芪参益气滴丸治疗缺血性心肌病心力衰竭患者的临床观察_张捷

芪参益气滴丸治疗缺血性心肌病心力衰竭患者的临床

观察

张捷 邓涛 陈本发 兰军

[摘要] 目的 观察芪参益气滴丸治疗缺血性心肌病所致心力衰竭患者的临床疗效。方法 将158例缺血性心肌病合并心力衰竭患者随机分为治

疗组和对照组各79例，两组患者均给予常规抗心衰治疗，治疗组在此基础上加用芪参益气滴丸口服治疗，疗程4周，疗程结束后观察治疗效果。

结果 治疗组患者LVEF、BNP等心功能指标及6min步行试验均较对照组明显改善，差异均具有统计学意义(P <0.05)。结论 芪参益气滴丸能够改善缺血性心肌病所致心力衰竭患者的心功能，并提高生活质量，可以作为治疗缺血性心肌病合并心力衰竭患者的辅助用药。

[关键词] 芪参益气滴丸；缺血性心肌病；心力衰竭

缺血性心肌病(ischemic cardiomyopathy，ICM)是指由于长期心肌缺血导致心肌局限性或弥漫性纤维化，从而产生心脏收缩和（或）舒张功能受损，引起心脏扩大或僵硬、充血性心力衰竭、心律失常等一系列临床表现的临床综合征，是危害中老年人健康的常见疾病之一。我院在综合治疗冠心病及心力衰竭基础上，加用芪参益气滴丸治疗取得良好的疗效，现报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料 选择2009年1月～2011年12月在我院住院的缺血性心肌病合并NYHA III、IV级患者158例患者，随机分为两组，治疗组及对照组各79例。治疗组男40例，女39例，年龄45～75岁，平均（60±5.5）岁，NYHA III级42例，NYHA IV级37例，行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术40例，对照组男42例，女37例，年龄48～72岁，平均（62±2.5）岁，NYHA III级38例，NYHA IV级41例，行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术32例。两组患者一般治疗间具有均衡性。

1.2 治疗方法 对照组常规应用抗血小板（阿司匹林、氯吡格雷或两者联用）、他汀类药物、硝酸酯类、ACEI/ARB、β受体阻滞剂、利尿剂、洋地黄制剂等治疗，治疗组在此基础上加用芪参益气滴丸（天津天士力制药股份有限公司，批准文号：国药准字Z20030139）0.5g/次，3次/d，疗程4周。

1.3 观察指标 记录用药前后患者的症状、体征如心率、血压等、6min步行距离，抽血化验血浆BNP水平，心脏彩超测定患者的LVEF值。

1.4 疗效判定标准[1] 显效：

治疗后心功能改善2级以上，症状体征完全缓解；有效：症状体征部分缓解，心功能改善1级；无效：心功能改善不足1级，或症状体征无改善甚至加重。

1.5 统计学方法 采用SPSS 13.0 统计软件进行统计分析，计数资料用χ2检验，组间比较用t 检验，计量资料采用x ±s表示，以P <0.05为差异有统计学意义。

2 结果2.1 两组疗效比较 治疗组有效35例，显效39例，无效5例。对照组有效33，显效32，无效14例。治疗组疗效明显优于对照组，差异具有统计学意义（P <0.05）。

2.2 两组治疗前后BNP、LVEF及6min步行距离等指标的

比较 治疗组治疗后心功能指标均较对照组明显改善（P <0.05）。

见表1：两组治疗前后心功能指标（x ±s）。

表1 两组治疗前后BNP、LVEF及6min步行距离等指标的比较

n

LVEF （%）BNP （pg/ml）6min步行距离（m）治疗组

治疗前

79

0.36±0.50

2040±240

175±20

治疗后790.47±0.25908±65358±40对照组

治疗前

79

0.35±0.44

2100±210

170±25

治疗后

79

0.40±0.12

1050±180

280±34

注：组内治疗前后比较，P <0.05；组间治疗前后比较，P <0.05。

2.3 不良反应 治疗期间两组患者未见明显不良反应。3 讨论

慢性心力衰竭(chronic heart failure，CHF)是大多数心血管疾病的最终归宿，也是最主要的死亡原因。引起CHF的基础心脏病的构成比，我国过去以风湿性心脏病为主，但近年来其所占比例已趋下降而高血压、冠心病的比例明显上升[2]。由于近年对心衰病理机制的认识并无新的突破，西医学药物治疗的发展也随之进入平台期，非药物治疗如CRT或CRT-D因其高昂的医疗费用尚难以广泛造福心衰患者，中医药治疗慢性心力衰竭具有丰富的经验和优势。

芪参益气滴丸以中医药理论为基础，以现代工艺提取黄芪、丹参、三七、降香中的有效成分，制成容易吸收的滴丸剂型，组方简单实用。2010年6月，历时5年的“芪参益气滴丸对心肌梗死二级预防临床试验研究”显示：芪参益气滴丸在心肌梗死二级预防中与阿司匹林等效。现代药理学研究表明：黄芪具有正性肌力及扩血管降压作用，其作用主要来自其中的皂甙类成分XGA [3-4]；黄芪还具有利尿作用[5]。丹参可降低血液粘滞度，防止血小板聚集和微血栓形成，并且还有一定血管扩张、清除自由基、抑菌、增强

组织细胞缺氧耐受性等作用[6]

。从三七中提取的三七总甙(PNS)、三七总皂苷，具有扩张冠状动脉、增加冠脉血流量的作用，同时通过降低动脉压、降低外周阻力，改善心肌供血，改善心功能。降香为活血散瘀中药，实验表明其能使全血粘度显著降低，尤以降低高切速下全血粘度效果为著，还可降低血浆粘度，但对红细胞聚集性无显著影响，降香还有降低血脂作用，其降低血液粘度可能与其降脂作用有关，而其降血脂作用的机制则与能抑制HMG辅酶A还原酶有关。方中重用黄芪，使得芪参益气滴丸不仅具有活血

作者单位：523326 东莞市石龙人民医院ICU （张捷 邓涛 陈本发 兰军）

化瘀的作用，还兼具益气固表的作用，综合改善心脏功能的作用

良好。

本文研究结果显示，加用芪参益气滴丸治疗缺血性心肌病合并心力衰竭患者后，患者临床症状较前明显好转，心功能指标较前明显改善，且无明显不良反应，可以作为心力衰竭患者的辅助用药。

中医药防治心衰从整体水平上认识CHF时患者的疾病状态，注重心脏病变与其他脏器的关联；重视审证求因、整体调治，兼具改善症状和干预病理机制的药效；中药及其组成方剂的药理作用具有多靶点效应，发挥更全面的临床治疗作用；没有明显不良反应或干扰机体内环境，也不会有使用受限；可为每一位心衰参考文献

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内镜下止血夹治疗消化性溃疡出血疗效观察

钟智 吴阿兰 杨丽霞 吴栋梁

[摘要] 目的 探讨内窥镜下止血夹治疗Forrest分级为Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级消化性溃疡出血的止血疗效。

方法 两组患者的内科治疗程度一样的情况下，止血夹组的患者进行内镜下止血夹的对应治疗，注射组患者进行内镜下局部注射的对应治疗。结果 两组及时止血率同样为100%，止血夹组48h之

内的出血复发率为2%（有1名患者发生再次出血情况），注射组48h之内的出血复发率为16%（有8名患者发生再次出血情况）。故两组的初次止血成功率

有明显差异，该差异具有统计学意义（P ＜0.05）。结论 内镜下止血夹对治疗溃疡性出血有明显效果。并具有止血快速，简单易行，安全的特点。

[关键词] 内镜; 止血夹; 消化性溃疡

[Abstract] Objective To investigate the endoscopic hemoclips treatment Forrest classi ?

cation hemostatic ef ? cacy of grade Ⅰ,Ⅱ grade III level peptic ulcer bleeding. Methods Two groups of patients with medical treatment as hemoclips group of patients, endoscopic hemoclips corresponding treatment, injections in patients for endoscopic local injection of the corresponding treatment. Results Both groups to stop the bleeding rate is the same as 100%, hemoclips group within 48 hours of recurrent bleeding rate of 2% (1 in patients with re-bleeding), bleeding within 48 hours of the injection group the recurrence rate was 16% (8 patients with bleeding again). Therefore, initial hemostatic success rate in both groups were signi ? cantly different, the difference was statistically signi ? cant (P <0.05). Conclusion Endoscopic hemoclips have a demonstrable effect on the treatment of ulcerative bleeding. And has to stop bleeding fast, easy, secure bit.

