糖尿病诊断、分型及并发症
一、概述
（一）流行病学
糖尿病是严重威胁健康的全球性流行病，最近几十年在全世界范围内呈现迅猛增长的趋势，世界卫生组织预测到 2025 年全球糖尿病患者将达到 3 亿。
我国大范围的流行病学调查表明，我国糖尿病患病率呈显著上升趋势。见左图。
右图为中日友好医院报道的我国糖尿病患病率，标准化处理后达到 9.7% ，即每 10 个人中有1个是糖尿病患者。
（二）糖尿病的危害
糖尿病是一种慢性疾病，可全身多个器官系统损伤。
1. 糖尿病视网膜病是导致成人失明的首位病因。
2. 糖尿病患者脑血管疾病发生率增加 2～4 倍。
3.糖尿病患者中 80% 死于心血管疾病事件。
4. 糖尿病神经病变是导致非创伤截肢的首位病因。
5. 糖尿病肾病是导致 ESRD 的首位病因。
糖尿病给患者造成生活上的不便以及肉体和精神上的痛苦，并发症对健康和生命的威胁甚至导致残废和早亡，并造成巨大的资金和资源上的浪费。
（三）糖尿病的定义
糖尿病是胰岛素分泌的缺陷或∕和胰岛素作用障碍，导致的一组以慢性高血糖为特征的代谢性疾病群。除碳水化合物外，尚有蛋白质、脂肪代谢异常。
长期患病可导致多系统损害，特别是眼、肾脏、神经、心脏、血管的慢性进行性病变，功能缺陷和衰竭。病情严重或应激时，可发生急性并发症，如 DKA 、或高渗性昏迷等。
糖尿病小结：
?病因：遗传、环境、免疫等。?机制：胰岛素分泌不足或胰岛素作用障碍。?表现：慢性高血糖；无、非特异性或三多一少症状。?危害：急、慢性并发症，代谢综合征。?特点：非传染性流行病；增龄性、进展性、代谢性疾病。
二、糖尿病的诊断
诊断标准：有糖尿病症状并且随机血浆葡萄糖浓度≥ 200mg/dl（11.1mmol/L）或空腹血浆葡萄糖浓度≥ 126mg/dl （ 7.0mmol/L) 或 OGTT2 小时血浆葡萄糖浓度≥ 200mg/dl（11.1mmol/L）。见左图。
诊断需要在另一天对上述结果进行核实；儿童糖尿病诊断标准与成人相同。糖尿病诊断必须以静脉血糖为标准。
注意事项：（ 1 ）除非有显著高血糖伴急性代谢失代偿或明显症状，否则应在另 1 日重复试验以确认符合诊断标准。（ 2 ）血糖为静脉血浆葡萄糖。（ 3 ）随机是指任何时候，无须考虑与进餐的关系。（ 4 ）空腹指无能量摄入至少 8 小时。（ 5 ）随机血糖不能用于诊断 IGT 和 IFG 。（ 6 ）诊断标准应在非应激状态（感染、创伤、手术等）下进行。（ 7 ）尿糖测定不能用于诊断。
右图为糖尿病的诊断标准，包括有空腹血糖减损、糖耐量减损、单纯负荷后高血糖等。超过血糖正常上限但尚未达到糖尿病诊断标准的统称为糖尿病前期。
三、糖尿病的分型
糖尿病可分为四型： 1 型糖尿病、 2 型糖尿病、其他类型糖尿病和妊娠糖尿病。 2 型糖尿病最为常见，占 90% 以上。
（一） 1 型糖尿病
1 型糖尿病发病原因为胰岛β细胞破坏，通常导致胰岛素绝对缺乏。 1 型糖尿病发病较急，有自发酮症倾向。相关基因较少。
1 型糖尿病包括免疫介导性糖尿病和特发性糖尿病。免疫介导性糖尿病为自身免疫破坏胰岛β细胞，β细胞免疫损伤标志有 ICA 、 IAA 、 GAD65 ；特发性糖尿病为不明原因致胰岛β细胞破坏，无任何免疫机制参与证据。
1. 免疫介导性糖尿病型糖尿病：指有任何自身免疫机制参与证据的 1 型糖尿病。
（ 1 ） LA 基因-DQA 、 DQB 、 DQR 位点的某些等位基因或其组成的单倍体型频率增高或减少。（ 2 ）体液中存在针对胰岛 B 细胞的单株抗体 ICA 、 IAA 、 GAD65 。（ 3 ）易伴随其他自身免疫病，如 Graves 病、桥本甲状腺炎。（ 4 ）多发生于青少年，也可发生于任何年龄。（ 5 ）很少肥胖，但肥胖并不能排除本病的可能性。
本型因免疫介导使胰岛β细胞破坏而发病。起病缓急不一，儿童多较急，成人多缓起（成人迟发型自身免疫糖尿病 LADA ）。
2. 特发性 1 型糖尿病：β细胞功能丧失所致，指在某些人种如美国黑种人及南亚印度人所见特殊类型，没有胰岛β细胞自身免疫损伤的证据。
（二） 2 型糖尿病
2 型糖尿病的特点：（ 1 ）占 DM 患患者数的 90%～95% 左右。（ 2 ）定义不明确。（
3 ）胰岛素抵抗及胰岛β细胞功能异常是 T2DM 发病基本环节，贯穿疾病始终，为病程进展主要促动因素。（
4 ）多有家族史，遗传因素复杂，尚待深入研究。（
5 ）多成年起病，起病缓慢，患者可伴全身肥胖及体脂分布异常（腹型肥胖 ) 。（
6 ）半数以上无任何症状，于健康普查时发现。（
7 ）无自发酮症倾向，诱因下可发生。
胰岛素抵抗和β细胞功能衰竭是 2 型糖尿病的关键缺陷。 2 型糖尿病在遗传易感性基础上，由于生活方式等环境因素导致胰岛素抵抗和β细胞功能衰竭，糖尿病发生。
（三）其他类型糖尿病
其他特殊类型的糖尿病有八类数十种，包括病因已明和各种继发性糖尿病。
