等合作协 调机制,相关科室对运行过程中出现的问题提出合理化的建议,保障患者从急诊—门诊—医技—住院服务流程的连续性,对单病种诊疗流程进行信息化管理,在医院信息系统中及时收集监测指标信息,及时发现问题,及时整改。 3、医院对单病种病人费用实行限价管理,科室进行平均医疗费用 成本核算,对单病种按照限额进行收费,控制平均住院日,落实单病种质量控制监测各项指标。 4、质控办及时收集、汇总单病种实施过程中存在的问题与缺陷, 进行总结分析与反馈,并及时督导整改。

医院单病种质量管理制度

文档序号:XXYY-ZWK-001 文档编号:ZWK-20XX-001 XXX医院 单病种质量管理制度 编制科室:知丁 日期:年月日

单病种质量管理制度 一、严格按照卫生部发布的单病种质量控制的通知要求,对公布的7个单病种质量控制指标开展单病种质量监控。 二、医院成立单病种质量管理领导小组,组长由业务副院长担任,成员由医务管理、护理管理、药事管理、信息统计、临床医技、病案管理等人员组成。主要负责定期检查全院单病种质量控制的实施情况,并进行效果评价和考评奖惩。 三、单病种质量管理工作在医院单病种质量管理领导小组指导下,由科室单病种质量管理实施小组具体实施,科室单病种质量管理实施小组由科主任、护士长任组长,组员包括科内医疗人员、护理人员、临床药师和其他相关责任人。 四、单病种质量管理实施小组要组织科室相关人员学习单病种质量管理相关知识,并进行考核,考核合格后上岗。 五、各实施小组设定专人负责网上信息上报,使用卫生部统一分配的用户名和密码,登录“单病种质量管理控制系统”(http://www、cha、org、cn/quality)上报相应病种信息,并由本小组副高以上的专职人员最后对网上直报的信息进行审核确认。 六、临床科室的单病种质量管理实施小组每月对本科室单病种质量控制指标进行评价,医院单病种质量管理领导小组每季度进行评估分析,并将结果及时反馈给各单病种质量管理实施小组,督促整改落实,保证质量持续改进。

七、单病种质量控制指标: (一)诊断质量指标:出入院诊断符合率、手术前后诊断符合率、临床与病理诊断符合率; (二)治疗质量指标:治愈率、好转率、未愈率、并发症发生率、抗生素使用率、病死率; (三)效率指标:平均住院日、术前平均住院日; (四)经济指标:平均住院费用、手术费用、药品费用、耗材费用。 八、实施单病种质量管理的科室建立单病种管理登记本,详细记录患者单病种管理的相关信息。 九、单病种质量管理实施小组对每个纳入单病种管理的患者进行满意度调查,每季度汇总分析,上报单病种质量管理领导小组;单病种质量管理领导小组每季度对实施单病种管理的相关卫生工作人员进行满意度调查,结合实施小组上报的患者满意度调查结果,综合分析,提出改进措施并督促科室落实。 十、单病种质量管理实施小组定期对患者进行单病种管理依从性检查,单病种质量管理领导小组定期对卫生工作人员进行实施单病种管理的依从性检查,每个季度分析评价依从性检查结果,提出改进措施并督促落实。 十一、奖罚 医院将单病种质量考评结果纳入医疗质量检查考评体

科室质量与安全管理活动记录本模板(新)

科室质量与安全管理活动 记录本 科室:___________ 年度:___________

科室质量与安全管理小组 工作制度 一、科室质量与安全管理小组在科主任领导下负责本科室质量与安全管理的各项工作,下设四个质量控制组:医疗质量管理组、护理质量管理组、医院感染管理组、临床路径与单病种质量组。 二、负责制定科室管理制度、质控方案,并组织实施;对全科的医疗质量与安全进行管理监督、指导、检查,开展科室日常质控工作。 三、负责组织本科室人员学习有关规章制度、岗位责任、各种技术标准、操作规程、质量控制标准,进行全员质量教育,提高质量意识。 四、按质量管理标准,对科室医疗工作的全过程进行质量控制,采取有效措施对基础质量、环节质量、终末质量进行督促、检查、分析、评价,提出改进措施。 五、每月召开一次医疗质量与安全讨论会,对科室诊疗活动的各个环节进行指导和监控,对医疗护理质量进行动态评判,对科室的医疗质量控制工作进行总结,并做好活动记录,作为科室质量持续改进依据,由科室主任审阅后签名负责。 六、定期(每季度或每半年)对相关质量与安全指标进行汇总分析,做出阶段小结。 七、每年度科室要制订年度医疗质量控制计划、实施方案,对本年度科室医疗质量控制情况进行总结。

科室质量与安全管理小组成员科室质量与安全管理小组成员名单:

各质量控制组成员及工作职责 一、医疗质量管理组 1、人员构成 组长: 成员: 2、工作职责 1)负责本科室医疗质量管理的各项工作,根据本科室的特点,制定科室管理制度、质控方案,并组织实施。 2)对全科的医疗质量与安全进行管理监督、指导、检查,开展科室日常质控工作。 3)负责组织本科室人员学习医疗相关规章制度、各种技术标准、操作规程、质量控制标准,进行全员质量教育。 4)讨论总结本科室的医疗运行情况,对诊疗质量(超长住院、并发症、核心制度执行情况等)、病历质量、合理用药、输血管理、围手术期质量管理、医疗差错、投诉纠纷、医疗安全(不良)事件、医疗质量管理科所发《整改通知书》等进行有针对性的质控。 5)针对发现的问题提出改进措施,并在下次会议中(或下个周期中)对改进措施的效果进行评价,以做到医疗质量的持续改进。 二、护理质量控制组 1、人员构成 组长:

