住院病人请假外出协议书

铜仁仁爱眼科医院

住院患者请假外出协议书

患者姓名：科室：床号：住院号：

患者因原因向我院提出离院外出请假。经我院住院科室医师审核患者病情后认为不宜离院外出。如果患者外出，可能会出现以下风险，对患者疾病的治疗、身体的健康甚至生命造成不利影响：

1、病情加重或出现严重甚至危及生命的情况。

2、原治疗已经取得的效果可能会丧失，导致病程延长，治疗难度加大费用增加。

3、病情出现变化而不能得到及时的诊治或抢救，可能危及生命。

4、可能因外出而丧失最佳的诊断治疗疾病的时机。

5、可能出现医疗以外的其他无法预计的意外。

我院得到患者外出请假要求，再次向患者告知病情及风险，强烈要求患者留院观察。患者已知道我院医生的建议，仍坚持离院，并且知道自己有选择离院的权利和自由。鉴此，本着自愿、合法的原则，双方达成以下协议：

1、患者离院时间从年月日时分开始至返回医院时或办理自动出院时止医疗服务合同履行中止，在患者约定时间内返回医院向值班人员报告并签字之时，医疗服务合同自动恢复履行。

2、双方约定离院及返回时间，未按约定返回，我院有权按规定办理患者自动出院。具体约定时间见下。

3、患者保证离院期间都有家属或监护人进行陪同，承担患者离院期间应尽的照顾义务。

4、离院期间如发生病情变化，患者应按就近抢救原则向120或医院求救，同时通知我院。

5、我院根据患者离院前的病情发放相应的药物，患者保证遵患者医嘱和按时服药。

6、患者因离开医院后出现病情变化导致不良后果和意外事故等法律责任由患者承担。

7、双方约定紧急情况时的指定联系人和联系电话：

双方一旦签字就意味着对上述内容的全面阅读并知晓，并承诺愿意履行双方约定之义务和各自承担应尽之法律责任。

患者签署意见：（是否同意以上内容？）患者签名：

时间：年月日时分

医生签名：

时间：年月日时分

患者返院时间：年月日时分患者签名：

注：此协议一式两份，病人留存一份，医院存档一份。

学生外出的安全协议书范文【三】

编号：________ 学生外出的安全协议书范文【三】 甲方：______________________ 乙方：______________________ 签订日期：_____年____月____日 第1 页共5 页

学生外出的安全协议书范文【三】 甲方: 乙方: 为加强学校安全工作，增强广大师生的安全防范意识，进一步提高学校安全管理水平，杜绝不安全事故的发生，构建以人为本的和谐校园，构建“教师、学生家长、社会”三位一体的安全教育网络，营造良好的教育环境，保证学校教育教学活动的正常开展，促使教育事业持续、健康、快速发展，特制定如下协议: 1、学校应营造良好的安全氛围，构建安全教育网络体系，建立健全安全工作制度，定期对教师进行安全知识培训，使教师树立安全防范的责任意识和主体意识。 2、校长是学校安全工作的第一责任人，也是学校安全防范工作的第一责任人，对学校安全防范工作负全部责任;教师是学校安全工作的具体执行者和操作者，负责学校具体安全工作计划、规程、措施的实施。 3、严禁教师体罚和变相体罚学生，对造成的意外事故责任由教师自行承担。 4、值周教师在值周期间负责学校的一切安全，要根据当时当地具体情况，对学生提出明确的安全要求。放学时要亲自整队，护送学生至校门外并目送学生远去。 5、各兼职人员要定期检查、维修本兼职范围内的各种设施、设备、器械等，保证其正常使用。 第 2 页共 5 页

6、学生劳动或外出活动，学校要指派专人负责，责任人要及时做好学生的安全教育工作，加强操作指导，严密组织，精心安排，保证学生安全。 7、学校开展的第二课堂活动、课外活动、各类竞赛活动、社会实践活动等必须指派专人负责，责任人必须制定周密的计划，确保活动的正常开展，确保师生安全。 8、各课任教师要确保自己所任学科授课期间的学生安全。体育教师要指导、帮助学生开展好体育活动;科学课教师要管理好实验仪器，指导学生规范操作。 9、班主任必须经常对学生进行安全常规教育，利用班会、队会组织学习安全知识，增强学生安全防范意识，提高学生的自救自护能力。 10、班主任要与本班学生共同制定班级的安全制度，教育学生遵守校纪班规，杜绝打架斗殴、追逐打闹、出入教师拥挤等不安全因素。 11、班主任要通过召开家长会、家访等形式，定期与家长沟通、交流，相互协调，齐抓共管，共同督促学生遵守各项安全制度。 12、班主任要定期对班内桌椅、门窗、教学设施进行检查，发现桌椅、门窗损坏，电线裸露等不安全隐患应及时维修或上报学校安排专人维修。 13、班主任应加强本班学生的心理健康教育，防止学生出现严重的心理问题。 14、班主任应做好本班学生的考勤工作，如发现学生缺席或早退的， 第 3 页共 5 页

外出考试安全协议书正式样本

文件编号：TP-AR-L5687 The Civil Subjects Establish, Change And Terminate Their Corresponding Civil Legal Relations, And Then Determine Their Respective Rights And Obligations. The Terms Are Binding On The Parties And Need To Abide By Them. （示范文本） 甲方：_______________ 乙方：_______________ 签署时间：_______________ 外出考试安全协议书正 式样本