1. β细胞功能遗传缺陷：与β细胞功能的单基因缺陷有关。 MODY 、线粒体基因突变 DM 、其他。该病常染色体显性遗传。
2. 胰岛素作用的遗传缺陷：胰岛素受体基因的不同类型突变致 A 型胰岛素抵抗、小精灵样综合征等，脂肪萎缩性糖尿病及其他。
3. 胰腺外分泌病变：胰腺炎、创伤 / 胰腺切除术后、胰腺肿瘤、胰腺囊性纤维化、血色病、纤维钙化性胰腺病及其他。
4. 内分泌腺病：肢端肥大症、Cushing 综合征、胰升糖素瘤、嗜铬细胞瘤、甲状腺机能亢进症、生长抑素瘤、醛固酮瘤及其他。
5. 药物或化学诱导：Vacor 、糖皮质激素、甲状腺激素、噻嗪类利尿剂、苯妥英钠及其他。
6. 感染：先天性风疹、巨细胞病毒感染及其他。
7. 免疫介导的罕见类型：僵人综合征、抗胰岛素受体抗体及其他。
8. 伴糖尿病的其他遗传综合征： Down 综合征、 Turner 综合征、 Klinefelter 综合征等及其他。
（四）妊娠糖尿病
妊娠糖尿病指妊娠过程中初次发现的任何程度的糖耐量异常，不包括妊娠前已知的糖尿病患者（糖尿病合并妊娠）。
妊娠糖尿病患者中可能存在其他类型糖尿病，只是在妊娠中显现而已，所以要求产后 6 周以上重新按常规诊断标准确认，并长期追踪观察。
妊娠糖尿病的筛查和诊断标准见下表。 24～28 周孕妇需进行 50g 葡萄糖筛查试验 1 小时 >
7.8mmoL/L 者应进行 100g 葡萄糖诊断试验；在 100g 葡萄糖诊断试验中， 4 次血糖测定值只要有任意 2 个或 2 个以上≥以上标准即可诊断。
对于年龄 <25 岁，体重正常，无糖尿病家族史或糖尿病高危群体中的孕妇，无须常规筛查；对于年龄≥ 25 岁或虽＜ 25 岁但有肥胖、一级亲属中有糖尿病或高危种群的孕妇，必须在怀孕 24～28 周进行筛查。
临床对首诊病例的分型诊断有时较困难，可先参考以下情况做暂时性分型，然后根据治疗反应检测结果重新评价：
?年龄?起病?症状?体重?尿酮体阳性或 DKA ? C肽水平?免疫标记物 GAD 抗体、 ICA 等
四、糖尿病的并发症
糖尿病的临床表现主要是代谢紊乱症候群；随着疾病的进展会出现并发症，或伴发其他疾病，患者以此为首要症状就诊。 2 型糖尿病早期会有反应性低血糖。此外还有一些其他表现。
（一）代谢紊乱症状群
（ 1 ）三多一少：多尿、多饮、多食，体力及体重下降。 1 型糖尿病起病时常较明显； 2 型糖尿病起病常隐匿、缓慢，症状轻或没有症状。（ 2 ）皮肤瘙痒，外阴瘙痒。（ 3 ）视力模糊：血糖太高造成晶状体渗透压改变，影响视力。（ 4 ）易发各种感染：如皮肤化脓性感染、真菌感染。（ 5 ）高血压及脂代谢紊乱。（ 6 ）非酮症高渗性昏迷。上述表现均可作为首发症状出现。
（二）并发症
（ 1 ）急性并发症： 1 ）糖尿病合并感染。 2 ）酮症酸中毒。 3 ）糖尿病高渗综合征。 4 ）乳酸性酸中毒。
（ 2 ）慢性并发症：
主要包括：①大血管病变：缺血性或出血性脑卒中、冠心病、糖尿病足。②微血管病变：糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、其他（糖尿病心肌病）。③神经病变：感觉神经、运动神经、自主神经。④眼的其他病变：黄斑病、白内障、青光眼等。
1 ）大血管病变
大血管病变主要表现为动脉粥样硬化，可侵犯主动脉、冠状动脉、大脑动脉、肾动脉和外周动脉等，引起冠心病、缺血性或出血性脑血管病、高血压、外周动脉粥样硬化常以下肢动脉病为主，下胶疼痛、感觉异常和间歇性跛行，严重者可致肢体坏疽。
糖尿病患者血管病变患病率高，心脑血管病发生率为非 DM 人群的 2 ～ 4 倍；足坏疽为 15 倍；心肌梗死高 l0 倍。
左图为糖尿病足。上图为动脉缺血，静脉系统回流差，合并感染，水肿明显，颜色黯淡。左下图皮肤真菌弥漫性感染，分泌物较多，肿胀明显。右下图为神经性溃疡，无感染，伤口周边整齐。
右图为糖尿病足部坏疽，缺血坏死，截肢。糖尿病神经病变导致感觉缺失，即使图钉扎入也没有感觉。
2）微血管病变
微血管病变的特征性改变包括微循环障碍、微血管瘤形成和微血管基底膜增厚，几乎可累及全身各组织器官，以视网膜病变、肾病尤为重要。
微血管病变可能的发病机制：①高血糖和糖基化终末产物 (AGE) ；②多元醇代谢旁路增强；③己糖胺途径增强；④蛋白激酶 C 激活；⑤血液动力学改变。
①糖尿病肾病：糖尿病肾病又称肾小球硬化症，病程 10 年以上的 1 型 DM 患者发生率为 30 ～
40 ％，是 1 型糖尿病的首位死亡原因。 2 型 DM 患者发生率为 20 ％，位于 2 型糖尿病死亡原因第三位，在心、脑血管动脉粥样硬化疾病后面。
②糖尿病视网膜病变：最常见，DM 病程＞ 10 年者半数发生，是失明重要原因。
按眼底改变可分两类六期，见右图。
非增殖型 ( 单纯性或背景性 ) ：Ⅰ期：微血管瘤、出血；Ⅱ期：微血管瘤、出血及硬性渗出；Ⅲ期：棉絮状软性渗出。增殖型：Ⅳ期：新生血管形成，玻璃体出血；Ⅴ期：机化物增生；Ⅵ期：继发性视网膜脱离，失明。
