天 津 医 科 大 学 授 课 教 案-第22章急性肺损伤和急性呼吸窘迫综合征
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本文部分内容来自网络整理，本司不为其真实性负责，如有异议或侵权请及时联系，本司将立即删除！ == 本文为word格式，下载后可方便编辑和修改！ == 慢阻肺的案例 篇一：慢阻肺案例(PBL) 案例2 李某某，男，67岁，职业：工人。患者主因“间断咳嗽、咳痰、喘息十余年，加重4天。”于201X年6月18日以慢性阻塞性肺病、慢性肺源性心脏病、呼吸衰竭收住呼吸科。入院查体，T：38.7℃，P：88 次/分，R：24次/分，Bp：130／90mmHg，精神差，口唇发绀，呼吸急促，颈静脉怒张，肝一颈静脉回流征阳性，桶状胸，双肺呼吸音减弱。无药物过敏史， 问题与思考： 1. 什么是慢性阻塞性肺病？它有什么特点？ 2. 根据慢阻肺的病变特点，试分析它会对病人的呼吸运动造成什么 影响？ 3. 根据慢阻肺的病变特点，分析肺组织结构会发生什么样的改变？ 4. 慢性阻塞性肺病患者的肺弹性阻力和静态顺应性会发生怎样的改 变？ 5. 慢性阻塞性肺病患者的哪些肺通气功能指标可能会改变？它们分 别是增大还是变小？ 6. 若给此患者做血气分析检查，他的血氧分压和二氧化碳分压会有 什么变化，请解释原因。 7. 根据上述讨论，分析患者李某某各项症状、体征的产生原因。 8. 如果你是接诊医生你会建议病人做哪些实验室检查？原因是什
么？ 9. 请为该患者提出一些治疗方法。 篇二：慢阻肺教学查房教案 首都医科大学怀柔教学医院临床教学查房教案 1 2 3 篇三：慢阻肺的护理常规 慢性阻塞性肺气肿 一、概念 慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种具有气流受阻特征的肺部疾病，气流受阻不完 全可逆，呈进行性发展。二、主要护理问题： 1、清理呼吸道无效与呼吸道炎症、阻塞、痰液过多有关。 2、气体交换受损与呼吸道阻塞、呼吸面积减少引起通气和换气功能有关。 3、潜在并发症有感染的危险 4、营养失调低于机体需要量 5、焦虑与日常生活供氧不足，疲乏有关三、临床表现与护理措施： 篇四：死因及根本死因实例练习(1) 死亡医学证明书死因填写练习 一、死因链填写练习 二、根本死因确定练习 34题78题 死亡医学证明书死因填写练习 1.某患者19岁，1年前诊断急性粒细胞性白血病，2日前突然头部剧痛、呕吐、偏瘫，头颅CT扫描发现高密度出血影，诊断脑出血。 Ⅰ. (a)、偏瘫
呼吸机相关性损伤
机械通气的并发症 2011-04-20 13:52阅读：3261 来源：爱爱医责任编辑：iam [导读]机械通气是重要的生命支持手段之一，但机械通气也会带来一些并发症，甚至是致命的并发症[53]。合理应用机械通气将有助于减少甚至避免并发症的产生。因此，了解机械通气的并发症，具有重要的临床意义。 机械通气是重要的生命支持手段之一，但机械通气也会带来一些并发症，甚至是致命的并发症[53]。合理应用机械通气将有助于减少甚至避免并发症的产生。因此，了解机械通气的并发症，具有重要的临床意义。 1.人工气道相关的并发症 人工气道是将导管直接插入或经上呼吸道插入气管所建立的气体通道。临床上常用的人工气道是气管插管和气管切开管。 1.1 导管易位 插管过深或固定不佳，均可使导管进入支气管。因右主支气管与气管所成角度较小，插管过深进入右主支气管，可造成左侧肺不张及同侧气胸。插管后应立即听诊双肺，如一侧肺呼吸减弱并叩浊提示肺不张，呼吸音减低伴叩诊呈鼓音提示气胸。发现气胸应立刻处理，同时摄X光片确认导管位置。 1.2 气道损伤 困难插管和急诊插管容易损伤声门和声带，长期气管插管可以导致声带功能异常，气道松弛。注意插管时动作轻柔，准确，留管时间尽可能缩短可减少类似并发症的发生。 气囊充气过多、压力太高，压迫气管，气管粘膜缺血坏死，形成溃疡，可造成出血。应使用低压高容量气囊，避免充气压力过高，有条件监测气囊压力，低于25cmH2O能减低这类并发症[54]。 1.3 人工气道梗阻 人工气道梗阻是人工气道最为严重的临床急症，常威胁患者生命。导致气道梗阻的常见原因包括：导管扭曲、气囊疝出而嵌顿导管远端开口、痰栓或异物阻塞管道、管道坍陷、管道远端开口嵌顿于隆突、气管侧壁或支气管。 采取措施防止气道梗阻可能更为重要，认真的护理、密切的观察、及时的更换管道及有效的人工气道护理，对气道梗阻起着防患于未然的作用。 一旦发生气道梗阻，应采取以下措施：调整人工气道位置、气囊气体抽出、试验性插入吸痰管。如气道梗阻仍不缓解，则应立即拔除气管插管或气管切开管，然后重新建立人工气道。 1.4 气道出血 人工气道的患者出现气道出血，特别是大量鲜红色血液从气道涌出时，往往威胁患者生命，需要紧急处理。气道出血的常见原因包括：气道抽吸、气道腐蚀等。一旦出现气道出血，应针对原因，及时处理。 1.5 气管切开的常见并发症 气管切开是建立人工气道的常用手段之一。由于气管切开使气流不经过上呼吸道，因此，与气管插管相比，气管切开具有许多优点：易于固定及呼吸道分泌物引流；附加阻力低，而且易于实施呼吸治疗；能够
慢阻肺患者的护理讲课教案
慢阻肺患者的护理