[Key words] Endoscope; Hemoclips; Peptic ulcer

近年来随着内镜技术的迅猛发展，就将内镜技术加入到上消化道的治疗手段中，这项技术的加入使得出血的止血率发生明显的提升。在很大的程度上减少了内科该病症的手术率。现已将这种技术推荐为治疗上消化道出血的首选治疗方法[1]。故就内镜下止血夹治疗Forrest分级为Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级消化道溃疡出血的止血效果进行讨论。

1 资料与方法1.1 一般资料 本次研究所选取的对象均为在2009年1月～2011年2月因呕血和黑便来我院治疗的患者。在入院后的48h内及时进行了胃镜检查并对所有人员进行诊断并按病人情况进行Forrest分级为Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级的消化道出血病例共100例。其中男患者共79名，女患者共21名。年龄在18～75岁之间不等。胃溃疡患者共21例，十二指肠溃疡共55例，复合型溃疡共13例，吻合口溃疡共11例。将上述患者随机分为两组，止血夹组50

例，注射组50例。在内科治疗相同的基础上，止血夹组加入内镜下

止血夹的对应治疗，注射组采用局部注射止血药物的治疗方法。之后对两组患者进行同等程度的治疗，观察两组疗效。

溃疡出血按照Forrest 内镜下的具体表现分级为：Ⅰ级的具体表现为喷射状出血和活动性出血其中包括快速出血和慢速出血。Ⅱ级的具体表现为溃疡见血管显露（IIa）、溃疡处附着凝血块（IIb）、溃疡处有黑色基底（IIc）。Ⅲ级的具体表现为溃疡处基底干净，无上述现象。两组患者的自然情况无过大差异（其中包括性别，年龄，发病原因），该差异无统计学意义(P ＞0.05）。详情见表1。

1.2 治疗仪器 本实验是的所有仪器均符合国家相关标准。采用日本Olympus公司产GIF-H260或GIF-Q260型电子胃镜，Olympus HX-5QR-1型止血夹推送器，Olympus HX-600-135型或HX-600-090型,HX-610-135型或HX-610-090型止血夹，粘膜注射针(Wilson-Cook公司)。

1.3 治疗手段 止血夹组：对止血夹组的病人首先进行胃镜检查，发现发病部位后用1:10000肾上腺素生理盐水多次冲洗

作者单位：524400 廉江市人民医院 （钟智 吴阿兰 杨丽霞 吴栋梁）

扩张型心肌病

扩张型心肌病的诊断标准是什么？ 我国1995年扩张型心肌病的诊断参考标准：原发性扩张型心肌病是一种原因不明的心肌病，其主要特征是心脏扩大和心肌收缩功能减低。由于起病隐匿，早期可表现为心室增大，可能有心律失常，静态时射血分数正常，运动后射血分数降低；然后逐渐发展为充血性心力衰竭。 (1)临床表现为心脏扩大、心室收缩功能减低伴或不伴有充血性心力衰竭，常有心律失常，可发生栓塞和猝死等并发症。 (2)心脏扩大：x线检查心胸比＞0 . 5,超声心动图示全心扩大，尤以左心室扩大为明显，左室舒张末期内径指数》27mm / m2,心脏可呈球型。 (3)心室收缩功能减低：超声心动图检测示室壁运动弥漫性减弱，射血分数小于正常值。 (4)必须排除其他特异性(继发性)心肌病和地方性心肌病(克山病)，包括缺血性心肌病、围产期心肌病、酒精性心肌病、代谢性和内分泌疾病如甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退、 淀粉样变性、糖尿病等所致的心肌病、遗传性家族性神经肌肉障碍所致的心肌病、全身系统性疾病如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等所致的心肌病、中毒性心肌病等才可诊断特发 性扩张型心肌病。 有条件者可检测患者血清中抗心肌肽类抗体如抗心肌线粒体ADP / ATP载体抗体、抗 肌球蛋白抗体、抗B 1,受体抗体、抗M2胆碱能受体抗体，作为本病的辅助诊断。临床上难与冠心病鉴别者需作冠状动脉造影。 心内膜心肌活检：病理检查对本病诊断无特异性，但有助于与特异性心肌病和急性心肌 炎的鉴别诊断。用心内膜心肌活检标本进行多聚酶链式反应(PCR)或原位杂交，有助予感染 性病因的诊断；或进行特异性细胞异常的基因分析。 扩张型心肌病的诊断标准 1.扩张型心肌病临床表现为心脏扩大，心室收缩功能减低伴或不伴有充血性心力衰竭，常有心律失常，可发生栓塞和猝死等并发症。 2.心脏扩大：X线检查心胸比＞0.5，超声心动图示全心扩大，尤以左心室扩大为显。 3?心室收缩功能减低： 4?必须排除其他特异性(继发性) 心肌病和地方性心肌病(克山病)。 5.若有病毒性心肌炎病史，检查患者血清中抗心肌肽类抗体如抗心肌线粒体ADP/ATP 载体抗体、抗肌球蛋白抗体、抗B1—受体抗体、抗M2胆碱能受体抗体明显增高更支持诊 断。 6 ?注意扩张型心肌病与风心病、心包积液、高血压性心脏病、冠心病、先天性心脏病、继发性心肌病鉴别。 扩心的口诀: 大二小 三薄 四弱 全心扩大，以左心更为明显，左室流出到增宽，室间隔及左室后壁厚度、回声正常，运动呈 普遍一致性减弱，二尖瓣开放幅度减小，呈钻石样，呈大心腔小开口。 补充一下： 一大：心腔明显扩大

芪参益气滴丸治疗心衰介绍

芪参益气滴丸治疗心衰介绍芪参益气滴丸是天士力集团继复方丹参滴丸滴丸之后，推出的又一拳头产品，是在复方丹参滴丸多年临床经验之上，研发生产的全面升级产品。从组方上来看，丹参滴丸的主要成分是丹参、三七、冰片三味中药，而芪参益气滴丸在丹参滴丸的基础之上，去除了冰片这味中药，加入黄芪、降香两味中药。组方中重用黄芪，占组方的40%，黄芪功效补气固表，利尿脱毒，乃补气之圣药，可以全面改善心脏功能。而降香除具有行血活血作用之外，现在研究发现还具有降压、调脂的作用。芪参益气滴丸的丹参含量也全面提高，丹参素含量为丹参滴丸的十倍。芪参益气滴丸和复方丹参滴丸出自一条生产线，延续了丹参滴丸卓越的质量品质，在治疗冠心病方面具有复方丹参滴丸相同的疗效，除此之外还是治疗慢性心衰的新型中成药。芪参益气滴丸对慢性心衰的治疗也是我们目前在研究宣传的重点。 目前西药对慢性心衰的治疗主要是“利尿、扩血管、强心”，使用噻嗪类药物来利尿，用硝普钠等扩张血管，强心就用地高辛这样的洋地黄类药物。但是在临床上待的时间长了就会发现，单纯地用西药只能对一部分患者的症状起到改善作用，并不能降低心衰患者的死亡率，延长心衰患者的生存时间。所以我们觉得这个治疗方法还是有缺陷的。再就是西药治疗药有一个致命缺陷就是其毒副作用对人体的损失，比如长时间使用利尿药就很容易造成电解质紊乱，而强心苷类药物的中毒量与治疗量几乎相同，长期服用会对患者的肝肾造成极大的损伤。所以现在越来越多的医生都开始对传统的心衰治法、药物进行反思。 很多科学家都在致力探寻更加有效的治疗方法，而针对心肌能量代谢方面的研究已经成为了其中的热点之一，运用中药益气法治疗心衰的理念与改善衰竭心脏能量代谢有共通之处，近年来进行了很多有关的临床和实验研究，取得了较肯定的疗效。慢性心衰患者之所以发病，根本在于两点：一个是人体神经内分泌系统的过度激活，另一个是心室重构。而中药拥有整体观念、多靶点治疗的特点，使中药在慢性心衰的治疗中有着独特的优势。天士力作为现代化中药的龙头企业，其研发生产的芪参益气滴丸就正是这种治疗慢性心衰的新型中成药。组方中的黄芪起到增强心肌收缩力，降低心肌耗氧量和利尿作用，减轻心脏负担，而且中药利尿有一个最大的特点是不会引起脱水和电解质紊乱。丹参和三七，起到扩张血管，改善心脏血液供应，抗血栓的作用。而降香具有降压和降血脂的作用。这些中药联合运用，既可以利尿、扩血管、强心以治标，又可以抑制神经内分泌系统过度激活，减少心室重构以治本，既能缓解心衰症状，又能改善慢性心衰患者的长期预后。 我们目前做的研究发现，芪参益气滴丸可以干预神经内分泌，使之不被过度激活，让过分跳动的心平静下来，防止心脏功能的进一步耗竭，从根本上减轻心脏负荷，改善慢性心衰患者的胸闷、夜睡不能平卧、肺水肿等症状，增加患者的运动耐性。在慢性心衰的治疗过程中，能够明显减少室壁厚度，阻断心室重构。长期服用，可以全面提高患者生活质量，降低住院率和死亡率。

