慢性肾脏病的定义与分期-从KDOQI到KDIGO贡献与问题
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图１应用ＧＦＲ及ＡＣＲ进行的ＣＫＤ相对风险分级
参考文献
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ＣｏｎｔｒｏｖｅｒｓｉｅｓＣｏｎｆｅｒｅｎｃｅ：Ｄｅｆｉｎｉｔｉｏｎ，Ｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎａｎｄ
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（收稿日期：２０１１—０１—０５）
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慢性肾脏病的定义与分期-从KDOQI到KDIGO:贡献与问题
作者：谌贻璞， CHEN Yi-pu
作者单位：首都医科大学附属北京安贞医院肾内科,北京,100029
刊名：
临床肾脏病杂志
英文刊名：JOURNAL OF CLINICAL NEPHROLOGY
年，卷(期)：2011,11(1)
参考文献(28条)
1.National Kidney Foundation K/DOQI clinical practice guidelines for chronic kidney
disease:Evaluation,classification,and stratification 2002(2 Suppl 1)
2.National Kidney Foundation K/DOQI clinical practice guidelines for chronic kidney
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4.Levey AS.Eckardt KU.Tsukamoto Y Definition and classification of chronic Kideny Disease:A position statement from kidney Disease:Improxing Global Outcomes (KDIGO)[外文期刊] 2005(6)
5.Eckardt KU.Berns JS.Rocco MV Definition and classification of CKD:The debate should be about patient prognosis-a position statement from KDOQI and KDIGO[外文期刊] 2009
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8.Levey AS.de Jong PE.Coresh J The definition,classification and prognosis of chronic kidney disease:A KDIGO controversies conference report 2010
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10.Glassock RJ The NKF-KDOQI (2002) CKD definition and classification system:Limitation and problems.KDIGO controversies conference 2009
11.Ikizler TA CKD classification:Time to move beyond KDOQI[外文期刊] 2009
12.Ikizler TA CKD classification:Time to move beyond KDOQI 2009
13.Coresh J.Selvin E.Stevens LA Prevalence of chronic kidney disease in the United States 2007
14.Coresh J.Selvin E.Stevens LA Prevalence of chronic kidney disease in the United States[外文期刊] 2007
15.Snyder JJ.Foley RN.Collins AJ Prevalence of CKD in the United States:A sensitivity analysis using the National Health and Nutrition Examination Survey(NHANES)1999-2004 2009
16.Snyder JJ.Foley RN.Collins AJ Prevalence of CKD in the United States:A sensitivity analysis using the National Health and Nutrition Examination Survey(NHANES)1999-2004[外文期刊] 2009(2)
17.徐潇漪.多景华.罗洋内蒙古呼伦贝尔地区慢性肾脏病流行病学调查[期刊论文]-中华肾脏病杂志 2010(6)
18.徐潇漪.多景华.罗洋内蒙古呼伦贝尔地区慢性肾脏病流行病学调查 2010
2009
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21.Hallan SI.Ritz E.Lydersen S Combining GFR and albuminuria to classify CKD improves prediction of ESRD[外文期刊] 2009(5)
22.Hallan SI.Ritz E.Lydersen S Combining GFR and albuminuria to classify CKD improves prediction of ESRD 2009
23.Go AS.Chertow GM.Fan D Chronic kidney disease and the risks of death,cardiovascular events,and hospitalization 2004
24.Go AS.Chertow GM.Fan D Chronic kidney disease and the risks of death,cardiovascular events,and hospitalization[外文期刊] 2004