慢性阻塞性肺气肿病人的护理 气管扩张了叫肺气肿气流受限了叫COPD！气管扩张但无气流受限不能诊断C OPD！ 老年人+咳、痰、喘=慢支炎桶状胸+过清音=肺气肿老年人+咳、痰、喘+桶状胸+过清音+肺功能=COPD 慢性阻塞性肺气肿，是气道远端部分膨胀（包括呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）并伴有气腔壁的破坏、肺弹性减退及肺容量增大的一种疾病。 一、病因 1、肺气肿的发生与吸烟、大气污染、感染等综合因素有密切关系。2、绝大多数的慢性阻塞性肺气肿是由慢性支气管炎发展而来，其次是支气管哮喘、支气管扩张等亦可引起肺气肿。 二、护理诊断 1.清理呼吸道无效：与痰液黏稠，支气管痉挛等有关。 2.低效性呼吸型态：与支气管阻塞、呼吸阻力增加有关。 3.活动无耐力：与低氧血症、营养不良等有关。 4.气体交换受损：与COPD继发感染有关。 5.焦虑、个人应对无效：与呼吸困难迁延、家庭支持不足或缺乏有关信息有关。 6.潜在并发症：自发性气胸、呼吸衰竭。 三、护理措施 1、遵医嘱给予抗炎治疗，有效地控制呼吸道感染鼓励病人咳嗽，指导病人正确咳嗽，促进排痰。痰量较多不易咳出时，按医嘱使用祛痰剂或给予超声雾化吸入。 2 、改善呼吸状况对阻塞性肺气肿患者的治疗主要为改善呼吸功能。 1).合理用氧：氧疗非常重要，对呼吸困难伴低氧血症者，采用低流量持续给氧，流量
l～2L／min.提倡长期家庭输氧疗法，每天氧疗时间不少于15小时，特别是睡眠时间不可间歇，以防熟睡时呼吸中枢兴奋性更低或上呼吸道阻塞而加重缺氧。2).呼吸训练：缩唇呼气和腹式呼吸训练 四、饮食：要给予高热量、高蛋白质、高维生素饮食，少吃产气食品，防止产气影响膈肌运动。应重视营养摄人，改善营养状态，提高机体的免疫力。 五、心理护理：由于长期呼吸困难，病人容易丧失信心，多有焦虑、抑郁等心理障碍，护士应聆听病人的叙述，做好病人与家属及单位间的沟通，疏导其心理压力，必要时请、心理医生协助诊治。
呼吸机考核试题
呼吸机考核试题 简答题：机械通气建立人工气道首选气管插管，其优点和缺点是什么？ 答：优点：1操作简单，2管径相对较大，利于气道内分泌物清除缺点1不利于口腔清洁，2影响会厌功能，3耐受性差。 简答题：短期内不能撤除人工气道的患者应尽早行气管切开，原因是什么？ 答：1.导管较短，因而气道阻力及通气死腔较小，2.有利于清理口腔，防止分泌物在气囊放气时流入气管，3.方便吸痰，有助于气道分泌物清除。 简答题：机械通气的目的是什么？ 答：1.维持肺泡通气量（纠正急呼酸），2.改善换气功能（纠正低氧），3.降低呼吸功耗，缓解呼吸肌疲劳，4.配合手术、诊疗，5.呼吸道雾化、湿化治疗。 简答题：机械通气禁忌征是什么？ 答：1.气胸或纵隔气肿未行引流者，2.巨大肺大疱，3.低血容量性休克未补充血容量者，4.严重肺出血，5.极性心肌梗塞，6.气管食管瘘。 简答题：双水平正压通气（BiPAP）模式参数设置参考值是多少？ 答： IPAP：10～25cmH2O EPAP：0～5cmH2O（Ⅰ型呼吸衰竭5～20 cmH2O） 呼吸频率：10～20次/分 吸气时间：0.8～1.2秒 简答题：机械通气的并发症是什么？ 答：1.呼吸机相关性肺损伤，2.呼吸机相关性肺炎，3.氧中毒，4.呼吸机相关的膈肌功能不全。 简答题：呼吸机相关性肺损伤包括什么内容？ 答：包括气压伤，容积伤，萎陷伤和生物伤。
简答题：减少呼吸机相关性肺损伤的措施是什么？ 答：1.避免高潮气量和高平台压，平台压＜30～35cmH2O，2.设定合适的PEEP，3.减少机械通气的次数。 简答题：机械通气对心血管系统有何影响？ 答：1.低血压和休克，2.心律失常。 简答题：什么是A/C模式？ 答：A/C模式称为辅助与控制通气模式，是呼吸机出厂时预设的一种模式，将辅助通气和控制通气结合在一起，由软件程序控制。当患者自主呼吸微弱，无力触发呼吸机通气；或呼吸频率过低，两次吸气之间的时间低于预设值（窒息时间），呼吸机以预设潮气量及频率进行正压通气，即控制通气。当患者吸气可以有效的触发呼吸机时，以自主呼吸频率进行通气，即辅助通气。即患者能够触发呼吸机时为辅助通气，不能触发时为控制通气。 简答：长期机械通气时人工气道常见问题有哪些？ 答案： 1.人工气道堵塞致通气效果下降及人机对抗。 2.气管食管瘘。 3.环状软骨软化，致拔管困难。 4.感染。 病例十七 女，42岁，以“发热伴干咳，呼吸困难3天”为主诉入院，3天前淋雨后出现畏寒、发热，体温38.7°C，伴咳嗽，无痰，并逐渐出现呼吸困难。既往有“系统性红斑狼疮”病史，长期服用“雷公藤，强地松片”。查体，T 37.6°C，P 110次/分，R 36次/分，Bp 140/80mmHg，神清，两肺呼吸音清，呼吸运动增强。血气分析：pH 7.30，PaCO2 55mmHg，PaO2 30mmHg，肺HRCT示双肺毛玻璃样变，入院诊断：1.肺部感染（病毒性？），2.Ⅱ型呼吸衰竭，3.系统性红斑狼疮。
呼吸机相关肺损伤的发生机制和处理对策
呼吸机相关肺损伤的发生机制和处理对策 中华结核和呼吸杂志2014-08-05发表评论分享 正压通气技术是临床中呼吸危重患者最常用的呼吸支持手段。作为一种反生理的呼吸支持手段，正压通气使用不当亦会伴随严重并发症的发生，尤其是呼吸机相关肺损伤(ventilator associated lung injury，VALI) 的发生。 目前已有大量研究结果证实，VALI 不仅会进一步加重肺功能的恶化，甚至会增加危重患者的病死率。因此，明确VALI 的发生机制并采用针对性的防治策略对于提高危重患者的救治水平具有十分重要的临床意义。 一、呼吸机相关肺损伤的发病机制 VALI 的发生主要与肺组织的过度牵张、萎陷肺泡的反复开合及继发炎症介质的大量释放等机制有关，涉及气压伤、容积伤、萎陷伤与生物伤等概念。 1．气压伤(barotrauma)：最早Macklin 发现，肺泡过度扩张可导致肺泡和周围血管间隙压力梯度明显增大，致使血管周围肺泡基底部破裂，形成间质气肿；进而形成纵隔气肿、皮下气肿、心包和腹膜后积气；若脏层胸膜破裂，气体可直接进入胸腔，形成气胸。由于这种肺泡外气体的溢出常于气道压较高的情况下出现，常称之为气压伤。 2．