恩替卡韦联合胸腺肽治疗HBeAg阳性的慢性乙型肝炎临床观察
内注射利多卡因相似的手术后镇痛效果,但是否两药在皮内注射发挥镇痛的机制相似,还有待于进一步研究。
疝气修补手术是外科中常见的手术,由于其创伤小,加之传统的镇痛药如阿片类镇痛药或非甾体类抗炎药多有呼吸抑制、恶心呕吐、尿潴留或上消化道出血等诸多并发症,故疝气手术的术后痛多不予以处理,导致许多患者无辜地承受着不必要的痛苦,甚至影响了术后康复。根据脊神经分布在皮内注射药物,方法简单,定位清楚、效果可靠,本实验中皮内注射布比卡因在有效抑制疼痛的同时,并没有出现明显的不良反应,表明皮内注药不失为疝气修补术等创伤较小手术值得选择的术后镇痛方法。
参考文献
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恩替卡韦联合胸腺肽治疗HBeAg 阳性的慢性乙型肝炎临床观察
杨齐华,郑 拓,童楚盛(宁波大学医学院附属医院消化内科宁波315020)
摘要:目的 探讨单用恩替卡韦片与联用胸腺肽注射液治疗HBeAg 阳性的慢性乙型肝炎患者的临床疗效。方法 112例HBeAg 阳性的慢性
乙型肝炎患者随机分为两组,对照组口服恩替卡韦,治疗组给予恩替卡韦口服,同时给予α1胸腺肽(日达仙)皮下注射,共计12个月,观察各组肝功能,HBVDNA ,乙肝三系及不良反应情况。结果 恩替卡韦片联用胸腺肽注射液治疗HBeAg 阳性的慢性乙型肝炎患者的肝功能复常率,HBV -DNA 阴转率,血清HBeAg /抗-Hbe 的转变情况较对照组明显好转。结论 恩替卡韦联合胸腺肽治疗慢性乙型肝炎是安全和有效的。
关键词:恩替卡韦;胸腺肽;慢性乙型肝炎
中图分类号:R969.4 文献标识码:B 文章编号:1006-3765(2011)-05-0088-03
作者简介:杨齐华,女(1977.11-)。毕业于广州医学院硕士,职称:主治医师。联系电话:137********,E -mail :yupu118@sina .com
Clinical observation on effect of ETV and Thymic Peptide treating chronic
Hepatitis B patients
YAN G Qi -hua ,ZHEN G T uo ,TON G C hu -shen g (Department of Digestive medicile the effiliated hospital of school of medicine on Nin gbo ,Ningbo 315020,China )
ABSTR ACT :OBJEC TIVE To investigate the Clinical effects of ETV and thy mic peptide threating chronic hep -atitis B patients .METHODS 112Patients were divived into tw o groups random ly ,Treatment g roup 56patients w ere treated w ith ETV and thymic peptide ;control g roup 56patients w ere treated w ith ETV only .Separately ob -serve liver function ,HBVDNA ,five terms of Hepatitis B and side effect during six month .RESULTS Liver func -tion and HBVDNA ′im proving ,the change of HBeAg /anti -H be w ere sig nificantin in the group of ETV and Thymic Peptide treatment .C ONCLUSION ETV and Thy mic Peptide treatment have significantly effects on Chronic Hepatitis B Patients and w ere safe .KE Y WORD S :ET V ;T hy mic peptide ;Chronic hepatitis B
慢性乙型肝炎(CHB )是由于人体抗病毒免疫功能低下和
免疫调节功能紊乱所造成的,因此,免疫调节治疗是治疗CHB 的基本方法之一。胸腺肽作为机体中枢性免疫器官,具
有多种生理功能,产生多种肽类物质,构成胸腺的微环境,对于机体的免疫调节、免疫细胞的成熟及自身稳定性的维持具
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88·海峡药学 2011年 第23卷第5期
有关键的作用。恩替卡韦治疗慢性乙型肝炎国内外已经普遍应用于临床,并取得显著疗效,胸腺肽具有增强免疫功能,弥补恩替卡韦治疗中免疫调节功能不足的缺点,二者联合应用治疗HbeA g阳性的慢性乙型肝炎,观察其疗效,现报道如下: 1 资料与方法
