刘祖发教授运用升降散治疗内科病的经验

Traditional Chinese Medicine 中医学, 2018, 7(5), 290-294

Published Online September 2018 in Hans. https://www.sodocs.net/doc/0617005474.html,/journal/tcm

https://https://www.sodocs.net/doc/0617005474.html,/10.12677/tcm.2018.75049

Professor Liu Zufa’s Experience in the

Treatment of Internal Medicine Diseases

with “Shengjiang San”

Qiao Zhao, Zufa Liu*

Wangjing Hospital of China Academy of Chinese Medical Sciences, Beijing

Received: Aug. 21st, 2018; accepted: Aug. 29th, 2018; published: Sep. 5th, 2018

Abstract

The “Shengjiang San” comes from Yang lishan’s treatise on typhoid fever and pestilence. The teacher has achieved good clinical curative effect by using his idea and sticking to his prescription.

In this paper, three cases of cardiac neurosis, irritable bowel syndrome and bronchial asthma were selected for treatment.

Keywords

“Shengjiang San”, Clinical Experience

刘祖发教授运用升降散治疗内科病的经验

赵巧，刘祖发*

中国中医科学院望京医院，北京

收稿日期：2018年8月21日；录用日期：2018年8月29日；发布日期：2018年9月5日

摘要

升降散出自杨栗山《伤寒瘟疫条辨》一书，系温病名方，治温病“表里三焦大热，其证治不可名状者”。

老师遵其意、守其方，取得了良好的临床疗效。文章分别择其治疗心神经症、肠易激综合症、支气管哮喘3例治验，阐述了老师应用升降散的经验，并进行了理论探讨。

*通讯作者。

赵巧，刘祖发

关键词

升降散，临床经验

Copyright ? 2018 by authors and Hans Publishers Inc.

This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY).

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1. 引言

升降散是与达原饮、清瘟败毒饮齐名的三大治疗温疫著名方剂之一，该方源于明代龚廷贤《万病回春》，后经清代陈良佐更名为陪赈散，再经清代医家杨璇二次改名为升降散。杨璇于《伤寒瘟疫条辨》中谓“予更其名曰升降散。取僵蚕、蝉蜕升阳中之清阳，姜黄、大黄降阴中之浊阴，一升一降，内外通和，而杂气之流毒顿消矣……可与河间双解散并驾齐驱，名曰升降，亦双解之别名也”[1]。称该方为治温病之总方，“轻重皆可酌用”。近代著名医家蒲辅周、赵绍琴[2]两位先贤对之推崇备至，蒲老认为升降散是治疗传染病的基础方剂[3]。现在医家广泛用于治疗内、外、妇、儿、五官、皮肤等各科多种疾病，每获良效。刘祖发老师为中国中医科学院望京医院教授，善治内科疑难病症，本文将老师临床应用升降散经验进行总结。

2. 典型病例

2.1. 心神经症

患者刘某女，72岁，2018年2月7日就诊于我望京医院。惊悸反复发作二十余年，加重两年余。二十年前突受惊吓，当即心慌胸闷，气喘急促，全身软瘫不能动，经人按压手心劳宫穴位缓解。此后，反复发作。每发则心慌胸闷，全身不能动弹，难以言语，需人按压劳宫穴位后才能言语活动。同时口干极甚，需饮水2~3大杯方减轻。最后呃逆不断、矢气连连方缓解。常因情绪紧张、稍受惊吓、触冒凉气诱发。或数日一发，或一日数次。二年前无明显诱因发作次数增加，发作频繁，每日均有，出现全身畏寒，背部尤甚，夏天需穿夹衣，不能有空调。易汗出，头枕部、小腿尤多，常觉背部潮湿，见风难受。情志抑郁，时悲伤欲哭，夜寐不安，入睡困难，早醒、噩梦，饮食可，晨起口苦，大小便正常。

03年发现糖尿病，现规律服用拜糖平。07年发现甲状腺功能亢进，因两次停药均复发，现每天服用丙硫氧嘧啶25 mg。12年诊断冠心病，多次行冠脉造影，3月前检查示轻度狭窄。有腰椎病二十余年。

查体：BP 120/75 mmhg，形体偏瘦，双肺呼吸音清晰，未闻干湿啰音，HR 78次/分，律齐，舌淡红有裂纹，苔薄白干，脉沉微。

诊断：惊悸；胸痹；心神经症；冠心病。

证型：火热内郁，阳郁不达。

方药：升降散合甘麦大枣汤化裁：

僵蚕10 g；蝉蜕6 g；姜黄10 g；生大黄6 g；

炒栀子10 g；淡豆豉10 g；连翘20 g；薄荷6 g；

浮小麦30 g；大枣20 g；炙甘草10 g；酸枣仁30 g；

珍珠母30 g；香附10 g；旋复花20 g；七剂。

赵巧，刘祖发

日1剂，水煎早晚分服，7剂后诸症明显减轻，原方加减治疗一个半月后心慌基本未发，恶寒消失，睡眠明显改善。

2.2. 肠易激综合症

杨某，女，33岁，2018年4月16日初诊。因“腹泻腹痛反复发作5年，发作加重3月”就诊。患者5年前，因进食冰淇淋出现腹泻、腹痛，为稀水样便，服用黄连素后缓解。此后反复发作，常因进食生冷、情志失宜、失眠诱发，腹泻以清晨发作为多，常因腹痛而醒，急切入厕，为稀溏便，腹痛排便后减轻，便意不尽，日3~6次。曾3次做纤维结肠镜检查，未发现器质性疾病。长期间断服中西药治疗，疗效甚微。近3年来，对饮食特别注意，不敢进食生冷，虽欲饮冷但都是喝温开水，故发作主要因情志和失眠而发，近3月发作频繁，或3天，或五天，必发一次，均为晨泄，为3~7点之间，先痛后泻，肠鸣漉漉，泄下稀溏便，滞而不爽，便意不尽，日5~6行。细思近来除工作繁忙之外，并无情志失和。现夜寐不安，时有入睡困难，口干不敢饮冷，无发热，无呕吐。查体：BP 120/75 mmhg，形体偏胖，双肺呼吸音清晰，未闻干湿啰音，HR 78次/分，律齐，腹软，脐周轻压痛，肠鸣音正常，舌质淡红，苔薄黄，脉弦。

诊断：腹泻；肠易激综合症。

证型：火热内郁，肝乘脾土。

方药：升降散合痛泻要方：

僵蛋10 g；蝉衣6 g；姜黄10 g；酒炒大黄6 g；

炒白术15 g；炒白芍30 g；防风10 g；陈皮10 g；

合欢皮30 g；薏苡仁20 g；郁金15 g；黄连10 g；

甘草5 g；七剂。

日1剂，水煎早晚分服，7剂后诸症明显减轻，一月后，症状基本消失。

2.3. 支气管哮喘、唇周血管性水肿

2017年4月24日李某，30岁，呼吸困难反复发作近5年。患者十余年前无明显诱因，夜间胸闷憋气，呼吸困难，甚至不能平卧，无咳嗽咳痰，白天闻及冷空气及刺激气味后会出现短暂咳嗽、鼻塞、流清涕，诊断为支气管哮喘，予舒利迭喷剂、顺尔宁等，症状稍减轻。一直寻求中医治疗，服过小青龙、大柴胡、过敏煎等，效果不显。现每天按时用舒利迭喷剂、顺尔宁，每晚均有胸闷气喘，加用沙丁胺醇喷剂，方可入睡。一年前口唇大片肿胀，色红，有麻木胀感，或上唇，或下唇，或左或右，此起彼伏，甚是不适。曾到外院诊治，诊为唇周血管性水肿，予抗过敏治疗，效果不显。现饮食正常，无恶寒发热，口干口渴不甚，二便可。

既往体健，否认家族成员有哮喘病史。查体：形体适中，双肺呼吸音清晰，未闻干湿啰音，HR78次/分，律齐，舌质红，苔薄白，脉沉弦。

诊断：哮病；支气管哮喘；唇周血管性水肿。

证型：火热内郁，飞失。

方药：升降散合葛根芩连汤：

僵蚕10 g；蝉蜕6 g；姜黄10 g；生大黄6 g；

炒栀子10 g；淡豆豉10 g；连翘20 g；薄荷6 g；

葛根30 g；黄芩10 g；黄连10 g；甘草10 g；

桑皮30 g；杏仁10 g；七剂。

赵巧，刘祖发

日1剂，水煎早晚分服，患者7剂后诸症减轻，唇周肿胀明显减轻，已无麻木胀感。咳喘较前明显好转，无明显口干口渴，大便仍不畅，原方加减治疗半月后唇周肿消失，夜间基本不喘。