扩张性心肌病的诊断和治疗研究进展

扩张性心肌病的诊断和治疗研究进展 扩张性心肌病〔dilated cardiomyopathy,DCM〕是一种以心腔〔左心室和（或）右心室〕扩大、心肌收缩功能障碍为主要特征的原因的不明的心肌疾病，也是除冠心病和高血压以外导致心力衰竭的主要病因之一。其临床表现以进行性心力心力衰竭、心律失常、血栓栓塞甚或猝死为基本特征，可见于病程中任何阶段，至今尚无特异性治疗方法，预后极差，5年生存率不及50％。我国南市1992年的一项调查研究发现，60岁以下人口中的年发病率为1.3/万。近年来,其发病率在我国有逐渐增高的趋势。因此，加强对DGM发病机制和临床诊疗研究，加深对DGM在基础与临床上进展的认识，对提高DGM诊治水平很有裨益。本文拟结合国外有关文献并就我国近年来特别是近10年来有关DGM的病因、发病机制、诊断及防治方面的主要研究进展做简要概述。 一、病因与发病机制研究 DGM的病因和发病机制至今尚不十分清楚，可以是特发性、家族或遗传性、病毒感染和（或）免疫性、酒精性或中毒性。但已确认一些因素在发病中起重要作用，如肠道病毒感染、免疫机制以及遗传因素等。目前认为，在DCM的众多病因和发病机制中，除主要与免疫介导（体液免疫、细胞免疫）及家族 遗传因素有关外，以病毒感染（尤其是柯萨奇B病毒）致病毒性心肌炎的转化与导致和诱发本病关系最为密切，认为病毒持续感染对心肌组织的持续损害及其诱发的免疫介导的心肌组织损伤可能是重要致病原因和机制。最近，我们在DCM患者的心肌中也检测到有多病毒感染包括肠道病毒、腺病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒等，以及有肠道病毒蛋白VPI的存在。 传统上认为特发性DCM多为散发流行，但近年来临床上发现有群聚现象，通过家系调查及超声心动图对DCM患者亲属筛查证实，约25％～30％的DCM为家族性扩张型心肌病，后者可表现为不同基因多种突变产生的遗传异质性、遗传方式多样性以及临床表现型的多样性。根据中国期刊全文数15个家系84例发病，家族中最大累及5代成员，并表现为多样遗传方式，说明DCM的存在有显著的遗传学基础。 二、诊断研究 迄今,WHO／ISFC工作组先后于1980年、1995年2次对心肌病进行定义和分类。我国也分别于1987年、1999年举行的全国心肌炎心肌病研讨会上对心肌病的定义、分类和诊断标准进行过计论和较大修订，并最终采纳1996年WHO／ISFC工作组报告。本文所关注的DCM 系指特发性（原发性）扩张心肌病，不含特异性（继发性）心肌病在内。由此认为，对于DCM的诊断，我国在采纳WHO／ISFC报告的基础上于1995年重新修订的DCM诊断标准具有临床指导意义。其诊断参考标准如下：（1）临床表现为心脏扩大、心室收缩功能减低伴或不伴有充血性心力衰竭和心律失常，可发生栓塞的猝死等并发症；（2）心脏扩大：X线检查心胸比＞0.5，超声心动图示全心扩大，尤以左心室扩大为显著，左室舒张期末内径≥2.7cm/m,心脏可呈球型;(3)心室收缩功能减低:超声心动图检测室壁运动弥漫性减弱,左室射血分数小于正常值;(4)必须排除其他特异(继发性)心肌病和地方性心肌病(如克山病),方可做出本病的诊断。一般认为，DCM的诊断缺乏特异性症状、体征和实验室检查，尤其DCM早期临床表现隐匿或不典型，以致临床上早期诊断困难。根据临床表现如心力衰竭的症状的体征，胸部X线、超声心动图发现心脏扩大的心室收活动普遍减弱，伴或不伴心电图异常，并排除其他继发性心肌病而做出的。 超声心动图（UCG）对DCM具有形态学诊断和血流动力评判意义，其在DCM的诊断和鉴别上具有重要价值，它不难排除心包疾病、瓣膜病、先心病和肺心病等。DCM在UCG 可见心脏扩大尤其以左心室、左心房扩大最为常见，并伴心室收缩功能普遍受抑（减弱），

芪参益气滴丸对脑供血不足

芪参益气滴丸对脑供血不足 芪参益气滴丸具有活血化瘀，调节痛风，同时也能预防气血不足的现象，虽然具有疏通气血的功效，但是并不能直接治疗脑供血不足，脑供血不足是由于颈椎方面的问题，导致脑部血液不循环，脑供血不足的患者，只要注意做好早期的预防，多锻炼，及时到医院去检查，注意调整好饮食习惯就能缓解。 【★主要成份】黄芪、丹参、三七、降香油。 【★性状】本品为浅棕色至深棕色的滴丸;气微香，味微苦。 【★适应症/功能主治】益气通脉，活血止痛。用于气虚血瘀型胸痹。症见胸闷胸痛，气短乏力、心悸、面色少华、自汗，舌体胖有齿痕、舌质暗或紫暗或有瘀斑，脉沉或沉弦。适用于冠心病、心绞痛见上述症状者。 【规格型号】 0.5g*15袋 【用法用量】餐后半小时服用，一次1袋，一日3次。4

周为一疗程或遵医嘱。 【不良反应】尚不明确。 【禁忌】尚不明确。 【注意事项】孕妇慎用。 【药物相互作用】如与其他药物同时使用可能会发生药物相互作用，详情请咨询医师或药师。 ★脑供血不足预防： ★1、早期预防：对脑供血不足的防治重点在脑血管方面，尤其是胆固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白增高要及时处理。 ★2、合理饮食：平时多吃新鲜蔬菜（如洋葱、西红柿等）、水果、鱼、黑木耳、少量醋、干红葡萄酒等，可以起抗氧化作用，延缓脑动脉硬化的发生。 ★3、适当的户外活动：如快走、慢跑、散步、打太极拳、

登山等。 ★4、保持良好的心态和健康用脑：平时看看电视、报纸；做些手工劳作或家务事；也可以参加一些文体活动，如唱歌、跳舞、书法、打球等，调制性情，增强脑的思维活动；避免情绪激动和过度疲劳。 ★五、治疗： ★1、药物治疗：强调针对病因的药物治疗，主要是改善脑血液循环。可以在医生的指导下使用扩血管药物。对于脑动脉硬化狭窄造成慢性脑供血不足的病人必须要坚持抗血小板和他汀类药物治疗。

