农村留守儿童家庭教育状况调查问卷
农村留守儿童家庭教育状况调查问卷
（学生问卷）
调查地点: ___________市______________区（县）
___________乡(乡镇)_________村
□A1□□A2□□A3□□A4 被调查人姓名：
———————————□□□A5 访问开始时间：
__________月__________日□□A6 □□A7
—————时—————分□□A8 □□A9访问结束时间：
—————时—————分□□A10 □□A11
调查员姓名：
————————————□□A12
西北师范大学教育学院
亲爱的小朋友：你好！为了了解父母外出打工儿童的学习及生活情况，我们设计了此问卷，请你配合完成。请在选项代号上打“∨”或在“____”填上数字。
一、个人基本情况
1、你的性别⑴男⑵女□ B1
2、你的年龄_______岁□□ B2
3、你现在上_______年纪□ B3
4、你是否在校住宿？⑴是⑵否□ B4
5、你现在和谁住在一起住？
⑴爸爸⑵妈妈⑶爷爷、奶奶⑷哥哥⑸亲戚⑹其他□ B5
6、目前为止你爸爸、妈妈打工已有______月（1年=12月）□□□ B6
7、你爸爸、妈妈今年在那里打工？
⑴本县城内⑵省内其他地方⑶省外⑷不知道□B7
8、你每个月的零化钱大约是_______元□□□ B8
7、你们家一共有_______人□□ B9
二、学习情况
1、你一个学期花在买书、文具等学习方面的钱是_____元□□□ C1
2、你觉得你父母外出打工后，你的学习？
⑴下降了⑵没什么变化⑶进步了□ C2
3、你觉得你父母外出打工后，你学习的时间？
⑴减少了⑵没什么变化⑶增多了□ C3
4、你觉得你父母外出打工后，你学习态度？
⑴不如以前了⑵没什么变化⑶更认真了□ C4
5、你觉得跟你的父母相比，你现在监护人？
⑴更关心你的学习情况⑵差不多⑶没有父母关心的多□ C5
6、当你在学习上遇到困难时，你主要向谁寻求帮助？
⑴老师⑵同学⑶照顾我的家人⑷其它□ C6
7、父母与你联系时，说得最多的是什么？
⑴学习问题⑵生活问题⑶家里人的健康问题□ C7
8、平时课余时间你经常干什么？
⑴看书⑵看电视⑶跟朋友玩⑷上网⑸其它□ C8
9、你上课情况是？
⑴经常逃课⑵偶尔逃课⑶没有逃过课□ C9
10、你喜欢上学吗？
⑴非常喜欢⑵喜欢⑶说不上⑷不喜欢⑸很不喜欢□ C10
11、你觉得老师的教学水平？
⑴很差⑵比较差⑶一般⑷比较好⑸非常好□ C11
12、学校老师的家访情况是？
⑴经常家访⑵偶尔家访⑶几乎没有家访过□ C12
13、在家里有人辅导你的学习吗？
⑴有⑵没有□ C13
14、你觉得父母对你学习进步的帮助大吗？
⑴没什么帮助⑵有些帮助⑶帮助很大□ C14
15、在学校里，你觉得老师关心你的学习吗？
⑴非常关心⑵比较关心⑶一般⑷不关心⑸几乎没问过□ C15
16、你觉得现在自己在学习上的最大的问题是？
⑴学习资料不够⑵没有人监督⑶不想读书⑷课程太难学⑸老师不好好教⑹学校太差⑺家里学习条件差⑻其他□ C16
17、在觉得自己以后能读到？
⑴小学毕业⑵中学毕业⑶大学毕业⑷研究生毕业□ C17
三、生活情况
1、你父母外出打工一般是？
⑴父亲单独外出⑵母亲单独外出⑶父母都出去□ D1
2、父母外出打工后，你觉得生活？
⑴更自由了⑵没变⑶更不自由了□ D2
3、你与外出的父母联系的情况是？
⑴一个星期左右就联系一次⑵半个月或一个月联系一次
⑶几个月联系一次⑷一年一次□ D3
4、你父母一般回家的情况是？
⑴一年好几次⑵一年两次⑶一年一次⑷两年或两年以上一次□ D4
5、你觉得父母外出后，对你的生活学习？
⑴更关心了⑵没变跟以前一样⑶没有以前那么关心□ D5
6、父母外出打工后，你感觉？
⑴没人关心自己了⑵关心的人很少⑶没变化⑷关心人多了□ D6
7、遇到烦心事时，你经常怎么做？
⑴和老师说⑵跟同学朋友说⑶跟谁都不说，自己憋在心里
⑷跟照顾我的人说⑸给父母说⑹写日记□ D7
8、你的监护人（现在照顾你的人），对你很严吗？
⑴很严厉⑵有点严⑶不怎么严⑷很少管□ D8
9、平时你和同学的交往多吗？
⑴多⑵不是很多⑶几乎不来往□ D9
10、跟你父母外出打工相比，你觉得自己与同学的交往活动？
⑴多了很多⑵多了一些⑶没变⑷少了一些⑸少了很多□ D10
11、在学校或在村里有人欺负你吗？
⑴有，经常受到欺负⑵有过但不多⑶没有□ D11
12、现在在学习上，有人帮助你你吗？
⑴有很，很多⑵有一些⑶几乎没有□ D12
13、跟父母外出相比，你父母给你的生活费用（吃穿）？
⑴增加了很多⑵增加了一些⑶没变⑷少了一些□ D13
14、跟父母外出相比，你父母给你的学习费用（买书、文具）？
⑴增加了很多⑵增加了一些⑶没变⑷少了一些□ D14
15、你想念在外的父母吗？
⑴很想念⑵比较想⑶无所谓⑷不怎么想□ D15
16、你觉得父母应该外出打工吗？为什么？
应该，原因是__________________________________________________________ 不应该，原因是_______________________________________________________
问卷结束，小朋友谢谢你啦！
关于农村留守儿童现状的调查问卷
关于农村留守儿童教育问题的调查问卷 1、你是独生子女吗？ A、是 B、否 2你生活的周围是否有留守儿童？ A、是 B、否 3、你的父母都外出打工了吗？ A、是 B、否 4、父母在外打工多久回来一次？ A、半年 B、一年 C、一年以上 5、你在家由谁照顾？ A、自己的父母 B、其他亲戚 C、其他监护人 6、你和他们生活在一起平时是否由矛盾？ A、经常有 B、偶尔有 C、从来没有 7、和他们生活有矛盾时你怎样处理？ A、吵架 B、闷不吭声 C、向父母诉苦 D、采取某种行为发泄 8、你和父母多久联系一次？ A、一周一次 B、一月一次 C、经常，不定时 D、很少 9、父母在家时和父母交流有困难吗？ A、没有 B、有一点 C、无法交流 10、父母是否来学校询问你的成绩？ A、经常 B、偶尔 C、从不 11、你对父母外出打工的态度？ A、支持 B、不支持 C、无所谓 12、你是否在正规学校接受教育？ A、是 B、否 13、你是否喜欢上学吗？ A、是 B、否 13、你在学校成绩如何？ A、很好 B、中等 C、很差 15、你对学习的态度如何？ A、听老师话，十分刻苦 B、一般，不爱听老师话 C、不努力，不爱听老师话 16、平时学习上是否有困难？ A、是 B、否 17、如果遇到困难你会采取什么方式解决？ A、求助老师 B、求助同学 C、自己解决 18、你在学校是否主动结交新朋友？ A、是 B、否 19、你觉得老师同学对你的关心程度如何？ A、很关心 B、一般 C、不关心 20、在课堂听课是你的精神集中吗？ A、非常集中 B、比较集中 C、不太集中 D、不能集中 21、你的作业完成情况是？ A、很好 B、较好 C、拖拉抄袭 D、不完成 22、你平时如果生病了会怎么办？ A、忽略，让其自然好 B、自己配药 C、去医院或诊所 D、打电话给父母