3. 讨论

3.1. 对升降散认识

升降散主治“表里三焦大热，其证治不可名状”的温病，所谓“三焦大热”，上焦症见：“头面碎肿、咽喉肿痛、痰涎壅盛”；中焦症见“上吐下泻、呕如血汁、丹毒发斑、雷鸣腹痛”；下焦症见：“舌卷囊缩、腰痛如折、大便火泻、小便淋涩”。总的证候，则可见“憎寒壮热、头痛、骨节酸痛”的卫表证，及“口渴饮水无度、口气如火、烦躁不宁”的里热证。针对表里热邪炽盛证候，杨氏创制的升降散并没有立足于清热泻火，凉血解毒治疗，而仅由蝉蜕、白僵蚕、片姜黄、大黄四味药物组成，这四个药物组合在一起，用现在的功效学概念去分析则很难理解。而这正是杨氏对瘟治疗的特点及贡献，如他所说：“杂气由口鼻入三焦，怫热内炽，此温病之所由来也”[1]。

以气为本的唯物观是中医核心理念，整个自然界，就像一个气包裹着形的有机统一体。人体处于自然界当中，故《素问·宝命全形论》[4]曰“人以天地之气生，四时之法成……天地合气，命之曰人”。人体是由气所构成的，人体为一个气化的有机的统一体。气机的运行失常就会导致疾病的发生。外邪的进入，常常首先导致人的气的运行失常。瘟疫之邪，之所以为病最烈，易夺人命，是因为它能极快导致人气机逆乱，升降失常，所谓“升降息则气立孤危”。此与现代医学不谋而合，危重症病人急性死亡是由于患者脏腑功能急性衰竭，而不是病人脏器重度损伤。中医急症干霍乱急救方法，是通过烧盐探吐法[3]，恢复中焦升降功能，这充分说明了气机升降出入运动在人体生理病理活动中的重要作用。升降散原书对该方解析为：“僵蚕、蝉蜕，升阳中之清阳；姜黄、大黄，降阴中之浊阴；一升一降，内外通和，而杂气之流毒顿消矣。”由此看出，升降散旨在调节人体气机的升与降，恢复气机升降功能。故《伤寒温疫条辨》称该方为“温病郁热内伏”之总方，可治“表里三焦大热”之证。

3.2. 运用经验

升降散治疗的外感是火郁三焦温疫，治疗内科疾病也应该是火郁三焦的疾病，病机总属三焦火郁、气机失畅。临床表现应有火、郁的特征，不仅具有阳、热、实性质, 还有内郁的特点。无论饮食劳倦，还是情志内伤，终归郁久化热、热极为火，致火热内郁，才是升降散临床运用的指征。火热郁闭，此时如一味清热，苦寒迭进，反致火邪冰伏。升降散本火郁发之原则，“一升一降，内外通和，而杂气之流毒顿消矣”，起到了不泻火而火自消的作用。内科疾病临床病机属火的不少，《内经》[4]病机十九条，有九条就是论述火、热的。但临床上常因火热内郁表现出外呈一派寒象，容易误诊为寒证或寒热错杂证。例1患者突出症状为全身畏寒，背部尤甚，夏天夹衣，脉沉微，表现为一派寒象。同时有口干极甚，需饮水2~3大杯方减轻，晨起口苦，舌淡红有裂纹，苔薄白干，隐现内有火热的热象。微脉正如《伤寒温疫条辨》所言与伤寒不同，“热郁少阴，则脉沉伏欲绝，非阴脉也，阳邪闭脉也”。老师认为患者为火热内郁，有藏躁症状，故升降散合甘麦大枣汤。例2患者西医诊断为肠易激综合症，主要表现为腹痛腹泻，属祖国医学“泄泻”范畴，痛责之肝，泻责之脾，肝脾失调，治疗此证古有名方痛泻要方。但患者进食生冷即发作或加重，似乎脾胃虚寒；但口干欲饮冷，苔薄黄，脉弦，现内热之象，故患者为火热内郁，予升降散合痛泻要方。例3患者既有夜间胸闷憋气，闻及冷空气出现咳嗽、鼻塞、流清涕的寒象，又有口唇肿胀色红，舌红的热象。病为火热内郁，火邪迫肺，致肺气上逆而夜喘，唇周属手足阳明经，与肺相表里，故以升降散除郁热，合葛根芩连汤清泄里热。三例患者均为真热假寒之证，故均用升降散升清降浊，疏散郁热。

赵巧，刘祖发

参考文献

[1]清·杨栗山. 伤寒温疫条辨[M]. 福州: 福建科学技术出版社, 2010: 119.

[2]赵绍琴. 痰火郁证的治疗及体会[J]. 中医杂志, 1980, 21(10): 24.

[3]薛伯寿. 杨栗山温疫证治钩玄——蒲辅周老师对《伤寒温疫条辨》推崇[J]. 中医杂志, 1981(4): 4-7.

[4]田代华, 整理. 黄帝内经素问[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2005.

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心内科常见疾病诊疗常规

一、高血压诊疗常规 1、定义：高血压是常见的慢性病，是以动脉血压持续升高为特征的“心血管综合征”，是我国心脑血管病最主要的危险因素，也是我国心脑血管病死亡的主要原因。我国采用国际上统一的血压分类和标准，高血压定义为收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg且可除外继发性高血压。 2、高血压分级诊断： 收缩压（mmHg）舒张压（mmHg） 1级高血压（轻度）140-159 90-99 亚组：临界高血压140-149 90-94 2级高血压（中度）160-179 100-109 3级高血压（重度）≥180 ≥110 单纯收缩期高血压≥140 ＜90 临界收缩期高血压140~149 ＜90 3、高血压危险度的分层诊断： 低危组： 高血压1级，不伴有下列危险因素（见注），治疗以改善生活方式为主， 如6个月后无效，再给药物治疗。 中危组： 高血压1级伴1-2个危险因素或高血压2级不伴或伴有不超过2个危险因 素者。治疗除改善生活方式外，给予药物治疗。 高危组： 高血压1-2级伴至少3个危险因素者，必须药物治疗，或高血压3级病人， 但无其他危险因素。 极高危组：高血压3级或高血压1-2级伴靶器官损害及相关的临床疾病者（包括糖尿病），必须尽快给予强化治疗。

注：心血管疾病危险因素包括：高血压水平（1~3级），男性（大于55岁），女性（大于65），吸烟，高脂血症，糖尿病，糖耐量异常，心血管病家族史，肥胖，纤维蛋白原升高，靶器官损害伴随的临床情况。 4、症状、体征： 大多数起病缓慢，一般缺乏临床表现。常见症状有头晕、头痛、颈项板紧、疲劳、心悸等，呈轻度持续性；在紧张或劳累后加重，不一定与血压水平有关，多数可自行缓解。也可以出现视力模糊、鼻出血等较重症状。约五分之一患者无症状，仅在测量血压时或发生心、脑、肾等并发症时才发现。体检时听诊可有主动脉瓣区第二心音亢进、收缩期杂音或收缩早期喀喇音，少数患者在颈部或腹部可听到血管杂音。 脑部表现：短暂性脑缺血发作、高血压脑病、脑出血、脑血栓形成。 心脏表现：高血压性心脏病、合并冠心病。 肾脏表现：肾功减退早期可表现为夜尿、多尿、蛋白尿、管型和红细胞尿，晚期可出现氮质血症和尿毒症。 眼底改变：视网膜动脉痉挛、变细；视网膜动脉狭窄、动静脉交叉压迫；眼底出血或棉絮状渗出；视乳头水肿。 5、入院常规检查：血常规、尿常规、生化（肌酐、尿酸、谷丙转氨酶、血钾、血糖、血脂）、心电图（识别有无左室肥厚、心肌梗死、心律失常如心房颤动等）。有条件者可选做：动态血压监测、超声心动图、颈动脉超声、尿白蛋白/ 肌酐、胸片、眼底检查等。 6、特殊检查：24小时动态血压监测，踝/臂血压比值，心率变异，颈动脉内膜中层厚度，动脉弹性功能测定，血浆肾素活性。 7、诊断与鉴别诊断：高血压诊断主要根据诊所血压，测静息上臂肱动脉部位血压，以未服用降压药物情况下2次或2次以上非同日多次血压测定所得平均值为依据。 诊断标准