单病种管理规定

单病种管理规定 The latest revision on November 22, 2020

x x x x x医院单病种质量管理制度为加强医疗质量管理,规范临床诊疗行为,按照卫生部办公厅关于印发《第一批单病种质量控制指标》的通知和关于印发《第二批单病种质量控制指标》的通知的要求,特制定单病种质量管理制度。 一、严格按照卫生部发布的单病种质量控制的通知要求,对公布的单病种质量控制指标开展单病种质量监控。 二、医院成立单病种质量管理领导小组,组长由业务副院长担任,成员由医务管理、护理管理、药事管理、信息统计、临床医技、病案管理等人员组成。主要负责定期检查全院单病种质量控制的实施情况,并进行效果评价和考评奖惩。 三、单病种质量管理工作在医院单病种质量管理领导小组指导下,由科室单病种质量管理实施小组具体实施,科室单病种质量管理实施小组由科主任、护士长任组长,组员包括科内医疗人员、护理人员、临床药师和其他相关责任人。 四、单病种质量管理实施小组要组织科室相关人员学习单病种质量管理相关知识,并进行考核,考核合格后上岗。 五、各实施小组设定专人负责网上信息上报,使用卫生部统一分配的用户名和密码,登录“单病种质量管理控制系统”上报相应病种信息,并由本小组副高以上的专职人员最后对网上直报的信息进行审核确认。 六、临床科室的单病种质量管理实施小组每月对本科室单病种质量控制指标进行评价,医院单病种质量管理领导小组每季度进行评估分析,

并将结果及时反馈给各单病种质量管理实施小组,督促整改落实,保证质量持续改进。 七、单病种质量控制指标: (一)诊断质量指标:出入院诊断符合率、手术前后诊断符合率、临床与病理诊断符合率; (二)治疗质量指标:治愈率、好转率、未愈率、并发症发生率、抗生素使用率、病死率; (三)效率指标:平均住院日、术前平均住院日; (四)经济指标:平均住院费用、手术费用、药品费用、耗材费用。 八、实施单病种质量管理的科室建立单病种管理登记本,详细记录患者单病种管理的相关信息。 九、单病种质量管理实施小组对每个纳入单病种管理的患者进行满意度调查,每季度汇总分析,上报单病种质量管理领导小组;单病种质量管理领导小组每季度对实施单病种管理的相关卫生工作人员进行满意度调查,结合实施小组上报的患者满意度调查结果,综合分析,提出改进措施并督促科室落实。 十、单病种质量管理实施小组定期对患者进行单病种管理依从性检查,单病种质量管理领导小组定期对卫生工作人员进行实施单病种管理的依从性检查,每个季度分析评价依从性检查结果,提出改进措施并督促落实。 十一、奖罚

等级医院档案盒内容条目

等级医院档案盒内容条目 1、《科室简介》 1)科室简介 2)科室运行架构 3)科室医护人员基本情况 4)科室基本人员流动情况记录 5)科室专家简介 6)科室开展的继续教育项目登记表 7)科室开展社会公益活动登记表 8)科室获得的荣誉和奖励 2、《医务人员执业档案》 1)目录 2)医院下发的相关文件 3)执业医师档案登记表 4)执业护士档案登记表 5)医务人员资格证与执业证复印件 6)特殊上岗证、大型设备上岗证等相关资质证 3、《培训、考核登记档案》 1)目录 2)医院下发的相关文件 3)法律法规培训记录及考核 4)“三基三严”培训记录及考核(课件、试卷、签到、成绩)

5)业务培训记录及考核表 6)职能部门的监管记录 7)科室持续改进记录 4、《临床讨论记录档案》 1)《术前讨论记录档案》 (1)目录 (2)医院下发的相关文件 (3)术前讨论记录本 2)《疑难危重病讨论记录档案》及《住院超过 30 天的患者科室讨论记录》 (1)目录 (2)医院下发的文件 (3)疑难危重病讨论记录本 (4)住院超过30 天患者上报记录 3)《死亡讨论记录档案》 (1)目录 (2)医院下发相关文件 (3)死亡讨论记录本 (4)职能部门的监管记录 (5)科室的持续改进记录 5、《会诊记录档案》 1)《院外会诊记录档案》 (1)医院下发文件

(2)院内专家会诊 (3)院外专家来院会诊 A、来院会诊登记表 B、会诊登记本 (4)职能部门的监管登记 (5)科室的持续改进记录 2)《院内多学科综合诊疗会诊记录档案》(同一时间三个以上专科同时会诊) (1)会诊登记本 (2)会诊小结 (3)职能部门的监管登记 (4)科室的持续改进登记 6、《医疗质量安全管理及持续改进记录档案》 1)目录 2)医院下发的相关文件 3)医疗质量与安全管理小组的组成人员及分工 4)科室质控小组及医务人员的工作制度、岗位职责,工作计划和工作总结 5)科主任质控手册 6)质控小组的工作会议记录、检查与评价记录 7)职能部门的监管记录 8)科室的持续改进记录7、《医疗技术准入管理记录》 1)目录

单病种质量控制管理记录本(电子版)

单病种 质量管理与持续改进记录本 科室:妇科 年度: 2015年

单病种 质量管理与持续改进记录本填写要求 1、科室成立以科室主任为组长的临床路径与单病种质量控制小组,并设有质控员,负责监督管理本科室单病种质量信息上报工作。 2、本质量控制记录本由各科室主任负责,由主管医师填写。 3、科室根据医院的要求制订本科室每季度单病种质量控制重点内容。对变异、退出病例进行记录及讨论。 4、每季度对监测信息进行汇总与分析,提出持续改进措施。 5、每年度科室要制订年度单病种质量控制计划、实施方案及单病种质量控制指标。 6、每年底对本年度科室单病种质量控制情况进行总结。