外出考试安全协议书正式样本 使用注意：该协议资料可用在各个民事主体之间设立、变更、终止其对应的民事法律关系而订立，进而确定各自的权利和义务，条款对当事人具有约束力需各自遵守。材料内容可根据实际情况作相应修改，请在使用时认真阅读。 为了切实保障赴××参加××××年××月自学 考试的全体考生的人身及财产安全，防止意外事故发 生，营造一个好的考试环境和氛围，保证考生能以良 好的状态去应对考试，特拟定该责任协议书，对外出 考试期间的行为进行规范和约束，以保证考试活动的 顺利开展。 1、领队教师须认真负责，在外出考试期间对考 生进行必要的教育和管理，安排好学生食宿，组织统 一行动，做好考试服务工作。 2、考生须听从教师指挥，统一行动，按照老师 的安排乘坐往返车辆。如因不听指挥而导致误车，耽

误了考试或其他事务，后果自负。考试前后按时在指定地点集合,领取考试证件。 3、不得私自离开住地。外出必须征得带队教师的同意，并三人以上结伴而行，上街行走要严格遵守交通规则，防意外事故发生;不从事危险、违法活动;不进营业性网吧、歌厅等具有安全隐患的场所;不与陌生人交往，提高防范意识;不随便购买路边摊食品，以防食物中毒情况的发生。若因私自外出而遭遇意外或耽误了考试，后果自负。 4、管理好自己的财务，爱护住宿房间物品，损坏赔偿;严格遵守作息时间，预防因休息不好而导致影响考试。 5、加强安全意识，任何外出活动都必须紧跟队伍，严禁东张西望随意走动，万一走失，要想办法马上与老师取得联系。如因违纪造成的安全事故，后果

学生外出艺术考察安全协议书

编号：_______________本资料为word版本，可以直接编辑和打印，感谢您的下载 学生外出艺术考察安全协议书 甲方：___________________ 乙方：___________________ 日期：___________________

学生外出艺术考察安全协议书 甲方：_______________________ 乙方：_______________________ 签订日期：____ 年 ____ 月____ 日 甲方: 乙方：学生电话： 为了确保艺术考察的顺利进行，增强学生的安全意识，圆满完成艺术考察课程，经双方协议如下： 一、甲方责任

1、甲方在艺术考察前，对乙方进行安全教育。 2、甲方在艺术考察期间派出两位指导老师对乙方进行指导，对考察地点的各项事宜进行协调沟通，进一步对学生进行安全教育。 二、乙方责任 1、必须遵守国家法律、院纪院规、交通规则，尊重民族地区的风俗习惯。 2、乙方应认真履行艺术考察期间的各项安全要求，严格遵守带队老师的各项安排，一切在带队老师指导之下活动，严禁独自行动，确保安全。 3、乙方在考察期间，要严格遵守纪律，确保自身安全，以防意外事故发生；严禁一切危险、违法活动；严禁进网吧、歌厅等场所，谨慎交友，注意自身防范。 4、乙方在考察期间，不得独自离开去找同学、朋友。 5、乙方在考察期间，不得与人发生口角，注重礼貌待人，体现工院学子良好的精神风貌。 三、违约责任 1、乙方（学生）在考察期内，不能遵守带队老师的指导，独自离开，如出现意外安全事故的由乙方自己负责处理。 2、如果乙方（学生）考察期间因违反本协议，由自身原因而引起的人身伤亡事故，由 乙方自己承担全部责任。 3、乙方（学生）考察期间，确需暂时外出或其他特殊情况，必须提出书面申请、征得带队老师的同意批准，并跟学校取得联系后方可离开。否则，由此引发的一切安全责任，由乙方承担。 四、其它约定本协议一式两份，学校和学生各留一份，双方签字后生效。

外出考试安全协议书模板

甲 方：______________________________ 乙 方：______________________________ 日 期：_________年________月_______日 外出考试安全协议书模板 The purpose of the contract is to specify the work that both parties must complete within the specified time limit

外出考试安全协议书 为了切实保障赴××参加××××年××月自学考试的全体考生的人身及财产安全，防止意外事故发生，营造一个好的考试环境和氛围，保证考生能以良好的状态去应对考试，特拟定该责任协议书，对外出考试期间的行为进行规范和约束，以保证考试活动的顺利开展。 1、领队教师须认真负责，在外出考试期间对考生进行必要的教育和管理，安排好学生食宿，组织统一行动，做好考试服务工作。 2、考生须听从教师指挥，统一行动，按照老师的安排乘坐往返车辆。如因不听指挥而导致误车，耽误了考试或其他事务，后果自负。考试前后按时在指定地点集合,领取考试证件。 3、不得私自离开住地。外出必须征得带队教师的同意，并三人以上结伴而行，上街行走要严格遵守交通规则，防意外事故发生;不从事危险、违法活动;不进营业性网吧、歌厅等具有安全隐患的场所;不与陌生人交往，提高防范意识;不随便购买路边摊食品，以防食物中毒情况的发生。若因私自外出而遭遇意外或耽误了考试，后果自负。 4、管理好自己的财务，爱护住宿房间物品，损坏赔偿;严格遵守作息时间，预防因休息不好而导致影响考试。

学生外出活动安全协议书

学生外出活动安全协议书 甲方：（以下简称甲方）重庆工商大学融智学院管理系 乙方：（以下简称乙方）玛瑙小学 为了提高学生、学生监护人的安全保护意识，强化学生、学生监护人纪律意识和法律意识，明确学生外出活动过程中学校和领队老师、学生的安全责任，特制定协议如下： 一、甲方责任 1、领队老师代表甲方对乙方进行途中和活动过程中必要的安全教育。教育内容包括听从指挥、交通安全、食品安全、安全自救、遵纪守法增强防范意识等。 2、甲方将严格按照安全预案安排所有活动。 3、甲方负责为乙方购买外出活动期间的人身意外伤害保险。 二、乙方责任 1、本次活动均属学校、学生监护人和学生本人自愿参加。 1、教育参加活动学生积极接受安全教育，在外出参加活动期间必须严格遵守融智学院各种规章制度，一切活动在老师的指导之下进行，不盲目行动。 2、全体学生及其监护人都要遵守社会公德和法律法规，遵守活动地点安全管理的要求，个人不私自行动，不在无足够安全保障的情况下登危险的山或下江（或湖等）游玩，不做其他危险的行为等。 3、如有特殊原因欲退出此次活动，务必通知带队老师，经确认并联系其监护人认可后方可离开，自参与者声明退出时起，其一切法律和安全等责任自负。 4、偶遇侵害报警或寻求领队老师帮助。 6、乙方自行负责与学生监护人签订相关安全协议。 本协议一式两份，甲方和乙方各留一份，双方签字后生效。 本协议自签字之日起生效，有效期和学生在外出活动期间相对应。