心力衰竭

心力衰竭 心力衰竭（heart failure，HF）是各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈和（或）射血功能受损，心排血量不能满足机体组织代谢需要，以肺循环和（或）体循环淤血，器官、组织血液灌注不足为临床表现的一组综合征，主要表现为呼吸困难、体力活动受限和体液潴留。心功能不全（cardiac dysfunction）或心功能障碍理论上是一个更广泛的概念，伴有临床症状的心功能不全称之为心力衰竭（简称心衰）。 第一节心力衰竭总论 【类型】 （一）左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭 左心衰竭由左心室代偿功能不全所致，以肺循环淤血为特征，临床上较为常见。单纯的右心衰竭主要见于肺源性心脏病及某些先天性心脏病，以体循环淤血为主要表现。左心衰竭后肺动脉压力增高，使右心负荷加重，右心衰竭继之出现，即为全心衰竭。心肌炎、心肌病病人左、右心同时受损，左、右心衰可同时出现而表现为全心衰竭。 单纯二尖瓣狭窄引起的是一种特殊类型的心衰，不涉及左心室的收缩功能，而直接因左心房压力升高而导致肺循环高压，有明显的肺淤血和相继出现的右心功能不全。 （二）急性和慢性心力衰竭 根据心衰发生的时间、速度、严重程度可分为慢性心衰和急性心衰。 急性心衰系因急性的严重心肌损害、心律失常或突然加重的心脏负荷，使心功能正常或处于代偿期的心脏在短时间内发生衰竭或慢性心衰急剧恶化。临床上以急性左心衰常见，表现为急性肺水肿或心源性休克。 慢性心衰有一个缓慢的发展过程，一般均有代偿性心脏扩大或肥厚及其他代偿机制的参与。 （三）射血分数降低性心衰（HFREF）和射血分数保留性心衰（HFPEF） 对于心衰的描述主要基于左室射血分数（left ventricular ejection fraction，LVEF）。LVEF＜40％者称为射血分数降低性心衰（HF with reduced EF，HFrEF），即传统概念中的收缩性心衰。LVEF≥50％的心衰称为射血分数保留性心衰（HF with preserved EF，HFpEF），通常存在左室肥厚或左房增大等充盈压升高，舒张功能受损的表现，以前称为舒张性心衰。大多数HFrEF病人同时存在舒张功能不全，而HFpEF病人也可能同时存在非常轻微的收缩功能异常。LVEF在40％～49％之间者称为中间范围射血分数心衰（HF with mid-range EF，HFmrEF），这些病人通常以轻度收缩功能障碍为主，同时伴有舒张功能不全的特点。 【病因】 （一）基本病因 1．心肌损害 （1）原发性心肌损害：冠状动脉疾病导致缺血性心肌损害如心肌梗死、慢性心肌缺血；炎症和免疫性心肌损害如心肌炎、扩张型心肌病；遗传性心肌病如家族性扩张型心肌病、肥厚型心肌病、右室心肌病、心肌致密化不全、线粒体肌病等。 （2）继发性心肌损害：内分泌代谢性疾病（如糖尿病、甲状腺疾病）、系统性浸润性疾病（如心肌淀粉样变性）、结缔组织病、心脏毒性药物等并发的心肌损害。 2．心脏负荷过重 （1）压力负荷（后负荷）过重：见于高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄等左、右心室收缩期射血阻力增加的疾病。心肌代偿性肥厚以克服增高的阻力，保证射血量，久之终致心肌结构、功能发生改变而失代偿。 （2）容量负荷（前负荷）过重：见于心脏瓣膜关闭不全及左、右心或动、静脉分流性先天性心血管病。此外，伴有全身循环血量增多的疾病如慢性贫血、甲状腺功能亢进症、围生期心肌病、体环动静脉等，心脏的容量负荷增加。早期心室腔代偿性扩大，心肌收缩功能尚能代偿，但心脏结构和功

心衰治疗指导

急性心肌梗死合并顽固性心力衰竭的机械支持策略 作者:陈玉国(山东大学齐鲁医院) 顽固性心力衰竭或难治性心力衰竭是指经适当病因治疗和常规抗心衰处理（如吸氧、限盐、利尿、洋地黄、血管紧张素转换酶抑制剂类药物等）后，心衰症状和体征仍然持续存在或进行性恶化。急性心肌梗死合并顽固性心力衰竭预后凶险，属于心脏重症的范畴，其发生与患者心肌梗死面积大、存在多支病变、既往心衰病史、高龄等因素密切相关。广泛前壁心肌梗死（左冠状动脉前降支根部或左主干病变）患者如未能在发病后及时开通梗死相关动脉（infarction related artery, IRA）常可导致难以纠正的心力衰竭。 顽固性心力衰竭患者通常要进行指南导向的药物治疗（guideline-directed medical therapy, GDMT），但一般收效不大，而机械支持的作用和地位不断提高，目前在心脏重症监护病房主要使用的机械支持手段如下： 1 IABP 主动脉内球囊反搏（Intra-aortic balloon pump, IABP）的基本原理：主动脉内气囊在舒张早期主动脉瓣关闭后瞬间立即充气，增加冠状动脉血流灌注，在等容收缩期主动脉瓣开放前瞬间快速排空气囊，降低心脏后负荷、左心室舒张末期容积及室壁张力，减少心脏做功及心肌氧耗，增加心输出量。 主动脉内球囊反搏的应用目前较为广泛，2013年ACCF/AHA发布的ST段抬高型心肌梗死指南推荐急性心肌梗死合并心源性休克患者应

用IABP作为暂时性循环支持（IIa类推荐，B类证据），但是IABP对患者远期预后的作用仍值得商榷。IABP-SHOCKII研究认为应用IABP不会降低心源性休克患者早期血运重建后30天的死亡率，然而，尚需要设计更为严格的临床试验来肯定或否定IABP的应用价值。目前心脏重症监护室对于尚未进行再灌注治疗的心肌梗死合并心功能不全患者（Killip III～IV级）短期内行床旁IABP支持以改善心功能，提高冠脉灌注压，改善微循环，或是在IABP支持下进行冠脉血运重建。 应注意IABP的主要并发症：出血，动脉夹层，球囊位置不佳引起的上肢缺血（少见）或急性肾前性肾功能衰竭，（部分为肝素相关性）血小板减少症，下肢动脉血栓栓塞等。注意穿刺的熟练程度，及时行床旁胸片以及血常规检查。目前IABP支持应用时间尚无明确规定，通常在病情（如血压水平、尿量等）好转后及早撤出，以3～5天为宜。 2 机械通气 机械通气主要包括无创机械通气和有创机械通气（经口或经鼻气管插管、气管切开）。通常在鼻导管或面罩吸氧不能满足SpO2＜90％或出现急性左心衰竭后应用。2012年ESC发布的急、慢性心力衰竭的诊断和治疗指南中推荐应用机械通气改善急性心衰患者氧合及肺水肿（IIa类推荐，B级证据），大部分患者需要无创机械通气即可，小部分患者需要进行气管插管及有创机械通气。最新一项大规模RCT研究认为无创机械通气与传统药物（如硝酸酯类药物及阿片类药物）相比较，在降低患者死亡率及气管插管率上无明显获益，但可改善患者肺水肿及呼吸窘迫的症状。目前机械通气存在的问题较多，主要有：

