呼吸机相关性肺炎的预防

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呼吸机相关性肺炎的预防

作者：张鑫王慈张清月

来源：《中国实用医药》2009年第15期

[摘要]呼吸机相关性肺炎(Ventilator-associatedpneumonia,VAP)是在重症监护病房中最为常见的呼吸系统并发症,是导致患者住院时间延长,治疗费用增加及院内感染死亡的主要原因。因此,对VAP进行积极的预防,是减轻患者负担的有效手段。

[关键词]呼吸机相关性肺炎预防

呼吸机相关性肺炎(ventilatoraassociatedpneumonia,VAP)是指机械通气(MV)≥48h后和停用MV,拔除人工气道导管后48h内发生的新的感染性肺实质炎症[1]。国外报道VAP发病率达9%～68%[2]病死率高达50%～69%。国内报道,VAP发病率高达18%～60%,死亡率为30%～50%[3]。因此,对VAP的预防是很有必要的。我们可以从以下方面着手:

1.消除病菌传播VAP患者中有25%是由于交叉感染所致,所以严格消除医护人员、病人家属、患者之间存在的病菌的传播,对控制VAP有重要作用。

1.1洗手洗手是最简单的方法。医护人员在护理、检查重症感染的患者后手上所带病原菌量可达103～105cfu/cm2[4],若不洗手,极可能导致病原菌在患者间传播定植,并可通过吸痰等操作使细菌进入下呼吸道而引起VAP。需要注意的是,戴一次性手套不能代替洗手。

1.2病室管理患者气管插管或气管切开后,下呼吸道与外界直接相通,外界环境中的异常菌群易侵入下呼吸道而并发感染。因此,ICU应设置单间;严格控制探视;病房定时开窗通风,病房空气用紫外线灯照射消毒(每日2次,每次1h),用消毒灵拖擦地面3次,重症监护室应保持干爽。还应每月做空气培养及医务人员手、物品表面病菌的监测。

1.3共用器械的消毒灭菌呼吸环路是细菌寄居的一个重要部位,频繁地更换气道管道(24～48h)无益于减少污染,反使VAP发生率增加了3倍。传统方法是每1—2天更换一次,而目前则

认为呼吸机管道以7天更换1次为宜。冷凝液集液瓶应置于管路最低位置,,避免倒流入肺;应定期排空收集瓶,并按感染性废物处理。每24h更换雾化器;每次治疗后均应消毒冲洗和室温干燥雾化瓶;只能使用无菌液体配制雾化药物;患者间不能混用同一雾化器。湿化器和波纹管、湿化水每日至少彻底更换1次。

2.呼吸道的管理

2.1气道管理正常时鼻腔、呼吸道黏膜对吸入气体有加温和湿化作用。机械通气抑制了下呼吸道的纤毛系统,使纤毛运动减弱或消失,呼吸道变得更加脆弱而易于感染。机械通气时,气流