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抗血小板药物治疗反应多样性临床检测和处理的中国专家建议2014

抗血小板药物治疗反应多样性临床检测和处理的中国专家建议2014
抗血小板药物治疗反应多样性临床检测和处理的中国专家建议2014

抗血小板药物治疗反应多样性临床检测和处理的中国专家建议2014

血小板的黏附、活化和聚集在急性冠状动脉综合征(acute coronary syndromes,ACS)及经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)的病理生理过程中起重要作用。阿司匹林和P2Y12受体抑制剂(如氯吡格雷)作为两类最常用的抗血小板药物,是目前ACS和(或)PCI术后预防血栓事件的基石。研究发现,个体对抗血小板治疗的反应性差异与血栓、出血等不良事件显著相关。通过血小板功能检测可了解个体对抗血小板治疗的反应性并据此调整治疗方案,可能是提高抗栓治疗疗效和安全性的有效手段。但由于血小板功能检测方法繁多且标准不统一,个体化调整抗血小板治疗的方案众多,迄今为止国内外对抗血小板治疗反应多样性的临床检测和处理仍无一致意见。鉴于血栓预防的重要性及其临床实践中存在的诸多问题,美国心脏病学学会及欧洲心脏病学学会陆续发表了相应的专家共识,以规范临床诊断和治疗。国内随着PCI例数的大幅增长,优化抗血小板治疗、改善患者预后的重要性日益凸显。结合国内实际情况,制定此专家建议,供临床医师参考。

一、抗血小板治疗反应多样性

实验研究表明,不同个体对阿司匹林和氯吡格雷治疗的反应性差异很大,低反应或无反应者经治疗后测得的相关实验室血小板功能与未经治疗者相近,故最早将其称为阿司匹林或氯吡格雷“抵抗”。由于血小板功能受全身多方面因素影响而非仅限于特定药物对血小板的直接作用,“抵抗”一词事实上是指药物不能作用于特定的靶点,所以用“抵抗”描述此现象并不确切。近年多以个体对抗血小板治疗反应降低或抗血小板治疗后血小板高反应性(high on-treatment platelet reactivity,HPR)取代“抵抗”一词,但在许多文献中“抵抗”仍作为习语沿用。Array现阶段由于检测方法多样,对上述抗

血小板药物抵抗或疗效多样性缺乏统一

评价标准,通常是指同一种抗血小板药物

在不同患者所产生的不同抗血小板效应,

其中经治疗后血小板反应性仍较高者(即

血小板功能检测提示血小板活性抑制不

足),血栓事件发生风险可能较高;反之

(血小板活性抑制过多)则可能引发高出

血风险。随着血小板功能检测方法学的改

进,逐渐认识到患者接受抗血小板药物治

疗时对药物的反应性有很大不同,呈连

的概念。

二、抗血小板治疗反应多样性的发生

图1血小板反应多样性示意图(ADP诱导的血小板聚集率检测)

机制和影响因素

抗血小板治疗反应多样性受多种因素影响,归纳起来主要有三方面影响因素:遗传因素、细胞因素和临床因素。

1.遗传因素:

研究发现,阿司匹林或氯吡格雷的药代动力学和药效学通路上,细胞色素P450(cytochrome P450,

CYP)2C9、CYP3A4、CYP3A5、

携带CYP2C19等位基因*17的纯合子或杂合子,即CYP2C19*17/*17或CYP2C19*17/*1(中国人群中频率极低)。(2)快速代谢型(正常代谢型):携带CYP2C19等位基因*1的纯合子,即CYP2C19 *1/*1。(3)中间代谢型:携带1个CYP2C19功能缺失(loss-of-function,LOF)等位基因和1个野生型基因的杂合子,可表现为CYP2C19 *1/*2,或*1/*3。(4)慢代谢型:携带2个LOF等位基因,可表现为突变纯合子如CYP2C19*2/*2或*3/*3(后者较少见),也可能表现为突变杂合子如CYP2C19*2/*3。

大型临床研究结果表明,携带CYP2C19 LOF等位基因(主要是CYP2C19*2)的患者临床预后较差,主要原因是此类患者体内氯吡格雷活化代谢率下降,不能充分抑制血小板聚集,导致缺血事件率上升。Simon等对高加索人群的研究证明,携带任意2个LOF等位基因的患者(CYP2C19*2,*3,*4,或*5)在PCI术后1年随访期中,比不携带者有更高的缺血事件率,提示CYP2C19的遗传变异性对PCI术后的长期临床预后影响较大。药物代谢酶的基因多态性是影响因素之一,但并非是影响抗血小板药物药代和药效

2.细胞因素:

细胞因素也可能影响阿司匹林或氯吡格雷的抗血小板疗效,例如血小板更新的加速可能降低抗血小板药物的治疗反应。经肝脏代谢生成抗血小板活性代谢产物这一过程,通常也受CYP同工酶系基线水平和其他细胞内因素影响。另外,P2Y12和P2Y1受体的上调,以及不依赖于P2Y12受体的血小板信号转导通路,可能对氯吡格雷治疗反应多样性有一定程度影响,这一作用在一些特殊疾病情况下较明显。如糖尿病患者体内往往有一种或多种细胞膜受体或受体后的调节功能异常,对膜表面抗血小板药物作用受体有潜在的影响。以上机制或可解释一些临床试验中观察到糖尿病患者体内血小板多具有高活性,需加倍氯吡格雷剂量才能达到有效抑制血小板聚集。

3.临床因素:

影响抗血小板治疗反应的临床因素很多,包括用药剂量、服药的依从性等。一些临床相关因素可能影响患者基线状态下血小板活性从而影响抗血小板治疗的反应,如ACS、糖尿病、肥胖、肾功能不全等。药物间相互作用也是影响抗血小板治疗反应性的重要因素,常见的如部分质子泵抑制剂和钙通道阻滞剂可干扰氯吡格雷在体内的活化,布洛芬可与阿司匹林竞争结合COX-1等,可能降低抗血小板疗效。但对于药物间相互作用是否能导致临床缺血事件增多,目前尚无充分临床证据。

三、阿司匹林治疗反应多样性的临床检测建议

阿司匹林反应多样性的检测方法包括血栓素(thromboxane,TX)A2代谢产物尿11-脱氢TXB2的测定、各种诱导剂(如花生四烯酸等)诱导的血小板聚集率测定、VerifyNow阿司匹林检测等。由于炎症等病理条件下,体内花生四烯酸除COX-1途径外,还可经COX-2途径代谢,目前多数方法测得的结果会受炎症、全身高反应性等因素影响,并不能反映阿司匹林的真实效果,可能导致阿司匹林治疗低反应或无反应的发生率被高估。

早期文献报道,阿司匹林治疗低反应患者择期PCI后围术期心肌坏死的风险较高反应患者增高2.9倍,长期临床缺血事件风险亦为高反应患者的2.8~3.5倍。但这些研究中,入选患者多数仅接受单一阿司匹林治疗,且阿司匹林治疗低反应的诊断标准多为非特异性。近年ADAPT-DES、ASCET等研究表明,在PCI 术后接受双联抗血小板治疗的患者,阿司匹林治疗低反应与缺血事件并无关联。

建议:根据目前临床研究证据,已接受双联抗血小板治疗的患者,阿司匹林治疗反应对临床预后的判断价值尚不明确,不推荐常规筛查。

四、血小板P2Y12受体抑制剂治疗反应多样性的临床检测建议

(一)血小板P2Y12受体抑制剂治疗反应多样性的检测方法

管扩张刺激磷酸蛋白(V ASP)、血栓弹力图(TEG)和Plateletworks类似产品。

1.LTA检测:

是最经典的血小板功能检测方法,常作为诊断性研究的金标准。其检测指标为血小板最大聚集百分比,过高提示抗血小板药物作用不佳,存在HPR,缺血风险增大,过低提示血小板过度抑制,出血风险增大。LTA的优点是价格低廉,易于推广普及,与临床事件相关性很好。缺点是血样处理及检测过程较繁琐,缺乏标准化流程,在国外已渐为方便快捷的床旁检测方法取代。

2.VerifyNow P2Y12检测:

属床旁检测设备,其检测指标为血小板反应性单位(P2Y12 reaction unit,PRU),临床意义与血小板聚集率相同。VerifyNow的优势是采用全血作为标本,可重复性好,整个检测过程仅需3 min,在目前所有血小板功能检测方法中耗时最短、最方便易行。已有大量文献证实,VerifyNow的检测结果与LTA法及临床事件均有很好相关性。目前VerifyNow在国内检测费用较高,普及程度较低。

3.V ASP检测:

其检测结果称为血小板反应性指数(platelet reactivity index,PRI),目前多以PRI>50%作为氯吡格雷治疗低反应的诊断标准。V ASP检测的优势在于P2Y12信号通路的特异性,且较LTA法测定更为稳定。临床研究表明,根据V ASP检测定义的氯吡格雷治疗后HPR与临床事件的相关性很好。其不足主要是技术操作较复杂、需流式细胞仪等设备、价格相对昂贵,在基层医院推广有困难。