神经病学常用医学名词一

神经病学常用医学名词 A absence seizure :失神发作acalculia :失算[症] acute disseminated encephalomyelitis :急性播散性脑脊髓炎 adiadochokinesia :轮替动作不能Adie syndrome : 埃迪综合征adrenoleukodystrophy : 肾上腺脑白质营养不良 adversive seizure :旋转性发作ageusia :味觉缺失 agnosia :失认[症] agraphia :失写[症] akinesia :运动不能akinetic mutism:运动不能性缄默[症] akinetic seizure :无动性发作Alexander disease :亚历山大病alexia :失读[症] allochesthesia :感觉定位不能allochiria :感觉定侧不能Alpers disease :阿尔珀斯病Alstrom—Hallgren syndrome : 阿尔斯特伦—海尔格伦综合征 alternate hemiplegia :交替性瘫痪Alzheimer disease : 阿尔茨海默病amnesia : 遗忘[症] amusia :失乐感[症] amyotonia :肌张力缺失 amyotrophic lateral sclerosis :肌萎缩侧索硬化 amyotrophy :肌萎缩analgesia :痛觉缺失 anarthria :构音不全anesthesia :感觉缺失 anesthesia dolorosa :痛性感觉缺失ankle clonus :踝阵挛 anosognosia :病感失认[症] anterior cross bulbar syndrome :延髓前交叉综合征 anterograde amnesia : 顺行性遗忘Anton syndrome : 安东综合征apathetic dementia :淡漠性痴呆Apert syndrome : 阿佩尔综合征aphasia : 失语[症] apraxia :失用[症] aprosody :失语韵[症] arachnoiditis :蛛网膜炎 areflexia :反射消失 Arnold—Chiari malformation : 阿诺德—基亚里畸形 arrhigosis :冷觉缺失ascending myelitis :上升性脊髓炎associated movement :联合运动astasia abasia :站立行走不能 astatic seizure :起立不能发作asterixis :扑翼样震颤 asynergia :协同动作不能ataxia :共济失调 ataxic gait :共济失调步态athetosis :手足徐动症 atonia :张力缺失atonic seizure :失张力发作atopognosia :位置失认[症] atypical absence seizure :非典型失神发作 auditory agnosia :听觉失认[症] auditory evoked potential , AEP : 听觉诱发电位 aura :先兆auriculo—temporal syndrome :耳颞综合征 automatism:自动症autotopagnosia :自身部位失认[症]

呼吸内科常见五种疾病诊疗要求规范

慢性阻塞性肺疾病 一、定义： COPD是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。COPD主要累及肺脏，但也可引起全身(或称肺外)的不良效应。 COPD与慢性支气管炎和肺气肿密切相关。当慢性支气管炎、肺气肿患者肺功能检查出现气流受限，并且不能完全可逆时，则能诊断为COPD。 二、临床表现： 1．症状： (1)慢性咳嗽：通常为首发症状。 (2)咳痰：合并感染时痰量增多，常有脓性痰。 (3)气短或呼吸困难：这是COPD的标志性症状， (4)喘息和胸闷： (5)全身性症状：如体重下降、食欲减退、外周肌肉萎缩和功能障碍、精神抑郁和(或)焦虑等。 2．病史特征（危险因素和诱因）： (1)吸烟史：多有长期较大量吸烟史。 (2)职业性或环境有害物质接触史：如较长期粉尘、烟雾、有害颗粒或有害气体接触史。 (3)家族史：COPD有家族聚集倾向。 (4)发病年龄及好发季节：多于中年以后发病，症状好发于秋冬寒冷季节；3．体征：COPD早期体征可不明显。 (1)视诊及触诊：胸部过度膨胀、前后径增大、剑突下胸骨下角(腹上角)增宽及腹部膨凸等；呼吸困难加重时常采取前倾坐位；低氧血症者可出现黏膜及皮肤紫绀， (2)叩诊：由于肺过度充气使心浊音界缩小，肺肝界降低，肺叩诊可呈过度清音。 (3)听诊：两肺呼吸音可减低，呼气相延长，平静呼吸时可闻干性啰音，两肺底或其他肺野可闻湿啰音；心音遥远，剑突部心音较清晰响亮。 三、实验室检查： 1．肺功能检查： 吸入支气管舒张剂后FEV1／FVC％<70％者，可确定为不能完全可逆的气流受限。FEV1占预计值的百分比是判断气流受限严重程度的良好指标。2．胸部X线检查： X线检查对确定肺部并发症及与其他疾病(如肺间质纤维化、肺结核等)鉴别有重要意义。主要X线征为肺过度充气：肺容积增大，胸腔前后径增长，肋骨走向变平，肺野透亮度增高，横膈位置低平，心脏悬垂狭长，肺门血管纹理呈残根状，肺野外周血管纹理纤细稀少等，有时可见肺大疱形成。3．胸部CT检查： CT检查一般不作为常规检查。但是，在鉴别诊断时CT检查有益，高分辨率CT(HRCT)对辨别小叶中心型或全小叶型肺气肿及确定肺大疱的大小和数量，有很高的敏感性和特异性。

心内科常见前十位疾病诊疗常规1

心内科前十大疾病诊疗 常规 遵义市红花岗区人民医院

目录 一、高血压病 二、心绞痛 三、急性心肌梗死 四、急性心力衰竭 五、慢性心力衰竭 六、心源性休克 七、阵发性室上速 八、心房颤动 九、瓣膜性心脏病 十、心肌病

一、高血压诊疗常规 高脂血症，糖尿病，糖耐量异常，心血管病家族史，肥胖，纤维蛋白原升高，靶器官损害伴随的临床情况。 3、症状、体征： 大多数起病缓慢，一般缺乏临床表现。常见症状有头晕、头痛、颈项板紧、疲劳、心悸等，呈轻度持续性；在紧张或劳累后加重，不一定与血压水平有关，多数可自行缓解。也可以出现视力模糊、鼻出血等较重症状。约五分之一患者无症状，仅在测量血压时或发生心、脑、肾等并发症时才发现。体检时听诊可有主动脉瓣区第二心音亢进、收缩期杂音或收缩早期喀喇音，少数患者在颈部或腹部可听到血管杂音。 脑部表现：短暂性脑缺血发作、高血压脑病、脑出血、脑血栓形成。 心脏表现：高血压性心脏病、合并冠心病。 肾脏表现：肾功减退早期可表现为夜尿、多尿、蛋白尿、管型和红细胞尿，晚期可出现氮质血症和尿毒症。 眼底改变：视网膜动脉痉挛、变细；视网膜动脉狭窄、动静脉交叉压迫；眼底出血或棉絮状渗出；视乳头水肿。 4、入院常规检查：血常规、尿常规、血糖、血脂、肾功能、电解质和心电图。

可进一步查眼底、超声心动图等。 5、特殊检查：24小时动态血压监测，踝/臂血压比值，心率变异，颈动脉内膜中层厚度，动脉弹性功能测定，血浆肾素活性。 6、诊断与鉴别诊断：高血压诊断主要根据诊所血压，测静息上臂肱动脉部位血压，以未服用降压药物情况下2次或2次以上非同日多次血压测定所得平均值为依据。 需与继发性高血压鉴别。肾实质性高血压；肾血管性高血压；原发性醛固酮增多症；嗜铬细胞瘤；皮质醇增多症。 7、高血压的治疗： [一般治疗] ?如果超重则减轻体重 ?限制每日的酒精摄入量，应少于每日1盎司（30ml）的酒精{例如， 24盎司(720ml)的啤酒，10盎司(300ml)的葡萄酒或2盎司(60ml) 的威士忌}。对于女性或轻体重者，酒精摄入量每日应少于0.5盎 司(15ml) ?增加有氧体力活动（一周大约每天30-45分钟） ?限制钠盐摄入少于每天6g ?保证摄入足够的钾（大约每天90mmol） ?保证摄入足够的钙和镁 ?戒烟，减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入以保证全面的心血管健康[抗高血压药物治疗] 如无禁忌症必须服用的药物： 适应症药物 糖尿病（1型）合并蛋白尿血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 心衰ACEI，利尿剂 单纯收缩期高血压（老年）利尿剂（优选），钙离子拮抗剂（长效 二氢吡啶类） 心肌梗死β-受体阻滞剂（无ISA），ACEI 对伴随症状有好处 适应症药物 心绞痛β-受体阻滞剂，钙离子拮抗剂 房性心动过速和房颤β-受体阻滞剂，钙离子拮抗剂（非二氢 砒碇类） 糖尿病（1、2型）合并蛋 ACEI（优选），钙离子拮抗剂 白尿 糖尿病（2型）小剂量利尿剂