容积伤(volutrauma)：气压伤易使人误认为只有过高的气道压才会导致肺泡破裂，但Webb 和Tierney 的动物实验结果显示，高气道压且呼气末正压(PEEP) 为O cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa) 时大鼠的肺泡水肿和间质水肿都很明显，而相同气道压但加用了10 cmH2O PEEP 的大鼠并未发生肺水肿，提示肺部的过度牵张与过低的呼气末肺容积均可能导致肺损伤。 Dreyfuss 等发现，与小潮气量相比，大潮气量通气可导致肺水肿的发生，胸廓束缚组大鼠虽然气道压与大潮气量组相似，但并未产生肺水肿，加用一定水平的PEEP 可显著减少肺损伤。 而Bouhuys 于1969 年在Nature 就报道过，吹号时气道开口压力可达150 cmH2O 左右，但不会造成肺损伤。结合其他研究，Dreyfuss 等认为“气压伤”实质上应为“容积伤”，即肺损伤为肺容积过大所致。 但也有人对“容积伤”提出了异议。因为从呼吸力学的角度而言，压力变化是容积变化的原因。决定肺容积变化的压力是跨肺压(transpulmonary pressure，Ptp)，即肺泡压(alveolar
呼吸道的主要功能
呼吸首（气道）包括鼻、咽、喉（上呼吸道）和气管、支气管及其在肺内的分支（下呼吸道）。随着呼吸道的不断分支，其结构和功能均发生一系列变化，气道数目增多，口径减小，总横断面积增大，管壁变薄，这些变化有重要的生理意义。（一）调节气道阻力通过调节气道阻力从而调节进出肺的气体的量、速度和呼吸功（详见肺通气原理）。（二）保护功能环境气温、湿度均不恒定，而且可含尘粒和有害气体，这些都交危害机体健康。但是，呼吸道具有对吸入气体进入加温、湿润、过滤、清洁作用和防御反射等保护功能。 1.加温湿润作用主要在鼻和咽，而气管和支气管的作用较小。一般情况下，外界空气的温度和温度都较肺同为低。由于鼻、咽粘膜有丰富的血流，并有粘液腺分泌粘液，所以吸入气在达气管时已被加温和被水蒸气所饱和，变为温暖而湿润的气体进入肺泡。如果外界气温高于体温，则通过呼吸道血流的作用，也可以使吸入气的温度下降到体温水平。呼吸道的这种空气调节功能对肺组织有重要的保护作用。经气管插管呼吸的病人，失去了呼吸道的空气调节功能，可使呼吸道上皮、纤毛及腺体等受到损伤，因此应给病人呼吸湿润的空气为宜。 2.过滤清洁作用通常通过呼吸道的过滤和清洁作用，阻挡和清除了随空气进入呼吸道的颗粒、异物，使进入肺泡的气体几乎清洁无菌。呼吸道有各种不同的机制防止异物到达肺泡。其一在上呼吸道。鼻毛可以阻挡较大颗粒进入，而鼻甲的形状则使许多颗粒直接撞击在粘膜上或因重力而沉积在粘膜上。这样，直径大于10μm的颗粒几乎完全从鼻腔空气中被清除掉。其二在气管、支气管和细支气管。直径在2-10μm的颗粒可通过鼻腔而进入下呼吸道，但这里管壁粘膜有分泌粘液的杯状细胞和纤行上皮细胞。所分泌的沾液覆盖在纤毛上。许多纤毛有力地、协调地和有节奏地摆动，将粘液层和附着于其上的颗粒向喉咽方向移动。每次摆动可移动粘液层达16μm，若每秒钟纤毛摆动20次，则每分钟可使粘液层移动约19mm.纤毛推动粘液层及所附着的颗粒到达咽部后，或被吞咽或被咳出。吸入气干燥或含有刺激性物质，如二氧化硫等，可以损害纤毛的运动，影响呼吸道的防御功能。其三是巨噬细胞。直径小于2μm的小颗粒可以进入呼吸性细支气管、肺泡管和肺泡，巨噬细胞可以吞噬吸入的颗粒和细菌，然后带着它的吞噬物向上游走到细支气管壁上的粘液层，随粘液排出。肺泡巨噬细胞生活在氧分压较市制肺泡中，当通气量减少或氧分压降低时，其功能将减退。此外，呼吸道的分泌物中还含有免疫球蛋白和其它物质，有助于防止感染和维持粘膜的完整性。呼吸道受到机械或化学刺激时，可以引起防御反射，将在呼吸调节的一节中叙述。
呼吸机相关性肺损伤
NEJM：呼吸机相关性肺损伤 2013-12-02 18:52 机械通气的目的在于为机体提供足够气体交换的同时使呼吸肌获得休息。1952年丹麦哥本哈根的脊髓灰质炎大流行期间的实例证实，通气支持是必不可少的，正是由于机械通气的应用，使得瘫痪型脊髓灰质炎患者的死亡率由80%降至约40%。 尽管该治疗方法优点显著，但许多患者在采用机械通气后，即使动脉血气结果正常，依然不能免于死亡。这种死亡是由多因素造成的，包括机械通气的并发症，如气压伤（各种气体泄漏）、氧中毒、血流动力学改变。在脊髓灰质炎大流行期间，研究者发现机械通气能够引起肺的结构性损伤。 1967年，呼吸机肺一词出现，用于描述接受机械通气的患者尸检中发现的肺弥漫性肺泡渗出和透明膜形成的病理改变。近期，机械通气可使已受损的肺脏损伤加重并可对正常肺脏造成损伤这一现象又重新引起了大家的关注。这种损伤以炎症细胞浸润，透明膜形成，血管通透性增加和肺水肿为其病理特征。 这些由机械通气引起的肺部改变被称为呼吸机相关性肺损伤。1744年，John Fothergill探讨了一例由煤烟暴露所致“貌似死亡”的患者在采用口对口复苏法后抢救成功的案例。Fothergill发现，口对口复苏法的应用优于风箱，因为“一个人正常肺脏所能承受的压力正好等于另一人用力呼气产生的压力。而风箱产生的压力常常是不稳定的。” Fothergill显然很明白由风箱（如呼吸机）产生的机械力会引起肺损伤。 然而，直到本世纪初，一项证实减少急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者呼吸机相关性肺损伤的肺通气策略能够降低患者死亡率的研究出现，才使成人呼吸机相关性肺损伤的临床意义得以明确。鉴于呼吸机相关性肺损伤的临床意义，本文将对该损伤的发生机制，生物和生理学改变，预防及降低其危害的临床策略进行综述。 病理生理学特征 肺内压力 人的一生需要进行约5000000次呼吸。每次呼吸时肺膨胀所需的压力等于克服气道阻力、惯性阻力（以及肺部的弹性阻力所需的压力总和。当气体流速为0（例如：吸气终末）时，维持肺部膨胀的力量为跨肺压（肺泡压减胸内压）（见图1）。因此肺容量和跨肺压二者是密不可分的。