4.TEG检测:

主要检测指标为反应时间(R)及曲线最大振幅(MA),R反应凝血速度,MA反映血栓形成的强度,MA越大,血栓风险越高。TEG采用全血检测,除检测血小板功能外,还可了解纤溶系统功能,对血栓和出血风险均可进行评价。但其检测血小板功能的敏感性和特异性不如其他方法,且检测所需时间较长、价格较昂贵,以往多用于外科手术围术期。近年有文献报道TEG血小板图不仅可检测血小板在凝血过程中的独立作用,还可缩短检测时间,其检测结果与LTA法有很好相关性。

5.Plateletworks:

原理类似于血小板计数仪,检测指标亦为血小板最大聚集百分比。其优点是采用全血标本,操作简便、快速、价格低廉。大样本POPULAR研究表明,Plateletworks检测结果与临床事件相关性较好,但其临床证据仍显不足。Plateletworks目前国内已有类似替代产品,但临床证据较少,其结果解读需慎重。

上述检测方法中,VerifyNow P2Y12和V ASP检测因具有标准化操作方法而被欧美共识所采纳,但在国内普及率不高。LTA虽存在缺点,但根据我国国情,鉴于其价格低廉,对设备要求低,故仍有较大应用空间。

建议:有条件的中心推荐应用VerifyNow或V ASP检测评价P2Y12抑制剂治疗反应,无条件的中心仍可采用LTA法,但需注意操作标准化。

(二)P2Y12抑制剂治疗反应性检测的预测价值和适用人群

目前已有大量临床研究结果表明,P2Y12抑制剂(特别是氯吡格雷)治疗后的HPR是PCI术后血栓事件的独立危险因素。ADAPT-DES研究表明,HPR者的早期和晚期支架内血栓风险分别为非HPR者的3.0和2.49倍,约60%的早期支架血栓事件可用HPR解释,其预测价值在ACS患者中更明确。但由于支架血栓是小概率事件(通常<3%),而HPR的发生率约20%~40%,HPR对支架血栓仅具有中等程度的预测价值,敏感性和特异度均有限。目前较为统一的观点是,HPR不应视为血栓事件的诊断标志,而应看作血栓事件的危险因素。血栓事件的判断应结合血小板功能检测结果、临床和介入手术特点综合考虑。

对于稳定性心绞痛及ACS 未接受PCI 的患者,无证据表明HPR 是临床事件的独立危险因素。ADRIE 研究表明,稳定性冠心病患者的血小板功能与临床缺血事件无关联。TRILOGY-ACS 研究入选了未接受PCI 的病情稳定ACS 患者,其血小板功能亚组分析表明,HPR 不是主要临床缺血事件的独立危险因素,但由于研究本身存在较多缺陷(如血小板功能并非在血栓风险最高时测量等),ACS 未行PCI 的患者,其HPR 对临床事件的预测价值还需进一步证实。

建议:(1)下列ACS 且接受PCI 治疗的患者,建议行血小板功能检测以指导P2Y12抑制剂治疗方案:常规剂量氯吡格雷治疗时发生了支架血栓或血栓事件如心肌梗死;临床和介入手术结果预测血栓风险明显增高(如肥胖、糖尿病、肾功能不全、术中出现夹层、无复流等);左主干、单支开放血管(左主干等同病变)、多支血管病变、桥血管病变及弥漫病变需多枚支架重叠置入等高危病变PCI 术后。(2)未行PCI ,且经药物治疗病情稳定的ACS 或稳定性心绞痛接受非复杂PCI 者,不推荐常规HPR 筛查。

(三)血小板功能检测结果预测缺血和出血事件的临界值

临床研究结果表明,治疗后存在HPR 者缺血风险增高,反之,血小板低反应性(LPR )者,出血风险增高,提示抗血小板治疗可能存在治疗窗。近期欧美相继发表专家共识,列举重要临床研究发现的一些对预测缺血和出血事件有意义的临界值(表1),旨在通过血小板功能检测结果指导抗血小板药物治疗,使其抗血小板作用保持在治疗窗内。该策略是否安全有效,还需更多临床证据支持。缺血和出血风险需从患者整体进行评估,除血小板功能外,还须结合临床危险因素(如老年、贫血、糖尿病、体质指数、慢性肾功能不全、既往缺血/出血病史、合用抗凝药物、是否应用作用更强的P2Y12受体抑制剂如替格瑞洛等)综合评价。此外,考虑到族种、体质量、饮食结构等因素,预测中国人群缺血和出血事件的临界值可能与欧美国家不同,也需更深入研究,以建立适合中国人群的抗血小板治疗剂量和治疗窗。

(四)CYP 基因型检测 氯吡格雷和普拉格雷均为前体药物,需经由肝脏CYP 代谢酶的活性转化后方能发挥药效;而替格瑞洛本身就是活性药物,其代谢产物(经CYP3A4/5代谢)亦具有生物活性。大量研究表明,携带CYP2C19 LOF 等位基因会显著影响氯吡格雷的抗血小板反应性,但对普拉格雷和替格瑞洛无影响或影响较小。因此,CYP2C19基因型检测仅对评价氯吡格雷的治疗反应有较大价值。

基于众多临床研究结果,美国FDA 2010年3月发布“警告”,提醒应用氯吡格雷后出现心血管不良事件与CYP2C19 LOF 等位基因表达有关。我国人群CYP2C19 LOF 等位基因携带者的比率约为欧美国家的2

明,根据CYP2C19基因型调整P2Y12抑制剂治疗方案(增加氯吡格雷剂量或改用作用更强的替格瑞洛)可改善HPR ,但能否提高临床获益还需进一步观察。

ARCTIC-Gene 研究对1 420例行支架置入治疗的患者做了CYP2C19基因型检测,将血小板功能检测与CYP2C19基因分析做了比较,发现这两种检测方法所呈现的趋势并不一致。基因型检测呈“慢代谢型”的患者中,仍有较高比例(40.27%)对抗血小板治疗反应良好;而在基因型呈“快代谢型”的患者中,亦有一定比例(30.9%)的治疗反应不佳。单纯根据血小板功能检测或基因型分析结果,对缺血事件进行预测

表1 与缺血和出血事件相关的血小板反应性阈值(治疗窗) 检测方法 缺血事件临界值 出血事件临界值 LTA(20 μmol/L ADP) ≥64.5% - VerifyNow(PRU) >208 <85 V ASP (PRI) ≥50% <16% TEG 血小板图血栓强度(mm ) >47 <31 注:LTA :光学比浊法、VASP :血管扩张刺激磷酸蛋白、TEG :血栓弹力图

的效度均较低(ROC曲线下面积0.497~0.523),再次提示两者必须综合临床因素才可能获得较客观的评价。来自中国的药物洗脱支架术后ACS患者的数据显示,对于无或仅1个CYP2C19 LOF等位基因多态位点携带者,伴或不伴HPR时其缺血事件发生率分别为16.7%和2.1%,而携带2个LOF等位基因多态位点的患者,伴或不伴HPR时其缺血事件发生率分别达29.5%和9.7%,提示在中国人群,将血小板功能检测与基因型测定相结合可能提高缺血事件预测效能,但尚需大样本、多中心研究进一步验证。

建议:(1)基因多态性所致血小板反应性差异对个体临床结果的影响尚不能肯定,不推荐常规进行CYP2C19基因型检测。(2)PCI术后血栓高危,且计划改变P2Y12抑制剂治疗方案的患者,推荐行血小板功能检测,建议同时行CYP2C19基因型检测,并根据检测结果调整抗血小板治疗方案。

五、血小板功能和(或)基因型检测指导的个体化抗血小板治疗

根据血小板功能和(或)基因型检测结果指导个体化的抗血小板治疗,以期减少血栓和出血风险,理论上是一种理想的治疗策略。但迄今为止,并无充分临床证据证实这种策略的有效性。目前常用的个体化治疗策略包括以下几种。

1.调整阿司匹林剂量:

CURRENT-OASIS,HORIZONS-AMI,PLATO等研究的数据分析表明,应用P2Y12抑制剂的情况下,增加阿司匹林剂量并不能改善临床事件,反而增加出血风险。

建议:在与P2Y12抑制剂合用时,即使血小板功能检测结果提示阿司匹林治疗反应不佳,也不推荐增加阿司匹林剂量(超过100 mg/d)。

2.调整氯吡格雷维持量:

虽然早期的小样本临床研究表明,针对HPR患者增加氯吡格雷的维持量可有效改善HPR和(或)减少临床缺血事件,但近年来自GRA VITAS、ARCTIC等随机临床研究的结果表明,HPR患者接受高剂量(150 mg/d)氯吡格雷治疗并不能减少临床缺血事件发生率。ELEVA TE-TIMI 56研究表明,稳定性冠心病患者,如为CYP2C19 LOF等位基因杂合子,给予3倍维持剂量氯吡格雷(225 mg/d)可获得与无CYP2C19 LOF 等位基因患者接受75 mg/d相同的血小板抑制效果,而CYP2C19 LOF等位基因纯合子患者,即使将氯吡格雷维持量提高至300 mg/d仍无法获得有效的血小板抑制效果。ELEVATE-TIMI 56后续分析还发现,CYP2C19 LOF等位基因携带者中(含杂合子和纯合子),非糖尿病患者给予150 mg/d氯吡格雷治疗可起效;但对糖尿病患者,氯吡格雷维持量需增加至300 mg/d方能起效。