单病种 质量管理小组成员及职责 一、科室单病种质量控制小组成员名单: 组长:赵光阳 质控员:田维莉赵光阳 成员:赵光阳田维莉贺婕周小容黎大惠韦洁罗灿英马红伟邓容李玲玲程志红方婵 二、具体职责: 1、负责单病种相关资料的收集、记录和整理; 2、负责提出科室单病种病种选择建议,会同护理、药学、医技及财务等部门制订单病种质量控制表; 3、结合单病种实施情况,提出单病种质量控制表的修订建议; 4、参与单病种的实施过程和效果评价与分析,并根据单病种实施的实际情况对科室医疗资源进行合理调整。

2015年度科室单病种质量控制计划 1.科室对单病种开展质量监控。 2.质量考核与督查的控制指标: (1)诊断质量指标:出入院诊断符合率、手术前后诊断符合率。 (2)治疗质量指标:治愈率、好转率、未愈率、抗菌药物使用率、病死率、15日内再住院率。(3)效率指标:平均住院日。 (4)常用指标:平均住院费用、药品费用、检查费用。 3.质量控制的主要措施: (1)严格执行专科诊疗常规和技术规范。 (2)坚持三级查房和疑难病例讨论制度。 (3)合理用药,控制院内感染。 (4)加强危重患者和围手术期患者管理。 (5)使用适宜技术,合理检查,提高诊疗水平。

单病种管理患者住院须知

No:1.2.3.1 威宁东风医院单病种 管理患者住院须知 尊敬的同志: 您好!欢迎您来我院就诊,我院将竭诚为您服务,为使您迅速恢复身体健康,将努力降低您医用费用,从 2015年 5 月起,我院全面推行了部分单病种诊治服务,我院对您的初步诊断,认定属于我院开展的单病种诊治疾病范围,请您务必仔细阅读理解以下内容并积极主动配合。 1、推行“单病种质量管理”,是我院为缓解患者“看病贵” 所做的一件实实在在的好事,其目的是降低患者医疗费用,但绝不降低医疗服务质量。 2、我院实行单病种质量管理的原则是治好病,并最大程度地为患者节约费用,故病人在住院期间,应自觉遵守医院的各项规章制度,服从医护处置及诊治医嘱。 3、根据您的诊断:如您住院期间经医生仔细检查或治疗过程中出现任何并发症需要治疗的,将不属于单病种管理范围,转入非单病种诊治范围。 4、须特别指出,“单病种质量管理”不是“包治”,其疾病的诊治同样存在不可抗拒的医疗风险及一切可能出现的意外情况,若出现并发症、危险及意外,望患者及其家属予以充分理解并主动配合医疗工作。 5、您入院后请及时在本院收费处交齐住院费,出院时按医嘱办理出院于续,不得以任何理由延误缴费和延迟办理出院手续,如有延误,责任自负。 患者签名:威宁东风医院 家属(监护人)签名: 年月日医师签名: 年月曰

威宁东风医院 单病种质量及临床路径管理制度 为提高医疗质量,保障医疗安全,控制医疗成本,提高病人满意度,贯彻落实卫计部、省卫计厅、卫计局开展临床路径管理工作要求,结合我院情况制定本制度。 一、单病种临床路径是指由医疗、护理及相关人员在疾病诊断明确后,针对某种疾病或者某种手术制定的具有科学性(或合理性)和时间顺序性的患者照顾计划。 二、院内各科室开展单病种临床路径均需遵守本制度。 三、各科室单病种临床路径开展应当遵循科学、安全、规范、有效、经济、 符合伦理的原则,并与科室功能相适应,需具备符合资质的专业技术人员、相应的设备、设施和质量控制体系:各级医务人员要严格执行相关病种的诊疗护理规范、常规,化质控病种的诊断、治疗环节质量。 四、设立组织、加强督导在院长、分管院长的领导下,建立有效医疗控制体系负责开展单病种临床路径工作,并负责该工作的管理、督导。医院成立临床路径管理委员会,主要负责制定我院单病种临床路径开发与实施的规划和相关制度,协调临床路径开发与实施过程中遇到的问题,组织临床路径相关培训工作,审核临床路径的评价结果与改进措施。临床路径指导评价小组工作由我院医疗质量管理委员会承担,主要负责制定单病种临床路径的评价指标和评价程序,对我院单病种质量及临床路径管理、质量实施过程和效果进行评价分析,根据评价分析结果提出临床路径管理的改进措施。 相关科室成立临床路径实施小组,由临床科室主任任组长,医疗、护理人员任成员、主管医师主要负责临床路径的实施,临床路径实施过程的效果评价和分析,个案管理员负责与实施小组、管理委员会、指导评价小组的日常联络,指导每日临床路径诊疗项目的实施,指导经治医师分析、处理患者变异,加强与患者的沟通。

单病种质量控制管理记录本(7781)

妇产科单病种质量控制 管理记录本 甘孜州人民医院

目录 1.单病种质量管理实施小组成员名单 2.单病种质量管理小组职责 3.单病种质量管理制度 4.单病种质量管理工作流程 5.单病种质量管理培训记录 6.单病种质量管理总结

妇产科单病种质量管理实施小组成员名单 组长:主任张玲娟 负责本科室单病种质量控制的政策制度的传达以及落实实施情况,人员分配安排,单病种病例审核,总体监督 副组长:护士长朱玲 协助组长进行监督实施工作,定期审查单病种落实实施情况,并召开质量控制评估改进会议 组员:方竞副主任医师,陈丽主治医师、冷逸玫主治医师,谭剑主治医师,亮亮住院医师,规培医师钱学飞负责书写评估改进报告