七年级生物下册 呼吸道和肺的功能教案 冀教版
河北省秦皇岛市抚宁县驻操营学区初级中学七年级生物下册呼吸道和肺的功 能教案冀教版 一、教学设计思路 本节课主要介绍了人体呼吸系统的组成以及呼吸道各个器官的结构特点和功能。在教学时可以让学生通过阅读“人体呼吸系统模式图”的图文资料，使学生了解人体呼吸系统的组成，并通过对图中文字的仔细阅读和思考，进一步认识呼吸道各个器官结构特点以及呼吸道具有的保证气体顺畅地出入肺，对吸入的气体进行处理，使之变得温暖、湿润、清洁的功能。最后通过体会呼吸与吞咽关系的实验是学生了解呼吸道和消化道的位置关系及会厌软骨的的作用。 二、教学目标 （一）知识目标 1.描述人体呼吸系统的组成。 2.说明人体呼吸道和肺的结构与功能相适应的特点。 （二）能力目标 尝试对资料数据进行分析。 （三）情感目标 养成良好的呼吸卫生习惯。 三、重点难点 呼吸道合肥的结构和功能相适应的特点。 四、教学媒体 挂图、大屏幕、投影仪、多媒体课件等 五、课时建议 1课时 教学步骤教师活动学生活动 身边事（引入）人体的一切生命活动都需要能量，能量的产生 与肺不停地呼吸有着密切的关系。从今天开始 我们就一同来学习第一节呼吸。呼吸是由呼吸 系统来完成，而呼吸系统又是由呼吸道和肺组 成的。今天这节课我们就来学习第一节呼吸的 第一部分内容呼吸道和肺的功能。 倾听 吸引学生兴趣 探究竟早春的天气变化无常。突如其来的寒流使 气温骤降，许多同学都敢冒了。他们打喷嚏， 流鼻涕，不停的咳嗽，痰也很多。为什么感冒 时会有这些现象呢？ 仔细阅读图3-1，按顺序说出组成呼吸系统的 鼻、咽、喉、气管、支气管、肺。
各个器官的名称 其中哪些器官组成呼吸道？ 呼吸道有哪些结构特点能保证气体顺畅通过？ 哪些结构特点能对吸入的气体进行处理，使气体变得清洁、温暖、湿润？ 整个内表面都覆盖着黏膜，鼻腔黏膜内有丰富的毛细血管。 肺由气管树和肺泡组成。肺的形态结构是怎样的呢？ 肺的功能是什么？ (进行气体交换。) 仔细阅读图3-2，理解纤毛、黏液和腺细胞的作用。想一想，痰是怎样形成的？ (腺细胞分泌黏液（黏液使气管内湿润，内含有能抵抗细菌和病毒的物质），在纤毛向咽喉的方向不停地摆动下，把外来的尘粒、细菌等和黏液一起送到咽部，通过咳嗽排出体外，变形成了痰。) 感冒时，咳嗽、痰多是对呼吸道的有害反应还是保护性反应？(保护性反应。) 呼吸道包括鼻、咽、喉、气管和支气管，是气体进出肺的通道。 呼吸道有软骨作支架。 肺位于胸腔内，左、右各一，是气体交换的场所。左、右支气管分别进入左、右两肺，在肺内形成树枝状分支，在分支的末端形成许多肺泡。肺泡壁很薄，仅由一层上皮细胞构成。肺泡的数量极多，成年人约有3亿～4亿个，总面积可达100㎡。肺泡外面包绕着毛细血管网和弹性纤维，毛细血管壁和肺泡壁紧密贴在一起。 大家谈仔细阅读图3-2，理解纤毛、黏液和腺细胞的 作用。想一想，痰是怎样形成的？ 感冒时，咳嗽、痰多是对呼吸道的有害反应还 是保护性反应？(保护性反应。) (腺细胞分泌黏液（黏液使气管内湿润，内含有能抵抗细菌和病毒的物质），在纤毛向咽喉的方向不停地摆动下，把外来的尘粒、细菌等和黏液一起送到咽部，通过咳嗽排出体外，变形成了痰。) 知识链1呼吸系统由呼吸道和肺组成。 2呼吸道包括鼻、咽、喉、气管和支气管， 是气体进出肺的通道。呼吸道有软骨作支架， 整个内表面有覆盖着粘膜，鼻腔粘膜内有丰富 的毛细血管。 3呼吸道不仅能保证气体顺畅通过，而且 能对吸入的空气进行处理，把温暖、湿润、清 洁的空气送入肺。 4肺的形态结构和功能 识记
机械通气所致肺损伤生物学标志探究进展
题目：机械通气所致肺损伤的生物学标志的研究进展 单位：上海市瑞金医院 作者：沈富毅张富军审校：薛庆生 摘要：对于急性肺损伤（acute lung injury,ALI）、急性呼吸窘迫综合症(acute respiratory distress syndrome,ARDS)患者，正压机械通气可以挽救生命。然而，大量实验及临床资料证明，临床医生如何设定通气方案包括潮气量、PEEP及气道平台压等，将影响患者肺损伤的严重性、预后和死亡率。近年来，固有免疫应答及炎症反应在机械通气所致肺损伤（ventilator-induced lung injury，VILI）发病机制中的作用得到了广泛的研究。目前的研究结果倾向于炎症反应是VILI发生的主要机制。研究发现，血浆、血清及肺泡灌洗液内的细胞因子和趋化因子是VILI的主要生物学标志。 关键词：机械通气，肺损伤，VILI，炎症反应，生物学标志 Abstract: For patients with ALI(acute lung injury) or ARDS(acute respiratory distress syndrome),the positive pressure mechanical ventilation can save their lives.However,a lot of experimental studies and clinical datas have proved that how the clinicians set the ventilatory strategies(including the tidal volume,the positive end-expiratory pressure and the plateau airway pressure,etc) can affect the severity of the lung
呼吸机相关肺损伤及保护性肺通气