25.Matsuo S.Yasuda Y.Imai E Current status of estimated glomerular filtration rate (eGFR) equations for Asians and an approach to create a common eGFR equation 2010(Suppl 2)
26.Matsuo S.Yasuda Y.Imai E Current status of estimated glomerular filtration rate (eGFR) equations for Asians and an approach to create a common eGFR equation 2010(Suppl 2)
27.KDIGO Controversies Conference:Definition,Classification and Prognosis in CKD,London,October 2009 (Position Statement Pending)
28.KDIGO Controversies Conference:Definition,Classification and Prognosis in CKD,London,October 2009 (Position Statement Pending)
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1.KDIGO指南推荐他克莫司为肾移植术后一线基础用药[期刊论文]-中华器官移植杂志2010,31(6)
2.张金元急性肾损伤诊断的生物标志物[期刊论文]-临床肾脏病杂志2011,11(1)
3.马迎春.张凌解读2009KDIGO关于CKD-MBD的诊断、评估及防治临床实践指南[期刊论文]-中国血液净化
2011,10(5)
4.顾勇.牛建英急进性肾小球肾炎发病机制的进展[期刊论文]-临床肾脏病杂志2011,11(1)
5.顾勇.牛建英急进性肾小球肾炎的临床表现与诊断[期刊论文]-临床肾脏病杂志2011,11(1)
6.陈江华.何强.CHEN Jiang-hua.HE Qiang《KDIGO临床实践指南:肾移植受者的诊治》免疫抑制部分对我们的启示[期刊论文]-中华移植杂志（电子版）2010,04(3)
本文链接：https://www.sodocs.net/doc/164730098.html,/Periodical_lcszbzz201101001.aspx
慢性肾脏病定义及分期
慢性肾脏病（CKD）的定义及分期 定义：是指肾脏损伤或GFR＜60ml/min/1.73m2持续3个月。（1）肾脏损伤（肾脏结构或功能异常）≥3个月，可以有或无GFR下降，可表现为下列异常：病理学检查异常；肾损伤的指标阳性：包括血、尿成分异常或影像学检查异常；（2）GFR＜60ml/min/1.73m2≥3个月，有或无肾脏损伤证据。 慢性肾脏病的分期 慢性肾脏病病人的筛查 1.评估GFR Cockcroft-Gault方程：CCr=[(140－年龄)×体重×（0.85女性）]/(72×SCr) MDRD：CCr=170×(SCr)0.999×(年龄)－0.176×(SUN)－0.17×(白蛋白)0.318×(0.762女性) 肌肝清除率，双肾ECT。 2.评价蛋白尿
24H尿蛋白，尿总蛋白/尿肌酐比值。 3.常规 血细胞分析，BG；尿液自动化分析，尿沉渣，尿红细胞形态，尿蛋白电泳； 大便常规+OB。 4.凝血功能 凝血功能常规检查(PT,APTT,TT,FG) 5.生化 医保-7-电解质,CA, CO2, GLU, OSMO, 肾功能, 肝功能, ADA ,TBA ,血脂, LPA, CK, LDH, P, MG；血清蛋白电泳；铁蛋白(FERRITIN)。 6.免疫 HCVAb, 梅毒筛选试验, 乙肝三系定性，HBcAb-IGM, HIV-Ab。 ESR, 类风湿因子(RF)，C3, C4(ARRAY)，抗链球菌溶血素O(ASO)，免疫球蛋白测定。 抗核抗体系列测定, ACA, AMA , ASMA, PANCA, CANCA, 抗着丝点抗体测定。 7.肾小管功能 血B2微球蛋白，尿B2微球蛋白，尿莫氏试验。 8．辅助检查 立位胸片(正位)，常规十二导心电图检测，肝胆脾脏胰脏彩超检查，双肾双侧输尿管膀胱（前列腺）彩超检查，心脏彩色多普勒超声、左心功能测定、室壁运动分析。 9.骨质疏松方面
慢性肾脏病定义及分期
慢性肾脏病定义及分期 The Standardization Office was revised on the afternoon of December 13, 2020
慢性肾脏病（CKD）的定义及分期 定义：是指肾脏损伤或GFR＜60ml/min/持续3个月。（1）肾脏损伤（肾脏结构或功能异常）≥3个月，可以有或无GFR下降，可表现为下列异常：病理学检查异常；肾损伤的指标阳性：包括血、尿成分异常或影像学检查异常；（2）GFR＜60ml/min/≥3个月，有或无肾脏损伤证据。 慢性肾脏病的分期 慢性肾脏病病人的筛查 1.评估GFR Cockcroft-Gault方程：CCr=[(140－年龄)×体重×（女性）]/(72×SCr) MDRD：CCr=170×(SCr)×(年龄)－×(SUN)－×(白蛋白)×女性) 肌肝清除率，双肾ECT。 2.评价蛋白尿 24H尿蛋白，尿总蛋白/尿肌酐比值。 3.常规 血细胞分析，BG；尿液自动化分析，尿沉渣，尿红细胞形态，尿蛋白电泳；大便常规+OB。 4.凝血功能
凝血功能常规检查(PT,APTT,TT,FG) 5.生化 医保-7-电解质,CA, CO2, GLU, OSMO, 肾功能, 肝功能, ADA ,TBA ,血脂, LPA, CK, LDH, P, MG；血清蛋白电泳；铁蛋白(FERRITIN)。 6.免疫 HCVAb, 梅毒筛选试验, 乙肝三系定性，HBcAb-IGM, HIV-Ab。 ESR, 类风湿因子(RF)，C3, C4(ARRAY)，抗链球菌溶血素O(ASO)，免疫球蛋白测定。 抗核抗体系列测定, ACA, AMA , ASMA, PANCA, CANCA, 抗着丝点抗体测定。 7.肾小管功能 血B2微球蛋白，尿B2微球蛋白，尿莫氏试验。 8．辅助检查 立位胸片(正位)，常规十二导心电图检测，肝胆脾脏胰脏彩超检查，双肾双侧输尿管膀胱（前列腺）彩超检查，心脏彩色多普勒超声、左心功能测定、室壁运动分析。 9.骨质疏松方面 腰椎骨密度检查, 股骨骨密度检查，甲状旁腺素。 10.备选检查 超敏C反应蛋白(HSCRP)，血液流变学，KUB+IVP，肾动脉彩超，左肾静脉胡桃夹现象彩超，肾脏CT，肾活检。 11.护理医嘱
慢性肾脏病宣传手册