家庭教育状况调查
家庭教育状况调查 一、研究方法与思路 本研究主要采用抽样调查与个案访谈相结合的方法进行，样本的选取 采用整群抽样和判断抽样，数据的采集使用自填式问卷法。问卷共分 三种：中学生、中学生家长、小学生家长。考虑到小学生填答问卷具 有一定困难，没有设计针对小学生的问卷。数据分析使用SPSS统计分 析软件20．0进行，主要分析方法有频数分布分析、调查表分析、比 较均值、非参数检验等，主要针对家长家庭教育的观念、方法、能力、内容以及可能与之有相关性的变量。本研究的样本取自山西省太原、 大同、长治、临汾、忻州、柳林、洪洞等地的中小学，涵盖了小学、 初中和高中各阶段的学生，共回收有效问卷1379份，其中小学生家长 问卷212份、中学生家长问卷530份、中学生问卷637份。 二、调查结果与分析 1．家庭生活状况其一，家庭结构以核心家庭为主 本研究共调查了742个家庭，家庭结构中核心家庭所占比例最多，达 到总数的65．6%;其次是主干家庭，即三代同堂的家庭，占调查总数的28．4%;有少部分家庭是由祖父母(外祖父母)带着孩子，占总数的3．4%;还有2．6%的家庭是单亲家庭。可以看出，家庭结构中以核心家庭为主，中小学生的家庭教育主要由其父母来承担。其二，家庭人际 关系和谐。从整体看，中小学生家庭人际关系比较和谐，家长与子女 相处基本融洽。小学生与父母的关系比中学生和父母的关系更加亲密，大多数家长注意与孩子对话和沟通，并能够保持与孩子的平等关系。 小学生家长与孩子经常沟通的占总数的61．1%，偶尔沟通的占36．5%，很少沟通的只有2．4%;认为家庭里人际关系“相处愉快，互相关心” 的家长比例是74．9%，有73．1%的家长认为孩子与家长关系亲密，能 够主动和家长谈心里话，只有2．9%的家长感觉与孩子关系疏远、紧张。中学生与家长的沟通交流要比小学生差些，近40%的学生会主动和父母沟通交流，40%左右的学生偶尔与父母交流。其三，家庭活动以学习为
家庭教育状况调查问卷(家长卷)
家庭教育状况调查问卷(家长卷) 尊敬的学生父母（监护人），您好！ 孩子的进步，与您平时的教育是息息相关的。为了加强和学生家庭间的交流，改进教育工作，进一步了解您的家庭教育状况，制定本调查问卷。请您通过回答问卷告诉我们，让我们在家庭教育、家庭建设上共同努力。您的回答是对我们工作的最大支持。感谢您在百忙中完成以下问卷。然后把问卷交给孩子带回学校。谢谢合作！ （1-44题为单项选择题，请将您的回答序号填写在括号内） 1、“父母是孩子的第一任老师”家庭教育从孩子出生时，乃至这以前就开始了，您认为：（） A、完全赞同； B、赞同； C、基本赞同。 2、家庭教育是完全自发的，还是需要培训学习提高的。您认为：（） A、完全自发的，顺其自然，“树大自然直”； B、有很多学问，需要学习培训，长进； C、存在很多困惑问题，不知该怎么办？ D、其它 3、您是希望通过哪些途径学习了解到教育孩子的方法更好？（） A、看书； B、电视广播媒体； C、和朋友交流； D、听专家讲座； E、其它。
4、您认为孩子的教育问题应该是（） A、学校的事情，家长不需要管； B、学校管学习，家长管生活； C、家校共同协作。 5、家庭教育的主要任务是： A、教给孩子做人的道理； B、帮助孩子把学习搞好； C、兼顾①②两项； D、让他吃的好、穿的好、用的好，不受罪； E、其他看法 6、家庭教育上存在的问题，您认为主要是（）： A、孩子不听话，越来越不好管了； B、父母（监护人）和孩子之间很少共同语言，很少沟通； C、现在的孩子生活自理能力、解决问题的能力太差； D、孩子太自私，什么事都自我为中心，不关心他人； E、孩子的学习是最大的问题，怎么帮助他提高成绩呢； F、没有什么大问题，随大流吧； G、家庭教育是门学问，父母得学习培训，来提高家庭教育水平，不能让孩子输在起跑线上。 7、在教育孩子方面，您最大的烦恼是（） A、没时间教育孩子； B、不知道教育方法； C、夫妇意见不一。
农村留守儿童调查问卷
农村留守儿童调查问卷 请各位同学，如实的按照自身情况回答，你的回答和个人观点将不会被泄露，谢谢配合！ 1、你认为学习的动机是什么？（） A、自身喜欢学习，与他人无关 B、认为自己只有好好学习才有未来 C、得到更多的家长或者老师的认可感和精神鼓励 D、来自于家长或者老师的物质奖励 E、学校的奖学金 2、你喜欢学习吗，你对学习的态度是？（） A、我热爱学习 B、喜欢学习 C、一般 D、不喜欢 3、你的学习成绩如何？（） A、优秀 B、良好 C、一般 D、不好 4、你对学习的体验与看法？（） A、我热爱学习，爱学习给我的感觉 B、喜欢学习，因为只有学习才能有出息 C、喜欢学习给我带来的其他附加值 D、感受一般，所以成绩也一般 E、不喜欢学习，原因很多
5、在学习上，我更希望？（） A、老师能多给我些帮助 B、能更多的跟同学讨论 C、父母能多指导我 D、让我一个人独立完成 E、学校多组织补课 F、目前还好，不想改变 6、学习对你来说，意味着什么？（） A、喜欢遨游在知识的海洋里 B、学以致用，读书很有用 C、学习好了，父母或其他亲人会更我奖励 D、是父母或者老师的期待和关注 E、是一项父母给我的任务 7、你觉得自己的性格是怎样的？（） A、外向、活泼、大方 B、粗心、鲁莽、热心、大胆 C、柔弱、内向、拘谨、害羞、细心、敏感 D、冷漠、消极、自我封闭 8、你有几个好朋友？（） A、1~2个 B、3~4个 C、5个以上 D、更多
9、心里痛苦难受的时候，你愿意与谁分享？（） A、好朋友 B、父母 C、爷爷奶奶 D、目前监护人 E、老师 10、目前最困扰你的事情对你的心理影响是？（）（多选） A、父母不在家里，让自己总觉得孤单 B、想要学习好，但是无从下手 C、无人理解的心情 D、没有朋友，感觉孤立无援 E、寄人篱下 F、很多人生上的迷惑 G、身体变化的困惑，无人诉说 其他： 11、你喜欢学校或班上组织的集体活动吗？（） A、特别喜欢 B、喜欢 C、没什么感觉 D、不喜欢 E、特别不喜欢 12、当一定要参加学校或者班上组织的集体活动的时候，你更愿意？（） A、积极并主动融入进去 B、有需要时再找机会融入进去 C、就这样看着，不参加活动