单病种质量管理小组职责 1.主要负责本科室单病种质量管理的具体实施和相关资料的收集整理,组织科室人员学习单病种质量管理相关知识,严格按照卫生部公布的质量控制指标进行单病种管理,定期梳理科室单病种质量管理情况,并及时上报我院单病种质量管理控制小组,每三个月召开一次单病种质量管理总结评估会议,根据本科室单病种管理执行情况及时进行相应调整和改进; 2.对本科室单病种质量管理实施情况进行分析评价; 3.对病种的质量、费用及成本进行分析评估; 4.对进行病种质量监控管理相关的医务人员和患者进行满意度调查; 5.参与院内单病种质量管理实施效果评估与分析,采取措施,持续改进; 6.定期向院单病种质量管理控制小组报告工作开展情况相关信息等。

单病种质量管理制度 按照卫生部发布的单病种质量控制的通知要求,对公布的6个单病种质量控制指标开展单病种质量监控。开展单病种质量管理是规范临床诊疗行为、提高医疗质量、改进医疗服务水平的重要措施。结合我院临床实际情况,制定本制度: 一、单病种质量管理工作是在医院单病种质量管理控制小组指导下,由科室单病种质量管理实施小组具体实施,科室主任为第一责任人。 二、实施单病种质量管理的科室,要建立单病种管理登记簿记录患者进入或离开管理的相关住院信息; 三、单病种质量考核与督查的控制指标: (一)诊断质量指标:出入院诊断符合率、手术前后诊断符合率、临床与病理诊断符合率; (二)治疗质量指标:治愈率、好转率、未愈率、抗生素使用率、病死率、同病种一周内再住院率; (三)效率指标:平均住院日、术前平均住院日; (四)常用指标:平均住院费用、药品费用、检查费用; 四、单病种质量控制的主要措施: (一)严格执行专科诊疗常规和技术规程; (二)坚持三级查房和疑难病例讨论制度;

单病种管理登记本

单病种管理记录本 科室: 年份: 孝感中心医院医务部

目录 1.孝感市中心医院单病种目录与质量控制指标 2.单病种质量管理实施小组成员名单 3.单病种质量管理小组职责、个案管理员职责 4.单病种质量管理制度 5.单病种质量管理工作流程 6.单病种质量管理工作方案 7. 单病种质量管理控制分析(各科室自己写) 8. 孝感中心医院_______科单病种质量管理月统计报告 9. 孝感中心医院_______科单病种质量管理季度统计报告 10.孝感中心医院_______科病种质量管理培训记录 11. 孝感中心医院_______科单病种管理登记表

附件1:孝感市中心医院单病种目录与质量控制指标 单病种目录 1、急性心肌梗死 AMI 2、心力衰竭 HF 3、社区获得性肺炎(成人、住院) CAP 4、髋关节置换术 HIP 膝关节置换术 KNEE 5、脑梗死 STK 6、冠状动脉旁路移植术 CABG 7、社区获得性肺炎(儿童、住院) CAP2 8、围手术期预防感染 PIP 9、剖宫产 CS 10、慢性阻塞性肺疾病 COPD 11、围手术期预防深静脉血栓栓塞 DVT

第一批单病种质量控制指标 国际疾病分类标准编码 ICD- 10 采用《疾病和有关健康问题的国际统计分类》第十次修订本第二版 ( 北京协和医院、世界卫生组织、国际分类家族合作中心编译)。 一、急性心肌梗死一) 到达医院后即刻使用阿司匹林 ( 有禁忌证者应给予氯吡格雷) 。 (二) 实施左心室功能评价。 (三) 再灌注治疗 ( 仅适用于 ST 段抬高型心肌梗死)。 1.到院 30 分钟内实施溶栓治疗; 2.到院 90 分钟内实施 PCI治疗; 3.需要急诊 PCI患者, 但本院无条件实施时, 须转院。 (四) 到达医院后即刻使用β受体阻滞剂 ( 有适应证, 无禁忌证者) 。 (五) 有证据表明住院期间使用阿司匹林、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂 ( ACEI) 或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂 ( ARB) 、他汀类药物, 有明确适应证, 无禁忌证。 (六) 有证据表明出院时继续使用阿司匹林、β受体阻滞剂、ACEI/ARB、他汀类药物, 有明确适应证, 无禁忌证。 (七) 血脂评价与管理。 (八) 为患者提供急性心肌梗死的健康教育。 (九) 患者住院天数与住院费用。 二、心力衰竭(ICD-10I50) (一) 实施左心室功能评价。 (二) 到达医院后即刻使用利尿剂和钾剂 ( 有适应证, 无禁忌

单病种质量管理实施解决方案.doc

单病种质量管理实施方案 单病种质量管理是规范临床诊疗行为, 改进与完善医院质量管理体系, 提高医疗服务水平的重要措施, 也是综合医院质量评价的重要指标之一。为更好地开展单病种质量管理工作,根据《卫生部办公厅关于开展单病种质量管理控制工作有关问题的通知》(卫办医政函〔2009〕757号)的要求,结合医院实际,制定大姚县人民医院单病种质量管理实施方案。 一、目的 进一步加强医疗质量管理与控制, 持续改进和提高医疗质量,更好地保障医疗安全, 提高医疗服务水平。 二、组织领导 (一)单病种质量管理工作领导小组 组长: 副组长: 成员:

(二)单病种质量管理专家组 单病种名称专家组组长专家组成员 急性心肌梗死( AMI) 心力衰竭( HF) 住院社区获得性肺炎( CAP) ( 组长) 脑梗死 ( 副组长) 髋、膝关节置换术 ( 组长) 围手术期抗生素预防感染各手术科室主任、麻醉科主任 ( 副组长) 三、工作职责: (一)单病种质量管理工作领导小组: 定期研究、协调和解决有关在单病种质量控制过程中出现的有关问题, 决定改进意见及提出奖励建议。 (二)单病种质量管理专家组: 根据实施过程中存在的问题, 向单病种质量管理工作领导小组提出改进与修订服务流程、制度及诊疗规范的建议。规范所负责病种的临床诊疗行为, 组织相关科室医务人员的培训, 努力达到该病种的质量控制标准。 (三)质控办:根据单病种质量控制的评价标准, 监控临床

医疗与服务过程, 促进服务流程的完善和临床服务质量管理的持续改进。采用历史对照法( 实施前后数据分析对比)或对照组方法(不同医院或本院不同病区间进行数据分析对比),进行定期效果评估。 (四)医务科:负责监督单病种质量控制科室执行该病种的诊疗规范, 建立与有关病种相适应的急诊“绿色通道”以及辅助科室的连贯服务流程与规范。 (五)执行科室职责: 认真执行相关诊疗规范, 杜绝相关单病种诊断和治疗的随意性, 提高出院诊断准确率; 准确完整地记录住院病历的相关信息, 保证病案信息、医嘱信息的准确与完整性; 加强随访及健康教育工作。 (六)护理部: 组织制定单病种护理规范及工作流程, 协助医生做好健康教育工作, 保证病区护理人员认真落实。 (七)麻醉科:负责制定单病种手术麻醉的规范和工作流程, 并保证落实到位。 (八)药学室: 参与制定单病种的用药规范, 并负责监督。 (九)病案室: 负责监督单病种的病历首页规范化管理, 保证疾病编码的准确性, 配合临床科室单病种上报的病案统计和调阅工作。 (十)信息科: 协助解决各病区单病种上报链接问题; 统一科室代码, 规范归口管理; 利用电子病案或HIS系统获取单病

《三级医院临床各科室准备资料目录》

《三级医院临床各科室准备资料目录》 一. 科室管理——1 1. 卫生法律法规。 2. 临床诊疗指南 3. 临床技术操作规范 4. 工作制度(见《医院管理资料汇编》) 一. 科室管理——2 (一)科室简介 (二)院、科两级目标责任书及考核结果。 (三)科室管理资料: 1. 科室年度工作计划、总结。 2. 科室运行架构示意图、科室医护人员基本情况及人员变动情况记录表,各级各类人员岗位职责。 3. 医务人员档案(资格证、执业证复印件)。 4. 科室管理制度(物品、药品、器械)、应急预案、人员编制数、床位数、设备等情况记录。 5. 科务会记录本,科室开展继续教育项目登记表,科室开展的社会公益活动登记表。 6. 科主任、护士长管理记录本。 7. 查房(行政、教学)记录本(含科室对医院、医务科的报告及回复)。 8. 科室获得的荣誉和奖励。

9. 科室排班本{ 提供原件且无执业医生资格不能单独排班}。 (四)科室大型设备档案管理,维护、保养、使用记录。 二.医疗质量管理与持续改进 (一)医院质量管理组织:相关文件,计划、目标、实施方案。 1. 医师定期考核管理办法及四川省医师定期考核管理办法实施方案。 2.三级医院评审标准。 3.2010 年医疗质量万里行实施方案。 4. 麻醉药品、精神药品目录。 5. 医疗机构输血管理办法、医院输血相关制度及流程。 6. 医院关于医疗质量管理、合理用药的相关管理制度:2010年病历书写规范、2009 年卫生部关于加强抗菌药物管理38 号文件”、医院下发的“抗菌药物临床合理应用”手册。 (二)科室质量管理: 1. 科室质量管理组织、人员组成、职责、分工 2. 工作计划、目标、实施方案与工作总结 3. 本科室技术操作规程与诊疗规范,建立重大疾病、常见病、少见病但致死率高的疾病的规范化诊疗方案或指南,且不少于5种,需有对上述5种疾病诊疗方案的培训与记录,且有病种的具体案例分析。 (三)医疗核心制度,科室医疗质量标准{ 包括专科工作质量标准及评价指标、专科疾病医疗质量标准及评价指标、病历质量评分标准、抗菌药物检查、处方检查等考核标准及医院感染病例、医疗纠纷、医疗、护理差错防范措施}。

什么是单病种管理

什么是单病种管理 Document number:WTWYT-WYWY-BTGTT-YTTYU-2018GT

什么是单病种管理(临床路径) 单病种管理又称临床路径,是医疗卫生机构的一组成员共同制 定的一种照顾模式,它使病人从入院到出院按一定模式接受治疗护理.它是针对某种疾病(或手术),以时间为横轴,以入院指导, 诊断,检查,用药,治疗,护理,饮食指导,教育,出院计划等理想护理手段为纵轴,制定标准化诊疗护理流程(临床路径表),其功能 是运用图表的形式来提供有时间的,有序的,有效的医院服务,以控制诊疗质量和经费,是一种跨学科的,综合的整体医疗护理工 作模式. 简单的说:单病种管理(又称临床路径)是由医生护士与其他人 员对一特定的疾病,做最适当的有顺序和时间性的计划安排,以 减少康复的延迟及资源的浪费,使服务对象获得最佳的医护质量.临床途径要求通过专家小组的协商来设计最佳的治疗计划,避免由于医生水平不同造成病人的治疗效果不同,减少医生临床处理的随意性,而不是硬性的规定. 而当前"单病种限价收费"是指对单一病种从确诊入院,检查治 疗到治愈出院整个过程限定最高的医疗费用,是单病种管理(临 床路径)目的之一. 单病种管理(临床路径)的管理思想