呼吸机相关肺损伤及保护性肺通气 曹 晖 徐美英 上海市胸科医院（200030） 机械通气是治疗急性肺损伤（ALI）与急性呼吸窘迫综合症（ARDS）的主要手段之一，然而机械通气本身也能一定程度上产生或加剧肺损伤。早在1967年Ashbaugh首次报道急性呼吸窘迫综合症后不久，便有人推测机械通气所产生的高跨肺压可能是导致某些ARDS 患者发和表现肺出血及透明膜病变的主要原因，但此观点却长期被忽略。在此后的ARDS 的常规治疗中，通常采用10~15ml/kg的潮气量，以维持接近正常的PaO2和PaCO2。近年来，人们已逐渐认识到机械通气相关的肺部损伤（Ventilator-Associated Lung Injury, VALI），急性肺损伤的通气治疗也开始向低潮气量的保护性肺通气转变。 1 呼吸机相关肺损伤的主要机理 １．１ 高容量损伤（Ｖｏｌｕｔｒａｎｍａ） 机械通气中对功能性肺组织的过度拉伸所造成的损伤是VALI的主要原因之一。以往对ARDS的描述中常把X线平片的弥散性斑片作为影片学特征，但近年来CT检查证实，ARDS患者的肺部病变并非呈均一性，受肺水肿、蛋白漏出液及重力等因素影响，背部等低垂部位主要以分布萎陷及实变的肺组织为主，而前胸等上部肺组织主要以分布功能接近正常的可扩张性肺组织为主。由于实变肺组织复张困难，因此能进行有效通气的肺组织明显减少（所谓“婴儿肺”，Baby lung）。如继续以按正常标准计算的潮气量进行通气便可导致部分肺组织在舒张末期过度拉伸，造成损伤。气道压并非是导致损伤的直接原因，因为无论是正压或负压通气，只要存在肺组织的过度伸张，均能够损伤肺泡上皮细胞及毛细血管内皮细胞，造成血管通透性增高，肺水肿及炎性因子释放等病理改变。对ARDS患者，使用低潮气量通气并维持吸气末期平台压在35mmHg以下时，将有效减少肺组织过度拉伸所造成的高容量性损伤。 1.2 低容量损伤（Atelectotrauma） ARDS患者由于肺表面活性物质的丧失，分泌物阻塞及管壁受压等原因，部分肺组织存在小气道或肺泡的萎陷及闭塞，尽管在吸气相可由于正压通气短暂开放，但这种周期性
最新人教部编版初一七年级生物下册《人体的呼吸》教案
《人体的呼吸》教案 教学目标： （一）知识目标： 1、描述人体呼吸系统的组成。 2、能通过分析有关资料，说出呼吸道对空气的处理作用。 3、说出气体交换的原理。 4、通过资料分析等概述肺泡与血液的气体交换过程。 （二）能力目标： 1.培养学生分析问题、归纳总结的能力。 2.能动手操作本节实验，并对实验现象进行分析，得出结论。 （三）情感目标： 1.让学生认识到呼吸道对空气的处理能力是有限的，自觉维护环境中的新鲜清洁。 2.让学生关注自身呼吸系统健康，养成良好的生活习惯。 教学重点： 1.通过资料分析总结呼吸道作用。 2.如何防止呼吸道疾 3.肺与外界的气体交换。 4.肺泡与血液的气体交换。 教学难点： 1.通过资料分析总结呼吸道的作用。 2.通过模拟实验，找出胸廓容积的变化与呼吸的关系。 教学方法：分析法、综合法、实验法、讲解法 教学安排：1课时 课前准备：挂图、多媒体 教学过程：
板书设计：第2节人体的呼吸 鼻 咽
喉气体的通道，并使气体温暖、湿润、清洁 呼吸系统呼吸道气管 支气管 肺：气体交换的场所 肋间肌→收缩→胸腔容积扩大→ 肺扩大 肺内压缩小→吸气 膈肌→舒张→胸腔容积缩小→肺缩小 肺内压扩大→呼气 气体交换的原理： 肺泡与血液的气体交换：肺泡————血液 组织里的气体交换：血液————组织细胞 课堂练习： 1．食物和气体的共同通道是（）a口腔b咽 c 喉d食道 2．气管能保持敞开的原因是（） a有“c”形的软骨支架b肌肉较松弛c气管比较硬d周围有肌肉牵拉 3．能使吸入的气体变得清洁的结构有（） ①声带②气管支气管内表面的纤毛③鼻黏膜④会厌软骨⑤鼻毛⑥嗅细胞 a ③⑤⑥ b ①②④ c ②③⑤ d ①④⑤ 4．吃饭时说笑，若吞咽时_______来不及盖下，会使食物进入_______，引起剧烈咳嗽a软腭b会厌软骨 c 气管d食道 5．平常所说得痰来自（） a 鼻b咽c喉d气管支气管 6．北欧人的鼻子较大，其作用是a使人漂亮b使鼻孔较大c使鼻腔较长d 使鼻毛较大 7．小英和平平在放学的路上遇到沙尘暴，小英马上戴上口罩，而平平没有带，请问到达小英肺部的气体与到达平平肺部的气体比较，结果为（） a 到达小英肺部的气体与到达平平肺部的气体一样清洁 b 到达小英肺部的气体比到达平平肺部的气体清洁 c 到达小英肺部的气体比到达平平肺部的气体粉尘多 d无法确定谁肺部的气体清洁 8．呼吸系统由_______和________组成，后者是呼吸系统的主要器官，它是______的场所；前者由_______、_________、__________、________共同组成，主要作用是将吸入的空气变的_______、_________、________，减少对肺的刺激。
呼吸衰竭教案、讲稿doc
南昌大学医学院教案 课程名称内科学 院部系临床一系 教研室内科教研室 教师姓名淦鑫 职称副教授 授课时间2012年2月21日至2012年3月9日南昌大学医学院教务办
说明 一、教案基本内容 1、首页：包括课程名称、授课题目、教师姓名、专业技术职称、 授课对象、授课时间、教学主要内容、目的与要求、重点与难 点、媒体与教具。 2、续页：包括教学内容与方法以及时间安排，即教学详细内容、 讲述方法和策略、教学过程、图表、媒体和教具的运用、主要 专业外语词汇、各讲述部分的具体时间安排等。 3、尾页：包括课堂设问、教学小结、复习思考题与作业题、教研 室（科室）主任意见、教学实施情况及分析。 二、教案书写要求 1、以教学大纲和教材为依据。 2、明确教学目的与要求。 3、突出重点，明确难点。 4、图表规范、简洁。 5、书写工整，层次清楚，项目齐全，详略得当。