建议:(1)对于常规剂量氯吡格雷治疗无反应或低反应者(即HPR),尤其是合并糖尿病的患者,不推荐首选增加氯吡格雷剂量,应优先采用新型P2Y12抑制剂替代治疗。(2)如存在出血高危因素,或因其他原因不能接受新型P2Y12抑制剂治疗,可根据血小板功能、CYP2C19基因型和临床特点(如有无糖尿病等)增加氯吡格雷剂量。

3.其他P2Y12抑制剂治疗:

PLATO等大样本随机对照研究证实,ACS患者PCI术后应用替格瑞洛的长期疗效明显优于氯吡格雷。一些小样本临床研究表明,对氯吡格雷治疗不敏感或CYP2C19基因型为中间代谢型和(或)慢代谢型的患者,在换用替格瑞洛治疗后,其血小板聚集亦可得到显著抑制。2013年发表的欧洲心脏病学学会稳定冠心病治疗指南推荐稳定冠心病患者择期PCI后应首选氯吡格雷(Ⅰ,A),对于在氯吡格雷应用期间发生支架血栓(Ⅱa,C)或左主干、支架血栓高危、糖尿病等特殊患者(Ⅱb,C),可选用普拉格雷或替格瑞洛。

建议:(1)对于ACS接受PCI的患者,氯吡格雷和新型P2Y12抑制剂(如替格瑞洛等)均为一线用药,在实际选择时应充分权衡血栓和出血风险。临床和病变特点以及血小板功能、基因多态性检测结果提示缺血风险较高者,建议首选新型P2Y12抑制剂;而出血风险较高者(如高龄、卒中史、既往出血史、严重贫血或血小板数量和功能降低),建议首选氯吡格雷。(2)对于稳定性心绞痛接受非复杂PCI的患者,

因血栓风险较低,推荐首选氯吡格雷。

4.双联治疗基础上加用西洛他唑:

西洛他唑作为PCI术后抗血小板药物之一,在东亚国家的应用远多于欧美。许多研究表明,HPR患者在阿司匹林、氯吡格雷基础上加用西洛他唑后,可显著降低血小板反应性,但其临床获益还需进一步验证。

六、研究方向

迄今为止,几乎所有的研究均表明,根据抗血小板治疗反应调整治疗方案可显著改善HPR状态,但这种实验室的获益能否转化为明确的临床益处尚存争议。其原因可能与多数研究设计本身的缺陷有关:(1)采用HPR作为入选标准,并未考虑基因检测及其他临床血栓高危因素,导致实际缺血事件发生率远低于预期,样本量相应不足而得出阴性结果。(2)治疗方案调整可能不尽合理,如双倍剂量的氯吡格雷对于

窗,构建更综合全面的缺血风险评价量表,为临床抗血小板治疗决策提供依据;(2)开展高质量的多中心、大样本随机临床研究,改变以往单一采用HPR作为风险评价标准的做法,通过综合缺血风险评价入选更高危的患者,以探索优化抗血小板策略的有效性和安全性;(3)针对临床抗栓治疗决策困难的特殊人群(如高龄、糖尿病、肾功能不全等),开展更细致深入的药效学、药代动力学和临床预后研究。

七、小结

1.已接受双联抗血小板治疗的患者,不推荐阿司匹林治疗反应检测。在与P2Y12抑制剂合用时,即使血小板功能检测结果提示阿司匹林治疗反应不佳,也不推荐增加阿司匹林剂量(超过100 mg/d)。

2.P2Y12抑制剂治疗反应监测推荐应用VerifyNow或V ASP检测,无条件时可采用LTA方法,但需注意操作标准化。

3.P2Y12抑制剂治疗反应监测对接受PCI的ACS患者意义较大,但不推荐常规使用,其适用人群为血栓高危患者:

如接受氯吡格雷治疗时发生了支架血栓;临床和手术结果提示血栓风险明显增高(如肥胖、糖尿病、肾功能不全、术中出现夹层、无复流等);左主干病变、单支开放血管、多支血管病变、桥血管病变及弥漫病变需多枚支架重叠等高危病变PCI术后。

4.未行PCI且经药物治疗病情已稳定的ACS患者或稳定性心绞痛行非复杂PCI者,不推荐常规HPR 筛查。

5.不推荐常规CYP2C19基因型检测。PCI术后血栓高危、且计划调整P2Y12抑制剂治疗方案的患者,推荐行血小板功能检测,建议同时行CYP2C19基因型检测,并根据检测结果调整抗血小板治疗方案。

6.对于ACS接受PCI的患者,氯吡格雷和新型P2Y12抑制剂(如替格瑞洛等)均为一线用药,在实际选择时应充分权衡血栓和出血风险。血栓风险较高且常规剂量氯吡格雷治疗呈低反应者,建议首选新型P2Y12抑制剂;如因其他原因不能接受新型P2Y12抑制剂治疗者,可根据血小板功能、CYP2C19基因型和临床特点增加氯吡格雷剂量;出血风险较高者,建议首选氯吡格雷。

7.稳定性心绞痛接受非复杂PCI的患者,推荐首选氯吡格雷。

抗血小板治疗中国专家共识(一、二、三).pdf

抗血小板治疗中国专家共识(一、二、三) 一、前言 中华医学会心血管病学分会和中华心血管病杂志编辑委员会根据近年来抗血小 板治疗药物相关临床试验结果,综合美国心脏病学学会基金会(ACCF)/美同心脏协会(AHA)、欧洲心脏病学学会(ESC)、心血管造影和介入治疗学会(SCAI)、欧洲卒中组织等权威机构发布的最新指南,中华医学会心血管病学分会、中华医学会神经科 分会等国内学术机构发布的指南和我国心脑血管疾病防治的现状,组织相关专家撰 写了本共识,以推进我国抗血小板治疗的规范化。共识制定过程:(1)全面复习各类心脑血管疾病涉及抗血小板治疗的临床研究证据;(2)综合评估心脑血管疾病患者抗血小板治疗临床研究证据,并考虑中国患者的临床特征;(3)讨论现有各类心脑血管疾病治疗指南中涉及抗血小板治疗内容;(4)综合评估证据。 二、抗血小板药物种类及药理作用 动脉粥样硬化血栓形成是影响心、脑血管和外周动脉的全身系统性疾病。血小 板在动脉粥样硬化血栓形成和发展中起着重要作用,常用抗血小板药物有以下几种。 1.血栓素A2(TXA2)抑制剂:阿司匹林或乙酰水杨酸是临床上广泛应用的皿栓 素抑制剂,40年前发现其抑制血小板的作用,是目前抗血小板治疗的基本药物。阿 司匹林通过对环氧酶(COX)-1的作用直接抑制TXA2合成,抑制血小板黏附聚集活性。阿司旺林其他作用包括介导血小板抑制的嗜中性一氧化氮/环磷酸鸟苷以及参 与各种凝血级联反应和纤溶过程[1-2]。阿司匹林口服后吸收迅速、完全,服用后1 h 达峰值血药浓度。在胃内开始吸收,在小肠上段吸收大部分。阿司匹林以结合代谢 物和游离水杨酸从肾脏排泄。嚼服阿司匹林,起效快. 2.二磷酸腺苷(ADP)P2Y12受体拮抗剂:ADP存在于血小板内的高密度颗粒中,与止血及血栓形成有关、血小板ADP受体调控ADP浓度,人类血小板有3种不同ADP

治疗血小板减少症中药方|医好血小板减少症的中药方

治疗血小板减少症中药方|医好血小板减少症的中药方 血小板减少症中药方 血小板是血液中体积最小的血细胞血小板减少症的中药方,红枣中含有芦丁,正常人血液中计数为100109升一300109升血小板减少的中药方,枣皮容易滞留在肠道中不易排出,占血液体积的03,孕期吃红枣的注意事项,妇女在月经期可减少5075,幼儿含量稍低。血小板约23在末梢血循环中,l3在脾脏中,并在两者之间相互交换。 血小板计数持续低于100109升L很常见,一般认为血小板在50109L 时易伴自发出血,因为红枣会造成血糖升高,在20109L时常有较明显自发出血血小板减少症中药方剂。引起血小板减少的原因很多,按其发生机理有生成减少,某些药物和病毒感染只选择性抑制骨髓巨核细胞而诱发血小板减少另外放射、化疗、肿瘤或叶酸和维生素B12缺乏等在引起全血细胞生成减少的情况下使血小板减少破坏过多,包括药物免疫性和某些自身免疫并特发性血小板减少性紫癜及由于弥漫性血管内凝血和血栓性血小板减少性紫癜等引起的血小板消耗过多分布异常,常由于巨大脾脏扣押引起,因此吃枣时应吐枣皮。 血小板减少的中药方