学校家庭教育调查问卷
家庭教育调查问卷 尊敬的家长： 您好，家庭教育是影响孩子成长的重要因素，为更好的了解家庭教育现状，以便更有针对性地指导家庭教育，促进少年儿童的健康成长，我们特开展此次问卷调查。本次调查只做研究之用，我们将对您的回答保密，希望您如实填写这份问卷。感谢您的支持！ 一、家庭基本情况 1、您的孩子所在的年级：性别： 2、您是孩子的（） A 父亲 B 母亲 C 外祖父（母） D 祖父（母） E 其他亲友 3、您的学历是（） A 初中及以下 B 高中 C大学及以上 4、您家的家庭结构属于哪种类型？（） A核心家庭（三口之家）B主干家庭（三世同堂）C其他_______ 5、您的孩子在大多数时间里和谁生活在一起？（） A母亲 B父亲 C爷爷奶奶（或外祖父母） D父母 二、家庭教育情况 1、在孩子成长中您最关心孩子的哪方面（） A 孩子的思想品行 B 孩子的成绩 C 孩子的综合能力 D 孩子的身体状况 2、您对孩子的学习情况的期望程度是（） A 门门功课都要优秀 B各门功课及格就可以 C无所谓 D其他_____ 3、孩子做了一件好事，如捡了一些钱交给了班主任，您会怎么做？（） Ａ鼓励表扬孩子做得对Ｂ认为无所谓Ｃ骂孩子傻Ｄ其他_______ 4、孩子做错事，您一般会怎么做？（） A先找犯错误的原因，再进行批评教育 B非常气愤，批评甚至打孩子 C 不管不问，任其发展D其他______ 5、孩子不听话或成绩不理想，您一般会采取什么手段教育他？（） A谈心 B找老师 C责骂或打骂 D其他________ 6、家长是否常常在孩子面前争吵？（） A 没有 B偶尔有 C 经常有 7、您会处处以身作则给孩子树立榜样吗？（） A做得很好 B 有这种意识但做的不好 C从未有过这种意识 8、您经常让孩子做家务活或是其他的劳动吗？（） A经常劳动 B 偶尔会让 C 从来不让 9、您平时会花一些时间陪孩子做功课吗？（） A经常 B 偶尔会 C 不会 10、您是否了解你的孩子（兴趣、爱好、朋友圈等）？（） A了解B不了解 11、以下几种说法，您同意哪种说法？（可多选）（） A 小时学文化，长大学做人 B 树大自然直C智力开发最重要 D品德教育最重要 E 健康教育最重要F从小注意孩子德智体美劳全面发展 12、您获得家庭教育知识的主要途径是（） A 家长会 B 书本、杂志、媒体 C 长辈影响D自己的摸索、积累E其他___ 13、您经常通过哪种方式了解孩子在学校里的情况？（）（不限项） A 家长会 B 主动与教师联系（拜访、电话等） C 老师家访 D教师请家长 E其他______
农村留守儿童调查问卷
农村留守儿童调查问卷 附录 留守儿童调查问卷 亲爱的同学: 你好～这是一份有关留守儿童的目前思想教育现状的调查问卷，您的意见相当宝贵，就你的个人情况和感受如实填答，此问卷不记姓名，调查结果绝对保密，谢谢参与～答题说明:选择题在选定的题号上打“?”号，填空题将结果填在题后的 ________内你的年龄_______ 性别_______ 就读年级_______ 民族 _______ 1、家庭主要收入来源: A、农业 B、经商 C、外出打工 D、其他 2、你的性格属于:A、开朗 B、内向 C、任性 D、暴躁 E、柔弱 F、其他 3、和谁一起生活:A、父母亲 B、母亲 C、父亲 D、爷爷奶奶/外公外婆 E、其他 4、和他们生活在一起,平时是否和他们有矛盾? A、经常有 B、偶尔有 C、几乎没有 D、没有 5、平时和他们有矛盾时,你怎样处理? A、吵架 B、闷不吭声 C、向他人诉苦 D、采取某种行为发泄 6、每个月生活费是多少, A、少于50 B、 50-99 C、 100-199 D、 200以上 7、你多久和父母联系一次? A、平均一周一次 B、平均每月一次 C、不定时的经常联系 D、很少联系 8、你父母在外打工,多久回来一次? A、一个月 B、半年 C、一年 D、一年以上 9、如学习上遇到困难,你会采取什么方式解决? A、求助老师 B、求助同学 C、求助亲戚 D、自己解决 10、如果考试没考好,大多情况下,你认为是什么原因造成的? A、自己平时不够努力 B、没有老师或家长指导
C、客观原因 D、自己本来就不行 11、如果因为做错一点小事而被老师和家长批评,你会怎么做? A、承认错误,下次不再犯 B、有点气愤,但只在心里想 C、无所谓,听完就算 D、当面顶撞,对着干 12、你在学校里,和你玩得好的同学多不多? A、很多 B、一般 C、很少 D、没有 13、你平时做家务吗, A、经常做 B、偶尔做 C、不做 14、觉得身边的人关心你吗, A、很关心 B、很少关心 C、不关心 15、你会主动帮助别人吗吗, A、会 B、不会 16、放学回家先做的第一件事是: A、吃东西 B、做作业 C看电视 D、玩 E、做家务 17、你和别人发生矛盾的时候你会:A、和对方较量 B、主动谦让 C、找老师帮忙调解 18、你遇到困难或者取得成功时时，你会找谁: A、伙伴 B、老师 C、邻居 D、父母 19、觉得学习是一件快乐的事吗, A、是 B、一般 C、不是 20、你有心事时，是否会找人倾诉, A、是 B、否 21、口水、痰、口香糖残渣、废弃物你是怎么处理, A、从不乱吐乱扔 B、没人看见时候就乱吐乱扔 C、随时乱吐乱扔 22、学校开设有关法律、安全知识的课吗:A、有 B、没有 23、你的不良习惯主要有: A、经常有课堂违纪情况 B、有抽烟等不良行为 C、很少参加集体活动 D、经常欺骗别人 E、懒散 F、不讲卫生 G、爱讲脏话 H、小偷小摸 I、其他个案访谈 监护人 1. 监护人监督孩子的学习情况
家庭教育现状调查问卷家长卷