慢性肾脏病宣传手册 慢性肾脏病宣传手册 陈香美 一、您知道肾脏位置、大小和结构吗？ 人体有左右两个肾脏，分别位于腰部脊柱的两旁。肾脏的外 形如蚕豆，外缘隆起，内缘中间凹陷。每个肾脏约长9-12厘米、宽5-6厘米、厚3-4厘米、重120-150克。两个肾脏的形态、大小和重量都大致相似，左肾较右肾略大。 肾脏的主要结构包括：（1）肾小球：完成肾脏滤过功能，清除体内代谢产物和毒物；（2）肾小管：重新吸收肾小球滤出的有用物质（糖、氨基酸、小分子蛋白质和矿物质等），局部分泌某些调节因子，排泌某些代谢产物和药物使之清除， 调节机体酸碱和水的平衡；（3）集合管和肾盂：尿液排出管路，参与机体水平衡调节。 二、人的肾脏有哪些主要功能？ 1．生成尿液，维持水的平衡：肾小球就像筛网一样，当血 液流经肾小球时，体积大的成分，如红细胞、白细胞、血小板、蛋白质等不能通过筛网，故不能从肾小球滤出，仍留在
血管内；而体积小的成分，如水分、钠、氯、尿素、糖等， 能通过筛网，经肾小球滤出，流进肾小管内，这些液体叫作 当原尿流经肾小管途中，肾小管有重吸收功能，99%“原尿”。 水分被吸收回到体内，营养成分几乎也被全部重新吸收；此 时，只剩下机体的代谢废物和很少的水分，就形成了尿液（称 。人体每个肾脏约有130万个肾小球，每天滤出原为“终尿”） 尿180升，形成尿液 1.8升左右。当人体内水分过多或少时， 由肾脏进行对尿量的调节，保持体内水的平衡。 2．排出人体的代谢产物和有毒物质: 人体进行新陈代谢的同时，会产生一些代谢废物，如尿素、 尿酸，肌酐等，肾脏通过肾小球滤过和肾小管分泌，把这些 废物从尿液排出体外，从而维持正常的生理活动。急慢性肾 功能不全时，肾小球滤过功能减退，则会发生代谢废物在体 内蓄积，引起人体正常生理功能的紊乱。 3．调节电解质和酸碱平衡：肾脏通过肾小球的滤过，肾小 管的重吸收及分泌功能，排出体内多余的水分，调节电解质 和酸碱平衡，维持内环境的稳定。 4．分泌红细胞生成素（EPO）：促进骨髓造血，生成红细胞； 肾功能不全时，促红细胞生成素合成减少，就会引起贫血。
慢性肾脏病(CKD)定义、诊断及分期
慢性肾脏病（CKD）定义、诊断及分期慢性肾脏病(CKD)定义、诊断及分期 ——KDIGO伦敦研讨会纪要 2009年10月4-6日，慢性肾脏病:改善全球预后(KDIGO)国际机构在英国伦敦召开了慢性肾脏病(CKD)定义、诊断及分期研讨会。其主要目的是汇总全球CKD随访资料，以预后为硬终点，评价估算的肾小球滤过率(eGFR)及尿白蛋白与终点事件间关系，对现行CKD诊断和分期系统进行重新评估。 来自全球十余个国家和地区的近百位肾脏及全科医师，检验医学、流行病学、统计学专家和社区卫生保健者代表出席了本次会议，这其中既有现行CKD诊断系统的制定和拥护者，也有持不同观点的专家和学者。 唯一受邀参加此次高端学术研讨会的中国大陆学者、北京大学第一医院王海燕教授和王芳医师对此次会议的背景及所获部分成果等内容进行了系统介绍，希望对我国临床医师有所助益。 背景 2002年，美国肾脏病学会(ASN)制定的肾脏病/透析临床实践指南(KDOQI)提出了CKD诊断的全新概念，用以代替既往的“慢性肾损伤”、“慢性肾衰竭”等名称，并制定了分期系统(见右表)。 表2002年KDOQI的CKD分期系统 分期描述根据严重度分类根据治疗分类 肾损伤伴GFR正常GFR?90 T代表移植 1 或升高 肾损伤伴GFR轻度GFR为60~89 2 下降
GFR中度下降 GFR为30~59 3 GFR严重下降 GFR为15~29 4 肾衰竭 GFR<15(或透析) D代表透析 5 注:GFR肾小球滤过率，单位为ml/(min?1.73m2) 2004年，国际肾脏病学会(ISN)的KDIGO采纳了CKD的定义和分期系统并向全球推广，使其分别成为全球肾脏病相关医疗及学术交流的统一疾病分类名词和划分标准。 7年来，CKD领域的新研究不断涌现，尤其是在普通和高危人群中进行的早期CKD流行病学调查，如欧美、我国等全球多个国家和地区均进行了CKD筛查研究。与2000年相比，目前在Pubmed上可检索到的CKD相关文献已增加1倍以上。肾脏早期评估计划(KEEP)、肾脏和血管终末期疾病预防(PREVEND)等多个CKD随访人群的建立，将有利于进一步明确CKD危险因素和防治措施。 CKD流行病学研究的开展，唤起了公众和非肾脏病专科医师对CKD的关注，提高了CKD是公共卫生问题的意识，推动了CKD公共卫生政策的制定，获得了相当的社会效应。 问题 虽然2002年的CKD定义及分期系统堪称CKD发展史上的里程碑，但由于受到当时循证医学证据的限制，仍可能存在不足。随着近年来相关证据的不断积累，对该系统的质疑和争论日益凸显，是否应对其进行修订也被提上日程。 过度诊断, 以KDOQI的CKD定义及分期为依据的流行病学调查显示，CKD的人群患病率为6%,16%，这一比率远高于肾内科医师的日常接诊量，且与终末期肾脏病(ESRD)患者的实际数量亦不成比例;此外，新增的CKD人群主要集中于CKD3期，且以老年人多见。上述结果引发了是否由于CKD的定义导致其患病率被高估的质
慢性肾脏病定义及分期
慢性肾脏病(CKD)的定义及分期 定义：是指肾脏损伤或GFR<60ml/ｍin/1．73m2持续３个月。(1）肾脏损伤（肾脏结构或功能异常)≥3个月，可以有或无GFR下降,可表现为下列异常：病理学检查异常；肾损伤的指标阳性：包括血、尿成分异常或影像学检查异常；(2）GF Ｒ＜６0ml/min/1.73ｍ2≥3个月,有或无肾脏损伤证据。 慢性肾脏病病人的筛查 1.评估GFR Cocｋcｒｏft-Ｇauｌt方程：CＣr=[（1４０-年龄)×体重×(０.8５女性)]/(72×SCr） ＭDRD：ＣCｒ=1７0×(SCr)０.99９×(年龄)-0.176×（SＵN）-0.17×(白蛋白)0.3１8×(０.762女性) 肌肝清除率，双肾ＥＣT。 2.评价蛋白尿 24H尿蛋白,尿总蛋白／尿肌酐比值。 3.常规 血细胞分析，BG;尿液自动化分析，尿沉渣,尿红细胞形态,尿蛋白电泳;大便常规+OB。 4.凝血功能 凝血功能常规检查(PＴ,APTT,TT,ＦG) 5.生化 医保－7-电解质,CＡ,CO2, GLU, OSMO, 肾功能,肝功能, ＡDA ,ＴBA ,血脂, ＬPA, CＫ,LDH, P，MG;血清蛋白电泳；铁蛋白(ＦERRITＩN）。
6.免疫 HＣV Ab，梅毒筛选试验，乙肝三系定性,HBcAb-ＩGM,ＨＩＶ－Ab。 ＥSR，类风湿因子(RF),C3, C4(AＲRAY)，抗链球菌溶血素O(ASO),免疫球蛋白测定。 抗核抗体系列测定，ACA, AMA , AＳMA,PANCA,CANCA,抗着丝点抗体测定。 7.肾小管功能 血Ｂ２微球蛋白，尿B2微球蛋白,尿莫氏试验。 8．辅助检查 立位胸片（正位）,常规十二导心电图检测，肝胆脾脏胰脏彩超检查,双肾双侧输尿管膀胱(前列腺）彩超检查，心脏彩色多普勒超声、左心功能测定、室壁运动分析。 9.骨质疏松方面 腰椎骨密度检查, 股骨骨密度检查,甲状旁腺素。 １0.备选检查 超敏C反应蛋白(HSCRP），血液流变学，KUB＋IVP,肾动脉彩超，左肾静脉胡桃夹现象彩超，肾脏ＣT,肾活检。 11．护理医嘱 测体重qd;测血压、脉搏bid~ｑ８h；低盐低嘌呤饮食;保护双上肢，不打针,不抽血。