血小板偏低要及时引起重视,除了出血外,特别是上述提到的部分病也是很凶险的,对孕妇和胎儿的健康都大有益处。如果有这方面的疾病,红枣是一种容易变质,应积极重视治疗,孕妇产生不好的影响。 方一加味犀角地黄汤犀角3克,生地30克丹皮10克,赤芍10克白薇10克,多食红枣可起到养血安神,紫草10克知母10克,这主要是因为孕期的女性对铁的需求比怀孕前增加近4倍,沙参10克,红枣是营养丰富的滋补品,生槐花30克,大青叶10克,由于孕妇饮食中铁的含量低,板蓝根15克,特别是对于治疗孕妇心神不安。 用法水煎服每日1剂,日服2次。 功能清热凉血滋阴解毒。 方源谭家兴方。 方二鸡血藤30克当归12克,商陆(先煎3小时)20克,不妨在平日的汤或粥中加点红枣同食,墓头回23克,仙鹤草30克,侧柏叶15克,红枣能补益脾胃和补中益气,生黄芪120克生地60克,生甘草30克水煎服,日I剂分2次服。 功能补气培脾活血化瘀。

我国当前的经济形势与经济政策分析(同名42661)

包含四层含义:一是保持宏观经济政策基本稳定;二是保持经济平稳较快发展;三是保持物价总水平基本稳定;四是保持社会大局稳定。 今年7月份召开的中央政治局会议突出强调了“稳增长”。会议公报中有这样一段关键性的话:“要坚持稳中求进的工作总基调,把稳增长放在更加重要的位置,以扩大内需为战略重点,以发展实体经济为坚实基础,以加快改革创新为强大动力,以保证和完善民生为根本目的,统筹当前与长远,更加注重拓宽增长空间,更加注重增长质量,更加注重激发发展活力,更加注重共享发展成果,着力破解经济社会发展中的难题,促进经济平稳较快发展”。从这段话看出,下半年经济工作的中心是“稳增长”。 在中国,宏观调控的目标除了经济增长、充分就业、稳定物价、国际收支平衡外,还需要加两个,一是根据阶段发展要求,调整经济结构,转变经济发展方式;一是根据社会主义要求,调整分配结构,促进社会公平。我国应在“稳增长”的基础上着力实现经济的平稳转型,首先,应贯彻破产制度;其次,应完善市场定价机制,进一步放开市场的准入管理;最后,应完善政府职能,解决政府越位、缺位和不到位的问题。 四.结论 本文从外需拉动作用减弱、内需依旧不足,经济下行趋势明显,面临经济稳增长和经济结构调整两难境界三个方面分析了中国当前的经济形势,得出中国经济正在经历一个困难时期,中央对经济发展的实质性变化及时反应,于今年7月份提前5个月召开中央政治局会议,专门研究当前经济形势,并作出相应的经济决议。今年,中央扔坚持实施积极地财政政策和稳健的货币政策,同时重视宏观调控的预调微调,宏观调控的主要任务由“控物价”转变为“稳增长”,并着力在此基础上实现经济结构的平稳转型。努力使我国经济进入新的更加健康的发展态势。 参考文献 【1】何克亮.如何认识当前经济形势和经济政策《理论学习》 2012年10期 11-17 【2】吴思远.浅谈我国当前经济形势和财政政策《宏观经济》 【3】张立群.我国宏观经济刑事特点及政策分析《阅江学刊》 2012年10月第5期 5-13

短暂性脑缺血发作与轻型卒中抗血小板治疗中国专家共识(完整版)

短暂性脑缺血发作与轻型卒中抗血小板治疗中国专家共识 (完整版) 一、TIA/轻型卒中的定义及流行病学特征 (一)定义 在急性脑血管病事件中,短暂性脑缺血发作(TIA)和急性缺血性轻型卒中(简称“轻型卒中”),由于其“非致残性”和“早期不稳定”等共同特征,经常作为一类“急性非致残性脑血管事件”进行诊疗或开展研究。 1. 短暂性脑缺血发作(TIA):(1)基于时间的定义:TIA是由于血管原因所致的突发性局灶性神经功能(脑、脊髓或视网膜)障碍,持续时间<24h。(2)基于组织学的定义:TIA是由脑、脊髓或视网膜缺血所引起的短暂性神经功能障碍,不伴有急性梗死。 TIA诊断的具体临床与研究操作原则详见《短暂性脑缺血发作的中国专家共识更新版(2011年)》。 2. 缺血性轻型卒中:轻型卒中目前没有统一的定义。2010年Stroke

发表了6种轻型卒中定义和临床转归之问关系以探索最佳轻型卒中定义。该研究连续入组760例急性缺血性卒中患者,根据以下定义分成6组:A. NIHSS每一项必须是0或1,意识各项必须是0;B. 腔隙样综合征(小血管闭塞);C. 只有运动障碍(包括构音障碍或共济失调);伴有或不伴有感觉障碍;D. 基线NIHSS每项最低分(总分≤9分),没有失语,忽视或任何意识水平障碍;E. 基线NIHSS评分每项最低分,总分≤9分;F. 基线NIHSS≤3分;短期转归良好定义为患者出院回家;中期转归良好定义为3个月时的改良Rankin量表评分≤2分。定义A和定义F的患者短期和中期转归最佳(定义A分别为74%和90%,定义F分别为71%和90%)。定义C的前循环卒中患者与后循环卒中患者相比出院可能性更大(P=0.021)。定义E的老年患者与年轻患者相比中期转归较差 (P=0.001),而定义A、D和F的患者在任何亚组中均未有不同转归。 目前常用的缺血性轻型卒中定义:一种血管原因所致的突发性局灶性轻型神经功能障碍(定义为NIHSS≤3分),持续时间≥24h,或神经功能障碍是由于影像学与临床症状相关的缺血性梗死所致而不是由影像学检 查发现的脑出血所致。 (二)TIA和轻型卒中是最为重要的医学急症 传统观点认为TIA和缺血性轻型卒中是“良性、可逆性脑缺血综合征”,

难治性血小板减少症该如何治疗

如对您有帮助,可购买打赏,谢谢 难治性血小板减少症该如何治疗 导语:其实生活中的一些疾病,并没有我们想象的那么复杂有难治性血小板减少,虽然我们并没有听说过或者是很少听说,其实它就是我们日常生活中的贫 其实生活中的一些疾病,并没有我们想象的那么复杂有难治性血小板减少,虽然我们并没有听说过或者是很少听说,其实它就是我们日常生活中的贫血症,有的人贫血比较严重,治疗的过程比较艰难,所以被称为难治性血小板减少症,该怎么治疗这种病症呢。 1、患者既往应用糖皮质激素,如强的松、甲泼尼龙等效果不佳或维持剂量较大,因此需要逐渐减量,以免减停激素发生停药反应,若减量同时伴血小板下降,则找出最小治疗量,以维持治疗。症状严重者可用氢化考的松短期静脉滴注。对于出血倾向明显的患者必要时输注单采血小板,但输注过多容易导致无效输注; 2、免疫抑制剂选择:对于难治性血小板减少症可同时选用2种以上免疫抑制剂,以达到协同效应,加强用药效果,常用药物如下: (1) 环孢菌素A:口服应用,主要是用于难治性谢谢你减少症治疗,但要注意监测淋巴细胞亚群、环孢素浓度、血象来调整药物剂量; (2) 长春新碱、长春地辛静点,每星期应用一次,连续应用4-6周,注意监测患者血小板水平及这类药物副作用,如静脉炎等,注意用药护理,减轻副作用; (3)环磷酰胺(CTX)每星期用1~2次,见效后逐渐间歇给药维持,注意观察副作用如膀胱炎等; (4)达纳唑口服,与糖皮质激素联合应用有协同效应,要注意观察血小板水平变化,指导用药剂量、疗程; (5)硫唑嘌呤:3-6周为一疗程,但容易导致粒细胞缺乏,需要监测预防疾病常识分享,对您有帮助可购买打赏

(最全版)抗血小板药物治疗反应多样性临床检测和处理的中国专家建议

(最全版)抗血小板药物治疗反应多样性临床检测和处理的中国专家建议 血小板的黏附、活化和聚集在急性冠状动脉综合征(acute coronary syndmmes, ACS)及经皮冠状动脉介入治疗(pereutaneous coronary intervention,PCI)的病理生理过程中起重要作用。阿司匹林和P2 Y12受体抑制剂(如氯吡格霄)作为两类最常用的抗血小板药物,是目前ACS和(或)PCI 术后预防血栓事件的基石。 研究发现,个体对抗血小板治疗的反应性差异与血栓、出血等不良事件显著相关。通过血小板功能检测可了解个体对抗血小板治疗的反应性并据此调整治疗方案,可能是提高抗栓治疗疗效和安全性的有效手段。但由于血小板功能检测方法繁多且标准不统一,个体化调整抗血小板治疗的方案众多,迄今为止国内外对抗血小板治疗反应多样性的临床检测和处理仍无一致意见。 鉴于血栓预防的重要性及其临床实践中存在的诸多问题,美国心脏病学学会及欧洲心脏病学学会陆续发表了相应的专家共识,以规范临床诊断和治疗。国内随着PCI例数的大幅增长,优化抗血小板治疗、改善患者预后的重要性口益凸显,结合国内实际情况,制定此专家建议,供临床医师参考。 一、抗血小板治疗反应多样性