扩张性心肌病的诊断与鉴别诊断

扩张性心肌病的诊断与鉴别诊断 扩张性心肌病系一侧或双侧心室扩大，以收缩功能受损为特征的临床综合症。 （一）诊断标准 1、起病多缓慢，具备充血性心力衰竭的表现。 2、心界扩大，心率增快，反复出现各种心律失常。 3、X线检查示心影扩大。 4、心电图示心脏肥大、心肌损害、心律失常；超声心动图示心室内径扩 大，室壁运动减弱，左心室射血分数减至50%以下。 5、心脏电机械图检查右心室射血时间(LEVT)缩短，射血后期（PEP）延 长，使PEP/LEVT增大。 6、排除风湿性、高血压性、先天性、冠状动脉性心脏病等。 （二）鉴别诊断 1、风湿性瓣膜病 （1）扩张性心肌病有二尖瓣、三尖瓣环扩大者与风湿性二尖瓣和三尖瓣关闭不全的杂音类似。扩张性心肌病的杂音则在心力衰竭时减轻，心力衰竭控制后杂音增强，并可伴有震颤。 （2）X线检查示风湿性二尖瓣关闭不全时左心室增大，左心房显著增大，可见到二尖瓣钙化。扩张性心肌病右心房增大往往比左心房增大明显。心电图检查示扩张性心肌病有广泛S-T段或T波改变，左束支传导阻滞，左心室肥厚。而风湿性心瓣膜病则较少。超声心电图检查示风湿性二尖瓣瓣膜病二尖瓣叶增厚、粘连甚至钙化。扩张性心肌病心力衰竭时，二尖瓣瓣叶本身并不增厚或粘连。 （3）心力衰竭经过治疗被控制后心界显著缩小，提示扩张性心肌病的可能性更大。 3、心包积液 心包积液时心脏浊音界增大，X线片示心影增大，与扩张性心肌病颇为相似，但扩张性心肌病常可闻及二尖瓣或三尖瓣关闭不全所致的收缩期杂音。心包积液时左心外缘一开始即为实音，心尖搏动常不明显可有心包摩擦音，而无心脏杂音，扩张性心肌病的心电图可示ST段和T波变化，左心室肥大，房室传导和束支传导阻滞或复合的心律失常；心包积液的心电图可示低电压，可有ST段弓背向下的抬高或T波倒置。超声心动图检查可发现心包积液病人心包内有液平段；X线显示扩张性心肌病的心影增大，但搏动存在，多有肺淤血或间质性肺水肿；扩张性心肌病时左心功能检查往往示射血前期延长，左心室射血时间缩短，两者比值变大。 4、慢性病毒性心肌炎 临床表现极相似，慢性心肌炎多为病毒感染后发生急性心肌炎后的继续或复发，可有心脏增大、心力衰竭、心律失常等表现，可有低热、血沉增快、病毒中的抗体滴度增高，心内膜心肌活检显示心肌有炎性细胞侵润最有助于鉴别。 5、肺源性心脏病 扩张性心肌病左心室有附壁血栓，如反复脱落进入肺动脉而引起肺动脉高压，右心室增大和右心衰竭时，与慢性肺源性心脏病相类似应注意鉴别。慢性肺源性心脏病病人大都有长期呼吸道疾病史，肺气肿、右心增大，

(医疗药品)治疗充血性心力衰竭的药物

治疗充血性心力衰竭的药物 充血性心力衰竭(congestiveheartfailure,CHF)或称慢性心力衰竭(chronicheartfailure, CHF)是一种临床综合征,本质上是一种超负荷的心肌病,也是各种病因所致心脏疾病的终末阶段的一种病理生理状态,其症状复杂,预后不良,是心血管疾病中一大难题,正日益受到广泛重视。 概述 lCHF及其发病 lCHF时心脏结构的改变 lCHF时心脏功能的改变 lCHF时多种神经体液系统的变化 lCHF时心肌肥厚反应的信号转导 lCHF药物治疗的演变 CHF及其发病 lvCHF时心脏血流动力学的变化,是指在适量静脉回流的情况下,心脏不能排出足量的血液来维持机体组织代谢的需要。

l主要由于心肌收缩性心脏排出量不足静脉系统淤血,动脉系统灌流久而久之发展成为CH F。 lCHF的发病逐年增加。发达国家罹患人数已超过总人口的1%,且有上升趋势。CHF预后甚差,估计5年内病死率达30%～50%。病情严重者1年内病死率高达50%以上,病死者约一半为心律失常所致之猝死,另一半死于进行性泵功能衰竭。 CHF时心脏结构的改变——心肌细胞凋亡(apoptosis) 多年来认为成人心肌细胞是最终分化细胞，不再增殖,也不会凋亡。近年发现心肌梗死、缺血和再灌,压力超负荷及心律失常性右室心肌病时均可发生凋亡。终末期心肌病时,也发生心肌细胞凋亡。人衰竭心肌中，P53蛋白(抑癌基因)的表达增加，促进细胞凋亡。CHF时心脏结构的改变——细胞外基质(extracellularmatrix,ECM) 细胞外包围着细胞的许多大分子物质,由各种纤维丝、胶原、纤维粘连蛋白、蛋白多糖等组成。CHF时心肌出现肥厚与纤维化,此时ECM也发生变化,各种成分都增加、堆聚。胶原堆聚将使心肌顺应性降低,导致心室舒张功能障碍。肌纤维化减少心肌收缩单位,致使心肌收缩功能和舒张功能均遭损害。 CHF时心脏结构的改变——心肌细胞骨架(cytoskeleton) 心肌肥厚或CHF时,心肌细胞骨架的含量增加而其结构却遭破坏。肌细胞负荷增加， 加重心功能不全。

扩张型心肌病试题,带答案

2015 年三基三严培训：心肌病的分类试题 姓名：分数： 一．填空题：（每题 5 分，共16*5=80 分） 1. 心肌病的分类：（扩张型心肌病）（肥厚型心肌病）（限制型心肌病）（致 心律失常性右室发育不全心肌病）（未分化的心肌病）（特异性心肌病） 2. 扩张型心肌病（DCM ）：是以（左心室）或（双心室）扩张和收缩功能受损为体 征。 3. 特异性心肌病是指与特异性心脏病或系统性疾病有关的心肌疾病，常见的有（缺血性 心肌病）（瓣膜性心肌病）（高血压性心肌病）等。 4. 扩张性心肌病占心衰人数的（10-15%），死亡率高，10 年生存率（10-30% ）。出现 心衰症状后， 5 年生存率（40%） 5. 扩心病常见的症状是（室性心律失常）（猝死）。 二、问答题（共10*2=20 分） 1.扩心病的的治疗原则：强心、利尿、ACEI 等药物治疗外，第三代钙离子拮抗剂阿罗地平和第三代 B 受体拮抗剂如卡维地洛能降低DCM 患者心血管病病死率，增加存活率。 2.扩心病的发病机制？（1）急性病毒性心肌炎后病毒持续性感染 （2）自身免疫导致心肌进行性损害

）。 张和收缩功能受损为体征。 3.特异性心肌病是指与特异性心脏病或系统性疾病有关 的心肌疾病，常见的有（ ）等。 1.扩心病的的治疗原则： 2.扩心病的发病机制？ 姓名： 分数： 一、填空题： （每题 5 分，共 16*5=80 分） 2015 年三基三严培训：心肌病的分类 试题 1.心肌病的分类：（ ）（ 2.扩张型心肌病（ DCM ）：是以（ ）或（ ）（ 4.扩张性心肌病占心衰人数的（ ），死亡率高， 10 年生存率（10-30%）。出现心衰症状后， 5 年生存率 （ 5.扩心病常见的症状是 、问答题（共 10*2=20 （ 分） ）（

补中益气丸适合的人群

补中益气丸适合的人群 在日常生活当中，经常会听说有的人精神不振、失眠多梦、少气懒言等症状，在中医来说就是需要补气健脾、长虹阳举陷，中气不足需要补，而补中益气丸就适应这些症状的朋友，要知道这个补中益气丸是一味中药的非处方药，它的主要成份有黄芪、党参、当归、陈皮、柴胡等，那么下面就来好好来了解一下补中益气丸适合什么人群服用了。 ★1、补中益气丸适用人群 目前，补中益气丸已广泛用于内、外、皮、妇、儿、五官科的数十种病症，诸如营养不良、贫血、慢性胃炎、慢性肝炎、感冒、发烧、支气管炎、肺炎、肺心病、冠心病、心律失常、高血压、低血压、白细胞减少症、慢性结肠炎、慢性痢疾、脱肛、便血、慢性胆囊炎、胃下垂、泌尿系结石、失眠、重症肌无力、眼睑下垂、月经不调、男性不孕症、顽固性头痛等等。 但是服用补中益气丸要注意：不适用于恶寒发热表证者，暴饮暴食脘腹胀满实证者，不适用于高血压患者。