1.1 病例选择 112例患者均为2008年2月至2010年3月收住肝病科患者,慢性乙型病毒性肝炎的诊断严格按照第五次全国传染病与寄生虫病学术会议(北京)修订的病毒性肝炎防治方案中规定的慢性病毒性肝炎诊断标准〔1〕,采用分区随机化分组法,随机分为治疗组和对照组。其中治疗组56例,男42例,女14例,年龄22～78岁,平均40.2岁,对照组56例,男40例,女16例,年龄24～75岁,平均38.4岁。性别年龄差异无统计学意义。入选的全部患者HBsAg、HBeA g阳性,HBV-DNA均为阳性,血清A LT在正常值参考上限2～3倍,排除重叠其他肝炎病毒感染,治疗前未使用过抗病毒药物。治疗后每月复查肝功,3个月复查HBV-DNA,12个月结束复查HBV-DN A及乙肝三系。
1.2 治疗方案 对照组口服恩替卡韦(美国百时美施贵宝有限公司生产)0.5mg·d-1,疗程12个月;治疗组给予恩替卡韦
0.5mg·d-1,1次·d-1,口服,同时给予日达仙(α1胸腺肽)
1.6mg,2次/周,皮下注射,共计6个月,随后单用恩替卡韦6个月。治疗期间两组患者均辅以一般护肝药物(肌苷片、葡醛内酯片、维生素)等。
1.3 检测方法 肝功能:上海科华东菱诊断用品有限公司提供试剂;乙肝病毒标志物e抗原的检测用Elisa法;血清HBV-DNA:采用实时荧光定量PCR方检测法,上海科华东菱诊断用品有限公司试剂。HBV-DN A<103拷贝为阴性。
1.4 观察方法 主要观察治疗前后的症状、体征、肝功能、乙型肝炎指标和HBV DNA的变化。
1.5 统计学处理 采用EpiData3.0软件进行数据管理,数据录入采用双人2次录入。应用SAS9.0软件进行统计分析。组间计数资料比较采用秩和检验。P<0.01表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗前后肝功能情况 治疗组治疗前AL T均值140u·L-1,治疗12个月后AL T复常率91.1%,5例未恢复正常,其原因为2个病人依从性差,3个病人治疗期间劳累,酗酒导致肝功能反复。治疗组2～4个月后肝功能基本恢复正常;对照组治疗前A LT均值135u·L-1,治疗12个月AL T复常率80.3%,11例未恢复正常,治疗期间AL T波动于100～210u·L-1,45例于治疗5～6个月后A L T恢复正常。两组治疗后AL T复常率差异无统计学意义(P>0.01)(见表1)。
表1 两组治疗12个月后ALT变化情况
组别复常人数未复常人数小计复常率/%治疗组5155691.1
对照组45115680.3
合计961611285.7
2.2 两组治疗前后HBV-DNA变化情况 治疗组12个月后53例(89.3%)阴转,3例阳性,HBV-DNA均值2.4×104拷贝,未发现肝硬化征象。对照组12个月后4例(7.14%)阴转,2例12个月后出现肝硬化,两组阴转率差异有统计学意义(P<0.01)(见表2)。
表2 两组治疗12个月后HBV-DNA变化情况
组别阴转人数阳性人数小计阴转率%治疗组5335694.6
对照组452567.14
合计575511250.9
2.3 两组治疗前后血清HBeA g/抗-Hbe的变化情况 治疗组12个月后12例出现抗-Hbe,转换率(21.43%),26例HbeAg阴性,转阴率(46.43%),18例仍为HbeAg阳性;对照组治疗12个月后,2例出现HbeA g阴性,转阴率(
3.57%),1例出现抗-Hbe,转换率(1.79%),两组阴转率差异有统计学意义(P<0.01)(见表3)。
表3 两组治疗12个月后HBeAg/抗-Hbe的变化情况
组别
HBeAg抗-Hbe
转阴数转阴率%转换数转换率%对照组23.5711.79
治疗组2646.431221.43
2.4 不良反应 恩替卡韦及胸腺肽治疗CHB安全性及耐受性良好,治疗期间红细胞、白细胞、血小板及凝血酶原时间、血糖、肾功能等均无异常。
3 讨论
CHB的发病机制主要是持续的病毒复制和免疫介导损伤肝细胞。所以理想的治疗应是同时作用于病毒复制和免疫调节两个环节。恩替卡韦作为抑制HBV逆转录酶是最近开发的一种核苷类抗病毒药。因其疗效好、安全、口服方便、不良反应小而受到国内外专家的认同〔2〕,其作用靶位HBV聚合酶,它能抑制DNA合成,终止DNA延长,抑制病毒复制,但不能消除肝细胞内病毒的超螺旋cccDNA,停药后有可能再度复制〔3〕。胸腺肽可以调节机体的细胞免疫,促进淋巴细胞的成熟,增强辅助性T淋巴细胞,N K细胞的活性,诱导毒性T淋巴细胞的活性,清除感染的肝细胞,直接导致CccDNA的减少,从而使得病毒蛋白的表达减少,达到减少病情复发的目的〔4〕。胸腺肽有抗病毒作用,但有细胞免疫的滞后作用,不良反应极少,起效时间慢,单独使用时抗病毒的效果差,与恩替卡韦联合应用可明显提高疗效。
恩替卡韦联合胸腺肽治疗慢性乙型肝炎安全有效,利用胸腺肽提高机体免疫功能的优点和恩替卡韦抑制病毒复制的双重作用达到提高疗效和降低复发率的目的,本组资料结果提示恩替卡韦联合胸腺肽治疗慢性乙型肝炎12个月后A LT 复常率,HBV-DN A阴转率及HBeAg/抗-Hbe的转换率均较单用恩替卡韦治疗效果好。
总之,采用胸腺肽α1联合恩替卡韦治疗慢性乙肝,近期疗效明显优于单用恩替卡韦,但笔者仅观察了近期疗效,远期疗效还需进一步观察和评价。
参考文献
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89
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Strait Pharmaceutical Journal Vol23No.52011