慢性肾脏病临床分期
慢性肾脏病临床分期 1.以往根据肾功能受损的不同程度把慢性肾衰竭从轻到重分为以下几个阶段。 （1）肾功能不全代偿期：当肾单位受损未超过正常的50%（肌酐清除率50～80ml/min），有贮备的肾功能代偿而不出现血尿素氮等代谢产物增高，血肌酐维持在正常水平，常有夜尿增多外，无任何临床症状。 （2）肾功能不全失代偿期：肾单位受损超过50%（肌酐清除率50～20ml/min），血肌酐达133～442μmol/L（2～5mg/dl），血尿素氮超过7.1mm01/L（20mg/dl），患者可有无力、纳差、轻度贫血等临床表现。 （3）肾衰竭期：血肌酐升到442～707μmol/L（5～8mg/dl，肌酐清除率降低到20～10ml/min，血尿素氮上升达179～286mmol/L（50～80mg/dl），患者出现贫血、水电解质酸碱平衡紊乱等各系统的医|学教育网搜集整理多种临床表现。 （4）尿毒症期：血肌酐达707μmol/L（8mg/dl）以上，肌酐清除率降到10ml/min以下，血尿素氮超过286mmol/L（80mg/dl，患者有明显的酸中毒、贫血及严重的全身各系统症状。 2.近年来根据国际公认的K/DOQI指南，临床按照肾小球滤过率的水平将慢性肾脏病分为5期，其中2～5期为慢性肾衰竭的不同阶段： 1期：肾损害：GFR正常或升高[≥90ml/（min?1.73㎡）]。 2期：肾损害伴GFR轻度下降[60～90ml/（min?1.73㎡）]。 3期：GFR中度下降[30～59ml/（min?1.73㎡）]。 4期：GFR重度下降[15～29ml/（min?1.73㎡）]。 5期：肾衰竭[GFR<15ml/（min?1.73㎡）]。 血尿素氮受诸多因素如蛋白质入量、发热及消化道出血等的影响很大，不能单独作为衡量肾功能受损轻重的指标。血肌酐虽然比较稳定，但在老年人、肌肉萎缩者，其水平偏低医|学教育网搜集整理。肌酐清除率可作为慢性肾衰竭分期的指标，有利于对患者作出适当的处理。
慢性肾脏病定义及分期
慢性肾脏病（CKD的定义及分期 定义：是指肾脏损伤或GFR: 60ml/min/1.73m2持续3个月。（1）肾脏损伤（肾脏结构或功能异常）》3个月，可以有或无GFF下降，可表现为下列异常：病理学检查异常；肾损伤的指标阳性：包括血、尿成分异常或影像学检查异常；（2）GFF^ 60ml/min/1.73m 2> 3个月，有或无肾脏损伤证据。 慢性肾脏病的分期 分期描述2 GFR( ml/min/1.73m ) 1肾损伤，GFR正常或增加卜90 2肾损伤，GFR轻度下降60 ?89 3GFR中度下降30 ?59 4GFR^重下降「15 ?29 5肾衰竭V 15或透析 慢性肾脏病病人的筛查 1. 评估GFR Cockcroft-Gault 方程：CCr=［（140 —年龄）X 体重X （0.85 女性）］/ （72 x SCr） MDR D CCr=170X （SCr）0.999X （年龄厂0.176X （SUN）—0.17X （白蛋白）0.318X （0.762 女性） 肌肝清除率，双肾ECT。 2. 评价蛋白尿 24H尿蛋白，尿总蛋白/尿肌酐比值。 3. 常规 血细胞分析，BG;尿液自动化分析，尿沉渣，尿红细胞形态，尿蛋白电泳；大便常规+OB。 4. 凝血功能 凝血功能常规检查（PT,APTT,TT,FG）
5. 生化 医保-7-电解质,CA, CO2, GLU, OSM0,肾功能,肝功能，ADA ,TBA，血脂, LPA, CK, LDH, P, MG ;血清蛋白电泳；铁蛋白（FERRITIN）。 6. 免疫
HCVAb,梅毒筛选试验,乙肝三系定性，HBcAb-IGM, HIV-Ab 。 ESR,类风湿因子(RF), C3, C4(ARRAY)，抗链球菌溶血素O(ASO)，免疫球蛋白测定。 抗核抗体系列测定,ACA, AMA , ASMA, PANCA, CANCA,抗着丝点抗体测定。7?肾小管功能 血B2微球蛋白，尿B2微球蛋白，尿莫氏试验。 8. 辅助检查 立位胸片(正位)，常规十二导心电图检测，肝胆脾脏胰脏彩超检查，双肾双侧输尿管膀胱(前列腺)彩超检查，心脏彩色多普勒超声、左心功能测定、室壁运动分析。 9. 骨质疏松方面 腰椎骨密度检查，股骨骨密度检查，甲状旁腺素。 10?备选检查 超敏C反应蛋白(HSCRP)，血液流变学，KUB+IVP，肾动脉彩超，左肾静脉胡桃夹现象彩超，肾脏CT，肾活检。 11.护理医嘱 测体重qd;测血压、脉搏bid~q8h;低盐低嘌呤饮食；保护双上肢，不打针，不抽血。
慢性肾脏病管理项目介绍
慢性肾脏病管理项目 一、慢性肾脏病管理项目简介 随着我国老龄化进程不断加快，慢性肾脏病发病、患病和死亡率持续攀升，业已成为影响国家经济社会发展的重大公共卫生问题。为更好地应对慢性肾病带来的巨大健康威胁，进一步推动我国慢性肾脏病防治工作，提高慢性肾脏病防治水平，中国健康促进基金会设立“慢性肾脏病防治专项基金”，并于2018年6月22日上午在北京召开了管理委员会成立大会。 “慢性肾脏病防治专项基金”旨在积极动员全社会的力量，协助政府在医疗卫生单位开展慢性肾脏病防治等活动，同时积极与大专院校，科研机构，临床医学工作者，互联网技术方等多领域开展紧密合作，开发适应中国国情的慢性肾脏病患者管理方法，满足慢性肾脏病防治事业发展的需求。 慢性肾脏病管理项目是基金会今年主要推广公益项目。该项目采用上海肾尚科技有限公司提供的慢性肾脏病管理系统。上海肾尚科技有限公司的系统来自于台湾高雄医学大学，将台湾二十余年成功的慢病管理经验引进大陆，通过移动互联网技术，将临床门诊与院外管理有机结合，提升患者复诊率，降低流失率，延缓病情。目前全国已成功应用三甲医院有武汉市普爱医院、重庆医科大学附属第二医院、陆军军医大学附属西南医院等。 二、慢性肾脏病管理项目实施的价值 1.有利于强化科室经营。 a.具有大数据挖掘能力，可从院内检验数据中挖掘还未知晓的患者，帮助科室新增门诊 病患人数； b.采用“互联网+”手段，有效维系患者关系，提高复诊率，提高依从度，同时代替传 统的沟通会、人工宣教方法，极大降低维系患者成本； c.通过长期经营，可优化科室所服务患者人群的构成，逐渐构成以“长期复诊患者”为 主，新入案患者为辅的病患人群构成，构建可持续发展的门诊业务和透析业务新形态； 该产品的新技术和专科能力，可极大提高诊疗效率，以提高医护团队所服务的患者数量，在保持人力成本不变的情况下，可产生更好效益。 