通过规范医疗过程,减少同一病种的不同病人,不同医生的医疗 差异,它把病人病情和诊疗过程可以以图表的方式直观地表现出来,医生可以一目了然地获取病情和治疗过程的总体情况,进而 保证提高医疗服务质量.因而临床路径运用于医院管理所体现出 的特点在于: (1)完整性:它是在对绝大多数同种疾病或状态下病人的有效的 临床诊疗过程的归纳统一的基础上,由提供医疗照护的有关专家 成员共同研究制定的最佳处置方式; (2)合作性:以病人为中心设计出标准的诊疗流程,规范了各级, 各类医务人员的诊疗流程,整合和强调部门间的横向联系与沟通; (3)时效性:强调各项处置活动及治疗的时间性,减少住院日; (4)满意度:通过向病人及家属做宣传教工作,极大地改善了医 患关系,促进了医院和患者之间的良好沟通,增加了病人及家属 满意度;通过标准的诊疗流程,医院内各部门,各专业人员沟通合 作加强,减少并发症发生率,工作人员满意度也相应提高; (5)差异性:它承认个案差异和例外情况存在,这包括病人生理, 心理,社会等因素的综合影响,通过总结个案差异,能及时发现医 院管理系统存在的问题,有利于工作改进;

单病种质量控制管理记录本

单病种质量控制管理记录本 科室 年份 XXX人民医院

目录 一.单病种质量管理实施小组成员名单 二.单病种质量管理小组职责 三.单病种质量管理制度 四.单病种质量管理工作流程 五.单病种质量管理工作方案 六.单病种质量管理监测指标及登记表 七._______科单病种质量管理培训记录 八._______科单病种质量管理月统计报告 九._______科单病种质量管理季度统计报告

一、________科单病种质量管理实施小组成员名单 组长: 负责本科室单病种质量控制的政策制度的传达以及落实实施情况,人员分配安排,单病种病例审核,总体监督 副组长: 协助组长进行监督实施工作,定期审查单病种落实实施情况,并召开质量控制评估改进会议 组员:----副主任医师,---副主任医师,--主治医师,--主治医师,----主治医师,----住院医师,---住院医师,---住院医师,----主管护师,----护士负责具体入选---科单病种,病历记录,书写评估改进报告 联络员:---主治医师、----住院医师 负责文件整理,定期分析、汇总,负责单病种网报,按时参加院单病种质量控制联络员会议,向组长汇报及向管床医师传达,定期培训,网报后由-----主任审核。 二、单病种质量管理小组职责 1.主要负责本科室单病种质量管理的具体实施和相关资料的收集整理,组织科室人员学习单病种质量管理相关知识,严格按照卫生部公布的质量控制指标进行单病种管理,定期梳理科室单病种质量管理情况,并及时上报我院单病种质量管理控制小组,每三个月召开一次单病种质量管理总结评估会议,根据本科室单病种管理执行情况及时进行相应调整和改进; 2.对本科室单病种质量管理实施情况进行分析评价; 3.对病种的质量、费用及成本进行分析评估; 4.对进行病种质量监控管理相关的医务人员和患者进行满意度调查; 5.参与院内单病种质量管理实施效果评估与分析,采取措施,持续改进; 6.定期向院单病种质量管理控制小组报告工作开展情况相关信息等。 三、单病种质量管理制度

单病种管理登记本2

单病种管理记录本 科室: 年份: 孝感中心医院医务部

目录 1.孝感市中心医院单病种目录与质量控制指标 2.单病种质量管理实施小组成员名单 3.单病种质量管理小组职责、个案管理员职责 4.单病种质量管理制度 5.单病种质量管理工作流程 6.单病种质量管理工作方案 7.单病种质量管理控制分析(各科室自己写) 8. 孝感中心医院_______科单病种质量管理月统计报告 9. 孝感中心医院_______科单病种质量管理季度统计报告 10.孝感中心医院_______科病种质量管理培训记录 11. 孝感中心医院_______科单病种管理登记表

附件1:孝感市中心医院单病种目录与质量控制指标 单病种目录 1、急性心肌梗死 AMI 2、心力衰竭 HF 3、社区获得性肺炎(成人、住院) CAP 4、髋关节置换术 HIP 膝关节置换术 KNEE 5、脑梗死 STK 6、冠状动脉旁路移植术 CABG 7、社区获得性肺炎(儿童、住院) CAP2 8、围手术期预防感染 PIP 9、剖宫产 CS 10、慢性阻塞性肺疾病 COPD 11、围手术期预防深静脉血栓栓塞 DVT

第一批单病种质量控制指标 国际疾病分类标准编码 ICD- 10 采用《疾病和有关健康问题的国际统计分类》第十次修订本第二版 ( 北京协和医院、世界卫生组织、国际分类家族合作中心编译)。 一、急性心肌梗死(ICD-10I21.0-I21.3,I21.4,I21.9) (一) 到达医院后即刻使用阿司匹林 ( 有禁忌证者应给予氯吡格雷) 。 (二) 实施左心室功能评价。 (三) 再灌注治疗 ( 仅适用于 ST 段抬高型心肌梗死)。 1.到院 30 分钟内实施溶栓治疗; 2.到院 90 分钟内实施 PCI治疗; 3.需要急诊 PCI患者, 但本院无条件实施时, 须转院。 (四) 到达医院后即刻使用β受体阻滞剂 ( 有适应证, 无禁忌证者) 。 (五) 有证据表明住院期间使用阿司匹林、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂 ( ACEI) 或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂 ( ARB) 、他汀类药物, 有明确适应证, 无禁忌证。 (六) 有证据表明出院时继续使用阿司匹林、β受体阻滞剂、ACEI/ARB、他汀类药物, 有明确适应证, 无禁忌证。 (七) 血脂评价与管理。 (八) 为患者提供急性心肌梗死的健康教育。 (九) 患者住院天数与住院费用。 二、心力衰竭(ICD-10I50) (一) 实施左心室功能评价。