家庭教育现状调查问卷 家长同志：您好！ 俗话说：家长是孩子的第一任教师。家庭教育是不可替代的教育，对孩子的影响是终身的。家庭教育关系到孩子的命运，甚至关系到国家的命运。国家的命运与其说是操在掌权者手中，倒不如说是握在母亲的手中。为更好的指导家庭教育，做到有针对性的采取辅导策略，通过问卷对您的家庭教育情况进行了解，希望得到您的配合，谢谢您的参与。 如果孩子不在您身边，谁在承担培养孩子的家庭教育工作就由谁来填写（请在相应的括号内打√）。 说明： 本次调查采用匿名形式，我们将严格保密你的信息，你可以放心作答。 一、家庭教育认识 1.您的学历：本科及以上 ( )专科 ( ) 高中（含中专）( ) 初中 ( ) 初中以下( ) 2.您的家庭有几个子女：独生子女 ( ) 两个及以上( ) 3.“父母是孩子的第一任老师。”家庭教育从孩子出生时，乃至这以前就开始了，您认为：完全赞同( ) 基本赞同( ) 不赞同( ) 4.在您的家里承担教育孩子主要工作是谁？父亲( ) 母亲( ) 父母( ) 祖父祖母或外祖父外祖母( ) 其他（独居或寄宿）( ) 5.您的育儿知识从哪里得来？从长辈处听说 ( ) 与朋友交流获得 ( ) 从书中获得或电视广播媒体( ) 以上兼而有之 ( ) 听专家讲座获得( ) 6.家庭教育是完全自发的，还是需要培训学习提高的。您认为： 完全自发的，顺其自然，“树大自然直”( ) 有很多学问，需要学习培训，长进( ) 存在很多困惑问题，不知该怎么办 ( ) 其它( ) 7.在教育孩子方面，您最大的烦恼是： 没时间教育孩子( ) 不知道教育方法( ) 夫妇意见不一( ) 8.您接受过系统的家庭教育培训吗？有 ( ) 没有( ) 9.您认为通过立法方式婚前强制进行家庭教育培训必要吗？有必要( ) 没有必要( ) 二、良好习惯养成 10.您认为监护人不良的嗜好或习惯对孩子有影响吗？ 有重大影响 ( ) 有些影响( ) 没有任何影响( ) 11.您有计划、有意识的对孩子进行注意、记忆、意志、思维品质等方面进行训练吗？
关于留守儿童问题的调查问卷
尊敬的家长你好： 这是一份关于留守儿童的调查问卷，您可以根据自己的情况如实填写，谢谢你对我们“三下乡”服务团的支持。 1您家里有几个孩子 A1 B2 C3 D更多 2您平均多长时间回家一次？ A半年 B一年 C两年 D更长时间 3孩子在家由谁照顾 A自己的父母 B其它亲戚 C其它监护人 4您觉得外出打工对孩子成长和教育造成不好影响的程度 A一般 B严重 C很严重 5您对留守儿童教育现状的满意程度 A一般 B满意 C很满意 6子女是否在正规学校接受教育 A是 B否 7您是否有把孩子从家里接出来，接受更好的教育的打算 A有 B没有 8如果把孩子接出来了，您比较担心的问题是什么 A费用 B城市和农村孩子的差距给孩子带来的影响 C其它（具体是什么） 9希望孩子简单的学一些知识就外出打工还是希望他们一直上学 A前者 B后者 10您希望哪些部门能够为您提供什么样的帮助。（问答题 尊敬的老师你好： 这是一份关于留守儿童教育现状与问题的调查问卷，您可以根据平时的教育情况填写，谢谢您对我们“三下乡”服务团的支持 一、选择 1. 你班上有留守儿童吗？（） A 有 B没有 2. 留守儿童的成绩如何？（） A 好 B 中等 C差 3. 在教育特殊生时，你有没有把留守儿童作为你教育的一个重点？（） A 有 B 没有 4. 你班上的留守儿童有没有让你烦恼过？（） A 有 B 没有 5. l你是否担心留守儿童的心理状况？（） A 非常担心 B 没怎么注意 C 不担心 6.留守儿童的心理问题你认为如何处理妥当？ A 请心理学专家 B 自己开导教育 C 联系家长 7.你认为留守儿童的什么最让人担心？（） A 心理健康 B 人身安全 C 生活状况 8.您对留守儿童教育现状满意程度？（） A 非常满意 B 较好 C 一般 D 很不满意 二、问答
2017年最新家庭教育状况调查问卷(家长卷和学生卷)
2017家庭教育状况调查问卷(家长卷) 尊敬的学生父母（监护人），您好！ 孩子的进步，与您平时的教育是息息相关的。为了加强和学生家庭间的交流，改进教育工作，进一步了解您的家庭教育状况，制定本调查问卷。请您通过回答问卷告诉我们，让我们在家庭教育、家庭建设上共同努力。您的回答是对我们工作的最大支持。感谢您在百忙中完成以下问卷。然后把问卷交给孩子带回学校。谢谢合作！ （1-44题为单项选择题，请将您的回答序号填写在括号内） 1、“父母是孩子的第一任老师”家庭教育从孩子出生时，乃至这以前就开始了，您认为：（） A、完全赞同； B、赞同； C、基本赞同。 2、家庭教育是完全自发的，还是需要培训学习提高的。您认为：（） A、完全自发的，顺其自然，“树大自然直”； B、有很多学问，需要学习培训，长进； C、存在很多困惑问题，不知该怎么办？ D、其它 3、您是希望通过哪些途径学习了解到教育孩子的方法更好？（） A、看书； B、电视广播媒体； C、和朋友交流； D、听专家讲
座；E、其它。 4、您认为孩子的教育问题应该是（） A、学校的事情，家长不需要管； B、学校管学习，家长管生活； C、家校共同协作。 5、家庭教育的主要任务是： A、教给孩子做人的道理； B、帮助孩子把学习搞好； C、兼顾①②两项； D、让他吃的好、穿的好、用的好，不受罪； E、其他看法 6、家庭教育上存在的问题，您认为主要是（）： A、孩子不听话，越来越不好管了； B、父母（监护人）和孩子之间很少共同语言，很少沟通； C、现在的孩子生活自理能力、解决问题的能力太差； D、孩子太自私，什么事都自我为中心，不关心他人； E、孩子的学习是最大的问题，怎么帮助他提高成绩呢； F、没有什么大问题，随大流吧； G、家庭教育是门学问，父母得学习培训，来提高家庭教育水平，不能让孩子输在起跑线上。 7、在教育孩子方面，您最大的烦恼是（） A、没时间教育孩子； B、不知道教育方法； C、夫妇意
家庭教育调查问卷表
家庭教育调查问卷表 家庭教育调查问卷表 说明：为了了解家庭教育的现状，以便更好地搞好家庭教育，使家庭教育和学校教育形成合力，我校家长学校特别开展本次调查，本问卷由选择题和简答题组成，选择题的选项无所谓正确与错误之分，请家长们根据自己的真实想法和做法选出选项，不必迎合他人的意思而改变自己的看法，问答题请您写出自己的真实想法。非常感谢您的支持与配合！ 在做答卷前请在基本情况栏内划“√” 性别：男（）女（） 年龄：28岁以下（）28—35岁（） 35—45岁（）45岁以上( ) 学历：研究生以上（）大学（）高中及以下（） （ ) 1、您觉得您孩子的任课教师事业心、责任心（）。 A．强 B．较强 C．一般 D．差 （）2、您觉得您孩子的任课教师对孩子的关心、爱护程度为（）。 A．关心爱护 B．较关心爱护 C．一般 D．差 （）3、您孩子的任课教师对孩子是否有体罚或变相体罚行为（）。 A．没有 B．偶尔有 C．经常有 （ ) 4、我的孩子经常把自己在校的学习情况和生活情况告诉我们。 A.经常 B.不经常 （）5、我对孩子的教育理念是： A.“棍棒底下出孝子”“不打不成才” B. 严格要求 C. 对孩子教育要民主、平等，要给孩子一个宽松、自由的发展空间