甲方(盖章)：重庆工商大学融智学院管理系领队教师(签字)： 乙方(盖章)： 年月日

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家人生病请假条范文

学生生病请假条范文 尊敬的x老师： 我今天给您写信是要请5天的假，因为我昨天晚上不小心感冒了。今天早上，我妈妈带 我去看了大夫，大夫告诉我要在家里躺几天。所以，我对缺课，特别是不能上您那有趣的课， 感到难过。我病好后一定把漏掉的课程补上。此致 敬礼您的学生：xxx篇二：家人生病请假条 家人生病请假条 1、家人病重请假条 学校党支部： 因母亲突患急病，需住院治疗，我不能参加本周星期六的党课和其他活动，请批准。 张大明 20xx.6.30 2、家人生病请假条 尊敬的xx： 因需陪生病的亲人做手术，特申请事假xxx天，请批准为盼。 xxx 年月日 3、家人生病请假条 尊敬的领导： 您好！因奶奶生病住院，并且已经下了病危通知，我想请假*天。希望领导给予批准。谢 谢。 xxx 年月日 4、家人生病请假条 王老师： 我奶奶生病了，我要去看望她，不能参加明天下午的合唱训练了。请您原谅。 此致 敬礼！ 2（3）班丁丁 6月15日 5、家人生病请假条 尊敬的董事长： 您好，因家父生病，需回家一趟。特请假一个月回家照看家父。请予批准！谢谢！ xxx 年月日篇三：教师生病请假条范文 教师生病请假条范文 尊敬的领导: 您好!由于我生病,无法坚持继续上班,故请假,望批准! 此致 敬礼 教师：xxx xxxx年x月x日篇四：公司请假条范文 请假条怎么写 (另附英文范文) 职场中，因为有不可错开的要事，或因生病等，不能正常上班，或者不能参与公司组织 的某项活动，需要请假是必然的。 随着现代社会对办公高效化的要求，用邮件等书写请假条已经与纸质请假条一起，成为

现代企业请假制度中的两种请假方式，且纸质请假条也早已摆脱了手写样式，多为文档版本， 可直接发给人事部门申请批准并存档，亦可根据公司要求打印出来经批准后再交给人事部门。 但无论是邮件版的请假条还是文档版的请假条，在其写法上，必须包含的内容主要有： 请假受理人（或部门）、请假事由、请假具体时间、请假人、请假日期这五大项。并附多篇请 假条范文。 首先，请假条的写法：写请假条需要注意下述事项： 1、时间上：提前写 要请假，提前写请假条几乎是所有企业对员工请假的明文(或默认)要求; 当然，如有特殊情况，临时请假等，在事后补写请假条也是许多企业允许的，但大多企 业会对这个“事后”又有一个时间限制，多为员工恢复上班的当天，或者1~2个工作日内。 2、 格式上： 请假条(居中) 受理请假的人或主管部门(称谓，如王经理或人力资源部，注意顶格) 我因(请假原因：事因、病因等原因，简单陈述即可)，于____年____月____日至____年 ____月____日(请假起止时间)，请假____天(请假具体时间)，请批准(请假辞)。 请假人：xxx(请假人签名) ____年____月____日(请假日期) 其次，请假条范文： 一、请假条范文 ★★范例一(请事假) 1、请长事假 请假条 xx部 我因读成考函授，于____年____月____日至____年____月____日，请假____天，请批准。 请假人：xxx ____年____月____日 2、请缺席会议假 请假条 xx部长： 我是xxx，由于_____的原因不能来参加___周的____会议，望主席和大家谅解。 请假人：xxx ____年____月____日 3、请缺席活动假 请假条 xx培训中心： 因我行于___月___日晚举行员工大会，任何人不得缺席，所以本人___月___日晚不能回 校参加培训。特此请假、恳望批准! 请假人：xxx ____年____月____日 ★★范例二(请产假)： 请假条 xx部： 本人于____年____月____日的预产期，经医生建议，定于2008年____月____日提前待产， 特从2008年____月____日开始请假，期限为_____天，请领导予批准，谢谢! 申请人：xxx ____年____月____日 ★★范例三(请病假)

患者住院期间请假外出管理规定

关于患者住院期间自行外出离院请假管理规定 一、患者住院期间原则上不能离开医院，但如若患者因自身特殊情况需要外出离院时，则必须向床位医师（或责任护士，值班期间则向值班医生或护士）办理离院请假手续，填写《患者住院期间外出请假协议书》后方可离院。 二、当医生或护士发现患者未办理离院手续而自动离院不在时，医护人员则应及时做好以下工作： 1、及时电话通知其家属或本人，告知医院住院管理规定，要求其在家人陪同下安全返院观察； 2、如患者或其家属拒绝，则要晓知以理，言明利弊责任，并填写《患者住院期间未办理离院手续自行外出随访记录单》； 三、《患者住院期间外出请假协议书》或《患者住院期间未办理离院手续自行外出随访记录单》填写完毕必须放入病历中妥善保管； 四、必要时通知科室主任或医院总值班共同妥善处置。 附：附件1：《患者住院期间外出请假协议书》 附件2：《患者住院期间未办理离院手续自行外出随访记录单》 张家港中心医院 2012-09-06 附件1