③糖尿病心肌病：糖尿病心肌病是心脏微血管病变和心肌代谢紊乱引起心肌广泛灶性坏死等损害，最终可诱发心力衰竭、心律失常、心源性休克和猝死。
④糖尿病皮肤病
DM 性水庖病：见于病程长、血糖控制不佳者。突然发生，可无症状，见于四肢末端、前臂或胸腹部；位于上皮内或下，边界清，壁薄透明，内含清亮液体，周边无炎性反应， 2 ～ 4 周内自愈，不留疤痕。
糖尿病性皮肤病：较常见，为圆或卵圆形暗红色平顶小丘疹，胫前分散或群集分布，发展慢，可产生鳞屑；后期可发生萎缩和色素沉着。
糖尿病脂性渐进性坏死：少见。
3 神经病变
①周围神经病变最常见，对称性、多发性，下肢较上肢重，进展慢。肢端感觉异常 ( 麻木针刺感、灼热及感觉迟钝等 ) ，呈手套或短袜状分布，痛觉过敏；肢痛，呈隐痛、刺痛或烧灼痛，夜间及寒冷季节加重。②早期腱反射亢进，后期减弱或消失；震动感减弱或消失，触觉和温度觉有不同程度减弱。③感觉迟钝易受创伤或灼伤致皮肤溃疡，较难愈合，继发感染致急性或慢性骨髓炎甚至败血症。④单神经病变：主要累及动眼神经 ( 同侧上眼睑下垂和眼球运动障碍 ) 、外展神经 ( 同侧眼球内斜视 ) ，也累及股神经、腓神经、尺神经、正中神经。常急性起病，呈自限性。⑤神经根病变：较少见，可致胸、背、腹、大腿等部位疼痛和感觉障碍。⑥自主神经病变：较常见，出现较早，影响胃肠、心血管、泌尿系统和性器官功能。瞳孔缩小且不规则，光反射消失。排汗异常 ( 无汗、少汗或多汗等 ) 。胃排空延迟、腹泻、便秘等胃肠功能失调。持续性心动过速和直立性低血压。早期排尿无力致膀胱残余尿量增加，后期肌瘫痪，出现尿失禁和尿潴留，易合并尿路感染。男性勃起功能障碍较常见，逆向射精。
4）合并感染
①疖、痈等皮肤化脓性感染，败血症和脓毒血症。②化脓性汗腺炎：皮肤真菌感染 ( 体癣、足癣、甲癣 ) 很常见。③真菌性阴道炎和巴氏腺炎：多为白色念珠菌感染，外阴瘙痒、白带过多可是糖尿病的首发症状。
④合并肺结核高于非 DM 人群，渗出干酪样，易形成空洞，扩展播散快，下叶病灶也多。⑤膀胱炎和肾盂肾炎常见于女性患者，反复发作可转为慢性。
云鹊医糖尿病的诊断与治疗试题含标准答案
糖尿病的诊断与治疗 - 第一章糖尿病的诊断与分型 第 1 题: 以下关于糖尿病的诊断依据，错误的是 正确答案 : 临床诊断应依据毛细血管血的血糖检测结果 第 2 题: 以下属于正常血糖的是 正确答案 : FPG（空腹血糖）：5.0；2hPG（餐后两小时血糖）6.8 第 3 题: 以下属于空腹血糖受损的是 正确答案 : FPG（空腹血糖）：6.4；2hPG（餐后两小时血糖）6.8 第 4 题: 患者男，54岁，FPG（空腹血糖）为5.9；2hPG（餐后两小时血糖）为12.1，此患者可诊断为 正确答案 : 空腹血糖未超过5.9，但是餐后血糖超过临界值，仍应诊断糖尿病第 5 题:
以下关于糖尿病的诊断标准，错误的是 正确答案 : 两次随机血糖监测≥11.1即可 第 6 题: 以下不属于1型糖尿病主要特点的是 正确答案 : 通常没有酮尿或酮症酸中毒 第 6 题: 相对于1型糖尿病，不属于2型糖尿病的特点的是 正确答案 : C肽常较低或缺乏 第 7 题: 以下不属于内分泌腺病引起的特殊类型糖尿病的是 正确答案 : 原发性醛固酮增多症 第 7 题: 以下哪项是胰岛素作用基因异常引起的特殊类型糖尿病正确答案 : 小精灵样综合征 第 8 题:
以下不属于其他特殊类型糖尿病的是 正确答案 : 妊娠糖尿病 第二章糖尿病的辅助检查 第 1 题: 反应患者近期2到3个月内的平均血糖的指标是 正确答案 : 糖化血红蛋白 第 2 题: 反应患者近期2到3周内的平均血糖的指标是 正确答案 : 糖化白蛋白 第 3 题: 以下哪项检测对糖尿病分型诊断意义不大 正确答案 : 糖化血红蛋白 第 3 题: 对于已经确诊的糖尿病患者，最方便的血糖检测形式是正确答案 : 毛细血管血糖即快速血糖
糖尿病的定义、分型和诊断标准
糖尿病的定义、分型和诊断标准 糖尿病患病率在中国和亚洲发展中国家快速增长，已成为危害公众健康的主要非感染性疾病之一，所引起的慢性并发症给个人、社会和国家医疗保健带来了沉重的负担，不仅严重影响患者的生活质量，而且已成为肾功能衰竭、失明和心脑血管病的主要原因。据流行病学的调查和估计，包括尚未诊断的在内，全国约有近3000万糖尿病患者。然而，1997～1998年，在全国27个大、中医院进行了两次调研，观察了近6500例糖尿病患者的病情控制和并发症情况，发现平均空腹血浆葡萄糖值分别为9.2和9.1mmol/L，HbAlc结果平均值为8.8%，表明血糖总体控制情况甚差，慢性并发症也较重。大、中医院的情况既如此，大多数基层医院的情况也可推测而知。糖尿病控制和并发症研究（DCCT）和英国前瞻性糖尿病研究（UKPDS）均已证实，严格控制血糖和血压可显著减少糖尿病慢性并发症的事实，现已为广大医护人员所接受。