实验研究表明,不同个体对阿司匹林和氯吡格雷治疗的反应性差异很大,低反应或无反应者经治疗后测得的相关实验室血小板功能与未经治疗者相近,故最早将其称为阿司匹林或氯吡格雷“抵抗”。由于血小板功能受全身多方面因素影响而非仅限于特定药物对血小板的直接作用,“抵抗”一词事实上是指药物不能作用于特定的靶点,所以用“抵抗”描述此现象并不确切。 近年多以个体对抗血小板治疗反应降低或抗血小板治疗后咀小板高反应性(high on-tredtment platelet reaCtivity,HPR)取代“抵抗”一词,但在许多文献叶f“抵抗”仍作为习语沿用。 现阶段由于检测方法多样,对上述抗血小板药物抵抗或疗效多样性缺乏统一评价标准,通常是指同一种抗血小板药物在不同患者所产生的不同抗血小板效应,其中经治疗后血小板反应性仍较高者(即血小板功能检测提示mL小板活性抑制不足),血栓事件发生风险可能较高; 反之(血小板活性抑制过多)则可能引发高出血风险随着血小板功能检测方法学的改进,逐渐认识到患者接受抗血小板药物治疗时对药物的反应性有很大不同,呈连续、正态(或接近正态)分布(图1),由此提出抗血小板药物治疗反应多样性的概念。

当前中国经济形势分析报告

当前我国形势经济分析 一、目前我国的经济形势 1.GDP增速持续回落 从2011年开始,我国GDP增速一直处于回落当中,今年第一季度,实现国内生产总值118855亿元,按可比价格计算,同比增长7.7%,增速比去年四季度和去年全年分别回落0.2和0.1个百分点,但高于今年7.5%的预期目标。 2.三大产业增速明显放缓 不管是第一产业、第二产业还是第三产业的增速,都明显放缓,从2011年年末开始,就呈现出这样一个趋势。 3.固定资产投资增速缓慢 固定资产投资(所谓中国模式在很大程度上可以概括为投资拉动的模式)作为中国经济增长的一个重要指标,从2011年年末开始,在过去一年当中,其增速也呈现回落状态。尽管中央政府已经允许地方政府和铁道部加大基础设施支出,但2012年固定资产投资同比增速仍有所下降。 4.社会消费品零售额增速改善幅度较小 据中国市场学会统计,社会消费品零售额增速尽管有所提高,但幅度较小。从整个消费形势来看,尽管有小幅度回升,但从整体上说,还没有真正好起来。餐饮、烟酒消费,在中央八项规定的影响之下,其下滑速度是非常快的。 5.外贸出口回升势头不强劲

对外贸易继续延续了上年底企稳回升态势,出现了少许的回升势头,这主要得益于以美国为代表的世界经济的温和复苏,但是回升幅度和规模都很小。 6.财政收入增速下滑 财政收入是目前特别抢眼的一个经济因素。财政收入的增速,不仅与往年相比持续回落,而且已经低于GDP的增幅,甚至低于今年预算的增幅,就目前的运行情况来看,今年的财政收入形势将很不乐观。 7.国际货币基金组织(IMF)、经济合作与发展组织(OECD)和世界银行下调我国经济预期 在这样一种出现剧烈变化的经济走势面前,特别在今年第一季度,中国的宏观经济指标发布之后,国际货币基金组织、世界银行、经济合作与发展组织已经先后陆续下调了对于今年中国经济的预期。国际货币基金组织已在2013年5月29日把中国2013年的增速调整为7.75%,而在此之前,其曾经预言过中国今年的GDP增速是8%;世界银行则于2013年4月15日将中国经济增速的预期下调到8.3%(原来预期是8.4%);经济合作与发展组织于2013年5月29日将中国GDP增速大幅下调至7.8%,而此前在三月份的预期是8.5%。经济合作与发展组织称,内需疲软和全球经济不确定性为调降中国经济增速的主要原因,预计随着信贷规模扩张和政府刺激政策的出台,2014年中国经济增速将达到8.4%。 二、对中国经济形势的基本判断

血小板减少的治疗

问题较多,逐一回答如下: 1.血小板减少症能治愈吗? 血小板减少症,多数是属于原发性(即没有白血病等其它血液系统恶性疾病),称为原发性血小板减少性紫癜(ITP),其中多数是可以治愈的,特别是儿童、急性发病患者。 2.什么原因导致孩子血小板减少?自身免疫功能紊乱,形成抗自身血小板的抗体,这种抗体结合于血小板上,就会使血小板在脾脏内的破坏增加,寿命缩短,使血液循环中的血小板总体数量下降。 3.为什么会反复发作?为什么一感冒就会血小板减少? 该病(ITP)的特点就是容易反复发作,容易在感冒或其它感染后发作。 4.出院后孩子仍在口服地塞米松片,副作用较大,还有其他更好的措施吗?虽然ITP治疗选择很多,但首选仍然是糖皮质激素(泼尼松、地塞米松或甲基泼尼松龙)。病情控制后即逐渐减量,直到停药。 5.如果想进一步检查,需要检查哪些项目,有必要先做骨髓穿刺吗? 从该患儿治疗效果看,糖皮质激素疗效很好,比较符合ITP的临床表现,不必做骨髓穿刺。 急性原发性血小板减少性紫癜的标准 1.常见于儿童; 2.起病急骤,大多在1周以内; 3.发病前1~3周有呼吸道或其他病毒感染史。 (二)治疗目标 1.尽量使血小板上升到安全水平(≥30×109/L)。 2.控制出血症状。 (三)推荐方案 中医治疗合西药免疫治疗及支持治疗。推荐方案类别:西医为主中医为辅。 (四)西医治疗原则和目的 1.避免外伤、剧烈活动、有创治疗等。 2.采用大剂量激素、丙种球蛋白、输注血小板等急症治疗,密切观察患者出血症状、体征、血小板计数。 (五)中医治疗方案 1.辨证治疗 急性、重型原发性血小板减少性紫癜以血热妄行;阴虚火旺;脾虚失摄三个证型为常见。其中血热妄行证多见于急性原发性血小板减少 性紫癜,阴虚火旺及脾虚失摄证多见于重型原发性血小板减少性紫癜。 血热妄行:以发病急骤,壮热口渴,烦躁不宁,出血倾向较重,肌肤大片紫斑,色深,常伴有鼻衄、齿衄、便血、妇女月经过多等,咽干口燥,喜冷饮,大便干结,小便短赤,舌质红绛,苔黄燥,脉浮数或滑数为主证。治宜清热解毒,凉血化斑。常用药物有黄芩、黄连、 板兰根、栀子、生地黄、水牛角、赤芍、牡丹皮、紫草、玄参。 阴虚火旺:以起病缓慢,病程长,皮下瘀斑时轻时重,呈散在分布,色红,或有鼻衄、齿衄,伴头晕耳鸣,身倦乏力,心烦不宁,手足心热,五心烦热,或有潮热盗汗,口渴不欲饮,舌质红,无苔或花剥,脉细数为主证。治宜滋阴降火,凉血宁络。常用药物有生地黄、 黄柏、龟甲、知母、旱莲草、侧柏叶、茜草根、牡丹皮。 脾虚失摄:以起病缓慢,紫斑色暗淡,多散在出现,时隐时现,反复发作,过劳则加重,精神萎靡,面色无华,头晕心悸,四肢倦怠,胃纳欠佳,腹胀便溏,或有便血,舌质淡或暗,苔薄白,脉细弱为主证。治宜益气活血。常用药物有党参、白术、黄芪、茯苓、阿胶、 大枣、丹参、三七、桃仁、红花等。 2.中成药治疗 清开灵注射液:20ml加入葡萄糖中,静脉滴注。功用:清热解毒,镇静安神。适用于血热妄行的患者。 血康胶囊:每片含生药2g,每次6片,每日3~4次(小儿酌减),用药45~60天。功用:清热凉血。适用于血热妄行的患者。 以上药物以西医治疗为基础,配合使用起辅助作用。

谈STEMI患者抗血小板治疗的选择

谈STEMI患者抗血小板治疗的选择 葛均波(复旦大学附属中山医院) 2012年12月,美国心脏病学会基金会(ACCF)和美国心脏协会(AHA)联合发布了2013版《ST段抬高型心肌梗死管理临床实践指南》。复旦大学附属中山医院葛均波院士将解读《指南》中的抗血小板治疗相关内容,涉及直接经皮冠脉介入治疗(PCI)、溶栓、溶栓后延迟PCI三种情况下的辅助抗血小板治疗原则和建议。 1、指南推荐建议 2013版《指南》针对ST段抬高型心梗梗死(STEMI)临床决策中的各个阶段,推荐了不同资源配置情况下的疾病管理系统,目的是确保患者能够快速得到治疗。《指南》还提出了快速恢复闭塞冠脉血流的建议以及院外管理计划。《指南》作者指出,2013版《指南》的重点放在再灌注治疗的进展、患者转