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番泻叶预防化疗后便秘的临床观察
朱条娥1,赵建国1,熊建萍2(1.浙江省绍兴市人民医院肿瘤科绍兴市312000;2.南昌大学第一附属医院肿瘤科南昌330006)
摘要:目的 观察预防使用番泻叶治疗化疗后便秘的疗效。方法 35例前期化疗后出现便秘的恶性肿瘤患者,按照自身交叉对照设计,随机
进入AB 或BA 组。AB 组指第一周期为番泻叶组,第二周期为粗纤维饮食组;BA 组则顺序相反。观察番泻叶组(A 组)和粗纤维饮食组(B 组)治疗便秘的有效率,并进行统计学分析。结果 A 组治疗便秘总有效率91.4%,B 组治疗便秘总有效率14.3%,两者有显著性差异(P <0.05)。
结论 番泻叶预防治疗恶性肿瘤化疗后便秘疗效确切,使用方便、安全。关键词:番泻叶;便秘;化疗;恶性肿瘤
中图分类号:R969.4 文献标识码:B 文章编号:1006-3765(2011)-05-0090-02
作者简介:朱条娥,女(1971.2-)。职称:主管护师。从事专业:临床护理。联系电话:135********
Clinic observation of Senna Prevented the constipion caused by chem otherapy
ZH U Tiao -e ,ZHAO Jian -guo ,XIONG Jian -ping (1.Dept .of Oncology ,Shaoxing People 's H ospital ,Shaoxin g
312000,China ;2.Dept .of Oncology ,The First Affiliated H ospital of N anchan g University ,N anchang 330006,C hina )
ABSTR ACT :OBJEC TIVE To observe the efficacy of Senna prevented the constipation caused by chemothera -py .METHODS 35patients w ith constipation caused of prior chemotherapy ,w ere randomly divided into Group AB o r Group BA according to self -crossover control desig n .Patients treated by senna in 1st cycle and crude fiber diet in 2nd cy cle w as defined as Group AB ,Group BA in reverse o rder .Observed the efficacy of the group treated w ith senna (GroupA )and the group accepted crude fiber diet (Group B )as prevented treatment in constipation ,and statistical analyses was conducted .RESULTS The effective rate w as 91.4%in G roupA and 14.3%in Group B .There w as a significant difference between two groups (P <0.05).C ONCLUSION Senna is effective ,conve -nient and safe in to prevent the constipation caused by chemotherapy .
KE Y WORD S :
Senna ;Constipatio n ;Chemo therapy ;M alignancy 便秘是恶性肿瘤患者化疗后常见的不良反应,特别是化
疗中使用昂丹司琼、格拉司琼等5-HT 3拮抗剂类高效止吐剂时,便秘发生率可达15%～20%。
2009年1月至2010月2月,笔者对收治的35例前期接受1周期以上化疗、并出现便秘的恶性肿瘤患者,采用番泻叶预防治疗或进食粗纤维素饮食,进行自身交叉对照临床研究,番泻叶预防化疗后便秘显示良好的效果,现报道如下。1 资料与方法
1.1 临床资料 入组标准:经细胞学或组织学证实的恶性肿
瘤患者;入组前均接受至少1周期以上的化疗,并证实化疗后出现便秘;预测至少能再进行2个周期以上的化疗,且下2个周期化疗方案及止吐药不会更改。
排除标准:合并有严重心、脑、肾、肝脏等重要器官慢性疾病者;有难以控制的感染、重度贫血、脱水或休克者;怀孕、妊娠、哺乳期者;严重精神或神经系统疾者;肠梗阻患者及有习惯性便秘;椎体转移排便异常者;服用阿片类药物镇痛者;肠道手术后大便改道者;肠道感染及腹泻者。
共有35例恶性肿瘤患者入组。男20例,女15例;年龄34～70岁,中位年龄为51岁;其中肺癌14例,胃癌8例,结肠
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90·海峡药学 2011年 第23卷第5期