通过各种手段促使患者的代谢紊乱得到严格的控制，势必成为在糖尿病二级防治中的一个极为重要的环节。同时，必须不断对基层医护人员，特别是第一线工作的社区医护人员进行糖尿病知识更新的培训，提高对糖尿病的诊断和防治能力，才能最终达到这一艰巨目的，控制糖尿病流行！ 一、糖尿病的定义 糖尿病是一组由于胰岛素分泌缺陷及（或）其生物效应降低（胰岛素抵抗）引起的以高血糖为特征的慢性、全身性代谢性疾病。慢性高血糖将导致人体多组织，尤其是眼、肾、神经及心血管的长期损害、功能不全和衰竭。 二、糖尿病的分类与分型 近十余年来由于对糖尿病的病因、分子生物学和免疫学研究获得了大量突破性的进展，于1997年经美国糖尿协会（ADA）委员会报告公布，提出了更新糖尿病分型和诊断标准的建议，并于1998年和1999年经世界卫生组织（WHO）咨询委员会认可。 表1. 糖尿病的分型 1.1型糖尿病 （胰岛β细胞破坏，通常导致胰岛素绝对缺乏） ●自身免疫性：急性型、迟发型 ●特发性 2.2型糖尿病 （胰岛素抵抗为主伴胰岛素相对缺乏，或胰岛素分泌不足为主伴有胰岛素抵抗） 3.其他特殊类型 ●胰岛β细胞功能基因异常 ●胰岛素作用基因异常 ●胰腺外分泌疾病 ●内分泌疾病 ●药物或化学制剂 ●感染 ●非常见型免疫介导性糖尿病 ●其他伴有糖尿病的遗传综合征 4.妊娠糖尿病（GDM） 最新分型废除了过去沿用的IDDM和NIDDM的名称，并以阿拉伯字1和2取代了过去Ⅰ型和Ⅱ型糖尿病中的罗马字Ⅰ和Ⅱ，取消了与营养相关性糖尿病（MRDM），将之归类于特殊类型中胰腺外分泌疾病所致的糖尿病。
糖尿病临床表现及诊断分型
糖尿病的临床表现及诊断分型 糖尿病的症状可分为两大类：一大类是与代谢紊乱有关的表现，尤其是与高血糖有关的“三多一少”，多见于1型糖尿病，2型糖尿病常不十分明显或仅有部分表现;另一大类是各种急性、慢性并发症的表现。 1.多尿是由于血糖过高，超过肾糖阈(8.89～10.0mmol/L)，经肾小球滤出的葡萄糖不能完全被肾小管重吸收，形成渗透性利尿。血糖越高，尿糖排泄越多，尿量越多，24h尿量可达5000～10000ml。但老年人和有肾脏疾病者，肾糖阈增高，尿糖排泄障碍，在血糖轻中度增高时，多尿可不明显。 2.多饮主要由于高血糖使血浆渗透压明显增高，加之多尿，水分丢失过多，发生细胞内脱水，加重高血糖，使血浆渗透压进一步明显升高，刺激口渴中枢，导致口渴而多饮。多饮进一步加重多尿。 3.多食多食的机制不十分清楚。多数学者倾向是葡萄糖利用率(进出组织细胞前后动静脉血中葡萄糖浓度差)降低所致。正常人空腹时动静脉血中葡萄糖浓度差缩小，刺激摄食中枢，产生饥饿感;摄食后血糖升高，动静脉血中浓度差加大(大于0.829mmoL/L)，摄食中枢受抑制，饱腹中枢兴奋，摄食要求消失。然而糖尿病人由于胰岛素的绝对或相对缺乏或组织对胰岛素不敏感，组织摄取利用葡萄糖能力下降，虽然血糖处于高水平，但动静脉血中葡萄糖的浓度差很小，组织细胞实际上处于“饥饿状态”，从而刺激摄食中枢，引起
饥饿、多食;另外，机体不能充分利用葡萄糖，大量葡萄糖从尿中排泄，因此机体实际上处于半饥饿状态，能量缺乏亦引起食欲亢进。 4.体重下降糖尿病患者尽管食欲和食量正常，甚至增加，但体重下降，主要是由于胰岛素绝对或相对缺乏或胰岛素抵抗，机体不能充分利用葡萄糖产生能量，致脂肪和蛋白质分解加强，消耗过多，呈负氮平衡，体重逐渐下降，乃至出现消瘦。一旦糖尿病经合理的治疗，获得良好控制后，体重下降可控制，甚至有所回升。如糖尿病患者在治疗过程中体重持续下降或明显消瘦，提示可能代谢控制不佳或合并其他慢性消耗性疾病。 5.乏力在糖尿病患者中亦是常见的，由于葡萄糖不能被完全氧化，即人体不能充分利用葡萄糖和有效地释放出能量，同时组织失水，电解质失衡及负氮平衡等，因而感到全身乏力，精神萎靡。 6.视力下降不少糖尿病患者在早期就诊时，主诉视力下降或模糊，这主要可能与高血糖导致晶体渗透压改变，引起晶体屈光度变化所致。早期一般多属功能性改变，一旦血糖获得良好控制，视力可较快恢复正常。 7.并发症糖尿病并发症众多，糖尿病酮症酸中毒、高渗性非酮症性糖尿病昏迷、糖尿病乳酸性酸中毒、糖尿病皮肤感染、糖尿病足、糖尿病性胃轻瘫、糖尿病心肌病、糖尿病心脏病、糖尿病与高血压、糖尿病肾病、糖尿病并发泌尿系感染、糖尿病性神经病、糖尿病性周围神经病、糖尿病所致脊髓病、糖尿病性视网膜病变、糖尿病伴发的葡萄膜炎、糖尿病并结核病等。 常见的有下面两种类型：
糖尿病的诊断及分型