运流程、基于循证的抗栓药物治疗和二级预防策略上,总体目的是优化以患者为核心的ST段抬高型心肌梗死的管理。 行直接PCI的STEMI患者的辅助抗血小板治疗 溶栓患者的辅助抗血小板治疗 溶栓治疗后延迟PCI患者的辅助抗血小板治疗

2、指南解读 直接PCI氯吡格雷证据级别提升 新版《指南》中,直接PCI患者推荐应用氯吡格雷、普拉格雷和替格瑞洛(Ⅰ类推荐,B级证据),与2009年版ACCF/AHA STEMI管理指南相比(Ⅰ类推荐,C级证据),证据级别有所提升。这是由于参考了两版指南发布期间出现的一些新的循证证据。例如CURRENT-OASIS 7研究和TRITON-TIMI 38研究结果的新数据。 CURRENT-OASIS 7研究进一步增加了氯吡格雷在直接PCI患者的证据。另外,虽然在TRITON-TIMI 38研究中,普拉格雷组的30天复合终点事件发生率低于氯吡格雷组,但是,该研究中在冠脉血管造影之前很少有患者应用了氯吡格雷,另

当前国际国内形势分析

当前国际国内形势分析 一些新兴国家的崛起、美国以及西方国家的相对经济衰落,构成了当前国际形势的总的特点,从而正引起国与国之间关系的相应调整。但是,要认识到万事万物的运动不是直线前进的,前面充满着不确定性。从国际形势看,欧美债务危机影响不容小觑,中国已难独善其身,全球经济衰退正从外需角度影响中国经济增速。作为中国第一大贸易伙伴,欧盟消费力下降,将对中国出口造成一定影响。在欧美国家经济增长乏力条件下,贸易保护主义抬头。从国内形势看,物价总水平仍在高位,房价没有出现明显拐点,民间流动性依然很强,通胀压力依然较大。同时,部分中小企业受到紧缩政策影响,融资和经营均出现困难。就业压力正在增大,节能减排形势严峻。 一、当前国际势态 (一)国际经济金融危机深层次影响仍然存在 当今世界经济中,发达国家面临的最大问题是财政赤字。与克服通货紧缩相比,必须优先摆脱财政赤字。希腊、意大利的财政问题很严重,日本的财政问题在发达国家中也是最严重的之一。日本国债大多数是国内投资者持有的,但是伴随社会老龄化的进程,储蓄率将逐渐下降,日本国内消化国债也将逐渐减少,必将希望外国人持有。为此,日本将不得不提高利率,由此将出现付息费用增加、财政状况恶化或日元贬值。据国际货币基金组织日前发表的报告,日本的政府债务2015年将是国内生产总值的250%,大大高于希腊的140%。这相当于一个人背负超过自身体重2倍的沙袋。日本老龄化步伐加快,社会保障负担加重。问题明确但不能解决,这与希腊是相同的。 (二)国与国之间险恶的政治经济竞争没有改变 后金融时代,国际竞争不仅没有减弱,而是有加剧态势。世界经济复苏动力不强,以技术创新和产业突破引领的新增长点短期内仍难以形成。各国经济政策主张分歧明显,各种形式的保护主义继续升温,在内需不振的形势下,各国更加重视扩大出口,而发达国家贸易和投资保护主义花样翻新,贸易限制措施明显增多,经贸摩擦政治化日益突出,发展中国家之间的贸易救济措施也有加速上升趋势。国际大宗商品价格可能持续高位震荡,资本市场动荡加剧,引发主要货币汇率大幅波动,新兴经济体本币升值压力进一步增加,国际股市、债市动荡加剧。各国围绕政治话语权、气候变化、低碳经济等问题展开激烈竞争,力求在未来格局中占主动地位。 (三)发展中国家崛起面临的困难与阻力仍未减弱以欧洲、中国、印度为代表,21世纪世界和平发展,已然成为世界格局多极化、国际关系民主化趋势的一个主要内容和突出表现。此前对人民币汇率的指责往往来自欧美国家,而现在新兴经济体也开始对人民币汇率施压,并且这个问题正在以构成贸易补贴为由被推向WTO多边争端解决机制。新兴国家尤其中国和俄罗斯,依然面临发达国家的战略扼制与围堵,发展的国际阻力仍未减弱。比如,推翻卡扎菲政权,扶植亲西方和新政权,挤占中国和俄罗斯在利比亚的巨大经济权益,中国在战前大规模撤侨,其实撤出的大部分都是中国在利比亚投资项目的建设工人,战争给中国带来的经济损失同样十分惨重。还有台湾问题、钓鱼岛问题,近期中国与周边国家在南海问题上争端又起,先是越南在南海举行实弹演习;接

2013中国互联网大会十大亮点

8月13日-15日,为期三天的2013(第十二届)中国互联网大会在京隆重上演。260多位嘉宾作主题演讲,140余家企业和机构深度参与,80余家互联网企业参加展览展示,参会人次更是首次破1万大关,达到1万人2千人次;300余家媒体深度围观、参与报道。 围绕“共建良好生态环境,服务美好网络生活”的主题,覆盖移动互联网、互联 网金融、大数据、云计算、物联网、电子商务、网络营销、互联网创新与创业、IPv6等领域的18个分论坛成功举行,热词火花频频展现。盘点本届大会,呈现出以下亮 点: 亮点一:开幕式领袖对话微软苏宁首度加盟,张朝阳周鸿祎激情碰撞 开幕式上,四组领袖对话接力上演,中国电信、中国移动、中国联通摒弃各自发 言的方式再次同台碰撞。面对刺激信息消费的政策背景,中国电信表示将从开放平 台、应用与内容的角度发力,中国移动大举4G网络建设大旗,中国联通表态将从互联网产品和能力开放的角度进行深入推进,三大运营商在移动互联网时代的定位和转型 策略不言自明; 当IT霸主微软和零售巨头苏宁出现在开幕式上时,你必须承认这个时代是属于互 联网的。张亚勤、孙为民就Web基因、云计算、开放平台等话题进行深入分享,孙为 民更透露9月苏宁将推出开放平台,坚决把向互联网转型进行到底; 闭关两年的张朝阳清瘦不少,他和周鸿祎的激情碰撞引来会场无数掌声。面对搜 狐视频CEO的新工作,张朝阳说搜狐视频的生死决定了未来搜狐的生死;周鸿祎自嘲 自己总被小公司当出售抬价工具;面对搜狗售卖传闻,两人默契相视,笑而不语; 最后登场的京东集团副董事长赵国庆解读了京东“自营电商为主,平台电商为辅 的布局”,而物流、互联网金融和大数据将是京东获利的真正来源。

当前中国宏观经济形势分析论文

2011年中国宏观经济形势分析 当前中国经济正处在由企稳回升走向全面恢复的关键阶段,应努力保持来之不易的经济成果,妥善处理经济运行中的突出矛盾与困难,为下一阶段经济平稳运行打好基础。宏观调控应根据新形势新情况不断提高政策的针对性和灵活性,把握好政策实施的力度、节奏和重点。 一、国民经济全面恢复物价上涨压力加大 1.消费增长保持稳定 (1)推动消费增长的主要因素:一是政策因素将继续成为支持消费增长的重要动力。扩大消费需求,提高消费对经济增长的贡献度是当前及未来一段时间我国宏观调控政策的重点,二季度家电、汽车、节能产品消费政策将继续完善,增加城乡居民特别是低收入者收入的措施将进一步落实,“万村千乡”和“双百”工程建设将深入推进,政策对消费的推动作用依然较强。二是城乡居民收入增长将提高社会消费意愿。一季度,农村居民人均现金收入实际同比增长9.2%,比上年同期加快0.6个百分点;城镇居民人均可支配收入实际同比增长7.5%。根据一季度人民银行储户问卷调查,城镇居民判断收入增加的占比从2009年二季度的12.6%回升到2010年一季度的21.3%,实际收入与收入预期的改善将提高居民消费能力与意愿。三是世博会召开刺激消费增长。二季度世博会在上海举行,届时周边地区旅游、会展等生活性与生产性服务消费将大幅增加。四是居民消费价格上涨,将促使消费名义增速走高。2009年二季度CPI同比负增长1.3%,而今年二季度CPI呈明显上行趋势,社会消费品零售总额名义增速将提高。 (2)抑制消费增长的主要因素:一是国家近期连续出台的房地产调控政策效果在二季度显现,与住房相关的家具、建材消费增长将趋缓。而且,前期房价涨幅过大,对已买房居民下一阶段的其他消费形成一定制约。二是干旱、地震等自然灾害将减少当地居民收入,降低居民生活水平,导致局部地区消费能力下降。三是近期粮食、蔬菜、水果价格涨幅较高,成品油价格调整,不利于居民实际购买能力提高。 总体而言,消费需求将保持稳定,初步预计,二季度社会消费品零售总额名义增长19%。 2.物价上涨压力加大 一是翘尾因素提高二季度物价涨幅。经计算,二季度CPI翘尾因素为1.6个百分点,PPI 为4.4个百分点,分别处于全年翘尾值次高和最高水平,即使不考虑新涨价因素,二季度CPI与PPI也将呈现一定幅度上升。二是输入型物价上涨动力增强。世界经济复苏导致国际大宗商品价格暴涨,国际价格对我国物价的传导影响逐步加深。三是西南地区多年少见的干旱、华北地区普遍低温等异常天气影响农产品(16.07,0.00,0.00%)产量。四是目前较高的生产资料与原材料购入价格将向下游传导。一季度流通环节生产资料价格上涨17.9%,原材料燃料动力购进价格上涨9.9%,上游产品价格涨势将有部分传导至下游行业。五是沿海地区通过提高工资解决“招工难”问题导致劳动力成本上升,资源品价格改革导致水、电、燃气和成品油价格上涨,这些因素客观上将加大成本推动型物价上升压力。 综上所述,二季度物价上升动力较强,初步预计居民消费价格指数增长 4.2%;工业品出厂价格指数增长7%。 二、经济增速创危机以来新高点 1.经济并未“过热” 去年二季度以来,我国宏观经济逐季回升。今年一季度,国内生产总值80577亿元,按可比价格计算,同比增长11.9%,比上季度加快1.2个百分点,达到本轮经济回升新高点。其中,第一产业增加值5139亿元,增长3.8%;第二产业增加值39072亿元,增长14.5%;第三产业增加值36366亿元,增长10.2%。第二产业增速明显提高,带动了经济整体快速拉升。