★2、补中益气丸的说明书之功能主治 补中益气丸的功能为补中益气，升阳举陷。主要用于脾胃虚弱、中气下陷所导致的体倦乏力、食少腹胀、便溏久泻、肛门下坠等。补中益气丸的服用方法为口服，小蜜丸一次9克，大蜜丸一次1丸，一日2～3次。 ★3、补中益气丸的说明书之服用注意事项 补中益气丸服用时需注意，忌吃不易消化的食物;防止脾胃功能进一步虚弱。另外，有高血压、心脏病、肝病、糖尿病、肾病等慢性病者，以及儿童、孕妇、哺乳期妇女这些特殊人群，应在医师指导下服用。感冒发热的病人最好不要在生病期间服用，以免所含补益药物加重发热。服药一个月后症状还没有缓解的患者，应去医院就诊。另外，药品性状发生改变时禁止使用，对补中益气丸过敏的人也要慎用。

心力衰竭试题(卷)

第一节心力衰竭 单5选1 (题下选项可能多个正确，只能选择其中最佳的一项) 1、[1分]慢性充血性心力衰竭急性发作最常见的诱因是 A: 妊娠与分娩 B: 环境、气候的急剧变化 C: 发作快心室率房颤 D: 输液过多过快 E: 肺部感染 隐藏答案收藏到目录试题评价 标准答案：E 答案解析： 2、[1分]引起左心衰竭临床症状的主要原因是 A: 肺淤血、肺水肿 B: 左心室扩大 C: 肺动脉压力增高 D: 心肌收缩力降低 E: 体循环静脉压升高 隐藏答案收藏到目录试题评价 标准答案：A 答案解析： 3、[1分]左心功能不全最早出现的症状是 A: 咳嗽、咳痰 B: 劳力性呼吸困难 C: 心源性哮喘 D: 端坐呼吸 E: 乏力 隐藏答案收藏到目录试题评价 标准答案：B 答案解析： 4、[1分]慢性左心衰竭与肺部感染时肺部啰音的主要区别是前者有下列哪个特点A: 双肺底湿啰音 B: 仅有湿啰音，没有哮鸣音 C: 固定性局限性肺部湿啰音 D: 双肺底湿啰音，并随体位变化而改变 E: 双肺满布哮鸣音 隐藏答案收藏到目录试题评价 标准答案：D 答案解析： 5、[1分]下列哪一项对鉴别右心衰竭与肝硬化最有意义 A: 肝功能异常

B: 腹水 C: 双下肢水肿 D: 肝脏肿大 E: 肝颈静脉回流征阳性 隐藏答案收藏到目录试题评价 标准答案：E 答案解析： 6、[1分]除有禁忌证外，适用于心力衰竭A/B/C/D期干预治疗的最佳药物是 A: 洋地黄 B: 利尿剂 C: ACE抑制剂 D: ARB E: 硝普钠 隐藏答案收藏到目录试题评价 标准答案：C 答案解析： 7、[1分]在心衰治疗中关于利尿剂的说法，下列哪项是错误的 A: 是唯一能充分控制心衰患者液体潴留的药物 B: 排钾与保钾利尿剂必须联合使用 C: 有液体潴留的证据或有过液体潴留，均应给予利尿剂，且利尿剂必须最早应用D: 利尿剂要写ACEI和(或)β受体阻滞剂联合应用 E: 小剂量开始，逐渐加量，严密观察不良反应 隐藏答案收藏到目录试题评价 标准答案：B 答案解析： 8、[1分]被证实能降低心力衰竭患者死亡率且循证医学证据最多的药物是 A: ARB B: ACEI C: 利尿剂 D: 醛固酮拮抗剂 E: 钙通道阻滞剂 隐藏答案收藏到目录试题评价 标准答案：B 答案解析： 9、[1分]有关β受体阻滞剂在心衰治疗中正确的说法是 A: 所有NYHAⅠ-Ⅲ级的慢性收缩性心衰患者均必须应用，且终身使用 B: 短期内虽不能改善患者症状，但长期应用能降低心力衰竭患者死亡率 C: 使用β受体阻滞剂后，患者心衰症状加重应立即停药 D: β受体阻滞剂要在ACEI前加用 E: β受体阻滞剂具有负性肌力作用不能用于心功能Ⅳ级的患者

扩张型心肌病试题带答案

2015年三基三严培训：心肌病的分类试题 姓名：分数： 一．填空题：（每题5分，共16*5=80分） 1.心肌病的分类：（扩张型心肌病）（肥厚型心肌病）（限制型心肌病）（致 心律失常性右室发育不全心肌病）（未分化的心肌病）（特异性心肌病） 2.扩张型心肌病（DCM）：是以（左心室）或（双心室）扩张和收缩功能受损为 体征。 3.特异性心肌病是指与特异性心脏病或系统性疾病有关的心肌疾病，常见的有（缺血 性心肌病）（瓣膜性心肌病）（高血压性心肌病）等。 4.扩张性心肌病占心衰人数的（ 10-15%），死亡率高，10年生存率（10-30%）。出现 心衰症状后，5年生存率（40%） 5.扩心病常见的症状是( 室性心律失常 )（猝死）。 二、问答题（共10*2=20分） 1.扩心病的的治疗原则： 强心、利尿、ACEI等药物治疗外，第三代钙离子拮抗剂阿罗地平和第三代B受体拮抗剂如卡维地洛能降低DCM患者心血管病病死率，增加存活率。 2.扩心病的发病机制？ （1）急性病毒性心肌炎后病毒持续性感染

（2）自身免疫导致心肌进行性损害 2015年三基三严培训：心肌病的分类试题 姓名：分数： 一、填空题：（每题5分，共16*5=80分） 1.心肌病的分类：（）（）（）（）（） （）。 2.扩张型心肌病（DCM）：是以（）或（）扩张和收缩功能受损为体征。 3.特异性心肌病是指与特异性心脏病或系统性疾病有关的心肌疾病，常见的有 （）（）（）等。 4.扩张性心肌病占心衰人数的（），死亡率高，10年生存率（10-30%）。出现心 衰症状后，5年生存率（） 5.扩心病常见的症状是( )（）。 二、问答题（共10*2=20分） 1.扩心病的的治疗原则： 2.扩心病的发病机制？

芪参益气滴丸

芪参益气滴丸 【药品名称】 通用名称：芪参益气滴丸 【成份】 黄芪、丹参、三七、降香。 【功能主治】 益气通脉，活血止痛。用于气虚血瘀型胸痹。症见胸闷胸痛，气短乏力、心悸、面色少华、自汗，舌体胖有齿痕、舌质暗或紫暗或有瘀斑，脉沉或沉弦。适用于冠心病、心... 【用法用量】 餐后半小时服用，一次1袋，一日3次。4周为一疗程或遵医嘱。 【不良反应】 尚不明确。 【禁忌】 尚不明确。 【注意事项】 孕妇慎用。 【特殊人群用药】 妊娠与哺乳期注意事项： 孕妇慎用。 【药物相互作用】 如与其他药物同时使用可能会发生药物相互作用，详情请咨询医师或药师。 【药理作用】

临床前药效学试验表明，本品可以使心肌梗塞犬的梗塞范围缩小，缺血性心电图改善，血清酶CK和LDH活性降低，血浆ET和TXB2水平降低，6-Keto-PGF1α活性和6-Keto-PGF1α/TXB2比值升高；可使心肌缺血再灌注损伤大鼠的梗塞范围缩小，SOD活性增加。本品可使大鼠体外血栓长度缩短，重量减轻，并可使血浆及全血粘度降低；可使高脂血症家兔的TC、TG、LDL-C、VLDL-C水平降低，HDL-C水平升高，使主动脉TC含量和肝脏TG及MDA含量降低；并可使花生四烯酸和胶原诱导的血小板聚集率降低；犬血流动力学试验表明，本品可通过扩张冠脉血管使冠脉流量增加，使心肌耗氧指数降低；在不增加左室做功情况下，使心搏出量和心输出量增加等。 【贮藏】 密封。 【有效期】 24个月。 【批准文号】 国药准字Z20030139 【说明书修订日期】 核准日期：2007年4月17日修改日期：2008年5月15日 【生产企业】 企业名称：天士力制药集团股份有限公司 生产地址：天津市北辰区普济河东道2号(天士力现代中药城)