糖尿病的诊断及分型 2010．7．7 糖尿病的诊断由血糖水平确定，判断为正常或异常的分割点主要是依据血糖水平对人类健康的危害程度人为制定的。随着就血糖水平对人类健康影响的研究及认识的深化，糖尿病诊断标准中的血糖水平分割点将会不断进行修正。中华医学会糖尿病学分会建议在我国人群中采用WHO（1999）诊断标准。 糖尿病的诊断标准 诊断标准见表4-1及表4-2 糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平≥11.1mmol/l(200mg/dl)或 空腹血浆葡萄糖（FPG）水平≥7.0mmol/l(126mg/dl)或 OGTT试验中，2小时PG水平≥11.1mmol/l(200ng/dl) 表4-1 糖尿病的诊断标准 解释如下： 糖尿病诊断是依据空腹、任意时间或OGTT中2小时血糖值。空腹指8～14小时内无任何热量摄入；任意时间指1天内任何时间，与上次进餐时间及食物摄入量无关；OGTT是指以75g无水葡萄糖为负荷量，溶于水内口服（如为含1分子水的葡萄糖则为82.5g）。OGTT方法见附录3。 表4-1内为静脉血浆葡萄糖水平，用葡萄糖氧化酶法测定。推荐测定静脉血浆葡萄糖值。如用毛细血管及（或）全血测定葡萄糖值，其诊断分割点有所变动（表4-2）。 表4-2 糖尿病及IGT/IFG的血糖诊断标准 血糖浓度[mmol/L(mg/dl)] 全血血浆静脉 静脉毛细血管 糖尿病 空腹≥6.1(110) ≥6.1(110) ≥7.0(126) 或负荷后2小时≥10.0(180) ≥11.1(200) ≥11.1(200) 或两者 糖耐量受损（IGT） 空腹（如行检测）< 6.1(110) < 6.1(110) < 7.0(126) 及负荷后2小时≥6.7(120) ≥7.8(140) ≥7.8(140) ～< 10.1(180 ～< 11.1(200) ～< 11.1(200) 空腹血糖受损（IFG） 空腹≥5.6(100) ≥5.6(100) ≥6.1(110) ～< 6.1(110) ～< 6.1(110) ～< 7.0(126) 及负荷后2小时（如行检测）< 6.7(120) < 7.8(140) < 7.8(140) 正常 空腹< 5.6(100) < 5.6(100) < 6.1(110) 负荷后2小时 < 6.7(120) < 7.8(140) < 7.8(140) (3)如用全血测定，采血后立即测定，或立即离心及（或）置于0～4°保存。但后两者不能防止血细胞利
糖尿病的诊断标准
糖尿病的诊断标准 苏绮萍、李佩贤、杜超华 09医学检验2班，2009844228、2009844223、2009844225 关键词： 糖尿病诊断标准 前言： 根据美国糖尿病协会(ADA)和WHO对糖尿病的诊断标准比较，及对糖尿病的研究深入对糖尿病的诊断标准进行了修改、补充。 正文： 糖尿病（Diabetes）是由遗传因素、免疫功能紊乱、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等等各种致病因子作用于机体导致胰岛功能减退、胰岛素抵抗等而引发的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合征，临床上以高血糖为主要特点，典型病例可出现多尿、多饮、多食、消瘦等表现，即“三多一少”症状，糖尿病（血糖）一旦控制不好会引发并发症，导致肾、眼、足等部位的衰竭病变，且无法治愈。其分1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠糖尿病及其他特殊类型的糖尿病。 1. 主要诊断标准 根据美国糖尿病协会(ADA)制定的《糖尿病诊疗标准》——糖尿病领域最具权威性的临床指南之一。该指南基本涵盖了糖尿病防治领域中的各个方面，而其2010版中对糖尿病的诊断标准主要修改如下： 1.1. 空腹血糖(FPG)测定： 空腹血糖（FPG）是指在隔夜空腹（至少8～10小时未进任何食物，饮水除外）后，早餐前采的血，或是至少8h未摄入热量，所检定的血糖值，为糖尿病最常用的检测指标，反应胰岛β细胞功能，一般代表基础胰岛素的分泌功能。 血糖定量检查是糖尿病诊断及疗效判断的常规检测项目。测空腹血糖最好在清晨6：00～8：00取血，采血前不用降糖药、不吃早餐、不运动。如果空腹抽血的时间太晚，所测的血糖值很难真实反映患者的治疗效果，其结果可能偏高或偏低。测定血糖的方法主要有：氧化还原法、缩合法、酶法等。 【参考范围】： 正常人的空腹血糖值为3.89～6.1mmol/L。 ●如大于6.1mmol/L而小于7.0mmol/L为空腹血糖受损；如两次空腹血糖大于等 于7.0mmol/L考虑糖尿病；无高血糖症状，应在不同的时间内复检测进行确认。 1.2. 口服葡萄糖耐量试验(OGTY) 口服葡萄糖耐量实验是检查人体血糖调节功能的一种方法。正常人服用一定量的葡萄糖后，血糖浓度暂时性升高（一般不超过8.9mmol/L），但在2小时内血糖浓度又可恢复至正常空腹水平。在服用一定量的葡萄糖后，间隔一定时间测定血糖和尿糖，观察血液葡萄糖水平及有无尿糖出现，称为耐糖试验。 检查方法：首先取空腹血搪；然后在5分钟之内饮入300毫升含75克葡萄糖的糖水（对于儿童则中按每千克体重给1.75克葡萄糖，计算口服葡萄糖用量，直至达到75克葡萄糖时止），喝糖水后30分钟、1小时、2小时分别静脉取血一次，并留取尿液做尿糖定性试验。整个试验中不可吸烟、喝咖啡、喝茶或进食，应安静地坐在椅子