神经内科常见疾病并发症

神经内科常见疾病并发 症 LG GROUP system office room 【LGA16H-LGYY-LGUA8Q8-LGA162】

脑梗塞的并发症 1、心肌梗死是脑梗塞的常见并发症。目前发病机制不明，有研究表明，很多脑梗塞病人，在急性期，常常伴有心肌缺血的表现，但是这种改变大部分病人在度过急性期后能够改变，有部分病人，可能发展成为心肌梗死。所以，对脑梗塞病人，我们要进行常规心电图检查，如发现有心肌梗死，应对应心脑血管病症采取同时治疗方案。 2、肺部感染是脑梗塞病人最常见的并发症。有很多研究表明，肺部感染成为脑梗塞的最主要的致死因素。脑梗塞病人的肺部感染一般与以下因素有关：a：病人长期卧床，产生的沉积性肺炎，因此，在护理工作中，提倡勤翻身，勤吸痰。照顾不当，引起病人饮水或饮食呛咳而引发的戏入性肺炎。b：病人使用抗生素不当，造成菌群失调，加上病人多为老年、抵抗力差，也增加了易感因素。 3、尿路感染。见于留置导尿管的病人，或大小便失禁，得不到良好护理的病人，常用治疗细菌性尿路感染的药有起效迅速的西药抗生素，及安全可靠。 4、肾功能不全。也是造成病人死亡的重要并发症，主要与以下方面因素有关：脑梗塞是一种"应激"状态，体内的高肾上腺素水平，容易造成肾动脉收缩，影响肾血流量。很多药物如甘露醇、抗生素也会对肾功能造成不同程度的影响。 5、褥疮。病人长期卧床，如果不经常翻身的话，病人的某些骨隆突部分，会对固定的组织压迫，造成局部组织长期缺血、坏死，就形成了褥疮。预防褥疮的最好方法是勤翻身，条件许可，应给病人使用气垫床。 6、关节挛缩。脑梗塞病人如果没有得到良好的康复训练，患侧的肌肉会发生废用性萎缩，在肌肉萎缩和张力升高的共同作用下，关节长期不能正常活动，会造成病人关节畸形、挛缩。患处的关节活动会变得很疼痛。 7、应激性溃疡。出血性中风病人和大面积脑梗死病人，常常出现上消化道大出血，也是临床上常见并发症和常见死亡原因。 8、继发性癫痫。无论是出血性还是缺血性中风，在过度急性期后，原来脑内的病灶可能会留下"瘢痕"， 如果成为异常放电灶，就有可能诱发癫痫，以大发作为主。如果病人发生继发性癫痫，就要开始正规的抗癫痫治疗。 9、脑梗塞后的精神科问题。这个问题越来越得到了关注。 10、痴呆。目前，有报道说，腔隙性缺血灶和血管性痴呆有一定的联系。更有的病人，出现了广泛的皮质下的动脉硬化、梗死，出现认知功能的下降。 脑出血并发症 1.肺部感染。感染是脑出血者的主要并发症之一和主要死亡原因之一。脑出血后3～5天内，昏迷患者常合并肺部感染。 2.上消化道出血。脑血管病的严重并发症之一，应激性溃疡。脑出血合并上消化道出血以混合型和内囊内侧型出血居多，分别占49%和36%。发生机制为下视丘和脑干病变所致，现在认为与视丘下前部、后部、灰白结节及延髓内迷走神经核有关。自主神经中枢在视丘下部，但其高级中枢在额叶眶面、海马回及边缘系统，消化道出血的机制与上述部位原发或继发的病灶有关。

临床观察

欣胃颗粒治疗慢性萎缩性胃炎癌前病变的临床观察 谢晶日张亮李明 （黑龙江中医药大学附属第一医院肝脾胃病科，黑龙江哈尔滨150040） 【摘要】目的：观察欣胃颗粒治疗慢性萎缩性胃炎癌前病变的临床疗效。方法：92例经胃镜和胃粘膜组织活检后被确诊为慢性萎缩性胃炎癌前病变的患者，随机分为治疗组与对照组，每组各46例，治疗组予以欣胃颗粒，对照组予以胃复春片。治疗期间停服其他药物，12周为1个疗程，共2个疗程。观察患者治疗前后的症状和胃镜活检的变化。结果：治疗组临床症状、病理结果、抗Hp感染疗效均优于对照组，差异有统计学意义（p＜0.05）。结论：欣胃颗粒对慢性萎缩性胃炎癌前病变有良好的治疗作用。 【关键词】欣胃颗粒；慢性萎缩性胃炎；癌前病变；临床观察 作为胃癌发生发展的重要阶段—胃癌前病变（Precancerous lesions of gastric cancer. PLGC），是指较易转变为癌组织的病理学变化，大多数人认为它就是慢性萎缩性胃炎（CAG）伴发的中、重度肠上皮化生（IM）和（或）异型增生（Dys）[1]。胃癌是临床常见的恶性肿瘤之一，在我国其死亡率位居恶性肿瘤之首，而且下降趋势不明显。因此胃癌前病变受到了越来越多的学者们的重视。本观察应用欣胃颗粒治疗46例慢性萎缩性胃炎癌前病变患者，取得了良好的疗效，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料92例入选患者均来自黑龙江中医药大学附属第一医院消化科门诊，均经胃镜和胃粘膜组织活检后被确诊为慢性萎缩性胃炎癌前病变，且中医证型为气阴两虚兼血瘀。随机表法随机分为两组：对照组46例，其中男30例，女16例；年龄35～70岁，平均（5 2.9±10.16）岁；病程1～10年，平均（5.59±2.74）年；Hp阳性29例，阴性17例；其中伴有IM者28例，伴有Dys者18例。治疗组46例，其中男34例，女12例，年龄30～68岁，平均（51.1±10.69）岁；病程1～12年，平均（6.65± 3.27）年；Hp阳性32例，阴性14例；其中伴有IM者30例，伴有Dys者16例。两组患者经统计学分析在性别、年龄、病程方面无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。 1.2 诊断标准参照《慢性胃炎中西医结合诊断、辨证和疗效标准（试行方案）》[2]、《中药新药临床研究指导原则》第2辑[3]和《幽门螺杆菌共识意见》[4]。 1.3 活检取材标准活检取材根据悉尼系统要求取5块标本：胃窦组织2块—取自幽门2～3cm的大弯和小弯；胃体组织2块—取自距贲门8cm的大弯和小弯（约距胃角近侧4cm）；胃角1块，标本要足够大且达到粘膜肌层。 1.4 治疗方法治疗组予欣胃颗粒（冲剂）（由黄芪、焦术、沙参、石斛、三棱、莪术、甘草等组成，黑龙江中医药大学附属医院制剂室配置，每袋10g），每次1袋，日3次冲服。12周为1个疗程，共2个疗程。对照组予胃复春片（由红参、香茶菜、炒枳壳等组成，杭州胡庆余堂药业有限公司生产,每片0.359g），每次4片，日3次口服。12周为1个疗程，共2个疗程。服药期间禁服其他药物，禁食生冷、辛辣的食物。 1.5 疗效判定标准临床疗效、病理疗效标准参照文献[3]有关标准。HP疗效标准参照文献[4]。 1.6 统计学方法采用SPSS13.0软件进行分析。计量资料用t检验，计数资料用χ2检验, 疗效分析用Ridit检验。 作者简介：谢晶日（1955—），男，教授，主任医师，博士研究生导师，主要从事消化系统疾病的中医药防治研究。