D.孩子尚未成年，考虑问题不成熟，孩子的一切必须听父母的安排 （）6、您是否允许自己的子女骑电动车、摩托车或飞车上学？ A、是 B. 否 （）7、周末、节假日或放学时间，您是否教育自己的子女不准私自外出游泳？ A、是 B. 否 （）8、您是否了解自己的子女与社会人员和网友交往情况？ A、是 B. 否 9、您的孩子在家里参加劳动的情况： （）自我服务性劳动 A.主动干 B.被动干 C.不干 （）10、您对孩子交友给予指导吗? A.具体指导 B. 一般指导 C. 听其自然 （）11、父母对孩子在学校的情况是否了解？ A.很了解 B.基本了解 C.不太了解 （）12、父母对孩子将来的期望是： A.做学有专长的知识分子 B.成为文艺、体育方面的专门人才 C.能够找一份有固定收入的职业 （）13、您认为使用哪种批评孩子的方法最有效？ A.摆事实，讲道理 B.和孩子民主讨论，允许他申辩 C.从侧面暗示他，提醒他 （）14、目前，父母在孩子的培养、教育方面花费精力多的事情是： A.孩子的日常起居 B. 孩子的身体健康 C. 孩子的学习与智力开发
农村留守儿童教育问题的调查问卷(1)
农村留守儿童教育问题的调查问卷 1您家里有几个孩子( ) A1 B2 C3 D更多 2您平均多长时间回家一次？( ) A半年B一年C两年D更长时间 3孩子在家由谁照顾( ) 4您觉得外出打工对孩子成长和教育造成不好影响的程度( ) 5您对留守儿童教育现状的满意程度( ) A一般B满意C很满意 6子女是否在正规学校接受教育( ) A有B没有 8如果把孩子接出来了，您比较担心的问题是什么( ) A费用B城市和农村孩子的差距给孩子带来的影响C其它（具体是什么）9希望孩子简单的学一些知识就外出打工还是希望他们一直上学( ) A前者B后者 10您希望哪些部门能够为您提供什么样的帮助。（问答题 尊敬的老师你好： 这是一份关于留守儿童教育现状与问题的调查问卷，您可以根据平时的教育情况填 写，谢谢您对活力青苹团队的支持 一、选择 1. 你班上有留守儿童吗？（） A 有B没有 2. 留守儿童的成绩如何？（） A 好 B 中等C差
3. 在教育特殊生时，你有没有把留守儿童作为你教育的一个重点？（） A 有 B 没有 4. 你班上的留守儿童有没有让你烦恼过？（） A 有 B 没有 5. l你是否担心留守儿童的心理状况？（） A 非常担心 B 没怎么注意 C 不担心 6.留守儿童的心理问题你认为如何处理妥当？( ) A 请心理学专家 B 自己开导教育 C 联系家长 7.你认为留守儿童的什么最让人担心？（） A 心理健康 B 人身安全 C 生活状况 8.您对留守儿童教育现状满意程度？（） A 非常满意 B 较好 C 一般 D 很不满意 二、问答 你认为留守儿童教育问题是什么？有何建议 亲爱的同学： 你好！这是一份关于留守儿童教育现状与问题的调查问卷．你的意见相当宝贵，就你的个人情况和感受如实填答．此问卷不记姓名，谢谢参与! 一、选择 1、你家里外出打工情况？（） A 父亲外出打工 B 母亲外出打工 C 父母都去打工 2、父母外出打工,你和谁生活在一起? ( ) A (外)祖父母 B 亲戚 C 其他人 D 自己住 3、和他们生活在一起,平时是否和他们有矛盾? ( ) A 经常有 B 偶尔有 C 几乎没有D从来没有 4、你父母在外打工,多久回来一次? ( )
关于家庭教育的调查报告
关于家庭教育的调查报告 调查形式：问卷调查 调查对象：六安市城区市民 调查小组成员名单： 分工：问卷的制作： 问卷的发放、回收及整理： 总结：
“儿童只有在这样的条件下才能实现和谐的全面的发展，就是两个教育者——学校和家庭，不仅要一致行动，向儿童提出同样的要求，而且要志同道合，抱着一致的信念，始终从同样的原则出发，无论在教育的目的上，过程还是手段上，都不要发生分歧。” ----苏霍姆林斯基俗话说，父母是孩子的第一任老师，家庭教育是人类全部教育活动的重要组成部分，家庭教育如何将直接关系到高中学生的健康成长。而家长在教育子女过程中所表现出来的教育观等，它决定着家长的教育态度和教育方式，进而影响其子女的发展，对子女的认识发展、品德形成、学习成绩和心理健康等方面都会产生一定的影响。学校教育只有在了解家庭教育的基础上实施因材施教的教育才会取得好的效果，特作此问卷调查。 我们于2009年5月份将问卷分发给六安市附近居民，我们主要是针对儿女是在中小学的家长，我们分发出去60份，收回有效问卷57份。根据他（她）们的回答，我们做出了以下总结。 一、家庭基本情况： 1、家庭的经济收入：富裕10%，一般76% ，较低14%。 2、完整家庭80%，单亲家庭20%。 3、家庭里人际关系情况：相处愉快、互相关心95%，矛盾较多、经常争吵5%。 从以上调查结果来看，大部分学生家庭经济上属中等偏下家庭，
家庭收基本能够满足子女的学习需要。完整家庭占绝大多数，非独生子女占多数。 二、家长的教育观念 1、父母常用的教育方式：讲道理64%，严厉批评32%，通过老师4%。 2、与孩子的交流：经常16% ，很少66%、几乎没有18%。 3、关注自己孩子的：品德42%，个性 20%，脾气10%，学习25%，其他：3%。 4、随着孩子的成长，您对孩子的教育显得：有效：80%，无效：20%。 家长对女子的期望很高，绝大多数家长希望自己的孩子能够考上大学。对孩子的功课非常关心。不少家长把提高孩子的学习成绩放在家庭教育的第一位置，而在孩子的学习成绩中又把分数看得头等重要。一些家长也会注意培养孩子的课余爱好，但多有限制。大部分家庭不只有一个孩子，家长对孩子的生活关怀备至，甚至有些溺爱，一些家长不太注意培养孩子的独立生活能力。总之，大部分家长的教育观念比较传统陈旧，对现代教育的理念知之甚少。 三、家长对子女学习的关心程度 您会通过那种方式了解孩子在学校的情况：家长与老师间的：85%，家长于子女间的：15%。 调查中发现多数家长对子女的交往持支持和不干涉的态度。这反映了大多数家长对现代社会适应性的认识，体现了家长在家庭教育中
农村留守儿童教育问题的调查问卷
农村留守儿童教育问题的调查问卷 尊敬的家长（或监护人）您好：这是一份有关留守儿童的目前教育状况的问卷调查，你的意见相当宝贵，就你的个人情况和感受如实填答，谢谢参与! 1、您家里有几个孩子： A、1 B、2 C、3 D、更多 2、您的文化程度是？ A、小学毕业 B、初中 C、高中 D、本科 E、其他 3、您平均多长时间回家一次？ A、半年 B、一年 C、两年 D、更长时间 4、孩子在家由谁照顾？ A、自己的父母 B、其它亲戚 C、其它监护人 5、您觉得外出打工对孩子成长和教育造成不好影响的程度： A、一般 B、严重 C、很严重 6、您是否有把孩子从家里接出来，接受更好的教育的打算？ A、有 B、没有 7、如果把孩子接出来了，您比较担心的问题是什么？ A、费用 B、城市和农村孩子的差距给孩子带来的影响 C、其它 8、您觉得孩子在学习上所遇到的最大的困难是什么（可多选）？