d.通过数据共享方式，构建专科医联体，可配合社区医院，进行协作分工，三甲医院专 科医生进行诊疗及医嘱方案确立，成效评估，社区进行日常跟踪，共同管理病患，一方面增强了专科的区域辐射范围，另一方面弥补了社区在专科领域的短板。 2.有利于提高诊疗效率。 a.该系统提供一站式门诊平台，将专科所需的LIS、HIS、EMR等数据进行汇总展示，并 具有图形视图系统，极大节约医生在慢病诊疗中对历史数据的阅览时间； b.在优化病患人群构成后，逐步发展预约式门诊形态，优化医护团队门诊安排，提高门 诊效率； c.通过“互联网+”的宣教手段，可提高宣教的效率和效果，使患者依从性得以提高， 从而可降低医护团队在单个病人的时间开销； d.通过“互联网+”的跟踪手段，可以对病患离院后的体征数据、外院检验、症状随访 等进行量化跟踪，阈值告警，相对于传统慢病管理方法，极大的提高了效率。 3.有利于优化医疗质量管理。 a.该系统引进台湾多年的医疗质量控制体系，危险因子及并发症管理等子版块，可对群
慢性肾脏病的分期及防治
慢性肾脏病的分期及防治 南昌大学第二附属医院肾内科330006 涂卫平危志强 慢性肾脏病 (chronic kidney diseases CKD)已逐渐成为危害人类健康的主要慢性非传 染性疾病。有关资料显示，我国CKD的患病率约9.4%。目前，慢性肾脏病在我国呈现“三高 一低”的状态，即高发病率、高致残率、高医疗费、低知晓率。因此，加速开展对慢性肾脏 病的筛查和防治，已经成为不可忽视的公共卫生问题。 1.慢性肾脏病的定义和分期 在美国肾脏病基金会(NKF)公布的K/DOQI有关CKD评估、分类和分层的临床实践指南中， 提出了CKD及其分期的概念。 1.1. CKD的定义: 慢性肾脏病（CKD）是指肾脏损害（kidney damage）或肾小球滤过率(GFR) 低于60 ml/min/1.73m2持续至少3个月；肾脏损害是指肾脏病理学检查异常，或肾损害的实验 室检查指标（如血、尿成分或影像学检查）异常。 1.2. CKD的分期及防治目标（见表1）。 表1. 美国KDOQI专家组对CKD分期方法的建议 分期特征GFR水平防治目标-措施 （ml/min/1.73m2） 1. 肾损害伴GFR正常或升高 90 CKD诊治；缓解症状； 延缓CKD进展 2 肾损害伴GFR轻度降低60－89 评估、延缓CKD进展 降低CVD）患病危险； 3 GFR中度降低30－59 减慢CKD进展； 评估、治疗并发症 4 GFR重度降低15－29 综合治疗；透析前准备 5 ESRD（终末期肾病）<15 如出现尿毒症，需及时替代治疗* *注：透析治疗的相对指征为GFR＝8-10 ml/min，绝对指征为GFR < 6 ml/min；但对晚期糖尿病肾病，则透析治疗可适当提前至10-15 ml/min。 CKD的概念一经提出即受到了广泛关注，它将肾损害及GFR的水平作为CKD诊断、分期的重 要依据，而淡化了基础疾病。CKD定义可以促进CKD的早期发现，并且根据GFR诊断CKD，进行 病情程度分级，从而制定相应的防治计划。 CKD不是一个独立的疾病，而是所有各种类型的慢性肾脏疾病的统称，它不能代替具 体肾脏疾病的诊断。 2.慢性肾脏病的防治 2.1.加强卫生宣教，筛查高危人群，重视早期防治 众所周知，CKD发病率高，而早期临床表现不典型或没有症状。因此，加强各层面人群 的卫生宣教和健康筛查对CKD的预防和早期治疗意义重大，具体措施有：①.对正常人群，
GFR慢性肾病分期(仅供参考)
肾小球滤过率（GFR）的估计 1、Cockcroft-Gault公式： Ccr=(140-年龄)×体重(kg)/72×Scr(mg/dl) 或 Ccr=[(140-年龄)×体重(kg)]/[0.818×Scr(umol/L)] 内生肌酐清楚率计算过程中应注意肌酐的单位女性按计算结果×0.85 2、简化MDRD公式： GFR(ml/min1.73m2)=186×(Scr)-1.154×(年龄)-0.203×(0.742女性) 注：Ccr为内生肌酐清除率；GFR为肾小球滤过率；Scr为血清肌酐（mg/dl）；年龄以岁为单位；体重以kg为单位。 c-aGFR(ml/min·1.73m2)=186×血肌酐-1.154×年龄-1.154×[女性×0.742] ×[中国人×1.233]。 血肌酐的单位换算：1mg/dL=88.41umol/L 血糖换算： 1mmol/L=18mg/dL 表慢性肾脏病的分期
分期描述GFR[ml/(min·1.73m2 说明 1 肾损伤指标（+），GFR正常>90 GFR无异常，重点诊治原发病 2 肾损伤指标（+）GFR轻度降60?89 减慢CKD进展，降低心血管病风险 3 GFR中度降30?59 减慢CKD进展，评估治疗并发症 4 GFR重度降15?29 综合治疗，治疗并发症 5 肾衰竭<15或透析透析前准备及透析治疗 肾小球滤过率的计算公式 正常成人，本指标应大于90毫升/分钟，低于60毫升/分钟时目前就认为已经处于慢性肾衰疾病三期的状态，需要认真进行治疗了。小于15毫升/分钟时应开始进行透析治疗。GFR测定较为复杂，现多采用计算的方法。公式如下： GFR=(140-年龄）*体重 / 肌酐浓度（ml/dl)*72。女性在此基础上再乘以0.85。 肾小球滤过率意义 肾小球滤过率与肾血浆流量的比值称为滤过分数。每分钟肾血浆流量约660ml，故滤过分数为125/660×100％≈19％。这一结果表明，流经肾的血浆约有1/5由肾小球滤入囊腔生成原尿。肾小球滤过率和滤过分数是衡量肾功能的指标。成人 80～120ml／min；新生儿 40～65ml／min。内生肌酐清除率公式为Ccr=(140-年龄)×体重(kg)/72×Scr(mg/dl) 或Ccr=[(140-年龄)×体重(kg)]/[0.818×Scr(umol/L)] 内生肌酐清楚率计算过程中应注意肌酐的单位女性按计算结果×0.85。注：Ccr（内生肌酐清除率） Scr（血肌酐）
慢性肾脏病(CKD)定义、诊断及分期
慢性肾脏病（CKD）定义、诊断及分期 ——KDIGO伦敦研讨会纪要 2009年10月4-6日，慢性肾脏病:改善全球预后（KDIGO）国际机构在英国伦敦召开了慢性肾脏病（CKD）定义、诊断及分期研讨会。其主要目的是汇总全球CKD随访资料，以预后为硬终点，评价估算的肾小球滤过率（eGFR）及尿白蛋白与终点事件间关系，对现行CKD诊断和分期系统进行重新评估。 来自全球十余个国家和地区的近百位肾脏及全科医师，检验医学、流行病学、统计学专家和社区卫生保健者代表出席了本次会议，这其中既有现行CKD诊断系统的制定和拥护者，也有持不同观点的专家和学者。 唯一受邀参加此次高端学术研讨会的中国大陆学者、北京大学第一医院王海燕教授和王芳医师对此次会议的背景及所获部分成果等内容进行了系统介绍，希望对我国临床医师有所助益。 背景 2002年，美国肾脏病学会（ASN）制定的肾脏病/透析临床实践指南（KDOQI）提出了CKD 诊断的全新概念，用以代替既往的“慢性肾损伤”、“慢性肾衰竭”等名称，并制定了分期系统（见右表）。 表2002年KDOQI的CKD分期系统 注：GFR肾小球滤过率，单位为ml/（min·1.73m2） 2004年，国际肾脏病学会（ISN）的KDIGO采纳了CKD的定义和分期系统并向全球推广，使其分别成为全球肾脏病相关医疗及学术交流的统一疾病分类名词和划分标准。