消化内科常见疾病诊疗常规

消化内科常见疾病诊疗常规 消化内科常见疾病诊疗指南 消化道出血 消化道出血是内科常见的急重症之一，完整的诊断应包括出血的部位、出血量及病因。 【出血部位及病因的诊断】 常将消化道出血以Treitz韧带为界分为上消化道出血和下消化道出血。 1.小量出血与胃液混合，为咖啡色呕吐物;大量则呕吐鲜血，同时伴暗红色或柏油便。(注意与咯血及服中药鉴别) 2.根据便血判断出血部位，柏油便为上消化道出血或高位小肠出血，暗红常为低位小肠或右半结肠出血，鲜红色血便常为左半结肠出血，与大便不混或排便后滴血常为直肠或肛门出血。(注意大便色泽与出血速度及肠蠕动有关) 上消化道出血的常见原因有:消化必溃疡、急性胃粘膜损害、食管胃底静脉曲张、胃癌、贲门粘膜撕裂征等。 下消化道出血的主要病因:结肠癌、息肉、血管病。粘膜下肿物、Crohn病、溃疡性结肠炎、白塞病、缺血性肠病、淋巴瘤、放射性肠炎。【出血量的判断】 1.消化道出血量微量――便潜血阳性，黑便――50,70ml，柏油便 ――200ml ，呕血――250,300ml 2.全身情况头晕、口渴、心慌等，出血量约,400ml出现周围循环衰竭，出血量,1000,1500ml称上消化道大出血。 3.24h后Hb下降1g约失血400ml。 【活动性出血的判断】

持续呕血或便血，积极补液输血后生命指征不稳定，Hb继续下降，肠鸣音亢进。 【诊疗流程】 一、上消化道大出血的诊疗流程 强调行急诊胃镜检查(发病24h内行胃镜检查)山同时行镜下治疗，活动出血而内镜检查阴性者行选择性血管造影。 1.一般急救措施积极补充血容量、输血。 2.食管静脉曲张破裂出血的治疗 (1)药物:垂体后叶素0.3,0.4U?min持续静滴，可同时静滴硝酸甘油，止血后垂体后叶素0.1,0.2U?min维持3,6d;生长抑素(包括施他宁)250ug静注后250ug?h 维持72;奥曲肽100ug静注后25ug?h维持72h。 (2)生命体征平稳时可行急诊内镜下止血。 (3)视肝功情况选择急诊手术。 (4)必要时使用三腔二囊管压迫。 3. 非食管静脉曲张破裂出血的治疗 (1)下鼻胃管;灌注止血药。 (2)药物:HRA、PPI、立止血。 2 (3)内镜下止血。 (4)保守治疗无效者急诊手术。 二、下消化道出血的诊疗流程 首先要排出上消化道出血，行胃镜检查，再行肠镜检查，有活动性出 血,1.0ml?min行血管造影加栓塞治疗。必要时手术探查加术中内镜检查。 贲门失弛缓症 【诊断要点】

呼吸内科常见五种疾病诊疗规范修改

呼吸内科常见五种疾病诊疗规范修改

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呼吸内科常见五种疾病诊疗规范 （２010年8月９日修改)

目录 1.慢性阻塞性肺疾病………0１ 2.社区获得性肺炎 (05) 3.支气管哮喘………………0８ 4.支气管扩张症……………１1 5.自发性气胸………………1４

慢性阻塞性肺疾病 一、定义: COPD是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。COＰＤ主要累及肺脏，但也可引起全身(或称肺外）的不良效应。 ＣOPD与慢性支气管炎和肺气肿密切相关。当慢性支气管炎、肺气肿患者肺功能检查出现气流受限，并且不能完全可逆时,则能诊断为COPD。 二、临床表现: 1.症状: (1)慢性咳嗽:通常为首发症状。 (2)咳痰：合并感染时痰量增多,常有脓性痰。 （3)气短或呼吸困难：这是CＯPD的标志性症状。 （4）喘息和胸闷。 （５）全身性症状：如体重下降、食欲减退、外周肌肉萎缩和功能障碍、精神抑郁和(或)焦虑等。 2．病史特征（危险因素和诱因)： (１)吸烟史：多有长期较大量吸烟史。 (2)职业性或环境有害物质接触史:如较长期粉尘、烟雾、有害颗粒或有害气体接触史。 (3)家族史:COPD有家族聚集倾向。 (4)发病年龄及好发季节：多于中年以后发病，症状好发于秋冬寒冷季节。 3.体征:COPD早期体征可不明显。

（１)视诊及触诊：胸部过度膨胀、前后径增大、剑突下胸骨下角（腹上角)增宽及腹部膨凸等；呼吸困难加重时常采取前倾坐位；低氧血症者可出现黏膜及皮肤紫绀。 (2)叩诊：由于肺过度充气使心浊音界缩小，肺肝界降低，肺叩诊可呈过度清音。 （３）听诊：两肺呼吸音可减低,呼气相延长，平静呼吸时可闻干性啰音，两肺底或其他肺野可闻湿啰音;心音遥远,剑突部心音较清晰响亮。 三、实验室检查: 1．肺功能检查:吸入支气管舒张剂后FEV1／ＦVＣ％<70%者，可确定为不能完全可逆的气流受限。FEV１占预计值的百分比是判断气流受限严重程度的良好指标。2．胸部Ｘ线检查:X线检查对确定肺部并发症及与其他疾病(如肺间质纤维化、肺结核等)鉴别有重要意义。主要X线征为肺过度充气：肺容积增大，胸腔前后径增长,肋骨走向变平,肺野透亮度增高,横膈位置低平，心脏悬垂狭长,肺门血管纹理呈残根状，肺野外周血管纹理纤细稀少等,有时可见肺大疱形成。 3.胸部CT检查:CT检查一般不作为常规检查。但是，在鉴别诊断时CＴ检查有益，高分辨率CＴ(ＨRCＴ)对辨别小叶中心型或全小叶型肺气肿及确定肺大疱的大小和数量,有很高的敏感性和特异性。 4.血气检查:可确定低氧血症、高碳酸血症的程度及酸碱平衡紊乱的类型和严重程度。 5．其他实验室检查：低氧血症,即ＰａＯ２<５5ｍmＨｇ时，血红蛋白及红细胞可增高，红细胞压积>５5％可诊断为红细胞增多症。并发感染时痰涂片可见大量中性粒细胞,痰培养可检出各种病原菌,常见者为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、

消化内科常见疾病诊疗常规题库(终审稿)

消化内科常见疾病诊疗 常规题库

消化内科常见疾病诊疗常规 消化道出血 消化道出血是内科常见的急重症之一，完整的诊断应包括出血的部位、出血量及病因。 【出血部位及病因的诊断】 常将消化道出血以Treitz韧带为界分为上消化道出血和下消化道出血。 1.小量出血与胃液混合，为咖啡色呕吐物；大量则呕吐鲜血，同时伴暗红色或柏油便。（注意与咯血及服中药鉴别） 2.根据便血判断出血部位，柏油便为上消化道出血或高位小肠出血，暗红常为低位小肠或右半结肠出血，鲜红色血便常为左半结肠出血，与大便不混或排便后滴血常为直肠或肛门出血。（注意大便色泽与出血速度及肠蠕动有关） 上消化道出血的常见原因有：消化必溃疡、急性胃粘膜损害、食管胃底静脉曲张、胃癌、贲门粘膜撕裂征等。 下消化道出血的主要病因：结肠癌、息肉、血管病。粘膜下肿物、Crohn病、溃疡性结肠炎、白塞病、缺血性肠病、淋巴瘤、放射性肠炎。 【出血量的判断】 1.消化道出血量微量――便潜血阳性，黑便――50－70ml，柏油便――200ml ，呕血――250－300ml 2.全身情况头晕、口渴、心慌等，出血量约＞400ml出现周围循环衰竭，出血量＞1000－1500ml称上消化道大出血。 3.24h后Hb下降1g约失血400ml。【活动性出血的判断】持续呕血或便血，积极补液输血后生命指征不稳定，Hb继续下降，肠鸣音亢进。