A、教育设施与教育水平落后 B、缺少家长的教育 C、自身不上进 D、学习费用昂贵 E、学习不好，怕其他人嘲笑 F、其他 9、你对农村学生不上学而去打工的现象怎么看？ A、不应该，读书是他们的出路 B、应该, 因为家穷, 应早日当家 C、很难讲, 对他们先发展与先生存之间难取难舍 D、其他 10、你认为什么最能决定农村的教育？ A、硬件设施 B、师资力量 C、农村的经济 D.其他 11、你认为发展农村,首先应该怎样做呢? A、投资乡镇企业, 完善农村交通系统 B、直接资金补助 C、大力发展农村教育, 特别高等教育 D、其他 12、您了解当前国家关于义务教育的政策吗？ A、非常了解 B、比较了解 C、一般 D、不太了解 13、你认为教育应该是 A、识字就行 B、完成九年义务教育 C、读到哪算到哪 D、终身教育
学困生家庭教育调查问卷
“学困生”家庭教育调查问卷 尊敬的家长朋友：您好！我们正在进行家长教育子女知识及现状的情况调查，希望您能给予配合。谢谢合作。（请直接在选项上打√）1、在您的家里承担教育孩子的工作主要是谁？（） A父亲 B母亲 C父母D其他（爷爷奶奶外公外婆等） 2、您对小孩买书是如何看的？（） A浪费金钱，没有必要B想买多少就买多少，全力支持C会亲自帮他挑选，指导阅读 3、孩子成绩不理想或不听话，你会采取什么手段教育他？（） A责骂 B打罚 C 谈心 D找老师 4、孩子在家时你是如何要他支配时间的？（） A看书做作业 B干家务 C 看电视 D随他自由 5．您对孩子要做的事给予过亲自指导吗：（）①经常②偶尔③没有6．您帮助自己的孩子制定过学习计划吗：（）①经常②偶尔③没有7．当孩子在学校犯了错误时，您的态度是：（） ①训斥打骂②抱怨学校、老师③主动与老师联系，积极处理8．您认为批评孩子哪种方法最有效？（） ①摆事实讲道理②与孩子讨论、允许申辩 ③暗示、提醒④严厉批评直到认错 9．您的孩子敢于当面指出您的错误吗？（） ①敢当面指出②敢，但很婉转③不敢 10．您怎样对待孩子的家庭作业？（） ①帮她（他）做②让其自己做，然后检查指导③不过问 11．孩子在家里做作业时，您一般都在：（） ①在家里陪着，不干扰②在旁边看电视③有时在家里打麻将④一般不在家 12．您希望自己的孩子将来成为什么样的人？（） ①科学家②技术人员③公务员④法律工作者⑤教师、医生⑥没考虑过13．您认为读书对孩子的影响是：（） ①决定性的②非决定性的③尽父母的义务④很难说 14．您认为孩子的成才主要是靠：（） ①家庭家长②学校老师③亲属④社会⑤其他人 15、您会花一些时间听听孩子声音，陪陪孩子做功课、玩游戏吗？（） A经常 B偶然会 C没空 16、您对孩子当班干部是怎么看的？（） A会影响学习 B可以培养能力 C无所谓 17、“只要孩子的学习好，其他什么都不重要”的观点（） A完全同意B有一定道理C不同意 18、你认为对学校和老师工作应该是：①支持②基本支持③不予支持（ 19、你对孩子的榜样作用：（）①很好②好③不好 20、您对学校开展家庭教育的意见或建议：
农村留守儿童教育调查问卷(修改版)
问卷（一）： 宜昌周边农村地区留守儿童教育调研调查问卷一、基本信息调查 姓名性别出生年月现就读年级 家庭住址 父母打工地点联系电话 二、调查内容 （一）基本情况调查 （）1、你的父母不在你的身边的原因 A、有一方打工 B、双亲打工 C、父母离异 D、有一方去世 E、父母都去世 （）2、你的父母不在你身边时，你和谁生活在一起？ A、祖父母（外祖父母） B、单亲 C、兄长姐姐 D、其他亲戚 E、自己住 （）3、你父母外出打工，多久回来一次？ A、一月 B、半年 C、一年 D、一年以上 （）4、你每月花销有多少？ A、100元以下 B100—300元 C、300―400元 c D、400元以上 （二）心理情况调查 （）5、你觉得父母不在身边给你带来的困难是什么 A、孤单没人聊天 B、生活没人照顾 C、学习没人指导监督 D、其它（）6、如果遇到困难,你会采取什么方式解决? A 求助老师 B 求助同学 C 求助亲戚 D 自己解决 （）7、你觉得身边的人关心你嘛？ A、从不关心 B、很少关心 C、偶尔关心D 很关心 （）8、喜欢上学吗？感谢老师吗？ A 喜欢，感谢 B 不喜欢，但是感谢 C 喜欢，不感谢 D 不喜欢，不感谢 （）9、你对学习的态度 A、听老师话，十分刻苦 B、听老师话，比较刻苦 C、一般，不爱听老师话 D、不努力，不爱听老师话 （）10、你有什么兴趣爱好嘛？ A 看书 B 唱歌 C 跳舞 D 运动 E 无F、其它 （）11、你是否觉得自己很棒、很优秀 A、我很棒，我做的很好 B、我做的很一般 C、我做的比很多人差
D、我做什么都不成功 （）12、如果你未来的学习生活目标和父母的意愿不一致时，你如何选择？ A、按父母的意愿安排学习生活 B、随心所欲，自己作主 C、主动与父母交流沟通，争取支持与理解 （）13、你有知心朋友吗？ A 很多B 有，但不多C 没有D 无所谓 （）14、你对自己目前的学习与生活状况： A 很满意 B 不满意，想改变环境 C 不满意但无可奈何 D 无所谓 E 还凑合 （三）学习情况调查 （）15、你最喜欢什么学科？（可多选） A语文B数学C英语D物理E化学F政治G生物H地理 （）16、你会拖欠学习任务吗？A偶尔B经常C不会 （）17、你欠任务的原因是什么？ A、因为玩、忘记了 B、不会做，没人辅导C不愿意做D、其它 （）18、双休日你在家一般会干什么？ A看电视B去同学家玩C在家做家务D在家学习 （四）行为情况调查 ( ) 19、有没有在课后复习知识？如果没有，是什么原因呢？ A、经常复习 B、很少复习，没时间 C、偶尔复习，想不起来 D、很少复习，不喜欢 ( )20、你是否喜欢呆在角落，害怕陌生人 A 、喜欢，害怕B、喜欢，不害怕C、不喜欢，害怕 D、不喜欢，不害怕( )21、如果有陌生人向你求助，你会怎么做？ A、帮助他 B、拒绝提供帮助 C、想帮助，又害怕上当 D、事不关己，不操那份心 22、你有什么希望和看法？（符合的选项上打勾，可多选） A、能得到学校的关怀，父母在身边关怀。 B、希望有个温暖的家 C、希望自己照顾自己的能力越来越强。 D、希望自己学习好，给父母争光。 E、不想读书了，想自己去赚钱。 F、希望得到老师更多的关注，关心。 G、希望有更好的经济环境，有更多的学习资料。 H、我很有同情心，帮助、爱护、保护小动物。 I、社会、别人都很关心我，我将来要回报他们。 J、社会、别人都不关心我，我也不会去关心他们。 23、你的梦想是什么?