最新糖尿病诊断标准
最新糖尿病诊断标准 近20年以来，国际上对糖尿病病因以及并发症方面研究取得了大量成就，加深了对糖尿病的认识，在此基础上美国糖尿病学会(ADA)和世界卫生组织(WHO)于1996年和1997年先后提出了对现行WHO1980～1985年的诊断和分型的修改。WHO1999年咨询报告和国际糖尿病联盟－西太区（IDF-WPR）委员会正式认可了这些修改。中华糖尿病学会也于1999年正式采用这一新的诊断标准和分型，并于当年开始实施。 在新的糖尿病诊断标准中降低了空腹血糖的指标，并提出了空腹血糖损伤（IFG）概念。降低空腹血糖标准是美国糖尿病协会1997年提出的，他们发现空腹血糖7.8mmol/L时，餐后2小时血糖多在12.8～13.9mmol/L之间,与原来餐后2小时的血糖标准（11.1mmol/L）不能吻合。修改后的血糖标准使空腹和餐后2小时得到了统一。同时也有利于及时发现糖尿病。这里特别说明的是IFG和糖耐量损伤(IGT)都是介于糖尿病人和正常人之间的一种状况。
最新糖尿病诊断标准 有典型糖尿病症状(多尿、多饮和不能解释的体重下降)者，任意血糖≥11.1mmol/L或空腹血糖(FPG)≥7.0mmol/L，为糖尿病患者。 空腹血糖(FPG)＜6.11mmol/L并且餐后2h血糖(2hPG)＜7.77mmol/L，为正常。
餐后2h血糖(2hPG)＞7.77mmol/L,但＜11.1mmol/L时为糖耐量损伤(IGT)，空腹血糖(FPG)≥6.11mmol/L,但＜6.99mmo/L 时为空腹血糖损伤(IFG) 在我国医生在作出诊断时往往要结合临床症状加以考虑，如果有症状只要有一次空腹或餐后血糖达到上述糖尿病诊断标准，就可以判定为糖尿病。如果完全沒有糖尿病症状，就需要空腹和餐后血糖同时达到上述标准，才可以判为糖尿病。 如有侵权请联系告知删除，感谢你们的配合！
糖尿病的临床表现及诊断分型
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 糖尿病的临床表现及诊断分型 糖尿病的临床表现及诊断分型糖尿病的症状可分为两大类： 一大类是与代谢紊乱有关的表现，尤其是与高血糖有关的三多一少，多见于 1 型糖尿病，2 型糖尿病常不十分明显或仅有部分表现;另一大类是各种急性、慢性并发症的表现。 1.多尿是由于血糖过高，超过肾糖阈(8.89～10.0mmol/L)，经肾小球滤出的葡萄糖不能完全被肾小管重吸收，形成渗透性利尿。 血糖越高，尿糖排泄越多，尿量越多，24h 尿量可达 5000～10000ml。 但老年人和有肾脏疾病者，肾糖阈增高，尿糖排泄障碍，在血糖轻中度增高时，多尿可不明显。 2.多饮主要由于高血糖使血浆渗透压明显增高，加之多尿，水分丢失过多，发生细胞内脱水，加重高血糖，使血浆渗透压进一步明显升高，刺激口渴中枢，导致口渴而多饮。 多饮进一步加重多尿。 3.多食多食的机制不十分清楚。 多数学者倾向是葡萄糖利用率(进出组织细胞前后动静脉血中葡萄糖浓度差)降低所致。 正常人空腹时动静脉血中葡萄糖浓度差缩小，刺激摄食中枢，产 1/ 5
生饥饿感;摄食后血糖升高，动静脉血中浓度差加大(大于0.829mmoL/L)，摄食中枢受抑制，饱腹中枢兴奋，摄食要求消失。 然而糖尿病人由于胰岛素的绝对或相对缺乏或组织对胰岛素不敏感，组织摄取利用葡萄糖能力下降，虽然血糖处于高水平，但动静脉血中葡萄糖的浓度差很小，组织细胞实际上处于饥饿状态，从而刺激摄食中枢，引起饥饿、多食;另外，机体不能充分利用葡萄糖，大量葡萄糖从尿中排泄，因此机体实际上处于半饥饿状态，能量缺乏亦引起食欲亢进。 4.体重下降糖尿病患者尽管食欲和食量正常，甚至增加，但体重下降，主要是由于胰岛素绝对或相对缺乏或胰岛素抵抗，机体不能充分利用葡萄糖产生能量，致脂肪和蛋白质分解加强，消耗过多，呈负氮平衡，体重逐渐下降，乃至出现消瘦。 一旦糖尿病经合理的治疗，获得良好控制后，体重下降可控制，甚至有所回升。 如糖尿病患者在治疗过程中体重持续下降或明显消瘦，提示可能代谢控制不佳或合并其他慢性消耗性疾病。 5.乏力在糖尿病患者中亦是常见的，由于葡萄糖不能被完全氧化，即人体不能充分利用葡萄糖和有效地释放出能量，同时组织失水，电解质失衡及负氮平衡等，因而感到全身乏力，精神萎靡。 6.视力下降不少糖尿病患者在早期就诊时，主诉视力下降或模糊，这主要可能与高血糖导致晶体渗透压改变，引起晶体屈光度变化所致。
最新糖尿病诊断标准(糖尿病)
