脊髓疾病MR诊断总结
脊髓疾病MR诊断总结
正常脊髓
脊髓在T1WI和T2WI均呈现中等信号，T1WI高于脑脊液信号，T2WI低于脑脊液信号，呈现带状，上端起自颅底水平，圆锥部成人止于L1水平，婴儿止于L2水平，T11---12水平脊髓逐渐变细，连接终丝。止于盲囊，其移行处为脊髓圆锥部，脊髓周围覆以软脊膜，软脊膜外为蛛网膜，二者之间为蛛网膜下腔，内有脑脊液，蛛网膜外有硬脊膜，二者之间为硬膜下腔，为一潜在性腔隙，和其下方的脑脊液区别不开，脊髓中央有中央管，一般不易显示，有时显示在矢状面呈长T1长T2很细的带状信号。
正常脊髓走行，粗细移行自然，在T1WI和T2WI呈现中等信号，圆锥末端位于L1--2，观察时应注意脊髓的走行，局限性增粗和变细，脊髓是否左右前后偏移和下端的位置，脊髓内有无异常高低信号，还应注意蛛网膜下腔的大小及有无信号异常，注意硬膜外有无异常信号及引起的相应占位效应，都是应该注意的。
脊髓肿瘤
髓内肿瘤
⑴室管膜瘤 本病占髓内肿瘤的55%---65%，常见于20--60岁，男性居多，发生于脊髓中央管和终丝室管膜细胞，由于生长缓慢，症状相对较轻，故发现时均较大，室管膜瘤病程上有两个特点，一是易发生脊髓空洞，二是因为肿瘤多发生于脊髓薄弱的后部，易向后侵犯周围组织。
室管膜瘤虽然可发生于脊髓任何节段，但60%位于圆锥，终丝，马尾部，肿瘤中心囊变部明显的长T1长T2信号，实性部分有明显的强化，诊断时应注意肿瘤易发生于圆锥，终丝，马尾部位，肿瘤范围较大，一般呈数个椎体节段，肿瘤由囊实变两部分构成，多合并脊髓空洞，种植转移及合并出血等特点。
⑵星形细胞瘤 本病约占脊髓内胶质瘤的30%，为儿童最常见的肿瘤，肿瘤可累及任何年龄，但以10---25岁好发，性别无明显差异，多为良性。
肿瘤易发生于颈胸段脊髓，常为多节段侵犯，常为多节段分布，可同时累及颈胸段，肿瘤呈浸润性，界限不清，脊髓增粗，常有中心坏死和其上方脊髓空洞，实性部分增强时有强化，书写时要强调肿瘤生长于颈胸段，引起脊髓增粗，呈长T1和长T2异常信号，境界不清，多有坏死囊变和脊髓空洞形成。
髓外硬膜内肿瘤
⑴神经鞘瘤 本病是最常见的髓外硬膜下肿瘤，占髓外硬膜下肿瘤的25%---30%。神经鞘瘤多为单发，多位于椎管后外侧，多生长于上中颈段脊髓，有17%位于硬膜内外呈哑铃型，7%完全位于硬膜外，67%位于硬膜下。肿瘤呈圆形，椭圆形或分叶状。一般为数厘米大小，易发生囊性变，主要的症状为神经根痛。
在MRI上肿瘤呈长T1长T2信号，囊变部分信号异常及明显，增强
扫描实质部分有强化，报告要强调肿瘤由于位于髓外多引起同侧蛛网膜下腔扩大，脊髓移位，肿瘤呈圆形或椭圆形，境界清楚，有包膜包绕，可向椎间孔生长呈哑铃型。
⑵脊膜瘤 本病发生于胸段脊髓，L1以下少见。呈长T1长T2均等信号，大的脊膜瘤可以有囊变，导致信号不均匀，增强扫描均匀强化，由于瘤体浸润硬脊膜，故硬脊膜也有强化，由于肿瘤位于硬脊膜下方，产生硬膜下征，患侧蛛网膜下腔扩大，，特别要注意肿瘤发生的位置，硬膜下征，硬膜尾征
硬膜外肿瘤
硬膜外肿瘤是指肿瘤位于椎管内硬膜外，转移瘤，淋巴瘤多见。此外还有恶性组织细胞瘤，脂肪瘤等。
硬膜外脂肪瘤多见于胸段硬脊膜后方，典型表现为呈和皮下脂肪相似的短T1长T2信号，脂肪抑制序列呈低信号，T2WI时可见脂肪瘤和蛛网膜下腔脑脊液高信号间有硬脊膜之低信号，蛛网膜下腔可见狭窄，脊髓向前移位，大的脂肪瘤可以压迫骨骺而使骨变形，应在报告时特别描述肿瘤的短T1和长T2脂肪信号的特点，及和蛛网膜下腔脑脊液长T2信号间的线样低信号，相邻蛛网膜下腔变窄等脂肪，硬膜外的特点。
脊髓空洞
指髓内出现囊腔，包括脊髓中央管扩张和脊髓内囊腔两类，二者MRI不能区别。
T1WI时可见脊髓增粗，其内有条状或串珠状低信号，T2WI时，此低信号明显增高，和脑脊液相似，在水抑制像呈低信号，报告时应注意空洞的形状和信号特点，有的空洞和髓内肿瘤并发，故可同时看到肿瘤的表现。
脊髓炎
急性横贯性脊髓炎常见于自体其他部位的病毒感染后，多发性硬化也可引起横贯性脊髓炎。
横贯性脊髓炎脊髓增粗，在T1WI患病脊髓呈弥漫性低信号，境界不清，T2WI呈较长条状，单发斑片状或多发条状，斑片状高信号，使原来低信号的脊髓和高信号的脑脊液分界不清。
先天性畸形
脊膜膨出
本病为硬脊膜和蛛网膜通过脊椎缺损处向中线突出，突出部位有皮肤覆盖，男女发病率近似，虽可发生于鼻腔到骶尾部的任何部位，但以腰部最为常见。
MRI表现为在脊椎缺损处有蛛网膜疝出于皮肤下，表面有皮肤覆盖，疝囊呈现长T1长T2脑脊液信号，中无神经组织。注意要强调疝囊中无神经组织，病变时部位和范围，和周围结构的关系。
脊髓脊膜膨出
本病与单纯脊膜膨出不同之处为疝囊内会有脊髓或神经根，膨出到皮肤表面，是最为常见的一种神经管闭合不全。，MRI对诊断哟非常重要的价值。
MRI表现除疝囊内含神经组织外，其他基本和脊膜膨出相同，应重点描写疝囊内有无脊髓和神经根及是否合并其他畸形，如脊髓栓系和
脊髓纵裂等。
脊髓纵裂
本病是指脊髓，圆锥，终丝被纤维组织，骨或软骨分割为两条脊髓，每个半脊髓各有背腹角与他们各自的神经根相对应，约50%的纵裂脊髓有一个硬膜囊，纵裂脊髓无完整的分隔。另50%纵裂脊髓间有完整的上述结构分隔，纵裂的脊髓各有一个独立的硬膜囊。一般多位于下胸椎及腰骶椎。一般在下端分裂的脊髓又合成一个脊髓，脊髓纵裂常合并其他发育异常，如脊髓栓系，脂肪瘤等。
MRI可以显示脊髓纵裂的位置，范围及分隔的性质和情况，特别应强调纵裂的起止点，分隔的性质，合并的其他异常以便临床治疗