7年来，CKD领域的新研究不断涌现，尤其是在普通和高危人群中进行的早期CKD流行病学调查，如欧美、我国等全球多个国家和地区均进行了CKD筛查研究。与2000年相比，目前在Pubmed上可检索到的CKD相关文献已增加1倍以上。肾脏早期评估计划（KEEP）、肾脏和血管终末期疾病预防（PREVEND）等多个CKD随访人群的建立，将有利于进一步明确CKD危险因素和防治措施。 CKD流行病学研究的开展，唤起了公众和非肾脏病专科医师对CKD的关注，提高了CKD 是公共卫生问题的意识，推动了CKD公共卫生政策的制定，获得了相当的社会效应。 问题 虽然2002年的CKD定义及分期系统堪称CKD发展史上的里程碑，但由于受到当时循证医学证据的限制，仍可能存在不足。随着近年来相关证据的不断积累，对该系统的质疑和争论日益凸显，是否应对其进行修订也被提上日程。 过度诊断？以KDOQI的CKD定义及分期为依据的流行病学调查显示，CKD的人群患病率为6%～16%，这一比率远高于肾内科医师的日常接诊量，且与终末期肾脏病（ESRD）患者的实际数量亦不成比例；此外，新增的CKD人群主要集中于CKD3期，且以老年人多见。 上述结果引发了是否由于CKD的定义导致其患病率被高估的质疑，而这将造成不必要的公共卫生资源浪费和肾内科医师负担增加。因此，有学者建议应根据性别、年龄等因素，对肾功能降低的标准进行重新调整。 分期标准片面？研究显示，在相同CKD分期中，与无白蛋白尿/蛋白尿的患者相比，存在白蛋白尿/蛋白尿者发生死亡、心血管事件及进入ESRD的风险增高。 因此，仅根据肾功能对CKD患者进行分期，而不考虑白蛋白尿的影响具有一定的片面性。 “病”或非病？单纯白蛋白尿者（不合并糖尿病或无其他肾脏损害证据，且肾功能正常者）是否应被称为“肾脏病”患者，也受到质疑。 有学者认为，CKD 1～2期与不良预后间关系不明确，且缺乏特异性治疗方法，故其应被称为“CKD危险因素”而非“病”。 但同时，许多代表提出，由于现行CKD分期标准推广时间不长，在制定新的CKD定义和分期系统时，应注意避免过度修订导致临床使用的混乱。 资料
慢性肾脏病分期
慢性肾脏病分期 你的大夫会根据您的肾功能损害和肾小球滤过率下降（GFR）程度来评价您的肾功能水平。一般情况治疗和饮食及生活习惯的调整也是依据于此。如果您有关于这方面的问题请咨询我们慢性肾病管理中心的医生。 以血肌酐为基础的推测GFR的计算方程，作为CKD分期标准 Cockcroft-Gault方程Ccr(ml/min)=[(140－年龄)×体重×（0.85女性）]/（72×Scr） 你的饮食改变 当您患了慢性肾病后，饮食应随着疾病的变化做出相应的调整。您的医生会根据血肌酐、年龄、性别、体重来评估你的肾小球滤过率。如果您的肾功能再下降，肾科医生重新建议您调整饮食：饮食蛋白质和热量及它饮食营养素。如果接受透析或者肾移植了，医生会建议您在治疗改变时饮食也应做相应的改变，及时找营养师咨询。 摄取正确数量的热量 每天摄入足够量的热量对于维持您的良好营养和健康是非常重要的。热量存在于几乎所有的食物中，他们很重要是因为：为人体提供生命所需的热量，帮助维持人体健康的体重，帮助人体合理利用蛋白质，使蛋白质发挥出重建肌肉和组织结构的重要作用。人们吃的几乎每一种食物都含蛋白质、脂肪、碳水化合物，每1克这三种营养素经身体代谢后分别产生4、9、4千卡的热量。如果热量摄入不足，就会消耗身体脂肪甚至肌肉组织，导致营养不良。摄入过多就会导致人体肥胖、血脂增高等问题。建议慢性肾病患者每天热量摄入30-35千卡/公斤标准体重/天。因为当您患慢性肾病后，你被告诉减少饮食蛋白质，这样有许多热量也同时减少了，您需要吃额外其它含热量高而蛋白质少的食物来代替。您的营养师会建议您带3天的饮食记录评估饮食热量，热量不足部分用富含碳水化合物的食物来补充，如藕粉、杏仁霜、小麦淀粉等，这些食物几乎不含植物蛋白质，但含热量很高几乎和同等数量的面粉中热量相同。也可以适当增加富含单不饱和脂肪酸的植物油：橄榄油、茶籽油，对于糖尿病人不会引起血糖增高，有利于降低血脂。 体重变化：清晨起床空腹，排空大小便，穿很少的衣服称体重，如果2周内体 重没变化，说明饮食热量和消耗基本相同，在减少饮食蛋白质食物时应适当增加碳水化合物和植物油摄入量，以维持摄入热量与以往其本相同。保持适宜的体重是非常重要的，慢性肾病病人常常需要增加或减重，如果你需要减体重应请肾内科营养师帮助你保持健康的状况下缓慢减重。 建议你： 接受医生的建议：与肾科营养师交流，让营养师告诉你的饮食摄入热量是多少？每天记饮食日记，定期给营养师看您的饮食日记，知道你的理想体重，能够
慢性肾脏病(CKD)定义、诊断及分期
慢性肾脏病（CKD ）定义、诊断及分期 ――KDIGO 伦敦研讨会纪要 2009年10月4-6日，慢性肾脏病：改善全球预后（KDIGO ）国际机构在英国伦敦召开了慢 性肾脏病（CKD ）定义、诊断及分期研讨会。其主要目的是汇总全球 CKD 随访资料，以预 后为硬终点，评价估算的肾小球滤过率（ eGFR ）及尿白蛋白与终点事件间关系，对现行 CKD 诊断和分期系统进行重新评估。 来自全球十余个国家和地区的近百位肾脏及全科医师， 社区卫生保健者代表出席了本次会议，这其中既有现行 有持不同 观点的专家和学者。 唯一受邀参加此次高端学术研讨会的中国大陆学者、 北京大学第一医院王海燕教授和王芳医 师对此次会议的背景及所获部分成果等内容进行了系统介绍，希望对我国临床医师有所助 益。 背景 2002年，美国肾脏病学会（ASN ）制定的肾脏病/透析临床实践指南（KDOQI ）提出了 CKD 诊断的全新概念，用以代替既往的 慢性肾损伤”、慢性肾衰竭”等名称，并制定了分期系统 （见右表）。 表2002年KDOQI 的CKD 分期系统 注：GFR 肾小球滤过率，单位为 ml/ （ min ? 1.73m2 ） 2004年，国际肾脏病学会（ISN ）的KDIGO 采纳了 CKD 的定义和分期系统并向全球推广, 使其分别成为全球肾脏病相关医疗及学术交流的统一疾病分类名词和划分标准。 7年来，CKD 领域的新研究不断涌现，尤其是在普通和高危人群中进行的早期 CKD 流行病 检验医学、流行病学、统计学专家和 CKD 诊断系统的制定和拥护者，也