最新糖尿病诊断标准 [ 2008-03-30] 来源：三九健康网 近20年以来，国际上对糖尿病病因以及并发症方面研究取得了大量成就，加深了对糖尿病的认识，在此基础上美国糖尿病学会(ADA)和世界卫生组织 (WHO)于1996年和1997年先后提出了对现行WHO1980～1985年的诊断和分型的修改。WHO1999年咨询报告和国际糖尿病联盟－西太区（IDF-WPR）委员会正式认可了这些修改。中华糖尿病学会也于1999年正式采用这一新的诊断标准和分型，并于当年开始实施。 在新的糖尿病诊断标准中降低了空腹血糖的指标，并提出了空腹血糖损伤（IFG）概念。降低空腹血糖标准是美国糖尿病协会1997年提出的，他们发现空腹血糖 7.8mmol/L时，餐后2小时血糖多在12.8～13.9mmol/L之间,与原来餐后2小时的血糖标准（11.1mmol/L）不能吻合。修改后的血糖标准使空腹和餐后2小时得到了统一。同时也有利于及时发现糖尿病。这里特别说明的是IFG和糖耐量损伤(IGT)都是介于糖尿病人和正常人之间的一种状况。 有典型糖尿病症状(多尿、多饮和不能解释的体重下降)者，任意血糖≥11.1mmol/L或空腹血糖(FPG)≥7.0mmol/L，为糖尿病患者。 空腹血糖(FPG)＜6.11mmol/L并且餐后2h血糖(2hPG)＜7.77mmol/L，为正常。 餐后2h血糖(2hPG)＞7.77mmol/L,但＜11.1mmol/L时为糖耐量损伤(IGT)，空腹血糖(FPG)≥6.11mmol/L,但＜6.99mmo/L 时为空腹血糖损伤(IFG) 在我国医生在作出诊断时往往要结合临床症状加以考虑，如果有症状只要有一次空腹或餐后血糖达到上述糖尿病诊断标准，就可以判定为糖尿病。如果完全沒有糖尿病症状，就需要空腹和餐后血糖同时达到上述标准，才可以判为糖尿病。 糖尿病大致可分为二种：胰岛素依赖型 (I型) 非胰岛素依赖型 (II型)
糖尿病诊断分级标准
糖尿病服务流程 诊断明确：（1）.辅助检查：静脉血浆：糖尿病；空腹血糖：≥L，OGTT≥L （IGT）糖耐量受损；空腹血糖：＜L，L≥OGTT≤L （IFG）空腹血糖受损；空腹血糖：L≥血糖＜L，OGTT＜L 正常；空腹血糖：＜L,OGTT＜L 1.（OGTT是指1天内任意时间以75g无水葡萄糖为负荷量，溶于水内口服后，于2小时内测量血糖值。） （2）.临床症状：三多一少;多饮、多食、多尿、体重下降；视力模糊，感染，手脚麻木，下肢浮肿； 2.分类准确： 共分为：1型糖尿病、2型糖尿病、其他特殊类型糖尿病、妊娠糖尿病四大类； 各分型特点：（1）1型糖尿病：发病年龄轻，出现糖尿病微血管并发症常见； （2）2型糖尿病：早期出现大血管并发症如高血压、冠心病、脑卒中、微血管并发症出现晚； （3）特殊类型糖尿病：消除基本病因后可治愈； （4）妊娠糖尿病：大多产后糖尿病可消失，以后仍是高危人群。 具体分型： （1）1型糖尿病（胰岛β细胞破坏导致胰岛素绝对缺乏）①免疫介导性②特发性 ( 2 ) 2型糖尿病（从主要以胰岛素抵抗为主伴相对胰岛素不足到主要以胰岛素分泌缺陷为主伴胰岛素抵抗） （3）其他特殊类型糖尿病 ①β细胞功能的遗传缺陷：肝细胞核因子1α基因、葡萄糖激酶（GCK）基因、肝细胞核因子4α等； ②胰岛素作用的遗传缺陷：型胰岛素抵抗、脂肪萎缩性糖尿病等； ③胰腺外分泌病变：胰腺炎、创伤胰腺切除术后，胰腺肿瘤胰腺囊性纤维化等； ④内分泌腺病：肢端肥大症、Cushing综合征、胰升糖素瘤、嗜络细胞瘤、甲状腺功能亢进症等； ⑤药物或化学物诱导：杀鼠剂、戊烷咪、烟酸、糖皮质激素等； ⑥感染：先天性风疹、巨细胞病毒感染及其他： ⑦免疫介导的罕见类型：僵人综合征、抗胰岛素受体抗体及其他； ⑧伴糖尿病的其他遗传综合症；Donwn综合征、Turner综合征、Klinefelter综合征等；（4）妊娠糖尿病； 3.建档记录齐全：糖尿病登记花名册、糖尿病专项管理卡、糖尿病随访表登记花名册、糖尿病随访表。 一、服务对象：辖区内35岁及以上2型糖尿病患者。 二、服务内容 （一）筛查：对工作中发现的2型糖尿病高危人群进行有针对性的健康教育，建议其每年至少测量1次空腹血糖，并接受医务人员的健康指导。 （二）随访评估：对确诊的2型糖尿病患者，每年提供4次免费空腹血糖检测，至少进行4次面对面随访。
糖尿病诊断分级标准
糖尿病服务流程 1.测量血糖、血压 2.评估是否存在危 急情况： ●血糖>16.7mmol/L 或血糖<3.9mmol/L ●收缩压≥180mmHg 和/或舒张压 ≥110mmHg ●有意识或行为改 变 ●呼气有烂苹果样 丙酮味 ●心悸、出汗 ●食欲减退、恶 心、呕吐 ●多饮、多尿 ●腹痛 ●有深大呼吸、皮 肤潮红 ●持续性心动过速●体温超过39摄氏度 ●视力模糊、眼痛 有上述情况之 一紧急处理后 转诊，2周内主 动随访转诊情 况。 评估上次就诊 到此次就诊期 间症状 ●并存的临床 症状 ●最近一次各 项辅助检查结 果 ●测量体重， 计算BMI，检 查足背动脉搏 动 ●生活方式， 包括吸烟、饮 酒、体育锻 炼、饮食控制 等 ●服药情况 血糖控制满意（空腹血 糖<7.0mmol/L）,无药 物不良反应、无新发并 发症或原有并发症无加 重。 初次出现血糖控制不满 意（空腹血糖 ≥7.0mmol/L，下同） 或有药物不良反应 ●连续两次随访血糖控 制不满意 ●连续两次随访药物不 良反应没有改善 ●有新的并发症出现或 原有并发症加重 按期随 访 调整药 物，2 周内随 访 建议转 诊，2 周内主 动随访 转诊情 况 告诉所有患者 ●出现哪些异 常时应立即就 诊 ●进行针对性 生活方式指导 ●每年应进行 一次较全面健 康检查。 辖区内35 岁以上确诊为2型糖尿病的常住居民根据评估结果进行分类干预