治疗充血性心力衰竭的药物

第二十六章治疗充血性心力衰竭的药物 一、选择题 A型题 1、强心甙起效快慢取决于： A.口服吸收率 B.肝肠循环率 C.血浆蛋白结合率 D.代谢转化率 E.原形肾排泄率 2、奎尼丁升高地高辛血药浓度的原因是： A.促进地高辛吸收 B.减慢地高辛代谢 C.增加地高辛肝肠循环 D.增加地高辛在肾小管重吸收 E.置换组织中的地高辛 3、属于非强心甙类的正性肌力作用药的是： A.肼屈嗪 B 胺碘酮 C.依那普利 D 氨力农 E.毒毛花甙Ｋ 4、用于治疗慢性心功能不全和高血压的药物是： A.地高辛 B 氨力农 C.洋地黄毒甙 D 依诺昔酮 E.卡托普利 5、强心甙作用持续时间主要取决于： A.口服吸收率 B.含羟基数目多少，极性高低 C.代谢转化率 D.血浆蛋白结合率 E.组织分布 6、强心甙治疗心房纤颤的主要机制是：

A.降低窦房结自律性 B.缩短心房有效不应期 C.减慢房室结传导 D.降低浦肯野纤维自律性 E.以上都不是 7、强心甙中毒时出现室性早搏和房室传导阻滞时可选用： A.苯妥英钠 B.氯化钾 C.异丙肾上腺素 D.阿托品 E.奎尼丁 8、强心甙中毒与下列哪项离子变化有关： A.心肌细胞内K+浓度过高，Na+浓度过低 B 心肌细胞内K+浓度过低，Na+浓度过高 C 心肌细胞内Mg2+浓度过高，C a2+浓度过低 D 心肌细胞内C a2+浓度过高，K+浓度过低 E 心肌细胞内K+浓度过高，C a2+浓度过低 9、米力农只作短期静脉给药，不能久用的主要原因是： A.血小板减少 B.耐药 C.心律失常病死率增加 D.肾功能减退 E.β受体下调 10、能逆转心肌肥厚，降低病死率的抗慢性心功能不全药是： A.地高辛 B 卡托普利 C.扎莫特罗 D.硝普钠 E.肼屈嗪 11、解除地高辛致死性中毒最好选用： A.氯化钾静脉滴注 B.利多卡因 C.苯妥英钠 D 地高辛抗体 E.普鲁卡因胺心腔注射 12、对强心甙的错误叙述是：

扩张性心肌病的病发原因和症状分别是什么

扩张性心肌病的病发原因和症状分别是什么 扩张性心肌病是心肌病的一种，是一种较为常见的心血管疾病，傅健表示，在患上扩张型心肌病之后，要及时的治疗，在治疗的同时，我们需要了解扩张型心肌病的病发原因和症状分别是什么，接下来，就为大家介绍一下。 傅健表示，扩张型心肌病是一种原因不明的心肌病，其通常出现的特征就是心脏的扩大以及心肌地收缩。在早期并不容易发现，早期可表现为心室增大，也可能是心律失常。各年龄均可发病，但以中年居多。起病多缓慢，最初检查时发现心脏扩大，心功能代偿而无自觉不适。经过一段时间后症状逐步出现，这一时期有时可达10年以上。 扩张型心肌病的病发原因有哪些? (1)、病毒感染：病毒性心肌炎的慢性阶段或后遗症，少数炎急性期即表现为心脏扩大。 (2)弓形属原虫胎儿期或学龄前期感染，成年人发病。 (3)冠状动脉微循环反应性增高、痉挛、阻塞致心肌缺血，出现心肌散在/局灶性坏死及纤维化。 (4)某些酶异常或氧化代谢缺陷，导致心肌代谢障碍。 (5)维生素B1或硒缺乏：亚热带Kwashiorkor恶性营养不良病(一种严重的蛋白质一热量缺乏病)流行区与扩张型心肌瘸多发地区有重叠。营养不良不但可对心肌造成损害，还可作为一种条件，使心肌对其他有毒因素敏感性增高。 (6)神经内分泌因素：二尖瓣脱垂患者，如伴有神经内分泌紊乱，常可伴发扩张型心肌病。 扩张型心肌病的症状有哪些? 1：呼吸困难，劳力性呼吸困难，严重呈端坐呼吸或阵发性夜间呼吸困难。 2：心绞痛;常有典型心绞痛，劳力后发作。胸痛持续时间较长，用硝酸甘油含化不但无效且可加重。 3：晕厥与头晕;多在劳累时发生。血压下降所致，发生过速或过缓型心律失常时，也可引起晕厥与头晕。 4：心悸;患者感觉心脏跳动强烈，尤其左侧卧位更明显，可能由于心律失常或心功能改变所致。 心肌病的危害很大，会引起一些并发症： 1：心力衰竭。扩张型心肌病并发心力衰竭的超声心动图特点：①左室扩大。②二尖瓣改变。由于心肌收缩力减弱,左室舒张压较高,二尖瓣流量减少,二尖瓣运动幅度减低,与增大的左室腔呈“大心腔小开口”改变。③心室壁运动减弱。左室壁普遍变薄呈一致性活动幅度弥漫性减低。

扩张型心肌病

扩张型心肌病的诊断标准是什么? 我国1995年扩张型心肌病的诊断参考标准：原发性扩张型心肌病是一种原因不明的心肌病，其主要特征是心脏扩大和心肌收缩功能减低。由于起病隐匿，早期可表现为心室增大，可能有心律失常，静态时射血分数正常，运动后射血分数降低；然后逐渐发展为充血性心力衰竭。 (1)临床表现为心脏扩大、心室收缩功能减低伴或不伴有充血性心力衰竭，常有心律失常，可发生栓塞和猝死等并发症。 (2)心脏扩大：x线检查心胸比>0．5，超声心动图示全心扩大，尤以左心室扩大为明显，左室舒张末期内径指数≥27mm／m2，心脏可呈球型。 (3)心室收缩功能减低：超声心动图检测示室壁运动弥漫性减弱，射血分数小于正常值。 (4)必须排除其他特异性(继发性) 心肌病和地方性心肌病(克山病)，包括缺血性心肌病、围产期心肌病、酒精性心肌病、代谢性和内分泌疾病如甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退、淀粉样变性、糖尿病等所致的心肌病、遗传性家族性神经肌肉障碍所致的心肌病、全身系统性疾病如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等所致的心肌病、中毒性心肌病等才可诊断特发性扩张型心肌病。 有条件者可检测患者血清中抗心肌肽类抗体如抗心肌线粒体ADP／ATP载体抗体、抗肌球蛋白抗体、抗β1，受体抗体、抗M2胆碱能受体抗体，作为本病的辅助诊断。临床上难与冠心病鉴别者需作冠状动脉造影。 心内膜心肌活检：病理检查对本病诊断无特异性，但有助于与特异性心肌病和急性心肌炎的鉴别诊断。用心内膜心肌活检标本进行多聚酶链式反应(PCR)或原位杂交，有助予感染性病因的诊断；或进行特异性细胞异常的基因分析。 扩张型心肌病的诊断标准 1．扩张型心肌病临床表现为心脏扩大，心室收缩功能减低伴或不伴有充血性心力衰竭，常有心律失常，可发生栓塞和猝死等并发症。 2．心脏扩大：X线检查心胸比>0.5，超声心动图示全心扩大，尤以左心室扩大为显。 3．心室收缩功能减低： 4．必须排除其他特异性（继发性）心肌病和地方性心肌病（克山病）。 5．若有病毒性心肌炎病史，检查患者血清中抗心肌肽类抗体如抗心肌线粒体ADP/A TP 载体抗体、抗肌球蛋白抗体、抗β1一受体抗体、抗M2胆碱能受体抗体明显增高更支持诊断。 6．注意扩张型心肌病与风心病、心包积液、高血压性心脏病、冠心病、先天性心脏病、继发性心肌病鉴别。 扩心的口诀： 一大 二小 三薄 四弱 全心扩大，以左心更为明显，左室流出到增宽,室间隔及左室后壁厚度、回声正常，运动呈普遍一致性减弱，二尖瓣开放幅度减小，呈钻石样,呈大心腔小开口。