学调查，如欧美、我国等全球多个国家和地区均进行了CKD筛查研究。与2000年相比， 目前在Pubmed上可检索到的CKD相关文献已增加1倍以上。肾脏早期评估计划（KEEP ）、肾脏和血管终末期疾病预防（PREVEND ）等多个CKD随访人群的建立，将有利于进一步明确CKD危险因素和防治措施。 CKD流行病学研究的开展，唤起了公众和非肾脏病专科医师对CKD的关注，提高了CKD 是公共卫生问题的意识，推动了CKD公共卫生政策的制定，获得了相当的社会效应。 问题虽然2002年的CKD定义及分期系统堪称CKD发展史上的里程碑，但由于受到当时循证医学证据的限制，仍可能存在不足。随着近年来相关证据的不断积累，对该系统的质疑和争论日益凸显，是否应对其进行修订也被提上日程。 过度诊断？以KDOQI的CKD定义及分期为依据的流行病学调查显示，CKD的人群患病率为6%?16%，这一比率远高于肾内科医师的日常接诊量，且与终末期肾脏病（ESRD ）患 者的实际数量亦不成比例；此外，新增的CKD人群主要集中于CKD3期，且以老年人多见。 上述结果引发了是否由于CKD的定义导致其患病率被高估的质疑，而这将造成不必要的公共卫生资源浪费和肾内科医师负担增加。因此，有学者建议应根据性别、年龄等因素，对肾 功能降低的标准进行重新调整。 分期标准片面？研究显示，在相同CKD分期中，与无白蛋白尿/蛋白尿的患者相比，存在白蛋白尿/蛋白尿者发生死亡、心血管事件及进入ESRD的风险增高。 因此，仅根据肾功能对CKD患者进行分期，而不考虑白蛋白尿的影响具有一定的片面性。 病”或非病？单纯白蛋白尿者（不合并糖尿病或无其他肾脏损害证据，且肾功能正常者）是 否应被称为肾脏病”患者，也受到质疑。 有学者认为，CKD 1?2期与不良预后间关系不明确，且缺乏特异性治疗方法，故其应被称为“CKD危险因素”而非病”。 但同时，许多代表提出，由于现行CKD分期标准推广时间不长，在制定新的CKD定义和 分期系统时，应注意避免过度修订导致临床使用的混乱。 资料 大多数疾病的分期遵循由轻到重，逐渐进展的规律。分期越晚，其进展越迅速、合并症越多、 临床预后越差，而预后是检验分期系统合理性的最有力证据。由此，KDIGO提出，CKD的
慢性肾脏病的定义及分期
代疗法。影响肾衰竭进展的因素较多,如现代医学所讲的高血压、糖尿病肾病的高血糖状态、狼疮性肾炎的狼疮活动等,如果及早发现肾衰竭的存在,可以针对这些原发疾病或加重因素,采用有针对性的治疗措施,有可能阻止慢性肾衰竭的发展。如果诊断为慢性肾衰竭,则需要根据其病情不同,分阶段而采取中西医结合一体化的治疗方案。对于老年慢性肾衰竭氮质血症期,甚或肾衰竭期,多可以采取保守疗法。即使用中医辨证论治,并根据并发症的不同采用适当的降压,降低血糖、血脂浓度,纠正贫血等对症治疗的前提下,使用灌肠等外治疗法进行综合治疗。 针对久病多瘀血的情况,尤其是糖尿病肾病或高血压性肾损害引起的肾衰竭,活血化瘀是必不可少的。我们临 床常用的有益气活血、行气活血、清热活血、补肾活血、解毒活血等法,常用的药物有丹参、川芎、泽兰、当归尾、益母草等,临床往往对疗效起较大帮助作用。 对肾衰竭患者采用低蛋白饮食以减少毒素的来源,但又嘱患者适量摄入优质动物蛋白质,以避免正气愈损,影响疗效,通常建议患者在中医综合治疗的基础上,每日摄取蛋白量控制在0.6g/kg 体重。对于病情严重,如合并急性左心衰,或无尿或血钾>6.5mmol/L 的尿毒症患者,则果断进行血液透析或腹膜透析治疗,避免患者在短期内出现生命危险,以争取时间进行中西医结合治疗。 (收稿:2003-09-17) ?循证医学荟萃? 慢性肾脏病的定义及分期 张益民① ① 中山大学附属第一医院肾脏病研究所 (广州 510080) 慢性肾脏病越来越成为严重危害公众健康的问题,通过临床以及基础研究,人们已经认识到这种疾病通过常规的实验室检查就能被发现,而且早期发现和治疗可以防止慢性肾脏病的进展。无论何种类型的肾脏病,都可以按照伴有或不伴有肾脏损害和肾功能水平诊断为慢性肾脏病。这些患者可根据肾功能的水平进行分期,尽管这种分期显得有些主观,但是便于临床实践。 2002年K /DOQI 对慢性肾脏病做了如下定义:(1)肾脏损害(肾脏的结构与功能异常)伴有或不伴有肾小球滤过率 (GFR )的下降≥3个月。肾脏损害是指下列两种情况之一: ①异常的病理改变;②出现肾脏损害的标志,包括血或尿成分的异常,以及影像学检查的异常。(2)GFR <60ml ?min -1?1.73m -2≥3个月,伴有或不伴有肾脏的损害。表1 慢性肾脏病的分期及临床处理措施分期 描述GFR (ml ?min -1?1.73m -2) 处理措施1肾脏损害伴有正常或者升高的GFR ≥90基础疾病的诊断和治疗,治疗基础疾病的合并症,减缓病情的进展,减少心血管病的危险2肾脏损害伴有轻度的 GFR 下降60～89监测病情进展 3中度的GFR 下降30～59评估和治疗慢性肾脏病的并发症4严重的GFR 下降15～29 准备进行肾脏替代治疗5 肾脏衰竭 <15(或透析) 替代治疗(如果出现尿毒症) 值得注意的是,用于估计GFR 的方法和确定肾脏损害 的标志物并不是非常敏感和特异。因此,为避免分期的错误,临床医生应结合具体情况合理解释检验结果,以确定诊断和治疗的措施。 (张益民摘自K /DOQI Clinical Practice G uidelines for Chronic K idney Disease :Evaluation ,Classification ,and Stratifica 2tion ) 叶任高教授点评:以往根据肾功能损害的程度对慢性肾衰竭分为四期:(1)肾储备能力下降期,也称肾功能不全代偿期,此期的GFR 为正常的35%～70%,约为30～60ml/min ;(2)氮质血症期,也称肾功能不全失代偿期,这时的GFR 为正常的21%～35%,约25ml/min 左右;(3)肾 衰竭期,GFR 为正常的11%～20%,约10～15ml/min ;(4)尿毒症期,这时的GFR 为正常的10%以下,即<10～ 15ml/min 。因而氮质血症期约相当于K/DOQ I 慢性肾脏病 分类中的3期,肾衰竭期约相当于4期,尿毒症期约相当于5期。但是,我们不能只按GFR 作为疾病分期的依据,应结合临床情况,因每个分期之间的GFR 有重叠,应多因素分析,如贫血等临床表现,以免导致医疗决策的失误。值得注意的是K/DOQ I 将出现肾损害但GFR 正常或升高的阶段定义为慢性肾脏病的1期,反映了疾病动态发展的过程,有利于对肾脏病的及时警觉及早期采取干预措施。临床工作中应注意只有经体表面积校正后的GFR 才具有可比性。 (收稿:2003-08-29) ? 021? 中国中西医结合肾病杂志2004年2月第5卷第2 期? 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved.