一、上消化道大出血的诊疗流程 强调行急诊胃镜检查（发病24h内行胃镜检查）山同时行镜下治疗，活动出血而内镜检查阴性者行选择性血管造影。 1.一般急救措施积极补充血容量、输血。 2.食管静脉曲张破裂出血的治疗 （1）药物：垂体后叶素0.3－0.4U╱min持续静滴，可同时静滴硝酸甘油，止血后垂体后叶素0.1－0.2U╱min维持3－6d；生长抑素（包括施他宁）250ug静注后250ug╱h维持72；奥曲肽100ug静注后25ug╱h维持72h。 （2）生命体征平稳时可行急诊内镜下止血。 （3）视肝功情况选择急诊手术。 （4）必要时使用三腔二囊管压迫。 3.非食管静脉曲张破裂出血的治疗 （1）下鼻胃管；灌注止血药。 （2）药物：H2RA、PPI、立止血。 （3）内镜下止血。 （4）保守治疗无效者急诊手术。二、下消化道出血的诊疗流程

常见神经内科疾病诊疗指南及技术操作规范

神经内科诊疗指南技术操作规范 目录 第一部分神经内科诊疗指南 第一章偏头痛 第二章短暂脑缺血发作 第三章脑梗死 第四章脑出血 第五章蛛网膜下腔出血 第六章急性脊髓炎 第七章急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病 第八章帕金森病 第九章重症肌无力 第十章癫痫 第十一章面神经炎 第十二章单纯疱疹病毒脑炎 第二部分神经内科技术操作规范 腰椎穿刺术 神经内科诊疗指南 第一章偏头痛 偏头痛(migrainｅ)就是一种反复发作得血管性头痛,呈一侧或双侧疼痛,常伴恶心或呕吐,对光或声音刺激敏感,少数典型者发作前可出现各种视觉、感觉、运动等先兆。常有家族史。在女性中多见,常在青春期起病,少数在成人期或儿童期起病。根据不同得临床表现分为多种类型:普通型、典型、基底动脉型、眼肌

麻痹型、偏瘫型、视网膜、偏头痛等位症等。 【诊断】偏头痛诊断标准(国际头痛学会) 一、无先兆得偏头痛 1、至少5次下述２～4得发作 2、头痛持续4~72小时(未经治疗或无效得治疗) 3、头痛至少具有下列2个特征 (１)一侧性 (2)搏动性 (3)中等强度或剧烈(影响日常生活) (4)上楼或其她类似得日常活动使之加重 4、头痛中至少有下列得1项 (１)恶心与或呕吐 (2)畏光及畏声 5、至少有下列之一 (1)病史、体检包括神经系统检查显示非继发性头痛 (２)病史,及-或体检,与－或神经系统检查显示为继发性头痛,但被进一步检查所否定 (３)有继发性头痛,但首次偏头痛发作与引起继发性头痛得疾病在时间上无关 二、有先兆得偏头痛 1、至少2次下述2得发作。 ２、下列4项中至少有3项 (1)有一次或多次完全可逆得先兆,先兆得症状表明局灶性大脑皮层与-或脑干功能障碍 (2)至少1种先兆逐渐出现超过４分钟或多种先兆依次出现 (3)先兆持续时间不超过6０分钟(１种以上先兆,时间可按比例延长) (4)先兆后头痛与先兆间隔不定,少于60分钟(也可在先兆前或与先兆同时) 3、至少有下列之一 (１)病史、体检包括神经系统检查显示非继发性头痛。

心内科常见护理问题

心内科常见疾病的护理问题 一心力衰竭（急性、慢性） ?气体交换受损与左心力衰竭致肺循环淤血有关 ?体液过多与右心力衰竭致体循环淤血、水钠潴留有关 ?心输出量减少与心肌收缩力下降、心脏负荷增加有关 ?活动无耐力与心排血量下降有关 ?焦虑与病程长、影响工作、生活有关 ?营养失调低于机体需要量 ?潜在并发症洋地黄中毒、呼吸道感染、下肢静脉血栓形成 ?有皮肤完整性受损的危险 二、心律失常 ?潜在并发症心力衰竭 ?活动无耐力与心律失常致心排血量减少有关 ?潜在并发症昏厥、猝死：与心排血量减少有关 ?焦虑与心律失常反复发作、疗效欠佳有关 ?有受伤的危险与心律失常引起晕厥有关 三、心脏瓣膜病 ?体温过高与风湿活动或感染有关 ?气体交换受损与肺部感染有关 ?活动无耐力与心排出量下降有关；虚弱/疲劳 ?潜在并发症：心衰、心律失常、栓塞 ?有感染的危险与机体抵抗力下降有关 ?焦虑担心预后，工作，生活和前途 ?其他潜在并发症：亚急性感染性心内膜炎，猝死等 四、冠心病 ?疼痛与心肌缺血有关 ?潜在并发症：心肌梗死，心律失常，心衰

?活动无耐力与心绞痛的发作影响活动有关 ?生活自理缺陷与疼痛不适有关 ?知识缺乏 五、高血压 ?疼痛：与血压升高引起头痛有关 ?有受伤的危险与血压增高致头痛、体位性低血压有关 ?潜在并发症高血压危象、脑血管疾病、心脏衰竭、肾衰竭以及视网膜病变 ?知识缺乏与缺乏原发性高血压饮食、药物治疗等方面知识有关 ?焦虑与血压控制不满意有关 六、心肌炎 ?活动无耐力与心肌受损、心律失常有关 ?潜在并发症心力衰竭，心律失常 ?体温过高 ?焦虑 七、心包炎 ?气体交换受损 ?疼痛 ?体温过高 ?活动无耐力 ?营养失调：低于机体需要量 ?焦虑

内科常见疾病治疗原则

慢性呼衰治疗原则 治疗原发病，保持气道通畅，恰当的氧疗。1氧疗：低浓度 2机械通气3抗感染 4呼吸兴奋剂 5纠正酸碱失衡 重症哮喘治疗原则尽快解决气道阻塞，纠正低氧血症，恢复肺功能，预防恶化和再次发作，防止并发症 CAP诊断标准 1新近出现咳嗽，咳痰或原有呼吸道症状加重，脓性痰，伴或不伴胸 痛 2发热 3肺实变征，湿罗音 4 WBC〉10x10*9/L,或小于4，核左移 5 X线：片状，斑片状浸润性阴影或间质性改变，胸腔积液 1-4任一，除外其他诊断 支气管哮喘本质？最有效药物，舒张药的种类和机制 气道炎症，β-2受体激动剂 1β-2受体激动剂：激动β-2受体，激活腺苷酸环化酶，cAMP增多—游离钙离子减少--松弛支气管平滑肌 沙丁胺醇 2抗胆碱药：M2受体拮抗剂—降低迷走兴奋性—舒张支气管—减少痰液分泌 3茶碱类：⑴抑制磷酸二酯酶，cAMP增多⑵拮抗腺苷受体⑶刺激分泌肾上腺素⑷增强纤毛清除及抗炎作用 PPD临床意义 阳性性：感染过，有部分处于结核活动期 阴性：儿童—未受感染；成人—营养不良，HIV，麻疹，水痘，肿瘤等免疫力下降疾病 吸入性肺脓肿，抗生素治疗疗程及停药指征

8-12周，直至X线脓腔和炎症消失或仅存少量残留纤维化 慢性肺心病正性肌力药物用药指征，原则 1感染已控制，呼吸功能已改善，用利尿药后有反复水肿的心衰患 2以右心衰为主要表现而无明显感染 3合并急性左心衰 冠心病二级预防 A抗血小板聚集，抗心绞痛治疗 B预防心律失常，减轻心脏负荷，控制好血压 C控制血脂，戒烟 D控制饮食，治疗糖尿病 E普及教育，适当运动锻炼 Af体征与ECGT特点 心率大于150/分，心绞痛，心衰或无症状，听诊：P1变化不定，心律极不规则 ECG⑴P波消失，变为f波，心律极不规则⑵心室率极不规则⑶QRS波群形态正常，差异性传导时变宽 心衰诱因 1感染 2心律失常 3血容量增加 4过度劳累，情绪波动 5治疗不当 6原有心脏病加重或并发其他疾病 AMI的ECG动态变化 1数小时内无异常或高大，两肢不对称T波 2数小时后ST段明显抬高，弓背向上，与直立的T波连接—单相曲线 3早期如不干预，ST段抬高持续数日至2周后，渐回到基线，T波变平坦