患者住院期间外出请假协议书 患者姓名性别年龄病区床号 因病在我院住院治疗，因自身有特殊情况需要请假外出离院。患者住院期间不能离开医院，因为病人离院后医院将无法及时观察病情变化，并根据具体病情进行诊疗活动。现再次向患者告知病情及医疗风险，强烈要求患者留院观察。患者已知道医生的上述建议，但仍坚持离院，并且知道自己有选择离院的权利和自由。 1、患者离院期间如发生病情变化，应按就近抢救原则向120求救或到就近医疗机构求救，同时向我院报告。 2、患者保证离院期间都有家属或监护人进行陪同。 3、患者因离开医院后如出现病情变化，导致不良后果和意外事件发生，其法律责任均由患者及其家属（或监护人）承担。 值班医生或护士签名：科室电话： 年月日时分签（我已知道上述内容，但仍坚持离院） 患者或监护人签名（或手印）：患者电话： 年月日时分附件2、

外出考试安全协议书模板实用版

外出考试安全协议书模板实用版 Practical version of security agreement template for out of offic e examination 甲方：___________________________ 乙方：___________________________ 签订日期：____ 年 ____ 月 ____ 日 合同编号：XX-2020-01

外出考试安全协议书模板实用版 前言：合同是民事主体之间设立、变更、终止民事法律关系的协议。依法成立的合同，受法律保护。本文档根据合同内容要求和特点展开说明，具有实践指导意义， 便于学习和使用，本文档下载后内容可按需编辑修改及打印。 为了切实保障赴××参加××××年××月自学考试的 全体考生的人身及财产安全，防止意外事故发生，营造一个好的考试环境和氛围，保证考生能以良好的状态去应对考试，特拟定该责任协议书，对外出考试期间的行为进行规范和约束，以保证考试活动的顺利开展。 1、领队教师须认真负责，在外出考试期间对考生进行必 要的教育和管理，安排好学生食宿，组织统一行动，做好考试服务工作。 2、考生须听从教师指挥，统一行动，按照老师的安排乘 坐往返车辆。如因不听指挥而导致误车，耽误了考试或其他事务，后果自负。考试前后按时在指定地点集合,领取考试证件。 3、不得私自离开住地。外出必须征得带队教师的同意， 并三人以上结伴而行，上街行走要严格遵守交通规则，防意外事故发生;不从事危险、违法活动;不进营业性网吧、歌厅等具有安全隐患的场所;不与陌生人交往，提高防范意识;不随便购

买路边摊食品，以防食物中毒情况的发生。若因私自外出而遭遇意外或耽误了考试，后果自负。 4、管理好自己的财务，爱护住宿房间物品，损坏赔偿; 严格遵守作息时间，预防因休息不好而导致影响考试。 5、加强安全意识，任何外出活动都必须紧跟队伍，严禁 东张西望随意走动，万一走失，要想办法马上与老师取得联系。如因违纪造成的安全事故，后果自负。 6、遇到的问题，及时寻求老师或同学的帮助。团结同学，文明出行。 7、严格遵守考试的各项规章制度和纪律，若因违犯有关 规定受到处罚，或因不遵守考场规定而受到处罚，后果自负。 8、本协议如有欠妥之处以教育部颁布的《学生伤害事故 处理办法》之规定为准。 本协议一式两份，学校和考生各留一份，自签字之日起 生效，有效期和学生在外出考试期间相对应。 考生（签名）： ××××年××月××日

学生外出实习安全协议书(官方版)

金家律师修订 本协议或合同的条款设置建立在特定项目的基础上，仅供参考。实践中，需要根据双方实际的合作方式、项目内容、权利义务等，修改或重新拟定条款。本文为Word格式，可直接使用、编辑或修改 信息工程系学生外出实习安全协议书 甲方（系部）：（以下简称甲方） 乙方（学生）：（以下简称乙方） 为了确保实习顺利进行，增强学生的安全意识，圆满完成实习任务，根据河海大学文天学院关于学生实习期间安全相关规定，双方协议如下： 一、甲方责任 1、甲方在参加实习前，对乙方进行交通安全、生产安全等教育。 2、甲方在实习期间不定期了解学生实习情况，与实习单位进行协调沟通，进一步对学生进行安全教育。 二、乙方责任 1、乙方应认真履行实习期间的各项安全要求，严格遵守用人单位的各种规章制度、安全操作规程，一切在老师指导之下工作，严禁盲目擅动，严禁违规操作，确保安全。 ２、乙方严禁在工作时间内外出游玩，要严格遵守劳动纪律，确保自身安全，以防意外或人生伤亡事故发生；严禁一切危险、违法活动；严禁进网吧、歌舞厅等与学生身份不相符的场所，谨慎交友，注意自身安全防范。 三、违约责任 1、乙方在实习期内，由学院统一安排实习单位的学生，由于非自身原因造成的意外安全事故，学院将协助乙方向有关单位和人员追究责任。乙方自主选择实习单位的，如出现意外安全事故的，由乙方自己负责处理。 2、如果乙方因违反本协议以及学院、实习单位安全相关的安全制度、安全

条例、操作规程，由自身原因而引起的人身伤亡事故，由乙方自己承担全部责任。 3、乙方实习期间，确需中途离开单位或终止工作，必须提出书面申请，征得学院主管部门或系部的批准，并跟实习单位办理有关手续后方可离开。否则，由此引发的一切安全责任，由乙方承担。 四、其它约定 1、学生正式与实习单位签订实习协议或劳务合同，其当事行为均由学生自己负责。 2、以上未尽事宜，双方协商处理，协商不成依据国家法规程序处理。 本协议一式两份，甲方（系部）和乙方（学生）各留一份，双方签字后生效。 信息工程系（盖章）学生签字： 年月日年月日

外出考试安全协议书(标准范本)