二甲评审科室必备档案盒目录及内容条细

二甲评审临床科室必备 档案盒目录及内容条细 按二甲复审要求,现将各临床科室必备的15个资料盒目录整理于下:请各科室按要求认真及时做好档案资料的完备工作。(时限规定:2017年9月30日内完成档案盒置备,10月15日内初步完成档案资料,10月25日内全部完善档案工作,10月26—30日进行全面检查。时间紧、任务重,辛苦大家抓紧落实。 一、总体要求 1、科室需准备文件盒,将目录所要求完成的资料进行归纳。 2、科室为了便于管理,自己可以在15个文件盒的基础上增加文件盒。 3、文件盒侧面需打印出以下15个管理条目,文件盒内第一页要有大目录,每组一卷封面要有标题,根据需要标明时间,每一卷要小目录及页码。 4、对所有纸质材料统一用A4纸,不同规格纸张用A4纸标衬。 二、具体目录 文件盒1:依法执业管理档案 1)目录 2)医疗卫生法律法规 {医疗卫生法律法规文件夹} 3)医院下发的依法执业的相关文件 4)执业医师档案登记表、执业护士档案登记表{医护人员执业证书复印件、处方权授予表、各种手术权限{科室医师具体的手术权限}、进修结业复印件、省市学术会任职复印件等} 5)特殊上岗证大型设备上岗证、母婴保健许可证等相关岗位资质证) 6)科室排班表存档 {科室2017年1月1日至今的排班表;注:无执业医生资格不能单独排班} 文件盒2:科室培训考核记录档案{所有培训资料按照课件、成绩汇总表、签到人员,考试试卷、照片等内容准备} 1)目录 2)医院下发的相关文件

3)法律法规培训记录及考核 4)三基培训记录及考核表课件/试卷,签到/成绩) 5)业务培训记录与考核表 6)职能部门的监管记录 7)科室的持续改进记录 文件盒3:医疗质量安全管理及持续改进记录档案 1)目录 2)医院下发的相关文件 3)医疗质量与安全管理小组的组成人员及分工 4)科室、质控小组及医护人员的工作制度、岗位职责,工作计划和工作总结5)科主任质控手册 6)质控小组的工作会议记录、检查与评价记录 7)职能部门的监管记录 8)科室的持续改进记录 文件盒4:医疗技术准入管理记录 1)目录 2)医院下发的相关文件 3)二类以上技术准入申请书及批准文件 4)科室的一、二、三类技术目录 5)科室新技术、新项目管理资料。 6)职能部门的监管记录 7)科室的持续改进记录 文件盒5:各类记录本管理档案{必须有2016年1月1日年至今内容} 1)目录 2)危重病人抢救记录本 3)疑难危重病例讨论记录本 4)医疗安全业务学习本 5)死亡病例讨论记录本

什么是单病种管理

什么是单病种管理(临床路径) 单病种管理又称临床路径,是医疗卫生机构的一组成员共同制定的一种照顾模式,它使病人从入院到出院按一定模式接受治疗护理.它是针对某种疾病(或手术),以时间为横轴,以入院指导,诊断,检查,用药,治疗,护理,饮食指导,教育,出院计划等理想护理手段为纵轴,制定标准化诊疗护理流程(临床路径表),其功能是运用图表的形式来提供有时间的,有序的,有效的医院服务,以控制诊疗质量和经费,是一种跨学科的,综合的整体医疗护理工作模式. 简单的说:单病种管理(又称临床路径)是由医生护士与其他人员对一特定的疾病,做最适当的有顺序和时间性的计划安排,以减少康复的延迟及资源的浪费,使服务对象获得最佳的医护质量.临床途径要求通过专家小组的协商来设计最佳的治疗计划,避免由于医生水平不同造成病人的治疗效果不同,减少医生临床处理的随意性,而不是硬性的规定. 而当前"单病种限价收费"是指对单一病种从确诊入院,检查治疗到治愈出院整个过程限定最高的医疗费用,是单病种管理(临床路径)目的之一. 单病种管理(临床路径)的管理思想 通过规范医疗过程,减少同一病种的不同病人,不同医生的医疗差异,它把病人病情和诊疗过程可以以图表的方式直观地表现出来,医生可以一目了然地获取病情和治疗过程的总体情况,进而保证提高医疗服务质量.因而临床路径运用于医院管理所体现出的特点在于: (1)完整性:它是在对绝大多数同种疾病或状态下病人的有效的临床诊疗过程的归纳统一的基础上,由提供医疗照护的有关专家成员共同研究制定的最佳处置方式; (2)合作性:以病人为中心设计出标准的诊疗流程,规范了各级,各类医务人员的诊疗流程,整合和强调部门间的横向联系与沟通; (3)时效性:强调各项处置活动及治疗的时间性,减少住院日; (4)满意度:通过向病人及家属做宣传教工作,极大地改善了医患关系,促进了医院和患者之间的良好沟通,增加了病人及家属满意度;通过标准的诊疗流程,医院内各部门,各专业人员沟通合作加强,减少并发症发生率,工作人员满意度也相应提高; (5)差异性:它承认个案差异和例外情况存在,这包括病人生理,心理,社会等因素的综合影响,通过总结个案差异,能及时发现医院管理系统存在的问题,有利于工作改进; (6)标准性:由于是由有关专家共同研究制定设计出的标准诊疗流程,可以成为绩效评定的一些标准; (7)效益性:通过标准的诊疗流程,减少了住院时因医护人员治疗程序不同而导致的差异,规范出合理的住院日和住院费用,降低了医疗成本,被认为是一种最受人欢迎的质量效益型医疗管理模式. 单病种管理(临床路径)的应用意义 规范诊疗护理手段,使患者得到最佳的治疗护理; 加强医护患合作,提高工作效率,减少工作量; 提供本院所能提供的最佳的医疗护理模式; 患者及家属预知所接受的照顾,主动参与治疗护理; 可界定标准住院天数和检查项目,有效地管理和控制住院天数; 减少不必要的资源浪费,有效管理资源使用,限制医疗费用的增长;