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南昌大学医学院讲稿 呼吸衰竭（respiratory failure） 各种原因致肺通气、换气障碍→缺氧和/或CO2潴留→一系列临床表现。 一、标准及分型：动脉血氧分压（PO2）<60mmHg 动脉血CO2分压（PCO2）>50mmHg I型有缺氧，无CO2潴留：II型有缺氧和CO2潴留。根据起病可分急性、慢性（病因和治疗多不同）。 二、病因：参与呼吸运动任一环节障碍都会导致的呼吸衰竭，主要有： 1、呼吸道阻塞性病变：如COPD、哮喘。 2、肺组织病变：肺炎、肺水肿。 3、肺栓塞； 4、胸廓和胸膜病变；气胸。 5、神经中枢、传导或呼吸肌病变：重症肌无力。重点介绍慢性呼吸衰竭 一、病因：主要是慢性支气管-肺疾病所致，也有胸廓肌肉等病变者。 二、机制：主要包括通气不足、换气障碍和通气血流比例失调等。通气不足→氧摄入减少→PO2↓ CO2排出减少→PCO2↑换气障碍→CO2弥散速度为O2的21倍→PO2↓通气血流比例失调→CO2动静脉压差小；CO2解离曲线特征→PO2↓ 三、表现： 1、呼吸困难：多数有主观感觉呼吸费力，同时在频率、节律、幅度方面变化。 2、紫绀：主要与还原Hb 含量、肤色、血循环情况有关。 3、精神、神经症状：CO2潴留是先兴奋后抑制；缺氧多为智力和定向障碍。肺性脑病：表现多种多样，精神症状、嗜睡、昏睡、最后昏迷。诱因：呼吸衰竭急性加重、高浓度给氧、使用镇静剂不当。机制：酸中毒和CO2潴留的程度和速度主要，其它有缺氧、脑动脉硬化等。 4、心血管系统症状：CO2潴留和缺氧混合作用表现不一。 5、消化和泌尿系统表现：后期可导致上消化道出血。 6、原发病表现。 四、诊断：动脉血气分析是最好检查措施。 五、治疗 一）通畅气道：关键措施。具体方法依病人而异，包括清除分泌物（抽吸）、鼓励咳嗽排痰、药物化痰、物理刺激排痰（拍背）、体位引流、有效的抗感染治疗、解痉平喘、雾化吸入、纤支镜吸痰（严重者）等。必要时气管插管。（二）氧疗：II型呼吸衰竭宜低浓度持续给氧：I型呼吸衰竭可提高给氧浓度。对于II 型如已插管行机械通气则给氧浓度不在此限。（三）增加有效肺泡通气：是促使CO2排出的最好方法。具体方法有：1、呼吸兴奋剂：利——促醒：刺激呼吸增加通气量。弊——增加通气同时增加氧耗。适用于昏睡、昏迷或呼吸中枢抑制时。2、机械通气：最有效的是有创通气，但需作气管插管或气管切开。目前对合适病人可用无创通气。（四）纠正酸碱失衡和电解质紊乱：主要针对缺氧和CO2潴留进行治疗，
呼吸道对空气的处理教学设计 教案
呼吸道对空气的处理 ●教学目标 知识目标 1．描述人体呼吸系统的组成。 2．能通过分析有关资料，说出呼吸道对空气的处理作用。 3．能认识到呼吸道对空气的处理能力是有限的。 能力目标 培养学生分析问题、归纳总结的能力。 情感目标 1．让学生认识到呼吸道对空气的处理能力是有限的，自觉维护环境中空气的新鲜清洁。 2．让学生关注自身呼吸系统健康，养成良好的生活习惯。 ●教学重点 1．通过资料分析总结呼吸道作用。 2．培养学生分析问题、归纳概括的能力。 3．如何防止呼吸道疾病。 ●教学难点 通过资料分析总结呼吸道的作用。 ●教学方法 分析法和综合法。 ●课时安排 1课时 ●课前准备 多媒体。 ●教学过程 ［导入新课］ 教师：（贴近生活，创设问题情景使学生感到亲切、好奇，调动学生学习的积极性）为什么新生儿总是啼哭着来到人间？ 学生：（动脑筋，思考问题，讨论后自由发言）婴儿第一声啼哭表明要呼吸空气。 教师：同学们说得很好。婴儿第一声啼哭标志着呼吸作用的开始，我们每个人一来到人世间就离不开空气，需要不断呼吸，要不断的从空气中获得氧气，并排出体内产生的二氧化碳，那么，我们睡觉后是否也要进行呼吸呢？ 学生：睡觉也要进行呼吸。
教师：对，我们的生活离不开空气，我们每时每刻都要呼吸，今天我们就来学习这方面的知识。（板书课题：人体的呼吸） ［讲授新课］ 呼吸道对空气的处理： 教师：我们是通过哪些器官进行呼吸的？ 学生：（根据生活经验和已有知识说出）鼻、咽、喉、气管、支气管、肺，别的器官不具有呼吸功能。 教师：（对学生回答不作表态，建议学生继续学习，留有悬念，促进学生主动学习）究竟是不是这样呢？（指导学生阅读识图，并播放多媒体画面，组织学生说出呼吸系统的组成，让学生进行自主学习，培养学生观察能力、自学能力） 学生：（阅读课文中关于呼吸系统组成的信息，认真识图，然后作答） 我们每时每刻都在通过呼吸系统与周围的空气进行气体交换，呼吸系统包括呼吸道和肺，其中，呼吸道包括鼻、咽、喉、气管、支气管，它们是气体进出的通道。 教师：回答得非常好！（进一步设疑，激发学生继续学习的欲望）那么请同学们想一想，呼吸道仅仅是气体的通道吗？ 教师：（指导学生阅读，分析每段资料的内容，并观看多媒体画面中呼吸道的结构特点，引导学生从中找到相关信息，组织各组有效地进行讨论，分析如下问题） （1）呼吸道有什么结构能保证气体畅通？ （2）呼吸道除了保证气体的通畅外，还有哪些作用？这些作用是如何实现的？鼻内部有什么结构特点？为什么要用鼻呼吸？（引导学生找出解决问题的突破口） （3）有了呼吸道对空气的处理，人体就能完全避免空气中有害物质的危害吗？ （4）北欧的冬天非常冷，在那里生活的人和在赤道附近生活的人相比，鼻子的形状可能有什么特点？为什么？ 学生：（认真阅读资料，仔细观察多媒体画面，以组为单位围绕教师提出的问题进行思考、分析，展开热烈的讨论，尝试解决问题，互相补充、评价，在老师的点拨指导下，把分散的知识进行整理归类，分别对教师提出的问题作答） （1）呼吸道都有骨或软骨作支架，这可以使呼吸道内的气体通畅，此外，鼻腔前的鼻毛、鼻腔表面的黏液，也在保证气体通畅方面有一定的功能。 （2）呼吸道不仅仅是气体的通道，它还有温暖、清洁和湿润进入体内空气的作用；鼻腔能预热吸入的冷空气；鼻毛和鼻腔内黏液能阻挡和粘住吸入灰尘和细菌，鼻腔内的黏液还能杀灭一些细菌，并能湿润吸入的空气，所以要用鼻呼吸。 （3）呼吸道温暖、清洁和湿润进入肺内空气的作用是有限的，进入肺内的空气仍可能有一些有害的物质，这些物质会对人体健康造成危害，所以我们要自觉的维护空气的新鲜、清洁。