外出考试安全协议书 In accordance with the relevant provisions and clear responsibilities and obligations of both parties, the following terms are reached on the principle of voluntariness, equality and mutual benefit. 甲方：__________________ 乙方：__________________ 签订日期：__________________ 本协议书下载后可随意修改

协议编号：YH-FS-526031外出考试安全协议书 说明：本服务协议书根据有关规定，及明确双方责任与义务，同时对当事人进行法律约束，本着自愿及平等互利的原则达成以下条款。文档格式为docx可任意编辑使用时请仔细阅读。 为了切实保障赴××参加××××年××月自学考试的全体考生的人身及财产安全，防止意外事故发生，营造一个好的考试环境和氛围，保证考生能以良好的状态去应对考试，特拟定该责任协议书，对外出考试期间的行为进行规范和约束，以保证考试活动的顺利开展。 1、领队教师须认真负责，在外出考试期间对考生进行必要的教育和管理，安排好学生食宿，组织统一行动，做好考试服务工作。 2、考生须听从教师指挥，统一行动，按照老师的安排乘坐往返车辆。如因不听指挥而导致误车，耽误了考试或其他事务，后果自负。考试前后按时在指定地点集合,领取考试证件。 3、不得私自离开住地。外出必须征得带队教师的同意，并三人以上结伴而行，上街行走要严格遵守交通规则，防意

住院请假条3篇

住院请假条3篇 1、患者住院期间未经医生许可不得私自外出，如擅自外出，按自动出院处理。外出期间如发生病情变化或其他意外一律由患者本人负责。 2、外出须经医生批准，填写住院患者外出请假条，写明姓名、外出事由、离院时间、回院时间等，要有医生签、患者或家属签。 3、外出之前护士将所需继续服用的药物交给患者，外出期间服药不得间断。嘱咐患者注意休息及饮食。 4、外出期间不得将机密文件、贵重物品及现金留在病房。否则后果一律由患者本人负责。 5、外出期间，如有身体不适必须及时返回医院住院治疗。 6、外出应按时返院，返院后将外出请假登记单存放在病历中存档，妥善保管。 附：住院患者规范请假文书 患者__，因__(说明具体请假原因)需请假外出，保证__年_月_日_时准时回归病房。并同意： 1、外出期间病情加重或发生其它意外伤害事件(故)责任自负; 2、外出期间不做影响疾病恢复和有损身体健康的其他行为，如饮酒、吸毒等; 3、外出期间不做违法乱纪之事; 4、超时未归，或发生2、3条的行为，科室有权开除出院; 5、外出期间影响疾病诊疗，责任自负医学，教育网收集整理; 6、请假必须征得主管医师或值班医师的同意。

7、凡病情危重者一律不得请假。 同意上述约定，请签： 有效联系电话： 请假时间__年_月_日 准假医师签： 住院病员请假条 医师：您好! 鉴于我本人目前病情稳定，日常生活可以完全自理。今因事急需暂时请假外出处理事务。请假时间自今日时至日时返回。届时如不按时返回，则按自动出院接受贵院办理出院手续。如遇上级检查，发现本人不在病床，被予以“挂空床”处罚，则本人愿意自费承担所有住院费用，不再享受医保或新农合任何政策，包括承担与其相关的医保农合政策处罚责任。在请假期间，本人发生任何意外情况均与永春博爱医院无关，一切责任由我本人及其家属自行承担。 特此申请。 患者本人(签名+指模)：科病区同意医生： 时间：年月日时时间：年月日时 (特别提示：住院期间一次请假不得超过24小时) 住院患者离院请假条

【协议书】学生外出的安全协议书

学生外出的安全协议书 为了明确涉考各方面安全责任，切实保障我校参加20XX年全省三校生”高考单独招生考试考生的人身及财产安全，预防意外事故发生，使考生能以良好的状态去应考，特制定该安全责任协议书。 一、考生职责 1、考生须听从带队教师指挥，统一行动，按照安排统一乘坐往返车辆。如因不听指挥而导致误车，耽误了考试或其他事务，后果自负。 2、考试前后按时在指定地点集合，领取考生证件。 3、不得私自离开住地。外出必须征得带队教师的同意，结伴而行，上街行 走要严格遵守交通规则，防意外事故发生不从事危险、违法活动；若因私自外出而遭遇意外或耽误了考试，后果自负。 4、加强安全意识，必须紧跟队伍，严禁随意走动。如因违纪造成的安全事故，后果自负。 5、如遇到问题，及时寻求老师或同学的帮助。 6、严格遵守考试的各项规章制度和纪律，若因违犯有关规定受到处罚，或因不遵守考场规定而受到处罚，后果自负。 二、带队教师职责 1、带队教师要有高度的责任感，以大局为重，服从学校安排。在学生考试期间不得擅自离开工作岗位从事其他活动，不得私自找人顶替。 2、带队教师要与考点加强交流沟通，协调解决好相关事宜，切实维护学生合法利益。承担因自身违规，违法给学生造成损失的责任。

3、如遇突发事件应及时采取措施处理，并向学校报告。 4、带队教师应加强与考生和家长的联系，协调解决学生在考试、生活过程中的困难和要求。 三、考生家长职责 1、考生家长须听从带队教师的统一安排，统一行动，如因自身导致误车, 耽误了考试或其他事务，后果自负。 2、考生家长须与带队教师加强交流沟通，能够遵守相关的法规法纪，切实做好考生的后勤保障。 3、如若需要离开队伍，要及时向带队教师说明，并书面写出请假条，在离开队伍后，要保障手机通讯畅通，保证能及时通知考试的相关事宜，如若自身问题，耽误了考试或其他事务，后果自负。 4、需要单独赴考的，要向学校写出书面申请。 本协议如有欠妥之处以教育部颁布的《学生伤害事故处理办法》之规定为准, 一式两份，学校与考生家长各留一份，自签字之日起生效，有效期和学生在外出考试期间相对应。 学生家长签名：学生签名: 带队教师签名: 为了使您的孩子在学校健康快乐的学习，学校坚持安全第一，预防 为主”的方针，切实做好学生的安全思想工作。为杜绝不安全隐患的存在，保证学生的安全，要求学生家长配合学校做好学生的安全工作，为此，学校与家长签订学生安全协议书”具体协议如下： 1、通校学生上学、住宿学生回校，必须有家长送到学校，把学生交给教师如学生没有家长护送到校，途中遇有不安全因素，学校不承担责任。

