论医疗保险法律制度

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论医疗保险法律制度

作者：许恒斌

来源：《智富时代》2018年第01期

【摘要】医疗保险是一项造福社会的重要事业，其深刻关系到人民的生命健康权以及医

疗保障权。医疗保险制度的实现，一方面要有赖于政府制定的政策，另一方面，要通过法律手段的强制性来提供保障。如何建立起一套完备的、行之有效的医疗保险法律制度已经成为了一项亟须解决的现实课题。目前，我国的医疗保险法律制度建设取得了一些突破性进展，其为医疗保险制度的施行奠定了坚实的法律基础。本文从医疗保险制度的基本特征出发，结合到医疗保险法律制度存在的问题，提出了一些完善医疗保险法律制度的建议。

【关键词】医疗保险；法律制度；问题及建议

医疗保险制度已经成为了现代国家的一项重要社会制度，其体现了国家对于人民生命健康权与医疗保障权的关怀和保护。自上世纪九十年代以来，我国初步建立了社会医疗保险制度，经过接近二十余年的改革和完善，当前我国已经确立了城镇职工基本医疗保险、城镇居民医疗保险以及新农村合作医疗保险三项医疗保险制度，惠及千千万万民众。当需要指出的是，我国当前的医疗保险制度仍旧存在着一些制度缺陷，其还缺乏相应的法律法规对这项制度进行保护和完善。为此，基于国情和民意，继续完善医疗保险及其法律制度具有强烈的现实意义。

一、医疗保险制度的概念和特征

医疗保险制度，全称社会医疗保险，简称医保。医疗保险制度属于国家的一项基本社会保险制度，其与民众的利益切身相关。具体而言，医疗保险是指国家和社会立足于相应的法律法规，向医疗保障范围内的民众提供患病时的基本医疗需求的一项制度。从医疗保险制度的定义可以看出，医疗保险是一项关怀和保障民众生命健康权和医疗保障前的制度。医疗保险（基金）主要由两个部分组成，其分别是个人账户和统筹基金。其中，职工所缴纳的医疗保险费用全部划入到其个人账户中；单位缴纳的医疗保险费用则部分划入到职工的个人账户，另一部分计入统筹基金中。

医疗保险制度具有“低水平、覆盖广”的特征，其是符合我国国情、切实保障民众利益的一项重要社会制度。这里所谓的“低水平”，是指个人缴纳的医疗保险费用较低，能够为绝大多数的个人和单位所接受；所谓的“覆盖广”，是指医疗保险惠及的民众范围广，包括城镇职工（不区分单位类别，统一享受医疗保险）、城镇和农村居民。除此之外，医疗保险的另一显著特征是“双方负担、统筹结账”，即医疗费用由个人和国家公共负担，其中，国家负担的比例远大于个人。例如，三级医院的一万元医疗费用，国家负担86%，个人只需负担14%。

二、医疗保险制度的法律缺陷