血液透析和血液滤过在顽固性心力衰竭治疗中的临床价值

血液透析和血液滤过在顽固性心力衰竭治疗中的临床价值 https://www.sodocs.net/doc/0b7311800.html, 《中华现代内科学杂志》 心力衰竭是一种复杂的临床综合征，是任何原因引起的心脏结构和功能异常导致心脏泵血不能满足组织代谢的需求，或心脏仅在心室充盈压升高的情况下才能泵血的病理生理状态，包括迅速发生(如大面积心肌梗死)或缓慢进行性心功能受损。随着人群年龄增长，心衰发病率不断增加，而且当患者出现心衰症状和体征时，大部分病人已属终末期，存活率低。充血性心力衰竭的治疗原则是：积极治疗原发疾病，强心、利尿、ACEI、β-受体阻滞剂和抗醛固酮药等联合用药是基本观点。虽然应用药物可缓解症状，但仍有相当数量的患者，即使应用最佳的药物治疗，仍不能改变心功能衰竭进行性加重及改善。近20年来，心脏移植无疑是治疗心衰的金标准，但是，供体缺乏和排斥反应限制了它的应用。目前已有两种肿瘤坏死因子拮抗剂上市：一种是etanercept,一种是infliximab。在短期的预试验中，etanercept 显示出剂量相关的射血分数的提高、左室容量的降低和临床状态的改善，然而，在一项大型试验中因其没有疗效被终止，目前正在评价其他抑制细胞因子的疗效；心脏“包裹”疗法是澳大利亚墨尔本奥斯汀归国医学中心的医疗小组率先通过外科手术用网兜将终末期心衰病人的心脏进行包裹，以防止心脏进一步扩张和衰竭，其疗效有待证实；基因疗法虽已从实验室走向临床，但仍是初级阶段，存在许多问题[1]；心脏同步化起搏治疗虽可明显降低心衰患者的住院率，但并不能明显延长病人的寿命[2]。血滤及血透在治疗顽固性心衰方面已经历了25年，但在某些心衰患者已显示出良好的疗效。顽固性心力衰竭是指去除诱因，在充分治疗原发病的同时，强心、利尿、扩血管治疗仍不能改善心功能者。虽然近几年心衰的治疗方法在不断的改进，特别是非药物治疗，但是，心力衰竭患者的总体预后很差，其长期的心性死亡率和总死亡率、心血管事件发生率、再入院率仍然很高。顽固性心衰更是如此。据统计，约有半数心衰患者5年内死亡。顽固性心衰患者的1年死亡率高达90%～100%。对心力衰竭患者预后的判断需要根据其伴随的疾病、心功能情况、左室射血分数(LVEF)等。如条件允许，可测定患者的血浆脑利钠肽(BNP)水平。NYHA分级高，LVEF显著降低，BNP 持续升高，伴随糖尿病，肾功能不全的老年患者预后不良[3]。当然，在判断心力衰竭患者的预后时应注意个体化。目前，心力衰竭药物治疗的新方向是开发更多的神经激素细胞因子抑制剂，如内皮素拮抗剂、中性钠肽酶拮抗剂、肿瘤坏死因子-α抑制剂及血管升压素V2受体拮抗剂等。然而临床试验结果并不乐观，初步结果显示：选择性或非选择性的内皮素拮抗剂和肿瘤坏死因子-α受体融合蛋白，短期应用可使心力衰竭患者血流动力学改善，长期应用却使患者的死亡率增加[4]。顽固性心力衰竭治疗的出路在那里呢？自1977年Kramer 等首先提出连续性动静脉血液滤过(cavh)并应用于临床，经过20多年，CA VH已派生出一系列治疗方式，如连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)、连续性动脉-静脉血液透析(CA VHD),连续性静脉-静脉血液透析(CVVHD)、连续性动脉-静脉血液透析滤过(CA VHDF)及连续性静脉-静脉透析滤过(CVVHDF),缓慢连续性超滤(SCUF)、连续性高流量透析(CHFD),高流量血液滤过(HVHF)、连续性血浆滤过吸附(CPFA),统称为连续性肾脏替代治疗(CRRT)。此措施发展迅速。由于它是连续性滤过，故比血液透析和血液滤过更接近于肾小球滤过功能，在很大程度上克服了血透和血滤的缺点[4～8]。CRRT作为一种新技术是治疗学的突破性进展，其应用范围已从治疗重症肾衰扩展到非肾衰危重病的治疗。顽固性心衰是其中的疾病之一，具有良好的应用前景。本文主要综述了血液透析和血液滤过治疗顽固性心衰的进展。 1 血液透析 1.1 定义及作用机制

护理干预对酒精性心肌病心力衰竭患者的临床效果

护理干预对酒精性心肌病心力衰竭患者的临床效果 目的探讨对酒精性心肌病心力衰竭患者行护理干预的临床效果。方法选择2016年5月～2017年4月我院接收的酒精性心肌病心力衰竭患者48例随机分组研究，按照所实施的护理方案不同分为综合组和一般组，分别为24例。一般组行常规护理，综合组行综合护理。比较两组的临床症状消失时间、不良反应发生几率以及护理满意度。结果综合组的临床症状消失时间为（10.25±1.12）d显著低于一般组（16.64±1.47）d，综合组的不良反应发生几率4例（16.67%）显著一般组11例（45.83%），综合组的护理满意度23例（95.83%）明显高于一般组18例（75.00%），差异有统计学意义（P＜0.05）。结论对酒精性心肌病心力衰竭患者行综合护理指导，不仅能够提高患者的护理满意度，同时，还能够有效改善患者的临床症状，护理效果十分显著。 标签：综合护理；酒精性心肌病；心力衰竭患者；护理满意度；临床症状 酒精性心肌病指的是由于大量饮酒所引起的一种心肌病变，主要是由于遗传对于患者心肌细胞的毒性作用所致的一种继发性心肌病[1]。近几年来，该类疾病的发生几率呈现逐渐增加的趋势，已经受到临床的高度重视，因此，做好心肌病患者的护理干预对于患者的身体健康具有十分重要的作用[2]。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择2016年5月～2017年4月我院接收的酒精性心肌病心力衰竭患者48例随机分组研究，按照所实施的护理方案不同分为综合组和一般组，分别为24例。其中，一般组男14例，女10例，最大年龄为64岁，最小年龄为34岁，平均年龄（50.24±7.18）岁；综合组男16例，女8例，最大年龄为66岁，最小年龄为32岁，平均年龄（50.74±7.25）岁。两组患者的基本资料经统计学检验，差异无统计学意义（P>0.05）。 1.2 护理方法 一般组行常规护理。首先，护理人员需要告知患者卧床休息，减轻心脏负荷，对于出现呼吸困难的患者而言，则需要指导患者呈现半坐体位，病情得到一定缓解后可以适当指导患者开展床上运动，进而有效避免深静脉血栓以及肺栓塞等并发症的发生。其次，由于长期饮酒的患者容易出现营养失衡的情况，此时，需要指导患者多食用易于消化的食物，特别是维生素B以及维生素C类食物，避免患者出现便秘癥状，对于戒酒阶段的患者而言，可能出现盗汗的情况，此时，则需要补充适量水分。 综合组行综合护理。综合组在一般护理的基础上给予综合护理干预，首先，密切监测患者的各项生命体征，对于酒精性心肌病患者而言，特别需要监测患者