外出考试安全协议书标准版本

文件编号：RHD-QB-K5687 （协议范本系列） 甲方：XXXXXX 乙方：XXXXXX 签订日期：XXXXXX 外出考试安全协议书标 准版本

外出考试安全协议书标准版本 操作指导：该协议文件为经过平等协商和在真实、充分表达各自意愿的基础上，本着诚实守信、互惠互利的原则，根据有关法律法规的规定，达成如下条款，并由双方共同恪守。，其中条款可根据自己现实基础上调整，请仔细浏览后进行编辑与保存。 为了切实保障赴××参加××××年××月自学考试的全体考生的人身及财产安全，防止意外事故发生，营造一个好的考试环境和氛围，保证考生能以良好的状态去应对考试，特拟定该责任协议书，对外出考试期间的行为进行规范和约束，以保证考试活动的顺利开展。 1、领队教师须认真负责，在外出考试期间对考生进行必要的教育和管理，安排好学生食宿，组织统一行动，做好考试服务工作。 2、考生须听从教师指挥，统一行动，按照老师的安排乘坐往返车辆。如因不听指挥而导致误车，耽

误了考试或其他事务，后果自负。考试前后按时在指定地点集合,领取考试证件。 3、不得私自离开住地。外出必须征得带队教师的同意，并三人以上结伴而行，上街行走要严格遵守交通规则，防意外事故发生;不从事危险、违法活动;不进营业性网吧、歌厅等具有安全隐患的场所;不与陌生人交往，提高防范意识;不随便购买路边摊食品，以防食物中毒情况的发生。若因私自外出而遭遇意外或耽误了考试，后果自负。 4、管理好自己的财务，爱护住宿房间物品，损坏赔偿;严格遵守作息时间，预防因休息不好而导致影响考试。 5、加强安全意识，任何外出活动都必须紧跟队伍，严禁东张西望随意走动，万一走失，要想办法马上与老师取得联系。如因违纪造成的安全事故，后果

住院病人外出请假登记表

福寿山镇卫生院 住院患者入院须知 科室____ 姓名________ 床号___ 住院号_________尊敬的病友及家属： 感谢您对本院的信任！为了让您尽快地得到有效的治疗和护理，及早康复出院，请您仔细阅读以下内容。 1.住院病人，可通过病房护士站或住院处查询住院费用。 2.病人住院需自备洗漱用具。 3.每天上午7点30至10点为医生查房及护士治疗时间，除个别陪护外，其他家属请退出病房。 4.为避免交叉感染及差错发生，请您不窜病房，不私自调换床位，非探视时间请不要会客。 5.您及您的家属未经许可不得进入医疗场所，不得翻阅病历及医疗记录。 6.病房为公用场所，请注意保管好您的贵重物品，现金可以缴入您的住院账户，手机等物品务必随身携带，防止被盗。 7.本院为无烟医院，禁止吸烟。同时病房内有氧气等易燃物，在大楼内吸烟会危害所有人的生命，请您自觉遵守。 8.请保持病房的整洁、安静。病人与家属不要在走廓上成群逗留，高声喧哗；请勿随地吐痰，勿向窗外扔垃圾、废物、倒水，保持卫生间清洁，严禁向抽水马桶内倾倒果皮、废纸、塑料等，以免堵塞管道；请勿在院内饮酒吸烟和擅自使用电器；病房设施放置有统一的标准，请不要随意搬动。 9.探视时间：上午10:00-12:00，下午16:00-20:00，其他时间及为治疗和病员休息时间，不得随意出入病房。 10.陪住者由主管医生、护士长根据病情需要决定。夜9点后，不是陪住者请自动退出病区。 11.晚上09:30后病房一律熄灯休息（夏季10:30），特殊抢救及输液者例外。 12.为了您的治疗能按时进行请不要擅自离院和外出，如有特殊情况，需经医护人员同意并签字方能离开，如擅自外出后引发的一切后果需自负。病情允许，您可在医院内散步，但离开病区时应获得护士许可。

大学生外出安全协议书

大学生外出安全协议书 大学生外出安全协议书 大学生外出安全协议书1 甲方：xx县职业学校 乙方：学生家长： 学生： 身份证号码： 为了确保见习能够顺利进行，增强学生的安全意识，圆满完成见习任务，经双方协议如下： 一、甲方责任 1、甲方在参加见习前，对乙方进行交通安全、生产安全等教育。 2、甲方在见习期间不定期派老师了解学生见习情况，与见习单位进行协调沟通，进一步对学生进行安全教育。 二、乙方责任 1、乙方应认真履行见习期间的各项安全要求，严格遵守学校和医院的各种规章制度、劳动纪律、安全操作规程、安全管理条例。一切在带教老师指导之下工作，严禁盲目擅动，严禁违规操作，确保安全。 2、乙方严禁在工作的时间内外出游玩，要严格遵守劳动纪律，确保自身安全，以防意外事故发生;严禁一切危险、违法活动;严禁进