神经内科常见疾病鉴别诊断

神经内科常见疾病鉴别诊断 一、特发性面神经麻痹 《1》吉兰—巴雷综合征有肢体对称性下运动神经元瘫痪，常伴有双侧周围性面瘫及脑脊液蛋白-细胞分离现象,。《2》莱姆病伯氏螺旋体感染导致的面神经麻痹，多经蝉叮咬传播，伴慢性游走性红斑或关节炎史。可应用病毒分离及血清学试验证实。《3》糖尿病性神经病变常伴其他脑神经麻痹，以动眼、外展及面神经麻痹居多，科单独发生。《4》继发性面神经麻痹腮腺炎或腮腺肿瘤、颌后化脓性淋巴结炎、中耳炎及麻风均可累及面神经，但多有原发病的特殊表现。《5》后颅窝病变桥小脑角肿瘤、多发性硬化、颅底脑膜炎及鼻咽癌颅内转移等原因所致的面神经麻痹，大多起病较慢，有其他脑神经受损或原发病的特殊表现。 二、急性感染性多发神经性神经病 《1》脊髓灰质炎起病时多有发热，肌肉瘫痪多为节段性，可不对称，无感觉障碍，脑脊液蛋白和细胞均增多《2》急性脊髓炎表现为截瘫，锥体束征阳性，传导束型感觉障碍和括约肌功能障碍，脑脊液蛋白和细胞均多有轻度增高或正常《3》周期性瘫痪发作时无感觉障碍和脑神经损害，脑脊液正常，发作时多有血钾降低和低钾心电图改变，补钾后症状迅速缓解《4》重症肌无力也表现四肢迟缓性瘫痪，并可有对称性脑神经所支配肌肉无力，特别是面瘫和咽部、喉部肌肉瘫痪，但本病有病态易疲劳性、波动性和新斯的明试验阳性《5》白喉和肉毒中毒应作喉部检查好相应的血清学检查，以除外此两种疾

病 三、脊髓疾病 《1》视神经脊髓炎属于脱髓鞘疾病，多为发性硬化的一种特殊类型。除有横惯性脊髓炎的表现外，尚有视力下降等视神经炎的表现或视觉诱发电位异常。视神经病变科在脊髓炎症状之前或之后出现，需注意《2》脊髓血管病脊髓前动脉闭塞综合征容易和急性脊髓炎相混淆，病变水平相应部位出现根通，短时间内发生截瘫、痛温觉缺失、尿便障碍，但深感觉保留，即脊髓前2|3综合征。脊髓出血临床少见，多由外伤或脊髓血管畸形引起，起病急骤伴有剧烈背痛，肢体瘫痪和尿便潴留。可呈血性脑脊液，MRI检查有助于诊断《3》亚急性坏死性脊髓炎成年男性多见，缓慢进行性加重的双下肢无力、腱反射亢进、锥体束阳性、常伴有肌萎缩。病变平面以下感觉减退，逐渐加重会出现完全性截瘫、尿便障碍，肌萎缩十分明显，肌张力低下、反射减弱或消失。脑脊液内蛋白高，细胞多为正常。脊髓碘油造影可见脊髓表面有扩张的血管。此病可能是一种脊髓的血栓性静脉炎。《4》急性脊髓压迫症脊柱结核的病变锥体发生塌陷，或椎旁寒性脓肿形成，可压迫脊髓，出现急性横惯性脊髓损害。但临床上患者有结核中毒症状，脊柱可见后凸成角畸形，并有叩痛，脊柱X线可见椎体破坏、椎间隙变窄、椎体寒性脓肿等改变，有助鉴别。转移癌除脊柱X 线照相外可做全身骨扫描《5》急性硬脊膜外脓肿可造成急性脊髓横惯性损害，有时忽略原发感染病灶，病原菌经血行或邻近组织蔓延至硬膜外形成脓肿，可突然起病，发热无力，常伴有根通、脊柱痛和

常见病诊疗规范

常见病诊疗规范 第一节内科 普通感冒 诊断要点 符合普感标准 与流感鉴别 如症状典型，胸片非必须 治疗原则 一般治疗：休息、加强营养 对症治疗：退热药、感冒药 对因治疗：抗病毒药、清热解毒中成药 确有并发细菌感染的：抗菌药 注意事项 尽量少用抗菌药 注意并发心肌炎、肺炎 原发性高血压 诊断要点 符合原发性高血压的诊断标准 排除继发性高血压 确诊后评估靶器官损害和心血管危险程度：血糖、血脂肾功能、尿蛋白、心电图检查。 不能确诊的考虑CT等检查

治疗原则 纠正不良生活习惯：限盐、限酒、戒烟、减肥 选取降压药：依据血压水平、心血管危险因素、靶器官损害程度、个体差异、年龄性别 合理配伍用药：利尿剂+ACET；利尿剂+β-B；利尿剂+CCB；CCB+ACET；二氢吡氢类CCB+β-B；α-受体阻断剂+β-B 3、注意事项 测压规范：被测者安静状态、坐位、至少在非同日三α次超过标准者方可诊断、注意鉴别“白大衣效应“ 单纯血压偏高不宜马上用降压药，如经非药物治疗三个月无效，可启用降压药 避免用疗效不确药品、营养保健品α 支气管哮喘 诊断要点 符合支气管哮喘的诊断标准 对变异性哮喘等不典型哮喘，可选择支气管舒张试验 临床诊断证据充分的，一般不作胸部CT检查 确有支气管哮喘史而再发的，可不作鉴别诊断检查 重症哮喘发作，疑有呼吸衰竭时可行血气分析检查 治疗原则 急性发作期

(1)首选短效β2受体阻断,常选气雾剂 (2)抗胆碱药:与β2受体阻断剂合用有协同作用 （3）茶碱类：口服，或慢静注后静滴维持 （4）心要时使用糖皮质激素类药 （5）如无明显合并感染不必使用抗菌素 （6）如咳嗽明显可用止咳化痰药 非急性发作期 原则上按阶梯疗法 对症支持治疗：氧疗、补液、止咳化痰、抗感染 3、、注意事项 （1）尽可能去除诱因 （2）防止呼吸衰竭 （3）如合并呼吸衰竭，应行机械通气辅助呼吸，心要时转ICU治疗 四、细菌性肺炎 1、诊断要点 （1）符合本病标准 （2）需住院治疗的重症者，一般应行病原学检查 （3）如胸片已确诊则不作CT检查 （4）如疑有呼吸衰竭可能，可行血气分析检查 （5）如为疑难病例，治疗效果不佳则行气管镜检查 2、治疗原则

普外科常见疾病诊疗常规

临床疾病诊疗规范及诊疗技术操作规程 普二科 2015-4

目录 第一篇临床疾病诊疗规范….. 第一章胃、十二指肠疾病….. 第一节胃、十二指肠溃疡…… …… 第二篇临床诊疗技术操作规程 第一节腹腔穿刺术 ….. 第一篇临床疾病诊疗规范 第一章胃、十二指肠疾病 第一节胃、十二指肠溃疡 【概述】 胃十二指肠溃疡是极为常见的疾病，是位于胃十二指肠壁的局限性圆形或椭圆形的缺损。患者有周期性上腹部疼痛、返酸、嗳气等症状。本病易反复发作，呈慢性进程。对“内科治疗无效”、出血、穿孔和幽门梗阻患者多施行胃大部切除术。幽门螺杆菌（HP）感染的治疗使抑酸治疗后溃疡痊愈，一年后溃疡复发从未治疗HP感染的40%降至5%。 【临床表现】 1.反复上腹部疼痛，疼痛性质多为钝痛或烧灼痛，伴饱胀、嗳气、食欲减退； 2.胃溃疡疼痛节律性不明显，多在进餐后1/2～1小时开始疼痛，持续约1～2小时或更长时间，进食疼痛不缓解； 3.十二指肠溃疡疼痛具有明显节律性，表现为餐后延迟痛（餐后3～4小时发作），饥饿痛和夜间痛，常伴有反酸，进食疼痛缓解； 4．并发出血、穿孔、梗阻及癌变时可有相应的症状。 【主要检查】 （一) 体格检查：