慢性肾病的分期标准及相关指标计算
慢性肾病（CKD）的分期标准及相关指标计算 一、概述 慢性肾脏病 (chronic kidney disease，CKD)：肾脏结构或功能异常>3个月；该病具有患病率高、知晓率低、预后差和医疗费用高等特点，是继心脑血管疾病、糖尿病和恶性肿瘤之后，又一严重危害人类健康的疾病。 美国肾脏基金会所属“肾脏病预后质量倡议”工作组于 2002 年制定了CKD 定义和分期标准。2005年国际肾脏病组织修改CKD 定义和分期标准后在世界范围内进行推广，并于2012年组织工作组制定了C K D临床实践指。 二、慢性肾脏病诊断标准 出现表 1 中任何一项指标，持续时间超过 3 个月。 三、慢性肾脏病筛查 （一）筛查的意义 慢性肾脏病往往起病隐匿，患者长期处于无症状阶段，疾病知晓率低。当疾病发展至G3期时，患者发生并发症风险和进展至终末期肾病(end stage renal disease，ESRD) 的风险显著增高；慢性肾脏病如能得到早发现、早治疗，病情可得到良好控制，甚至可以逆转，所以筛查C K D意义很大。（二）对象和方式 无论有无危险因素都要进行筛查，建议每年进行一次白蛋白尿和血肌酐的检测。对于慢性肾脏病高风险人群，如肾脏病家族史、糖尿病、高血压、高尿酸血症、高龄 (>65 岁 ) 及肥胖等，应开展一级预防，每半年开展一次慢性肾 脏病防治知识宣教，每年至少进行一次尿白蛋白 / 肌酐比 (ACR)和血肌酐的 检测以估算 GFR(肾小球滤过率)。 四、慢性肾脏病分期
根据慢性肾脏病分期可以对慢性肾脏病进展实施评估，还可以根据分期及危险分层，从而实现更有针对性的实施护理与诊疗措施。慢性肾脏病根据肾小球滤过率 (GFR) 分为 5 期，见表 2。 五、慢性肾脏病危险分层 影响慢性肾脏病不良预后的因素：(1) 慢性肾脏病病因；(2)GFR 分期；(3)尿白蛋白分级；(4) 其他危险因素和合并症。慢性肾脏病根据 GFR 分期和白蛋白尿分级进行危险分层，分为低危、中危、高危和极高危，见表3、表4。 六、肾小球滤过率GFR的计算
慢性肾脏病临床分期
慢性肾脏病临床分期 This model paper was revised by the Standardization Office on December 10, 2020
慢性肾脏病临床分期 1.以往根据肾功能受损的不同程度把慢性肾衰竭从轻到重分为以下几个阶段。 （1）肾功能不全代偿期：当肾单位受损未超过正常的50%（肌酐清除率50～ 80ml/min），有贮备的肾功能代偿而不出现血尿素氮等代谢产物增高，血肌酐维持在正常水平，常有夜尿增多外，无任何临床症状。 （2）肾功能不全失代偿期：肾单位受损超过50%（肌酐清除率50～20ml/min），血肌酐达133～442μmol/L（2～5mg/dl），血尿素氮超过L（20mg/dl），患者可有无力、纳差、轻度贫血等临床表现。 （3）肾衰竭期：血肌酐升到442～707μmol/L（5～8mg/dl，肌酐清除率降低到20～10ml/min，血尿素氮上升达179～286mmol/L（50～80mg/dl），患者出现贫血、水电解质酸碱平衡紊乱等各系统的医|学教育网搜集整理多种临床表现。 （4）尿毒症期：血肌酐达707μmol/L（8mg/dl）以上，肌酐清除率降到10ml/min 以下，血尿素氮超过286mmol/L（80mg/dl，患者有明显的酸中毒、贫血及严重的全身各系统症状。 2.近年来根据国际公认的K/DOQI指南，临床按照肾小球滤过率的水平将慢性肾脏病分为5期，其中2～5期为慢性肾衰竭的不同阶段： 1期：肾损害：GFR正常或升高[≥90ml/（min㎡）]。 2期：肾损害伴GFR轻度下降[60～90ml/（min㎡）]。 3期：GFR中度下降[30～59ml/（min㎡）]。
慢性肾功能衰竭的临床分期标准
慢性肾功能衰竭（以下简称慢性肾衰）是发生在各种慢性肾脏疾病晚期的一个临床综合征。是由各种原因所造成的肾单位严重破坏，以及肾实质性不可逆转的功能损害，从而产生临床上以蛋白质代谢产物潴留，水、电解质及酸碱平衡失调和体内各种毒物排泄障碍，出现全身一系列中毒症状。据国外资料，每百万人口中，每年有100-150人发生慢性肾衰；我国是90-100人。临床上按肾衰的程度可分为4期，即肾功能代偿期、氮质血症期、肾功能衰竭期及尿毒症期。由于慢性肾衰是慢性肾脏疾病的终末期表现，肾单位结构已经变性、纤维化及萎缩，因此，对其处理不像急性肾衰那样可以渡过危险期，等待病情逆转和恢复健康。慢性肾衰的治疗不是企图用药物逆转病变，而是根据内环境稳定的情况，按照病理生理学原理进行必要的调整，力求内环境稳定，使肾脏已有病变的发展变慢，保存健存肾单位，尽可能维持一定代偿能力，延长存活时间。临床分期标准：1、肾功能代偿期：正常人的肾小球滤过率为每分钟120毫升。此期肾小球滤过率减少至30－60毫升/分，肾单位减少约20%－25%.此时肾贮备能力虽已丧失，但对于排泄代谢产物，调节水、电解质及酸碱平衡能力尚好，故临床上无特殊表现，血肌酶及血尿素氮通常正常或有时轻度升高。2、氮质血症期：此期肾小球滤过率减少至25毫升/分钟，肾单位减少50%－70%，肾浓缩功能障碍，出现夜尿或多尿，不同程度的贫血，常有氮质血症，血肌酐、尿素氮增高。临床可有乏力、食欲减退、恶心及全身轻度不适等。此期如忽视肾功能保护或机体额外负荷，如严重呕吐、腹泻、致血容量不足、严重感染及使用肾毒性药物等，均可致肾功能迅速减退而衰竭。3、肾功能衰竭期（尿毒症前期）：肾小球滤过率减少至每分钟10－15毫升时，肾单位减少约70%－90%，肾功能严重受损，不能维持机体内的代谢及水电解质及酸碱平衡。不可能保持机体内环境稳定，以致血肌酐、尿素氮显著升高，尿浓缩稀释功能障碍，酸中毒，水钠潴留，低钙，高磷，高钾等平衡失调表现。可有明显贫血及胃肠道症状，如恶心、呕吐、食欲下降。也可有神经精神症状，如乏力、注意力不集中、精神不振等。4、尿毒症期：肾小球滤过率下降至每分钟10毫升－15毫升以下，肾单位减少90%以上，此期就是慢性肾衰晚期，上述肾衰的临床症状更加明显，表现为全身多脏器功能衰竭，如胃肠道、神经系统、心血管、造血系统、呼吸系统、皮肤及代谢系统严重失衡。临床可表现为恶心呕吐、烦躁不安、血压增高、心慌、胸闷、不能平卧、呼吸困难、严重贫血、抽搐，严重者昏迷，常有高血钾、低钠血症、低钙、高磷血症。此期需要依靠透析维持生命。常可因高血钾、脑水肿、肺水肿、心功能衰竭而突然死亡。