建筑施工企业安全生产许可证延期申请表甘肃省

附件1：建筑施工企业安全生产许可证延期申请表样式

申请编号：受理编号：

申请时间：受理时间：

建筑施工企业安全生产许可证延期申请表

企业名称：

填报日期：年月日

申请类别：正常延期[ ] 重新审查[ ]

中华人民共和国建设部制

填表说明

一、本表用于建筑施工企业申请延期安全生产许可证。

二、本表应使用黑色钢笔或签字笔填写，或使用计算机打印，字迹要工整，不得涂改。

三、申请编号、申请时间、受理编号、受理时间由发证机关填写，本表第一至第五部分由企业填写。表中“证书有效期”一栏，请填写证书有效期的截止时间。企业应如实逐项填写，不得有空项。如遇没有的项目请填写“无”。

四、本表一律用中文填写，数字均使用阿拉伯数字。

五、本表在填写时如需加页，一律使用A4型纸。

六、本表可在甘肃省建设工程安全质量监督管理局网站(https://www.sodocs.net/doc/3517631638.html,)下载后用A4型纸打印。

企业法定代表人声明

一、企业基本情况

二、企业主要负责人简况

三、项目负责人简况

四、专职安全生产管理人员简况

注：本表应包含企业安全生产管理机构人员和施工现场专职安全管理人员。

五、特种作业人员简况

六、安全生产许可证审批情况

申请编号：受理编号：

申请时间：受理时间：

建筑施工企业安全生产许可证延期申请表

企业名称：××××××建筑工程公司

填报日期：××××年××月××日

申请类别：正常延期[√] 重新审查[ ]

中华人民共和国建设部制

填表说明

一、本表用于建筑施工企业申请延期安全生产许可证。

二、本表应使用黑色钢笔或签字笔填写，或使用计算机打印，字迹要工整，不得涂改。

三、申请编号、申请时间、受理编号、受理时间由发证机关填写，本表第一至第五部分由企业填写。表中“证书有效期”一栏，请填写证书有效期的截止时间。企业应如实逐项填写，不得有空项。如遇没有的项目请填写“无”。

四、本表一律用中文填写，数字均使用阿拉伯数字。

五、本表在填写时如需加页，一律使用A4型纸。

六、本表可在甘肃省建设工程安全质量监督管理局网站(https://www.sodocs.net/doc/3517631638.html,)下载后用A4型纸打印。

企业法定代表人声明

一、企业基本情况

二、企业主要负责人简况

五、特种作业人员简况

六、安全生产许可证审批情况