1.全身营养状况，左锁骨上淋巴结是否肿大； 2.注意有无胃蠕动波和胃震水音； 3.胃溃疡压痛点在剑突下略偏左，范围较广；十二指肠溃疡压痛点在剑突下略偏右，范围局限； 4.上腹部是否可触及肿块。 （二) 实验室检查： 1.血常规、出凝血时间、血型、尿常规，大便常规及潜血； 2.肝肾功能、电解质、血糖； 3.必要时作胃液分析或血清胃泌素测定。 （三）器械检查： 1.胃镜加取活组织病理检查，幽门螺杆菌检查； 2.X线钡餐检查； 3.手术前常规作肝胆B超、胸部平片和心电图检查。 【诊断要点】 （一）根据病史和体征； （二）胃镜检查发现粘膜溃疡； 【鉴别诊断】 1．慢性胃炎、慢性十二指肠炎； 2．胃肿瘤； 3．胃或十二指肠憩室； 4．胃下垂； 5．胃泌素瘤； 6．慢性胆囊炎胆石症。 【治疗要点】 （一）非手术治疗： （1）抑酸药物； （2）胃粘膜保护剂； （3）抗幽门螺杆菌。 （二）手术治疗：

神经内科常见病鉴别诊断

神内常见病鉴别诊断 头晕： 1、良性阵发性位置性眩晕（BPPV）：多在头位变化时发作，如起卧床、抬头、 转头或坐梯，保持一定位置后症状消失，直立行走时症状不明显。每次发作时间：以秒计算，多在10秒以内。发作时为眩晕，发作间期可表现为头晕或昏沉感，眩晕具有易疲劳性、自我好转性和可复发性。Nylen-Barany或Dix-Hallpike体位诱发试验可呈阳性。 2、梅尼埃病（Meniere disease）：又称内耳性眩晕或发作性眩晕，为内耳的一种 非炎症（淋巴代谢障碍）性疾病。本病以突发性眩晕、耳鸣、听力下降或眼球震颤为主要临床表现，眩晕有明显的发作期和间歇期。病人多数为中年人。 发作性眩晕、耳鸣耳聋、恶心呕吐、眼球震颤为四大主症。中枢神经系统检查正常，冷热水试验可见前庭功能减退或消失。。 3、前庭神经元炎：是一种前庭神经元的病变，病变部位可位于前庭神经核、前 庭神经、前庭神经节及前庭神经末梢的整个通路上。多见于20-60岁成年人，病前常有上呼吸道感染使，以突发的重度眩晕，而无耳聋、耳鸣等耳蜗及其他神经症状为主要表现。常于病毒性疾病后24-48小时内发生，持续4-5天。 头部移动时症状加重，但听力不受影响。冷热变温试验前庭功能部分或完全丧失，有时呈现健侧优势偏向；无头痛及其他神经体征；急性期内血象常偏高，发作期中可有自发性眼震。 4、后循环缺血（PCI）：PCI包括后循环的TIA和脑梗塞。患者多伴有动脉粥样 硬化的病因，如高血压、糖尿病或高脂血症。头晕是PCI的常见表现，后循环脑梗塞可同时伴有其他神经系统定位征，如饮水呛咳、构音障碍、眼球活动异常以及共济失调等。头颅MRI，特别DWI检查有助明确。 头痛： 1、偏头痛：反复发作的血管性头痛，呈一侧或两侧疼痛，多成波动性。常伴有 恶心和呕吐，少数典型者发作前有视觉、感觉和运动等先兆，可有家族史。 活动后头痛加重。 2、脑出血：患者多有高血压病史，通常在活动、情绪激动及突然用力时出现局 灶性神经功能缺损，可伴有血压升高、剧烈的头痛、恶心、呕吐，严重者意

心内科常见护理诊断

心内科常见护理诊断 一、心输出量减少 相关因素1、前后负荷增加或减少2、后负荷增加3、心肌收缩力降低 4、心动过速或过缓 5、心瓣闭锁不全 评估1、评估心输出量减少的指征2、监测并记录心衰病人的早期症状和体征 3、测量生命体征 4、观察周围血管灌注不良的症状：出汗、脉细数、皮肤发凉、失眠、头晕、 毛细血管充盈度差、陈—施呼吸5、监测右心衰竭产生的体静脉充血增强的迹象：颈静脉怒张、腹水、眼眶水肿、肝肿大6、测量并记录尿量7、评估肺呼吸和喘鸣音 措施1、让病人卧床休息，限制活动2、遵医嘱严格限制液体入量，记录液体出入量，维持液体平衡，输液速度不超过20-30滴/分3、遵医嘱给予利尿剂，监测有无电解质失调4、提供病人一个安静、舒适的环境，限制探视，保证病人充分休息5、根据病情给予适当的体位6、吸氧7、必要时每日称体重 8、限制盐和水的摄入量9、遵医嘱给下列药物，如利尿剂、强心剂、扩血管药物，血管紧张素抑制剂、 抗心律失常药，同时观察药物的疗效及毒副作用 二、体液过多 相关因素1、排尿量减少继发于心力衰竭2、饮食不当3、腹水继发于心衰/肾衰 措施1、抬高床头，半卧位2、详细记录24h液体出入量，维持体液平衡，限制一天摄入包括食物中钠的摄入，给予低盐、高蛋白饮食3、遵医嘱给予强心、利尿药4、鼓励病人经常自己翻身，保持床上有床档，下地活动时有扶手或拐杖5、每日称体重 三、潜在并发症：电解质紊乱 危险因素1、体液总量增加导致电解质浓度降低2、肾灌注量减少导致钾、钠的再吸收增加 3、利尿治疗增加了体液及钾、钠的排泄 4、低钠饮食 措施A\低钠血症1、遵医嘱限盐，提供饮食指导2、遵医嘱给利尿剂，并监测效果 B、低钾血症1、遵医嘱口服或静脉补液，口服补液应在饭后或进餐时，以减少胃肠道的刺激2、鼓励病人多吃富含钾的食物如：葡萄干、香蕉、马铃薯 四、活动无耐力 相关因素1、心输出量下降2、病情恶化 措施1、根据心功能的分级决定病人的活动量2、逐渐增加活动量，避免使心脏负荷突然增加3、教会病人使用环境中的辅助设施，以增加活动耐力和自理程度 4、在病人活动量允许的范围内，让病人尽可能自理，并为病人自理活动提供方便条件 5、病人 活动时给予情感上的支持，以减轻焦虑及恐惧6、吸氧 五、缺乏知识 相关因素1、对疾病及治疗不熟悉2、焦虑3、信息缺乏 措施1、教会病人疾病知识、药物的作用、治疗的重要性、常见症状 2、活动量要适宜，以不引起心慌、气短、呼吸困难等症状为原则，避免劳累 3、保持室内空气新鲜，注意保暖预防感冒，保持乐观情绪，避免情绪激动 4、进高蛋白、高维生素、易消化饮食避免过饱，限制钠盐摄入，肥胖者要减轻体重，禁刺激性食物， 戒烟酒5、定期复查6、鼓励病人/家属提问题 六、气体交换受损 急性心功能不全（急性肺水肿/肺淤血） 相关因素1、肺静脉淤血2、肺泡—毛细血管床改变 措施1、让病人半坐位，双腿下垂，以利于呼吸盒减少静脉回心血量2、鼓励病人尽量做缓慢的深呼吸，协助病人咳嗽，必要时吸痰3、遵医嘱给病人20%——50%的酒精湿化吸氧 4、遵医嘱给药：吗啡、硝酸酯类、利尿剂、氨茶碱 心源性休克 相关因素1、血流改变2、毛细血管—肺泡膜的改变 措施1、抬高床头以利于病人呼吸2、吸氧3、必要时吸痰 七、疼痛 相关因素：1、心肌缺血缺氧2、高血压 措施1、卧床休息2、吸氧3、遵医嘱给药：硝酸甘油、吗啡或杜冷丁，降压药 4、必要时给予心电监护 5、严密观察病情变化，并记录 八、潜在并发症：心脏骤停 措施1、立即进行心外心脏按压2、如出现室速或室颤，应立即给予电除颤 3、建立静脉通路，遵医嘱给药和输液，纠正酸中毒 4、保持呼吸道通畅，给氧 5、迅速准确地配合抢救 6、做好抢救记录