NEJM综述：呼吸机相关肺损伤
NEJM综述：呼吸机相关肺损伤 机械通气的目的是在呼吸肌休息的情况下提供充足的气体交换。1952年，在哥本哈根的脊髓灰质炎流行中，通气支持使麻痹性脊髓灰质炎的死亡率由＞80％降至约40％，这证实了通气支持所起到的必不可少的作用。尽管该治疗具有明确的获益，但许多患者虽然在启用机械通气后动脉血气恢复正常，但最终仍然死亡。 这种死亡与多种因素有关，包括通气并发症，如气压伤（即大量漏气）、氧中毒和血流动力学损害。研究者在脊髓灰质炎流行中发现机械通气可引起肺的结构性损害。1967年创造了术语“呼吸机肺”，用于描述在机械通气患者尸检中所发现的弥漫性肺泡浸润及透明膜。最近，机械通气可在之前已受损的肺中引起损伤加重、可在正常的肺中引起损伤再度受到关注。这种损伤的病理学特点为炎性细胞浸润、透明膜、血管通透性增加及肺水肿。机械通气引起的各种肺部改变被总称为呼吸机诱导肺损伤。 呼吸机诱导肺损伤并非是新概念。1744年，约翰·福瑟吉尔讨论了一例煤烟暴露后“看上去死亡”、由口对口复苏成功救治的患者。福瑟吉尔提到，比起风箱（即呼吸机）来，口对口复苏更为合适，因为“人肺所能承受的、且不出现损伤的力量大小，是与他人所能施予的力量相当的，而风箱并非总能被设定到该程度”。福瑟吉尔无疑理解了风箱产生的机械力可导致损伤的概念。 不过，直到本世纪早期才有一项研究显示，设计用于使这种损伤最小化的通气策略降低了急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者的死亡率
7，从而证实了成人中呼吸机诱导肺损伤的临床重要性。鉴于呼吸机诱导肺损伤的临床重要性，本文将对这种状况的潜在机制、生物学与生理学影响，以及预防及减轻该作用的临床策略进行综述。 一、病理生理学特点 1.肺内压力 人的一生中大约有5亿次呼吸。在每次呼吸中，使肺膨胀所需要的压力由克服气道阻力与惯性阻力的压力（使气体加速所需要的压力梯度值）以及克服肺内弹性的压力组成。在气流为零（如吸气末）时，维持充气的主要力量为跨肺压（肺泡压减去胸膜腔压力）（图1）。因此，肺内容积与跨肺压密不可分。
慢性阻塞性肺气肿并呼吸衰竭案例讨论作业参考答案讲解
慢性阻塞性肺气肿并呼吸衰竭案例讨论作业参考答案 p.25病例分析题3答案： 1．完整医疗诊断：1)．慢性支气管炎急性发作 2)．慢性阻塞性肺气肿并肺部感染 3)．慢性肺源性心脏病 4)．右心室肥大 5)．右心功能衰竭、心功能失代偿期 5)．Ⅱ型呼衰、肺性脑病 6)．呼吸性酸中毒失代偿期 7)．呼吸功能Ⅳ级，心功能Ⅱ～Ⅲ级 诊断依据： 1)男性，65岁，“反复咳嗽、咳痰20余年，气促5年，再发加重并神志模糊、躁 动半天”入院。 2)既往吸烟史30年。 3)入院体检：T:39.2O C，P122次/min，R：30次/min，Bp:140/90mmHg。半卧位，意识模糊，唇颊发绀，球结膜充血，皮肤湿润，杵状指（趾）；桶状胸，双侧语颤减弱，叩诊呈过清音，肺部可闻及哮鸣音及湿罗音。心尖搏动不明显，心律尚齐，心尖部有Ⅱ级收缩期杂音。肝肋下触及2cm，质软，脾未及。 4)辅检：WBC高：13×109/L,NC高：92%；急诊血气分析PaO 252mmHg,PaCO 2 60mmHg。 2．该病人目前的治疗原则： 1)改善呼吸功能：改善缺氧、纠正二氧化碳潴留，维护水、盐、电解质酸碱平衡。 2)积极防治并发症。 3)去除病因、消除诱因。 3．主要护理诊断 1)气体交换受损：与呼吸道痉孪、有效呼吸面积减少、换气功能障碍有关。 2)低效型呼吸型态：与呼吸功能衰竭有关。 3)清理呼吸道无效：与无效咳嗽、痰液粘稠有关。 4)有窒息的危险：与呼吸道分泌物增多、意识障碍有关。 5)体温过高：与肺部感染有关。
6)潜在并发症：上消化道出血、休克、吸入性肺炎。 7)活动无耐力：与呼吸困难有关。 护理措施： 1)．助患者静卧、取高枕半卧位，将其置于舒适、洁净、安静与空气新鲜流通的 环境（温度18～22℃，湿度50%～70%）。按危重病常规护理：上心电监护：做好生命体征监护、SPO2和心电监测。 2)．保持呼吸道通畅：行超声雾化吸入气道湿化、遵医嘱予祛痰药物、支气管解 痉与抗炎气雾剂等，助患者翻身、叩背排痰，必要时机械吸痰。避免使用中枢镇咳药如可待因。效果不佳时遵医嘱开放人工气道行人工机械通气。 3)．合理氧疗：持续低流量(1～2L/min )、低浓度(25～29%)给氧。 4)．病情观察：严密观察患者意识状态、一般状况、生命体征及患者症状、体征 的变化。 5)．遵医嘱使用呼吸中枢兴奋剂，用药过程中加强病情观察，若患者出现恶心、 呕吐、震颤、惊厥等用药过量征兆则即时关闭输液阀或减慢滴速，与医师联系；若使用了呼吸机机械通气时，做好机械通气的专科护理。 6)．使用床档或约束肢体，做好安全保护。 7)．予患者物理降温，做好口腔粘膜护理和降温时皮肤护理。 8)．监测血气分析和血清离子变化，及时纠治酸碱失衡与水盐、电解质紊乱。 9)．抗感染的护理：遵医嘱使用抗生素静滴，患者保暖，观察药物疗效。 10)．饮食护理与营养支持：低盐、高蛋白、高脂肪、高维生素、低碳水化合物、 易消化饮食，适当补充水分。必要时插胃管鼻饲。 11)．做好心理护理，避免一切可能加重患者氧耗与心脏负荷的)因素。 12)．保持液体出入量平衡、液体入量限制在1500mL/d，输液速度宜慢，30滴/min 左右。避免加重心脏负荷。遵医嘱酌情使用扩血管物并观察疗效，防治体位性低血压反应。 13)．遵医嘱使用制酸剂保护胃肠粘膜，积极防治上消化道出血。 14)．指导、帮助患者进行床上被动肢体运动，指导患者及家属直至病情好转时 方可使病人在专人协助下床活动。
呼吸系统的组成.教学设计