网吧、歌厅等与学生身份不符的场所，谨慎交友，注意自身防范学校外出安全协议书学校外出安全协议书。 三、违约责任 1、乙方在见习期内，由学校统一安排见习单位的学生，由于非自身原因造成的意外安全事故，甲方将尽力协助乙方共同向有关单位和人员追究责任，但甲方无需承担任何经济和法律责任。乙方自主选择见习单位的，如出现意外安全事故的由乙方自己负责处理 2、如果乙方因违反本协议以及学校、医院的其它一切安全制度、安全条例、操作规程，由自身原因而引起的一切安全事故，由乙方自己承担全部责任。 3、乙方见习期间，确需中途离开单位或终止工作，必须提出书面申请、征得学校主管部门的同意批准，并跟见习单位办理有关手续后方可离开。否则，由此引发的一切安全责任，由乙方承担。 4、学生由于迟到、旷工等无故不参加见习，而从事其它与本次见习无关的事情，出现任何事故均由乙方自己负责学校外出安全协议书合同范本。 四、协议终止与解除： 1、协议期满自然终止。 2、见习期间如乙方违反本协议的任何条款，甲方有权作出对乙方解除协议的决定，并终止乙方见习。 五、其它事宜： 1、以上未尽事宜，视情双方协商处理。本协议一式两份，学校

医院患者请假条模板

医院患者请假条模板 请假条与书信、书面通知、启事、海报、日记、留言条、履历表等一样,是应用文之一,是请求领导或老师,准假不参加某项工作、学习、活动的文书。下面是小编为大家搜集的医院患者请假条模板，供大家参考。 医院患者请假条模板一患者：xx 性别：xx 年龄：xx 科别：xx 床号：xx 住院号：xx 请假外出事由：xx; 外出去向：xx 外出时间：月日分 预计回院时间：日分 可联系电话：xx 实际回院时间：xx年xx月xx日xx时xx分 医院规定：患者住院期间，原则上不应离院外出，否则医院将无法保证在此期间因疾病本身或其他意外情况发生时得到及时处理和救治，甚至会出现导致生命危险的不良后果。 因特殊原因必须请假的，须按约定时间预期归院，否则

医院将按自动离院办理出院手续。xx本人被告知以上规定情况和要求，也被告知外出期间如有紧急情况发生时，应立即与我院联系，24小时急救电话8567101xx，或者可以获取当场须采取得紧急措施。 本人自愿承担外出期间以及因外出而引发的一切风险和后果，在此免除医务人员和医疗机构的一切责任，并签字负责。 患者(亲属、代理人)签名：xx 与患者关系xx 联系电话xx 值班医师：xx 护士签名：xx 时间：xx年xx月xx日xx时xx分 医院患者请假条模板二科病区患者姓名性别年龄岁住院号床号 医师：您好! 鉴于我本人目前病情稳定，日常生活可以完全自理。今因事急需暂时请假外出处理事务。请假时间自今日时至日时返回。届时如不按时返回，则按自动出院接受贵院办理出院手续。如遇上级检查，发现本人不在病床，被予以“挂空床”处罚，则本人愿意自费承担所有住院费用，不再享受医保或新农合任何政策，包括承担与其相关的医保农合

住院患者请假条

徐州民政医院住院患者请假外出知情同意书患者性别年龄科别床号住院号 请假外出事由： 1.回家 2.购物、3.外院检查、4.其它：；外出去向： 外出时间 201 年月日时分预计回院时间201 年月日时分 可联系电话：实际回院时间201 年月日时分 医院规定：患者住院期间，原则上不应离院外出，否则医院将无法保证在此期间因疾病本身或其他意外情况发生时得到及时处理和救治，甚至会出现导致生命危险的不良后果。 因特殊原因必须请假的，请假时间限定为6小时以内并且在当晚22：00前必须返回、累计离院时间一周内不得超过24小时，否则医院将按自动离院办理出院手续。 本人被告知以上规定情况和要求，也被告知外出期间都要有家属或监护人进行陪同，如有紧急情况发生时，应向120求救或到就近医疗机构求救，同时向徐州民政医院报告。 本人自愿承担外出期间以及因外出而引发的一切风险和后果，在此免除医务人员和医疗机构的一切责任，并签字负责。 患者（亲属、代理人）签名：与患者关系经治医生签名：护士长签名：科主任签名：时间：月日时分 温馨提示：请患者回院后立即告知科室医护人员，患者的健康是我们共同的心愿，谢谢您的合作！ 徐州民政医院住院患者请假外出知情同意书 患者性别年龄科别床号住院号 请假外出事由： 1.回家 2.购物、3.外院检查、4.其它：；外出去

向： 外出时间 201 年月日时分预计回院时间201 年月日时分 可联系电话：实际回院时间201 年月日时分 医院规定：患者住院期间，原则上不应离院外出，否则医院将无法保证在此期间因疾病本身或其他意外情况发生时得到及时处理和救治，甚至会出现导致生命危险的不良后果。 因特殊原因必须请假的，请假时间限定为6小时以内并且在当晚22：00前必须返回；累计离院时间一周内不得超过24小时；否则医院将按自动离院办理出院手续。 本人被告知以上规定情况和要求，也被告知外出期间都要有家属或监护人进行陪同，如有紧急情况发生时，应向120求救或到就近医疗机构求救，同时向徐州民政医院报告。 本人自愿承担外出期间以及因外出而引发的一切风险和后果，在此免除医务人员和医疗机构的一切责任，并签字负责。 患者（亲属、代理人）签名：与患者关系经治医生签名：护士长签名：科主任签名：时间：月日时分 温馨提示：请患者回院后立即告知科室医护人员，患者的健康是我们共同的心愿，谢谢您的合作！ （学习的目的是增长知识，提高能力，相信一分耕耘一分收获，努力就一定可以获得应有的回报）