单病种管理指标资料

(一)急性心肌梗死(住院、首次)评价要素与用表 病案号:________________入院日期:_________________出院日期:________________ 发病时间:__年__月__日__时__分,到达急诊科时间:__年__月__日__时__分 溶栓开始时间:__年__月__日__时__分,PCI开始时间:__年__月__日__时__分

签名______________________ 日期_______________________

急性心肌梗死(AMI)填表说明 1、填表前必须仔细阅读住院病例,重点是针对8个时间点进行检查:分别为急诊、入 院30 分钟与24小时之内、住院期间、出院日。 2“检查2(入院30分钟内)”必须要检查的项目包括:2,,3.1,3.2,3.3,4,各项,其他项目则没有必要在该时间点检查。又如检查2在3.3项目作了确认转院之后,即示全表终止检查。 3、每一个检查项目检查结果,是在相应的框内打“√”表示已经执行。若是遇有禁忌证而不能执行,则可在此框“有禁忌证□”内打“√”即可,本项指标同样视为通过。如果某个检查项目在病历记录中对该检查项目没有描述其已执行,则用在框内“□”空白表示即可。 4、对于某种检查项目,可能需要在不同时间点检查,只要其中一个时间点满足就判定该项目为打“√”。举例:对于“项目7为患者提供健康教育:7.1戒烟健康辅导、7.2控制危险因素、7.3坚持二级预防”,可以在住院期间或出院日进行均可,因此,只要在整个住院期间为患者提供过健康教育即可,但在病历/或护理记录中有明确记载时方可被认可。 5、为保持数据的真实可靠,在每个项目决定打“√”时必须有可靠的依据/描述为证,并可为抽查复核时被再证实,宁可空项,而切不可采用比照或相似情况来替代,否则将整个病例调查结果认定为虚假信息。 6、再灌注治疗(有适应证):在STEMI□新发LBBB□内打√即可。凡在其他项目中有“□”者若是则在“□”内打√即可。 7、实施溶栓/或PCI治疗(有适应证,无禁忌证):先在有溶栓/或PCI适应证 IA□、IB□、2A□、2B□内打√后,再在执行对应时间框内打“√”。 在“6与7”住院期间用药与出院后继续用药,根据医嘱在对应的药品名称下框“□”内打“√”即可。 8、实施PCI种类可选择:ICD-9-CM-3 36.01单根血管经皮腔内冠脉成形术,未使用溶栓,36.02单根血管经皮腔内冠脉成形术,使用溶栓,36.04是指由冠状动脉内血栓溶解剂直接由冠状动脉注射、输注或导管插入,36.05多根冠脉球囊血管成形术,36.06非药物洗脱冠脉支架置入,36.07药物洗脱冠脉支架置入。 9、“TIMI危险评分(STEMI)或TIMI危险评分(NSTEMI)、NSTEMI危险分层”为三选其一即可,第一或第二项尚需自行将各项的数值相加后填入。 10、急性心肌梗死 ICD10I21.0-I21.4,I21.9. 11、依据:卫生部卫办医政函【2009】425号《卫生部办公厅关于印发第一批单病种质量控制指标的通知》。

单病种管理制度

临床路径管理制度 一、单病种临床路径是指由医疗、护理及相关人员在疾病诊断明确后,针对某种疾病或者某种手术制定的具有科学性(或合理性)和时间顺序性的患者照顾计划。 二、科室开展单病种临床路径均需遵守本制度。 三、单病种临床路径开展应当遵循科学、安全、规范、有效、经济、符合伦理的原则,并与科室功能任务相适应,需具备符合资质的专业技术人员、相应的设备、设施和质量控制体系;各级医务人员要严格执行相关病种的诊疗护理规范、常规,优化质控病种的诊断、治疗环节质量。 四、设立组织,加强督导 在院长、分管院长的领导下,建立三级医疗控制体系负责开展单病种临床路径工作,并负责该工作的管理、督导。 医院成立临床路径管理委员会,主要负责制订我院单病种临床路径开发与实施的规划和相关制度,协调临床路径开发与实施过程中遇到的问题,组织临床路径相关的培训工作,审核临床路径的评价结果与改进措施。 临床路径指导评价小组工作由我院医疗质量管理委员会承担,主要负责制订单病种临床路径的评价指标和评价程序,对我院单病种质量及临床路径管理质量实施过程和效果进行评价和分析,根据评价分析结果提出临床路径管理的改进措施。 相关科室成立临床路径实施小组,由临床科室主任任组长,医疗、护理人员任成员,主管医师主要负责临床路径的实施,临床路径实施过程的效果评价和分析,个案管理员负责与实施小组、管理委员会、指导评价小组的日常联络,指导每日临床路径诊疗项目的实施,指导经治医师分析、处理患者变异,加强与患者的沟通。 五、质量控制,评估改进 (一)进入路径病历的选择要求: 1.诊断明确; 2.无其他合并症、并发症和伴发病; 3.病人自愿(签署知情同意书) 4.诊疗过程中未出现其他明显并发症、合并症。 (二)实施过程控制与变异分析

相关主题