诊断明确：（1）.辅助检查：静脉血浆：糖尿病；空腹血糖：≥7.0mmonl/L，OGTT≥11.1mmonl/L （IGT）糖耐量受损；空腹血糖：＜7.0mmonl/L，7.8mmonl/L≥OGTT≤11.1mmonl/L （IFG）空腹血糖受损；空腹血糖：6.1mmonl/L≥血糖＜7.0mmonl/L，OGTT＜7.8mmonl/L 正常；空腹血糖：＜6.1mmonl/L,OGTT＜7.8mmonl/L 1.（OGTT是指1天内任意时间以75g无水葡萄糖为负荷量，溶于水内口服后，于2小时内测量血糖值。）（2）.临床症状：三多一少;多饮、多食、多尿、体重下降；视力模糊，感染，手脚麻木，下肢浮肿； 2.分类准确： 共分为：1型糖尿病、2型糖尿病、其他特殊类型糖尿病、妊娠糖尿病四大类； 各分型特点：（1）1型糖尿病：发病年龄轻，出现糖尿病微血管并发症常见； （2）2型糖尿病：早期出现大血管并发症如高血压、冠心病、脑卒中、微血管并发症出现晚； （3）特殊类型糖尿病：消除基本病因后可治愈； （4）妊娠糖尿病：大多产后糖尿病可消失，以后仍是高危人群。 具体分型： （1）1型糖尿病（胰岛β细胞破坏导致胰岛素绝对缺乏）①免疫介导性②特发性 ( 2 ) 2型糖尿病（从主要以胰岛素抵抗为主伴相对胰岛素不足到主要以胰岛素分泌缺陷为主伴胰岛素抵抗）（3）其他特殊类型糖尿病 ①β细胞功能的遗传缺陷：肝细胞核因子1α基因、葡萄糖激酶（GCK）基因、肝细胞核因子4α等； ②胰岛素作用的遗传缺陷：型胰岛素抵抗、脂肪萎缩性糖尿病等； ③胰腺外分泌病变：胰腺炎、创伤胰腺切除术后，胰腺肿瘤胰腺囊性纤维化等； ④内分泌腺病：肢端肥大症、Cushing综合征、胰升糖素瘤、嗜络细胞瘤、甲状腺功能亢进症等； ⑤药物或化学物诱导：杀鼠剂、戊烷咪、烟酸、糖皮质激素等； ⑥感染：先天性风疹、巨细胞病毒感染及其他： ⑦免疫介导的罕见类型：僵人综合征、抗胰岛素受体抗体及其他； ⑧伴糖尿病的其他遗传综合症；Donwn综合征、Turner综合征、Klinefelter综合征等； （4）妊娠糖尿病； 3.建档记录齐全：
最新糖尿病诊断标准
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糖尿病最新诊断标准
糖尿病最新诊断标准 糖尿病最新诊断标准 青青 等级5：绿卡在手 患友 女，21岁 糖尿病(一)确诊为糖尿病：1、具有典型症状，空腹血糖7.0 mmol/l或餐后血糖≥11.1 mmol/l。2、没有典型症状，仅空腹血糖7.0 mmol/l或餐后血糖11.1 mmol/l应再重复一次，仍达以上值者，可以确诊为糖尿病。3、没有典型症状，仅空腹血糖7.0 mmol/l或餐后血糖11.1 mmol/l，糖耐量实验2小时血糖11.1mmol/l者可以确诊为糖尿病。 糖尿病的诊断标准诊断标准静脉血浆葡萄糖水平mmol/L(1）糖尿病症状（高血糖所导致的多饮、多食、多尿、体重下降、皮肤瘙痒、视力模糊等急性代谢紊乱表现）加随机血糖≥11.1或(2）空腹血糖（FPG）≥7.0或(3）葡萄糖负荷后2h血糖≥11.1
无糖尿病症状者，需改日重复检查注：空腹状态指至少8h 没有进食热量；随机血糖指不考虑上次用餐时间，一天中任意时间的血糖，不能用来诊断空腹血糖受损（IFG）或糖耐量异常（IGT）；a只有相对应的2h毛细血管血糖值有所不同，糖尿病：2h血糖≥12.2mmol/L；IGT：2h血糖≥8.9mmol/L 且<12.2mmol/L 2013-05-16 14:04 糖尿病教授钱荣立| 合作机构：瑞京糖尿病医院 ①血糖：是诊断糖尿病的依据，包括空腹和餐后2小时血糖，按照世界卫生组织的标准，空腹血糖≥7．0毫摩尔／升和／或餐后2小时血糖≥11．1毫摩尔／升，即可诊断为糖尿病。 ②胰岛功能测定：本试验包括胰岛素释放试验（IRT）和C 肽释放试验（CPRT）。本试验通过测定患者空腹及餐后各个时点胰岛素以及C肽的分泌水平及曲线特点，了解患者胰岛功能的衰竭程度，协助判断糖尿病的临床分型。 ③β细胞自身抗体检查：包括谷氨酸脱羧酶抗体（GADA）、胰岛素抗体（IAA）、胰岛细胞抗体（ICA）等。此项检查主要用于糖尿病的分型，1型糖尿病患者往往抗体呈阳性，2型则否。其中，GA－DA在血中出现早、持续时间长，故最有意义。