高中生家庭教育调查问卷
家庭教育调查问卷（学生卷） 亲爱的同学：你好！ 你的进步，与所受的家庭教育是息息相关的。为了加强学生和家庭间的交流，改进教育工作，请你配合我们的问卷调查，认真回答下面的问题，1-29题是单项选择题，请将选项的序号填写在括号内。 1、你在大多数时间里和谁生活在一起？（A ） A、长期与母亲生活在一起； B、与爷爷奶奶生活在一起； C、与父亲在一起； D、与父母在一起。 2、除了老师要求做的作业以外，你的父母或家长还给你做其他的作业吗？ A、没有； B、有其他作业。（C） 3、你的父母经常问你学校的事情吗？他们经常和你一起友好地交谈吗？ A、经常； B、偶尔交谈； C、几乎没有交谈。（ A ） 4、你的父母或家长或家长经常打、骂你吗？（ C ） A、经常被打的； B、偶尔被打； C、从来没有打。 5、你父母或家长要求你做家务活或参加其他的劳动吗？（ C ） A、经常劳动； B、偶然会做； C、不做。 6、你问父母或家长一些问题时，他们都乐于回答吗？（ B ） A、乐于； B、不乐于； C、一般。 7、家庭教育上存在的问题，你认为主要是：（ A ） A、父母（监护人）和孩子之间很少共同语言，很少沟通。 B、家庭教育是门学问，父母得学习培训，来提高家庭教育水平。C现在的孩子生活自理能力、解决问题的能力太差。 D孩子太自私，什么事都自我为中心，不关心他人。E 孩子的学习是最大的问题，怎么帮助他提高成绩呢？ 8、你的生活习惯怎么样？（ C ） A、自主性强。自己的事情自己做，如按时起床，做扫地、洗小衣物等小家务事； B、自主性差。总得大人督促提醒，很少做家务。 C、时间很紧，父母帮助处理生活问题，家务不用做，只要把学习搞好就行了。 D、父母不管不问。 9、你的学习习惯怎么样？（B ） A、自主性很强。自己知道学习，不用家长怎么操心，放学回家后先完成作业，然后才看电视或者玩； B、需要大人提醒他先写作业，然后在看电视或者玩。 C、顾不上管他，反正作业得写，有时会写到很晚才完成； D、其他情况。 10、父母（监护人）最关心你的是：（ A ） A、身体、心理是否健康； B、学习成绩是否优秀进步； C、将来是否有出息。 11、父母（监护人）与孩子的关系模式是各不相同的，你的状况是：（C） A、平等民主和谐的朋友关系； B、专制简单粗暴的长幼尊卑关系； C、溺爱娇惯型关系，事事以孩子为中心，孩子是“小皇帝”、“小公主”。 12、你认为读书的主要目的是什么？（ A ） A、读书是为了挣钱; B、读书是为了完成九年义务教育； C、读书是为了学得一技之长 D、读书是为了学知识、明道理。 13、在你的家里承担教育你主要工作是谁？（ A） A、父亲； B、母亲； C、父母； D、其他（爷爷奶奶外公外婆等） 14、你的家长会花一些时间听听你声音，陪陪你做功课、玩游戏吗？（ A ） A、经常； B、偶然会； C、没有； 15、下面这些话中有哪几句是你经常会听到的？经常说的请在后面打上勾。 A、考不上大学就扫厕所。（√） B、这一次考试第几名呢。（√） C、为什么在学校打人呢，一定是你的不对！（） D、我这么辛苦赚钱，还不是为了你们！（√） E、好啦，好啦，有事明天在说，我现在没空！（） F、你怎么这么笨啊，教那么多次还教不会！（√） G、你别说，我知道你在想什么，还不是... （） 16、在你家父母（监护人）与你之间的关系是一种：（ A ）
家庭教育调查问卷(家长卷)(1)
家庭教育调查问卷（家长卷） A、最重要。家庭是孩子成长的第一所学校，良好的家庭教育决定一个孩子的性格和价值观，也决定一个家庭的未来。家庭教育放在生活的首位，能凌驾于物质生活之上。 B、次重要。孩子的成长需要良好的物质基础，保持家庭优质的生活水平更重要。 C、次重要。家庭教育不在于放在孩子身上的时间的多少，而是寻找更好的教育方法和正确的爱的方式教育下一代。 D、次重要。人不能仅仅把希望寄托在未来，更加要把握现在。孩子是家庭的未来，而父母是家庭的现在，父母应是孩子的榜样，有良好榜样家庭才能使孩子站在巨人的肩膀上成长。 E、不知道。 2、您主要通过什么途径教育孩子的（选两到三项） A.民主型教育。经常与孩子交流和进行家庭问题的交流，如开家庭会议等； B. 实践型教育或共同体验型教育。经常和孩子进行户外活动、社会劳动、家务劳动等，让孩子在活动中体验成长； C. 兴趣型教育。通过游戏、报刊、影视、手工制作、音乐、美术、旅游等进行教育； D. 爱国型教育。经常与孩子讨论国家大事、时事新闻和参加志愿者活动； E．专制型教育。对孩子一切活动与行为都采用命令的口吻，为孩子的过去、现在、甚至将来都进行安排； F．保护型教育。对孩子身体健康和生活都十分重视； G．较少教育。生活、工作比较忙，缺少时间。 H．其他。 3、您在孩子的培养、教育方面花费精力最多的事情是（单选） A .孩子的日常起居和生活习惯。 B. 孩子的身体健康 C. 孩子的学习与智力发展及兴趣爱好培养。 D. 孩子的思想道德教育和良好个性的培养 4、就您目前教育孩子的情况来看，您认为孩子在家中应该处于什么位置（单选） Ａ、孩子就像朋友，可以自主平等的交流；B、孩子就是孩子，家长就是家长； C、孩子就是家中的“小太阳”一切都围绕着孩子转。Ｄ、其它。 5、作为家长，你认为教育孩子那两种素质非常重要（多选） A、自主管理的时间观念。 B、阳光、自信、勇敢的自主交往能力。 C、自主积极的生活态度。 D、良好的自主管理的生活习惯。 6、您认为家庭教育是完全自发的，还是需要培训学习提高的。（单选） A、完全自发的，顺其自然，“树大自然直”； B、有很多学问，需要学习培训，长进； C、存在很多困惑问题，不知该怎么办 D、其它 7、你对学校开展家庭教育的意见或建议：
农村留守儿童调查问卷