当前中国宏观经济形势与经济政策研究分析

当前中国宏观经济形势与经济政策分析

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当前中国宏观经济形势与经济政策分析 ------由微观数据看中国经济发展形势 摘要:2008年的全球金融危机对我国的经济发展带来了一定的影响,在经过2009、2010年两年的经济复苏之后,我国经济又逐渐恢复。随后2011年和2012年有成为我国经济发展的重要两年,“复杂性”“多变性”贯穿其中,发展和变化多端。由于世界经济复苏缓慢,国际大宗商品价格高位震荡,新兴市场资产泡沫和过剩流动下通胀压力加大,国际保护主义升温。未来国际经济和金融形势更趋复杂,中国处于十分复杂的国际经济环境;内生增长动力强劲,国内投资不足,通货膨胀不减,经济周期波动,急需结构调整。 关键词:经济增长国内生产总值通货膨胀失业率投资 对我国的宏观经济运行状况的分析,须先由具体的相关数据分析开始:一、GDP 近几年来我国经济一直保持高速增长,从2006年至今GDP平均增长速度保持在10%以上,2012年全年国内生产总值519322亿元,按可比价格计算,比上年增长7.8%。GDP绝对额的快速增长,带来的是我国国力的迅速提升和财富的不断增加,人民的收入和生活水平大幅度提高,国家的综合实力显著增强。 但是与此同时,我国GDP高速增长的背后也隐藏着诸多的问题。首先,我国GDP的增长主要依靠投资拉动,特别是经过金融危机之后,中国政府推出四万亿投资计划,这方面的问题更为突出,2008年,资本形成总额对GDP的贡献率为47.5%,拉动GDP 4.6个百分点;2009年,资本形成总额对GDP的贡献率更

中国互联网大会App峰会服务方案-更新

2015 中国互联网大会 App应用创新高峰论坛 服务方案

目录 目录 (2) 一、背景介绍 (3) 中国互联网大会 (3) 中国互联网协会 (3) 中国互联网协会客户端应用工作组 (3) 二、服务项目 (4) 中国互联网大会相关 (4) 中国互联网大会App高峰论坛圆桌论坛 (4) 中国互联网大会App高峰论坛颁奖 (4) 中国互联网大会App高峰论坛内场展位 (4) 中国互联网大会展厅展台 (4) 中国互联网大会App论坛商业露出 (4) 中国互联网大会App高峰论坛专访 (4) 获奖媒体传播 (5) 微信传播 (5) 新闻传播 (5) 视频节目 (5) 优酷Apper风云榜 (5) 产品服务 (5) “转来转去”App互联互通服务 (5) 线上/线下活动 (6) App行业领域聚会沙龙 (6) App创业学院/App创投、孵化 (6) 媒体报道 (6) 三、服务方案 (6)

一、背景介绍 中国互联网大会 中国互联网大会是在中华人民共和国工业和信息化部、国家互联网信息办公室等政府机构指导下,由中国互联网协会主办、中国互联网大会组委会举办的中国互联网行业年度盛会。到目前为止,中国互联网大会已成功举办13届。大会的主题设置和议题选定历来紧扣国家经济发展政策、围绕中国互联网行业趋势动向,是业内人士梳理中国互联网阶段性发展成果、共商互联网业发展前景的高端会议。 中国互联网大会出席嘉宾历来是产业格局的浓缩,也是网友津津乐道的话题。到目前为止,中国工业和信息化部部长苗圩、副部长尚冰、国家互联网信息办公室副主任、商务部副部长以及中国互联网络信息中心主任黄向阳、工业和信息化部电信研究院总工程师余晓晖、中国互联网络信息中心首席科学家毛伟等工业和信息化部领导、国家互联网信息办公室领导均已作为嘉宾出席。更有包括腾讯董事会主席兼CEO马化腾、百度公司创始人、董事长兼CEO李彦宏、新浪CEO 兼总裁曹国伟、网易CEO丁磊、小米科技董事长雷军、金山集团CEO张宏江、亚马逊中国CEO王汉华、奇虎360董事长周鸿祎等在内的愈百位中国互联网企业家出席。 中国互联网协会 中国互联网协会成立于2001年5月25日,由国内从事互联网行业的网络运营商、服务提供商、设备制造商、系统集成商以及科研、教育机构等互联网从业者共同发起成立。协会的业务主管单位是工业和信息化部,会址设在北京市。中国互联网协会的宗旨是:遵守国家宪法、法律和法规,遵守社会道德风尚;坚持以创新的思维、协作的文化、开放的平台,有效的服务的指导思想,为会员的需要服务,为行业发展服务,为政府决策服务。 中国互联网协会客户端应用工作组 中国互联网协会工作组是由国内从事智能手机、可穿戴设备、智能电视、平板电脑等移动客户端的应用软件研究、开发的企事业单位、科研机构、政府部门和社会团体有关代表等组成的中国互联网协会下属工作机构,接受中国互联网协会的管理监督与业务指导。为App行业企业、企业家、创业者、投资人等参与者,为行业发展服务,为政府决策服务。

2014中国互联网大会将于8月26日召开马云

2014中国互联网大会将于8月26日召开 [摘要]微信上墙页将在现场大屏幕展示,现场及场外网友均可通过关注腾讯科技官号与嘉宾实时互动。 腾讯科技讯 7月15日消息,2014年中国互联网大会将于8月26日-28日在北京国际会议中心举行。中国互联网行业超过200位高端嘉宾将围绕“Create Infinite Chances创造无限机会——打造新时代经济引擎”这一主题进行思想碰撞。具体话题涉及移动互联网、互联网金融、电子商务、大数据与云计算、可穿戴设备、智能交通、智能电视等多个领域。 截止到目前,已有包括马云(微博)、张朝阳、雷军(微博)、周鸿祎(微博)、华谊王中军、阿里小微金融彭蕾、百度李明远、猎豹移动傅盛(微博)、Evernote CEO Phil Libin 、微软大中华区CEO 贺乐赋(Ralph Haupter)等数百位国内外企业高层确认出席。还有联想、上品折扣、荣昌洗衣、Jawbone UP 、Misfit Shine、Tesla、沃尔沃汽车等国内外企业首次参与大会。 腾讯网作为本届大会的官方战略合作门户和官方指定新闻中心,将在现场进行全程视频和图文直播。 微信上墙页将在现场大屏幕展示,场内外网友均可通过关注腾讯科技官号与嘉宾实时互动。 网友参与方式:在微信里搜索好友,添加关注后把观点发送至腾讯科技微信官号,你的观点就有机会出现在数千人现场大屏幕及腾讯网大会直播专题页。 据最新议程显示,主办方为大家精心准备了六道“大餐”: 亮点一:产业领袖云集,开闭幕论坛重磅升级 2014中国互联网大会开闭幕式不仅和往年一样产业领袖云集,而且将全新改版、重磅升级。 从开闭幕式到开闭幕论坛,全面简化形式、着力深耕内涵。政府报告、行业观察、领袖对话将成为核心内容,通过政策发布、数据解读和趋势分析,开闭幕论坛将成为洞察中国互联网行业发展的风向标。工业和信息化部、国家互联网信息办公室、中国互联网协会、工信部电信研究院等相关部门领导在开闭幕论坛发布权威报告,从宏观上解读行业发展、展望未来趋势。 除了权威报告、产业领袖分享与对话同样值得期待。两次闭关、再次复出,要展开手脚再战江湖的张朝阳,对互联网的未来又有着怎样的思考和布局?追逐市梦率、创造小米奇迹的雷布斯,又会有哪些创新?闭幕论坛上,资深财经美女主持艾诚对话嘉宾,为你揭开谜底。 除了互联网的大咖和产业领袖,华谊兄弟董事长王中军以及更多的神秘嘉宾也将助阵2014中国互联网大会,为大家呈现思想盛宴。