《呼吸系统的组成》教学设计韶关市第九中学王燕娟一．教学分析 本节内容是初中生物新教材（北师大版）第四单元《生物圈中的人》中的第十章第二节人体获得氧气的过程内容。通过本节内容的学习，为进一步学习下节课呼吸运动引起的《肺通气》及《肺换气》的过程打下基础，做好知识铺垫。呼吸是人体生存的基本生理活动，学生本身知道只要人活着就必须进行呼吸作用，鼻是用来呼吸的器官，但对呼吸时还有哪些器官参与，这些器官对吸入的气体有什么作用，了解比较少。新课标要求学生能描述呼吸系统的组成，并解释呼吸系统结构与功能的关系。 二．学情分析 根据七年级学生年龄和心理特点，表现为学生心理上的发育还不成熟，思维模式仍然有明显的形象思维痕迹，对于枯燥的和深奥的描述更是缺乏由感性认识到理性思维过渡的经验，对交流的本质的分析尚不够深入，不能主动透彻的去分析和总结现有的资料，但学生的好奇心很强。应该采取各种手段激发学生的问题意识，从学生的学习动机和态度上着手，给学生留有独立思考，自主学习和创造的时间和空间，突出学生学习方式的变革。因此，在课堂教学中要多引用资料、数据、图片，结合运用多媒体，联系贴近生活的事例，拓展学生的思维空间，提高学生的健康意识和环保意识。 三．教学目标 1. 知识与技能目标： （1）描述呼吸系统的组成； （2）了解呼吸道各部分及其对吸入空气的处理作用； （3）理解肺部适于气体交换的形态结构特点。 2. 过程与方法目标：通过尝试和观察，培养分析问题的能力；通过讨论和交流， 培养合作学习及语言表达能力。 3. 情感、态度与价值观目标：通过学习呼吸道对吸入气体的处理作用，倡导学生 讲究个人呼吸卫生， 养成良好的卫生习惯；并提高环境保护的意识。 四．教学重难点： 教学重点描述呼吸系统的组成，解释呼吸系统结构与功能的关系。 教学难点：理解呼吸道对气体的处理能力是有限的，培养学生的环保意识和健康意识。 五．教学策略 呼吸系统的组成是本节的基础知识部分，为后面的肺通气及肺换气的学习埋下伏笔。呼吸系统的组成虽不难理解，但是学生不能直观地看到其内部的结构，只能通过图文等资料分析探究呼吸系统的结构与功能的关系。通过分析使学生认识到呼吸道对空气的处理是有限的，从而培养学生的良好生活习惯，形成科学的
呼吸道和肺的功能 教案
第三章第一节一呼吸道和肺的功能教学设计 一、教学设计思路 本节课主要介绍了人体呼吸系统的组成以及呼吸道各个器官的结构特点和功能。在教学时可以让学生通过阅读“人体呼吸系统模式图”的图文资料，使学生了解人体呼吸系统的组成，并通过对图中文字的仔细阅读和思考，进一步认识呼吸道各个器官结构特点以及呼吸道具有的保证气体顺畅地出入肺，对吸入的气体进行处理，使之变得温暖、湿润、清洁的功能。最后通过体会呼吸与吞咽关系的实验是学生了解呼吸道和消化道的位置关系及会厌软骨的的作用。 二、学情分析 三、教学目标 （一）知识目标 1.描述人体呼吸系统的组成。 2.说明人体呼吸道和肺的结构与功能相适应的特点。 （二）能力目标 尝试对资料数据进行分析。 （三）情感目标 养成良好的呼吸卫生习惯。 四、重点难点 呼吸道和肺的结构和功能相适应的特点。 五、教学方法与策略 多媒体课件 六、课时建议 1课时 七、教学过程 （屏幕展示——刚刚出生的婴儿啼哭的画面） 一、情景导入，出示课题。 师提问：为什么刚出生的婴儿总是啼哭着来到人间呢？ 生回答：新生儿的第一声啼哭，是呼吸的开始。 师：大家知道吗，我们每个人都是这样啼哭着来到人世间的。这第一声啼哭意味着我们开始进行呼吸了。因为只有当外界气体进入人体时，气流冲击喉部的声带震动，才能发出声音。而从那时起，我们的生活再也离不开呼吸了。这节课，就让我们边体会边学习和呼吸相关的知识。 二、新课教学 教师活动：仔细阅读图3-1人体呼吸系统模式图，按顺序说出组成呼吸系统的各个器官的名称。 学生活动：鼻、咽、喉、气管、支气管、肺。（可以分别找学生根据自己身体和图指出）
教师活动：其中哪些器官组成呼吸道？（师提示：呼吸道是气体进出肺的通道） 学生活动：呼吸道包括鼻、咽、喉、气管和支气管，这些是气体进出肺的通道。 教师活动：咽大家是不是很熟悉，我们在哪里遇到过呢？ 学生活动：消化系统 教师活动：咽既属于呼吸系统又属于消化系统。 肺是人体主要的呼吸器官，是气体交换的场所 肺和呼吸道就组成了我们的呼吸系统。 教师活动：呼吸道有哪些结构特点能保证气体顺畅通过？ 学生活动：呼吸道有软骨作支架。 教师活动：呼吸道除了保证气流畅通外，还有哪些作用？这些作用是如何实现的？ 互动环节：请学生用手捏住鼻子、张开口，尝试进行呼吸 师提问：这样能呼吸吗？ 学生活动：能 教师活动：那用口呼吸好，还是用鼻呼吸好？为什么？ 学生活动：用鼻呼吸好，鼻腔可以温暖、清洁、湿润吸入的空气，，使呼吸道和肺得到保护，有利于身体健康。而用口呼吸会使冷、干和不洁空气直接进入呼吸 道和肺，易患呼吸系统疾病。 教师活动：鼻腔的这些功能与其结构特点是分不开的，下面我们一起看一看我们自己的，鼻子，在我们鼻腔前部丛生着什么？ 学生活动：鼻毛 教师活动：它的作用？ 学生活动：阻挡灰尘 教师活动：鼻腔里面还有那些结构特点可以帮助我们呼吸？它们的作用是什么？ 学生活动：整个内表面都覆盖着黏膜能分泌黏液（湿润作用），鼻腔黏膜内有丰富的毛细血管（温暖作用）。 教师活动：有了呼吸道的处理，人体就能完全避免空气中有害物质的危害吗？ 学生活动：呼吸道对空气的处理能力是有限的 教师活动：当大量烟雾或严重污染的空气进入气管和支气管后，气管内壁上的纤毛就会停止摆动，并出现暂时的瘫痪状态，如果这种刺激长时间持续，纤毛就会萎 缩而死亡，以致无法再生，因此在污染严重的环境里，其净化作用降低，甚 至完全丧失。 教师活动：现在我们了解了呼吸道的作用，希望大家以后远离一些不良的生活习惯，爱护我们的呼吸系统，保证健康，快乐的生活。 大家看看这些图片，你有没有这些坏习惯？这些习惯有那些危害？ 教师活动：为什么吃饭不能大声说话？