小学生外出活动家长安全协议范文

篇一:《社团外出活动安全协议书》 省财政学校罗定校区 外宿学生参加社团活动安全协议书 为了提高学生的安全意识，强化学生的纪律观念和法律意识，明确学生人身伤害事故发生时学校与学生双方的责任，保护学生、学校的合法权益，保证学校工作的顺利进行，经协商，参与社团活动的外宿学生与学校双方签定如下协议 一、参与社团活动要特别注意人身和财物安全，增强自我保护意识，须遵守下列规定 (1) 必须是自愿参与社团活动，学生保证在参加活动前已将活动的详细情况告知父母或法定监护人，并征得了他们的同意； (2) 必须遵守国家法律、校纪校规、交通规则以及其它各项安全规定； (3) 严禁在危险场所从事活动，不得到险要地带游玩、按照社团统一安排开展活动，不得单独行动。 (4) 注重礼貌待人，体现一名中职学生良好的精神风貌； (5) 积极协助社团做好社团成员的安全事宜，杜绝各种安全事故的发生。 （6）不得打架斗殴，哗众取宠，不得做危险的活动。如若违背，造成的人身财产损害，自行负责。一切活动听从社团带队老师的安排。 （7）社团活动开展时间为每周星期二下午400-500，参加社团活动的外宿生务必按要求进行活动，不得离开规定地点进行其它活动，否则开除出社团。 (8)参加社团活动的外宿生放学后必须及时回家，不得去同学家借宿或进网吧等娱乐场所。 （9）外宿学生监护人（委托监护人）负责督促其子女按时回家、按时上学，教育子女注意交通等各方面的安全。家长必须负责子女上学及放学期间子女交通、人身、财产等各方面的安全。 （10）要自行做好自行车的保管措施，一切后果自行负责。 二、如因违反法律法规、学校有关规定及以上条款而造成安全事故的一切责任自负。 三、本协议一式三份，学校、学生监护人、参加社团活动的学生各一份。甲方（学校社

家人生病向领导请假条

家人生病向领导请假条 篇一：家人生病请假条范文3篇 家人生病请假条范文3篇 请假条与书信、书面通知、启事、海报、日记、留言条、履历表等一样,是应用文之一,是请求领导或老师,准假不参加某项工作、学习、活动的文书。本文是xx为大家整理的家人生病请假条范文，仅供参考。 家人生病请假条范文一： 敬爱的领导： 我父亲病重住院，医院已下了病危通知单，我需要请假三天前去探望，望给予批准。 请假人：xxx xxxx年xx月xx日 家人生病请假条范文二： 敬爱的领导： 我爸爸生病，躺在炕上，不吃饭了，特请假一一天。 请假人：xxx xxxx年xx月xx日 家人生病请假条范文三： 敬爱的领导： 我的父亲生病住院了，特此请假探望家父，特此请假三天!

请假人：xxx xxxx年xx月xx日 1.居中写标题"请假条"，这是所有应用文的通用要求，用来表明此文是用来请假的条子! 2.请假对象的称呼，要请假必须得到批准，这个地方往往是老师、领导等，这个地 方要尊称喔! 3.请假原由，这个地方要实事求是，否则后果自负! 4.请假起止时间，这个非常重要，必须重点提出，明确。 5.祝颂语。祝福对方，这个是所有公文里表示对对方的友好。 6.请假人签名。你自己的签名，一般不用按手印，只需要签字即可。 7.请假时间。当前你写请假条的时间。 篇二：家人生病请假条范文 学生生病请假条范文 尊敬的x老师： 我今天给您写信是要请5天的假，因为我昨天晚上不小心感冒了。今天早上，我妈妈带 我去看了大夫，大夫告诉我要在家里躺几天。所以，我对缺课，特别是不能上您那有趣的课，

感到难过。我病好后一定把漏掉的课程补上。此致敬礼您的学生：xxx篇二：家人生病请假条家人生病请假条 1、家人病重请假条学校党支部：因母亲突患急病，需住院治疗，我不能参加本周星期六的党课和其他活动，请批准。张大明 20xx.6.30 2、家人生病请假条尊敬的xx：因需陪生病的亲人做手术，特申请事假xxx天，请批准为盼。 xxx 年月日 3、家人生病请假条尊敬的领导：您好！因奶奶生病住院，并且已经下了病危通知，我想请假*天。希望领导给予批准。谢 谢。 xxx 年月日 4、家人生病请假条王老师：我奶奶生病了，我要去看望她，不能参加明天下午的合唱训练了。请您原谅。此致敬礼！ 2（3）班丁丁 6月15日 5、家人生病请假条尊敬的董事长：您好，因家父生病，需回家一趟。特请假一个月回家照看家父。请予批准！谢谢！ xxx 年月日篇三：教师生病请假条范文教师生病请假条范文 尊敬的领导: 您好!由于我生病,无法坚持继续上班,故请假,望批准!此致敬礼 教师：xxx xxxx年x月x日篇四：公司请假条范文请

外出考试安全协议书完整版

外出考试安全协议书完整 版 In the case of disputes between the two parties, the legitimate rights and interests of the partners should be protected. In the process of performing the contract, disputes should be submitted to arbitration. This paper is the main basis for restoring the cooperation scene. 【适用合作签约/约束责任/违约追究/维护权益等场景】 甲方：________________________ 乙方：________________________ 签订时间：________________________ 签订地点：________________________

外出考试安全协议书完整版 下载说明：本协议资料适合用于需解决双方争议的场景下，维护合作方各自的合法权益，并在履行合同的过程中，双方当事人一旦发生争议，将争议提交仲裁或者诉讼，本文书即成为复原合作场景的主要依据。可直接应用日常文档制作，也可以根据实际需要对其进行修改。 为了切实保障赴××参加××××年××月自学考试的全体考生的人身及财产安全，防止意外事故发生，营造一个好的考试环境和氛围，保证考生能以良好的状态去应对考试，特拟定该责任协议书，对外出考试期间的行为进行规范和约束，以保证考试活动的顺利开展。 1、领队教师须认真负责，在外出考试期间对考生进行必要的教育和管理，安排好学生食宿，组织统一行动，做好考试服务工作。