抗血小板药物治疗反应多样性临床检测和处理的中国专家建议

抗血小板药物治疗反应多样性临床检测和处理的中国专家建议 来源:中华心血管病杂志作者:韩雅玲高润霖霍勇 血小板的黏附、活化和聚集在急性冠状动脉综合征(acute coronary syndmmes,ACS)及经皮冠状动脉介入治疗(pereutaneous coronary intervention,PCI)的病理生理过程中起重要作用。阿司匹林和P2 Y12受体抑制剂(如氯吡格霄)作为两类最常用的抗血小板药物,是目前ACS和(或)PCI术后预防血栓事件的基石。 研究发现,个体对抗血小板治疗的反应性差异与血栓、出血等不良事件显著相关。通过血小板功能检测可了解个体对抗血小板治疗的反应性并据此调整治疗方案,可能是提高抗栓治疗疗效和安全性的有效手段。但由于血小板功能检测方法繁多且标准不统一,个体化调整抗血小板治疗的方案众多,迄今为止国内外对抗血小板治疗反应多样性的临床检测和处理仍无一致意见。 鉴于血栓预防的重要性及其临床实践中存在的诸多问题,美国心脏病学学会及欧洲心脏病学学会陆续发表了相应的专家共识,以规范临床诊断和治疗。国内随着PCI例数的大幅增长,优化抗血小板治疗、改善患者预后的重要性口益凸显,结合国内实际情况,制定此专家建议,供临床医师参考。 一、抗血小板治疗反应多样性 实验研究表明,不同个体对阿司匹林和氯吡格雷治疗的反应性差异很大,低反应或无反应者经治疗后测得的相关实验室血小板功能与未经治疗者相近,故最早将其称为阿司匹林或氯吡格雷“抵抗”。由于血小板功能受全身多方面因素影响而非仅限于特定药物对血小板的直接作用,“抵抗”一词事实上是指药物不能作用于特定的靶点,所以用“抵抗”描述此现象并不确切。 近年多以个体对抗血小板治疗反应降低或抗血小板治疗后咀小板高反应性(high on-tredtment platelet reaCtivity,HPR)取代“抵抗”一词,但在许多文献叶f“抵抗”仍作为习语沿用。 现阶段由于检测方法多样,对上述抗血小板药物抵抗或疗效多样性缺乏统一评价标准,通常是指同一种抗血小板药物在不同患者所产生的不同抗血小板效应,其中经治疗后血小板反应性仍较高者(即血小板功能检测提示mL小板活性抑制不足),血栓事件发生风险可能较高; 反之(血小板活性抑制过多)则可能引发高出血风险随着血小板功能检测方法学的改进,逐渐认识到患者接受抗血小板药物治疗时对药物的反应性有很大不同,呈连续、正态(或接近正态)分布(图1),由此提出抗血小板药物治疗反应多样性的概念。

当前经济发展形势分析

当前经济发展形势分析 2009年中国经济运行特点 2009年以来,面对国际金融危机带来的严峻挑战和极其复杂的国际国内形势,中国政 府坚持宏观调控政策取向不动摇,坚持实施积极财政政策和适度宽松货币政策。随着2008年四季度出台的应对危机保持经济平稳较快发展的一揽子计划的实施,较快扭转了经济增速下滑的态势,经济企稳回升势头逐步增强,整体向好态势趋于明显,取得了显着的成效。 1我国经济增长逐季加速,稳步上升趋势基本确立 前三季度国内生产总值217817亿元,按可比价格计算,同比增长%分季度看,一季度 GDP同比增长%二季度增长%三季度增长%连续2个季度的持续上升,表明宏观经济企稳的态势已经明确。 2、快速回升主要依靠内需拉动,投资和消费增势强劲 据测算,在2009年前三个季度的数据中,消费对经济增长的贡献是4个百分点,投资的贡献率为个百分点。而出口在三个季度对GDP的拉动则是负的个百分点。2009年中国经济企稳回升,内需起到了关键作用。 3、进出口跌幅收窄,出口已在低位企稳 前三季度的外贸数据表明中国出口已经低位企稳。11月份,全国进出口总额增长%实现年内首次月度同比正增长。11月份,全国出口同比下降%

环比增长% 4、CPI和PPI环比由降转升,同比降幅收窄 数据显示,前三季度我国居民消费价格(CPI)同比下降%工业品出厂价格(PPI)同比下降%二者均呈现环比由降转升,同比降幅收窄态势。 2010年中国经济发展环境分析 2010年,中国经济增长的内在动力依然较强,经济仍具备实现平稳快速增长的有利条件。但也应看到,经济运行仍然面临许多困难因素,一些长期性的矛盾和问题还需要通过深层次的改革和调整来加以解决。 (一)外部条件分析 2010年我国经济增长的外部环境有所改善,但外部需求恢复增长需要较长时期。在各 国开出的“强力药方”作用下,全球经济出现大病初愈迹象。美国经济在经历了前几个季度的衰退后初露增长曙光。世界各大主要经济体均出现不同程度增长。美、欧、日等主要经济体开始出现复苏迹象,但目前仍面临失业率飙升、财政赤字剧增和消费不振等诸多挑战,经济刺激计划也将收缩或陆续退出,经济全面复苏将是一个曲折而漫长的过程。 (二)内部条件分析 1、国内消费市场拓展空间广阔,但难度增大 国内消费市场仍有很大的潜力:首先,农村消费市场将会迅速启动并形成新的经济增长点。其次,城镇居民收入和消费信心增加,有利于刺激本轮消费升级。但是,在当前就

在201N中国互联网大会上的演讲(最新篇)

在201N中国互联网大会上的演讲 在201N中国互联网大会上的演讲 各位来宾、各位朋友、各位同志: 一年一度的中国互联网大会今天在这里开幕,互联网业界朋友们在北京再次相聚,共同探讨中国互联网的未来发展,这是一件很有意义的事。首先,我代表中央对外宣传办公室、国务院新闻办公室,对201N中国互联网大会的召开表示热烈祝贺! 本次大会的主题: “服务—网络价值之本;绿色—网络发展之道”,以及互联网与服务、与民生、与先进文化等讨论话题,都是非常值得我们深入思考和探讨的重要命题。最近,胡锦涛总书记在十七届中央政治局第22次集体学习时发表重要讲话,从中国特色社会主义事业“四位一体”总体布局的高度,明确指出推动文化建设和经济建设、政治建设、社会建设协调发展,已成为实现科学发展的必然要求,强调繁荣发展社会主义文化,不断增强我国文化软实力和国际竞争力。胡锦涛总书记的重要讲话,为当前和今后一个时期我国文化建设和发展指出了方向,也是推动我国网络文化健康发展的重要指导思想。 互联网的广泛应用大大丰富和发展了人类精神文化活动的内容、方式及其影响力,我国网络文化已成为中国特色社会主义文化覆盖和融合力最强、最活跃的重要组成部分。党中央、国务院高度重视互联网发展和我国网络文化建设,提出了“积极利用、科学发展、依法管理、确保安全”等一系列重要政策方针。接入国际互联网16年来,在国家政策引导推动下,我国互联网快速发展,全社会网络文化创造

活力竞相迸发,为人民群众提供了丰富多彩的精神文化产品和服务。2015年爆发的国际金融危机,使世界经济遭遇“寒冬”,但我国网络文化产业仍然保持快速增长势头,这反映了我国互联网发展的活力以及我国网络文化在促进经济结构调整和转变发展方式发面,正在发挥越来越重要的作用。 目前,我国网民人数已达 4 .2亿,互联网普及率3 1.8%,超过世界平均水平。我国网络文化正在进入一个新的重要发展阶段: 一是“三网融合”取得实质性进展。国家采取积极措施推进“三网融合”,这不仅将为人们提供更加丰富、更加便捷、更有特色的网络文化产品和服务,也将为我国网络事业和产业的发展提供新的机遇。二是移动互联网快速发展。目前,3G网络已基本覆盖全国,以移动终端为特征的网络文化产品和服务日益丰富多样,移动互联网已经成为我国网络文化发展的新的增长点,互联网将惠及更广泛的人群。三是电子商务表现突出。据商务部统计,201N年,中国电子商务交易额超过 3.6万亿元。越来越多的企业在互联网上找到了发展商机,“网购”也成为越来越多网民生活中的重要组成部分。据预测,未来几年,我国电子商务还将有年均35%以上的增长。这表明,我国网络文化正从较单一的信息娱乐消费,向结构更加合理、发展更为多样的方向转变。四是网络新技术新业务蓬勃发展。移动搜索、视频分享、社交网络等互联网新应用新服务发展势头良好,受到广泛欢迎,使我国互联网的发展充满活力;同时,我国下一代互联网的研发应用已取得

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