农村留守学生调查问卷 一、基本信息调查 姓名性别出生年月现就读班级 家庭住址父母打工地点联系电话二、调查的内容 （一）基本情况调查 （）1、你的父母不在你的身边的原因 A ）2、有一方打工 B、双亲打工 C 、父母离异D、有一方去世 E 、父母都去世 （、你的父母不在你身边时，你和谁生活在一起？ A、祖父母（外祖父母） B 、单亲 C 、兄长姐姐 D 、其他亲戚 E 、自己住 （）3、你父母外出打工，多久回来一次A、一月 B 、半年 C 、一年 D 、一年以上（）4、你每月花销有多少？ A 、100元以下B100—300 元 C 、300―400 元 D 、400 元以上 （二）心理情况调查 （）5、与父母的沟通属于 A 、经常沟通 B 、很少沟通 C 、无法沟通 （）6、你是否担心父母在外打工会出事 A 、很担心 B 、有点担心C、不担心（）7、你对父母外出打工的态度是 A 、支持 B 、不支持 C 、无所谓 D 、不表态 （）8、你觉得父母不在身边对你最大的影响是什么 A ）9、孤单没人聊天 B 、生活没人照顾 C 、学习没人指导监督 D 、其他 （、如果考试没考好，大多情况下，你认为是什么原因造成的 A、自己平时不够努力 B 、没有老师或家长指导 C 、客观原因D、自己本来就不行 （）10 、你对学习的态度 A、听老师话，十分刻苦 B 、听老师话，比较刻苦 C、一般，不爱听老师话D 、不努力，不爱听老师话 （）11 、你觉得身边的人关心你吗 ? A 、从不关心 B 、很少关心 C 、偶尔关心 D、很关心 （）12、你最感谢的人是谁 A 、父母 B 、在家照顾自己的人 C 、老师 D 、其他人 （）13、你是否觉得自己很棒、很优秀 A、我很棒，我做的很好 B、我做的很一般 C、我做的比很多人差 D、我做什么都不成功 （）14、喜欢上学吗？感谢老师吗？ A 、喜欢，感谢B、不喜欢，但是感谢C、喜欢，不感谢D、不喜欢，不感谢 （）15、你感到孤独吗？A、经常 B 、有时 C 、不感道 （）16、你的烦恼主要来自哪些方面？ A 、家庭 B 、同学 C 、老师 D 、学习 （）17、如果你未来的学习生活目标和父母的意愿不一致时，你如何选择？ A、按父母的意愿安排学习生活 B 、随心所欲，自己作主 C、主动与父母交流沟通，争取支持与理解 （）18 、你愿意参加公益活动吗? A 、愿意 B 、不愿意 C 、视情况而定 （）19 、你认为雷锋精神过时了吗？ A 、过时 B、不过时 C、不但不过时而且应大力提倡 （）20 、你对自己的人生抱何种态度？ A、很乐观 B、听天由命 C 、过一天是一天 D 、奋力争取明天的幸福 E 、很悲观 （）21 、你怎样看待青少年“舍己救人和乐于助人”？ A ．赞称 B、不赞称 C、视情况而定 （）22 、你对在自己最不满意的地方？ A 、学习 B、相貌 C、健康 D 、性格 E、朋友不多 （）23 、你有知心朋友吗？ A 、很多 B、有，但不多C、没有 D、无所谓 （）24、你认为目前的留守学生心理状况是？ A、心情舒畅，充满生气 B 、心情压抑，前途未卜 C、刻苦学习，充实自己为将来工作打基础 D 、无所事事挨岁月，吃喝玩了等文凭 （）25、你对自己目前的学习与生活状况： A、很满意 B 、不满意，想改变环境 C 、不满意但无可奈何D、无所谓 E、还凑合 （）26、你对班主任、代理家长满意程度如何评价？ A、十分满意 B、满意 C、不满意 D、十分不满意 E、没有意见或不愿评价A、崇拜B、不崇拜 （）27 、“作为一名学生别人欺负了你的朋友，你为了朋友把他打了一顿，造成重伤”是违 纪还是犯罪？ A、违纪 B 、犯罪 C 、违纪和犯罪 ( 三 )学习情况调查 ()28、你最喜欢什么学科？ A 语文 B数学 C英语 D物理 E 化学 F 政治 G生物 H地理 ()29、你有偏科的情况吗？ A 有一点 B 偏科严重 C 不会偏科 (） 30 、你会拖欠学习任务吗？A偶尔 B经常 C不会 ()31、你欠任务的原因是什么？ A 因为玩、忘记了 B 不会做 , 没人辅导 C不愿意做 () 32、双休日你在家一般会干什么？ A 看电视 B 去同学家玩 C 在家做家 D 务在家学习()33、如果有一个留守学生之家，让你和其他同学生活在一个学习有人辅导、生活有人照 顾还能参加各种有趣的活动的环境里。你愿意吗？ A 愿意 B 不愿意 C 问家长是否同意 （四）行为情况调查 （）34、你遇到困难的时候，最先向谁求助 A 、父母 B 、老师 C、亲戚 D、自己解决 （）35、有没有在课后复习知识？如果没有，是什么原因呢？ A 、经常复习B、很少复习，没时间 C 、偶尔复习，想不起来D、很少复习，不喜欢（）36、如果因为做错一点小事而被老师和家长批评, 你会怎么做 A 、承认错误，下次不再犯 B 、有点气愤，但只在心里想 C、无所谓，听完就算 D 、当面顶撞 , 对着 （）37 、你平常如果生病了，会怎么办 A、忽略 B、自己配药 C 、看医生，抓药 D 、打电话给父母 （）38 、你是否喜欢呆在角落，害怕陌生人 A、喜欢，害怕 B、喜欢，不害怕 C、不喜欢，害怕 D 、不喜欢，不害怕 （）39 、如果你上网，上网的主要目的是什么 A、聊天 B、查阅资料 C、打游戏 D、随便看看 （）40 、你经常与父母发生争执吗？ A、从不争执 B 、说不清 C 、有是争执 D 、经常争执 （）41 、你帮家长作家务吗？A、经常做 B 、很少做 C 、从没做过 （）42、你给父母洗过脚吗？A、洗过 B 、经常洗 C 、没洗过 （）43、如果有陌生人向你求助，你会怎么做？ A、帮助他 B 、拒绝提供帮助C、想帮助，又害怕上当 D 、事不关己，不操那份心 （）44、如果你手头有一笔钱、怎样利用它？ A、买文具 B 、买衣服 C 、想怎样花就怎样花D、花钱要大方些、免得让同学瞧不起 （）45、你和你周围同学相互之间攀比主要表现在那些方面？ A、学习 B 、穿着打扮 C 、消费水平 （）46 、你休闲时间最喜欢做什么事情？ A 、上网 B 、看报刊杂 C、参加体育活动 D 看电视 E 、其它三、我的 希望和看法：（在你赞成的选项前打“√”） 1、生活上我希望： （） A、能得到学校的关怀，父母在身边关怀。 （） B、有很多朋友，可以和大家一起分享快乐。 （） C、希望可以吃得更好一点，穿的更好一点。 ( ） D、希望自己照顾自己的能力越来越强。 (）E、希望自己的父母能赚很多钱，然后回家。 (）F、希望父母在外可以平安，健康。 (）G、希望获得自由，不被学校束缚。 (）H、摆脱痛苦的世界。 ( ）F、希望有个温暖的家。 2、在学习上我希望： ( ）A、希望得到更多的指点，辅导。 ( ）B、希望得到同学们的关心，和同学们一起学习，玩耍。 ( ）C、希望自己的父母能够在身边帮助自己学习。 ( ）D、希望自己学习好，给父母争光。 ( ）E、希望得到老师更多的关注，关心。 ( ）F、希望有更好的经济环境，有更多的学习资料。 ( ）G、不想继续在这里学习，希望和父母一起在城市学习。 ( ）H、不想读书了，想自己去赚钱。 3、在心理上，我对一些事情的看法： ( ）A、我觉得社会不公平，前途一片昏暗，看不到希望。 ( ）B、如果政府努力帮助我们，生活会好起来的。 ( ）C、我要努力学习，将来改变自己的经济现状。 ( ）D、社会、别人都很关心我，我将来要回报他们。 ( ）E、社会、别人都不关心我，我也不会去关心他们。 ( ）F、我很有同情心，帮助、爱护、保护小动物。 ( ）G、我总是害怕被身边的人欺负。 ( ）H、我经常因为一些小事情和小朋友打架或者发脾气。 我希望：